Полиграфия и рентгенопневмография. Виды рентгенопневмографии

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 14.12.2024

Рентгенография суставов при ревматоидном артрите на самом начальном этапе развития болезни выявляется характерным рентгенологическим признаком - остеопорозом эпифизов костей пораженного сустава. Эти эпифизы на рентгенограмме выглядят более прозрачными, чем эпифизы непораженного сустава, и очень четко определяется структура костной ткани в этой области. Для остеопороза при инфектартрите характерна его локализация только в эпифизарной и параэпифизарной области. Более распространенный остеопороз, захватывающий и диафизы, заставляет думать о каком-то другом костном заболевании. Остеопороз может быть пятнистым и чаще диффузным. Появляется он очень быстро. В первые 7-10 дней от начала болезни уже можно наблюдать в некоторых случаях интенсивный остеопороз. По мнению Ravault и Vignon, остеопороз появляется одновременно с развитием артрита. Согласно нашим наблюдениям, интенсивность остеопороза прямо пропорциональна активности заболевания.

Н. А. Вельяминов, А. И. Нестеров, Б. П. Кушелевский, М. Г. Астапенко считают, что остеопороз при инфектартрите возникает вследствие нарушения трофической функции вегетативной нервной системы. Некоторые иностранные авторы рассматривают его как результат бездеятельности сустава в результате воспалительного процесса в нем.

Кроме остеопороза, в раннем периоде заболевания в связи с экссудативными явлениями в суставе и периартикулярных тканях может иметь место завуалирование и нечеткость рентгенограммы в области пораженного сустава. При наличии большого выпота в полости коленного сустава наблюдается расширение его суставной щели.

При более длительном течении вследствие разрушения суставного хряща происходит постепенное сужение суставной щели, что отчетливо регистрирует рентгенография суставов при ревматоидном артрите. При оценке этого признака, имеющего значение для определения стадии болезни, следует учитывать положение сустава при рентгенографии и наличие контрактур, так как даже небольшое сгибание сустава во время рентгенографии может дать картину ложного сужения щели. При значительном разрушении хряща суставная щель едва определяется. Одновременно могут наблюдаться периостальные разрастания кости в периартикулярной области, приводящие к утолщению шейки кости (Bywaters).

Самым характерным рентгенологическим признаком инфектартрита, имеющим решающее значение в его диагностике, является образование эрозий или узур суставных поверхностей костей. Причина узурации заключается в дегенерации участков кости, лишенных хряща вследствие разрушения его паннусом. Так как паннус наползает с краев суставной поверхности, то обычно образуются поверхностные краевые узуры. Чаще всего краевые узуры обнаруживаются в области пястно-фаланговых и средних межфаланговых суставов кистей. Кроме поверхностных эрозий, могут иметь место кармановидные эрозии, или «псевдокисты», расположенные в глубине кости за краем нормального суставного хряща. По Bywaters, подобные полости иногда достигают значительных размеров, но чаще они бывают величиной с просяное зерно и даже меньше. «Псевдокисты» появляются значительно раньше, чем поверхностные эрозии. По новейшим данным, наличие микрокист служит одним из самых ранних рентгенологических признаков инфектартрита (Streda, Pazderka, 1964). Вследствие образования эрозий суставные поверхности теряют четкость, делаются неровными и как бы изъеденными.
В более поздних стадиях болезни по краям суставных поверхностей наравне с узурацией происходит и реактивное разрастание костной ткани, в результате чего образуются краевые экзостозы. Однако преобладают всегда процессы разрушения кости, которые в некоторых случаях достигают большой степени, приводя к обширному разрушению и даже к полному исчезновению головок костей (так называемая «остеолитическая форма»). В далеко зашедшей стадии наблюдаются резкое сужение суставной щели с ее последующим исчезновением, фиброзные и костные спайки с непосредственным переходом костных балок с одной кости на другую, т. е. с образованием полного костного анкилоза.

Одновременно наблюдаются подвывихи в пястно-фаланговых суставах вследствие того, что разрушенные и деформированные головки пястных костей соскальзывают с суставных поверхностей основных фаланг и отклоняются в ульнарную сторону. Остеопороз в этой стадии достигает резкой степени. В некоторых случаях на рентгенограмме видны лишь контуры костей. Контуры же мягких тканей из-за наличия в них значительных пролиферативных изменений и уплотнения определяются, наоборот, более четко. Быстрота развития и степень выраженности всех этих явлений в отдельных случаях весьма различны. У одних больных преобладает костно-хрящевая деструкция с образованием анкилоза, у других более выражены периартикулярные изменения и подвывихи, а эпифизы костей в течение всего заболевания остаются интактными.

Рентгенография суставов при ревматоидном артрите являетсятся наряду с КТ и МРТ самыми надежными и объективными показателями состояния патологического суставного процесса и его эволюции, и поэтому они легли в основу определения стадий инфектартрита, предложенного Американской ревматологической ассоциацией. При этом выделяются следующие стадии болезни (по анатомо-рентгенологическим признакам):

ПОЛИГРАФИЯ в рентгенологии

ПОЛИГРАФИЯ в рентгенологии (греч, poly много + grapho писать, изображать; син. рентгенополиграфия) — метод многократной рентгенографии органа или части тела на одну и ту же рентгеновскую пленку. Применяется для регистрации изменения положения, формы и величины органа, части органа или части тела (желудка, почечных лоханок и чашек мочевого пузыря, диафрагмы, ребер и др.).

Полиграмма (триплограмма) желудка в норме: видны три контура желудка, отражающих его перистальтические сокращения.

П. используют для исследования перистальтики желудка. С этой целью после тугого заполнения желудка больного взвесью бария его просят задержать дыхание и делают 3 снимка на одну и ту же рентгеновскую пленку с интервалом 10—15 сек. На полиграмме (триплограмме) вследствие перистальтических сокращений желудка образуются 3 пересекающихся контура (рис.). В тех местах, где стенка желудка не перистальтирует, напр, в результате ее опухолевой инфильтрации, виден только один или два непересекающихся контура. Более информативными методами исследования перистальтики желудка являются рентгенотелевизионное просвечивание и рентгенокинематография (см.).

П. используют также для изучения двигательной функции почечных лоханок и чашек — на одну пленку с интервалом 10—15 сек. производят 3 последовательных снимка предварительно контрастированной чашечно-лоханочной системы (см. Пиелография, Урография). Для оценки подвижности почек после контрастирования чашечно-лоханочной системы на одну пленку производят 2 снимка — на вдохе и выдохе. На полученной таким образом диплограмме видны два изображения полостей почки, соответствующие их расположению на вдохе и выдохе.

П. мочевого пузыря (полицистографию) применяют для оценки эластичности его стенок. Пузырь наполняют контрастным веществом (см. Цистография), затем на одну рентгеновскую пленку производят 3—4 снимка пузыря в разные фазы его опорожнения или наполнения. На снимке получают изображение нескольких концентрических теней мочевого пузыря; там, где стенка пузыря лишена способности к сокращению или растяжению, виден только один контур.

При всех видах П. напряжение электрического тока на рентгеновской трубке повышают на 3—5 кв по сравнению с обычным напряжением при рентгенографии, а выдержку уменьшают соответственно количеству снимков (напр., в 3 раза, если число снимков равно трем).

С помощью П. изучают подвижность диафрагмы и ребер, для чего на одну пленку делают 2 снимка грудной клетки в фазах глубокого вдоха и выдоха (диплография). Этот метод применяют редко, т. к. существуют более совершенные методы П. легких с использованием специальных решеток и аппликаторов (см. Рентгенопневмополиграфия). Зрительный или денситометрический анализ полиграмм легких (см. Рентгеноденситометрия), сделанных при помощи этих решеток, позволяет более точно оценить подвижность ребер и диафрагмы.

Библиография: Линденбратен Л. Д. и Наумов Л. Б. Методы рентгенологического исследования органов и систем человека, Ташкент, 1976; Справочник по рентгенологии и радиологии, под ред. Г. А. Зедгенидзе, с. 86, М., 1972.

РЕНТГЕНОПНЕВМОПОЛИГРАФИЯ

РЕНТГЕНОПНЕВМОПОЛИГРАФИЯ [рентгено- (по имени В. Рентгена) + греч. pneuma воздух + poly много grapho писать, изображать] — метод рентгенографического исследования функции грудной клетки путем совмещения на одной и той же пленке нескольких снимков грудной клетки в различных фазах дыхания.

Различают двухфазную Р. (диплографию), при к-рой выполняют 2 снимка на одну пленку — в фазах вдоха и выдоха, и четырехфазную Р. (тетраграфию), при к-рой выполняют 4 снимка — в фазах обычного вдоха, глубокого вдоха, обычного выдоха и полного выдоха. Р. разновидность полиграфии (см.). Она основана на применении специального приспособления к рентгеновскому аппарату (см.) — рентгенопневмополиграфического растра, к-рый представляет собой свинцовую пластину с регулярными рядами прямоугольных отверстий (окон) равной величины (чаще в виде квадратов 20 X 20 мм).

Растр расположен между исследуемым и рентгеновской пленкой и может смещаться на ширину окна. При первой экспозиции рентгенограммы получают только в проекции окон, а свинцовые детали растра предохраняют соответствующие им участки пленки от воздействия излучения. После смещения растра на ширину окна все заснятые участки пленки предохраняются от повторного засвечивания, а на открывшихся производится рентгенограмма в другой фазе дыхания. Смещение растра производят вручную или при помощи различных электромеханических устройств. Растры монтируются обычно на экраносъемочной части рентгеновского аппарата или рентгенографических стопках. В СССР серийно выпускается специальная универсальная рентгенополиграфическая стойка с пультом управления — «Рентгенополиграф-ВРП 2/4», оснащенная необходимым набором сменных рентгене» полиграфических растров, механизмом для их смещения и био-еннхронизатором для автоматического включения рентгеновского аппарата в избранные моменты вдоха и выдоха. Стойка стыкуется с любым современным рентгеновским аппаратом. Готовые рентгено пневмополиграммы маркируют, на них обрисовывают границы легочных полей, диафрагмы и средостения на вдохе и выдохе.

Двухфазные рентгенопневмополиграммы в норме (а), при эмфиземе легких (б) и в начальной стадии нарушения проходимости верхнедолевого бронха левого легкого вследствие развития опухоли (в): а — равномерное чередование более темных квадратов, отражающих плотность легочной ткани на выдохе, и более светлых — на вдохе (изображение позитивное); б — различия в оптической плотности квадратов, соответствующих фазам вдоха и выдоха, резко уменьшены по сравнению с нормой, снижена подвижность диафрагмы и ребер; в — полная нивелировка оптической плотности квадратов в области верхней доли левого легкого. Сплошной линией обозначены контуры средостения и диафрагмы на вдохе, пунктиром — на выдохе.

На рентгенопневмополиграмме в норме (рис., а) наблюдается гармоничное чередование светлых и темных квадратов, оптическая плотность к-рых отражает степень воздухонаполнения легочной ткани. При нарушении легочной вентиляции различия в оптической плотности квадратов в соответствующей зоне уменьшаются вплоть до полной нивелировки (рис., б, в). По данным четырехфазной Р. можно, кроме этого, судить о резервных возможностях вдоха и выдоха путем сравнения оптической плотности квадратов, соответствующих спокойному и форсированному дыханию.

Р. позволяет также оценивать двигательную функцию диафрагмы и ребер, смещение средостения во время дыхания. Определение различий в оптической плотности может производиться визуально или путем рентгеноденситометрии (см.), в т. ч. с использованием ЭВМ.

Применение Р. рекомендуется для раннего выявления регионарных расстройств легочной вентиляции при хрон. пневмонии, бронхите, эмфиземе легких, опухолях бронхов, профессиональных заболеваниях легких, в послеоперационном периоде. Р. может сочетаться с флюорографией (см.) легких при массовых профилактических обследованиях.

Библиография: Амосов И. С. К методике рентгенологического исследования дыхательной функции легких (рентгено-пневмополиграфия и томопневмополигра-фия), Вестн. рентгенол. и радиол., т. 36, № 3, с. 31, 1961, библиогр.; Амосов И. С. и др. Использование ЭВМ и телетайпной связи при рентгенодиагностике рака легкого, Мед. радиол., т. 19, № 9, с. 10, 1974; Н а й д и ч Б. Г. и Соколова Л. П. Сравнительная диагностическая ценность рентгенофункциопаль' ных и спирографических показателей, Сов. мед., № 2, с. 17, 1981; Розенштра-ух JI. С., Рыбакова Н. И. и Виннер М. Г. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания, М., 1978; С е р г е в Д. Функционально рентгеново изеледване на промените във въздушното съдържание на белите дробове при болни от пневмокониози, Рентгенол. и радиол. (София), № 1, с. 16, 1966; Amosovl. S. Die Rontgendiagnostik der Atmungsfunk-tion bei extrathorakalen Formen einer Lymphogranulomatose, Radiol. diagn. (Berl.), Bd 21, S. 665, 1980.

Эта страшная полиграфия. Стоит ли ее бояться?

Самый надежный способ диагностировать апноэ обструктивного характера во сне - это сделать полиграфическое исследование (полисомнографию или кардиореспираторное мониторирование во время сна). Однако эта процедура многих пугает почти также, как и возможный диагноз. Поэтому не будет лишним еще раз рассказать, как проходит исследование, а также развеять самые распространенные страхи и опасения.

Что такое ночная полиграфия?

Полисомнография - метод длительной регистрации различных физиологических показателей пациента во время сна. Исследование считается «золотым стандартом» в диагностике сонного апноэ. С помощью закрепленных на теле пациента датчиков фиксируются различные параметры дыхания, сердечной деятельности, двигательная активность и, посредством энцефалограммы, собственно процесс сна.

Также в палате установлена видеокамера для записи поведенческих реакций во время ночного отдыха. Исследование проводится под наблюдением дежурного медперсонала, который находится в соседнем помещении и следит за ходом процедуры на экране компьютера.

Кардиореспираторное мониторирование (респираторная и кардиореспираторная полиграфия) - это более простые исследования, которые также позволяют оценить дыхание и работу сердца, но собственно сон при этом не записывается. По соотношению цены и качества этот вариант во многих случаях выглядит более предпочтительным. Пожалуй, основным противопоказанием к проведению кардиореспираторного мониторирования является сочетание вероятных нарушений дыхания и бессонницы, когда точная оценка длительности и качества сна принципиально необходимы.

Расшифровка полученных записей позволяет определить частоту и продолжительность остановок дыхания, а также оценить, как они влияют на работу мозга и сердца. Все это помогает поставить точный диагноз и выбрать метод лечения осложненного эпизодами апноэ храпа.

Как проводится диагностика

В действительности исследование больше напоминает отпуск в санатории, чем медицинскую процедуру. Палату же вполне можно перепутать с гостиничным номером с удобной кроватью, а иногда даже телевизором и кондиционером. При желании вы можете принять душ.

До начала процедуры на ваше туловище, голову и конечности установят датчики. Закрепляются они надежно, а располагаются так, чтобы доставлять минимум дискомфорта. Время перед сном в своей палате вы можете провести по своему усмотрению - почитать, посмотреть телевизор или поговорить по телефону. И уже непосредственно перед тем, как вы ляжете в постель и попытаетесь заснуть, медицинские работники завершат последние приготовления и включат запись. Утром все датчики снимаются, и медперсонал приступает к расшифровке полученной информации.

Специальной подготовки перед проведением полисомнографии не требуется. Однако чтобы результаты были максимально достоверными, в день перед исследованием необходимо:

воздержаться от тонизирующих напитков (кофе, чай, кока-кола, тоник, энергетики) и алкоголя;
не принимать лекарства стимулирующего действия, а также транквилизаторы, успокоительные и снотворные средства;
отказаться от дневного сна.

Записываясь на процедуру, вы получите подробную консультацию, что можно, а что нельзя делать перед исследованием, и сможете задать все волнующие вас вопросы.

Отставить команду «Бояться!»

А теперь рассмотрим самые популярные страхи пациентов с подозрением на сонное апноэ и постараемся вас успокоить.

«Я не смогу заснуть»

«Я боюсь, что не усну в незнакомом месте, да еще и с многочисленными датчиками на теле. А ведь если не спать, то провести исследование не получится».

Скорее всего, вы действительно испытаете небольшой дискомфорт. Однако неприятные ощущения быстро пройдут. Человек легко адаптируется к новым условиям. В противном случае никто не смог бы спать в гостиницах. А ведь нередко мы умудряемся вздремнуть даже во время поездки в автобусе. К тому же пациенты с апноэ сна часто отмечают сильную дневную сонливость. Поэтому для них практически никогда не составляет труда уснуть. Тем более, для получения достоверных результатов исследования и постановки диагноза достаточно даже 4-5 часов сна.

Я не смогу спать неподвижно всю ночь

«Я часто ворочаюсь во сне. А иногда просыпаюсь, чтобы сходить в туалет».

Никто не будет заставлять вас спать неподвижно. После закрепления на вашем теле датчиков вы можете принимать любую удобную позу и сколько угодно ворочаться. Если понадобится, вы можете встать и сходить в уборную. Современное оборудование портативно. Поэтому не стоит бояться, что вы будете «привязаны» к постели.

А если отклеятся датчики?

«Что если я во сне случайно сорву датчик? Или вдруг он отклеится из-за того, что я много ворочаюсь?»

Датчики прочно крепятся на теле, и оторвать их сложно. Но даже если это произойдет, ничего страшного не случится. Медперсонал наблюдает за пациентом всю ночь, находясь в соседнем помещении и отслеживая его состояние на экране компьютера. И если что-то произойдет с датчиком, дежурный врач оперативно вернет его на место, чтобы сохранить достоверность и точность исследования.

Не опасна ли полисомнография?

«Я боюсь задохнуться, если провода обовьют шею. А еще мне страшно, что меня ударит током во время процедуры».

Диагностика апноэ сна - абсолютно безопасное исследование. Удар током и любые другие травмы полностью исключены. Ни один из проводов не обвивает шею, поэтому опасность удушения равна нулю. Более того, во время процедуры на пациента не воздействуют ни электрические импульсы, ни какие-либо другие потенциально опасные источники энергии. Другими словами, вам не угрожает никакая опасность.

Человеку свойственно опасаться всего нового и неизвестного. Поэтому волнение и тревога перед прохождением ночной полиграфии - это вполне естественно. Но не позволяйте негативным эмоциям и страху одержать победу над вами. В диагностике ночных нарушений дыхания нет ничего опасного, и ничего того, что могло бы хоть как-то навредить вам. И напротив, отказавшись от диагностического исследования, вы ставите свое здоровье под угрозу. Ведь нелеченое сонное апноэ чревато многочисленными серьезными осложнениями.

Хирургические и лабораторные методы исследования

Рентгенологическое исследование, являясь неотъемлемой частью общего клинического обследования, имеет решающее значение для распознавания повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Применяются несколько методов рентгенологического исследования: обзорная рентгенография, рентгенопневмография, томография. Рентгенография проводится в двух проекциях (фас, профиль).

В некоторых случаях для сравнения возникает необходимость в производстве рентгенографии и здоровой стороны.

Рентгенографические данные позволяют:

1) подтвердить клинический диагноз перелома;

2) распознать локализацию перелома и его разновидность;

3) уточнить количество отломков и вид их смещения;

4) установить наличие вывиха или подвывиха;

5) следить за процессом консолидации перелома;

6) выяснить характер и распространенность патологического процесса.

Стояние отломков после наложения скелетного вытяжения контролируется рентгенографией через 24-48 ч, а после операции - на операционном столе.

Рентгеноконтроль производится в процессе лечения и перед выпиской на амбулаторное долечивание.

К хирургическимметодамисследования больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата относятся: биопсия, пункция, диагностическая артротомия.

Биопсия. Для уточнения характера опухолей или хронического воспаления суставов и других тканей прибегают к гистологическому исследованию материала, взятого из очага поражения оперативным путем.

Пункция суставов, субдурального пространства, мягкотканых и костных опухолей, кист производится специальными иглами для диагностических и лечебных целей. Пунктат направляется на микроскопическое или гистологическое исследование.

Освобождение сустава от излишней жидкости приносит больному значительное облегчение. В то же время после эвакуации жидкости при необходимости через ту же иглу в полость сустава вводятся противовоспалительные лекарственные средства.

Спинномозговая пункция производится при черепно-мозговой травме для распознавания субарахноидального кровоизлияния и определения гипер- или гипотензии.

Диагностическая артротомия может проводиться в затруднительных диагностических и лечебных ситуациях.

Лабораторные методы исследования нередко оказывают существенную дифференциально-диагностическую помощь. Изменение клинического и биохимического состава крови после травмы или при ортопедических заболеваниях является показателем тяжести их течения и выбора метода лечения. Биохимические, иммунологические и серологические реакции (С-реактивный белок, антистрептококковые антитела, специфические реакции и т. д.) помогают подтвердить клинический диагноз.

Способы лечения больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата подразделяются на две основные группы: консервативные и оперативные.

К консервативным методам относятся:

1) транспортная иммобилизация (проволочные шины типа Крамера, фанерные шины типа Дитерихса для иммобилизации бедра, импровизированные шины и аутоиммобилизация);

2) мягкие и гипсовые повязки;

3) скелетное вытяжение; вытяжение за кожу;

4) манжеточное вытяжение; компрессионно-дистракционный метод лечения с помощью аппаратов Илизарова, Волкова-Оганесяна и др.;

6) протезирование и аппаратотерапия;

9) гипербарическая оксигенация;

10) ЛФК, массаж, иглорефлексотерапия.

К оперативным методам лечения относятся:

1) открытая репозиция отломков;

2) открытый и закрытый внесуставной остеосинтез;

3) операции на мышцах, сухожилиях и связках;

4) трансплантация кости;

5) ампутации конечностей;

6) реконструктивные операции;

7) операции на суставах (синовэктомия; артропластика; резекция сустава; эндопротезирование; артродезирование).

Читайте также: