Местная терапия заболеваний парадонта. Антисептические средства

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 14.12.2024

Методическая рекомендация к занятию для студентов составлена на кафедре терапевтической стоматологии (заведующая кафедрой - к.м.н., доцент М.О. Нагаева) на основании требований Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по специальности 060105 «Стоматология» (2000г.), учебного плана (2004г.), типовой программы «Стоматология терапевтическая»

Утверждено на заседании кафедры терапевтической стоматологии

Курс 4, семестр 8.

Модуль №5. Заболевания пародонта.

Местное лечение болезней пародонта.

Значение темы: существуют различные методики устранения пародонтального кармана, а также способы местного воздействия на воспалительные процессы в тканях пародонта. Для получения положительного результата лечения воспалительных заболеваний пародонта врачу необходимо уметь выбирать необходимый метод воздействия и владеть основными методиками.

Цель занятия:

Изучить принципы, цели и этапы местного лечения заболеваний пародонта.

Научиться составлять индиви­дуальный план лечения для каждого конкретного больного с применением различных методик.

Знать и уметь применять различные способы введения лекарственных препаратов.

Знать и уметь применять методы устранения пародонтального кармана.

План изучения темы:

1.Вступление -5 мин.

3.Разбор теоретических вопросов (форма презентации темы) - 20 мин.

4.Выполнение практической работы - 120 мин.

5.Выходной контроль (устный опрос, тесты) - 15 мин.

6.Заключение - 5 мин.

Самостоятельная работа студентов.

А) Вопросы базовых дисциплин:

Виды лечения заболеваний (этиотропное, патогенетическое, симптоматическое).

Группы лекарственных препаратов, применяемых для местного лечения в полости рта (антисептики, анестетики, препараты лекарственных растений, кератолитики, кератопла­стики, протеолитические ферменты, противовоспалительные не­стероидные средства и др.)

Механизм их действия.

Б) Задание на проверку и коррекцию исходного уровня знаний:

1.Удаление наддесневого зубного камня проводят:

до кюретажа пародонтальных карманов.

в процессе кюретажа.

2.Установите правильную последовательность.

Методика удаления наддесневого зубного.камня:

1.удаление зубного камня с оральной поверхности зуба.

2. полирование поверхности зуба.

3.удаление зубного камня с вестибулярной поверхности зуба.

4.удаление зубного камня из межзубных промежутков.

3.Удаление поддесневого зубного камня проводят:

4.Критерием выбора метода хирургического вмешательства при лечении пародонтита являются:

общее состояние больного.

5.При глубине кармана до 4 мм целесообразно провести:

6. При глубине кармана до 5 мм целесообразно провести:

7.При глубине кармана более 5 мм целесообразно провести:

8. При пародонтите лёгкой степени тяжести проводится опера­ция :

9.При пародонтите средней степени тяжести проводится опера­ция:

10.При пародонтите тяжёлой степени проводится операция:

11.Хирургическое лечение пародонтита проводят под обез­боливанием:

д) ЧНЭС (чрескожная электронеиростимуляция).

12.Подготовка к хирургическому вмешательству включает:

обучение гигиене полости рта и контроль.

удаление лоддесневых зубных отложений.

избирательное пришлифовывание зубов.

13.При проведении кюретажа карманов удаляют:

наддесневой зубной камень.

поддесневой зубной камень.

размягчённый цемент корня.

14.Кюретаж карманов обеспечивает удаление:

наддесневого и поддесневого зубного камня.

наддесневого зубного камня и грануляций.

поддесневого зубного камня и грануляций.

наддесневого зубного камня, грануляций и эпителия.

поддесневого зубного камня, грануляций и десневого эпителия.

15.Критерий эффективности кюретажа карманов в процессе вы­полнения вмешательства:

полное отсутствие кровоточивости.

отсутствие выраженной кровоточивости..

отсутствие поддесневого камня.

десна плотно прилегает к зубам.

уменьшение подвижности зуба.

16.Критерием качественно проведённого кюретажа через 5-10 дней является:

исчезновение гиперестезии зуба.

десна плотно прилегает к зубу.

уменьшение кровоточивости десны при чистке зубов.

17.Противопоказания к "открытому" кюретажу:

глубина пародонтального кармана до 4 мм.

подвижность зубов III степени.

острое воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта.

глубина пародонтального кармана 4-5 мм.

В) Структура содержания темы:

Основные этапы местного лечения заболеваний пародонта.

Мотивация и обучение гигиене полости рта. Подбор методов и средств.

Профессиональная гигиена полости рта.

Способы местного применения лекарственных препаратов.

Виды пародонтальных повязок.

Методы устранения пародонтального кармана.

Студенты ведут прием больных с заболеваниями пародонта, проводят осмотр полости рта, выясняют жалобы, собирают анамнез, проводят основные и дополнительные методы обследования, определяют индексы, назначают и проводят лечение. Заполняют документацию.

Этиотропное лечение направлено на устранение причины забо­левания (обучение гигиене полости рта, удаление зубных отложений; устранение местных этиологических факторов, спо­собствующих ретенции зубного налёта; восстановление кон­тактных пунктов между зубами, устранение травматической окклюзии, устранение аномалий положения зубов, исправление аномалий прикуса, восстановление целостности зубных ря­дов)

Патогенетическое лечение направлено на различные звенья патогенеза воспаления: нормализация сосудисто-тканевой проницаемости путём воздействия на сосуды микроциркуляторного русла тканей пародонта, понижение активности простагландинов, кининов и других биологически активных веществ, включающих воспалительную реакцию; повышение защитных сил организма, устранение пародонтального кармана.

Симптоматическое лечение направлено на устранение отдель­ных симптомов заболевания (устранение подвижности зубов путём шинирования).

Противовоспалительная терапия.

Противовоспалительное лечение проводят после удаления зубных отложений и заключается в использовании про­тивовоспалительных нестероидных препаратов (ацетилсали­циловая кислота, бутадион, индометацин) в составе пародонтальных повязок, которые служат для депонирования лекар­ственных веществ в десне, пародонтальном кармане, межзубных промежутках при консервативных и после хирургических мето­дов лечения пародонтитов и гингивитов.

Способы местного применения лекарственных препаратов (О.О.Д.).

Изолирующая повязка не является самостоятельным лекарствен­ным препаратом, но может быть применена для увеличения времени действия препаратов в случае внесения их в просвет пародонталь­ного кармана. Следует помнить, что наложение повязки прекраща­ет или затрудняет отток экссудата из кармана при воспалении, поэтому, прежде чем врач примет решение о возможном применении изолирующей повязки для удержания лекарственного препарата в кармане, он должен предусмотреть и дать соответсвующие рекомендации пациенту о времени допустимого сохранения повязки и способе её удаления. На этапе базового лечения, применение изолирующих повязок огра­ничено. А в период проведения хирургического лечения их приме­няют для защиты послеоперационной раны, сохранения кровяного сгустка и изоляции от ротовой жидкости, адаптации краев операционной раны к поверхности зуба

Аппликация — наиболее распространенный способ внесения мазей, линиментов, масел, паст, гелей и растворов. Перед нанесением пре­парата на десну изолируют протоки крупных слюнных желез ватными или марлевыми валиками, высушивают поверхность десны. Препарат наносят на марлевую полоску, размеры которой соответствуют месту проведения процедуры. Пропитанную препаратом марлевую полоску помещают на десну (слизистую оболочку) и серповидной гладил­кой адаптируют к участку аппликации, добиваясь непосредственного контакта препарата с десной. При нанесении пасты на водной основе приготовление марлевой полоски необязательно

Для приготовления лечебной повязки берут в равных частях порошок окиси цинка, дентин для повязок и выбранную форму лекарствен­ного препарата.

Эта процедура применяется с целью антисептической обработки и механического удаления стоком жидкости продуктов распила, фибрина, осколков зубного камня, гнойного экссудата и др. Антисептический раствор набирают из ин­дивидуальной ёмкости в цилиндр шприца, предварительно от­соединив иглу. Когда шприц наполнен, иглу плотно фиксируют на кончике шприца. Для промывания пародонтального кармана необходимо внести иглу на всю глубину кармана и, не извлекая, опорожнил, шприц. Целесообразно придержи­ваться правила: в 1 карман не менее 10 мл. При промывании пародонтального кармана внимательно следить, чтобы процедура не завершилась инъекцией антисептика!

Для втирания препаратов после антисептической обработки по­лости рта (зубные отложения должны быть удалены) врач наносит на подушечку концевой фаланги указательного или среднего пальца препарат и без усилия круговыми движениями обрабатывает вести­булярную и оральную поверхность десны. Втирание пациент может выполнять самостоятельно по назначению врача и после подробно­го объяснения.

Для проведения ротовой ванны подготавливают индивидуальную ёмкость (стакан) и наполняют её лекарственным препа­ратом в требуемом объеме. Просят пациента набрать в рот жидкость в объ­еме глотка и, не глотая, удерживать во рту некоторое время (в зависимос­ти от цели применения, состава препарата или требуемой экспозиции).

Биополимерная плёнка. "Диплен-дента" и пластины "ЦМ".

"Диплен-дента" состоит из двух слоев:

внешний - гидрофобный, изолирует очаг поражения от дейст­ вия факторов внешней' среды (ротовой жидкости) , выполняет защитную функцию;

внутренний - гидрофильный, содержит лекарственные вещества в рабочем слое 0,01-0,03 мг/см и компоненты, регулирующие их действие.

Методика аппликации плёнки "Диплен-дента":

Отрезают полоску плёнки длиной 5 см и шириной 5-10 мм и накладывают клеющей стороной на десневой край.

Накладывается 1-2 раза в день (на ночь и днём) на 1-1,5 часа. Курс составляет от 5 до 30 дней.

Физиотерапевтические методы местного введение препаратов и противовоспалительного лечения описаны в отдельной главе. Применение физиотерапии вострый период болезни и при обост­рении воспаления ограничено и менее эффективно. Следует пом­нить об ограничениях и противопоказаниях к применению этого способа лечения.

Внесение лекарственного препарата в пародонтальный карман

Для внесения в пародонтальный карман линиментов, масел и гелей целесообразно использовать одноразовый шприц объемом 1 мл. Перед проведением процедуры необходимо закрепить канюлю иглы на кон­чике ширина и вынуть поршень из его цилиндра (разобрать шприц). Выдавить из тубы лекарственный препарат в цилиндр ширина. Затем вставить поршень на место. Снять защитный колпачок с иглы, затупить её кончик и согнуть иглу в удобное для работы положение. Перед внесением препарата в просвет кармана надавить на поршень до полного удаления воздуха из цилиндра шприца и появления на кон­це иглы лекарственного препарата. После этого изолировать участок проведения процедуры. Продвинуть в просвет паролонтального кармана иглу шприца и внести препарат. Во влажной среде пародонтального кармана почти невозможно оставить препарат, если не использовать дополнительный носитель в виде ватной турунды, стерильной пропитанной препа­ратом нити или бумажною штифта. Оставление турунды или иного носителя в просвете кармана, когда действие препарата завершилось, затрудняет отток экссудата и провоцирует обострение. Необходимо не забыть о ней при об­работке большого числа карманов в течение одной процедуры.

Пародонтология методички новый / Практические занятия / 90(4) Препараты для местного лечения заболеваний пародонта / 90(4) для преподавателей

М.О. Нагаева) на основании требований Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по специальности 060105 «Стоматология» (2000г.), учебного плана (2004г.), типовой программы «Стоматология терапевтическая»

Препараты, используемые для местного лечения заболеваний пародонта.

Значение темы: первопричина гингивита и пародонтита это скопление бактерий на поверхности зубов. Поэтому основным методом лечения является местное локальное воздействие на очаг воспаления. Врачу необходимо знать фармакологические свойства всех возможно применяемых препаратов, а также делать правильный выбор препарата в зависимости от стадии течения заболевания.

Изучить препараты, применяемые для местного лечения заболеваний пародонта. Их действие и способ применения.

Научиться составлять индиви­дуальный план лечения для каждого конкретного больного с применением различных методик и с использованием лекарствен­ных препаратов для местного применения в полости рта.

1. Составьте список лекарственных препаратов используемых для местного лечения заболеваний пародонта (по фармакологическим группам).

2. Опишите известные способы введения лекарственных препаратов при местном лечении.

1. Анестезия при лечении заболеваний пародонта. Виды обезбо­ливания. Механизм действия местных анестетиков, методики их применения.

2. Антисептики и способы их применения при местном лечении болезней пародонта.

3. Противовоспалительные нестероидные средства и механизм их действия.

4. Препараты лекарственных растений и механизм их действия.

5. Противовоспалительная терапия.

6. Кератолитики и кератопластики.

7. Препараты, стимулирующие метаболизм и процессы регенерации.

8. Формы лекарственных веществ, применяемые для лечения болезней пародонта.

Лекарственные средства, применяемые для местной терапии заболеваний пародонта.

Основы пародонтальной терапии

Заболевания пародонта принято рассматривать как хронические инфекционные заболевания, вызывающие воспаление тканей, которые поддерживают зубы, приводящие к прогрессирующей потере костной ткани. Распространенность и тяжесть заболевания пародонта с возрастом увеличиваются.

В процесс вовлекается все большее количество зубов, и наблюдается различная степень прогрессирующей деструкции тканей пародонта. Специфика строения слизистой оболочки полости рта и увлажненность создают условия, способствующие размножению микроорганизмов и наиболее активных иммунокомпетентных клеток, медиаторов воспаления, биологически активных веществ и др.

Микроорганизмы полости рта адаптированы, с одной стороны, к анаэробным условиям десневых и пародонтальных карманов, а с другой — обладают способностью удерживаться на поверхности зубов и десневого края. Система местного иммунитета способствует предупреждению распространения многих инфекционных заболеваний. Полость рта — «арена» многих иммунологических реакций организма.

Современный уровень знаний об этиологии, патогенезе и методах лечения патологических состояний в пародонте делает большой акцент на определении пародонтальной микрофлоры как доминирующей причины и фактора риска, который действует в условиях иммунного ответа организма-хозяина. Некоторые виды микроорганизмов рассматриваются как специфические пародонтогены, которые могут быть иногда обнаружены и в здоровом пародонте.

Для развития воспалительно-деструктивного процесса в пародонте с последующими повреждением и потерей зубов необходимо наличие:

— микробного фактора (бактериальные пародонтогены);

— неадекватной защитной реакции иммунной системы организма (или ее отсутствие);

— негативные факторы полости рта (неудовлетворительная гигиена, курение, некачественные реставрации и зубные протезы и т. д.).

Основная тенденция терапии патологического процесса в пародонте — комплексность общего и местного лечения. Местное лечение направлено прежде всего на ликвидацию очагов инфекции в пародонтальных карманах, конкрементно-зубного и сывороточного камня, а также на приведение полости рта в состоянии санации.

Один из начальных этапов лечения патологии пародонта — удаление зубных отложений. Сегодня для этого принято использовать электрические инструменты: ультразвуковые, звуковые скейлеры (рис. 1). Современные технологии и материалы обеспечивают эргономичность, функциональность и удобство в применении таких аппаратов.

Рис. 1. Снятие зубных отложений с помощью скейлера.

Ультразвуковые аппараты генерируют колебания ультразвуковой

частоты — от 16 000 до 45 000 Гц, в результате чего рабочая насадка совершает микроскопические вибрационные колебания. При этом механический компонент дополняется ирригацией, кавитацией и акустической турбулентностью. Ультразвуковые аппараты в зависимости от способа генерации ультразвука подразделяются на магнитостриктивные и пьезоэлектрические. В настоящее время наибольшее распространение получили пьезоэлектрические аппараты, превосходящие магнитостриктивные по большинству технических, эксплуатационных и клинических характеристик. Аппараты пьезоэлектрических систем, как правило, работают в нескольких запрограммированных режимах: скейлинг ( удаление массивных наддесневых и неглубокозалегающих поддесневых назубных отложений), пародонтология (удаление назубных отложений с поддесневой части корня и орошение пародонтальных карманов), эндодонтия (проведение эндодонтических манипуляций).

Основная функция пьезоэлектрических аппаратов осуществляется через системы специализированных насадок. Базовой системой для начальной обработки зуба являются

металлические насадки для удаления наддесневых назубных отложений. Эти насадки относительно короткие и мощные, требуют при работе линейного расположения.

Следует помнить о том, что не всем пациентам рекомендовано проведение процедур с помощью электромеханических скейлеров, имеется ряд противопоказаний, основными из которых являются:

— острое и хроническое нарушение носового дыхания;

— острые инфекционные заболевания;

— острые воспалительные заболевания или хронические заболевания в стадии обострения;

— лихорадочное состояние с выраженной гипертермией;

— гипертоническая болезнь II — III степени с гипертоническими кризами;

— тяжелый сахарный диабет;

— постинфекционный кардиосклероз с аритмией;

— нарушение функции почек;

— эрозивно-язвенные и травматические поражения слизистой оболочки полости рта.

— проведение кортикостероидной и иммунодепрессивной терапии;

— раннее проведение хирургического лечения глаз;

Для проведения профессиональной чистки зубов также применяется ультразвуковая система Vector (рис. 2). Применение аппарата Vector в настоящее время рассматривается как альтернативный минимально инвазивный метод удаления назубных отложений, наиболее оправданный в рамках программы поддерживающей терапии воспалительных заболеваний пародонта. Система Vector представлена базовой станцией, наконечником, наборами насадок и жидкостей.

Рис. 2. Ультразвуковая система Vector.

Система Vector позволяет удалять минерализованные назубные отложения, а также микроорганизмы, поддерживающие воспалительный процесс в пародонтальном комплексе, деэпителизировать и ирригировать пародонтальные карманы, осуществлять щадящую полировку поверхностей зубов, пломб, имплантатов и проводить микропрепарирование поверхностей.

Отличительная особенность работы системы Vector состоит в том, что насадка движется строго параллельно поверхности зуба, не вращается, не колеблется и не перегревается.

Это исключает возникновение «бьющих» моментов, препятствует повреждению окружающих тканей, то есть делает обработку более атравматичной и комфортной для пациента. Система насадок представлена наборами для удаления наддесневых назубных отложений; манипуляций в пародонтальных карманах (возможна обработка карманов глубиной до 11 мм), ухода за имплантатами, проведения микропрепарирования полостей.

Кроме того, из-за скученности зубов, несмотря на наличие очень тонких ультразвуковых насадок, невозможно качественно удалить отложения со всех поверхностей зубов.

Таким образом, альтернативой в удалении зубных отложений является использование ручных инструментов, к которым относятся:

1. Серповидные скейлеры:

— с изогнутым лезвием;

— с прямым лезвием.

— зоноспецифические (Грейси и др.).

Рис. 4. Удаление зубных отложений с помощью мотыги.

Приоритеты использования ручных инструментов и в том, что уменьшается риск переноса болезнетворных бактерий на инфицированные участки обрабатываемых пародонтальных карманов, в отличие от ультразвукового способа снятия зубных отложений, когда имеется паровоздушная взвесь, которая образуется с подачей спрея.

Рис. 3. Снятие зубных отложений с помощью кюреты.

В комплекс профессиональной чистки зубов входит современная методика Air-flow (рис. 5.) Суть ее проста — смесь порошка двууглекислого натрия после определенной подготовки с водой под напором воздуха механически отчищает над- и поддесневой мягкий и плотный налет. Удаляются также на доступной глубине биопленки с микроорганизмами. Полируется поверхность корня зуба после других методов очистки (ультразвук, ручной метод), удаляются патологические грануляции из зубо-десневых карманов. Так как воздушно-водно-порошковая смесь подается под давлением через специальный наконечник, очищаются все труднодоступные места и даже зубо-десневые карманы глубиной до 10 мм.

Рис. 5.Методика Air — Flow.

Местная медикаментозная терапия является неотъемлемой частью комплексного лечения заболеваний пародонта (рис. 6). Специалисты применяют, как правило, преимущественно антисептики, противовоспалительные, антигистаминные препараты, витамины. Местная ме­дикаментозная терапия в последнее время вызывает много разногласий. Предпосылками для применения многих препаратов должны быть доказанная эффективность и безвредность. Необходимо напомнить о категорическом запрете применения в пародонтологии сильнодействующих и прижигающих средств.

Арсенал средств фармакотерапии заболеваний пародонта огромен, и выбор их определяется необходимостью воздействовать, с одной стороны, на микр­оорганизмы полости рта и пародонтального кармана, с другой — на саногенетические и патогенетические звенья патологического процесса в пародонте. Первое, по существу, и есть химиотерапия. Второе — воздействие на местное кровообращение, центральную и периферическую нервную систему, усиление процессов регенерации. Медикаментозное лечение заболеваний пародонта подразумевает общеукрепляющую, противовоспалительную, десен­сибилизирующую терапию. Лекарственное воздействие должно включать принципы использования различных препаратов с целью ликвидации или замедления развития болезни воздействием этих средств на причину болезни или ведущие звенья патогенеза, а также с целью устранения наиболее тягостных или прогностически неблагоприятных ее проявлений.

Необходимо помнить о вирусной и грибковой инфекции в развитии воспалительных заболеваний пародонта, в связи с этим для терапии нужно использовать препараты, подавляющие рост микроорганизмов данных групп.

Эффективность скейлинга и применения схемы лекарственной терапии практически приводит к положительному эффекту, однако последняя может вызвать образование резистентных штаммов. Процедура обработки корня способствует удалению биопленок, препятствующих эффективному действию локальной системы. Удаление зубного камня на начальных этапах лечения необходимо для того, чтобы не происходило кумуляции эндотоксинов и продолжения бактериального роста и размножения.

Пародонтологи могут рассматривать клиническое значение новых схем и систем как оправданный шаг к достижению фазы ремиссии при данной патологии.

Из всего сказанного необходимо подчеркнуть, что в основе пародонтальной терапии лежит подход, обеспечивающий выбор индивидуальной схемы лечения каждого пациента с первого посещения с учетом последних взглядов и достижений современной науки пародонтологии.

5.1. Препараты для местного лечения заболеваний пародонта

Раствор перекиси водорода (Solutio Hydrogenii per-oxydi diluta) применяются в качестве антисептика для обработки слизистой оболочки десны, пародонтальных карманов, межзубных промежутков при лечении гинги-вита и пародонтита. С этой целью используют 0,5 % раствор перекиси водорода.

Rp.: Sol. Hydrogenii peroxydi 0,5 % 150 ml

D.S. Для антисептической обработки полос­ти рта (в виде орошении слизистой обо­лочки десны и межзубных промежутков из шприца)

Калия пермаиганат (Kalii permanganas) применяют как антисептическое средство для полоскания полости рта, обработки слизистой оболочки десны, межзубных промежутков, пародонтальных карманов. При взаимо­действии с органическими веществами происходит вос­становление калия перманганата с образованием ато­марного кислорода и оксида марганца, оказывающего слабое дубящее действие на слизистую оболочку рта. Применяют в виде 0,01—0,1 % раствора.

Rp.: Sol. Kalii permanganatis I % 20 ml

D.S. По 30—40 капель на стакан воды (для полоскания полости рта)

Хлоргексидин (Chlorhexidinum) — антисептическое и бактерицидное средство. Эффективно действует на грамположительные и грамотрицательные бактерии, оказывает фунгицидное действие. Препятствует обра­зованию зубного налета. Хлоргексидин рекомендуется использовать не более 7—10 дней, так как длительное его применение может привести к дисбактериозу в по­лости рта. При полоскании полости рта раствором хлоргексидина возможно обратимое окрашивание по­верхности языка, зубов, некоторые изменения вкусо­вых ощущений. Для обработкА слизистой оболочки рта и полосканий используют 0,02—0,06 % раствор хлор­гексидина.

Rp.: Sol. Chlorhexidini 0,06 % 200 ml

D.S. Для обработки десны после удаления зубных отложений

Корсодил (Corsodyl) — средство для полоскания по­лости рта при гингивите и пародонтите. Содержит в своем составе 0,2 % раствор хлоргексидина. Оказывает противомикробное, противовоспалительное действие, а

также препятствует образованию микробной бляшки на поверхности зубов и десен. Полоскание рекомендуется проводить 2 раза в день (утром и вечером) после чистки зубов в течение 1 мес. При полоскании в рот набирают 10 мл корсодила.

Пародиум (Parodium) — гель, используемый для ле­чения гингивита, при кровоточивости десен, неприят­ном запахе изо рта, болезненности десен вследствие ношения съемных протезов. В 100 мл геля содержится хлоргексидина биглюконата 20 мг, экстракта ревеня 200 мг и формальдегида 100 мг. Гель наносят на десну специальным аппликатором или пальцем 3 раза в день. Выпускается в тубах по 50 мл.

Хлорамин (Chloraminum) — антисептическое и дезо­дорирующее средство. Используют для обработки сли­зистой оболочки рта и полосканий в виде 0,25 % раст­вора.

Rp.: Sol. Chloramini 0,25 % 50 ml

D.S Для обработки слизистой оболочки десны

Этоний (Aethonium) оказывает бактериостатическое и бактерицидное действие на стрептококки и стафило­кокки. Для лечения гингивита и пародонтита применя­ют 0,5 % раствор или 0,5—1 % мазь этония. Препарат используют в виде аппликаций на слизистую оболочку десны, введения в пародонтальный карман, для анти­септической обработки слизистой оболочки рта.

Rp.: Sol. Aethonii 0,5 % 200 ml

D.S. Для обработки слизистой оболочки десны

Фурацилин (Furacilinum) — антибактериальный пре­парат, действующий на различные грамположительные и грамотрицательные бактерии. Эффективен при лече­нии гнойно-воспалительных процессов. Применяют 0,02 % раствор фурацилина для лечения гингивита и пародонтита, в том числе в стадии абсцедирования. Препарат используют в виде полосканий и орошении полости рта.

Анализ эффективности препаратов для лечения патологии пародонта

И. В. Зеленский
главный врач детской стоматологической поликлиники, соискатель кафедры стоматологии общей практики и детской стоматологии ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России

Б. Б. Сысуев
д. ф. н., доцент кафедры фармакологии Пятигорского медико-фармацевтического института ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения России

В. А. Зеленский
д. м. н., профессор, заведующий кафедрой стоматологии общей и детской стоматологии ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России

А. А. Долгалев
д. м. н., доцент кафедры стоматологии общей практики и детской стоматологии ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России

Патология пародонта и кариозное поражение зубов являются наиболее распространенными стоматологическими заболеваниями. Клиническое течение пародонтопатии имеет характерные особенности: латентный период развития в начальной стадии, затем острое течение, но чаще хроническое с регулярными обострениями. В начальной стадии патологию пародонта сложно диагностировать, так как симптоматика выражена не ярко, а при хроническом течении процесса купирование его сопряжено с определенными трудностями. Тяжелые формы пародонтита, приводящие к потере зубов, отмечаются у 15-20 % людей среднего возраста (35-44 года).

Базовым этапом лечения заболеваний пародонта является терапевтическое лечение без применения хирургических методов. Значительное место отводится медикаментозной терапии, в частности местной, с использованием антисептических, антибактериальных, противовоспалительных и десенсибилизирующих препаратов. Также широко применяются лекарственные средства, нормализующие микроциркуляцию и тканевый обмен, усиливающие регенерацию, иммуномодуляцию, обладающие сорбентной и антиоксидантной активностью и т. д. Клиника заболеваний пародонта — особенности этиологии и патогенеза, анатомо-физиологического строения тканей и течения патологического процесса — определяет выбор лекарственных форм и биоактивных компонентов для оптимизации лечения. Перманентный поиск вспомогательных веществ, способных повысить эффективность лечения патологии пародонта, весьма актуален.

Цель исследования: провести научный анализ особенностей применения существующих лекарственных форм, медикаментов и медицинских изделий, используемых в лечении заболеваний пародонта.

Материалы и методы

Исследование проводилось с использованием информационно-поисковых и библиотечных баз данных (eLIBRARY, Cyberleninca, Scopus, PubMed), технической информации, представленной производителями лекарственных средств и медицинских изделий. Методы исследования, использованные в работе, — информационный, аналитический, описательный.

Результаты и обсуждение

Эффективность терапии определяется формой и состоянием лекарственного препарата, способами его применения, которые обеспечивают достижение оптимального лечебного эффекта. К физиологическим особенностям ротовой полости относится обильная саливация, которая значительно снижает концентрацию вещества в зоне нанесения, сокращает время экспозиции медикамента и тем самым снижает лечебный эффект. Кроме того, применение некоторых средств из-за специфики формы и органолептических характеристик не всегда позитивно воспринимается пациентом и представляет определенную проблему. Заболевания пародонта носят хронический характер, и купирование процесса или его стабилизация возможны только при комплексном подходе к лечению с применением определенных лекарственных форм, средств и лечебно-профилактических мероприятий.

Современные средства, используемые для лечения заболеваний пародонта, представлены растворами, настойками и экстрактами, гелями, пастами, самоклеящимися повязками, рассасывающимися лечебными пластинами. Лекарственные формы имеют характерные положительные особенности и свои недостатки, это создает предпосылки для их дальнейшего совершенствования.

Растворы и ополаскиватели

Растворы используются для орошений слизистой полости рта, что особенно эффективно при начальных формах краевого пародонтита (гингивите), при подготовке к удалению поддесневых зубных отложений, при антисептической обработке пародонтальных карманов. В форме растворов используются антисептики: йод (раствор Люголя), 0,2-2,0 % раствор хлоргексидина (например, «БелСол» жидкость-концентрат № 2, жидкость для антисептической обработки), 0,05 % раствор мирамистина, 3 % раствор перекиси водорода. К водным растворам антимикробного и противовоспалительного действия относятся: настойка календулы, настойка прополиса, жидкие экстракты «Ротокан» и «Стоматофит». При заболеваниях пародонта в качестве противовоспалительного средства также рекомендован раствор «ОКИ» для местного применения, содержащий кетопрофена лизиновую соль.

Инстилляция полости рта ополаскивателями оказывает благотворное действие на поверхность слизистой оболочки, в том числе и в труднодоступных местах и межзубных промежутках. Лечебно-профилактическое действие жидких средств гигиены полости рта, представленных на современном фармацевтическом и косметическом рынке эликсирами, ополаскивателями, освежителями, бальзамами и т. п., проявляется в антимикробном эффекте.

При использовании растворов лекарственное средство, как правило, размывается секретом слюны и десневой жидкости, это снижает его концентрацию в очаге воспаления и приводит к попаданию в желудочно-кишечный тракт. Так, в исследованиях установлено, что при использовании геля «Поликатан» в сочетании с общепринятой терапией число случаев нормализации микрофлоры на 23-31 % больше в сравнении с применением водной формы препарата.

Пролонгирование действия растворов возможно за счет введения вязких полимеров — например, раствора «Гиалудент» с хлоргексидином (раствор на основе хлоргексидина и гиалуроната натрия) для антисептической обработки пародонтальных карманов. Гиалуроновая кислота создает депо препарата в месте аппликации и постепенно освобождает хлоргексидин.

Гели и повязки

Стоматологические гели для лечения патологии парадонта занимают значительное место. Это такие препараты, как «Метрогил Дента», «Гиалудент с хлоргексидином», «ФторАсепт», «Диклоран®Дента», «Холисал», «Регенирин» и др. Использование гидрофильных гелеобразователей (производных целлюлозы, карбомера, камедей природного происхождения) в основе стоматологических гелей способствует усилению адгезивности, фокусированию действия активных компонентов препарата с пролонгацией фармакологического эффекта. Кроме того, они обладают хорошими тиксотропными свойствами, текучестью и высокой проницаемостью. Вышеперечисленные стоматологические гели свободно реализуются через аптечные сети, самостоятельное их использование для аппликации допустимо в домашних условиях.

Перспективной основой стоматологических гелей является вещество тизоль: оно удобно для аппликации, не повреждает слизистую, нетоксично, имеет высокую адгезивную способность. Препарат «Тизоль», используемый в «линейной» технике, наносится тонким слоем на десневую поверхность — через 30-60 секунд нанесенный слой превращается в тонкую прозрачную пленку, которую пациент практически не ощущает.

Лечебные пародонтальные повязки применяют с целью пролонгации действия лекарственного вещества в пародонтальных карманах. Они обладают противовоспалительным эффектом, стимулируют регенерацию тканей пародонта после хирургических вмешательств и в процессе терапевтического лечения. Пародонтальные лечебные повязки преимущественно имеют мазевую основу, фармакологическая пропись представлена противовоспалительными препаратами, антибиотиками, витаминами и иммуностимуляторами.

Применение лечебных повязок увеличивает время экспозиции лекарственных препаратов на пародонтальных тканях до 2 и более часов. Недостаткам их использования считаются нарушение трофики тканей с развитием пролежней, явления мацерации, дискомфорта и неприятные вкусовые ощущения, вплоть до тошноты.

Пасты

В комплексе реабилитационных мероприятий после глубокого кюретажа и операций на тканях пародонта используются пластичные самотвердеющие пасты. Лечебные пасты «Септо-пак» и «Парасепт» рекомендуют применять для защиты лекарственных компонентов, внесенных в десневой карман, от вымывания слюной. Такие защитные компрессы наносятся на пародонтальные ткани в течение 2-3 минут, окончательное отверждение пасты происходит через 20-30 минут.

Лечебно-профилактические пасты-повязки «Витадонт» и «ППА1-РАД» стимулируют репаративные процессы в тканях пародонта, способствуют заживлению травматических и иных повреждений слизистой оболочки полости рта. Время экспозиции пасты-повязки иногда длится несколько часов, и это не позволяет использовать ее в качестве изолирующей.

К противовоспалительным средствам, используемым в лечении патологии пародонта, относятся также дентальная адгезивная паста «Солкосерил» и стоматологический бальзам «Асепта», приготовленные на основе пектина и производных целлюлозы. При локальном нанесении на слизистую оболочку десны эти препараты набухают за счет своей основы и фиксируются, тем самым лечебное действие пролонгируется до 15-30 минут. Недостатком формы является необходимость предварительного подсушивания десны (при нанесении на невысушенную поверхность возможно уменьшение продолжительности действия) и необходимость смачивания водой бальзама после нанесения.

Пленки и пластины

Стоматологические пленки или саморассасывающиеся пластины также являются эффективными средствами местной антимикробной и противовоспалительной терапии. Основа саморассасывающихся пластин «КП-Пласт» «КП-Пласт-фито», «КП-Пласт-вита», «КП-Пласт-антимикробный», «Пластины ЦМ-1» представлена природными полисахаридами. Кроме этого используются стоматологические самоклеящиеся пленки «Диплен Дента» и коллагеновые пластины «Фармадонт».

Накладываются они непосредственно на пораженный участок слизистой, выделение лекарственных компонентов пролонгированное, для разных составов, длится от 2 до 12 часов. Преимуществами стоматологических пленок считаются точность дозировки, постоянная концентрация биологически активных веществ в течение времени экспозиции, прочная фиксация к влажным и твердым тканям, достаточная газопроницаемость для нормального протекания репаративных процессов, удобство применения, что дает возможность самостоятельного использования пациентами.

Хорошая адгезия пленок и пластин обеспечивает входящий в их состав полимер (желатин, коллаген, поливиниловый спирт). Пластины, соприкасаясь с влажной десной, впитывают слюну и постепенно превращаются в гель, фиксируясь на поверхности десны. Особенностью пленок «Диплен-Дента» является наличие двух слоев — гидрофильного и гидрофобного. Гидрофильный слой (гидрофильная сторона) обладает способностью приклеиваться к влажной слизистой оболочке. Наружный гидрофобный слой пластичен, хорошо моделируется на поверхности слизистой рта и изолирует пораженный участок от внешних механических, химических и бактериальных воздействий.

Грязи и минеральные соли

В настоящее время налажен выпуск десневых аппликаторов на основе лечебных грязей (сакской иловосульфидной и тамбуканской). Они высоко гигиеничны, с хорошей сохранностью активного компонента, удобны в применении, что позволяет их использовать не только в стоматологических кабинетах санаториев, но и в домашних условиях. При орошении ротовой полости минеральной водой с рапой, бишофитом и другими природными солями растворению подвергаются элементы ороговевшего эпителия, вымывается содержимое патологических пародонтальных карманов, улучшаются крово- и лимфообращение тканей пародонтального комплекса и, как следствие, проявляется противовоспалительный эффект. Актуальным направлением являются разработка и производство стоматологических гелей и средств гигиены полости рта на основе природных минеральных солей для расширения возможности их применения в лечении заболеваний пародонта.

Заключение

Таким образом, кроме пролонгированного, дозированного, постоянного терапевтического воздействия на ткани пародонтального комплекса, что достигается использованием различных гелеобразователей (тизоль), входящих в состав гелей, паст, стоматологических пленок, средства гигиены и ухода за ротовой полостью должны быть удобны в применении.

Зеленский Илья Владимирович, главный врач детской стоматологической поликлиники, соискатель кафедры стоматологии общей практики и детской стоматологии ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, Ставрополь

Zelensky I.V., Chief Doctor of the Children’s Dental Polyclinic of the Stavropol State Medical University of the Ministry of Health of Russia, Russia, Stavropol

Сысуев Борис Борисович, доктор фарм. наук, профессор кафедры фармацевтической технологии и фармакологии; профессор кафедры экономики и организации здравоохранения и фармации, Россия, Пятигорск

Sisuev B.B., Doctor of Pharmaceutical Sciences, Professor of the Department of Pharmaceutical Technology and Pharmacology; Professor of the Department of Economics and Organization of Health and Pharmacy, Russia, Pyatigorsk

Зеленский Владимир Александрович, профессор, заведующий кафедрой стоматологии общей и детской стоматологии ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, Ставрополь

Zelensky V. A., Professor, Head of the Department of General and Children’s Dentistry of the Stavropol State Medical University of the Ministry of Health of Russia, Russia, Stavropol

Долгалев Александр Александрович, доцент кафедры стоматологии общей практики и детской стоматологии ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, Ставрополь

Dolgalev A.A., Professor, Department of General and Children’s Dentistry of the Staropol State Medical University of the Ministry of Health of Russia, Russia, Stavropol

355003, Россия, Ставрополь, ул. Мира, 310

Analysis of the effectiveness of drugs for the treatment of periodontal disease

Читайте также: