Показания для операции при ревматоидном артрите шейного отдела позвоночника

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 14.12.2024

Ревматоидный артрит (РА) - хроническое воспалительное заболевание суставов неизвестной этиологии, имеющее разнообразное клиническое течение, характеризующееся прогрессирующей деструкцией синовиальных суставов с деградацией хряща и кости.

Пик начала заболеваемости приходится между 45-65 годами, встречается в 2-3 раза чаще у женщин. При несвоевременном или неадекватном лечении около 30% пациентов становятся нетрудоспособными в течение первых 10 - ти лет заболевания.

Генетическая (наследственная) предрасположенность, инфекции - вирусы паротита, кори, гепатита В, герпеса. Пусковым фактором развития заболевания может послужить - переохлаждение, гиперинсоляция (солнечные лучи), интоксикация, эндокринная патология, стрессы и т.д.

Патогенез

В норме иммунная система человека продуцирует антитела (белки), которые помогают бороться организму, разрушать вирусы, бактерии и другие чужеродные вещества. При ревматоидном артрите иммунная система вырабатывает антитела против здоровых клеток и тканей собственного организма, они называются аутоантителами ("ауто" - свои собственные). При артрите возникает воспаление внутри сустава: синовиальная оболочка утолщается, что может привести к припуханию сустава. Припухшая синовиальная оболочка превращается в плотную массу, именуемую "паннус". По мере роста "паннуса" начинает повреждаться суставной хрящ, что приводит к ослаблению мышц, связок и сухожилий. На фоне сохраняющегося воспаления происходит разрушение костей, формирующих сустав. При тяжелом РА, дистальные отделы костей могут приходить в контакт и частично соединяться, вызывая так называемый анкилоз, при котором сустав начинает терять свою функцию. Могут формироваться стойкие деформации (так называемые - "бутоньерка", "лебединая шея"), снижается функциональная способность пациента и его качества жизни.

Клиническая картина

РА характеризуется симметричными артритами (припухлость, болезненность, покраснение, локальное повышение температуры) мелких суставов, чаще кистей и стоп, также могут поражаться крупные суставы. Характерна симметричность поражения, суставные боли покоя. Утренняя скованность больше часа, общая утомляемость, недомогание. Возможно повышение температуры до субфебрильных цифр.

При РА могут поражаться внутренние органы (почки, легкие, печень, селезенка). Развивается плеврит (воспаление плевры), у 30% пациентов могут возникать ревматоидные узелки в легких. До 25% пациентов, страдающих РА, могут иметь подкожные ревматоидные узелки (уплотнения под поверхностью кожи), как правило, располагающиеся на сгибательных поверхностях суставов. Формируется остеопороз костей рядом с пораженными суставами. У примерно у трети пациентов, страдающих РА, развивается сухость слизистой глаз и ротовой полости. Это состояние именуется синдромом Шегрена. У данных пациентов может быть поражение сердца в виде перикардита - воспаления сердечной сумки. В целом, все пациенты, страдающие РА, имеют риск сердечно-сосудистых событий в два раза выше в сравнение с пациентами, не имеющими данного заболевания. В 25-30% случаев РА развивается анемия, а у менее 5% пациентов, развивается синдром Фелти (увеличение селезенки и низкий уровень лейкоцитов). Следует отметить, что пациенты с РА подвержены повышенному риску развития инфекций. Осложнениями ревматоидного артрита могут быть остеопороз (снижение минеральной плотности костной ткани и как исход данного состояния - перелом), вторичный остеоартроз (дегенеративные изменения сустава), нестабильность шейного отдела позвоночника, системный атеросклероз.

Диагностика ревматоидного артрита

Диагноз ставится врачом-ревматологом.

Основанием для постановки такого диагноза являются следующие симптомы:

• жалобы пациента (на утреннюю скованность более 1 часа, характерный суставной синдром);
• наличие припухлости суставов, которые сохраняются в течение 6 недель и более;
• данные лабораторных анализов (клинический анализ крови и СОЭ, титр С-реактивного белка, ревматоидного фактора, антител к циклическому цитрулиновому пептиду);
• данные УЗИ либо МРТ суставов (если это необходимо врачу на ранней стадии заболевания);
• ренгенография суставов.

Лечение

Все пациенты, страдающие РА, должны наблюдаться и лечиться только у ревматолога. Задержка терапии на 12 месяцев значительно снижает вероятность благоприятного прогноза данного заболевания. Если диагноз РА не вызывает сомнений, назначаются базисные противоревматологические препараты (БПРП). Данная терапия сдерживает болезнь, предотвращает костные деформации, улучшает качество жизни пациентов и прогноз заболевания. Выбор препарата определяет только врач-ревматолог индивидуально для каждого пациента с учетом степени активности заболевания, сопутствующей патологии, переносимости и эффективности предыдущей терапии. Лечение БПРП проводится неопределенно долго, иногда пожизненно, с целью предотвращения прогрессирования и сдерживания заболевания, поддержания ремиссии либо низкой активности болезни. В отдельных случаях, при высокой активности болезни, тяжелом течении заболевания, невозможности, по ряду причин, приема высоких адекватных доз БПРП врач-ревматолог может назначить глюкокортикостероидные препараты (ГКС), которые обладают мощным и быстрым противовоспалительным эффектом. В случае неэффективности, плохой переносимости БПРП, наличия факторов риска неблагоприятного прогноза РА принимается решение по назначению пациенту генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП). Эффективность и переносимость данной терапии оценивает врач-ревматолог, он же определяет ее длительность. Помимо медикаментозных методов терапии пациенты, страдающие РА, обязаны ежедневно выполнять лечебную физкультуру (ЛФК), которая не противопоказана даже при высокой активности заболевания. Начать выполнять ЛФК пациент может в группе или индивидуально с инструктором, а потом продолжить самостоятельно в домашних условиях. Пациентам с РА вне активности заболевания, также показаны различные методы физиотерапии, массаж пораженных конечностей, гидротерапия — ванны, душ и т.д.

На поздних стадиях заболевания при неадекватной либо поздней терапии, при агрессивном течении болезни иногда необходимы хирургические методы лечения, восстанавливающие функцию конечностей. Видами хирургической коррекции при РА являются - синовэктомия (удаление синовиальной оболочки пораженного сустава), реконструктивные операции на костях, связках, сухожилиях крупных и мелких суставов (пластика), а также эндопротезирование.

В Клинике высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова при подозрении на РА пациенты после осмотра врача-ревматолога могут пройти полное обследование , включая все лабораторные тесты, Rg суставов, при необходимости МРТ суставов и другие методы исследования внутренних органов при наличии показаний. Ревматолог назначит адекватную терапию и в последующем будет осуществляться оценка эффективности и переносимости лечения, динамическое наблюдение за пациентом. Также в нашем учреждении пациенты могут получить консультацию физиотерапевта и врача ЛФК, и пройти при наличии показаний и отсутствии противопоказаний различные виды физиолечения, массажа и т. д. После квалифицированной консультации ортопеда-травматолога совместно с ревматологом и врачами других специальностей пациентам, с учетом показаний к оперативному лечению суставов, выполняются различные виды оперативных вмешательств.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Хирургическое вмешательство при ревматоидном артрите

Ревматоидный артрит - это тяжелое заболевание, которое может серьезно осложнить жизнь человека. Если больной обращается к врачу несвоевременно, если болезнь запущена, то медикаментозных мер уже недостаточно и приходится прибегать к хирургическим вмешательствам. В последнее время качество и количество инновационных хирургических технологий переживают бурный рост. Даже появилась в ортопедии такая специализация как ревмахирургия, которая занимается восстановлением разрушенных ревматизмом суставов. Пациенты после операции чувствуют себя значительно увереннее, разрушение сустава останавливается, качество жизни улучшается.

Показания к операции при ревматоидном артрите

1. Деформации, значительно ограничивающие функцию сустава.
2. Выраженные анкилозы.
3. Боль.
4. Синовиты, бурситы, которые не поддаются лечению лекарственными препаратами.
5. Ревматические узелки, которые постоянно изъязвляются.
6. Защемление нерва из-за синовита.
7. Травматизация сухожилия. .

Какую хирургическую операцию надо применить, врач должен определять в каждом конкретном случае. Перед тем как решиться на оперативное вмешательство следует провести полное обследование, взвесить все «плюсы» и «минусы», оценить мотивацию пациента, его возраст и быть уверенным, что операция будет в этой ситуации максимально эффективна.

В принципе для лечения артрита существуют разные возможности:

По мере увеличения износа кости и хряща следует учитывать возможность замены сустава или суставов. Цель состоит в том, чтобы позволить пациенту снова двигаться без боли и улучшить качество жизни. Ассортимент материалов для искусственных суставов разнообразен - титан, керамика, металл или полиэтилен. Иногда требуется полное эндопротезирование сустава, иногда достаточно заменить только один компонент.

Важно не пропустить подходящее время для эндопротезирования. Чем больше потеря функции до операции, тем больше вероятность того, что после нее не будет достигнута полная функциональность. Кроме того, ранее поврежденные и хрупкие кости могут не обеспечить качественную механическую поддержку протеза.

Эндопротезы имеют ограниченный срок годности. Возможны два хирургических вмешательства - цементная технология и бесцементная. Их главное отличие - в принципе фиксации искусственного сустава. По одному методу протез практически цементируется в кость, то есть фиксация имплантата происходит благодаря специальному медицинскому полимерному цементу. Нагрузка на соединение возможна через несколько дней. В бесцементном методе компоненты протеза благодаря своему уникальному покрытию буквально врастаются в здоровую кость, так что кость и протез становятся едины. Эти протезы обычно эксплуатируются более продолжительное время

Данное вмешательство происходит, когда замена суставов больше невозможна. Уничтоженные суставные поверхности удаляются, а кости фиксируются пластинами, винтами, проводами или гвоздями до тех пор, пока сустав станет неподвижен. На месте больного сустава образуется единая кость, которая сможет выдерживать серьезную нагрузку, так как ее положение будет закреплено в физиологически выгодной для тела позиции. Пациент избавится от боли, но будет вынужден передвигаться с помощью вспомогательных приспособлений. К данному способу прибегают редко, но в некоторых случаях - это единственный выход из сложившейся ситуации.

В случае разрушенных суставных поверхностей, но все еще хорошо сохранившихся связочного аппарата, суставной капсулы и мышц, выбирается артропластика. После удаления разрушенных частей сустава суставные поверхности переставляются и заменяются собственной тканью тела (капсулярная ткань, жировая ткань, мышечная фасция) или искусственными гипоаллергенными прокладками.

В случае больших осевых отклонений цель коррекции поверхности сустава состоит в том, чтобы еще раз добиться равномерной нагрузки всех компонентов соединения или сдвинуть ограниченный хрящ из стрессовой зоны сустава. Затем кость отделяется и стабилизируется с помощью винтов, пластин, проводов и гвоздей в скорректированном положении. Процедура обычно проводится у более молодых пациентов и в сочетании с синовэктомией (удаление тонкой внутренней оболочки сустава).

Суставная синовэктомия или тендосиновэктомия могут рассматриваться, если суставные поверхности остаются неповрежденными, и болезнь продолжает прогрессировать более шести месяцев, несмотря на медикаментозную терапию. Воспаленная слизистая оболочка или воспаленная ткань оболочки сухожилия полностью удаляются хирургическим путем -синовэктомия и тендосиновэктомия соответственно. Процедура может быть открытой или выполняться с помощью артроскопии. Благодаря этому вмешательству воспаление и, следовательно, процесс разрушения хряща, разрушение кости, поражение сустава и перенапряжение связок уменьшаются, хоть сам артрит не излечивается.

Хирургическое вмешательство при ревматоидном артрите становится необходимым, если эффект от консервативных методов лечения уже недостаточен. Современные хирургические методы обычно гарантируют выздоровление пациента от артрита, но надо тщательно взвесить все плюсы и минусы последствий операции. Реабилитационный период после эндопротезирования очень сложный, и пациент должен настроиться на длительный процесс восстановления. Но, если операция - это единственный шанс на выздоровление, если пациент терпеливый и добросовестный, то не стоит сильно волноваться. Современное эндопротезирование, ревмахирургия достигли больших успехов и сегодня может гарантировать отличные результаты.

ДЛЯ СВЯЗИ С НАМИ

Чтобы получить полную информацию о видах лечения и профилактике заболеваний ортопедии, ревматологии или неврологии, пожалуйста, обратитесь к нам:

Ревматоидный артрит: симптомы, лечение, диагностика

Ревматоидный артрит — хроническое аутоиммунное заболевание. В результате нарушения работы иммунной системы клетки организма начинают воспринимать собственные ткани как чужеродные. Ревматоидный артрит может поразить любые суставы. Чаще всего патология локализуется в суставах запястья, пальцев, пяток или коленей.

Ревматоидный артрит в МКБ 10

Ревматоидный артрит является хроническим системным заболеванием соединительной ткани с преимущественным поражением периферических (синовиальных) суставов по типу деструктивно-эрозивного полиартрита. Серонегативный ревматоидный артрит имеет код по МКБ № М05.8, ревматоидный артрит серонегативный - М06.0. Вероятный ревматоидный артрит в МКБ определён с кодом М05.9, М06.4, М06.9.

Кто страдает от заболевания

До настоящего времени не удалось установить точных причин развития ревматоидного артрита. Существуют теории, согласно которым среди этиологических факторов выделяют генетическую предрасположенность, экологическое воздействие и гормональные нарушения. Согласно статистическим данным женщины в 3 раза чаще страдают от ревматоидного артрита, чем мужчины. Средний возраст дебюта заболевания составля ет 40-60 лет.

Физические симптомы ревматоидного артрита

На начальных стадиях развития ревматоидного артрита могут поражаться суставы пальцев рук, стоп, коленные суставы, лодыжки. По мере прогрессирования патологического процесса увеличивается площадь поражения. Основными клиническими симптомами ревматоидного артрита являются:

• Болевой синдром. Его выраженность варьируется в зависимости от степени развития патологии.
• Скованность. Особенно выражена в утренние часы.
• Субфебрильная температура тела. Держится на протяжении всего периода обострения.
• Снижение веса. Происходит на фоне потери аппетита.
• Нарушение функциональных способностей суставов. Боль и скованность мешают выполнению привычных действий.
• Общая усталость. Не связана с выполняемой работой или сном.

Эмоциональные симптомы ревматоидного артрита

Помимо физических симптомов, пациенты с ревматоидным артритом страдают от эмоциональных переживаний. Сопутствующими признаками могут быть:

• депрессия;
• повышенная тревожность;
• нарушение сна;
• дневная сонливость;
• низкая самооценка;
• чувство собственной беспомощности.

Эмоциональное напряжение усиливается по мере прогрессирования заболевания. Данное состояния негативно сказывается как на работоспособности, так и на взаимоотношениях в семье. Важно вовремя обратиться за помощью и соблюдать врачебные рекомендации.

Причины и факторы риска РА

Среди основных предрасполагающих факторов к развитию ревматоидного артрита выделяют:

1. генетическую предрасположенность;
2. проживание в неблагоприятной экологической обстановке;
3. курение;
4. гормональный дисбаланс;
5. дисбактериоз.

Генетическая предрасположенность

HLA-DR4 — специфический антиген, который выявляется у большинства больных ревматоидным артритом. Его обнаружение не гарантирует, что у человека разовьется заболевание. Тем не менее, наличие антигена повышает риск возникновения ревматоидного артрита.

Факторы окружающей среды и образа жизни

Врачи выделяют предрасполагающие факторы риска, наличие которых повышает риск развития ревматоидного артрита. К ним относятся:

• Курение. Длительное курение может приводить к динамическому повышению показателей ревматоидного фактора.
• Нерациональное и несбалансированное питание. В настоящий момент точно не выявлено, какие продукты способствуют развитию заболевания. Тем не менее пациенты, страдающие ревматоидным артритом, злоупотребляли крепким кофе, газированными напитками и алкоголем.
• Ожирение. Лишний вес приводит к гормональным перестройкам в организме, что в свою очередь провоцирует рецидив ревматоидного артрита.

Нарушение гормонального баланса

Имеется связь между гормональным фоном и периодами обострения ревматоидного артрита. Это подтверждает тот факт, что женщины чаще мужчин страдают от данного заболевания.

Инфекции и микробиом

Существует теория о связи инфекционных заболеваний с развитием ревматоидного артрита. Кроме того, прорабатывается предположение о том, что микробиом человека может провоцировать дебют ревматоидного артрита. Микробиом — совокупность всех условно-патогенных микробов, заселяющих человеческий организм. Считается, что их деятельность может негативно сказываться на многих процессах, в том числе на иммунной системе. Несмотря на подобное предположение, точных доказательств, указывающих на связь между инфекциями и ревматоидным артритом, до сих пор не выявлено

Диагностика

Диагностика ревматоидного артрита включает в себя комплексное исследование. Оно состоит из лабораторных и инструментальных методов. Обследование направлено на выяснение локализации патологического процесса и степени его распространенности. В состав диагностических мероприятий входят:

Отек суставов

Синовит — воспалительное состояние, при котором наблюдается отечность сустава, покраснение кожи в области поражения. На фоне патологического процесса повышается температура тела и возникает болевой синдром, усиливающийся при движении. На фоне ревматоидного артрита синовит поражает, как правило, несколько суставов.

Анализ крови

Определить точный перечень лабораторных исследований, который позволит диагностировать ревматоидный артрит, сложно. Врачи выделяют несколько показателей, повышение которых заставляет заподозрить развитие заболевания. Среди них:

• ревматоидный фактор (РФ);
• СОЭ;
• С-реактивный белок (СРБ);
• антитела к циклическому цитруллинированному пептиду.

Данные исследования крови не являются специфичными. Поэтому для интерпретации полученных результатов необходимо обратиться к врачу.

Визуализирующие методы исследования

Инструментальные методы исследования позволяют определить стадию заболевания, если лабораторные способы диагностики дали недостаточно информации. К основным визуализирующим методам обследования при ревматоидном артрите относятся:

1. УЗИ. Используется для выявления воспалительного процесса в синовиальной оболочке. Данный симптом характерен для начальной степени развития заболевания. Поэтому УЗИ позволяет диагностировать ревматоидный артрит на ранней стадии болезни.
2. Рентгенография. Используется для выявления нарушения целостности костной структуры в результате длительного развития ревматоидного артрита. В связи с этим на ранних стадиях болезни данный метод диагностики будет менее информативен.
3. МРТ. Наиболее современный и распространенный способ исследования поражения суставов. С помощь магнитно-резонансной томографии удается установить степень распространения патологического процесса и его локализацию. Используется в тех случаях, когда 2 предыдущих метода были неинформативными.

Физический осмотр и история болезни пациента

Диагностика ревматоидного артрита не обходится без физического осмотра пациента и выяснения его истории болезни. Врач внимательно осматривает кожные покровы, изучает подвижность суставов. На консультации необходимо дать ответы на следующие вопросы:

• характер болевого синдрома (острый, ноющий, колющий, периодический, постоянный);
• наличие или отсутствие утренней скованности;
• характеристика изменения веса;
• время появления первых патологических симптомов;
• динамическое изменение характера признаков;
• какие меры применялись для купирования симптомов.

Для уточнения диагноза и определения дальнейшей тактики лечения уточняются сопутствующие заболевания, применяемая терапия. Важен момент выяснения наследственной отягощенности.

Лечение ревматоидного артрита

Для лечения ревматоидного артрита применяется комбинированная терапия. Для этого используются лекарственные средства, диетическое питание, физические упражнения и оперативное вмешательство. Основными задачами оказываемого лечения являются:

• облегчение клинических симптомов;
• профилактика дальнейшего распространения заболевания;
• общее укрепление организма.

Лечение РА лекарственными препаратами

Ревматоидный артрит относится к числу заболеваний, трудно поддающихся лечению. Хроническое течение патологии характеризуется периодическими рецидивами и ремиссиями. Основными задачами медикаментозной терапии являются купирование обострения, уменьшение скорости прогрессирования заболевания. При неэффективности лекарственных средств применяется оперативное вмешательство. Рассмотрим основные группы препаратов, назначаемых при ревматоидном артрите:

• Неспецифические противовоспалительные средства. Снижают выраженность воспалительного процесса. Препараты группы НПВС угнетают активность фермента, разрушающего суставной хрящ. Однако, стоит помнить, что бесконтрольный прием НПВС может привести к развитию серьезных осложнений.
• Медикаменты базисной терапии. Их комбинированный прием с глюкокортикостероидами снижает выраженность воспаления и уменьшает болевой синдром. К препаратам базисной терапии ревматоидного артрита относятся цитостатики, сульфаниламиды, антималярийные препараты, Д-пеницилламин и препараты золота. Средняя продолжительность курса лечения не более 6 месяцев.
• Глюкокортикостероиды. Назначаются с целью купирования болевого синдрома. В настоящий момент рассматривается терапия как малыми, так и большими дозами гормонов. Подбор препаратов производится на индивидуальной основе.
• Биологические препараты. Разработаны благодаря генной инженерии. Основной задачей лекарственных средств данной группы является уменьшение воспалительного процесса. Это достигается благодаря воздействию на определенные составляющие иммунной системы.
• Препараты нового поколения. Современные лекарственные средства по лечению ревматоидного артрита избирательно воздействуют на активность воспалительных веществ в организме.

Современные подходы к терапии ревматоидного артрита

Лекарственное средство хумира выпускается в стеклянных шприцах, в которых находится одна доза раствора для подкожного введения. Один шприц содержит 40мг основного действующего вещества адалимумаб и вспомогательные ингредиенты:

• Маннитол;
• Натрия цитрат;
• Лимонной кислоты моногидрат;
• Натрия дигидрофосфата дигидрат;
• Динатрия гидрофосфата дигидрат;
• Натрия хлорид;
• Полисорбат 80;
• Воду для инъекций;
• Натрия гидроксид.

Раствор лекарственного средства хумира слегка окрашен, опалесцирующий. Препарат оказывает иммунодепрессивное действие. Адалимумаб представляет собой рекомбинантное моноклональное антитело, пептидная последовательность которого идентична lgG1 человека. Он селективно связывается с фактором некроза опухоли, который играет важную роль в развитии патологического воспаления и разрушения суставной ткани, и нейтрализует его биологические функции.

Показания и противопоказания к применению препарата хумира

Ревматологи Юсуповской больницы назначают препарат хумира пациентам, страдающим следующими заболеваниями:

1. Среднетяжелым и тяжёлым активным ревматоидным артритом;
2. Активным псориатическим артритом;
3. Активным анкилозирующим спондилитом.

В первых двух случаях хумира применяется в режиме монотерапии или в сочетании с метотрексатом или иными базисными противовоспалительными препаратами. Отзывы при псориазе хорошие.

Противопоказанием к применению лекарственного средства хумира является повышенная чувствительность к адалимумабу или любым вспомогательным компонентам лекарственного средства, инфекционные заболевания, в том числе туберкулёз, беременность и период грудного вскармливания. Препарат не назначают детям и подросткам до 16 лет. С осторожностью препарат при демиелинизирующих заболеваниях. Врачи рекомендуют женщинам репродуктивного возраста избегать зачатия во время лечения хумирой. Если существует необходимость в лечении препаратом хумира женщин, которые кормят грудью, на время всего курса терапии малыша переводят на искусственное вскармливание.

Побочные эффекты препарата хумира

Во время проведения клинических исследований по безопасности применения препарата хумира установлено, что во время лечения лекарственным средством у пациентов очень часто возникали инфекционные заболевания верхних дыхательных путей. Часто развивалась инфекция нижних дыхательных путей, включая бронхит и пневмонию, органов мочевыделительной системы, герпетическая инфекция (включая простой и опоясывающий герпес). При применении препарата хумира у пациентов повышается риск заболевания гриппом, поверхностной грибковой инфекцией, включая поражения кожи и ногтей.

Возможны следующие осложнения со стороны системы кроветворения:

• Анемия;
• Лимфопения;
• Лейкопения, лейкоцитоз;
• Нейтропения;
• Тромбоцитопения.

Иногда у пациентов увеличиваются лимфатические узлы. Редко возникают реакции повышенной чувствительности. При применении препарата хумира нечасто развиваются нежелательные реакции со стороны обмена веществ: гиперхолестеринемия, гиперурикемия, снижение аппетита, анорексия, гипергликемия, снижение или повышение массы тела.

У некоторых пациентов возникают реакции со стороны следующих систем организма:

• Центральной и периферической нервной системы (головная боль, головокружение, парестезии, депрессия, тревожные расстройства, бессонница, спутанность сознания, извращение вкуса, обморок, мигрень, сонливость, невралгия, невропатия, тремор);
• Органов чувств (конъюнктивит, блефарит, покраснение, боль, сухость глаза, отек века, глаукома, звон и заложенность в ушах);
• Сердечно-сосудистой системы: (артериальная гипертензия, приливы, увеличение частоты пульса, ощущение сердцебиения);
• Дыхательной системы (кашель, боль в горле, заложенность носа, одышка, покраснение зева, отёк верхних дыхательных путей);
• Пищеварительной системы (тошнота, боль в животе, диарея, понос, изъязвление слизистой оболочки полости рта, повышение активности печёночных ферментов).

У пациентов во время лечения препаратом хумира может возникнуть сыпь на коже, кожный зуд, выпадение волос. Редко возникают язвы на коже, ангионевротический отёк, шелушение кожи, реакции фотосенсибилизации. Пациентов может беспокоить боль в суставах, мышцах, плечевом поясе и спине. Редко возникают мышечные судороги, бурсит, синовит, тендинит. Со стороны мочеполовой системы возможны следующие нежелательные реакции:

1. Дизурия (расстройство мочеиспускания);
2. Гематурия (кровь в моче);
3. Никтурия (увеличение частоты мочеиспускания ночью).

У женщин может нарушиться менструальный цикл. Иногда у пациентов повышается утомляемость, повышается температура тела. Их беспокоит чувство жара, озноб, боль в грудной клетке. Может ухудшаться заживление ран.

Физические упражнения и поддержание здорового веса

Лечение ревматоидного артрита не обходится без нормализации веса. Для этого необходимо изменить образ жизни. Пациентам с диагностированным ревматоидным артритом требуется подобрать нагрузку, которая будет положительно воздействовать на суставы, не перегружая их. Врачебные рекомендации по изменению образа жизни заключаются в следующем:

• снижение массы тела;
• выполнение умеренной физической нагрузки;
• ограничение длительного статического положения;
• плавание в бассейне.

Диета

Врачи разработали 5 основных правил питания, которых необходимо придерживаться при диагностированном ревматоидном артрите. К ним относятся:

• Исключение из рациона высокоаллергенных продуктов. Замечено, что цитрусовые, шоколад, цельное молоко, овсянка, свинина, пасленовые и рожь повышают частоту обострений ревматоидного артрита.
• Ограничение или полное исключение мясных продуктов. Доказано, что после перехода на молочно-растительную диету более 40% пациентов отмечали улучшение состояния.
• Употребление достаточного количества овощей и фруктов. Данные продукты содержат достаточное количество фитохимических веществ, которые оказывают противовоспалительное и обезболивающее действия.
• Употребление щадящих продуктов. Лечение ревматоидного артрита связано с назначением достаточного количества лекарственных средств, влияющих на желудочно-кишечный тракт. В связи с этим рекомендуется ограничить прием жирных, острых, горячих, копченых блюд. Необходимо ограничить прием крепкого чая или кофе. Продукты должны быть приготовлены методом тушения, варки или запекания.
• Включение в ежедневное меню продуктов, богатых кальцием. Глюкокортикостероиды способствуют вымыванию элемента из организма. Поэтому в питание добавляются соевые, кунжут, кисломолочные продукты, а также листовая зелень.
• Соблюдение вышеперечисленных принципов позволит минимизировать риски обострения ревматоидного артрита и нормализовать вес.

Хирургия при РА

Показанием для выполнения оперативного вмешательства при ревматоидном артрите является неэффективность медикаментозного лечения. Современная хирургия предлагает несколько видов операций, облегчающих состояние пациентов. Вмешательства различаются в зависимости от возраста больного, локализации патологического процесса, а также степени тяжести заболевания. Основными формами операций при ревматоидном артрите являются:

• эндопротезирование;
• артродез;
• синовэктомия.

Эндопротезирование

Эндопротезирование считается наиболее эффективным методом лечения пораженных суставов. Суть операции заключается в замене суставных компонентов на имплантаты. Подобным образом оперируются плечевые, тазобедренные, коленные суставы, а также суставы пальцев рук и ног.

Артродез

Артродез — операция, заключающаяся в сращивании суставов. Подобным образом удается увеличить нагрузку, которую выдерживают пораженные суставы. Кроме того, артродез позволяет уменьшить выраженность болевого синдрома.

Синовэктомия

Синовэктомия — оперативное вмешательство, чаще выполняемое на ранних стадиях развития ревматоидного артрита. Данный вид операций проводится на коленных суставах и суставах пальцев. Суть вмешательства заключается в удалении воспаленной синовиальной оболочки. Синовэктомия не способна полностью избавить от заболевания. Однако, после операции отмечается облегчение состояния.

Опытные врачи Юсуповской больницы проводят полный курс диагностики и лечения ревматоидного артрита. Для этого используются современные аппараты, отвечающие требованиям безопасности и качества. Запись на консультацию к врачу производится по телефону.

Унковертебральный артроз

Боли в шейном отделе позвоночника встречаются часто, особенно, при постоянном вынужденном наклоне головы. С возрастом или после травм количество их нарастает. Это значительно снижает качество жизни человека и часто является причиной инвалидности. Особенно опасно появление кратковременных внезапных болей при неудачных движениях - предвестников перепадов давления, головокружений, прострелов. Все это признаки унковертебрального артроза. Что такое унковертебральный артроз, как он проявляется, как лечат таких пациентов в московской клинике «Парамита» - все это вы узнаете, прочитав статью.

Унковертебральный артроз - что это

Болезнь с непонятным названием - унковертебральный артроз (ункоартроз, спондилоартроз) - это обменно-дистрофический процесс в унковертебральных полусуставах Лушки, формирующихся после 20 лет в шейных позвонках с 3-го по 7-ой (С3 - С7).

Вертебральный отдел в области шеи имеет семь позвонков и является самой нестабильной частью позвоночника. Для придания большей стабильности у большинства взрослых людей на позвонках С3 - С7 образуются дополнительные унковертебральные суставы (суставы Лушки - по имени открывшего их немецкого анатома) между крючковидными (ункус - крючок) выступами на краях верхней поверхности тела нижележащего позвонка и краем тела позвонка, расположенного над ним. Эти сочленения усиливают стабильность позвоночного столба, предупреждая боковые подвывихи, укрепляя сгибания и разгибания.

Унковертебральный артроз С3 - С7 встречается чаще у мужчин, но и женщины подвержены этому заболеванию, особенно, если они мало двигаются и имеют лишний вес. Лечением унковертебрального артроза занимаются ортопеды, вертебрологи, неврологи. При своевременном выявлении артроза удается приостановить процесс разрушения позвонков, но и при запущенной степени артроза врач сможет помочь пациенту. Код артроза суставов Лушки по МКБ-10 - М 47.8 - другие спондилезы.

Причины

Унковертебральный артроз чаще всего развивается на фоне уже имеющегося остеохондроза или артроза мелких фасеточных суставов позвоночника (спондолоартроза) и является одним из подвидов последнего. Причины развития:

• дегенеративно-дистрофические изменения на фоне старения;
• остеохондроз - болезнь, связанная с разрушением межпозвоночных дисков;
• посттравматические изменения в суставах позвоночника;
• длительное нахождение в вынужденном положении со склоненной головой (например, при работе за компьютером);
• обменно-эндокринные нарушения - сахарный диабет, подагра, ожирение, остеопороз (хрупкость костей из-за утраты кальция и других минералов);
• недостаточная двигательная активность;
• врожденные нарушения строения хребта;
• длительно протекающие инфекционно- воспалительные и аутоиммунные суставные процессы;
• искривление позвоночного столба в любом отделе, нарушающее нагрузку на шейные позвонки - боковое (сколиоз), с выпячиванием кзади (кифоз), с выпячиванием кпереди (лордоз);
• ортопедические проблемы со стороны ног (коксартроз, плоскостопие и др.), изменяющие вектор нагрузки на позвоночник.

В результате перечисленных воздействий при спондилоартрозе происходят следующие изменения: уменьшается количество суставной жидкости, что приводит к нарушению питания хрящевой ткани, ее уменьшению в объеме и травмированию подхрящевого слоя кости. Кость разрастается по краям суставных поверхностей, образуя наросты - остеофиты, сдавливающие и раздражающие околосуставные мягкие ткани и они периодически воспаляются. Ущемляются спинномозговые корешки, артерии и вены, нарушается питание головного мозга. Со временем позвонки срастаются, шея не сгибается (анкилоз).

Симптомы

Ункоартроз обычно протекает медленно и на начальных этапах почти никак себя не проявляет.Стоит обратить внимание на ряд симптомов, появляющихся вначале не так часто, но уже имеющих характерные особенности. Они позволят выявить и начать лечение артроза на ранней стадии, не допуская развития тяжелых осложнений.

Первые признаки

Самыми первыми симптомами данного вида спонлилоартроза являются напряжение мышц шеи с ее периодическим онемением и болезненностью, а также возникающие иногда как бы «случайно» сильнейшие, выбивающие искры из глаз, но кратковременные боли при резких поворотах головы. Из-за постоянного напряжения мышц шеи появляется ощущение дискомфорта, иногда беспокоят головные боли. Но многие пациенты не обращают на эти симптомы внимания и артроз продолжает прогрессировать.

Симптомы ункоартроза

Явные симптомы

Со временем появляются постоянные, характерные для артроза унковертебральных суставов симптомы. Усиливается и становится постоянной боль. При наклонах головы появляется характерный хруст, подвижность шеи ограничивается. Сдавливание позвоночной артерии приводит к гипоксии (нехватке кислорода) мозга, проявляющегося в резком снижении артериального давления, обмороках приступах, рвоте. Одним из проявлений артроза может быть постоянное першение в горле, частое развитие воспалительных процессов в этой области - фарингитов и ларингитов.

Больной замечает, что периодически у него появляются нарушения зрения в виде нечеткости, размытости и двоения картинки, мелькания «мушек» перед глазами. Нарушения могут возникать и со стороны слуха: появляется шум в ушах, снижается острота слуха. Беспокоят перепады артериального давления, сопровождающиеся приступами тахикардии, потливостью, похолоданием конечностей и паническими атаками. Так как вегетативные веточки спинномозговых нервов иннервируют сердце, ункоартроз может проявляться в виде сердечных болей, имитирующих приступы стенокардии.

Из-за сдавливания спинномозговых корешков по ходу их волокон появляются острые болевые ощущения и онемение частей тела. В зависимости от уровня поражения отмечается разная локализация болевого синдрома:

• С3- С4 - ункоартроз встречается редко; характерны боль и онемение в затылке, висках, шее, верхней части плеча; нарушений двигательной функции при поражении в области С3-С4 обычно не бывает;
• С4-С5 - встречаются часто, проявляется болями и онемением в верхней части плеча с распространением на переднюю поверхность плеча (зона С5);
• С5-С6 - унковертебральный артроз проявляется болями и нарушением чувствительности от лопатки и шеи к наружному верхнему краю плеча, спускаются по задненаружной поверхности предплечья и кисти до 1-2 пальцев руки (зона С6);
• С6-С7 - по задней поверхности предплечья до 3 - 4 пальцев кисти.

Опасные симптомы

Экстренная медицинская помощь потребуется при внезапном появлении:

• потери сознания, даже если она кратковременная;
• шаткой походки, ноги начинают заплетаться;
• потемнения или двоения в глазах;
• сильного шума в ушах;
• утрате движений в любой части тела.

Любой болевой синдром терпеть не стоит, ведь это сигнал организма о том, что ему требуется помощь, оказать которую сможет только специалист. Врачи клиники «Парамита» избавят вас от боли и предупредят дальнейшее разрушение шейных позвонков.

Любая локализация и форма артроза имеет серьезные осложнения, поэтому не стоит затягивать с лечением.

Чем опасен артроз суставов Лушки

Ункоартроз опасен тем, что неуклонно прогрессирует, постепенно разрушая позвонки и вызывая опасные для жизни осложнения.

Стадии (степени)

Существует четыре клинико-диагностические степени спондилоартроза суставов Лушки:

• I стадия - начальная. Теряется суставная жидкость, нарушается питание суставного хряща, снижаются его ам ортизационные способности. Это приводит к появлению постоянного напряжения шейных мышц, периодически возникающих в них болезненности и воспаления (миозитов). Инструментальные исследования патологии не выявляют. Лечение артроза на этих сроках эффективно, но оно редко проводится: пациент просто не считает его необходимым.
• II стадия - развернутая. Хрящ все больше истончается, растрескивается, страдает подхрящевая костная ткань. Пронизывающий «электрический» удар в затылок и хруст при неудачных движениях. Появляются небольшие остеофиты. Мышцы напряжены, но уже начинают терять свою силу. Возможны вправляющиеся самостоятельно болезненные подвывихи. На МРТ можно увидеть истончение хряща очень малый объем суставной жидкости. На этой стадии лечение артроза также эффективно.
• III стадия - прогрессирующая. Значительное разрастание остеофитов, сдавливание ими нервных корешков, артерий и вен. Отечность тканей, периодически возникающий в них синовит. Появляются ярко выраженные признаки сдавливания позвоночной артерии с двоением в глазах, дезориентацией, потерей сознания и рвотой. Болевой синдром сопровождается бессонницей и депрессией. На КТ видны значительные разрастания костной ткани. Но и на этой стадии лечение артроза может избавить пациента от болей и инвалидности.
• IV стадия - деформирующая. Значительные разрастания остеофитов, придающие шее неподвижность. Это частично снимает мышечное напряжение и связанную с ним боль. Но сдавливание спинномозговых нервов вызывает тяжелейшие приступы болей в виде прострелов. За счет сдавливания позвоночной артерии усиливаются риск начала инсульта. Инструментальные исследования выявляют сращение позвонков за счет разрастания остеофитов, выраженную деформацию и сужение естественных отверстий для выхода нервов и сосудов. Если терапевтические методы лечения артроза неэффективны, поможет операция.

Подробнее про деформирующий артроз читайте в этой статье.

Что будет, если не лечить

Артроз унковертебральных сочленений - опасная патология, она приводит к полной утрате функции шейных позвонков. Результ отсутствия лечения артроза - опасные для жизни осложнения:

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит - тяжелое, с трудом поддающееся лечению заболевание. Причины развития его установлены не полностью, тем не менее, при проведении правильно назначенного комплексного лечения качество жизни пациента может быть вполне удовлетворительным. Но это при условии неукоснительного выполнения больным всех рекомендаций лечащего врача.

Специалисты клиники «Парамита» в Москве имеют большой опыт в лечении ревматоидного артрита.

Что такое ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА) - хроническое системное прогрессирующее заболевание, проявляющееся в виде воспаления в основном мелких суставов. Связано оно не с инфекцией, а с поломкой иммунной системы. Поражается соединительная ткань, поэтому данное заболевание называется системным. Патологический процесс часто распространяется и внутренние органы (сердце, сосуды, почки) - это внесуставные проявления болезни.

Всего в мире ревматоидным артритом болеет около 1% населения. Заболеть можно в любом возрасте, но чаще это случается в 35 - 55 лет у женщин и немного позже (в 40 - 60 лет) у мужчин. Ревматоидный артрит у женщины диагностируют в три раза чаще, чем мужчины.

Точные причины начала данного заболевания не установлены. Но известны основные причинные факторы:

1. Наследственная предрасположенность - встречаются случаи семейных заболеваний.
2. Влияние внутренних (эндогенных) факторов - у большинства больных женщин и мужчин отмечается низкий уровень мужских половых гормонов; научно подтверждено, что после использования оральных контрацептивов (ОК) риск развития болезни снижается.
3. Влияние факторов внешней среды (экзогенных). Возбудители инфекции запускают аутоиммунную реакцию - аллергию на собственные ткани организма. Это связано с тем, что некоторые инфекционные возбудители имеют в составе своих клеток белки, схожие с белками тканей человека. При попадании этих возбудителей в организм иммунная система вырабатывает антитела (IgG), которые по неизвестной науке причине становятся антигенами (чужеродными для организма веществами). На них вырабатываются новые антитела IgM, IgA, IgG (ревматоидные факторы), уничтожающие их. Нарастание количества антител сопровождается усилением воспаления. Некоторые возбудители выделяют вещества, способствующие разрастанию суставной синовиальной оболочки и ферменты, повреждающие ткани.

В результате целого комплекса причин клетки синовиальной оболочки начинают выделять воспалительные цитокины - белковые молекулы, инициирующие и поддерживающие воспаление. Развивается длительно протекающий воспалительный процесс, происходит разрушение хрящевой и костной суставной ткани, деформация конечности. Хрящевая ткань заменяется соединительной, появляются костные разрастания, нарушается функция сустава. Очень часто причиной развивающегося аутоиммунного поражения суставов является герпетическая инфекция - вирусы простого герпеса 1, 2 типа, цитомегаловирус, вирус Эпштейна - Барр (вызывает мононуклеоз) и другие возбудители, например, микоплазмы.

Предрасполагающие (запускающие, триггерные) факторы:

• травмы, заболевания суставов;
• переохлаждения, постоянное пребывание в сыром помещении или в сыром климате;
• нервные перенапряжения, стрессы;
• имеет значение наличие хронических очагов инфекции - тонзиллиты, кариозные зубы, любые инфекционно-воспалительные процессы;
• прием некоторых лекарств с мутагенными свойствами.

Симптомы ревматоидного артрита

Заболевание протекает волнообразно, в виде периодов обострений (рецидивов) и ремиссий.

Как начинается ревматоидный артрит

Начало в большинстве случаев подострое и имеет связь с перенесенной инфекцией, переохлаждением, травмой или нервным перенапряжением, беременностью, родами.

Один из первых симптомов - появление скованности движений по утрам, которая проходит в течение дня. Иногда это сопровождается небольшой лихорадкой, слабостью, недомоганием.

Одновременно появляются незначительно выраженные боли в пораженных суставах, сначала преходящие, а затем постоянные. Еще один из первых симптомов артрита, на который стоит обратить внимание, - легкая припухлость в суставной области. Она может проходить в течение дня, но затем становится постоянной.

В большинстве случаев при ревматоидном артрите поражается сначала небольшое количество суставов стоп и кистей. На ранней стадии могут также поражаться коленные суставы. Поражения симметричны. При подостром течении первые признаки нарушений появляются через несколько недель, при медленном, хроническом - через несколько месяцев.

Острое начало, высокая активность патологического процесса и системные проявления характерны для ювенильного ревматоидного артрита у детей и подростков. Он может начинаться с высокой температуры, изначального поражения сразу нескольких суставов и признаков поражения внутренних органов.

Симптомы разгара заболевания

Ревматоидный артрит сопровождается признаками общей интоксикации. Это слабость, недомогание, небольшое повышение температуры тела, головные боли. Нарушается аппетит, больной теряет массу тела.

Суставной синдром. Поражаются сначала мелкие суставы кисти (число их увеличивается), а затем и крупные суставы (плечевые, коленные). Они опухают, становятся очень болезненными, постепенно теряют свою функцию, обездвиживаются. Длительное обездвиживание приводит к выраженной атрофии (уменьшению в объеме) мышц. Ревматоидный артрит характеризуется также тем, что поражения разных суставов могут быть неодинаковыми: в одних могут преобладать признаки воспаления (отек), в других - пролиферации (разрастания соединительной ткани с деформацией и нарушением функции).

Появляются подкожные ревматоидные узелки - небольшие, умеренно плотные, безболезненные образования, располагающиеся на поверхности тела, чаще всего на коже локтей.

Поражается периферическая нервная система. Из-за поражения нервов больные ощущают онемение, жжение, зябкость в конечностях.

При ревматоидном васкулите происходит поражение различных мелких и частично средних кровеносных сосудов. Часто это проявляется в виде точечных очагов некроза в области ногтей или безболезненных язв в области голени. Иногда васкулит может проявляться в виде микроинфарктов.

При частых обострениях и прогрессировании ревматоидного артрита происходит поражение внутренних органов - сердца (эндокардит), почек (нефрит), легких (узелковое поражение легочной ткани) и т.д.

Когда нужно срочно обращаться за медицинской помощью

Ревматоидный артрит - тяжелое прогрессирующее заболевание, поэтому важно своевременно провести диагностику и как можно раньше начинать его лечение.

К врачу следует обращаться при появлении следующих симптомов:

• Болей в суставах, легкой скованности движений по утрам, если:
  1. кто-то из близких родственников болеет ревматоидным артритом;
  2. вы недавно перенесли какое-то инфекционно-воспалительное заболевание (ОРВИ, ангину), затяжной стресс или просто переохладились;
  3. вы проживаете в холодной сырой местности.
• Небольшого повышения температуры, недомогания, снижения аппетита, потери массы тела, сопровождающихся легкой утренней скованностью движений.

Поражение сустава ревматоидным артритом

Локализации процесса

При ревматоидном артрите вначале обычно поражаются мелкие суставы кистей, пальцев рук и стоп. Внешний вид верхних х конечностей:

• пальцы кисти деформируются, часто имеют веретенообразную форму, форму «шеи лебедя» или «пуговичной петли»;
• развивается подвывих пястно-фаланговых суставов кисти, отчего она приобретает форму «плавника моржа»;
• при поражении локтевых суставов появляется их сгибательная контрактура (неподвижность);
• в области локтей можно прощупать небольшие безболезненные ревматоидные узелки;
• плечевой сустав обычно поражается вторично, при прогрессировании болезни появляется его припухлость, болезненность, усиливающиеся при движении.

Подробнее про артрит суставов пальцев читайте здесь.

Хруст в суставах - когда стоит беспокоиться

Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты

Внешний вид нижних конечностей:

• пальцы стоп приобретают молоточковидную форму;
• подвывихи мелких суставов приводят к развитию плоскостопия;
• для ревматоидной стопы характерно также вальгусное (кнаружи) отклонение стопы, связанное с поражением голеностопа;
• при поражении коленных суставов появляется сгибательная контрактура (неподвижность).

Тазобедренные суставы поражаются редко.

Стадии ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит протекает в три стадии:

1. Начальная, воспаления- поражение синовиальных сумок сопровождается болями, отеком околосуставных тканей.
2. Прогрессирующая, пролиферации - быстрое деление клеток синовиальной оболочки, приводящее к ее уплотнению.
3. Завершающая, деформации - при длительном течении воспаленные клетки начинают выделять фермент, разрушающий хрящевую и костную ткань, что приводит к изменению суставной формы и тяжелому нарушению их функции.

По длительности течения выделяют следующие стадии ревматоидного артрита:

• очень ранняя - до полугода;
• ранняя - от полугода до года;
• развернутая - до 2-х лет;
• поздняя - после 2-х лет.

1. Околосуставной остеопороз - разрежение, истончение костной ткани;
2. Сужение суставной щели и единичные эрозии на хрящевой суставной поверхности;
3. Множественные глубокие эрозии суставных хрящей и костей;
4. Присоединяется анкилоз - неподвижность сустава из-за сращения суставных поверхностей.

Существует несколько типов классификаций ревматоидного артрита по разным критериям.

По клинико-анатомическим признакам выделяют следующие формы ревматоидного артрита:

• суставная форма;
• суставно-висцеральная (системная) - поражаются не только суставы, но и внутренние органы; - развивается у детей до 16 лет, характеризуется острым началом, лихорадкой и выраженными внесуставными проявлениями.

• медленнопрогрессирующий РА - самая частая форма, может продолжаться годами;
• быстропрогрессирующий РА - характеризуется злокачественным течением;
• без признаков прогрессирования - встречается редко.

По иммунологическим признакам:

• Наличие или отсутствие содержания в крови ревматоидного фактора (РФ) - антител к собственному иммуноглобулину G:
  - РФ обнаружен; - РФ не обнаружен.
• Наличие или отсутствие в крови антител к циклическому цитрулинсодержащему пептиду - анти-ЦЦП или АЦЦП (цитрулин - продукт обмена, в норме полностью выводящийся из организма; при РА выделяются ферменты, встраивающие цитрулин в белки и превращающие его в чужеродный белок - антиген; на этот антиген иммунная система вырабатывает антитела):
  1. серопозитивные - АЦЦП обнаружен;
  2. серонегативные - АЦЦП не обнаружен.

Выделяют следующие критерии сохранности функций опорно-двигательного аппарата:

1. Выполнение движений в полном объеме.
2. Снижение двигательной активности. Появляются трудности, не позволяющие выполнять движения в полном объеме, особенно в профессиональной сфере.
3. Нарушение подвижности, возможно только самообслуживание.
4. Невозможны любые виды двигательной активности, в том числе самообслуживание.

Что будет, если не лечить

Стадии ревматоидного артрита

Если ревматоидный артрит не начать лечить своевременно, в дальнейшем он начнет быстро прогрессировать, что увеличивает риск развития возможных осложнений:

• деформации и утрата суставных функций, приводящие к инвалидности;
• изменению нервно-мышечной системы с нейропатиями и уменьшением объема мышц;
• поражению сердечно-сосудистой системы в виде васкулитов, эндокардитов, микроинфарктов;
• нарушениям со стороны почек с постепенным формированием хронической почечной недостаточности;
• поражениям органов зрения, в том числе язвенного характера;
• поражению плевры и легких - развитию плеврита и интерстициальной пневмонии;
• развитию анемии и системных тромбозов мелких кровеносных сосудов.

Диагноз ревматоидного артрита подтверждается данными дополнительного обследования. Диагностика ревматоидного артрита включает:

• Лабораторные исследования:
  1. общий анализ крови - выявляет воспалительный процесс (ускоряется СОЭ, изменяется число лейкоцитов);
  2. биохимия - позволяет уточнить причины воспаления и нарушения обменных процессов;
  3. иммунологические исследования - наличие или отсутствие специфических антител.
• Инструментальные исследования:
  1. рентгендиагностика - выявляет патологию суставов;
  2. компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ, МРТ) - позволяют провести оценку ранних суставных изменений;
  3. УЗИ - выявляет увеличение объема суставной жидкости и наличие участков некроза.

  Как лечат ревматоидный артрит

  Лечение ревматоидного артрита начинается с устранения воспаления и боли. Затем присоединяется комплексное лечение:

  • диета;
  • медикаментозная терапия (базисное лечение);
  • средства народной медицины;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • лечебная гимнастика и массаж; ;
  • хирургические методы лечения.

  Диета

  Питание при ревматоидном артрите должно быть регулярным и полноценным. В суточном рационе должны присутствовать продукты, богатые кальцием (творог, сыр, кефир), овощи, фрукты, овощные супы, нежирное мясо и рыба.

  Из рациона должны быть исключены: концентрированные бульоны, овощи, богатые эфирными маслами (свежий лук, чеснок, редис), жирные, копченые, консервированные продукты, сладости, сдоба, сладкие газированные напитки. Должен быть полностью исключен прием алкоголя.

  Медикаментозное лечение

  Это индивидуально подобранная терапия, включающая в себя применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), глюкокортикоидных средств (ГКС), базисных препаратов и биологических агентов.

  Чтобы облегчить состояние больного, лечение начинают с назначения НПВП. Современные лекарственные препараты этого ряда (нимесулид, целекоксиб, мелоксикам) снимают воспаление и боль в суставах, не вызывая выраженных побочных явлений, характерных для ранних НПВП (диклофенака и др.).

  Если воспаление и боль носят выраженный характер и НПВП не помогают, назначают глюкокортикоидные гормоны (ГКС - преднизалон, дексаметазон, триамсинолон). Они быстро снимают отек, боль, устраняют повышенное содержание синовиальной жидкости, но имеют много побочных эффектов, поэтому их стараются назначать короткими курсами. Препараты этой группы назначают также для того, чтобы подавить разрастание синовиальной оболочки сустава. Иногда ГКС вводят в суставную полость. При сильных болях и воспалении ГКС назначают в виде пульс-терапии: внутривенно большими дозами на протяжении не более трех дней.

  При тяжелом течении ревматоидного артрита назначают плазмаферез - очищение крови от антител. С этой же целью назначают сорбенты, например, Энтеросгель, очищающий организм от токсинов.

  Препараты базисной терапии подавляют аутоиммунный воспалительный процесс и пролиферацию (размножение) клеток соединительной ткани, оказывающих разрушающее действие на суставы. Базисные средства действуют медленно, поэтому их назначают длительными курсами и подбирают индивидуально. Эффективные, проверенные временем базисные препараты метотрексат, сульфасалазин и лефлуномид (Арава). Последний препарат относится к новому поколению и имеет меньше побочных эффектов.

  В последнее время для лечения ревматоидного артрита стали применять биологические агенты - антитела, цитокины и другие активные вещества, играющие значительную роль в иммунных реакциях. Одним из таких препаратов является ритуксимаб (Мабтера, Реддитукс). Активным действующим веществом препарата являются антитела мыши и человека, которые подавляют иммунные реакции. Назначение этого препарата позволяет реже назначать курсы комплексной медикаментозной терапии.

  Лечение ревматоидного артрита средствами народной медицины

  Народные средства можно включать в состав комплексного лечения ревматоидного артрита, но назначать их должны только врачи, так как эти средства чаще всего имеют растительное происхождение, могут вызывать аллергические реакции и усугублять течение аутоиммунных процессов.

  Народные средства при ревматоидном артрите применяют в основном наружно. Вот некоторые из них:

  • кору вяза высушить, растереть в порошок, развести водой, разложить на салфетке над пораженной поверхностью в виде компресса на всю ночь; хорошо лечатся воспаление и боль;
  • спиртовые растирания с экстрактами растений (корня лопуха, хмеля, цветков одуванчика, чабреца); в стеклянную банку помещают измельченные растения, заливают водкой, настаивают в темном месте 10 дней и используют как растирание.

  Физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика, массаж

  Физиотерапевтические процедуры помогают быстрее избавить больного от воспаления и боли. С этой целью назначают:

  Читайте также:

    
  • Всасывание в тонкой кишке. Функция всасывания тонкой кишки.
    
  • УЗИ при расширении желчевыводящих путей
    
  • Неврологические осложнения эндокринных болезней у ребенка
    
  • Биологический насос-оксигенатор. Модель морфий-барбитурового наркоза
    
  • Анатомия тонкой кишки: Двенадцатиперстная кишка. Строение, стенки двенадцатиперстной кишки