Операции при глаукоме у ребенка и их эффективность

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 14.12.2024

Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) признано, что офтальмология, - в частности, офтальмохирургия, - занимает лидирующие позиции среди прочих отраслей медицины по таким показателям, как степень восстановления утраченных функций, малоинвазивность, безопасность в плане осложнений и побочных эффектов, сокращение продолжительности вмешательства и сроков реабилитации. Такое высокое положение достигнуто, во многом, благодаря применению лазерных технологий. Сегодня без микрохирургического или терапевтического лазера невозможно себе представить ни специализированный офтальмологический центр, ни даже поликлинический кабинет районного офтальмолога.

Лазерные методики успешно применяются для коррекции зрения, стимуляции зрительных функций, лечения различных заболеваний органов зрения - в том числе и такой серьезной патологии, как глаукома, или синдром хронически повышенного внутриглазного давления.

Возможность тончайшего, бескровного и бесшовного, манипулирования лазерной «иглой» позволяет исправлять даже достаточно грубые дефекты и аномалии развития дренажной (отводящей жидкость) системы, при этом не нарушая целостность стенок глазного яблока. Неудивительно поэтому, что в мировой офтальмологической практике лазерная терапия давно стала одним из наиболее эффективных, безболезненных и предпочтительных методов лечения глаукомы.

Разработаны как самостоятельные методики лазерной терапии глаукомы, так и вспомогательные, применяемые в комплексе с медикаментозным и/или микрохирургическим лечением.

Использование лазера в данном случае имеет ряд существенных преимуществ перед прочими, более ранними методами:

возможность реконструкции естественного дренажного тракта без создания искусственного, принудительного дренажа внутриглазной жидкости;
отсутствие необходимости в общем наркозе - мощная местная капельная анестезия обеспечивает надежное обезболивание;
отсутствие необходимости в госпитализации: лазерные процедуры производятся амбулаторно, «одним днем»;
сокращение стоимости медицинских услуг;
минимальная инвазивность и травматичность, что, в свою очередь, минимизирует риски побочных эффектов и типичных для «обычной» хирургии осложнений;
значительное сокращение периода послеоперационной реабилитации.

По характеру воздействия оптические генераторы, используемые в терапии глаукомы, можно разделить на лазеры-коагуляторы (мгновенное прижигание, «сплавление» локального участка) и лазеры-деструкторы (микровзрыв в избыточной ткани с целью ее разрушения ударной волной и восстановления природной анатомии глазных структур).

Из многочисленных методик и техник лазерного оперативного вмешательства, разрабатываемых в разное время, преимущественное практическое внедрение получили лазерная иридэктомия (иридотомия) и лазерная трабекулопластика.

Лазерная иридэктомия (иридотомия)

Суть метода - в создании небольшого протока в периферической зоне радужной оболочки, благодаря чему открывается угол передней камеры глаза и выравнивается давление в задней и передней глазных камерах.

Основными показаниями к лазерной иридэктомии являются:

узко- и закрытоугольная форма глаукомы (как первичной, так и вторичной) с функциональным блоком зрачка;
необходимость предотвращения острых глаукоматозных приступов при положительных нагрузочных пробах;
неправильная (плоская) форма поверхности радужной оболочки;
иридовитреальный блок.

Как и другие офтальмо-лазерные процедуры, лазерная иридотомия не требует стационирования и производится амбулаторно, под местной анестезией (капли Инокаин, Алкаин или их аналоги). На роговице размещается специальное фокусирующее приспособление (гониолинза), которое концентрирует лазерный луч в необходимой точке радужной оболочки. Прицельная точка может располагаться в любой зоне, однако обычно мишенью являются истонченные участки или естественные неровности (лакуны, углубления) радужной оболочки.

Зачастую созданный лазерным лучом проток вновь закрывается разрастающейся пигментной тканью. В подобных, а также в некоторых других ситуациях (напр., когда после микрохирургического вмешательства остается т.н. пигментный листок) назначается повторный лазерный импульс - этого достаточно, чтобы восстановить запланированное и достигнутое в первой процедуре состояние дренажной системы.

Накопленный клинический опыт подтверждает весьма высокую эффективность лазерной иридэктомии: нормализации внутриглазного давления удается добиться более чем в 95% случаев. Редкие терапевтические неудачи (или неполный успех) обусловлен, как правило, наличием грубых органических изменений в глазных дренажных структурах, и, таким образом, крайне важное значение приобретает своевременность лазерной иридотомии, ее осуществление на ранних этапах, до формирования и разрастания рубцовых тканей.

Методика показана и эффективна также для целей профилактики - например, при истинной узкоугольной глаукоме, основным проявлением которой являются повторные острые приступы. Здесь следует учитывать достаточно высокую статистическую вероятность острого приступа глаукомы на втором глазу, если ранее такие приступы развивались на одном: риск достигает 20%, и профилактическая лазерная иридотомия является весьма целесообразной.

Трабекулопластика

Методика лазерной трабекулопластики является основным терапевтическим подходом к коррекции открытоугольной глаукомы. Луч оптического квантового генератора фокусируется на трабекулярной зоне («трабекула» - перегородка, тяж) в проекции канала Шлемма, обеспечивающего отток жидкости из передней камеры глаза. Метод практикуется в различных модификациях, определяемых типом применяемого лазера.

Так, при использовании твердотельного импульсного Nd:YAG-лазера достигается устойчивый терапевтический эффект: внутриглазное давление нормализуется и стабилизируется. Необходимо отметить, что этот «метод гидродинамической активации оттока» является отечественной разработкой (проф. А.П. Нестеров, проф. Е.А. Егоров).

В терапии открытоугольной глаукомы повсеместно и успешно применяются также непрерывно излучающие генераторы (медные, криптоновые, диодные лазеры).

Методика проведения лазерной трабекулопластики

Процедура производится амбулаторно, обезболивание местное, капельное. На поверхности роговицы размещается достаточно сложная оптическая система, которая обеспечивает (при применении распространенного в настоящее время линейного варианта трабекулопластики) нанесение импульсных фотонных «уколов» в область шлеммова канала по одной линии.

Одним из общепринятых сегодня стандартов в терапии глаукомы является аргон-лазерная трабекулопластика, разработанная в конце 70-х годов Wise и Witter. Лазерная коагуляция обеспечивает укорочение и необходимое натяжение трабекулярной стяжки, увеличение дренажных протоков и, в конечном итоге, снижает давление внутриглазной жидкости за счет улучшения ее циркуляции и оттока. Кроме того, аргон-лазерный вариант трабекулопластики увеличивает проницаемость трабекулярной мембраны и способствует ее очищению от пигментной грануляции.

Очевидно, что широкое распространение аргон-лазерной модификации метода трабекулопластики обусловлено, в первую очередь, его эффективностью: согласно клинико-статистическим исследованиям, стабильная (на срок не менее 5 лет) нормализация внутриглазного давления обеспечивается в половине случаев, еще 30% пациентов получают облегчение на период 10 лет и более.

В то же время, методика с применением аргонового лазера не является универсальной и показана ограниченной категории пациентов, отличающейся определенными индивидуальными особенностями строения глазных тканей. Дело в том, что фотонный поток аргонового генератора поглощается преимущественно пигментными клетками, т.е. высокая эффективность воздействия возможна лишь при условии интенсивной пигментации трабекулярой мембраны и канала Шлемма. Кроме того, аргон-лазерное излучение способствует образованию рубцовых тканей, и особенно нежелательным является повторное применение такого лазера - даже если клинически оно показано, на практике повторное вмешательство может только усугубить течение глаукомы. Реальная эффективность повторной аргон-лазерной процедуры немногим выше 30%.

Следует учитывать также значимые послеоперационные риски: примерно у каждого третьего пациента в первые часы после операции наступает реакция в виде «всплеска» внутриглазного давления, и у каждого пятидесятого пациента такой эффект отмечается в течение первых трех недель.

К недостаткам аргон-лазерной трабекулопластики приходится отнести также высокую стоимость (что отражается, естественно, и на затратах пациентов) и крупногабаритность аргонового генератора, низкую износоустойчивость и относительно короткий срок службы.

Учитывая указанные выше недостатки этой эффективной и перспективной, в целом, методики, на данном этапе продолжается интенсивный поиск новых технологических и методологических решений для трабекулопластического лечения открытоугольной глаукомы.

Селективная трабекулопластика

Метод селективной трабекулопластики может служить примером достаточно успешного развития стандартной аргон-лазерной процедуры лечения глаукомы. От метода-прототипа селективная трабекулопластика отличается большей зоной воздействия (вся трабекулярная область). Кроме того, резкое сокращение длительности импульса позволяет исключить или, по крайней мере, минимизировать коагуляционные некротические изменения в тканях под термическим воздействием мощного светового потока. Наконец, само название метода («селективная» означает выборочная, избирательная) отражает его способность прицельного воздействия на пигментированные меланином клетки без какого-либо вреда для неокрашенных клеток. Таким образом, эффект снижения внутриглазного давления за счет улучшения дренажа достигается с минимумом или отсутствием ожоговых осложнений.

Лазерная трабекулопластика в селективной модификации может служить основным, самостоятельным методом лечения глаукомы в следующих клинических ситуациях:

инициальный или более поздние этапы течения глаукоматозного процесса на фоне субкомпенсированного внутриглазного давления и, как минимум, умеренной пигментации трабекулярной области;
отсутствие или недостаточность терапевтического эффекта от примененной ранее классической аргон-лазерной методики;
терапия пациентов с некоторыми специфическими формами глаукомы (псевдоэксфолиативная, пигментная).

В сравнении с первоначальными вариантами аргон-лазерной трабекулопластики, селективная методика оказалась и более эффективной, и статистически менее рискованной в плане осложнений. Улучшение, как правило, наступает уже ко вторым суткам после процедуры и является достаточно стабильным. Вообще, селективная трабекулопластика как малоинвазивная, щадящая процедура имеет серьезные преимущества перед методом-прототипом и, - что немаловажно, - может применяться после него в качестве реставрационной или завершающей операции.

Говоря о лазерной терапии глаукомы в целом, следует подчеркнуть фактическое отсутствие альтернатив или достаточно результативных аналогов. Если медикаментозной, хирургической или комбинированной методологии зачастую оказывается недостаточно, то применение офтальмологических лазеров позволило сохранить зрение многим тысячам пациентов по всему миру, избавить от болезненной и опасной симптоматики, обеспечить удовлетворительное качество жизни.

Вместе с тем, было бы неверным закрывать глаза и на то, что лазерный подход к лечению глаукомы на сегодняшний день находится в стадии интенсивного развития и пока не лишен недостатков. К наиболее существенным из них относятся:

гипотензивный эффект носит ограниченный, в той или иной степени, характер - как по продолжительности, так и по выраженности (особенно это касается лазерного лечения запущенной или длительно протекающей глаукомы);
реальная вероятность неблагоприятной реакции со стороны зрительной системы, - в частности, большой процент послеоперационного повышения внутриглазного давления или риск последующего воспалительного процесса;
опасность повреждения смежных, не вовлеченных в патологический процесс тканей - клеток роговицы, хрусталика, сосудов и пр.;
тенденция к рубцеванию в зоне действия лазерного луча.

Очень важно понимать, что эффективность лазерного лечения глаукомы находится в прямой зависимости от того, насколько своевременно назначена процедура. На поздних этапах глаукоматозного процесса уже не приходится ожидать выраженного и долгосрочного терапевтического эффекта, однако даже такая ситуация не является безвыходной: в современной офтальмологии по-прежнему развиваются и успешно практикуются не только лазерные, но и традиционные микрохирургические техники лечения глаукомы.

Врожденная глаукома: причины, признаки и лечение

Врожденная (инфантильная) глаукома формируется на этапе внутриутробного развития и имеет место уже при рождении - как патологическое состояние органов зрения или как тенденция к повышению внутриглазного давления. Причинами такой патологии являются либо генетический фактор, либо вредоносные воздействия на формирующийся плод.

Встречаются различные типы врожденной глаукомы:

гидрофтальм, или простая врожденная форма;
глаукома, сочетающаяся с теми или иными аномалиями развития зрительной системы;
врожденная глаукома как часть или элемент более общей, системной врожденной патологии.

Согласно эпидемиологической статистике, более чем у половины детей начальные проявления синдрома повышенного внутриглазного давления отмечаются и диагностируются в возрасте до 5 лет.

Причины врожденной глаукомы

Непосредственной причиной врожденной глаукомы становятся, как правило, аномальное развитие угла передней камеры глаза или же дефекты в формировании дренажной (отводящей жидкость) системы. В свою очередь, такие отклонения от нормального развития могут быть вызваны (как правило, на ранних этапах беременности) следующими факторами:

вирусная инфекция (краснуха, грипп и пр.);
интоксикация;
алкоголизм;
радиационное поражение.

Признаки врожденной глаукомы

Несмотря на естественные трудности диагностики, связанные с ранним детским возрастом (неспособность маленького пациента выполнять инструкции, в точности вербализовать собственные ощущения и т.д.), врожденная глаукома имеет достаточно специфические и легко узнаваемые признаки. Ведущим из них, разумеется, является повышенное внутриглазное давление, что может быть констатировано при тонометрии (несложная офтальмологическая измерительная процедура). Другими диагностически значимыми проявлениями врожденной глаукомы служат:

обостренная, заметно болезненная реакция на яркий свет;
постоянное слезотечение;
прогрессирующее увеличение глазного яблока, причем большие глаза, для человеческого восприятия безусловно красивые и выразительные, в данном случае вскоре начинают восприниматься как неестественные, аномальные;
патологически широкая роговица (при выраженной глаукоме ее диаметр достигает 2 см и более);
отечность, мутность роговичной оболочки;
угнетение, в той или иной степени, зрачковых рефлексов;
патологические изменения зрительного нерва.

Во многих случаях врожденная глаукома развивается одновременно с иными дефектами - как в зрительной системе (аниридия, катаракта и т.п.), так и в других системах и структурах организма (врожденные пороки сердца, глухота, микроцефалия и пр.).

В отличие от многих приобретенных форм глаукомы, поражающих преимущественно один глаз, врожденная глаукома в большинстве случаев (до 80%) развивается в обоих глазах. Ощутимого субъективного беспокойства повышенное давление может и не доставлять, если нет грубого поражения роговицы, и тогда диагноз может быть установлен только методами объективного офтальмологического обследования - на основании критериев, перечисленных выше.

С течением времени, однако, прогрессирование глаукомы может приводить к образованию стафилом (выпячиваний) и разрывов склеры, растяжений прозрачных оболочек и пр. Нарушенное кровоснабжение и затрудненная циркуляция внутриглазных жидкостей могут приводить к дистрофии зрительного нерва. Нередким осложнением врожденной глаукомы на поздних этапах является также катаракта.

Функциональное состояние зрительной системы обычно снижается достаточно быстро. Ухудшение зрения приобретает особо выраженный, злокачественный характер на этапах вовлечения в патологический процесс зрительного нерва и/или клеток сетчатки.

Лечение врожденной глаукомы

Методом приоритетного выбора в лечении врожденных глауком является хирургическое вмешательство. Поскольку в большинстве случаев непосредственной причиной являются те или иные дефекты анатомического развития внутриглазных структур, устранить их и обеспечить нормальный дренаж жидкостей возможно лишь оперативными методами.

Разработаны и успешно применяются различные хирургические стратегии и методики: трабекулотомия, трабекулэктомия, их комбинация, гониотомия, гониопунктура и т.д.

В то же время, терапевтическая стратегия при лечении врожденной глаукомы является комплексной и включает обязательную медикаментозную поддержку:

гипотензивные средства для снижения внутриглазного давления;
стимуляторы питания и функционирования зрительного нерва;
меры по предотвращению послеоперационных рубцов;
десенсибилизирующие (снижающие обостренную чувствительность) и общеукрепляющие мероприятия;
витаминные комплексы, и т.д.

Зачастую врожденная глаукома сопровождается миопией (близорукостью), причем в средней или высокой степени выраженности. Соответственно, в таких случаях необходимо принимать меры по коррекции зрения и плеоптическому лечению (профилактика и терапия амблиопии - «синдрома ленивого глаза»).

Если при плановом обследовании детским офтальмологом выявляются диагностически значимые признаки врожденной глаукомы, такого ребенка ставят на диспансерный учет. Обязательным является ежемесячное обследование с контролем внутриглазного давления, размеров роговицы и лимба, общего функционального состояния зрительной системы.

Хирургическое лечение глаукомы

Показанием к хирургическому лечению может быть глаукома любого типа, стадии или этиологии. Решение о проведении операции принимает врач офтальмолог на основании данных динамического контроля. Высокие темпы дегенеративных изменений структур глаза несут риск тяжёлых необратимых последствий. В такой ситуации зачастую рискованно полагаться на консервативную терапию, поскольку в случае её неэффективности будет упущено время. Операция при глаукоме показана в следующих случаях:

Иные методы лечения не достаточно эффективны;
Невозможность проведения консервативного лечения (недоступность медикаментов, невозможность или недостаточная мотивация больного соблюдать предписания - принимать лекарства, закапывать капли, делать зрительные упражнения, ограничивать зрительные нагрузки);
Противопоказания к приёму медикаментов или нежелательные побочные эффекты от лекарств;
Неустойчивый эффект от применения гипотензивных препаратов;
Повышенное внутриглазное давление на фоне проводимой терапии, сохраняющийся риск осложнений и дальнейшего развития патологии.

В зависимости от типа глаукомы проводится соответствующее оперативное лечение. При закрытоугольной форме заболевания наиболее эффективны периферическая иридэктомия и иридоциклоретракция. Открытоугольная глаукома лечится путём различных непроникающих и проникающих хирургических манипуляций. Если глаукома носит врождённый характер, показано лечение методом синустрабекулэктомии или гониотомии.

Повторное хирургическое лечение глаукомы проводится с использованием дренажей и антиметаболитов. Глаукома терминальной стадии требует циклодеструктивного вмешательства.

Показания к хирургическому лечению

Основное показание к операции при глаукоме - невозможность достичь стабильного индивидуального «целевого» давления консервативными методами. Кроме того, операция необходима, если противопоказано лечение с использованием лазера. Врач также может принять решение об оперативном лечение глаукомы даже на ранней стадии, если начало заболевания проходи на фоне высоких показателей ВГД или внутриглазное давление не снижается лекарственными препаратами.

Для принятия решения о переходе от консервативного лечения к хирургическому, офтальмолог учитывает клиническую картину и динамику заболевания. Операции всегда предшествует тщательное офтальмологическое обследование (помимо контроля ВГД, проводится периметрия и оценка состояния зрительного нерва). Кроме того, всегда принимаются во внимание иные существенные факторы: возраст, фоновые заболевания, наследственность, профессиональная деятельность и образ жизни больного.

Перед операцией

Подготовка к антиглаукоматозным операциям строится на тех же принципах, что предоперационный период любого вмешательства со вскрытием глазного яблока.

Обследование перед операцией включает, помимо офтальмологического, терапевтический контроль, цель которого - исключение противопоказаний, фоновых инфекций и очагов воспаления. В обязательном порядке контролируются показатели крови - уровень лейкоцитов, эритроцитов, РОЭ, тромбоциты. Проводится санация полости рта.

Непосредственно перед операцией может потребоваться медикаментозная поддержка: гипотензивные препараты, а также снотворные и успокаивающие средства. Важно обеспечить полноценный отдых и снять психоэмоциональное напряжение больного накануне операции.

Если офтальмологическое обследование выявляет наличие воспалительных заболеваний конъюнктивы или век, назначается инстилляция антибиотиков широкого спектра действия.

Виды хирургического лечения

Хирургическое лечение глаукомы имеет своей целью восстановление устойчивого «целевое» давление. Операцию можно считать успешной, если она даёт возможность обходиться без лекарственной терапии, то есть внутриглазное давление стабилизируется на уровне нормальных показателей.

На практике хирургическое вмешательство не всегда в полной мере устраняет патологию, однако после лечения потребность в местных гипотензивных препаратах существенно снижается у всех пациентов. В случае частичной эффективности операции тактика дальнейшего лечения остаётся направленной на достижение нормальных показателей внутриглазного давления. Эта цель достигается консервативными мерами или повторной операцией.

Лечение глаукомы чаще всего проводится путём проникающих и непроникающих фильтрующих операций (синусотомия, трабекулэктомия). Нормализация внутриглазного давления после лечения обусловлена манипуляциями, направленными на стимуляцию существующих или создание новых путей оттока жидкости.

Наш офтальмологический центр предлагает полный комплекс хирургического лечения глаукомы. Наши офтальмохирурги имеют огромный опыт проведения всех видов операций, однако по возможности предпочтение отдаётся наиболее щадящей технике, которую обеспечивает непроникающий доступ.

Непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ) - безопасный и эффективный метод хирургического лечения глаукомы открытоугольного типа. Поскольку мембрана роговицы глаза имеет естественную влагопроницаемость, для нормализации ВГД достаточно хирургически истончить её периферический участок. Такая антиглаукоматозная мера обеспечивает естественное выведение жидкости без перфорации роговицы. Более интенсивный влагообмен с внешней средой способствует установлению баланса между выработкой и оттоком жидких сред.

НГСЭ даёт особенно устойчивые результаты, если сочетается с установкой коллагеновых дренажей и применением лазерных технологий (ИАГ, эксимерного и аргонового лазеров). Дренаж препятствует последующему снижению эффекта от операции, поскольку позволяет избежать рубцевания тканей. Возможность оперативных манипуляций без вскрытия глазного яблока делает этот вид лечения результативным и безопасным.

Непроникающая глубокая склерэктомия в сравнении с другими видами антиглаукоматозных операций обладает следующими преимуществами:

послеоперационная зрительная реабилитация длится всего 1-2 дня;
отсутствуют существенные зрительные ограничения после лечения (можно приступать к работе через несколько дней);
риск послеоперационных осложнений сведён к минимуму;
в период реабилитации нет ограничений по физической активности (не требуется постельный режим);
после операции не назначаются препараты в виде капель или таблеток (если нет признаков воспаления);
операция может проводиться даже на ранних стадиях глаукомы, когда еще сохранна собственная дренажная система и не изменены волокна зрительного нерва.

Синустрабекулэктомия с базальной иридэктомией или имплантацией дренажа в современной мировой офтальмологии признана «золотым» стандартом хирургического лечения глаукомы.

Суть лечения состоит в удалении небольшого участка дренажной зоны синуса и трабекулы. При этом освобождаются пути движения жидкости, и давление нормализуется. Лечение обеспечивает восстановление баланса выработки и оттока внутриглазного секрета в 60-80% случаев.

Возможным осложнением после операции считается образование рубцов. В этом случае показана повторная операция, направленная на их устранение.

Синустрабекулэктомия с базальной иридэктомией или имплантацией дренажа проводится под местной капельной анестезией с использованием современного тончайшего инструмента. Лечение проводится в амбулаторном режиме. Операция длится около 20 минут. В период реабилитации необходимо строго соблюдать рекомендации офтальмолога, в том числе зрительные и физические ограничения. После операции назначаются глазные капли, снижающие риск осложнений и препятствующие рубцеванию тканей глаза. Необходимо строго следовать графику закапывания препаратов в течение 2-3 недель, а также периодически проходить осмотр у офтальмолога.

Специалисты нашей глазной клиники имеют богатый опыт хирургического лечения глаукомы. На высочайшем уровне проводятся не только стандартные антиглаукоматозные операции, но и осуществляется лечение сложных и запущенных случаев. В нашем офтальмологическом центре также вам будет предложена адекватная оперативная помощь для исправления ранее оперированной глаукомы, если результат от проведенного лечения неустойчив. Как правило, эти ситуации требуют лечения с проникающим доступом. В Московском офтальмологическом центре такие операции производятся опытными специалистами на высоком уровне с использованием самого современного оборудования.

Операция по удалению глаукомы

20.03.2018

Содержание:

Глаукома представляет собой болезни органа зрения, которые проявляются в виде периодического или постоянного давления внутри глазного яблока. Такая патология приводит к падению остроты зрения, омертвению зрительного нерва и может стать причиной слепоты. Если диагностирована глаукома операция может быть проведена путем хирургического вмешательства или лазерным методом, при несложных случаях назначают терапию лекарственными препаратами.

Операция по удалению глаукомы предполагает предварительное обследование пациента, анализы, осмотр ротовой полости. На подготовительном этапе крайне важно выявить очаги инфекции (острые респираторные заболевания, больные зубы), чтобы устранить их до начала оперативного вмешательства. Хирургическая операция глаукомы проводится под местным наркозом с применением лидокаина и адреналина для усиления обезболивающего действия и уменьшения потери крови.

Хирургическая операция глаукомы

В медицинской практике применяют различные методы хирургического вмешательства при глаукоме, выбор конкретного способа зависит от:

формы заболевания глаукомы;
показтелей здоровья пациента;
показателя внутриглазного давления;
легкости оттока влаги.

Для быстрого восстановления здоровья пациента во время операции создают небольшое отверстие в районе корня радужной оболочки.

После проведения оперативного вмешательства на глаза пациента накладывают специальную повязку, которую необходимо будет носить в течение последующих 3-х дней.

В медцентре имени С.Федорова в Москве проводят высокоточную диагностику глазных заболеваний и оперативное лечение глаукомы с применением последних технологий, в том числе и лазерным методом.

Лазерная операция при глаукоме

Операция глаукомы лазером отличается высокой эффективностью, что подтверждается многочисленными случаями успешного лечения. Проводят лазерную терапию в случаях, когда заболевание находится на начальной стадии и дистрофические изменения зрительного нерва не сильно выражены.

Решение о применении лазерной микрохирургии принимает лечащий врач после обследования. Лазерное лечение показано в случаях, когда консервативная терапия не привела к желаемым результатам, резко ухудшилось зрение, если противопоказаны гипотензивные средства, для профилактики возникновения острых приступов болезни и в других случаях.

Лазерная операция при глаукоме отличается целым рядом преимуществ, основные из которых заключаются в следующем:

обеспечение устойчивых показателей после операции;
отсутствие негативного влияния на организм;
исключение послеоперационных осложнений;
подготовка и сама операция не занимает много времени;
относительно недорогая стоимость процедур.

Лазерная операция при глаукоме проводится в амбулатории. Подготовка пациента к операции с предварительным медицинским осмотром занимает примерно половину дня.

Для обезболивания применяют специальные глазные капли. Во время операции в глазу производят микроскопический надрез (до 1,50 мм), через который вводят стекловолокно для лазерного луча. Лазер воздействует вы нужную точку в течение 5-ти секунд.

К основным методам лазерной терапии при глаукоме относится иридэктомия, которая заключается в создании отверстия в периферической зоне радужной оболочки. С помощью такой процедуры выравнивается давление между передней и задней камерой глаза, открывается угол передней камеры.

В медцентре имени С. Федорова в Москве проводят лазерную микрохирургию с использованием современного оборудования. Невысокая стоимость лазерной операции делает эту процедуру доступной практически всем пациентам.

Послеоперационный период

Чтобы глаукома после операции перестала проявляться и процесс восстановления прошел в максимально сжатые сроки, необходимо соблюдать рекомендации врача.

После хирургического лечения глаукомы послеоперационный период длится 10 дней, в течение которых необходимо строго соблюдать рекомендации врача:

Соблюдение диетического режима питания. После операции из рациона целесообразно исключить спиртные напитки, маринады, соления, необходимо, чтобы пища не была очень горячей и твердой.
Положение во время сна. Стоит спать на боку, противоположном стороне, на которой проводилась операция. В противном случае может нарушится кровообращение и циркуляция влаги в глазу.
Режим гигиены. После оперативного вмешательства следует избегать попадания в глаза воды из водопровода, нельзя глаза тереть и применять без предписания врача различные препараты. Следует избегать людей с простудными заболеваниями.
Зрительные нагрузки. Необходимо на время отказаться от вождения автомобиля просмотра телевизора, работы за компьютером, не стоит находиться в помещениях с очень ярким освещением.
Физическая активность. В период восстановления после операции не рекомендуется заниматься физическими упражнениями, перенапрягаться, поднимать предметы весом более пяти килограмм. Следует исключить посещение саун, бассейнов, бань.
Посещение клиники. После операции врач назначает периодичность посещений для контроля за процессом восстановления. Необходимо соблюдать все рекомендации относительно приема лекарственных препаратов, назначенных лечащим врачом.

Регулярное посещение врача позволит избежать осложнений и других неприятных последствий в послеоперационный период.

Посещать доктора после окончания восстановительного этапа следует каждые полгода, чтобы проверить остроту зрения, показатель внутриглазного давления, обследование глазного дна.

Возможные последствия после операции глаукомы

При глаукоме операция последствия дает, в основном, положительного характера, если соблюдать все рекомендации лечащего врача. Вскоре после оперативного вмешательства основные признаки заболевания исчезают, роговица глаз заживает.

Чтобы избежать негативных последствий следует избегать физического и зрительного перенапряжения, соблюдать диету, щадящий режим и принимать назначенные врачом лекарственные препараты.

Негативные последствия после операции глаукомы наблюдаются примерно в 20,0% случаев и связаны они, в основном, с упущениями во время операции, несоблюдением режима во время реабилитационного периода, а также вследствие наличия у пациента противопоказаний, на которые предварительно не обратили внимание.

Поэтому одним из основных условий, которое позволит избежать негативных последствий при хирургическом лечении глаукомы, является тщательное обследование пациента для выявления у него противопоказаний, к которым относятся:

ВИЧ, СПИД — высокая вероятность заражения во время или после операции;
Аутоимунные заболевания — иммунная система организма может дать сбой и здоровые клетки станут уничтожаться;
Наличие катаракты, которая часто сопутствует глаукоме. При комбинированной форме заболевания механическую терапию не применяют.
Наличие инфекционных или бактериальных заболеваний - вероятен риск проникновения инфекций в глубинные слои.
Деструкция сетчатки, наличие предыдущих операций на глазах. Каждое последующее оперативное вмешательство увеличивает риск осложнений, поэтому рекомендовано не больше четырех операций на глазах в течение жизни.
Дистрофия сосудов глаза — при повреждении во время операции процесс заживления будет длительным.

Если перед операцией обратить внимание на наличие у пациента перечисленных заболеваний, то можно значительно сократить риски негативных последствий хирургического вмешательства.

В медцентре имени С.Федорова применяют современные технические средства, которые позволяют провести комплексное обследование пациента перед операцией, установить наличие противопоказаний, и минимизировать негативные последствия после хирургического вмешательства.

Осложнения после операции глаукомы глаза

Любое оперативное вмешательство, даже минимальное, представляет собой определенную опасность. Осложнения после операции глаукома возникают достаточно редко, наиболее часто в послеоперационном периоде у пациента могут наблюдаться:

повышенная светочувствительность в течение полугода после проведения операции;
снижение зрительной остроты;
показания для повторного проведения операции;
воспалительные процессы в глазах;
дистрофия роговицы;
развитие заболевания — катаракты;
бактериальное инфицирование.

На раннем послеоперационном этапе, чаще всего, наблюдается гипертензия, гипотония, воспалительные процессы. Спустя полгода после хирургического вмешательства осложнения могут проявляться в виде стремительного развития катаракты, гипертензии, заражения различными инфекциями.

Очень редко после оперативного вмешательства у пациента может развиться глаукома в злокачественной форме — тяжелое осложнение, которое возникает вследствие блокирования оттока влаги и попадания ее в стекловидное тело.

Чтобы предотвратить осложнения после операции глаукомы глаза, пациенту назначают специальные капли с антибактериальным эффектом. Для предупреждения ирита применяют кортикостероидные препараты. Чтобы снять воспаления применяют местные противовоспалительные препараты.

При повышении внутриглазного давления проводят массажирование глазного яблока. С помощью таких процедур фильтрующие пути формируются легко и быстро.

Лечение осложнений проводят консервативными методами. Медицинские препараты подбираются, исходя из индивидуальных особенностей пациента. Если возникают отдаленные осложнения в виде кисты в фильтрационной подушке, то проводят субэпителиальное вскрытие.

Несмотря на наличие рисков возможных осложнений, оперативное вмешательство может быть единственным способом сохранить зрительные функции.

Хирургическая операция закрытоугольной глаукомы

Хирургическая операция закрытоугольной глаукомы направлена на создание пространства между передней и задней камерой. Выполнить такую операцию можно с помощью лазерного метода или путем оперативного вмешательства:

хирургическая иридэктомия — процедура, во время которой удаляется часть радужки;
лазерная иридотомия — пробивание в радужке с помощью лазерного луча отверстия, через которое жидкость свободно перемещается между камерами.

Такие процедуры применяют на обоих глазах в следующих случаях:

при острых приступах глаукомы;
при обнаружении узкого угла фильтрации с угрожающей возможностью его закрытия;
во всех случаях, когда грозит закрытие угла фильтрации.

Открытоугольная глаукома операция

При открытоугольной глаукоме операция проводится в тех случаях, когда консервативная терапия не принесла ожидаемых результатов. По сравнению с закрытоугольной, такой вид глаукомы поддается лечению, в том числе, и хирургическим путем, гораздо легче.

Основная задача, которую преследуют при хирургическом вмешательстве состоит в формировании новых каналов оттока водянистой жидкости. При некоторых видах оперативного лечения открывают старые протоки для движения внутриглазной жидкости.

У пожилых людей с набором хронических заболеваний существует риск того, что дистрофические процессы продолжаться, вследствие чего понадобиться повторная операция.

Самые сложные офтальмологические операции путем обычной или лазерной микрохирургии выполняют специалисты медицинского центра имени С. Федорова в Москве. К услугам пациентов комфортные условия, отсутствие очередей, современные медицинские технологии и доступные цены.

Если возникли проблемы со зрением — не медлите с походом к врачу, обращайтесь в наш медцентр в Москве. Опытные специалисты проведут комплексную диагностику и подберут эффективный метод лечения.

Стоимость операций при глаукоме:

№	Название услуги	Цена в рублях	Запись на прием
2010025	Набор одноразовых расходный материалов для антиглаукоматозной операции	36000	Записаться
2010004	Антиглаукоматозная операция при первичной глаукоме первой категории сложности	23400	Записаться
2010005	Антиглаукоматозная операция при первичной глаукоме второй категории сложности	30600	Записаться
2010006	Антиглаукоматозная операция при первичной глаукоме третьей категории сложности	37200	Записаться
2010007	Антиглаукоматозная операция при вторичной или рефрактерной глаукоме первой категории сложности	29500	Записаться
2010008	Антиглаукоматозная операция при вторичной или рефрактерной глаукоме второй категории сложности	42000	Записаться
2010009	Антиглаукоматозная операция при вторичной или рефрактерной глаукоме третьей категории сложности	48000	Записаться
2010010	Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при первичной глаукоме первой категории сложности	28200	Записаться
2010011	Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при первичной глаукоме второй категории сложности	39300	Записаться
2010012	Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при первичной глаукоме третьей категории сложности	45600	Записаться
2010013	Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при вторичной или рефрактерной глаукоме первой категории сложности	33360	Записаться
2010014	Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при вторичной или рефрактерной глаукоме второй категории сложности	43800	Записаться
2010015	Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при вторичной или рефрактерной глаукоме третьей категории сложности	54000	Записаться
2010017	Реконструкция угла передней камеры при вторичной глаукоме	27000	Записаться

Конечно же, всем знакомо слово «глаукома», а кому не знакомо, тех можно считать счастливчиками. Однако почти сто процентов населения страны.

Глаукома представляет собой большую группу патологий органа зрения, насчитывающую до 60-ти заболеваний. Все патологические процессы характеризуются общими признаками, основные из которых состоят в следующем:

Остеопатия одна из немногих специализаций которая в первую очередь ищет первопричины в нарушении зрения. Их может быть множество. Это и родовые травмы.

Современные методы хирургического лечения глаукомы

15.08.2021

Конечно же, всем знакомо слово «глаукома», а кому не знакомо, тех можно считать счастливчиками. Однако почти сто процентов населения страны, а в особенности после сорока лет, лично знаком с глаукомой. Это заболевание требует немедленного лечения сразу после того, как диагноз впервые установлен. Поэтому каждый человек с этим диагнозом рано или поздно становится перед выбором метода лечения болезни, которых существует три: медикаментозное, лазерное и хирургическое лечение глаукомы.

Методы лечения глаукомы

Само собой, метод лечения выбирает не столько сам больной, сколько доктор. Каждый пациент, который всерьез беспокоится о собственном здоровье, пускается в поиски специалистов, которым было бы не страшно доверить не только свое зрение, но и свою жизнь. В Москве каждый такой пациент попадает в многопрофильный медицинский центр имени Святослава Федорова, где работают врачи высшей категории, подтвердившие узкую специализацию многолетним опытом успешного лечения сотен и тысяч пациентов.

К каждому методу лечения существует строгий список показаний и противопоказаний. К несчастью, особенность течения данной болезни такова, что диагноз устанавливается уже на той стадии, когда медикаментозное лечение не имеет эффекта. И тогда выбор врачей колеблется между оставшимися двумя методами лечения. Как и прежде, актуальной остается хирургическая операция глаукомы, зарекомендовавшая себя как первая радикальная и надежная методика еще со времен экспериментальных иридэктомий Грефе.

Хирургическое лечение глаукомы глаза с тех пор приобрело множество модификаций, каждая из которых имеет свои особенности, затрагивая те участки и области, которые при прочих операциях остаются интактными. Операции разнятся техникой проведения, локализацией вмешательства и другими особенностями. Данное обстоятельство удерживает хирургические методы лечения глаукомы на достойном уровне, позволяя не только конкурировать с лазерными методами, но и превосходить их.

Вопрос о целесообразности, а также о форме вмешательства вариабелен в зависимости от стадии заболевания, наличия или отсутствия противопоказаний и общего состояния больного. При выборе метода хирургического лечения глаукомы специалисты-офтальмологи руководствуются следующими показателями:

уровень внутриглазного давления;
коэффициент легкости оттока;
сохранность полей зрения;
состояние угла передней камеры;
общее состояние больного.

Прямыми показаниями к хирургической операции глаукомы является неэффективность медикаментозного лечения, стойкое и/или прогрессирующее повышение внутриглазного давления, нестабильность глаукоматозного процесса и прогрессирование сужения сохранных полей зрения. Одним из самых важных и неоспоримых показаний к оперативному вмешательству является наличие зрачкового блока, «ползучей» глаукомы.

Целью хирургического лечения глаукомы глаза является снижение показателя внутриглазного давления, достигается же его снижение несколькими путями. В связи с этим принципом все операции по лечению глаукомы подразделяются на несколько групп:

Фистулизирующие (проникающие), самый известный представитель которой - трабекулэктомия.
Нефистулизирующие (непроникающие), среди них чаще используется непроникающая глубокая склерэктомия.
Операции по снижению скорости образования внутриглазной жидкости - циклокриокоагуляци и лазерная циклокриокоагуляция.
Операции, нормализующие отток внутриглазной жидкости, наиболее известная - иридэктомия.

После выполнения операции на месте вмешательства часто формируется так называемая фильтрационная подушка, которая представляет собой скопление внутриглазной жидкости, которая активно поглощается сосудистой сетью конъюнктивы. Часто данная операция проводится в сочетании с базальной иридэктомией (создается отверстие в области корня радужной оболочки).

Недостатки данного вида хирургического лечения глаукомы:

Рубцовая блокада склеральной подушечки, которая устраняется с определенными усилиями, так как повторная операция не приносит заметного улучшения.
Образование кистозной конъюнктивальной подушки, формирующейся вследствие истончения конъюнктивы в месте хирургического вмешательства. Данное обстоятельство может приводить к риску возникновения эндофтальмита.
Недостаток проникающих операций в целом - резкое нарушение пусть уже неправильной, но устоявшейся системе оттока внутриглазной жидкости, что влечет за собой переполнение застойной внутриглазной жидкостью передней камеры. Следствием данного обстоятельства становится нарушение трофики хрусталика и трабекулярного аппарата.
Опасное осложнение - возможность развития послеоперационного помутнения хрусталика и развития вторичной катаракты.
Свойственные всем послеоперационным периодам кровоточивость, гипотония, возможно развитие фиброза.

Из непроникающих методик хирургического лечения глаукомы глаза наибольшей популярностью пользуется непроникающая глубокая склерэктомия. Прямым показанием к выполнению данного вида хирургического вмешательства была и остается открытоугольная глаукома. Отличительная и, бесспорно, положительная особенность этой операции - восстановление нормального дренирования оптических структур без проникновения в глазное яблоко, трабекулярный аппарат остается интактным, сохраняя таким образом свою естественную функцию - фильтра водянистой влаги.

Непроникающая глубокая склерэктомия имеет следующие преимущества перед проникающмим операциями:

Естественные механизмы циркуляции внутриглазной жидкости не нарушаются, что предохраняет пациента от нежелательных последствий, которые так часто втсречаются при проникающих операциях.
Внутриглазное давление снижается до безопасного уровня в 98% случаев проведенных операций, и гипотония при верном проведении операции практически невозможна.
Сниженная, в сравнении с фистулизирующими операциями, вероятность инфицирования.
Возможность проведения на одном глазу сразу нескольких операций.
Значительно меньший процент послеоперационных осложнений.

Иридэктомия, циклокоагуляция - и другие операции

Операция, способствующая уменьшению продукции внутриглазной жидкости, - циклокоагуляция. Существуют ситуации, в которых по тем или иным причинам проведение полноценного хирургического вмешательства на глазу по поводу глаукомы не представляется возможным,но проблема остается и прогрессирует. В таких случаях на помощь лечебному процессу приходит циклокоагуляция. Это манипуляция по уничтожению части клеток, функцией которых является продукция водянистой влаги. Проводится данная процедура при помощи нескольких методов воздействия, и в зависимости от того, какой принцип уничтожения клеток лежит в основе операции, они подразделяются на следующие подвиды:

Криокоагуляция - разрушение клеток цилиарных отростков путем воздействия на них холода.
Термокоагуляция - проведение той же процедуры, но уже при помощи высокой температуры.
Фотокоагуляция - подключение к операции лазерных технологий.

Так как операция подразумевает уничтожение клеток, а область ресничного тела интенсивно иннервируется, сама по себе циклокоагуляция - болезненная процедура. Потому перед ее ней пациенту проводят ретробульбарную анестезию путем введения анестетика в клетчатку за глазное яблоко или же повторными инстилляциями сильнодействующего анестетика.

После проведения самой процедуры возможно развитие инфекционного процесса, потому целесообразно назначение противовоспалительных препаратов внутрь или же в каплях. Ожидаемый гипотензивный эффект от операции в полном объеме развивается спустя два-четыре дня. Положительное свойство данной операции - возможность безопасного повторного проведения через две-три недели.

Циклокоагуляция показана в терминальных стадиях глаукомы, когда трабекулэктомия не возымела должного эффекта и в ряде других случаев.

Резюмируя сказанное, можно отметить актуальность хирургического лечения глаукомы наравне с лазерными технологиями лечения. Микрохирурги-офтальмологи многопрофильного центра имени Святослава Федорова продолжают успешно практиковать проведение сотен операций в год, спасая таким образом зрение пациентов и возвращая радость зрения в ваши жизни. Не стоит откладывать в долгий ящик то, что следует сделать как можно скорее. Обратитесь в Московскую офтальмологическую клинику сегодня, и уже завтра вы увидите мир по-новому!

Повреждения нервной ткани и ухудшение зрения при глаукоме не поддаются обратному развитию и восстановлению. Тем не менее, современные терапевтические.

Заболевание у 15% людей вызывает полную слепоту. Если раньше болели преимущественно люди пожилого возраста, то сегодня патология встречается и до 40-50 лет.

Лазерное лечение глаукомы стоит во главе прочих методов лечения, замедляющего патологические изменения, происходящие в зрительном аппарате.

Читайте также: