Лентиго простое

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 14.12.2024

Лентиго - это пигментированное, плоское или слегка приподнятое образование на коже, имеющее четкие края. В отличие от эфелид (веснушек), оно не уменьшается в зимние месяцы.

Название лентиго первоначально относилось к его внешнему виду, напоминающему небольшую чечевицу.

Лентиго может поражать как мужчин, так и женщин всех возрастов и рас. Солнечные лентиго особенно распространены у взрослых людей со светлой кожей. Лентиго, связанные с другими синдромами, присутствуют при рождении или возникают в детстве.

Симптомы

Симптомы лентиго - наличие единичных или множественных пигментных образований. Большинство лентиго меньше 5 мм в диаметре.

Лентиго подразделяется на несколько различных типов в зависимости от того, как они выглядят, в каком месте тела они появляются, что явилось причиной их появления и с какими другими заболеваниями или состояниями связано их появление.

Формы

Формы лентиго выделяют следующие:

Это предшественник узлового невуса. Оно возникает в детстве или в начале взрослой жизни. Локализуется на туловище и конечностях. Представляет собой небольшое коричневое пятно круглой или овальной формы или тонкую папулу с неровным или гладким краем. Как правило, имеет сухую поверхность. Может со временем исчезнуть без лечения.

Это предшественник себорейного кератоза. Оно встречается на участках, которые постоянно подвергаются воздействию солнца, например на руках, лице, голенях. Может также образоваться после солнечного ожога на плечах. Представляет собой желтое, светло- или темно-коричневое ровное или неправильной формы пятно либо тонкую папулу. Поверхность образования сухая. Часто имеет неправильные очертания, которые получили название «изъеденные молью». Обычно медленно растет и увеличивается до нескольких сантиметров в диаметре. Может исчезнуть самостоятельно, в результате процесса, известного как лихеноидный кератоз. Если у данного образования нетипичный внешний вид, его может быть трудно отличить от меланомы in situ.

Также известно как сетчатое лентиго. Достаточно редко встречается, по сравнению с солнечным лентиго. Обычно появляется после солнечных ожогов у людей с очень светлой кожей. Представляет собой пятно от темно-коричневого до черного цвета, неправильной формы, похожее на чернильное пятно.

Похоже на лентиго по типу чернильного пятна, но возникает только после фотохимиотерапии (ПУВА). Локализация в любом месте, подверженном воздействию PUVA.

Лентиго, возникающее вследствие посещения солярия.

Похоже на лентиго по типу чернильного пятна, но возникает только после загара в помещении. Локализация в любом месте, подверженном воздействию солярия.

Локализуется в месте облучения (случайного или терапевтического). Связано с поздней стадией лучевого дерматита, когда происходит атрофия эпидермиса, подкожный фиброз, кератоз, возникают телеангиэктазии.

Появляется на поверхности слизистых оболочек или прилегающей гладкой коже, например губ, вульвы, полового члена, ануса. Имеет окраску от светлого до темно-коричневого.

Возникает в раннем детстве, его можно найти на любом открытом или закрытом участке тела. Представляет собой небольшие пятна, которые могут сливаться, образуя более крупные пятна. Не связано ни с каким синдромом. Также называется lentigines profusa или множественные лентиго.

Лентиго по типу невоидного пятна, ограниченного одной сегментарной областью. Для него характерна резкая граница по средней линии тела. Может быть связано с неврологическими аномалиями и аномалиями развития.

Генетически предопределенная склонность к возникновению лентиго на лице, губах, ягодицах, ладонях, подошвах. Наблюдается, в основном, у лиц африканской национальности.

Центрофациальный нейродисрофический лентигиноз.

Возникновение данной формы происходит на фоне умственной отсталости.

Это лентиго, возникающее при специфических генетических синдромах, включающих LEOPARD / Noonan, Peutz-Jeghers , Laugier-Hunziker , Moynahan, Xeroderma pigmentosum, синдромы миксомы (LAMB, NAME, Carney) , Ruvalcaba-Myhre-Smith, синдром Баннаяна-Зоннаны, болезнь Каудена (синдром множественной гамартомы ). Наследование аутосомно- доминантное. При этом лентиго распространенные, существующие при рождении или возникающие в раннем детстве. Связаны с нервными, эндокринными и мезенхимальными опухолями.

Причины

Причина лентиго может стать воздействие на кожу ультрафиолета:

солнечный ожог,
загар в солярии,
фототерапия, особенно фотохимиотерапия (ПУВА).

Ионизирующее излучения, например лучевая терапия, также может вызывать лентиго.

Описано несколько семейных синдромов, связанных с распространенными лентиго. Они возникают из-за мутаций в ферменте киназе Ras-MAP, передаче сигналов mTOR и путях PTEN.

Методы диагностики

Диагностика лентиго обычно производится на основании клинической картины - по их типичному внешнему виду.

В случае подозрения на меланому необходимо провести:

дерматоскопияю,
диагностическую эксцизионную биопсию.

Гистологически при лентиго отмечается утолщенный эпидермис, повышенное количество меланоцитов в базальном слое эпидермиса. В отличие от узлового меланоцитарного невуса, нет гнезд меланоцитов. Увеличен пигмента меланина в кератиноцитах.

Напротив, при эфелидах (веснушках) увеличивается количество меланина в кератиноцитах без увеличения количества клеток.

Лечение

Лечение лентиго в большинстве случаев не проводится. Требуют только динамическое наблюдение. Попытки их осветлить могут оказаться безуспешными.

Назначаются следующие препараты:

солнцезащитный крем широкого спектра действия SPF 50+,
отбеливающий крем с гидрохиноном,
альфа-гидроксикислоты,
витамин C,
ретиноиды,
азелаиновая кислота,
химический пилинг.

Отдельные лентиго можно попробовать удалить с помощью аппаратных методов, таких как криотерапия, интенсивный импульсный свет, пигментные лазеры.

Осложнения

Лентиго обычно сохраняется на протяжении всей жизни. Их количество может увеличиваться с возрастом и пребыванием на солнце. Некоторые на защищенных от солнца участках могут побледнеть и исчезнуть. В некоторых случаях возможно перерождение в меланому, поэтому очень важно наблюдаться у дерматолога по поводу лентиго.

Профилактика

Лентиго, связанные с воздействием ультрафиолетового излучения, можно предотвратить с помощью обычного солнцезащитного крема. Длинная закрытая одежда более эффективно предотвращает появление лентиго, чем солнцезащитный крем.

Какие вопросы следует задать врачу

В чем причина данного заболевания?

На фоне каких заболеваний возникает?

Не опасно ли данное заболевание?

Как лечится данное заболевание?

Советы пациенту

При возникновении новообразований на коже необходимо обратиться к врачу-дерматовенерологу для постановки диагноза и выбора дальнейшей тактики ведения.

Врача-дерматолога необходимо посещать с профилактической целью один раз в год, желательно при этом проходить диагностическую дерматоскопию всего тела с целью раннего выявления новообразований кожи и слизистых оболочек.

Старческое лентиго

Старческое лентиго (печёночное пятно) - разновидность простого доброкачественного пигментного пятна, возникающего под воздействием ультрафиолетовых лучей на фоне обменных нарушений возрастного характера. Появляется у пожилых пациентов, которые в молодости не защищали кожу от ультрафиолета. Представляет собой плоское коричневое пигментное пятно с размытыми границами до 1 см в диаметре. Локализуется на открытых участках кожи. Диагностируется на основании анамнеза и клинической картины с использованием дерматоскопии и биопсии. Старческое лентиго не требует терапии. По желанию пациента после консультации с косметологом возможно фотоомоложение, применение отшелушивающих и отбеливающих кожу средств.

Общие сведения

Старческое лентиго - доброкачественная пролиферация меланоцитов у пациентов пожилого возраста с образованием пятна, спровоцированного действием солнечных лучей. С этой точки зрения старческое лентиго напоминает веснушки или вульгарное пигментное пятно, возникающее как результат возрастного гиперкератоза кожи. Основным отличием лентигинозного пятна является смешанное пигментообразование, когда лентиго появляется на фоне возрастных изменений, гормональных сдвигов и солнечного ожога. По данным отечественных дерматологов, более 50% пациентов в возрасте 60 лет имеют как минимум одно или два лентигинозных пятна. Образуются такие пятна в результате кумулятивного эффекта ультрафиолетовых лучей при постоянной гиперинсоляции. Чаще страдают люди с очень светлой кожей.

Старческое лентиго не имеет гендерной окраски, дебютирует в любое время года, неэндемично. В отличие от других разновидностей лентиго, никогда не малигнизируется, но требует точной диагностики, поскольку может напоминать пограничный невус или злокачественное лентиго. До середины ХХ столетия в дерматологии существовало представление о том, что лентиго относится к одной из разновидностей плоского меланоцитарного невуса. Однако с 1962 года, благодаря работам венской школы дерматологии, лентиго рассматривают в качестве самостоятельной нозологии. Актуальность старческого лентиго связана с эстетическим дискомфортом, особенно при множественных пигментных пятнах, локализующихся на лице.

Причины старческого лентиго

Непосредственной причиной появления доброкачественного старческого лентигинозного пятна являются ультрафиолетовые лучи, воздействующие на эпидермис. В составе этого слоя кожи больше всего (до 85%) кератиноцитов, которые отвечают за загар - ответную реакцию кожи на солнечные лучи. Обычные клетки эпидермиса сами не вырабатывают меланин, а получают его путём транспортировки пигмента по клеточным отросткам от меланоцитов. Меланоциты - основные источники меланина и вторые по численности клетки эпидермиса. В эпидермисе пациентов со светлой кожей содержится небольшое количество меланина, что обеспечивает менее выраженную защитную реакцию кожи на действие солнечных лучей.

Гиперинсоляция стимулирует продукцию пигмента в меланоцитах, на коже появляется загар. При этом часть переполненных меланином клеток поднимается на поверхность кожи, а часть не достигает её поверхности и откладывается на уровне зернистого слоя. Происходит кумулятивное накопление меланина. Кератиноциты, наполненные меланином, достигшие поверхности и выполнившие функцию защиты от УФО, в последующем трансформируются в роговые чешуйки и отшелушиваются. Приблизительно через месяц после прекращения инсоляции эти клетки заменяются новыми, содержащими нормальное количество меланина. Кожа приобретает нормальную окраску.

Транзиторность кератиноцитов имеет положительную и отрицательную сторону. С одной стороны, меланин является антиоксидантом, полезным веществом, ингибирующим процесс окисления, связывающим свободные радикалы и препятствующим старению кожи. С другой, со временем меланин начинает сам продуцировать свободные радикалы, разрушающие клетки кожи и их ДНК, приобретает способность к опухолевой трансформации. После 50 лет прооксидантная активность меланина начинает преобладать над защитной оксидантной. В этот момент на коже появляется старческое лентиго. Оно может возникнуть как после очередного загара, так и спонтанно, за счёт кумулятивного эффекта меланоцитов.

Параллельно у пациентов, страдающих заболеваниями пищеварительного тракта или алкоголизмом, происходит нарушение билирубинового обмена. Из-за патологических сбоев в работе печени билирубин накапливается в коже. Токсическое повреждение клеток эпидермиса значительно уменьшает защитные свойства кожи, замедляет обменные процессы. Такая ситуация создаёт фон хронического воспаления, дополнительно стимулирующего возникновение печёночных пятен (старческого лентиго).

Симптомы старческого лентиго

Клинически заболевание проявляется спонтанным возникновением на коже одного или множества плоских безболезненных пигментных пятен жёлтого, бурого или тёмно-коричневого цвета диаметром не более 1 см. В редких случаях пятно старческого лентиго достигает 3 см в диаметре. Полихромность пятен создаёт мозаичную разноцветную картину. Контуры старческого лентиго нечёткие, чаще всего овальные, размытые. Иногда они приобретают очертания географической карты. Локализуется старческое лентиго на открытых участках кожного покрова - в области декольте, на предплечьях, лице, редко - на тыле ладони. Пятна старческого лентиго никогда не шелушатся, не обладают тенденцией к периферическому росту, не меняют окраску. Пигментированные образования хаотично разбросаны по поверхности кожи, при этом каждое пятно старческого лентиго обособлено.

Формирование элементов старческого лентиго не вызывает никаких субъективных ощущений, но способно причинять эстетический дискомфорт, особенно когда локализуется на лице. Обычно старческое лентиго не сопровождается обострением патологических процессов в желудочно-кишечном тракте, хотя возникает на фоне сформировавшейся язвенной болезни желудка, воспалительных изменений печени, злоупотребления алкоголем. Такая «тихая» симптоматика требует пристального внимания, поскольку под маской старческого лентиго может скрываться пограничный или злокачественный невус. В этом случае самым важным признаком становится цвет пятна и его выпуклость. При любом оттенке чёрного и минимальной выпуклости пятна требуется срочная консультация онколога.

Диагностика и лечение старческого лентиго

Дерматолог выставляет диагноз на основании анамнеза и типичной клинической картины старческого лентиго. Дополнительно применяют дерматоскопию и биопсию для исключения онкологической патологии. Гистологически при старческом лентиго хорошо заметна пролиферация меланоцитов эпидермиса, его утолщение. При этом межсосочковые промежутки эпидермиса напоминают по форме булаву, что является диагностическим признаком старческого лентиго. Иногда в диагностике используют анализ крови на онкомаркеры. Дифференциальный диагноз старческого лентиго проводят с веснушками, родимыми пятнами, плоским невусом, хлоазмой, сенильным кератозом. Простое доброкачественное старческое лентиго не требует специальной терапии, если не доставляет эстетических неудобств пациенту.

По желанию больного после консультации с косметологом и проведения кожных аллергических проб при старческом лентиго выполняют консервативное отбеливание кожи с помощью специальных косметических средств. Используют отшелушивание с фотодеструкцией меланоцитов. У белокожих пациентов с большой площадью патологической пигментации возможно применение химического пилинга лица. Больные со смуглой кожей должны осторожно относиться к такой процедуре, поскольку вместе с пигментированным пятном осветляются и окружающие здоровые ткани. Самым современным методом лечения старческого лентиго считается фотоомоложение. Единичные пятна старческого лентиго можно убрать с помощью методов лазерной косметологии.

Профилактика лентиго заключается в исключении контакта с солнечными лучами или ограничении инсоляции за счёт ношения широкополых шляп, солнечных очков, одежды с длинными рукавами. Летом обязательны солнцезащитные кремы. Пациентам со старческим лентиго следует отказаться от вредных привычек, провоцирующих патологический процесс. Прогноз относительно выздоровления неопределенный, при этом заболевание не представляет опасности для жизни и здоровья больного.

Лентиго-меланома

Лентиго-меланома - разновидность меланомы, характеризующаяся длительным течением. Представляет собой пятно неправильной формы. Чаще возникает на открытых участках тела, реже поражает кожу спины и нижних конечностей. Лентиго-меланома имеет продолжительную фазу радиального роста, порой исчисляющуюся одним-двумя десятилетиями. В последующем переходит в фазу вертикального роста, которая длится от нескольких месяцев до нескольких лет. Риск метастазирования ниже, чем при других видах меланомы. Диагноз выставляется на основании данных дерматоскопии, анализа крови на онкомаркеры и послеоперационного гистологического исследования. Лечение оперативное.

Лентиго-меланома - самая редкая из четырех основных типов меланомы: поверхностно-распространяющейся меланомы, акрально-лентингинозной, узловой и лентиго-меланомы. Составляет от 5 до 10% от общего количества меланом. Характеризуется наиболее благоприятным течением. Общая продолжительность заболевания от появления первых признаков озлокачествления до прорастания подлежащих тканей и образования метастазов составляет от 2 до 20 лет. Вместе с тем, в фазе вертикального роста лентиго-меланома способна к быстрому метастазированию, становящемуся причиной гибели пациента.

В 85% случаев опухоль поражает открытые участки тела: лицо, уши, волосистую часть головы, шею и тыльную сторону кистей рук. 15% приходятся на лентиго-меланомы других локализаций (в основном - спины и нижних конечностей). Женщины страдают вдвое чаще мужчин, при этом новообразования у них возникают позднее и протекают менее злокачественно. Обычно лентиго-меланома диагностируется после 40 лет. Средний возраст на момент постановки диагноза у мужчин составляет 50-60 лет, у женщин - 60-70 лет. Лечение осуществляют специалисты в сфере онкологии и дерматологии.

Причины лентиго-меланомы

Данная форма меланомы возникает на фоне предракового заболевания кожи - меланоза Дюбрея (в некоторых источниках - Дюбрейля), который характеризуется наличием пигментных пятен разного цвета, размера и формы, напоминающих большие веснушки. Факторами риска развития меланоза Дюбрея, в свою очередь, считаются избыточная инсоляция, постоянная травматизация кожных покровов и высушивание кожи под действием неблагоприятных метеорологических факторов. Меланозом Дюбрея чаще страдают светлокожие блондины. Таким образом, лентиго-меланома возникает под влиянием тех же предрасполагающих факторов, что и другие виды меланом, при этом развитию злокачественного новообразования предшествует изменение кожных покровов, характерное именно для этого вида онкологического поражения кожи.

Макроскопически лентиго-меланома представляет собой неравномерно окрашенное пятно неправильной формы. Диаметр пятна колеблется от нескольких миллиметров до 2-5 см, описаны отдельные случаи меланом размером около 20 см. При микроскопическом исследовании лентиго-меланомы на начальных стадиях определяются разрастания крупных атипичных меланоцитов с обильной цитоплазмой и гиперхромными ядрами. При меланозе Дюбрея меланоциты не распространяются до рогового слоя кожи, при перерождении в лентиго-меланому наблюдается инфильтрация всех слоев эпидермиса.

Участки злокачественного перерождения могут чередоваться с зонами без признаков малигнизации. При наличии волосяных фолликулов в области поражения выявляются цепочки, «опоясывающие» наружные отделы этих фолликулов. При переходе лентиго-меланомы в фазу вертикального роста зоны неизмененных клеток исчезают, атипичные клетки проникают за пределы эпидермиса и образуют скопления небольшого размера («псевдоаконтические абсцессы»). При исследовании дермы выявляются увеличение диаметра капилляров, лимфоцитарная инфильтрация и гиперэластоз стромы.

Существуют также лентиго-меланомы, представляющие собой коричневатые бугристые опухоли без признаков фоновых изменений, характерных для меланоза. При дерматоскопии таких неоплазий определяется исчезновение кожного рисунка. Микроскопическое исследование лентиго-меланомы свидетельствует о наличии реактивного разрастания и утолщения эпидермиса. Атипичные клетки новообразования группируются в тяжи и объемные скопления, чаще расположенные в нижней части эпидермиса. Выявляются также отдельные структуры атипичных меланоцитов, локализующиеся в верхней части эпидермиса.

Симптомы лентиго-меланомы

На ранних стадиях лентиго-меланома имеет достаточно бледную окраску и выглядит как крупная веснушка или коричневатое пятно на коже. При прогрессировании процесса лентиго-меланома начинает более отчетливо выделяться на фоне окружающей неизмененной кожи. Размер неоплазии увеличивается, при этом скорость роста может существенно различаться - от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в течение года.

Цвет лентиго-меланомы может варьировать от насыщенного коричневого до розового, желтоватого, красного или белого. Характерна неравномерность окраски и неправильные четкие контуры. Иногда большие лентиго-меланомы из-за неоднородности цвета и сложности контуров напоминают географическую карту. Нередко встречаются опухоли, похожие на яркую кляксу на фоне более бледных «разводов». Границы лентиго-меланомы четкие, поверхность гладкая. Опухоль не возвышается над неизмененной кожей.

При переходе в фазу вертикального роста границы новообразования становятся менее четкими, начинают напоминать зигзагообразную или волнистую линию. Пятно возвышается над поверхностью кожных покровов. На поверхности пятна возникают узелки, участки шелушения, трещины, корочки и очаги изъязвления. Цвет лентиго-меланомы может меняться на синеватый, фиолетовый или черный. Пациенты отмечают появление зуда в области неоплазии. После перехода в фазу вертикального роста возможно метастазирование в лимфоузлы и отдаленные органы. При распространении опухолевого процесса появляются общие симптомы онкологического поражения: потеря веса, слабость, повышенная утомляемость и гипертермия.

Диагностика лентиго-меланомы

Лентиго-меланома диагностируется дерматоонкологом на основании жалоб, данных анамнеза, результатов внешнего осмотра и дополнительных исследований. План обследования включает в себя дерматоскопию и анализ крови на онкомаркеры. При осмотре с помощью дерматоскопа оценивают границы и структуру новообразования. При подозрении на вертикальный рост лентиго-меланомы выполняют биопсию регионарных лимфоузлов и другие исследования, направленные на выявление лимфогенных и гематогенных метастазов.

Биопсия первичного очага на этапе диагностики не показана из-за опасности распространения злокачественных клеток. По стандартам ВОЗ разрешена эксцизионная биопсия неизмененной кожи на расстоянии 2 мм-1 см от неоплазии. Гистологическое исследование для подтверждения диагноза лентиго-меланомы осуществляют после хирургического иссечения опухоли.

Лечение и прогноз при лентиго-меланоме

Лечение данной патологии осуществляется по тем же принципам, что и при других типах меланом. Основным методом лечения лентиго-меланомы является хирургическое вмешательство. Новообразование широко иссекают с захватом окружающих неизмененных тканей. Величина отступа от края лентиго-меланомы до места разреза определяется в зависимости от стадии процесса и может составлять от 0,5 до 2 см. Дальнейшее увеличение отступа не рекомендуется как не обеспечивающее повышение эффективности лечения.

При лентиго-меланоме с лимфогенными метастазами рекомендуется регионарная лимфаденэктомия с удалением всех глубоких и поверхностных узлов данной анатомической области. При наличии отдаленных метастазов тактику лечения лентиго-меланомы определяют индивидуально в зависимости от локализации вторичных очагов и распространенности онкологического процесса. Одиночные резектабельные метастазы и метастазы, представляющие непосредственную угрозу для жизни пациента, удаляют хирургическим путем.

Возможности химиотерапии и лучевой терапии ограничены из-за низкой чувствительности лентиго-меланомы к перечисленным воздействиям. Применение этих методов лечения целесообразно при наличии множественных метастазов. Возможны монотерапия или комбинированная терапия. Прогноз определяется фазой онкологического процесса. При радиальном (поверхностном) росте наблюдается 100% пятилетняя выживаемость. В фазе вертикального роста прогноз при лентиго-меланоме существенно ухудшается, до пяти лет с момента хирургического вмешательства удается дожить всего 15% больных.

Клиническая картина и методы лечения лентиго

Лентиго — это доброкачественное кожное новообразование, происходящее из пигментных клеток — меланоцитов, способное к спонтанному озлокачествлению. Данное заболевание широко распространено среди населения, может выявляться у людей любого возраста, пола, расы. Как показывает статистика, такая патология примерно в 3% случаев трансформируется в меланому (рак кожи). Ниже мы расскажем о том, как проявляется и лечится лентиго.

Как проявляется лентиго?

Для начала давайте рассмотрим классификацию. Принято выделять несколько вариантов данного заболевания:

простые варианты, не связанные с воздействием ультрафиолетовых лучей, обусловленные обменными или гормональными изменениями в организме;
солнечные варианты, связанные с непосредственным действием ультрафиолетовых лучей;
генетический варианты, вызванные теми или иными генетическими нарушениями.

Основным клиническим признаком лентиго является образование на коже гиперпигментированных очагов с признаками небольшого утолщения рогового слоя. На поверхности каждого очага присутствуют более темные пятна, имеющие бурый оттенок, слегка возвышающиеся над окружающими тканями, похожие на зерна чечевицы. Количество и размеры таких пятен могут различаться у каждого конкретного пациента.

Патологические очаги чаще всего образуются на лице, однако они могут локализоваться и на других участках тела. Нередко дополнительно в пораженной области появляются признаки актинического кератоза (шелушащиеся, чуть красноватые пятна).

Патологические очаги, образующиеся при лентиго, не сопровождаются какими-либо субъективными ощущениями, не изъязвляются и не рубцуются. Постепенно пятна могут увеличиваться в размерах, затрагивая значительную площадь кожи.

Заподозрить злокачественное перерождение лентиго можно на основании увеличения патологических очагов в размерах, их потемнения, утолщения или уплотнения. Все это является поводом для незамедлительного обращения к врачу.

Основные методы лечения лентиго

В том случае, если лентиго имеет небольшие размеры, не становится причиной косметического дефекта и не доставляет больному человеку никаких неудобств, специальное лечение не проводится.

Во всех остальных ситуациях для устранения очага гиперпигментации могут назначаться средства с отбеливающим эффектом, например, азелаиновая кислота. Также крайне важно обеспечить достаточную защиту кожи от ультрафиолетовых лучей при помощи средств с SPF.

Кроме этого, для удаления новообразования могут использоваться лазерные методы. В 2017 году ученые из «Центральной государственной медицинской академии» Управления делами президента РФ провели исследование, по результатам которого было установлено, что при лечении солнечного лентиго наиболее эффективен и безопасен рубиновый лазер.

В условиях косметологической клиники для лечения лентиго могут использоваться химические пилинги, фотоомоложение.

В том случае, если возникли малейшие подозрения на злокачественное перерождение лентиго, необходимо обратиться к врачу-онкологу для уточнения диагноза и назначения необходимой терапии.

Лентиго, витилиго, хлоазма и другие пятна на коже

Кожа людей из разных регионов окрашена в разные цвета, от очень светлого до иссиня-черного. Зависит цвет кожи от количества пигмента меланина, вырабатываемого специальными клетками кожи — меланоцитами. В норме окраска кожи равномерная, но иногда на ней могут появляться более светлые или более темные пятна. Почему так происходит, рассказывает MedAboutMe.

Пятнистость кожи и ее причины

Строго говоря, цвет кожи, кроме меланина, зависит в некоторой степени еще от 4 пигментов: меланоида, каротина, и двух форм гемоглобина — окисленного и восстановленного. Но именно меланин играет основную роль, поэтому далее мы будем говорить именно об этом пигменте.

Пятна на коже появляются в тех случаях, когда нарушается по каким-либо причинам синтез меланина: он может вырабатываться избыточно, или наоборот, не вырабатываться вовсе. В некоторых случаях образуются скопления меланина, из-за чего этот участок кожи приобретает более темный цвет. Пятна могут иметь различную природу, быть врожденными, как родинки, или приобретенными.

Появление пигментных пятен может сопровождать различные заболевания, от тиреотоксикоза до различных злокачественных процессов. Существуют факторы, способствующие нарушению пигментации:

гормональные сбои;
стресс;
курение;
возраст и т. д.

В большинстве случаев речь идет о потемнении кожи на отдельных участках. Исключение составляет витилиго, при котором образуются светлые пятна, лишенные пигмента. Вот с этого заболевания и начнем.

Витилиго

При этом заболевании, не угрожающем жизни, в коже разрушаются меланоциты, и образуются участки, совершенно лишенные пигмента. Пятна могут располагаться симметрично, сливаться друг с другом, увеличиваться в размере. Точной причины развития болезни ученые пока назвать не могут, но предполагается влияние наследственности. Распространенность витилиго — примерно 2% населения.

Чаще всего
страдает кожа лица, причем пятна располагаются вокруг рта, глаз, носа. На руках поражаются преимущественно кожа пальцев и тыльной стороны ладони, а также локти и подмышки. На ногах — колени, голени (в основном на задней стороне). Часто пятна располагаются в паховой области, вокруг сосков и пупка. Если на пораженных участках есть растительность, то она также лишена пигмента.

Витилиго — это аутоиммунное заболевание кожи, при котором иммунная система атакует меланоциты — клетки, вырабатывающие пигмент меланин. Это приводит к образованию участков кожи, лишенной пигментации. Существуют методы лечения витилиго, причем достаточно эффективные в период проведения терапии. Однако после завершения курса лечения часто отмечаются рецидивы болезни. Одной из причин рецидивов являются аутореактивные Т-клетки памяти. Новые направления исследований направлены на поиск решений, которые позволили бы устранить эти клетки и достичь долгосрочного эффекта лечения.

Для устранения светлых пятен применяют наружно препараты из группы кортикостероидов, ингибиторы кальциневрина, лечение с применением ультрафиолетового излучения. При значительном распространении пятен в отдельных случаях может быть принято решение о депигментации оставшихся участков нормальной кожи исключительно из эстетических соображений.

«Пятнистость» вызывает дискомфорт у больного, особенно тяжело переживают из-за витилиго темнокожие и смуглые люди. Однако в последние годы ситуация начала меняться: все чаще носители витилиго принимают себя такими, какие они есть, и начинают считать свои пятна не недостатком внешности, а своей уникальной особенностью.

Темнокожая модель Винни Харлоу из Канады является одной из весьма востребованных в модельном бизнесе, несмотря на витилиго. Вместе с Адрианой Лимой Винни представляет известный бренд одежды, позирует для самых известных глянцевых журналов.

Важно: депигментированные участки кожи не защищены от воздействия солнечного света, поэтому они гораздо сильнее подвержены солнечным ожогам. Необходимо оберегать их, закрывая одеждой, и используя солнцезащитные средства с высокой степенью защиты.

Веснушки

Да-да, это тоже яркий пример гиперпигментации. Кому-то веселые веснушки очень нравятся, другие выводят их всеми силами, и мечтают однажды проснуться — а на лице ни одной «солнечной отметины». Почему солнечной? А потому что появляются они действительно под действием солнечного света, при этом наследственность определяет только количество веснушек, но не влияет на их появление.

Больше всего веснушек на детских лицах, а по мере взросления количество веснушек и их яркость могут уменьшаться до полного исчезновения. Но иногда этого не происходит, и некоторые люди до самой старости носят на себе россыпи веснушек. Как правило, этим отличаются рыжеволосые и белокожие люди, а вот брюнеты веснушками могут похвастаться редко.

Оказывается, веснушки могут появляться не только на лице, украшая веселой россыпью нос и щеки. В 2021 году в Journal of Minimally Invasive Gynecology вышла статья китайских ученых, в которой они описывают клинический случай из практики. При выполнении лапароскопической операции 49-летней женщине на внутренних органах брюшной полости и в лимфатических узлах были обнаружены темные пятнышки, очень похожие на веснушки. Анализ скоплений пигмента показал, что их характер соответствует перитонеальному меланозу, для которого характерны участки пигментации брюшины. Однако в лимфатических узлах такие пигменты ранее не встречались, и происхождение таких «веснушек» остается неясным.

Существуют различные способы избавления от веснушек. В косметических салонах специалисты могут подобрать индивидуально наиболее подходящие средства и методы удаления веснушек. Это может быть химический пилинг, отбеливающие кремы, лазеротерапия и т.д. Есть и домашние методы — как правило, не эффективные, и способные не столько устранить веснушки, сколько вызвать повреждение кожи лица.

Лентиго

Локальное скопление меланина в форме округлых пятен с четкими границами называют лентиго.

Существует несколько форм этого явления:

Врожденное лентиго, при котором на теле может быть много пятен достаточно крупного размера, или много мелких. В некоторых случаях могут перерождаться в злокачественное образование;
Ювенильное лентиго: пятна 3-15 мм округлой формы появляются на любом участке тела. Причины появления неизвестны.
Солнечное лентиго: пятна образуются на открытых солнечному свету участках кожи под действием ультрафиолета. Могут разрастаться, сливаться между собой.
Старческое лентиго возникает, как правило, на коже кистей рук с тыльной стороны, и на лице. Границы нечеткие, в диаметре пятна могут достигать 10 мм. Причиной развития может быть солнечный ожог.

Лечение подбирается индивидуально. Перед началом лечения врач обязательно проверяет доброкачественность образования, чтобы исключить наличие лентиго-индуцированной меланомы.

Хлоазма

Эти пигментные пятна, связанные с изменением гормонального фона, появляются у отдельных женщин во время беременности на лице, чаще всего — на щеках и на лбу. Форма пятен неправильная, но сами они могут быть симметричными. После родов пятна вскоре исчезают, но в некоторых случаях могут оставаться на более долгое время.

Беременность — не единственная причина появления хлоазмы. Некоторые хронические заболевания печени также могут вызвать это нарушение пигментации, а также воспалительные заболевания органов женской репродуктивной системы и применение оральных контрацептивов.

Предполагается наличие генетической предрасположенности, но исследования в этом направлении все еще ведутся.

Чрезмерное увлечение загаром также может вызвать появление хлоазмы.

После проведения обследования врач определяет метод лечения, исходя из индивидуальных особенностей пациента. Специфического лечения не разработано, поэтому обычно для устранения пятен используют как косметологические методы отбеливания кожи, так и лекарственные средства, способные уменьшать выработку меланина. Если хлоазма является следствием другого заболевания, необходимо проводить терапию основной болезни.

Мелазма

Это заболевание чаще встречается у темнокожих людей. Факторами риска являются заболевания щитовидной железы аутоиммунной природы, прием фотосенсибилизирующих препаратов. Но основной причиной образования темных пятен с четкой границей является чрезмерное облучение ультрафиолетом. В том числе — увлечение искусственным загаром.

Пятна появляются медленно, постепенно. Но и лечение занимает долгое время — несколько месяцев, а иногда и более года. Во время лечения пациенту необходимо избегать воздействия солнечного света всеми способами — от ношения закрытой одежды до применения УФ-фильтров.

Терапию подбирает врач с учетом многих факторов. Например, некоторые средства нельзя применять во время беременность и грудного вскармливания. Эффективно применение различных методик аппаратной косметологии, включая лазеротерапию.

Существуют и народные методы осветления, о которых вы можете прочитать в статье «Как отбелить кожу?».

Читайте также: