Пластика уха. Методика восстановления наружного уха

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 14.12.2024

Тимпанопластика уха - радикальная операция, которая заключается в восстановлении нормального положения слуховых косточек, санации барабанной полости и устранении отверстий в ушной перепонке. Комплексное оздоровительное вмешательство способствует устранению нарушений в цепи звукопроводящих структур и регенерации слизистых в среднем ухе. Это ведет к восстановлению остроты слуха и регрессу воспалительных процессов, возникающих при развитии ушных патологий.

Содержание статьи

Оперативное лечение эффективно в терапии хронического и гнойного отита, характеризующегося скоплением экссудата в среднем ухе и развитием функциональной тугоухости. В достижении делаемых терапевтических результатов ключевую роль играет соблюдение определенных правил во время реабилитации. Выполнение врачебных рекомендаций гарантирует отсутствие побочных эффектов и тяжелых послеоперационных осложнений, влияющих на функционирование слухового анализатора.

Об операции

Тимпанопластика - что это такое? Тимпанопластикой называют слухоулучшающую операцию, целью которой является восстановление нормальной проводимости слуховых косточек. При развитии хронических катаральных процессов операцию проводят в два этапа. Сначала специалистом осуществляется санация барабанной полости, в которой скапливается жидкость. На втором этапе отохирург восстанавливает правильное положение слуховых косточек (оссикулопластика), благодаря чему обостряется слух.

Хирургическое лечение функциональной тугоухости зачастую осуществляют интрамеатальным методом, т.е. доступ к полости среднего уха получают через разрез в ушной мембране. После совершения всех необходимых манипуляций специалист заканчивает операцию мирингопластикой. Достижение герметичности ушной перепонки препятствует повторному инфицированию среднего уха и дегенеративным изменениям в тканях.

Важно! После операции нельзя допускать попадания влаги в наружное ухо, поскольку это может привести к развитию мирингита и образованию в перепонке прободных отверстий.

Показания к операции

Хирургическое вмешательство целесообразно только при функциональном поражении слухового аппарата, которое характеризуется развитием тугоухости и вялотекущего воспаления в тканях органа слуха. Дисфункция слухового анализатора возникает преимущественно при поражении основных отделов среднего уха. Операцию целесообразно проводить в следующих случаях:

Операция будет эффективной в лечении только функциональной тугоухости. Для устранения нейросенсорной тугоухости применяются совершенно иные методы терапии.

Несвоевременная ликвидация катаральных процессов в среднем ухе приводит к ограничению подвижности слуховых косточек, образованию спаек и минерализации. В результате наблюдаются нарушения в проведении звуковых сигналов, что ведет к снижению остроты слуха и развитию функциональной тугоухости. Санирующая операция с мирингопластикой способствуют устранению жидкого экссудата из ушной полости, что ускоряет регенерацию мягких и костных тканей.

Противопоказания

Несмотря на то, что радикальная операция на ухе показана при развитии гнойного и экссудативного отита, от нее следует отказаться в период обострения воспалительных процессов. Кроме того, специалисты не рекомендуют прибегать к хирургическому лечению при наличии следующих противопоказаний:

нейросенсорная тугоухость;
психические заболевания;
хроническое воспаление;
внутричерепные травмы;
септикопиемические осложнения;
лабиринтит;
заражение крови.

Слухоулучшающие операции будут малоэффективными в лечении функциональной тугоухости при хроническом рините. Из-за воспаления в носоглотке проходимость евстахиевой трубки будет минимальной, что неизбежно приведет к скоплению серозных выпот в ухе и снижению слуха.

Особенности тимпанопластики

В медицинской практике существует несколько способов проведения тимпанопластики. Выбор методики зависит от типа ушного заболевания и степени нарушений в цепи звукопроводящих структур. К основным видам операции специалисты относят:

мастоидэктомию - ликвидация гнойных масс и грануляций в костной ткани сосцевидного отростка;
мирингопластику - операция по устранению прободных отверстий в ушной перепонке;
оссикулопластику - хирургическое вмешательство, направленное на восстановление звукопередачи слуховыми косточками.

В отдельную группу выделяют санирующие операции, целью которых является удаление экссудата из среднего уха, холестеатом и других доброкачественных новообразований. При поражении элементов звукопроводящей системы специалисты проводят протезирование отростка наковальни, что способствует восстановлению функций слухового анализатора.

При необходимости замены слуховых косточек или их элементов доступ к среднему уху получают через разрез, который делают в заушной области. Оттуда же отохирург может брать ткани для устранения больших прободных отверстий в ушной мембране. При лоскутном восстановлении целостности перепонки устанавливается специальная сетка, которая препятствует смещению трансплантата в процессе заживления тканей.

Чтобы уменьшить риск возникновения послеоперационных осложнений, в течение 2-3 месяцев запрещается совершать авиаперелеты, активно заниматься спортом, поднимать тяжести и слушать музыку в наушниках.

При несоблюдении рекомендаций в послеоперационный период могут наблюдаться осложнения. В частности выделения из уха после тимпанопластики свидетельствуют о продолжении воспалительного процесса в слизистых или тканях сосцевидного отростка. В большинстве случаев это происходит по причине попадания воды в ухо. При рецидиве заболевания необходимо обратиться за помощью к отоларингологу, который сможет точно определить дальнейшую тактику лечения в зависимости от выявленных нарушений.

Эффективность тимпанопластики

Определение результативности тимпанопластических операций позволяет оценить правильность постановки диагноза и проведения хирургического лечения. Ключевыми критериями определения результативности слухоулучшающих операций являются:

анатомо-морфологический исход лечения - оценка скорости регресса воспалительных реакций и регенерации пораженных тканей;
функциональный исход - определение прироста слуха в послеоперационный период.

Во время аудиологического обследования специалистом определяется степень улучшения слуха в сравнении с исходным уровнем. Параллельно врач-сурдолог оценивает уровень восприятия живой речи. Одним из ключевых критериев определения степени улучшения слуховой функции является постоянство результатов. В случае удачного проведения необходимых хирургических манипуляций данные о степени улучшения слуха не должны изменяться в течение нескольких месяцев.

Миринготомия уха - что за операция и как проходит?

Сильная боль при отите часто связана со скоплением в среднем ухе жидкости (слизи, гноя или крови). Эти субстанции обычно не должны там находиться, и когда вдруг там оказываются — это может сильно ухудшить качество жизни. Если прием антибактериальных препаратов не принес нужного эффекта, может помочь миринготомия - прокол барабанной перепонки.

Как устроено ухо

Ухо разделяют на три отдела: наружное ухо, среднее и внутреннее. В состав наружного уха включают ушную раковину, наружный слуховой проход и барабанную перепонку, являющуюся границей между наружным и средним ухом.

Среднее ухо представлено барабанной полостью, пещерой сосцевидного отростка и их содержимым - прежде всего, слуховыми косточками, а также слуховой (евстахиевой) трубой, соединяющей барабанную полость с полостью глотки.

Внутреннее ухо представлено преддверием, улиткой, полукружными каналами и расположено в пирамиде височной кости.

Наиболее мучительным для человека является средний отит - отек и воспаление слизистой барабанной полости.

Что такое миринготомия, пapaцeнтeз, тимпанотомия?

Все это разные названия хирургической операции, суть которой - прокол барабанной перепонки, извлечение вредного содержимого из барабанной полости, образовавшегося там из-за воспаления. Сквозной разрез обеспечивает свободный выход скопившейся в среднем ухе жидкости, после чего человеку становится значительно лучше, а боль отступает.

Вмешательство связано с определенными сложностями. Длительно протекающий воспалительный процесс утолщает перепонку, и в ней бывает трудно сделать маленький сквозной прокол. Операция обычно назначается детям, ведь они болеют отитом чаще взрослых из-за возрастных особенностей анатомии слуховой трубы.

Показания

Прокол барабанной перепонки показан в следующих случаях:

выраженный болевой синдром при подтвержденном среднем отите;
жидкость в среднем ухе, выявленная путем специального обследования - тимпанометрии;
нет положительной динамики при длительном приеме антибиотиков и других лекарств;
дисфункция евстахиевой трубы у взрослых;
ухудшение слуха из-за скопления жидкости в барабанной полости;
необходимость проведения анализа, для выявления возбудителя возможной инфекции и проведения адекватной лекарственной терапии.

Если экссудат из полости среднего уха удалить вовремя, не дожидаясь осложнений, отит не перейдет в хроническую стадию.

Важно! Миринготомия барабанной перепонки не заменяет антибактериальной терапии, не уменьшает частоту развития среднего отита и не снижает число рецидивов.

Миринготомия может быть противопоказана при любых признаках опухоли среднего уха или сосудистых аномалиях. К относительным противопоказаниям относят предшествующую лучевую терапию области головы и шеи.

Как проходит операция

Методику проведения операции определяет ЛОР-врач на основе данных всестороннего обследования пациента, подтвержденного диагноза и наличия показаний к вмешательству.

Чтобы получить наилучший обзор полости среднего уха, применяют микроскоп. Затем выполняют маленький надрез в барабанной перепонке, а жидкость из среднего уха удаляют. В большинстве случаев, может понадобиться небольшая трубка, которая останется в месте надреза, и позволит дренажу продолжаться.

Для закрытия надреза наложение швов не требуется - он заживет сам.

Диагностика

Острый средний отит определяется по совокупности признаков:

данные анамнеза;
показатели отоскопии - исследования наружного уха и барабанной перепонки с помощью специального прибора;
характерные симптомы наличия жидкости за барабанной перепонкой: сильная боль в ухе, снижение слуха и проявление интоксикации: бледность, слабость, отсутствие аппетита, головная боль и повышенная температура.

В некоторых случаях врач назначает дополнительные диагностические процедуры: бактериальный посев экссудата и рентгенографию височной кости.

Подготовка

Включает ряд обязательных исследований:

проверка слуха;
общий анализ крови;
тимпанография - оценка деформации барабанной перепонки на перепады давления.

За неделю до плановой операции необходимо прекратить прием противовоспалительных препаратов и лекарств, разжижающих кровь.

Под каким наркозом проходит?

Миринготомия относится к малоинвазивным вмешательствам и обычно выполняется в амбулаторных условиях. Взрослым достаточно местного обезболивания, а детям необходим общий наркоз, поэтому ребенку нельзя принимать пищу за 6 часов до операции.

Сколько длится?

При отсутствии технических сложностей - 15-20 минут.

Процесс операции

Прокол барабанной перепонки проводится в несколько этапов:

удаление серы из слухового прохода;
промывание уха раствором антисептика;
введение анестетика;
линейный разрез барабанной перепонки стерильной парацентезной иглой;
обработка антисептиком;
установка плотного марлевого тампона (турунды) с лекарством.

Послеоперационный период и реабилитация

В послеоперационном периоде слуховой проход несколько раз в день промывают фурацилином или борным спиртом для быстрого снятия воспаления и улучшения состояния пациента. Чтобы вредное содержимое барабанной полости вытекало скорее, рекомендуют ложиться прооперированным ухом вниз, на подушку.

Обычно полное восстановление после операции происходит в течение 4-х недель, но уже примерно через 5 дней после операции отверстие в барабанной перепонке заживает. В течение 3-5 дней после операции из места прокола может выделяться гной, это нормально. Восстановительный период требует соблюдения следующих рекомендаций:

слуховой проход следует ежедневно очищать;
если врач прописал ушные капли, нужно закапывать их строго в соответствии с назначением;
необходимо регулярно менять ватные тампоны в ухе;
уточнить у врача правила проведения водных процедур.

Возможные осложнения

Срочно позвоните врачу или в скорую, если после операции произошло что-то из нижеперечисленного:

появились признаки инфекции — лихорадка или озноб;
ухо покраснело, появился отёк, усилилась боль, пошла кровь или другие выделения;
если боль не проходит после приёма лекарств, назначенных для этого врачом;
ухудшился слух;
появился кашель, одышка, боль в груди, сильная тошнота или рвота.

Заключение

Прокалывание барабанной перепонки для удаления скопившегося в полости содержимого - рутинная процедура, которая избавляет от острой боли при воспалении среднего уха. Родители часто опасаются таких радикальных методов лечения отита, особенно у совсем маленьких детей. Но многолетняя успешная практика подтвердила высокую эффективность и безопасность миринготомии.

Пластика ушей (отопластика)

Многие люди страдают от насмешек по поводу формы и размеров своих ушей.

Тяжёлые комплексы несчастные владельцы лопоухости пытаются скрыть под длинной причёской — но если женщинам это достаточно легко сделать, то мужчинам намного сложнее. Проблема не только в том, что формируется чувство собственной ущербности, порой это негативно сказывается на карьере и личной жизни.

Вот что во времена Ренессанса писал о совершенных ушах итальянский монах Агноуло Фиренцуоло (1493-1543) в своём труде о критериях красоты: «Уши должны быть ни слишком маленькими, ни слишком большими, наружный край должен иметь приятный цвет семени граната, и ухо должно быть приятно изогнуто».

Современные эстетические критерии оценивают пропорции ушных раковин более чётко: верхняя точка прикрепления ушной раковины расположена на уровне наружного угла глаза, нижняя — примерно на уровне кончика носа. Средняя длина ушной раковины взрослого человека составляет 6,5 см, ширина — 3,5 см, длина мочки — 1,5-2 см. Угол между плоскостью ушной раковины и головой в норме составляет приблизительно 30°.

Несмотря на древние корни проблемы, решать хирургическим путём её начали относительно недавно — 150 лет назад. За это время пластические хирурги смогли разработать многочисленные способы коррекции не только лопоухости, но и формы ушей, а также восстановления утраченных в результате травмы или отсутствующих с рождения фрагментов ушных раковин.

Таким образом, отопластику можно условно разделить на эстетическую и реконструктивную. Чаще всего хирурги выполняют эстетические операции. Они достаточно просты и непродолжительны. Суть большинства операций заключается в перемещении и иссечении избытков хрящей, кожи и фиксации их в новом положении.

Показания к отопластике

Лопоухость
Коррекция других врождённых деформаций ушных раковин
Коррекция чашеобразных ушей
Восстановление оторванной мочки уха
Восстановление утраченной ушной раковины

Подавляющее большинство обращений к хирургам вызвано какой-либо врождённой аномалией развития ушных раковин.

Перечень врожденных деформаций

Анотия — отсутствие ушной раковины
Рудименты ушной раковины (только мочка)
Микротия (маленькая, опущенная, свёрнутая, плоская, вросшая ушная раковина)
Деформация мочки
Деформация завитка (остроконечная ушная раковина, углообразная, развёрнутый завиток)
Лопоухость
Макротия — увеличение всей ушной раковины или её частей

Все врождённые аномалии можно скорректировать хирургическим путём.

Тяжёлые заболевания внутренних органов
Инфекционные заболевания
Нарушения свёртываемости крови

Предоперационная подготовка пациента

В предоперационном периоде пациент сдаёт анализы крови (общий, на наличие сифилиса, вирусов гепатитов и ВИЧ). Если операция проводится под наркозом, то дополнительно сдаётся биохимический анализ крови и мочи, выполняется ЭКГ и флюорография.
За 2 недели до операции не желательно принимать средства, влияющие на свёртываемость крови (например, аспирин, средства против кашля). При проведении общей анестезии необходимо за сутки до операции провести «разгрузочный» день (лёгкая пища в небольших количествах), а утром перед операцией ничего не есть и не пить. Накануне операции помыть голову.

Анестезия

Операция отопластики проводится под местной анестезией или общим обезболиванием (внутривенный наркоз). Длительность операции 1 -2 часа. Выбор обезболивания зависит от выбранного хирургом способа ринопластики.

Пластика ушей или отопластика

Отопластика ушей - пластическая операция по устранению оттопыренности и асимметричности ушных раковин. Во время оперативного вмешательства хирург моделирует необходимую форму ушного хряща, частично или полностью реконструируя раковину. Операция на уши практически безболезненна, поэтому может проводиться детям в возрасте от 6 лет.

В 90% случаев к пластическому хирургу обращаются пациенты с недоразвитостью противозавитка и избыточной углубленностью раковины. В каждом конкретном случае для устранения врожденных дефектов подбирается индивидуальная методика. Хирургическая коррекция ушей пользуется немалым спросом, что обусловлено высокой эффективностью процедуры и возможностью исправления деформаций практически любо сложности.

Общие сведения

По мнению специалистов, коррекция ушных раковин должна происходить в раннем возрасте, начиная с 6 лет. Таким образом можно предупредить развитие у ребенка психологических комплексов, влияющих на его психоэмоциональное состояние и поведенческие особенности. Перед операцией маленьким детям делают общий наркоз, а взрослым - местный.

Важно! Нельзя проводить оперативное вмешательство для устранения дефектов в ушной раковине у детей до 6 лет. До этого возраста происходит активное развитие хрящевой ткани, поэтому любые хирургические манипуляции могут стать причиной осложнений.

Виды отопластики

Отопластика - что это? Отопластикой принято называть оперативное вмешательство, в ходе которого устраняются дефекты строения хряща в наружном ухе. Во время операции специалист может затрагивать не только хрящевые, но и мягкие ткани. Это способствует устранению не только оттопыренности раковин, но и исправлению ее формы.

Условно пластическая операция на уши разделяется на два типа:

эстетическая - корректирующая операция по исправлению конфигурации раковины или мочки уха;
реконструктивная - частичное или полное создание ушного хряща при его отсутствии.

Стоит отметить, что хирургические манипуляции осуществляются только в области наружного уха, поэтому никак не отражаются на функционировании самого органа слуха.

При проведении процедуры специалист обязательно учитывает 4 нюанса:

хирургические видоизменения не должны влиять на объем заушного пространства;
максимальное расстояние между раковиной в верхней ее части и головой должно составлять 1 см, а в нижней части - 2 см;
ключевая задача операции - устранение оттопыренности в верхней трети ушного хряща;
в процессе корректировки противозавиток должен получиться с четко ограниченным контуром и гладким краем.

В большинстве случаев дефекты кроются в асимметричности хряща, располагающегося в центральной части раковины (противозавиток). Задача хирурга заключается в том, чтобы после оперативного вмешательства противозавиток не закрывал собой хрящевой обод, располагающийся по кромке наружного уха (завиток).

Что такое отопластика? По сути, это косметическая операция, в ходе которой ликвидируются исключительно эстетические недостатки, влияющие на психоэмоциональное состояние человека. Современные технологии позволили минимизировать риски при проведении операции детям дошкольного возраста. Коррекция формы ушей позволит избежать психологического давления на ребенка со стороны сверстников, которое может стать причиной возникновения психических отклонений, комплексов, фобий и т.д.

В каких случаях пластика уха будет целесообразной? Прямыми показаниями для проведения эстетической коррекции являются:

оттопыренность;
асимметрия ушей;
травмы раковины;
отсутствие наружного уха (анотия);
большой размер ушей (макротия);
деформация ушного хряща;
отсутствие завитка;
механический разрыв тканей.

В большинстве случаев операция на ухо проводится при наличии деформаций в хрящевой ткани, которые могут быть врожденными и приобретенными.

Следует учесть, что пластика осуществляется после прохождения предварительного обследования и сдачи всех необходимых анализов. Нельзя проводить эстетические и реконструктивные хирургические манипуляции при:

соматических заболеваниях;
пороке сердца;
онкологической болезни;
заболеваниях крови;
сахарном диабете;
остром воспалении в ЛОР-органах;
несвертываемости крови.

Важно! Нельзя проводить отопластику женщинам во время менструаций, что обусловлено сниженной резистентностью организма в этот период.

Предоперационная подготовка

Пластика ушей требует тщательной подготовки, сопряженной с проведением всех необходимых обследований и соблюдением специальной диеты. Пациент сдает ряд анализов, в ходе которых определяется наличие патологий, способных повлиять на ход операции или вызвать осложнения. К их числу можно отнести:

флюорографию;
биохимический анализ крови и мочи;
анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатит;
коагулограмму.

Если пациент принимает препараты, во время подготовительного этапа ему следует сообщить об этом хирургу. В большинстве случаев от употребления лекарств системного действия приходится отказываться, что связано с их негативным влиянием на состав крови. Это может отразиться на длительности периода реабилитации и ходе операционного процесса.

Примерно за 1 неделю до операции на уши пациенту назначают специальную диету. Она предполагает употребление только витаминизированных продуктов с минимальным количеством простых углеводов. В день хирургического вмешательства специалисты советуют не употреблять пищу и питье.

Методы проведения

При выборе подходящего метода оперирования специалист ориентируется на медицинские показания, анамнез пациента и продолжительность хирургического процесса. В большинстве случаев для исправления косметических дефектов хирургами используется один из трех основных методов:

метод Мустарда - иссечение излишек кожи в заушной области, сопровождающееся наложением швов, корректирующих форму и степень оттопыренности уха;
метод Фурнаса - формирование швов из моделирующих, т.е. не рассасывающихся материалов, способных корректировать ушной хрящ в медиальном направлении;
формирование хряща - механическая обработка латерального и медиального отдела хряща хирургическим фрезером с алмазной насадкой.

Косметическая операция на уши длится не более 2 часов даже при наличии серьезных аномалий и эстетических дефектов. Перед процедурой специалист обсуждает с пациентом наиболее оптимальную методику, подходящую для исправления существующих дефектов. Только после согласования всех нюансов и обсуждения возможных последствий хирург приступает к непосредственному моделированию и устранению косметических изъянов в наружном ухе.

Ход операции

Существует не менее 2000 различных методик, которые использует современная отопластика. Как проходит операция? Во время проведения хирургических манипуляций хирург выполняет глубокий разрез за ухом. Это позволяет скрыть следы после операции и минимизировать количество видимых рубцов и шрамов. Ниже представлены часто используемые вариации оперативного вмешательства:

устранение оттопыренности: с задней поверхности ушного хряща отслаивают кожу, после чего хирург иссекает незначительную часть мышечной прослойки. Затем хрящевая пластина прикрепляется к надкостнице с помощью шва из не рассасывающегося материала. Таким образом удается уменьшить угол между наружным ухом и головой, что ведет к устранению оттопыренности;
корректировка противозавитка: за наружным ухом удаляется узкая полоска кожи, после чего через хрящевую ткань проводят специальные шелковые нити. Во время оперативного вмешательства их стягивают, чтобы придать противозавитку необходимую конфигурацию;
создание выпуклости в противозавитке: после иссечения кожи за наружным ухом специалист с помощью рашпиля делает большое количество насечек на хряще. Локальное истончение хрящевой ткани приводит к образованию изгиба, необходимого для формирования выпуклости противозавитка.

Как уменьшить уши? Для корректировки размера наружное ухо маркируют, отмечая ткани, подлежащие иссечению. После этого анестезиолог делает обезболивание, после чего хирург удаляет и перемещает фрагменты хрящевой и мягкой ткани. Операция по уменьшению ушей не занимает более 1.5 часов. Однако во время реабилитации нужно соблюдать несколько важных правил, гарантирующих отсутствие осложнений и нарушений в заново сформированном ухе.

Реабилитация

Реабилитационный период после отопластики:

швы снимают через 7-8 дней после операции;
в течение 14 дней пациенту нельзя поднимать тяжести;
отечность после уменьшения ушей начинает спадать на 4 сутки;
в течение 6-7 недель на ночь на прооперированное ухо надевают специальную давящую повязку.

Сколько носить повязку после отопластики? В большинстве случаев компрессионная повязка после отопластики носится в течение двух недель. При этом специалисты настоятельно не рекомендуют снимать ее хотя бы на минуту, поскольку это может привести к расхождению швов. Вернуться к обычному ритму жизни можно после прохождения двухмесячного срока реабилитации.

Возможные последствия

Могут ли возникнуть осложнения после отопластики? Как и после любого вида оперативного вмешательства, после пластики ушей могут возникнуть осложнения. К числу основных из них можно отнести:

отек мягких тканей: в первые несколько дней после операции сильное отекание тканей не позволяет объективно интерпретировать результаты хирургического вмешательства;
гематомы: чаще всего ограниченные подкожные кровоизлияния встречаются у курящих пациентов, что обусловлено резким изменением диаметра сосудов во время курения;
келоидные рубцы: появляются при наличии нагноений в области операционного шва, которые в 90% случаев встречаются у лиц с ослабленным иммунитетом.

Лазерная отопластика значительно реже дает осложнения, что обусловлено использованием лазерного ножа, не травмирующего мягкие и хрящевые ткани. После процедуры ушная раковина в большинстве случаев имеет анатомически правильную форму без видимых рубцов и спаек. Современные технологии позволили свести негативные последствия отопластики к минимуму за счет уменьшения травматизации тканей, которая неизбежна при использовании металлического скальпеля.

Восстановление барабанной перепонки или тимпанопластика

Тимпанопластика - операция, в процессе которой из полости среднего уха отсасывается экссудат и восстанавливается анатомическое положение слуховых косточек. Процедура заканчивается мирингопластикой, т.е. реконструкцией ушной мембраны, благодаря чему нормализуется слуховая функция.

Объем оперативных мероприятий и время проведения операции определяются степенью поражения основных отделов звукопроводящей системы. При наличии относительно небольших повреждений в цепи слуховых косточек происходит полное восстановление слуха. Если в ушной мембране наблюдаются устойчивые перфорации, спровоцированные гнойным воспалением, в 60-75% случаев возможна частичная или полная ликвидация тугоухости.

Показания и противопоказания

Можно ли восстановить барабанную перепонку после ее прободения? Ушная мембрана склонна к самовосстановлению, но только при наличии так называемой сухой перфорации. Если отверстия возникают в результате гноетечения из среднего уха, регенерирующая способность тканей уменьшается. Это приводит к возникновению устойчивых перфораций и развитию кондуктивной тугоухости.

По утверждению отохирургов, операция на ухо (тимпанопластика) позволяет ликвидировать большинство патологий, возникающих при поражении слухового аппарата. Прямыми показаниями для оперативного вмешательства являются:

гнойный отит;
кондуктивная тугоухость;
тимпаносклероз;
перфорация перепонки;
мезотипманит;
полипы в ушной полости;
фиброз среднего уха.

Как и большинство видов оперативного вмешательства, тимпанопластика имеет перечень противопоказаний:

гнойные осложнения;
острое воспаление в ухе;
абсцесс головного мозга;
аномалии слуховой трубки;
аллергия на стадии обострения;
септикопиемические осложнения;
инфицирование верхних дыхательных путей.

Несвоевременное проведение операции может стать причиной абсцесса мозга, тромбоза крупных вен и развития лабиринтита.

Формы оперируемых патологий

Воспалительные процессы в органе слуха приводят к поражению не только мягких тканей, но и костных структур, к которым относятся слуховые косточки и ячейки сосцевидного отростка. Их разрушение влечет за собой развитие тяжелых осложнений, в частности мастоидита и сепсиса. В медицинской практике все виды ушных патологий, поддающихся хирургическому лечению, принято разделять на 4 группы:

сухая перфорации ушной перепонки - относительно легкая форма патологии, характеризующаяся прободением ушной мембраны без выделения серозного или гнойного экссудата из слухового канала;
мезо- и эпитимпаниты - заболевания, сопровождающиеся катаральным воспалением в слизистой среднего уха. При развитии болезни сбои в проведении звуковых сигналов слуховыми косточками практически отсутствуют;
гнойный отит - хроническое воспаление, которое характеризуется гноетечением из уха. В результате расплавления тканей наблюдается нарушения в работоспособности системы трансформационного механизма, что приводит к развитию тугоухости;
адгезивный отит - фиброзный процесс в ухе, при котором на ушной перепонке и слуховых косточках образуются спайки, ограничивающие их подвижность.

Лечение гнойного и адгезивного отита сопровождается оссикулопластикой, т.е. восстановлением нормального положения слуховых косточек. После этого отохирург подбирает подходящий тип неотимпанальной мембраны, с помощью которой закрываются прободные отверстия в ушной перепонке.

Виды тимпанопластики

Как восстановить барабанную перепонку? Метод реконструкции ушной перепонки определяется видом перфорации (центральная, краевая) и степенью поражения слухового анализатора. По предложению Х. Вульштейна, все виды слухоулучшающих операций можно разделить на 5 типов:

трансмеатальная пластика - операция, в ходе которой прободные отверстия в мембране ликвидируются через наружный слуховой канал;
аттикоантротомия - санация надбарабанного пространства и ячеек сосцевидного отростка с последующим замещением поврежденной перепонки многослойным эластичным трансплантатом;
радикальная операция - способ создания упрощенной тимпанальной системы, характеризующийся вшиванием кожного лоскута на место отсутствующей ушной перепонки при интактном стремечке;
фенестрация на полукружном канале - операция по созданию новых отверстий в ушном лабиринте, которая осуществляется при иммобилизации стремечка;
операция на аналоговых дефектах - приживление свободного лоскута ушной перепонки к промонториуму, располагающемуся у кромки открытого овального окошка.

В 80% случаев кондуктивная тугоухость, возникшая на фоне гнойного отита, поражает оба уха. Поэтому оперативное вмешательство часто предполагает проведение соответствующих мероприятий на обоих ушах.

Виды трансплантатов

Для устранения обширных прободных отверстий в ушной мембране используют трансплантаты из биологически инертных материалов. Хирургическое восстановление барабанной перепонки предупреждает появление ретракционных карманов, возникающих в результате западания лоскута материала в ушную полость.

При выборе подходящего трансплантата отохирург учитывает стабильность неотимпанальной мембраны, ее звукопроводящие свойства и степень эластичности. В ходе операции по замещению разрушенной ушной перепонки могут использоваться следующие виды материалов:

аллотрансплантаты;
амнион;
стенки вены.

Важно! В реабилитационный период необходимо избегать перепадов давления, которые могут негативно отразиться на процессе приживления имплантатов.

Подготовка к операции

Восстановление барабанной перепонки после отита начинается с консервативного лечения воспалений в ушной полости. Чтобы ускорить регресс патологических процессов применяют медикаменты сосудосуживающего, антибактериального, противовоспалительного и антиаллергического действия. Фармакотерапия способствует устранению очагов инфекции в мягких и костных тканях органа слуха, что повышает шансы на быструю реабилитацию после проведения операции.

Перед тимпанопластикой пациент должен пройти тщательное обследование, которое предполагает проведение следующих лабораторных исследований:

При наличии хронических болезней перед тимпанопластикой пациент должен проконсультироваться с профильным специалистом.
За 7-10 дней до начала операции пациенту следует отказаться от приема лекарственных препаратов, разжижающих кровь. За 5 часов до входа в операционную нельзя принимать пищу или пить воду.

Перед началом операции отохирург делает местную анестезию, которая позволяет купировать болевые ощущения при проведении хирургических манипуляций в воспалившемся ухе. При наличии небольших отверстий в ушной мембране материал для ее восстановления извлекают из заушной области, где делается небольшой надрез.

В случае повреждения слуховых косточек через разрез в полость среднего уха устанавливаются протезы, которые фиксируются специальной желатиновой губкой. После проведения оссикулопластики разрез зашивают, оставляя небольшое отверстие для марлевого тампона. При отсутствии осложнений длительность процедуры составит примерно 1-2 часа.

Лучшим материалом для проведения мирингопластики станет собственная ткань, взятая за ухом. В отличие от инородных материалов, она крайне редко отторгается организмом, что повышает эффективность хирургического лечения ушных патологий.

По завершению тимпанопластики в послеоперационный период пациент находится в стационаре еще в течение 1-4 суток. Чтобы предупредить развитие осложнений, ему назначается семидневный курс антибактериальной терапии. Для устранения отечности тканей ежедневно проводится анемизация, т.е. введение сосудосуживающих растворов в устье евстахиевой трубки. Это позволяет предупредить скопление транссудата в ушной полости.

Длительность послеоперационного периода в среднем составляет 4-5 недель. Чтобы ускорить процесс выздоровления, следует избегать:

В период реабилитации может произойти смещение протезов звукопроводящих косточек, отторжение искусственного имплантата, рецидив гнойного процесса и т.д. Признаками возникновения послеоперационных осложнений станут:

головокружения;
тошнота;
потеря слуха.

Важно! Если через месяц выделения из уха после тимпанопластики не уменьшатся в объеме, обратитесь за помощью к специалисту.

Читайте также: