Подготовка к парацентезу. Техника парацентеза

Добавил пользователь Morpheus
Обновлено: 14.12.2024

Парацентез - это удаление перитонеальной (асцитической) жидкости из брюшной полости с помощью чрескожной пункционной аспирации.

Он может быть выполнен с целью диагностики, для анализа асцитической жидкости (при этом выводятся небольшие ее количества) или для лечения, как правило, у пациентов с хроническим напряженным асцитом (в этом случае удаляется большое количество асцитической жидкости).

Показания к парацентезу

Диагностический парацентез

Терапевтический парацентез

Для облегчения симптомов, как правило, одышки или боли, вызванных большим объемом асцитической жидкости

Многие причины перитонита являются острыми хирургическими заболеваниями и не требуют парацентеза.

Противопоказания к проведению парацентеза

Абсолютные противопоказания

Тяжелые, некоррегируемые расстройства свертывания крови

Кишечная непроходимость со вздутием кишечника (если только с помощью визуальных исследований не была идентифицирована область перитонеальной жидкости, в которую можно было бы безопасно проникнуть)

Инфекцию брюшной стенки

Относительные противопоказания

невозможность полноценного сотрудничества пациента с медперсоналом;

Хирургическое рубцевание в месте пункции: место для парацентеза должно находиться на достаточном удалении от любой области рубца. Хирургические рубцы могут вызвать сращение кишечника с брюшной стенкой, увеличивая риск перфорации кишечника во время парацентеза.

Наличие большого внутрибрюшного образования или беременности во 2-м или 3-м триместре: у таких пациентов парацентез должен проводиться под контролем УЗИ.

Тяжелая портальная гипертензия с абдоминальной коллатеральной циркуляцией: данное заболевание увеличивает риск повреждения иглой расширенных вен брюшной стенки.

Осложнения парацентеза

Кровотечение из-за повреждения иглой артерии или вены: внутрибрюшное кровотечение может быть трудно контролируемым и может стать смертельным.

Длительная утечка асцитической жидкости через место прокола иглой

Инфекция (например, из-за загрязнения иглой или микрофлоры кожи)

Перфорация кишечника, приводящая к вытеканию его содержимого в брюшину и инфицированию асцитической жидкости

При большом объеме асцитической жидкости при парацентезе возникает гипотония и, возможно, временная гипонатриемия, а также повышение уровня креатинина

Оборудование для парацентеза

Форма с подписанным согласием

Раствор для местной анестезии (например, 10 мл 1% раствора лидокаина), иглы 25-го и от 20-го до 22-го калибра, шприц 10 мл

Аппликаторы с антисептическим раствором, салфетки и перчатки

Стерильные марлевые губки

Игла для парацентеза, например, игла 18-22 калибра (1,5 дюйма или 3,5 дюйма при необходимости) для диагностического парацентеза, игла 18-14 калибра (1,5 дюйма или 3,5 дюйма при необходимости) или игла Колдуэлла 15 калибра (3,25 дюйма) с металлическим катетером для терапевтического парацентеза

Лезвие скальпеля №11 (может понадобиться для расширения входного отверстия, особенно при парацентезе в большом объеме и более крупных иглах)

Шприц от 30 до 50 мл

Перевязочные материалы (например, лейкопластырные повязки)

Соответствующие контейнеры (например, пробирки с красными или фиолетовыми крышками, пробирка для посева крови) для сбора жидкости для лабораторных исследований

Для удаления больших объемов, спользуйте вакуумные баллоны или мешки для сбора

Оборудование для ультрасонографии при использовании ультразвукового контроля

Дополнительные соображения по парецентезу

Во избежание значительных изменений объёма внутрисосудистой жидкостии постпроцедурной гипотонии при проведении обширного парацентеза (например, удаление > 5 л), иногда рекомендуется во время такой процедуры проводить заменное внутривенное вливание коллоидных растворов, таких как альбумин (6-8 г на 1 л удаляемой асасцитической жидкости или 50 г) или декстран-70 (не представляющего риска инфицирования).

При выполнении парацентеза под контролем ультразвука, после обозначения места манипуляции, процедуру следует проводить под контролем в режиме реального времени или пациент должен оставаться неподвижным, а парацентез должен быть проведен как можно скорее во избежание перемещения жидкости или органов брюшной полости.

Ультразвуковой контроль наведения должен использоваться всегда, когда хирург считает это необходимым: во 2-м или 3-м триместре беременности, при больших интраабдоминальных образованиях или при наличии рубца. При наличии рубца, парацентез может быть сделан вслепую в месте, удаленном от рубца.

Положение для парацентеза

Посадите пациента на кровать с приподнятым на 45-90° головным концом. При выборе места введения иглы в левом нижнем квадранте, частично поверните пациента на левую сторону, чтобы жидкость могла скопиться в этой области.

В качестве альтернативы положите пациента на бок В этом положении заполненные воздухом петли кишечника всплывают вверх.

Соответствующая анатомия для выполнения парацентеза

Белая линия живота - это расположенная по срединной линии полоса фиброзной ткани, протянувшаяся вертикально от мечевидного отростка до лобкового симфиза. Эта полоса фиброзной ткани не содержит важных нервов или кровеносных сосудов.

Пошаговое описание методики

Объясните пациенту процедуру и получите от него письменное информированное согласие.

Попросите пациента опорожнить мочевой пузырь естественным путем или опорожните его путем катетеризации.

Положите пациента на кровать с приподнятым на 45-90° головным концом. У пациентов с явным и выраженным асцитом наметьте точку пункции на середине расстояния между пупком и лобковой костью, примерно на 2 см ниже пупка. В левом нижнем квадранте следует локализировать альтернативное место введения, например, примерно на 3-5 см выше и медиальнее переднего верхнего подвздошного отдела позвоночника. При выборе левого нижнего квадранта пациента необходимо расположить частично на левую сторону, чтобы жидкость могла скапливаться в этой области. Место введения должно быть выбрано как можно латеральнее, чтобы не повредить прямую кишку, в которой проходит нижняя эпигастральная артерия.

В качестве альтернативы положите пациента на бок В таком положении заполненные воздухом петли кишечника поднимаются вверх, мигрируя от места ввода иглы, которое должно находиться внизу в области, заполненной жидкостью. Некоторые врачи отдают предпочтение положению пациента лежа на левом боку с введением иглы в левый нижний квадрант, поскольку в правом нижнем квадранте слепая кишка может быть растянута газами.

Чтобы выбрать место введения иглы, необходимо произвести тщательное выстукивание, поскольку тупой звук при этом подтверждает наличие жидкости.

При необходимости для выявления локализации, подтверждающей наличие асцитической жидкости и отсутствие вышележащего кишечника, используют УЗИ.

При выборе места введения избегайте мест с хирургическими рубцами и видимыми венами.

Если возможно, отметьте место введения кожным маркером.

Подготовьте зону с помощью очищающего средства, такого как хлоргексидин или повидон-йод, и в стерильных перчатках наложите стерильную салфетку.

Раствор для местной анестезии вводится в месте проведения пункции в кожу с образованием волдыря с использованием иглы 25-го калибра. После этого следует сменить иглу на иглу большего калибра (20- или 22-го калибра) и продолжить введение анестезирующего раствора постепенно все глубже до достижения брюшины, которая также должна быть инфильтрирована анестезирующим раствором, поскольку является чувствительной. При продвижении иглы поддерживайте постоянное отрицательное давление, чтобы не произошло инъекции лидокаина в кровеносный сосуд.

Для диагностического парацентеза выбирают иглу 18-22 калибра (1,5 или 3,5 дюйма, в зависимости от потребности). Для терапевтического парацентеза выбирают иглу 18-14 калибра (1,5 или 3,5 дюйма) или иглу Колдуэлла (15 калибра, 3,25 дюйма). Иглы меньшего калибра уменьшают риск осложнений, таких как вытекание асцитической жидкости, однако требуют больше времени для завершения терапевтического парацентеза.

Иглу необходимо ввести перпендикулярно коже в отмеченном месте. В качестве альтернативы, введите иглу, используя Z-методику, которую можно выполнить несколькими способами. Первый вариант: оттянуть кожу, ввести иглу перпендикулярно и удерживать кожу в оттянутом положении, пока игла не войдет в перитонеальную полость. Другой вариант: проколоть только кожу и потянуть ее вниз, затем продвинуть иглу в брюшную полость. Третий вариант: ввести иглу под углом (обычно 45°) к коже и продвинуть ее. Z-методика является предпочтительной, потому что она позволяет внутрибрюшному давлению обеспечить герметизацию прокола после удаления иглы и снижает риск утечки перитонеальной жидкости.

Для предотвращения прокола кишечника вводите иглу медленно, используйте также прерывистую аспирацию, чтобы избежать попадания в кровеносный сосуд. Избегайте постоянной аспирации, поскольку это может привести к окклюзии кончика иглы тканью (например, кишечника, сальника).

Введите иглу в брюшную полость (обычно это сопровождается ощущением хлопка) и осторожно аспирируйте жидкость.

Для диагностического парацентеза наберите в шприц достаточно жидкости (например, 30 - 50 мл) и поместите её в соответствующие пробирки или другие емкости для проведения исследования, включая емкость для посева крови.

При терапевтическом парацентезе, если используется пункционная игла, с помощью металлической трубки с иглой-стилетом (троакара) проникают на нужную глубину, затем извлекают иглу из трубки. Трубку (катетер) прикрепляют к колбе или вакуумной бутылке с помощью гибкой трубки.

При терапевтическом парацентезе проводится удаление большого объема жидкости. Удаление 5 - 6 л жидкости в целом хорошо переносимо. У некоторых пациентов можно удалить до 8 л. Во время выполнения парацентеза большого объема (например, удаление > 5 л) часто рекомендуется замещение коллоидами, такое как одновременное внутривенное введение альбумина во избежание значительного сдвига интраваскулярного объёма крови и послеоперационной гипотонии.

Для управления потоком жидкости во время перемены бутылок для сбора жидкости или при необходимости взятия диагностического образца может использоваться 3-ходовой кран.

Вытащите иглу и надавите на участок.

Необходимо наложить стерильную лейкопластырную повязку в месте проведения пункции.

Дальнейший уход за пациентом после парацентеза

При значительном подтекании асцитической жидкости наложите давящую повязку.

После удаления большого объёма жидкости при парацентезе контролируйте артериальное давление в течение 2-4 часов после процедуры.

Предупреждения и распространенные ошибки при парацентезе

Перед введением иглы необходимо провести перкуссию, притупление звука при этом свидетельствует о наличии жидкости и отсутствии в этом месте вышележащего кишечника. Если полной уверенности нет, для идентификации участка, подтверждающего наличие асцитической жидкости и отсутствие вышележащего кишечника, необходимо использовать ультразвук.

Советы и рекомендации при проведении парацентеза

Если во время парацентеза поток асцитической жидкости прекращается, осторожно поверните иглу или катетер и продвигайтесь вперед с шагом 1-2 мм. Если поток не возобновляется, на короткое время прекратите работу отсоса (обычно с помощью 3-ходового крана), а затем снова возобновите отсасывание жидкости. В качестве альтернативы можно медленно выводить катетер с шагом 1-2 мм, но после выхода из брюшины катетер не может быть вставлен повторно, поэтому эту манипуляцию следует проводить с осторожностью.

Некоторым пациентам понадобится повторный парацентез. Для дальнейшего определения места введения катетера и оценки количества жидкости, которую можно безопасно удалить, руководствуйтесь предыдущим опытом.

Что такое парацентез?

Парацентез - инвазивная манипуляция в отоларингологии, прокол барабанной перепонки с целью создания оттока патологической жидкости из среднего уха. Выполненный правильно, он облегчает состояние пациента с отитом и уменьшает риск развития его осложнений.

Отоларингологи сети медицинских центров «СМ-Клиника» выполняют парацентез барабанной перепонки аккуратно и бережно, с соблюдением всех тонкостей методики процедуры, и сопровождают пациента до полного восстановления целостности мембраны. Мы используем только стерильный инструментарий и эффективные медикаменты, что снижает вероятность развития нежелательных реакций и осложнений.

Суть методики

Воспалительные заболевания среднего уха приводят к образованию в барабанной полости патологической жидкости катарального или гнойного характера. При выраженном воспалении объем этой жидкости увеличивается, а пути оттока она не имеет. Давление в среднем ухе растет, пациент испытывает множество неприятных ощущений (головную боль, интенсивную, пульсирующую, стреляющую боль в ухе), у него снижается слух.

Если на этом этапе пациент не начнет адекватное лечение, барабанная перепонка может не выдержать оказываемого на нее изнутри давления и разорваться, гнойные массы выйдут наружу, и пациент почувствует облегчение. Отверстие в барабанной перепонке при этом имеет неправильную форму, рваные края и может быть достаточно велико. Все эти факторы негативно влияют на темпы заживления - как правило, оно длится больше месяца и на месте перфорации остается грубый рубец, слух пациента необратимо снижается.

Чтобы не допустить патологического разрыва барабанной перепонки, а также предотвратить иные осложнения среднего отита, и проводят парацентез. Иногда для оттока экссудата бывает достаточно просто прокола, а других же случаях требуется небольшой разрез. В любом случае размеры этого разреза будут небольшими, края его - ровными, поэтому отверстие быстро затягивается без негативных последствий для слуха пациента.

Показания

Основное показание к проведению парацентеза уха - острый гнойный средний отит, сопровождающийся скоплением в барабанной полости большого объема жидкости. Субъективно это состояние проявляется выраженной головной болью и болью в ухе, объективно - ростом температуры тела до фебрильных значений, покраснением и выбуханием наружу барабанной перепонки. Если врач видит такую возможность, сначала он предложит пациенту консервативную терапию, при неэффективности которой затем назначит парацентез.

Противопоказания

Противопоказаний к проколу барабанной перепонки нет. Во многих случаях напротив - невыполнение этой манипуляции там, где она показана, может повлечь за собой жизнеугрожающие осложнения вплоть до менингоэнцефалита (если гной из среднего уха проникнет в ткани головного мозга).

Методика проведения

Подготовка к парацентезу не требуется.

Процедура может быть проведена без обезболивания, под местной или общей анестезией. Последнее чаще применимо к детям раннего возраста, которых нельзя убедить находиться в процессе манипуляций врача неподвижно, и к особо впечатлительным взрослым пациентам. Все же в большинстве случаев для парацентеза бывает достаточно аппликационной анестезии: в наружный слуховой проход до соприкосновения с барабанной перепонкой вводят ватный тампон, смоченный раствором анестетика, выжидают пока препарат подействует (5-7 минут), затем вынимают тампон и начинают другие манипуляции.

Обрабатывают наружный слуховой проход раствором антисептика, после чего под контролем отоскопа вводят в него специальную копьевидную иглу. Прокол выполняют в месте наибольшего выбухания барабанной перепонки, как правило - в задненижнем или передненижнем ее отделе. Если после осуществления прокола патологическое отделяемое в наружный слуховой проход не вытекает, делают небольшой разрез вниз. Иглу извлекают. При необходимости - промывают барабанную полость раствором антибиотика или антисептика. Вставляют в ухо тампон, впитывающий патологическое отделяемое, меняют его по мере загрязнения, но не реже, чем 1 раз в 3-4 часа.

Реабилитация

После парацентеза лечение основного заболевания важно продолжать - только антибактериальная терапия поможет избавиться от патогенных микроорганизмов, вызвавших болезнь.

До заживления разреза в барабанной перепонке пациенту следует избегать переохлаждений и попадания в ухо воды, громких звуков, не сморкаться интенсивно и не чихать с закрытым ртом, отказаться от использования наушников. Процесс заживления в зависимости от размера разреза длится от одной до трех недель.

Цена парацентеза в «СМ-Клиника»

Цена парацентеза барабанной перепонки в нашем лечебном учреждении колеблется в зависимости от особенностей клинической ситуации и необходимости дополнительных манипуляций (например, промывания барабанной полости). Окончательную стоимость процедуры вы можете узнать после проведения отоскопии у вашего отоларинголога.

Парацентез - маленькая процедура больших проблем

Человеческое ухо - это орган со сложной структурой. Оно состоит из трех частей: наружного, среднего и внутреннего уха, каждая из которых сама по себе сложна. Наше ухо выполняет две очень важный функции - слышать и иметь чувство равновесия.

При возникновении различных заболеваний для их быстрой диагностики иногда выбирают такую процедуру как парацентез, или прокол барабанной перепонки.

Что такое парацентез?

Показания для парацентеза

Парацентез проводится ЛОР-врачом в различных ситуациях. Прежде всего, показанием к нему является экссудативное воспаление уха, особенно если оно сопровождается потерей слуха, — это наиболее частое показание к операции парацентеза у детей. Кроме того, парацентез также проводится при остром отите, когда препараты уже не действуют. Часто, когда доктор принимает решение о миринготомии при таком отите, параллельно уже существуют: мастоидит, воспаление внутреннего уха и лабиринта, паралич лицевого нерва или менингит.
Парацентез поможет после тяжелой травмы головы, когда в барабанной полости скапливается кровь.

При менее серьезных случаях процедуру используют как возможность увидеть, что происходит внутри, наподобие теста.
При проведении процедуры нет ограничений по возрасту, лишь по показаниям и клинической картине.

Как проходит процедура

Парацентез обычно проводится под общим наркозом или местной анестезией, если пациент хорошо переносит анестезию и у него не возникает паники при осознании нахождения на операционном столе. Детям наркоз противопоказан в любом случае. Поскольку процедура парацентеза требует анестезии, пациента помещают в ЛОР-отделение в больнице - обычная поликлиника здесь не подойдет.
Медсестра вводит в вену канюлю, через которую пациенту будут вводить обезболивающие и успокаивающие препараты. При нахождении пациента под анестезией, ЛОР-врач надрезает барабанную перепонку с помощью специального ножа, глядя на этот процесс через микроскоп. Через созданную просеку врач может удалить патологические выделения из барабанной полости. Затем он дополнительно вводит противовоспалительные препараты в барабанную полость, после этого делают перевязку для закрепления препаратов внутри, и чтобы перекрыть доступ внешней среде.

Осложнения после разрезания барабанной перепонки

Процедура парацентеза обычно занимает от 30 до 60 минут. Она не требует длительного пребывания пациента в ЛОР отделении больницы. Это может быть госпитализация на один день - утром после прибытия в больницу у пациента сдают кровь на лабораторные анализы, и, если они без патологий в этот день и на следующий, человек отправляется домой. Обычно после процедуры не возникает никаких осложнений. Однако не исключено, что может возникнуть кровотечение, рвота, головокружение, внезапное ухудшение слуха или повышение температуры тела. Ждать или пить жаропонижающие препараты не стоит - нужно немедленно обратиться к врачу.

Подготовка к парацентезу

Специальной подготовки к процедуре не требуется, но важно лечь в больницу натощак, и этому две причины:
- во-первых, будут проведены лабораторные исследования крови;
- во-вторых, анестезия или наркоз требуется делать натощак.

Какие обследования следует пройти перед процедурой?
Перед проведением парацентеза необходимо оценить систему свертывания крови, чтобы не было сложностей во время операции. Врач берет анализы на уровень тромбоцитов, а также индекса МНО и времени АЧТВ, то есть параметров, дополнительно показывающих, правильно ли работает система свертывания. В остальном, если пациент не страдает хроническими заболеваниями и не принимает лекарства, которые могут повлиять на ход процедуры, никаких других анализов не требуется.

Противопоказания к миринготомии
Объективных противопоказаний не существует, помимо отказа самого пациента или его опекуна от проведения процедуры.

Выздоровление после парацентеза
После миринготомии пациенту рекомендуется ограничить спортивные нагрузки и перенапряжения в течение недели после вмешательства. В целом, процедура считается легкой и при соблюдении всех рекомендаций помогает быстро выявить и устранить инфекции уха.

Парацентез

Парацентез барабанной перепонки (или тимпанотомия) — это медицинская манипуляция, при которой делают небольшой разрез слуховой мембраны. Скопившийся в барабанной полости экссудат выходит через отверстие, что обеспечивает значительное улучшение состояния пациента и препятствует развитию осложнений.

Правильно выполненный разрез барабанной перепонки не нарушает слуховую функцию, но при этом предупреждает развитие необратимых изменений в структурах внутреннего уха. Процедуру парацентеза в Москве выполняют опытные отоларингологи в многопрофильном медицинском центре «СМ-Клиника».

Записаться на процедуру парацентеза в медицинский центр «СМ-Клиника» можно по телефону или через форму обратной связи на сайте. Чтобы сохранить здоровье, обращайтесь за помощью к квалифицированным специалистам как можно раньше!

Преимущества проведения парацентеза в «СМ-Клиника»

Показания для проведения парацентеза

Основным показанием для разреза барабанной перепонки является острый отит. На начальных этапах развития заболевания проводят консервативную терапию. Однако на определенном этапе могут появиться показания для проведения парацентеза.

К ним относятся:

интенсивная боль, которая не купируется медикаментами;
сочетанная симптоматика с признаками раздражения мозговых оболочек;
иммунодефицитное состояние у пациента;
низкая эффективность консервативного лечения;
массивное скопление серозного экссудата или гноя в барабанной полости.

Реже парацентез проводят после травм головы для удаления крови из структур внутреннего уха.

Порядок проведения парацентеза

Парацентез барабанной перепонки не требует специальных подготовительных мероприятий. Перед процедурой пациент проходит консультацию отоларинголога. Врач проводит осмотр и определяет наличие показаний к манипуляции.

Порядок проведения парацентеза:

Пациента просят удобно сесть или лечь, фиксируют положение головы
Врач проводит местное обезболивание и антисептическую обработку зоны предстоящего вмешательства
С помощью иглы врач формирует отверстие в барабанной перепонке, из которого начинает выделяться экссудат.

В отверстие, сформированное при парацентезе, при необходимости вводят лекарственные препараты. По мере устранения воспаления активизируется процесс регенерации, а отверстие в барабанной перепонке затягивается без формирования грубых рубцов.

Парацентез является альтернативой спонтанному небезопасному прободению барабанной перепонки. Процедура позволяет ускорять дренирование полости среднего уха. Это способствует более быстрому купированию воспалительного процесса и устранению симптомов острого отита. Вскрытие барабанной перепонки обеспечивает значительное улучшение состояния пациента за счет снижения давления в полости среднего уха.

Цены на парацентез

Выберите специалиста в удобной для вас клинике:

Статьи

Все материалы данного сайта являются объектами авторского права (в том числе дизайн). Запрещается копирование, распространение (в том числе путем копирования на другие сайты и ресурсы в Интернете) или любое иное использование информации и объектов без предварительного письменного согласия правообладателя. Указание ссылки на источник информации является обязательным.

Лицензия № ЛО-77-01-018779 от 19 сентября 2019 г.

Перфорация барабанной перепонки

Парацентез - прокол, перфорация барабанной перепонки с лечебной целью. Другие названия: миринготомия, тимпанотомия. В числе других оперативных вмешательств парацентез осуществляется ЛОР врачом нашей клиники.

Показания к проведению парацентезу перепонки

К парацентезу мы прибегаем при воспалении среднего уха, среднем отите. Среднее ухо включает в себя барабанную полость с барабанной перепонкой и слуховыми косточками, а также ячейки височной кости. Посредством слуховой или евстахиевой трубы барабанная полость сообщается со средним носовым ходом. А барабанная перепонка является той естествен6ной преградой, что ограничивает барабанную полость от наружного слухового прохода.

Средний отит может быть вызван неспецифической стафилококковой инфекцией, а у детей - возбудителями кори, скарлатины. Отит зачастую протекает с появлением жидкого воспалительного выпота или экссудата в барабанной полости. Избавиться от экссудата можно консервативными мерами - местным введение антибиотиков, антисептиков, противовоспалительных средств.

К тому же экссудат можно удалить из барабанной полости посредством катетеризации слуховых труб. К сожалению, это удается далеко не всегда. Бурное образование экссудата сводит на нет действие лекарств. Воспаление с барабанной полости со временем распространяется на слуховую трубу - развивается тубоотит. Воспалительный отек слуховых труб затрудняет естественный дренаж экссудата, который продолжает скапливаться в барабанной полости.

Экссудат среднего уха может изначально носить гнойный характер, или же гноеродная инфекция присоединяется к нему в ходе заболевания. В любом случае, при наличии хотя бы незначительного количества гноя лекарственное лечение заведомо неэффективно. Нужно обеспечить дренаж гноя. В противном случае возможны два варианта течения заболевания, и оба эти варианта приводят к негативным последствиям.

Первый вариант: гной продолжает скапливаться в барабанной полости, давление в ней растет. Это проявляется усилением головной боли, стреляющими болями в ухе, подъемом температуры. В дальнейшем под действием гноя барабанная перепонка самопроизвольно разрывается, и гной истекает наружу. Состояние улучшается: боли утихают, температура нормализуется.

Однако в дальнейшем отит часто переходит в хроническую форму. Вследствие регулярного скопления экссудата при хроническом отите появляются участки слипаний или адгезий. Подвижность барабанной перепонки и слуховых косточек при адгезивном отите снижается, ухудшается слух. К тому же барабанная перепонка заживает грубым рубцом, и это тоже приводит к ухудшению слуха.

Второй вариант еще хуже, и в большей степени характерен для детей или ослабленных пациентов. Воспаление со среднего уха распространяется на лабиринт внутреннего уха, раздражаются мозговые оболочки. На это указывают вестибулярные и общемозговые расстройства: сильная головная боль, тошнота, рвота, головокружение, ухудшение координации движений. Отмечаются боли в области сосцевидного отростка. Паралич мимической мускулатуры указывает на поражение зрительного нерва. В дальнейшем развивается менингит, абсцесс головного мозга.

Методика перфорации барабанной перепонки

Таким образом, типичные симптомы местной боли, лихорадки, ухудшения слуха, наталкивают опытного специалиста на мысль о необходимости прокола барабанной перепонки. Но, прежде чем приступить к парацентезу, врач должен получить объективную картину, и удостовериться в наличии гнойного отита. Для этого он прибегает к отоскопии - осмотру барабанной перепонки через наружный слуховой проход.

Ранее отоскопию проводили с помощью ушного зеркала, и барабанную перепонку осматривали в отраженном от рефлектора источнике света. Вместо этих традиционных приспособлений для отоскопии мы используем современную эндоскопическую аппаратуру. Оцифрованное и увеличенное изображение с эндоскопического отоскопа подается на монитор компьютера.

Это позволяет врачу обнаружить даже незначительные изменения барабанной перепонки. На наличие гноя указывает выпячивание перепонки, ее серый или желтый окрас. Впрочем, даже при почти неизмененной перепонке возможно скопление большого количества гнойного экссудата.

При подтвержденном диагнозе среднего отита парацентез необходимо осуществить как можно раньше, в ближайшие 1-2 дня. В противном случае возрастает риск осложнений. Перед рассечением перепонки не рекомендован прием противовоспалительных средств, антикоагулянтов, других препаратов, замедляющих свертывание крови, а также употребление алкоголя.

Сам прокол барабанной перепонки проводится под местной анестезией - местный анестетик вводят в область позади ушной раковины, где располагаются веточки нервов, иннервирующих барабанную перепонку. Детям перепонку прокалывают под наркозом. Перед введением наркоз в день я операции нельзя принимать пищу и жидкость.

Обычно для прокола используют специальную иглу. Мы проводим рассечение под контролем эндоскопической аппаратуры с помощью лазера. Это позволяет нам выбрать оптимальное место прокола, рассечь перепонку полностью, и избежать осложнений. Среди возможных осложнений: повреждение внутренней стенки барабанной полости, лабиринта, и вызванное эти массивное кровотечение. Но благодаря современной аппаратуре и опыту нашего отоларинголога эти осложнения исключены.

Перепонка рассекается на небольшом участке в нижнезаднем квадранте сверху вниз. Уже после этого у большинства пациентов начинает отходить гной. Для дренирования гноя в наружный слуховой проход врач вводит марлевые турунды, которые регулярно меняют. Для уничтожения инфекции, удаления гноя, барабанную полость через поврежденную перепонку врач промывает антисептиками, местно вводят антибиотики.

Местное введение глюкокортикоидов поможет избежать образования рубцов при заживлении барабанной перепонки. В течение всего реабилитационного периода желательно спать, повернувшись на сторону оперированного уха. Так быстрее отходит экссудат. В это время нежелательны физические нагрузки, перегревание, купание в водоемах, посещение бань и саун. При правильном уходе и соблюдении всех гигиенических требований поврежденная перепонка заживает спустя 2-3 нед. Рубцы на ней не образуются, и слух восстанавливается полностью.

Читайте также: