Оксигенотерапия. Техника оксигенотерапии.

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 14.12.2024

Установить с пациентом доверительное отношение, объяснить механизм проведения процедуры и получить согласие на ее проведение; перчатки; дозиметр; носовой катетер; трубку для подачи кислорода; воду; глицерин; бинт; лейкопластырь; ножницы; шпатель; ёмкость со стерильной дистиллированной водой; источник кислорода; фиксатор канюли; контейнер для отходов и ширму.

Действие:

- поставить ширму; вымыть (гигиенический уровень), осушить руки и надеть перчатки;

- очистить носовые ходы пациента;

- вскрыть упаковку, извлечь катетер и определить длину, на которую он должен быть введён (расстояние от мочки уха до кончика носа);

- смочить катетер стерильным глицерином;

- ввести катетер в нижний носовой ход до нужной метки;

- осмотреть зев и убедиться, что конец катетера виден;

- зафиксировать катетер лейкопластырем, чтобы он не выпал и не причинял неудобств;

- соединить катетер с дозиметром, заполненным водой; открыть вентиль дозиметра и отрегулировать скорость поступления кислорода (4-5 литра в минуту);

- контролировать состояние пациента и периодически проверять состояние катетера;

- наблюдать за тем, чтобы увлажняющий сосуд был постоянно полон;

- осматривать слизистую носа пациента для выявления её возможного раздражения;

- по назначению врача извлечь катетер и осмотреть слизистую носа пациента;

- после окончания терапии провести дезинфекцию оснащения и утилизацию одноразового инструментария;

- снять перчатки и опустить их в контейнер;

- вымыть (гигиенический уровень) и осушить руки;

Внимание!

Кожа в области носа, соприкасающаяся с катетером, нуждается в тщательном уходе.

Оксигенотерапия

Оксигенотерапия (кислородотерапия) представляет собой лечебный и профилактический метод, предполагающий использование кислорода. Кислород жизненно необходим организму - он отвечает за клеточное дыхание. Оксигенотерапия применяется для возмещения дефицита кислорода в тканях человеческого организма, что важно при гипоксии. Кроме того, кислородотерапия полезна и здоровым людям, проживающим в крупных городах с загрязненной атмосферой, так как нехватка кислорода в воздухе, которым они дышат, негативно сказывается на состоянии их здоровья.

Оксигенотерапия: показания и противопоказания

Оксигенотерапия является проверенным способом, повышающим оксигенацию крови, который начал применяться около двухсот лет назад и, благодаря своей высокой эффективности, продолжает использоваться по сей день. Оксигенотерапия позволяет насытить кислородом не только кровь, но и ткани человеческого организма.

Как любой терапевтический метод, кислородотерапия имеет свои показания и противопоказания.

Проведение оксигенотерапии может быть рекомендовано пациентам со многими заболеваниями. Высокоэффективна подобная процедура для больных с диагнозами «острая или хроническая дыхательная недостаточность» и «обструктивная болезнь легких».

Кроме того, её применение показано пациентам при следующих состояниях:

отек легких;
сердечная астма;
артрит и артроз;
муковисцидоз;
черепно-мозговая травма;
декомпрессионная болезнь;
метеоризм, связанный с хирургическими вмешательствами на кишечнике
офтальмологические заболевания;
приступы удушья, связанные с аллергическими реакциями.

Оксигенотерапия способствует быстрому восстановлению после химиотерапии, интоксикации алкоголем и отравлении угарным газом.

Проведение оксигенотерапии противопоказано пациентам с гиповентиляцией и гиперкапнией - состояниями, развитие которых провоцируется нарушениями легочной функции и сопровождаемыми стремительным возрастанием показателя углекислого газа в крови. Применение данной процедуры в таких ситуациях грозит развитием отека головного мозга, и, следовательно, увеличением вероятности смертельного исхода.

Еще одним противопоказанием к проведению оксигенотерапии является легочное кровотечение.

Оксигенотерапия: методы проведения процедуры

В центре терапии больницы Юсупова оксигенотерапия проводится двумя способами:

ингаляционным - при проведении данной процедуры используются кислородные маски, носовые катетеры, специальные трубки, применение которых обеспечивает поступление кислорода в организм человека через дыхательные пути;
неингаляционным - с использованием всех остальных путей введения: энтерального, внутривенного, подкожного и пр.

Процедура, как правило, предполагает использование не чистого кислорода (ввиду его токсичности), а газовых смесей с содержанием кислорода до 90%.

Оксигенотерапия при преэклампсии

Преэклампсия является тяжелой формой гестоза, для которой характерны: повышение артериального давления, обнаружение белка в моче, развитие отечности, головные боли, тошнота, рвота, раздражительность, вялость, желтуха, снижение уровня тромбоцитов, нарушение деятельности ЦНС, печени и другие тяжелые симптомы.

Данное состояние представляет собой серьезную угрозу для жизни беременной женщины и плода, так как может сопровождаться серьезными осложнениями: гипертоническим кризом, преждевременной отслойкой плаценты, задержкой развития плода, острой почечной недостаточностью, отеком головного мозга, отеком легких, кровоизлияниями в надпочечники и другие органы, а также развитием эклампсии с высокой вероятностью летального исхода.

Одним из мероприятий, которое применяется для лечения преэклампсии, является оксигенотерапия, позволяющая значительно улучшить состояние пациентки и предотвратить развитие гипоксии у плода. Поэтому преэклампсия является одним из важнейших показаний к проведению кислородотерапии.

Техника оксигенотерапии, алгоритм выполнения процедуры

Техника проведения оксигенотерапии зависит от приспособлений и инструментов, которые используются в ходе процедуры. Однако общий алгоритм действий состоит из следующих мероприятий:

предварительной подготовки оборудования и пациента;
подачи кислорода;
постоянного контроля за состоянием пациента;
ухода и наблюдения за больным после проведения процедуры.

Специалисты центра терапии больницы Юсупова гарантируют высокое качество проведения оксигенотерапии, с четким соблюдением алгоритма её выполнения от подготовительного до завершающего этапа, что обеспечивает высокую эффективность и абсолютную безопасность процедуры.

Наиболее распространенный ингаляционный путь введения кислорода - через носовой катетер. Следующими по популярности являются пути введения с использованием кислородной маски и кислородной подушки.

Оксигенотерапия: алгоритм выполнения процедуры через носовой катетер

При проведении оксигенотерапии с использованием носового катетера следует придерживаться следующих четких правил:

принятие пациентом удобной позы;
проверка врачом исправности оборудования (во избежание утечки кислорода и создания пожароопасной ситуации);
введение стерилизованного, смазанного вазелином катетера с условием его визуализации в зеве пациента. Закрепление его наружного конца на виске и щеке больного;
пальпация катетера, что позволяет проверить правильность его установки;
запуск подачи кислорода;
замена катетера (при необходимости), чередование ноздрей;
наблюдение за состоянием пациента после окончания процедуры и оказание экстренной помощи в случае его ухудшения.

Оксигенотерапия: алгоритм выполнения процедуры через кислородную маску

Процедура с использованием кислородной маски требует соблюдения следующих правил:

присоединение маски к оборудованию, проверка герметичности соединения;
подключение прибора;
накладывание маски на лицо больного, закрепление её на затылке;
проверка степени прилегания маски к коже пациента.

Оксигенотерапия: алгоритм выполнения процедуры через кислородную подушку

Для выполнения кислородотерапии с использованием кислородной подушки существует следующий алгоритм действий:

соединение кислородной подушки с баллоном;
наполнение подушки кислородом, закрепление на её кране мундштука после наполнения кислородом;
расположение мундштука на расстоянии 5 см от ротовой полости больного, открытие крана подушки;
повторное наполнение подушки после того, как кислород в ней закончился.

Оксигенотерапия: алгоритм выполнения процедуры в барокамере

Одним из наиболее современных и эффективных способов оксигенотерапии является гипербарическая оксигенация, которая предполагает нахождение пациента в кислородной барокамере.

Для её проведения также существуют несложные правила:

удобное расположение пациента в кислородной барокамере;
запуск процесса подачи кислорода под повышенным давлением.

Оксигенотерапия: алгоритм выполнения процедуры внутривенно

Самым популярным неингаляционным методом кислородотерапии является внутривенный, требующий соблюдения следующих правил:

укладывание пациента на кушетку;
внутривенное введение в организм пациента через капельницу физраствора, обогащенного озоном и перекисью водорода.

Применение данного способа чаще всего назначается для лечения и профилактики большинства известных патологий. Он может использоваться даже женщинам в период беременности, так как позволяет предотвратить развитие гипоксии у плода.

Кислородотерапия в домашних условиях

Для того, чтобы иметь возможность проводить оксигенотерапию в домашних условиях, необходим портативный аппарат оксигенотерапии. Купить концентратор кислорода, кислородную маску или назальные канюли к нему на сегодняшний день не представляет особого труда, это можно сделать и в магазине медицинской техники, и на специализированном сайте в интернете.

Кислородотерапия в домашних условиях имеет ряд преимуществ. По сравнению с кислородными баллонами концентраторы кислорода намного безопаснее. Кроме того, многие продавцы медицинского оборудования предоставляют их в аренду, так как купить кислородные концентраты по карману не всем людям.

Преимущества оксигенотерапии в больнице Юсупова

Оксигенотерапия является эффективным методом насыщения крови кислородом, что необходимо при многих заболеваниях. Одним из достоинств процедуры является отсутствие осложнений после её проведения. Кроме того, оксигенотерапия способствует укреплению иммунитета, нормализации артериального давления, улучшению метаболизма, усилению регенерации ткани, улучшению микроциркуляции тканей и обмена веществ в клетках.

Оксигенотерапия применяется в центре терапии Юсуповской больницы как в лечебных, так и в профилактических целях. Перед проведением процедуры пациенту необходима консультация врача-пульмонолога, который определит, насколько необходима в каждом конкретном случае кислородотерапия, показания и противопоказания к её проведению и подберет наиболее подходящий вид процедуры (ингаляционный, неингаляционный, либо наиболее эффективный - с помощью гипербарической барокамеры). Прием ведут ведущие пульмонологи Москвы - доктор медицинских наук, профессор Александр Вячеславович Аверьянов и кандидат медицинских наук Александр Евгеньевич Шуганов. Записаться на консультацию можно на сайте клиники.

Оксигенотерапия (кислородотерапия) — метод лечения, основанный на применении кислорода, который поступает в организм с помощью специального оборудования. Благодаря этому кровь и ткани быстро насыщаются кислородом, все органы и системы начинают функционировать нормально.

Содержание статьи:

Нехватка чистого кислорода в воздухе сейчас является проблемой не только для больных, но и для здоровых людей, и это особенно остро на себе чувствуют жители больших городов.

Оксигенотерапия помогает лечить широкий спектр заболеваний дыхательной и сердечно-сосудистой систем, а также предотвращать их, если прибегать к этому методу в качестве профилактики.

Лечение кислородом показывает высокую эффективность в любом возрасте, ее назначают даже новорожденным. Этот метод лечения считается одним из самых универсальных, потому что он подходит практически всем и имеет очень мало противопоказаний.

Оксигенотерапия стала одним из ключевых методов лечения коронавируса - она не только облегчает состояние пациента, но и спасает жизни.

Показания к проведению

Оксигенотерапия показывает отличные результаты как в лечении, так и профилактике широкого спектра заболеваний - причем они не всегда бывают напрямую связаны с нарушениями работы дыхательной системы.

Кислородотерапия применяется для профилактики следующих заболеваний:

хроническая кислородная недостаточность;
артриты, артрозы;
удушье, вызываемое аллергией;
декомпрессионная болезнь.

Также в профилактических целях рекомендуется прибегать к оксигенотерапии в следующих случаях:

когда предстоит адаптировать людей к работе или пребыванию на высоте от 4000 м. над уровнем моря;
если человек постоянно проживает в мегаполисе, в густонаселенном районе (тем более, вблизи от больших дорог).

Метод применяется для лечения таких состояний и болезней, как:

бронхит; ; ;
алкогольная интоксикация;
отравление окисью углерода;
отек легких и др.

Кроме того, оксигенотерапию часто назначают в качестве реабилитационной меры после проведения химиотерапии.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний у оксигенотерапии мало. К ним относятся гиперкапния и гиповентиляция — это достаточно редкие состояния, которые возникают из-за проблем работы легких, связанных с резким ростом концентрации в крови углекислого газа.

Когда пациент пребывает в таком состоянии, оксигенотерапия категорически запрещена, иначе возрастает риск развития отека мозга с тяжелыми последствиями, вплоть до летального исхода.

Также лечение кислородом запрещено проводить, если у пациента открылось легочное кровотечение.

Методы проведения оксигенотерапии

Существует два основных метода проведения оксигенотерапии: ингаляционный и неингаляционный.

Ингаляционный основан на том, что кислород подается пациенту через дыхательные пути - для этого используются носовые катетеры, маски, канюли.

При неингаляционном методе лечения задействуются другие пути поступления кислорода в организм - например, подкожный, энтеральный, внутривенный ввод обогащенных кислородом препаратов и пр.

Обычно используется не чистый кислород, а смесь, в которой концентрация кислорода может достигать 85-90%.

Алгоритм проведения ингаляционных процедур

Порядок действия здесь везде примерно одинаковый: сначала нужно подготовить оборудование, подключить его, задать настройки (опционально) и следить за состоянием пациента.

Проведение оксигенотерапии через кислородную маску / канюлю

Присоединяем маску к устройству;
Выполняем проверку герметичности;
Включаем концентратор;
Размещаем маску на лице пациента и фиксируем ее с помощью крепежей на затылке;
Убеждаемся в том, что маска прилагает плотно, но не мешает пациенту.

Проведение оксигенотерапии с помощью кислородной подушки

Соединяем баллон с подушкой;
Когда подушка будет наполнена концентрированным кислородом, отключаем баллон и надеваем на кран специальный мундштук;
Размещаем мундштук на расстоянии примерно в 5 см от ротовой полости пациента;
Открываем кран подушки - и кислород начинает поступать пациенту.

Как только воздух в подушке закончится, ее нужно наполнить снова. Это желательно делать сразу, чтобы в случае необходимости готовая, «заряженная» подушка была под рукой.

Проведение процедуры с поступлением кислорода через носовой катетер

Пациент удобно размещается на кушетке, в кресле или на кровати таким образом, чтобы не пришлось менять позу в ходе сеанса;
Выполняется проверка оборудования. Если лечение проводится в больнице, то за состояние и исправностью техники следит врач. Это необходимый этап, т.к. кислород взрывоопасен, и его утечка может привести к аварии.
Когда подготовка к процедуре завершена, врач берет продезинфицированный катетер, обрабатывает его вазелином для беспрепятственного ввода.
Катетер вводится таким образом, чтобы его стало видно в зеве;
Внешний кончик катетера фиксируется на щеке и виске пациента;
Затем вся конструкция еще раз прощупывается — это необходимо, чтобы убедиться в корректности установки;
Осуществляется запуск подачи кислорода. При проведении процедуры может осуществляться замена катетера с чередованием ноздрей.

В ходе всей процедуры врач следит за состоянием пациента и моментально реагирует на любые изменения, поэтому очень рекомендуется проводить такие сеансы только в медучреждениях. Если вы планируете прибегать к терапии в домашних условиях, желательно найти специалиста с медицинским образованием, который сможет приходить к вам домой и быть рядом во время сеансов.

Оксигенотерапия в барокамере

Барокамера — это специальное оборудование, используемое в медучреждениях. При проведении оксигенотерапии в барокамере пациент даже имеет возможность поспать.

Для начала сеанса нужно просто принять удобную позу, надеть маску или ввести канюли и включить подачу кислорода под давлением.

Сеансы в барокамере проводятся только под наблюдением врачей.

Неингаляционный метод оксигенотерапии

Если ингаляционные методы не подходят, чаще всего прибегают к насыщению организма кислородом альтернативным методом — энтерально. Энтеральная оксигенотерапия - курсовой прием кислородного коктейля. Энтеральная оксигенотерапии используется как вспомогательное средство для эффективного усвоения кислорода.

Метод энтеральной оксигенотерапии был опробован в начале 60-х годов XX века российским академиком Сиротининым Н.Н. При приеме кислородной пенки (коктейля) активизируется дыхательная функция желудка, а пищеварительный тракт принимает активное участие в усвоении кислорода.

Сегодня кислородные коктейли показаны к применению у пациентов с выраженной кислородной недостаточностью, вызванной различными причинами: беременность у женщин, респираторные заболевания, слабый иммунитет, тяжелые физические нагрузки, неблагоприятная экологическая обстановка и т.д.

Проведение оксигенотерапии в домашних условиях

Многие пациенты с хроническими заболеваниями дыхательной и сердечно-сосудистой системы приобретают кислородное оборудование себе домой, чтобы можно было проводить сеансы оксигенотерапии в максимально комфортной обстановке.

Сейчас ситуация в медучреждениях сложная, приоритет отдается тем, кто болен коронавирусом, при этом людям с другими заболеваниями приходится долго ждать своей очереди, чтобы получить лечение кислородом. Покупка кислородного концентратора для домашнего использования - оптимальный выход, который позволит вам проводить оксигенотерапию по удобному индивидуальному графику.

Для домашней терапии понадобится кислородный концентратор а также маска или канюли. При выборе оборудования нужно, в первую очередь, обращать внимание на его производительность - как правило, достаточно будет 5 л/минуту.

Продолжительность процедуры обычно составляет от 10 до 30 минут, очень желательно соблюдать четкую периодичность, выработать график сеансов и придерживаться его. По возможности в ходе сеанса рядом с пациентом должен быть человек, который будет наблюдать за процессом и сможет при необходимости оказать помощь. Это связано не с опасностью процедуры, а с состоянием пациента: как правило, к регулярной оксигенотерапии прибегают те, у кого есть серьезные проблемы со здоровьем, требующие наблюдения.

Концентратор нужно поставить таким образом, чтобы вокруг него было как можно больше пустого места. В целом, чем больше помещение, в котором проводится оксигенотерапия, тем лучше.

Концентраторы являются самым безопасным кислородным оборудованием, при работе с ними нужно лишь соблюдать базовые правила техники безопасности и не размещать установки возле нагревательных приборов.

При беременности: оксигенотерапия при преэклампсии

Оксигенотерапия часто назначается при беременности, она помогает поддерживать здоровье будущей мамы и снижает риск развития гипоксии плода.

Но, помимо общих показаний к лечению кислородом во время беременности, отдельно стоит сказать про преэклампсию. Это тяжелая форма гестоза, которая сопровождается высоким артериальным давлением, отечностью, головными болями, нарушением когнитивных функций, проблемами с работой центральной нервной системы, печени, а также других систем и органов.

Преэклампсия очень опасна как для беременной, так и для плода. Из-за нее может произойти отслойка плаценты, кровоизлияние, гипертонический криз, острая почечная недостаточность. Любая из данных проблем (и это еще не полный перечень) несет в себе огромную угрозу, вплоть до летального исхода.

Оксигенотерапия является одной из немногих безопасных и эффективных мер, позволяющих улучшить состояние пациентки и предотвратить преэклампсию и развитие гипоксии у плода.

Оксигенотерапия. Цели, методы и механизм воздействия.

Оксигенотерапия (кислородотерапия) - это применение кислорода в целях лечения и профилактики заболеваний - прежде всего, дыхательной и сердечнососудистой систем. Что также положительно влияет на остальные органы человека.

Кислородотерапия относится к наиболее важным, жизнеспасающим методам лечения угрожающих и тяжелых состояний. Как и всякое лекарственное средство, O2 требует соблюдения правильного дозирования, четких показаний к назначению. Важное значение имеют методы доставки O2. Неадекватное дозирование O2 и отсутствие мониторинга кислородотерапии могут привести к серьезным последствиям.

Кратковременное дыхание концентрированным медицинским кислородом положительно влияет на весь организм и может использоваться в прафилактических целях ежедневно, без наблюдения врача. Рекомендуется дышать не более 2 минут за сеанс и не более 3-х раз в день с интервалами в несколько часов. Для профилактики достаточно одного раза в день по 2 минуты. При соблюдении дозирования, ежедневная кратковременная оксигенотерапия даёт сильное укрепление иммунной системы и оказывает воздействие на все жизненноважные органы. Обладает антисептическим действием, поэтому при дыхании происходит обеззараживание слизистой. Кислород способствует расщеплению жировых клеток. Из за чего воздействует положительно на всю сердечнососудистую систему и способствует похуданию. Увеличивает кровоток к мозгу, что даёт не мало положительных эффектов: снятие головных болей, уменьшение стресса, ясность ума, концентрация внимания, лёгкое пробуждение утром и крепкий сон ночью. Кислород способствует интоксикации организма, выводит шлаки и вытесняет вредные газы, например угарный газ.

При кратковременной профилактической оксигенотерапии противопоказаний нет!

ВАЖНО — все положительные эффекты кратковременного дыхания концентрированным кислородом можно получить используя только чистый медицинский кислород в баллонах.

Концентраторы кислорода не дают нужной концентрации и чистоты кислорода, а также недостаточный поток также будет снижать его концентрацию. Концентраторы кислорода хорошо подходят для длительной Оксигенотерапии и только по рекомендации врача. Можно использовать кислородные баллончики, но у них есть ряд существенных недостатов: стоимость процедуры дыхания существенно выше, и не всегда в маленьких баллончиках с кислородом находится медицинский кислород, зачастую его получают при помощи концентраторов, после чего сжимают и заправляют в баллон. Обязательно и необходимо проверять сертификаты на продукцию и уточнять какой кислород и какой концентрации заправлен в маленький кислородный баллончик.

Способ получения высоко очищенного Медицинского кислорода.

Медицинский кислород получается путем низкотемпературной(криогенной) ректификации, когда перерабатываемый воздух сжимается и благодаря разности температур кипения кислорода (-183 °C), азота (-195,8 °C) и аргона (-185,8°C) разделяется. В настоящее время криогенные технологии значительно усовершенствованы. Внедрение в установку низкотемпературной(криогенной) ректификации дополнительного модуля очистки - адсорбера с цеолитом позволяет не только получить кислород высокой степени очистки и объемной концентрации, но и другие газы, в частности азот и аргон.

При получении кислорода низкотемпературной(криогенной) ректификацией, атмосферный воздух, проходя через фильтры, очищается от пыли и механических примесей, а затем компримируется и последовательно подается в масловлагоотделитель, теплообменникожижитель и блок осушки. Влага, содержащаяся в воздухе, конденсируется и периодически отводится в атмосферу. Далее воздух проходит через молекулярные сита из цеолита, которые адсорбируют оставшуюся влагу, углекислый газ, ацетилен и другие примеси. Очищенный от примесей воздух подается в предварительный теплообменник для предварительного охлаждения, а затем одна часть воздуха подается в теплообменник, а вторая - турбодекантер. После этого они объединяются и поступают в нижнюю ректификационную колонну. В нижней части ректификационной колонны происходит предварительное разделение газов воздуха на обогащенную кислородом (кубовую) жидкость и азотную флегму с кислородом. Далее обогащенная кислородом жидкость разделяется на жидкий кислород (в поддоне) и чистый азот (в верхней части колонны), которые в последствие разделяется на жидкий и газообразный азот и газообразный кислород. В то время, когда насыщенная аргоном жидкость в средней части колонны поступает на следующую криогенную ректификационную колонну, газообразный кислород проходит в кислородный теплообменник и подается на участок наполнения баллонов, а жидкий кислород из нижней части ректификационной колонны сливается в резервуар (конструктивно - «сосуд Дьюара»2). Насыщенная аргоном жидкость из средней части колонны поступает на дополнительную криогенную ректификацию для получения жидкого аргона или, проходя через газификатор, превращается в газообразный аргон.

Способ низкотемпературной(криогенной) ректификацией получения медицинского кислорода является наиболее распространенным, а современное криогенное оборудование обеспечивает необходимое качество готового продукта и полное отсутствие в нем таких примесей как ацетилен, масло, газообразные кислоты и основания, а также газы-окислители. Качество медицинского кислорода регламентируется ГОСТами 6331-78 «Кислород жидкий медицинский. Технические условия» и 5583-78 «Кислород газообразный медицинский. Технические условия».

Применение O2 является наиболее патофизиологически обоснованным методом терапии гипоксемии. Кроме того, кислородотерапия примененяется при некоторых состояниях, не сопровождающихся снижением РаO2: при легочной гипертензии, отравлении угарным газом, пневмотораксе и т.п.

Механизм действия

Основным эффектом кислородотерапии является коррекция гипоксемии, т.е. восстановление нарушенного транспорта O2, в первую очередь за счет повышения в крови O2, связанного с гемоглобином. Это приводит к увеличению доставки O2 к сердцу, головному мозгу и другим жизненно важным органам.
Кислородотерапия уменьшает легочную вазоконстрикцию и легочно-сосудистое сопротивление, вследствие чего повышается ударный объем и сердечный выброс, уменьшается почечная вазоконстрикция и возрастает экскреция натрия. Кроме того, кислородотерапия приводит к обратному развитию ремоделирования легочных сосудов (уменьшению пролиферации гладкомышечных клеток, фибробластов и синтеза протеинов матрикса).
Повышенные концентрации O2 используются для вытеснения других газов из тканей организма, например, для вытеснения СО при отравлении угарным газом, для повышения абсорбции азота при пневмотораксе и т.д
Повышенные концентрации O2 усиливают бактерицидную активность нейтрофилов за счет увеличения продукции ими супероксидных радикалов.
Повышенные концентрации O2 тормозят высвобождение дофамина в каротидных тельцах, в результате чего происходит снижение стимуляции хемотактических триггерных зон головного мозга и уменьшается частота возникновения тошноты и рвоты вследствие анестезии, оперативных вмешательств и транспортировки больных.

Проникновение O2 через альвеоло-капиллярную мембрану осуществляется путем простой диффузии, т.е. из области высокого в область низкого парциального давления. O2 переносится к тканям в двух формах: связанный с гемоглобином и растворенный в плазме. При нормальных физиологических условиях (РаO2 = 100 мм рт. ст.) в 100 мл крови растворяется 0,31 мл O2, т.е. 0,31 об.%. Такое количество O2 не в состоянии обеспечить потребности в нем организма человека, поэтому основное значение имеет другой способ переноса — в соединении с гемоглобином в эритроцитах. 1 г гемоглобина способен связать до 1,34 мл О2. Учитывая, что нормальное содержание гемоглобина составляет 15г/дл, можно рассчитать, что в 100 мл крови максимально может содержаться 201 мл О2, связанного с гемоглобином. Наиболее важным параметром, определяющим количество О2, связанного с гемоглобином, является насыщение гемоглобина кислородом (SаO2). При РаO2, 100 мм рт. ст. SаО2 артериальной крови составляет около 97%.

В зависимости от пути введения кислорода способы оксигенотерапии разделяют на два основных вида:

Ингаляционная кислородотерапия включает все способы введения кислорода в легкие через дыхательные пути. Наиболее распространенный метод оксигенотерапии - ингаляция кислорода и кислородных смесей. Ингаляция осуществляется с помощью различной кислородно-дыхательной аппаратуры через носовые и ротовые маски, носовые катетеры, интубационные и трахеотомические трубки или одноразовые мундштуки для кратковременной кислородотерапии в домашних условиях.

Ингаляционные способы подачи кислорода

Оксигенотерапия может проводиться как в клинических, так и в домашних условиях. Дома можно использовать концентраторы, подушки или баллоны. Эти способы показаны для длительной кислородной терапии, но назначать лечение и выбирать метод может только специалист. Неправильное использование кислородных смесей может быть опасно! Для кратковременной процедуры оксигенотерапии необходимо использовать специальное оборудование подающие концентрированный медицинский кислород из баллона, при обязательном соблюдении рекомендаций по длительности и частоте процедур данного устройства.

В клинических условиях есть следующие виды подачи:

С помощью носовых катетеров. Чтобы не допустить пересыхания слизистой, смесь увлажняют, пропуская через воду. Пациенту подают состав через носовой катетер (канюлю) под давлением 2-3 атмосферы. Оборудование включает в себя два манометра, показывающих давление в баллоне и на выходе.
Через специальную маску, которая должна плотно прилегать к лицу. Подаваемую смесь также увлажняют.
Аппарат искусственной вентиляции легких. При этом способе газ подается через интубационную трубку.

Носовые катетеры. При использовании носовых канюль или катетеров поток кислорода от 1 до 6 л/мин создает во вдыхаемом воздухе его концентрацию, равную 24—44 %. Более высокие значения FiO2 достигаются при нормальной минутной вентиляции легких (5—6 л/мин). Если минутная вентиляция превышает поток кислорода, то избыток последнего будет сбрасываться в атмосферу, а FiO2 окажется сниженной. Носовые катетеры обычно хорошо переносятся больными. Их не следует применять при высокой ЧД и гиповентиляции.

Носовые и лицевые маски. Маски снабжены клапанами, с помощью которых выдыхаемый воздух выводится в окружающую среду. Более удобны для пациента носовые маски. Последние имеют меньшее мертвое пространство и позволяют пациенту принимать пищу. Достоинством лицевых масок является их способность лучше справляться с непреднамеренной утечкой потока кислорода через рот, что является проблемой для многих больных. Они могут быть использованы даже в тех случаях, когда словесный контакт с пациентом ограничен. Оба типа масок эффективны у больных с ОДН, однако в острых ситуациях лицевые маски предпочтительнее. Лицевые маски могут быть использованы у больных с более выраженными нарушениями сознания. Стандартные лицевые маски позволяют подавать кислород до 15 л/мин и, соответственно, обеспечивать более высокую FiO2 (50—60 %). У больных с высокой минутной вентиляцией легких применение масок, как и катетеров, ограничено.

Неингаляционная кислородотерапия

Энтеральный (через желудочный тракт). Попадая в желудок, кислород переходит в кишечник и всасывается в кровоток. Такую технологию использовали раньше для оживления новорожденных детей или при дыхательной недостаточности у взрослых. Сейчас широко распространен способ оксигенации с помощью кислородных коктейлей - пациенты получают взбитые в пену или мусс газовые смеси. Такая терапия применяется при токсикозах, хронической дыхательной недостаточности, ожирении, острой печеночной недостаточности. Более выраженный положительный эффект будет при использовании чистого медицинского кислорода для приготовления кислородного коктейля.
Внутрисосудистый. Кровь или кровезаменитель, переливаемые больному, предварительно насыщаются кислородом.
Накожный. Этот способ применяют чаще всего при сердечно-сосудистых заболеваниях, осложнениях при травмах, ранах или язвах. Он заключается в принятии общих или местных кислородных ванн.

Газовый состав для оксигенотерапии обычно содержит 50-60% (до 80%) кислорода, но в некоторых случаях используют другие соотношения. Показание к применению карбогена (95% кислорода и 5% углекислого газа) - отравление угарным газом. При отеке легких с выделением пенистой жидкости газовую смесь пропускают через пеногаситель (50%-й р-р этилового спирта).

Самый безопасный состав для длительной оксигенотерапии содержит 40-60% кислорода. Чистый кислород при длительной оксигенотерапии способен вызывать ожоги дыхательных путей (при процедуре более 30 минут). Он также может быть токсичным для человека, что проявляется в виде сухости во рту, боли в груди, судорог, потери сознания. Поэтому подача чистого концентрированного медицинского кислорода в домашних условиях ограничена самим аппаратом по 1-2 минуты. Хотя безопасное время процедуры считается до 15 минут. Аппараты для дыхания чистым концентрированным медицинским кислородом обязательно должны иметь увлажнитель кислородного потока.

Основные правила кислородотерапии:

Применение оксигенотерапии при дыхательной недостаточности

Дыхательная недостаточность может быть следствием целого комплекса различных заболеваний человека разной степени тяжести. Оксигенотерапия (кислородная терапия) направлена на подачу в воздухоносные пути пациента очищенного воздуха, содержащего кислород в высокой концентрации (обычно от 40 до 70 %) с помощью различных специальных кислородных аппаратов. Она имеет ряд серьёзных показаний и противопоказаний.

Когда требуется оксигенотерапия?

Проблемы с дыханием и недостаточный уровень кислорода в крови являются следствием нарушений в работе дыхательной, нервной, сердечно-сосудистой и кровеносной систем организма человека. Часто проблемы требуют неотложного вмешательства и подачи кислорода. Происходит это, например, при острых аллергических реакциях, сопровождающихся отёком, острой сердечной недостаточности, тромбах, шоковых состояниях, отравлениях углекислым и угарным газом и т. д. Срочная оксигенотерапия часто требуется и при нарушениях в работе головного мозга пациента после перенесённого инсульта или черепно-мозговой травмы, а также вследствие таких заболеваний, как энцефалит и менингит.

Наиболее часто проблемы с дыханием наблюдаются у новорождённых. У только что рождённого ребёнка иногда наблюдаются асфиксия - состояние удушья - или гипоксия - недостаточный уровень кислорода в крови. При отсутствии своевременных действий со стороны медицинского персонала новорождённый может получить серьёзные проблемы со здоровьем, а иногда может наступить и летальный исход.

Когда кислородную терапию проводить нельзя?

При некоторых неотложных состояниях пациента оксигенотерапию проводить, наоборот, нельзя. К таким состояниям относятся:

длительная дыхательная недостаточность;
передозировка наркотиков;
состояние наркоза;
ранее введённые препараты, направленные на расслабление мышц;
поражение дыхательного центра при черепно-мозговых травмах, сопровождающихся отёком мозга;
непроходимость воздухоносных путей.

С осторожностью следует проводить кислородную терапию пациентам, имеющим хронические проблемы с лёгкими и дыхательными путями. Процедура назначается только после предварительной консультации с лечащим врачом и исследования артериальной крови на уровень углекислого газа. Так как таким пациентам постоянно приходится испытывать проблемы с дыханием, естественный процесс вентиляции лёгких, находящийся в норме у здорового человека, активно запускается именно в моменты кислородного голодания. При этом рецепторы, направленные на контроль уровня углекислого газа в организме, практически утрачивают свою функцию.

В тот момент, когда человеку, страдающему хроническими нарушениями в работе дыхательной системы, подают кислород, тормозится процесс вентиляции лёгких. Внешние признаки при этом довольно положительные: кожа приобретает естественный розоватый оттенок, исчезают чрезмерная бледность и синюшность. Но в лёгких при этом развивается отёк, в результате чего пациент может быстро впасть в коматозное состояние, а при недостаточно быстром реагировании и умереть. Поэтому после осмотра врачом и измерения концентрации углекислого газа в крови следует заблаговременно подготовить всё необходимое оборудование для реанимации.

Виды оксигенотерапии

Процедуру можно разделить на два вида: внелёгочную и лёгочную. Первая применяется значительно реже и только в особых случаях, например, при необходимости подачи кислорода в область ранения, под кожу, в брюшную полость. Особое значение при этом имеет помещение пациента в специальную камеру для насыщения тканей кислородом - гипербалическая оксигенация. Однако данные методы неэффективны, когда требуется подать значительное количество кислорода в лёгкие.

Вторая же разновидность процедуры используется более активно и проводится с использованием различных аппаратов, например, кислородного концентратора, воздушных подушек, баллонов, масок и т. д.

Клиническая эффективность кислородной терапии

За счёт возможности создания высокой скорости потока газа можно значительно улучшить показатели газообмена в лёгких, уменьшить объём "мёртвых" клеток в лёгких, привести функцию дыхания в норму. При правильном использовании оксигенотерапии не нарушается работа других органов и тканей. Наоборот, они лучше насыщаются кислородом, за счёт чего можно уменьшить риск инфарктов, инсультов, проблем с центральной нервной системой.

Особенности проведения оксигенотерапии

Перед началом процедуры нужно убедиться, что всё оборудование работает исправно. При использовании кислородных подушек и баллонов дополнительно требуется аппарат Боброва. Его функция заключается в увлажнении кислорода, поскольку в очищенном состоянии этот газ очень сухой и может повредить слизистые оболочки. Аппарат представляет собой баллон с дистиллированной водой. Если используется концентратор кислорода, использование аппарата Боброва не требуется, поскольку современные модели приборов оснащены портативными увлажнителями воздуха.

В больницах и санаториях для проведения оксигенотерапии часто используется так называемая палатка. Она представляет собой что-то вроде герметизированного купола, в который пациент просовывает голову. Палатки делают прозрачными или же размещают в них небольшие окошки. Внутрь подаётся кислород, а углекислый газ и выдыхаемые пары влаги выводятся наружу.

Палатка особенно часто используется для кислородной терапии у маленьких детей, поскольку довольно проблематично плотно зафиксировать маску или вдеть катетер. Для малышей подбирают минимально возможную концентрацию, а сами сеансы делают недолгими - как правило не больше получаса. Важно следить, чтобы новорождённый младенец не получал избытка кислорода, ведь на этом фоне может развиться повреждение сетчатки глаза, вызванное спазмом сосудов. Иногда это чревато полной потерей зрения.

При использовании маски для подачи кислорода сначала требуется надёжно зафиксировать её на лице при помощи специальных ремешков. Важно обеспечить плотность прилегания, охватив рот и нос, чтобы не происходило утечки чистого кислорода, а неочищенный газ не проникал под маску. Недостаток данного метода заключается в необходимости обеспечения полной неподвижности пациента, что лишает его возможности не отвлекаться от других занятий: приёма пищи, общения, культурного проведения досуга. Достоинством же является отсутствие необходимости во введении в нос катетера, чего боятся многие пациенты, особенно дети.

Данный страх вызван чисто психологическими установками, поскольку современные катетеры практически не ощущаются человеком. Напротив, при их использовании пациент получает возможность не отвлекаться от привычного времяпрепровождения, от него требуется только соблюдать осторожность и бережно обращаться с аппаратурой.

В домашних условиях нередко применяются кислородные подушки. Данный метод терапии является довольно простым, но весьма ненадёжным. Подушка имеет типичную для такого изделия форму и различный объём. Из неё выходит трубка, через которую пациент вдыхает кислород через рот. Углекислый газ же выпускается через нос. Подача кислорода перекрывается с помощью маленького крана. Очищенный кислород в подушку закачивается из баллонов.

При использовании кислородного концентратора часто применяют диффузор. Он представляет собой небольшое распыляющее устройство, которое по внешнему виду и особенностям крепления чем-то напоминает микрофон. Диффузор распыляет кислород около лица человека с определённой заданной периодичностью. Недостаток данного метода состоит в том, что предварительно очищенный от примесей кислород снова смешивается с газом из окружающей среды.

Правила техники безопасности при оксигенотерапии

Особенное внимание безопасности следует уделять, если используются кислородные баллоны. Важно помнить, что данный газ очень взрывоопасен, поэтому баллоны нужно держать от источников открытого огня и отопительных приборов. Как уже было сказано, перед началом процедуры необходимо проконтролировать состояние пациента. Нельзя приступать к оксигенотерапии, если показатели отклоняются от допустимых.

Во время сенса нужно непрерывно контролировать состояние здоровья пациента. На кислородных концентраторах имеются специальные датчики, показывающие уровень кислорода в крови, скорость подачи газа и другие параметры. Если превысить рекомендуемую для конкретного человека дозировку, могут появиться головные боли, тошнота, головокружение, кашель, рвотные позывы, сухость во рту и т. д.

Оксигенотерапия в домашних условиях

Для проведения процедур не обязательно ложиться в больницу или санаторий. Современные модели кислородных концентраторов достаточно компактные и не занимают много места в доме.

Одним из средств, применяемых при терапии, являются кислородные коктейли, которые раньше давались только в санаториях. Теперь же их можно изготовить самостоятельно, и многие врачи активно выписывают данный способ насыщения кислородом своим пациентам.

Чтобы приготовить кислородный коктейль, потребуется приобрести коктейлер, миксер для образования пены и источник подачи кислорода, которым может быть баллон, подушка или концентратор. Смесь для приготовления также продаётся в свободном доступе, но можно обойтись и без неё, используя, например, солодку или яичный белок. За счёт разнообразия вкусов каждый человек может сделать себе напиток по душе.

Эффект от применения кислородных коктейлей несколько отличается от типичной оксигенотерапии, так как кислород поступает в желудок, а не в лёгкие. Поэтому такой метод используется в основном для профилактики дыхательной недостаточности и особенно популярен среди жителей крупных мегаполисов в связи с сильной загазованностью воздуха.

Таким образом, оксигенотерапия является крайне распространённой процедурой, проводимой как в амбулатории, так и дома. Она предполагает несколько способов проведения, различающихся по своей направленности и эффективности. Если тщательно соблюдать рекомендации лечащего врача и технику безопасности во время процедуры, можно предотвратить нежелательные проблемы с дыхательной системой, и значительно снизить негативное проявление уже существующих симптомов дыхательной недостаточности.

Читайте также: