Периферическая кровь при бензольном отравлении. Лимфоидная ткань при воздействии бензола

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 14.12.2024

Амино- и нитросоединения бензола имеют вещества, которые способствуют образованию метгемоглобина, гемолизу эритроцитов, поражению печени, развитию катаракты, образованию опухолей.

Галогенопроизводные бензола вызывают резкое раздражение слизистых оболочек глаз и дыхательных путей

в качестве разбавителя и растворителя красок, смол, лаков
для получения синтетических волокон и каучука
для клейки изоляционных материалов
при изготовлении пестицидов
при изготовлении взрывчатых веществ
для получения различных соединений и изготовления синтетических продуктов

через легкие (в виде паров)
через неповрежденную кожу.

Острые интоксикации возникают во время кратковременного вдыхания больших концентраций паров бензола при случайном разливе его в закрытом помещении или во время работы в замкнутом пространстве (чистка цистерны из-под бензола)

бензол обнаруживается в крови, мозге, печени, надпочечниках
наблюдаются мелкие кровоизлияния, отек и полнокровие вещества мозга и его оболочек
отмечаются застойное полнокровие в легких, плевре, эпикарде, брюшине, слизистой оболочке ЖКТ

Появляются общая слабость, головокружение, шум в ушах, головная боль, тошнота, рвота, пошатывание при ходьбе
Все симптомы нестойки и исчезают в течение нескольких часов, не вызывая нарушений в других органах

Усиление слабости, головной боли,
Неадекватность поведения, беспокойство
Снижается температура тела
Учащается пульс, падает АД
Мышечные подергивания, судороги, расширение зрачков
Возможна потеря сознания и коматозное состояние
Прогноз: наступает полное выздоровление, но иногда остаются стойкие функциональные нарушения НС в виде астеновегетативного синдрома.
В крови - умеренный кратковременный лейкоцитоз, глубоких поражений костномозгового кроветворения не наблюдается

Хронические интоксикации бензолом развиваются при длительном вдыхании небольших концентраций паров бензола или при систематическом попадании его на кожные покровы
Клинически это проявляется снижением количества в периферической крови сначала лейкоцитов, затем тромбоцитов и в последнюю очередь - эритроцитов

интенсивности и продолжительности действия этиологического фактора,
индивидуальной чувствительности организма к его действию,
состояния эндогенных факторов, влияющих на гемопоэз, в особенности у женщин (манифестирующий или латентный дефицит железа, дисфункция щитовидной, вилочковой желез, яичников и др.)

синтеза ДНК (канцерогенный характер),
окислительное фосфорилирование,
нарушает антигенраспознающие свойства Т-лимфоцитов

геморрагический синдром: кровоточивость десен, кожные геморрагии, носовые и желудочно-кишечные кровотечения, меноррагиями.
анемический синдром:
общая слабость, быстрая утомляемость, частые головокружения, ощущение мушек перед глазами, одышка при физической нагрузке, бледность кожных покровов и слизистых, смещение границ сердца влево, над верхушкой выслушивается систолический шум.
периферическая кровь:
лейкопения, повышения содержания нейтрофилов с патологической зернистостью, их гиперсегментация, омоложение лейкограммы со сдвигом влево.
умеренная тромбоцитопения
эритроцитопения - уменьшается количество эритроцитов, содержание ретикулоцитов либо нормально, либо в начале несколько повышено (более 12 %о), уменьшается содержание гемоглобина - анемия обычно нормохромная
цитопения, в начале - транзиторные
ускорена СОЭ, удлинено время кровотечения (более 6-10)

головные боли, утомляемость
снижение внимания и памяти,
нарушение ритма сна
острые психотические состояния
выраженные сосудистые расстройства

Снижаются все виды чувствительности рук
Отмечаются парастезии, зябкость рук, боли,
Гипергидроз, отечность пальцев рук, нижних конечностей

колющие или жгущие боли в ногах,
судороги в икроножных мышцах,
чувство онемения, парастезии,
симптомы усиливаются ночью

Кожа: влажная, затем -сухая,
расширение вен тыльной поверхности стопы,
участки гиперкератоза в областях избыточного нагрузочного давления.
деформация стоп, пальцев, голеностопных суставов, двухсторонние отеки.
Пульсация на артериях стоп сохранена с обеих сторон.

Поражение печени характеризуется развитием токсического гепатита, который сопровождается появлением болей в правом подреберье. Размеры печени умеренно увеличиваются, нарушаются ее функции.

гиперсаливации,
повышенного количества желудочного сока с понижением кислотности и переваривающей силы.

Отмечается нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы: тахикардия, снижение АД, нарастающие симптомы ишемии.

При выраженной анемии отмечается ГЛЖ, появляется резкий систолический шум над всеми точками сердца.

У женщин возможно нарушение овариальноменструального цикла, сопровождающееся длительными и более обильными менструациями

Легкой степени
Средней степени
Выраженной степени тяжести

функциональные расстройства Ц.Н.С., обусловленные его наркотическим действием в виде нарушений психологического статуса, поведенческих реакций, вегетативной дисфункции гиперреактивного типа, неврозоподобных состояний (быстрая утомляемость, слабость, головная боль, нарушение сна),
проявления вегетативной и чувствительной нейропатии
легкие симптомы геморрагического диатеза (кровоточивость десен, носовые кровотечения, увеличение менструальных кровопотерь), которые могут быть самым ранним, а иногда и единственным клиническим симптомом
В периферической крови - транзиторные изменения:
сначала умеренный лейкоцитоз с умеренным лимфоцитозом (первичное стимулирующее влияние бензола на кроветворную систему).
при продолжении контакта с бензолом - нестойкая лейкопения (Le до 4,0х10ª /л и меньше) с уменьшением нейтрофилов; умеренный ретикулоцитоз.

большей выраженностью клинико-гематологических симптомов: геморрагического диатеза (носовые кровотечения, обильные менструальные кровотечения и др.), анемии
развитие вегетативно-сенсорной полинейропатии и энцефалопатии (снижение внимания и памяти, нарушение ритма сна, ГБ)
дистрофические процессы в печени ,
симптомы ишемии миокарда

нарастает лейкопения с нейтропенией (лейкоцитов до 3,5х10 /л и меньше) ,
тромбоцитопения: кол-во Тр менее 120,0-100,0 х10³/л
умеренно выраженная анемия, кол-во ретикулоцитов несколько увеличено или нормально,
СОЭ увеличена.

Тяжелая форма хронической интоксикации бензолом в настоящее время практически не встречается.

В костном мозге - истинная гипоплазия.
Периферическая кровь: лейкопения (кол-во лейкоцитов снижается до 2,0-0,7х10ª/л; нейтропения, относительный лимфоцитоз, тромбоцитопения ( 50-10х10 /л и менее), гиперхромная анемия, СОЭ повышена до 50-70- мм/час; время кровотечения удлинено.

Токсическая энцефалопатия: заторможенность, снижение внимание и памяти, глубокой мышечной чувствительности и рефлексов

Резко выражен геморрагический синдром (подкожные, носовые, желудочно-кишечные и маточные кровотечения).

Наблюдаются артериальная гипотензия, признаки ишемии миокарда, признаки токсико-химического гепатита

Атипичные формы хронической интоксикации бензолом: бензойные лейкозы
Предшествует длительный (несколько лет) продромальный период с типичными для хронической интоксикации изменениями крови; но описаны случаи возникновение острого лейкоза без предшествующих изменений крови у лиц, имеющих длительный контакт работы с бензолом
Лейкоз, обнаруженный через 3 года после активной работы с бензольными растворителями, можно считать профессиональным

Отличительными признаками острого лейкоза, обусловленного воздействием бензола является:
пролиферация лейкозными клетками костного мозга при слабо выраженной метаплазии в
лимфатических узлах, печени и селезенке.

Диагностика острой и хронической интоксикации бензолом
Для установления диагноза прежде всего необходимо иметь данные, подтверждающие контакт больного с бензолом.
Важное значение имеют повторные анализы периферической крови, т.к. в начальной стадии интоксикации лейкопения и тромбоцитопения бывают нестойкими.
Большое дифференциально-диагностическое значение имеют исследования пунктата костного мозга

амидопирина,
бутадиона,
анальгина,
левомицетина,
цитостатиков и др.

тяжести заболевания,
характера и выраженности поражения костномозгового кроветворения и нервной системы,
индивидуальной чувствительности больного к воздействующему фактору (бензолу)
наличия осложнений.

Лечение интоксикаций бензолом

Немедленно удалить пострадавшего из загазованного помещения
Обеспечить поступление кислорода
Проведение дезинтоксикационной терапии (р-р глюкозы, солевые растворы, препараты тиоктовой кислоты, витаминотерапия - С и В)
Симптоматическая терапия

гемостимуляторы и иммуностимуляторы (нуклеиновокислый натрий, пентоксил, лейкоцитин и др.)

викасол или витамин К,
аминокапроновая кислота,
хлорид кальция, витамин С, рутин.

неоднократные гемотрансфузии (цельной крови и ее компонентов - эритро-, тромбо- и лейкоцитной массы) в сочетании:
с витаминами группы В,
гемостимуляторами,
кортикостероидными гормонами.

фолиевую, аскорбиновую кислоты
при дефиците железа рекомендуется прием феррамида, ферроплекса, гемостимулина, орферона и других препаратов, содержащих лактат или другие соединения железа, которые следует принимать через 1,5-2 ч после приема пищи, что обеспечивает лучшее всасывание.

Для лечение токсической нейропатии используют нейропротекторы (поражение вегетативных и чувствительных нервных волокон)

подавляют оксидативный стресс,
улучшают энергетический метаболизм нейронов,
восстанавливают нарушенный эндоневральный кровоток,

В1- улучшает транспорт нервного импульса по нервному волокну,
В6 - нормализует синтез нейромедиаторов,
В12 - участвует в восстановлении миелиновой оболочки нервного волокна, дает анальгетический эффект

Желтуха с шафрановым (красная желтуха) оттенком (при легкой активности - иктеричность склер и мягкого неба), потемнение мочи, посветление кала, при бурном цитолизе - лихорадка
Вследствие инфильтрации печень увеличивается, растягивается и появляется болевой синдром (постоянный, малоинтенсивный, без четкой иррадиации)
Вследствие цитолиза снижается дезинтоксикационная функция печени- развивается астения («печеночная лень»), тошнота и рвота не приносящая облегчения.
При осмотре: печень увеличена, консистенция эластичная или несколько уплотнена, край чаще закруглен; при ЦП - поверхность неровная, консистенция плотная, край острый, неровный

АЛТ, АСТ,
лактатдегидрогеназы,
альдолазы,
ГГТП,
железа,
витамина В12,

Щелочная фосфатаза - повышена;
Гаммаглютаминтранспептидаза (ГГТП) - повышена
Повышены уровни ХС и β-липопротеидов
Билирубин в сыворотке крови - умеренная и преимущественно прямая (связанная) гипербилирубинемия

Избыточное поступление элементов желчи в кровь, в результате появляются симптомы:

кожный зуд (следы расчесов), желтуха с зеленоватым оттенком и участками гиперпигментаций, ксантомы (отложения липидов), ксателазмы, темная моча,
системные поражения:
острая почечная недостаточность
развитие острых язв и эрозий в желудке
кровотечения, повышенный риск септических осложнений

Уменьшение количества или отсутствие желчи в кишечнике сопровождается стеатореей, дефицитом жирорастворимых витаминов, нарушением минерализации костей
Воздействие компонентов желчи на печеночные клетки и канальцы приводит к их некрозу и развитию признаков печеночно-клеточной недостаточности.

Экспертиза трудоспособности.
При решении экспертных вопросов следует иметь в виду, что при прекращении токсического воздействия, как правило, наблюдается положительная динамика гематологических показателей.

прекращение контакта с вредным этиологическим фактором независимо от степени выраженности депрессии кроветворения.
своевременную переквалификацию и рациональное трудоустройство на работах, не связанных с воздействием гематотропных веществ.
При затяжном восстановлении гематологических нарушений и неудачном трудоустройстве оправдана выплата «процента утраты трудоспособности».

в контакте с токсическими веществами
в условиях физического напряжения и переохлаждения

выраженный панмиелофтиз с обильным кровотечением и резко выраженной анемией
трансформация процесса в лейкоз

максимальная герметизация технологических процессов,
снижение действующих концентраций токсичных веществ в воздухе рабочей зоны до ПДК,
рациональное использование средств индивидуальной защиты.

содержание гемоглобина менее 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин, лейкоцитов менее 4,5х10ª /л, тромбоцитов менее 180х10ª/л;
на работу, связанную с бензолом, не допускаются женщины
Хронические заболевание печени и ЖВП
доброкачественные опухоли и кисты половой сферы
При проведении профилактических медицинских осмотров предусматривают обязательное участие терапевта и невролога, проведение общего анализа крови с определением количества тромбоцитов и ретикулоцитов.
Периодические медицинские осмотры рабочих, связанных с производством и применением бензола (включая лабораторные работы), проводят 1 раз в 2 года.

Организатор:
- «Академия непрерывного медицинского образования», учебный центр дополнительного последипломного образования врачей и среднего медицинского персонала.

Патологическая анатомия

При острой интоксикации - застойное полнокровие внутренних органов, точечные кровоизлияния в легких, плевре, эпикарде, брюшине, слизистой желудочно-кишечного тракта, отек, полнокровие мозга и его оболочек, мелкие кровоизлияния.

При хронической интоксикации - резкое общее малокровие, кровоизлияния в кожу, слизистые и серозные оболочки, внутренние органы, мягкую мозговую оболочку, вещество мозга и его желудочки,. Повышена проницаемость кровеносных сосудов, периваскулярный межуточный склероз.

Костный мозг желто-розовый, слизеподобный. Гипоплазия, реже аплазия по типу панмиелофтиза. Возможны случаи гиперплазии костного мозга, вплоть до лейкемии. Селезенка уменьшена с явлениями гемосидероза. Печень несколько увеличена, жировая дистрофия, гемосидероз, межуточный склероз, инфильтраты из лимфоидных и плазматических клеток. Дистрофия эпителия извитых канальцев почек, избыточный подкожно-жировой слой, язвенные дефекты слизистых.

Классификация бензольной интоксикации

хроническую бензольную интоксикацию,

остаточные явления выше перечисленных интоксикаций,

отдаленные последствия выше перечисленных интоксикаций.

Б. По стадиям процесса:

I стадия - функциональных, обменных, обратимых изменений.

II стадия - структурных , мало или необратимых изменений.

В. По степени тяжести:

2-я - средней тяжести,

Г. По пути поступления бензола в организм:

Примерный диагноз.

Острая ингаляционная интоксикация бензолом тяжелой степени, I стадия, коматозное состояние (интоксикация профессиональная).

Хроническая смешанная (ингаляционная, транскутанная) интоксикация бензолом тяжелой степени, стадия органических поражений. Синдром токсической энцефаломиелополиневропатии. Анемический, геморрагический, вторичного иммунодефицита синдромы (интоксикация профессиональная).

Клиника бензольной интоксикации

Особенности клинической картины бензольной интоксикации зависят от:

путей поступления бензола в организм,

количества поступившего в организм бензола,

индивидуальной чувствительности организма,

воздействия других неблагоприятных производственных факторов,

воздействия неблагоприятных факторов внешней среды.

Поэтому наряду с типичными, имеют место редкие атипичные формы бензольных интоксикаций.

Острая бензольная интоксикация.

Возникает при аварийных ситуациях, несчастных случаях и грубых нарушениях технологических процессов при попадании большого количества бензола одномоментно или за одну рабочую смену. Поражается в первую очередь и в основном нервная система.

Клиника зависит от степени тяжести интоксикации.

Легкая интоксикация. Проявляется легкой эйфорией, общей слабостью, головокружением, шумом в ушах, головной болью, тошнотой, рвотой, неуверенной походкой.

Исход. Все явления полностью бесследно исчезают в течение нескольких часов.

Интоксикация средней степени тяжести. Клиника дополняется неадекватным поведением, беспокойством, бледностью кожных покровов, гипотермией тела, тахипноэ, частым слабым пульсом, артериальной гипотонией, мышечными фасцикуляциями, тоническими и клоническими судорогами, расширением зрачков. Возможно коматозное состояние.

Исход. Возможно полное выздоровление. Иногда в качестве остаточных явлений и отдаленных последствий - астеновегетативный синдром.

Тяжелая интоксикация. Характеризуется мгновенной потерей сознания, токсической комой, остановкой дыхания вследствие паралича дыхательного центра.

Исход. В большинстве случаев - смертельный.

Хроническая бензольная интоксикация.

Развивается вследствие многократного длительного вдыхания паров бензола или при систематическом попадании его на кожу.

Поражается в первую очередь костномозговое кроветворение. Поражение нервной системы развивается на фоне гематологических нарушений, реже - предшествует изменениям в костном мозге.

Развивается медленно. Беспокоит общее недомогание, быстрая утомляемость, головная боль, головокружение, нарушение ритма сна, повышенная раздражительность. В отдельных случаях одновременно с этим - боли в эпигастральной области, диспептические расстройства, потеря аппетита, изжога, тошнота, иногда рвота.

Гипопластический процесс в костном мозге проявляется кровоточивостью, нарастающей слабостью, головокружением, шумом в голове, сердцебиением, ноющими болями в трубчатых костях.

Геморрагический синдром. Представлен кровоточивостью десен, носовыми и маточными кровотечениями, спонтанными «синяками» на коже, мелкоточечными кровоизлияниями, положительными симптомами жгута и щипка.

Анемический синдром. Проявляется бледностью кожных покровов и видимых слизистых,функциональным систолическим шумом над верхушкой сердца, астеническим состоянием.

Отмечается наклонность к полноте и болезненность костей при перкуссии.

Изменения периферической крови при типичной форме бензольной интоксикации характеризуются последовательным поражением лейкопоэза, тромбоцитопоэза и эритропоэза.

Лейкопения характеризуется нейтрофилопенией и относительным лимфоцитозом.

Тромбоцитопения проявляется уменьшением количества молодых форм тромбоцитов, наличием «лысых» форм тромбоцитов, лишенных цитоплазматических выростов. Снижается активность свертывающей системы крови и усиление фибринолиза, нарушается баланс витамина С.

Апластическая анемия. Характеризуется уменьшением количества эритроцитов и появлением макроцитов, гипогемоглобинемией при нормальном или повышенном цветовом показателе.

Поражение нервной системы при бензольной интоксикации в I стадию функциональных, обменных, обратимых изменений проявляется в виде неспецифических

Астенический синдром предшествует или развивается одновременно с изменениями в крови. У больных отмечается снижение физической и умственной работоспособности, общая слабость, повышенная раздражительность, плаксивость, обидчивость, умеренные головные боли к концу рабочего дня, лабильность настроения.

В дальнейшем к астеническим проявлениям присоединяется лабильность артериального давления, брадикардия, гипергидроз, «игра вазомоторов», замедленный дермографизм, что составляет клинику астено-вегетативного синдрома.

При присоединении к астеническим проявлениям нарушений основных корковых функций (внимание, память, интеллект, мышление, речь) клиническая картина укладывается в понятие астено-невротического синдрома.

Поражение периферических нервов чаще развивается при транскутанном поступлении бензола в организм и проявляется в виде синдрома чувствительной или двигательной формы полиневропатии. При этом больные жалуются на нерезкие боли и слабость в руках и ногах. Отмечается гипотрофия мышц, болезненность при пальпации нервных стволов, гипестезия в дистальных отделах конченостей, цианоз и снижение кожной температуры в дистальных отделах конечностей, повышенная потливость кистей и стоп, ослабленная пульсация периферических сосудов, судороги в икроножных и других мышцах. Снижается электровозбудимость мышц.

Во II стадию бензольной интоксикации, стадию органических, мало или необратимых изменений нервной системы при бензольной интоксикации наблюдается синдром токсической энцефалопатии или синдромом фуникулярного миелоза.

Для токсической энцефалопатии характерна асимметрия иннервации черепно-мозговых нервов, анизокория, интенционный тремор рук, мышечные подергивания, экстрапирамидный гиперкинез, атаксия, нистагм, дизартрия. Возможно острое нарушение мозгового кровообращения с гемипарезами, афазией, амаврозом, офтальмоплегией.

Синдром фуникулярного миелоза (поражение спинного мозга) проявляется слабостью и болями в ногах, нарушением координации движений, нарушением проприоцептивной чувствительности, снижением сухожильных и миотатических рефлексов.

Поражение печени проявляется развитием жировой дистрофии, проявляется болями в правом подреберье, увеличением размеров печени, нарушением детоксикационной, углеводная и белковообразовательной функции. Болевой синдром обусловлен дискинезией желчевыводящих путей и желчного пузыря. Имеет место билирубинемия с увеличением нерастворимой фракции без признаков воспаления в желчи. В тяжелых случаях возможен цирроз печени.

Поражение пищеварительных желез характеризуется гиперсаливацией, увеличением количества желудочного сока с понижением кислотности и переваривающей способности. В дальнейшем функция желез угнетается.

Функция поджелудочной железы повышается независимо от степени тяжести бензольной интоксикации.

Поражение сердечно-сосудистой системы проявляется тахикардией, артериальной гипотонией, при анемии - гипертрофией сердца, резким систолическим шумом над всеми точками сердца.

У женщин возможно нарушение овариально-менструального цикла, длительные и обильные месячные.

По степени тяжести хронической бензольной интоксикации выделяется:

Легкая степень. Характеризуется быстрой утомляемостью, общей слабостью, головной болью, снижением аппетита, нарушением сна. В крови: нестойкая лейкопения (до 4х10\9/л и <), нейтрофелия, умеренный ретикулоцитоз.

Средняя степень. Дополнительно - кровоточивость десен, носовые кровотечения, обильные месячные, бледные видимые слизистые и кожа. Положительный сисмптом жгута и щипка. Печень умеренно увеличена, болезненна. В крови: лейкопения (3,5-3,0х10\9/л и <), ретикулоцитоз, умеренная макроцитарная анемия, тромбоцитопения (120-100х10\9/л), удлинение времени кровотечения до 6-10 мин по Дуке, повышенная СОЭ.

Тяжелая степень. Имеет место резкая общая слабость, головокружение, частые обморочные состояния, выраженная кровоточивость, точечные кровоизлияния, ишемия миокарда, артериальная гипотония, гипореактивность ЦНС, заторможенность высшей нервной деятельности, явления фуникулярного миелоза со снижением глубокой чувствительности и рефлексов на нижних конечностях. Нарушена функция печени. В крови: лейкоцитопения (2,0-0,7х10\9/л), нейтропения, относительный лимфоцитоз, тромбоцитопения (50-30х10\9/л и <), гипохромная анемия, повышенная СОЭ (50-70 мм/ч), резко пониженный индекс ретракции сгустка.

Профессиональные интоксикации ароматическими углеводородами - бензолом и его гомологами

Интоксикация ароматическими углеводородами - бензолом и его гомологами (ксилол, толуол, стирол) - это условно профессиональная интоксикация, развивающаяся вследствие производственного контакта с ними, характеризующаяся поражением кроветворения, нервной, сердечнососудистой, пищеварительной и эндокринной систем, развитием неопластических заболеваний и полиморфностью клинической картины.

Актуальность вопроса

Бензол и его гомологи широко используются в качестве растворителей и разбавителей лаков и красок, смол, для синтеза полиамидных смол, пластмасс, нейлона, каучука, пеногасителей, инсектицидов, сульфаниламидных и пиразолоновых лекарственных препаратов, взрывчатых веществ и др.

Этиология

Бензол - это жидкость с ароматическим запахом, легко растворяется в спиртах, эфирах, жирах и липоидах.

Пути поступления в организм:

через легкие в виде паров,

через неповрежденную кожу.

Пути выведения из организма:

через органы дыхания в неизмененном виде,

окисленный бензол до фенолов и дифенолов (гидрохинон, пирокатехин, оксигидрохинон) выводится с мочой в виде глюкуроновой кислоты и соединений с серой.

ПДК бензола - среднесменная - 5 мг/м куб. Гомологи, галогено-, амино- и нитросоединения бензола имеют свои ПДК.

Потенциально опасные производства

К «бензолопасным» производствам относятся:

строительные, ремонтные и малярные работы,

Потенциально опасные профессии

К «бензолопасным» профессиям относятся:

занятые в производстве, хранении, отпуске, транспортировке и применении бензола и его гомологов в промышленных и лабораторных условиях, в том числе в патологоанатомических лабораториях,

операторы нефтеперерабатывающих заводов,

лаборанты по определению чистоты фракций перегонки нефти,

слесари-ремонтники насосного оборудования,

изолировщики и др.

Патогенез

ИНТОКСИКАЦИИ БЕНЗОЛОМ И ЕГО ГОМОЛОГАМИ.

Попавший в организм бензол и его гомологи при остром отравлении обнаруживаются в крови, мозге, печени, надпочечниках, а при хроническом - преимущественно в жировой ткани и костном мозге.

Бензол и его гомологи - это полиморфные яды, хотя условно отнесены к группе ядов крови, и вызывают преимущественное поражение костного мозга и нервной системы. Механизм действия бензола и его гомологов и вызываемые ими изменения носят однонаправленный характер, поэтому в дальнейшем речь будет идти только о бензоле.

Кроветворение нарушается вследствие непосредственного токсического влияния бензола на полипотентные стволовые клетки красного костного мозга, родоначальницы всех трех ростков кроветворения - лейкоцитарного, мегакариоцитарного и эритроцитарного, и на их микроокружение (стромальные клетки, неклеточные элементы), в результате чего уменьшается количество стволовых клеток, нарушается их пролиферация и дифференциация и опосредованного через снижение содержания витаминов В1 и В12, участвующих в кроветворении, и витамина С, участвующего в регуляции свертывания крови и проницаемости стенок капилляров. Кроме того, бензол, как гемодепрессор, вмешивается в процессы перекисного окисления липидов, синтеза ДНК, окислительное фосфорилирование, что приводит к дефекту продукции и сокращению выживаемости клеток крови.

Имеют значение также аутоиммунные механизмы развития гемодепрессии, обусловленные нарушением антигенраспознающей функции Т-лимфоцитов и их депрессивным действием на миелопоэз. Степень выраженности депрессии гемопоэза зависит от:

интенсивности и продолжительности действия бензола,

индивидуальной чувствительности организма к его действию,

состояния эндогенных факторов, влияющих на гемопоэз:

латентный или манифестный дефицит железа,

дисфункция щитовидной железы,

дисфункция вилочковой железы,

дисфункция яичников и др.

Нервная система при бензольной интоксикации поражается вследствие прямого влияния бензола на ЦНС, а последняя рефлекторно воздействует на регуляцию кроветворения. При хронической интоксикации нарушение кроветворения и клеточного состава периферической крови сказывается на функционировании ЦНС.

Развитие неопластического процесса в костном мозге обусловлено влиянием бензола и его метаболитов на митоз и хромосомный аппарат кроветворных клеток. Бензол относят к коканцерогенам, дополняющим участие в малигнизации малоизученных эндогенных факторов. При этом имеет значение:

Отравление бензолом

Бензол (С6Н6) - бесцветная жидкость со своеобразным характерным запахом. Точка плавления 6°, точка кипения 79,6. Испаряется при комнатной температуре. Пары бензола в 2,7 раза тяжелее воздуха. Бензол находит широкое применение в различных отраслях промышленности: резиновой, химической, фармацевтической, полиграфической, в качестве исходного сырья для изготовления красок, взрывчатых и лекарственных веществ. Особенно широко применяется как растворитель жиров, каучука, целлулоида и др., для изготовления красок, лаков, мастик.

Пути проникновения в организм

Вещество может всасываться в организм при вдыхании и через кожу. Опасное загрязнение воздуха будет достигаться довольно быстро при испарении этого вещества при 20°C; при разбрызгивании или распылении, однако, намного быстрее. Вещество раздражает кожу и дыхательные пути. Проглатывание жидкости может вызвать аспирацию в легких с риском возникновения химического воспаления легких. Вещество может оказывать действие на центральную нервную систему. Реагирует бурно с окислителями и галогенами,. приводя к опасности возникновения пожара и взрыва. Пар тяжелее воздуха и может стелиться по земле; возможно возгорание на расстоянии.

Токсичность бензола высока. Концентрации его 0,12-0,19 мг/л при длительном воздействии могут обусловить развитие явлений хронической интоксикации.

Бензол можно считать моделью экспериментального воспроизведения панмиелофтиза, и тяжелую хроническую интоксикацию бензолом справедливо считают панмиелофтизом известной этиологии. В связи с этим вопросы механизма действия, вопросы патогенеза хронической бензольной интоксикации представляют большой интерес в свете современных, наиболее актуальных вопросов гематологии.

Важное значение нервного фактора в патогенезе хронической интоксикации бензолом было доказано исследованиями П. Я. Мытника. При попадании бензола в организм развивается определенный нервно-дистрофический симптомокомплекс, одно из проявлений которого и представляют собой изменения крови. На основании своих исследований О. Я. Мытник приходит к выводу, что бензол действует на костный мозг не непосредственно, а через нервную систему. Не исключена возможность, что малые дозы бензола, не вызывая резко выраженных изменений со стороны нервной системы, все же при длительном воздействии постепенно нарушают регуляторные механизмы этой системы на путях рефлекторного воздействия через интерорецепторы или путем трофических влияний.

Клиника и симптомы отравления бензолом

При воздействии бензола могут наблюдаться как острые, так и хронические интоксикации.

Острые отравления в производственных условиях наблюдаются редко, относятся к аварийным несчастным случаям и связаны главным образом с нарушением правил по технике безопасности. В клинической картине на первый план выступают изменения со стороны центральной нервной системы.

При легких и средней тяжести отравлениях наблюдаются головная боль, головокружение, тошнота, рвота, шум в ушах, тонические и клонические судороги, малый и частый пульс, падение АД. При оказании соответствующей помощи происходит сравнительно быстрое обратное развитие процесса. Описаны случаи молниеносной смерти от паралича высших нервных центров при воздействии больших концентраций бензола (чистка цистерн из-под бензола).

Хронические отравления, имеющие преимущественное значение в производственных условиях, могут развиваться постепенно с определенной последовательностью при более или менее длительном контакте с субтоксическими дозами бензола. Тяжесть и характер развивающихся при этом явлений зависят от условий трудовой обстановки (характер трудовых и производственных процессов, температурных условий и др.), и в первую очередь от концентрации бензола в воздушной среде, длительности экспозиции, а также от состояния организма.

Система крови. Выделяют три фазы повреждения кроветворной системы:

- Первая фаза: угнетение лейкобластической функции костного мозга - лейкопения с нейтропенией и относительным лимфоцитозом.

- Вторая фаза: угнетение мегакариоцитарной функции костного мозга, когда наряду с нарастающей лейкопенией выявляется тромбоцитопения.

- Третья фаза характеризуется развитием гипо- или апластической анемии наряду с прогрессированием лейкопении и тромбоцитопении.

Нервная система. На основании данных клинических наблюдений выделяют следующие формы поражения нервной системы.

1. Невротический синдром с явлениями вегетативной дисфункции. При этом больные предъявляют жалобы на головную боль, общую слабость, быструю утомляемость, плохой сон, раздражительность, слезливость, плохое настроение.

При обследовании отмечается повышение сухожильных рефлексов, тремор, красный дермографизм, лабильность пульса и кровяного давления, вялость, апатичность.

2. Токсическая энцефалопатия, когда на фоне резко выраженного астенического состояния появляются органические симптомы - анизокория, асимметрия лицевой иннервации, анизорефлексия, высокие сухожильные рефлексы, отсутствие или резкое ослабление брюшных и подошвенных рефлексов и др.

3. Поражение периферической нервной системы - полиневриты.

Следует, однако, отметить, что выраженные нарушения со стороны нервной системы при хроническом воздействии бензолом наблюдаются редко и без соответствующих изменений со стороны системы крови не могут служить основанием для диагностики хронической бензольной интоксикации.

Изменения со стороны желудочно-кишечного тракта часто проявляются жалобами диспепсического характера и нарушением функции главных пищеварительных желез.

Печень как орган, играющий важную роль в нейтрализации и выведении токсических продуктов, нередко поражается и при воздействии бензола.

Преходящие изменения со стороны сердечно-сосудистой системы функционального характера, возникающие в результате резко выраженной анемии, наблюдаются в далеко зашедших случаях отравления.

Половая система. При воздействии бензола обнаруживаются изменения специфических половых функций женского организма - дисменорея, обильные менструации, нарушения менструального цикла.

Профессиональная интоксикация бензолом — болезнь маляров и нефтяников

Бензол — бесцветная жидкость со специфическим ароматическим запахом, легко испаряющаяся при обычной комнатной температуре, легко растворяется в спиртах, эфирах, жирах и липоидах. В производственных условиях проникновение бензола и многих его соединений в организм человека возможно через легкие в виде паров и через неповрежденную кожу. Выводится из организма через органы дыхания в неизмененном виде, кроме того, окисленный бензол до фенолов и дифенолов выводится с мочой в виде глюкуроновой кислоты и соединений с серой. Хронические интоксикации развиваются при длительном вдыхании небольших концентраций паров бензола или при систематическом попадании его на кожные покровы.

Кафедра профессиональных болезней и клинической фармакологии ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

«Бензолопасные» производства

К потенциально опасным — «бензолопасным» производствам относятся: лакокрасочное, производство пластмасс, синтетического каучука, нейлона, инсектицидов, медикаментов, взрывчатых веществ, строительные, ремонтные и малярные работы. К «бензолопасным» профессиям относятся: занятые в производстве, хранении, отпуске, транспортировке и применении бензола и его гомологов в промышленных и лабораторных условиях, в том числе в патологоанатомических лабораториях, мойщики цистерн, операторы нефтеперерабатывающих заводов, лаборанты по определению чистоты фракций перегонки нефти, слесари-ремонтники насосного оборудования, маляры.

Бензол и его гомологи — это полиморфные яды, хотя условно отнесены к группе ядов крови и вызывают преимущественное поражение костного мозга и нервной системы. При этом патогенез нарушения кроветворения при интоксикации бензолом следует рассматривать с позиции токсического влияния бензола непосредственно на стволовые клетки костного мозга. Попавший в организм бензол и его гомологи при остром отравлении обнаруживаются в крови, мозге, печени, надпочечниках, а при хроническом — преимущественно в жировой ткани и костном мозге. Острые интоксикации бензолом и его гомологами приводят к поражению ЦНС, метгемоглобинобразованию, хронические — к повреждению перенхиматозных органов, печени, мочевыводящих путей, органа зрения, нервной системы.

Кроветворение нарушается вследствие непосредственного токсического влияния бензола на полипотентные стволовые клетки красного костного мозга (родоначальницы всех трех ростков кроветворения - лейкоцитарного, мегакариоцитарного и эритроцитарного) и на их микроокружение, в результате чего уменьшается количество подобных стволовых клеток в целом, а также нарушается их пролиферация и дифференциация. Для острой интоксикации бензолом характерно развитие асфиксии. Отмечаются застойное полнокровие во внутренних органах и точечные кровоизлияния в легких, плевре, эпикарде, брюшине, слизистой оболочке ЖКТ, отек, полнокровие вещества мозга и его оболочек, мелкие кровоизлияния.

При хронической интоксикации бензолом изменения главным образом происходят в системе крове.

Читайте также: