Поражение глаз на производстве капрона. Влияние капролактата на зрение

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 14.12.2024

Применяется в производстве капрона, защитных покрытий, искусственной щетины, заменителей кожи.

Получается путем бекмановской перегруппировки циклогексаноноксима.

Физические свойства. Бесцветные кристаллы. Т. плавл. 68—70°, т. кип. 139° (12 мм рт. ст.). Растворим в спирте.

Токсическое действие. Обладает нерезко выраженными кожнораздражающим и сенсибилизирующим действием (Иванова и др.).

Животные. При отравлении высокими дозами наблюдаются клонические и тонические судороги. При вдыхании белыми мышами аэрозоля конденсации ЛК50 = 450 мг/м 3 ; гибель наступает главным образом в первые сутки. При экспозиции 2 ч концентрация пыли капролактама 300 мг/м 3 вызвала частичную гибель белых крыс. У погибших полнокровие внутренних органов, кровоизлияния в головном мозге, дистрофические изменения в печени и почках. Пороговая концентрация, установленная методом условных рефлексов, при экспозиции 2 ч 140 мг/м 3 , по изменению суммационной способности нервной системы — 60 мг/м 3 (Ломонова; Ломонова, Арзяева; Ломонова, Преображенская). Вдыхание 90—160 мг/м 3 на протяжении 40 дней (1—2 ч в день) сопровождалось повышением возбудимости, агрессивностью, изменением состава периферической крови у белых крыс. Отмечены дистрофические изменения в печени и почках (Ломонова, Преображенская). У самок нарушение эстрального цикла, понижение функции яичников и способности к зачатию, нормализовавшиеся впоследствии. Отмечены внутриутробная гибель плодов, снижение плодовитости (Хаджиева). При непрерывном вдыхании 6 мг/м 3 в течение 82 суток у крыс изменилось соотношение хронаксии мышц-антагонистов, снизилась активность холинэстеразы крови, увеличилось содержание кетостероидов. Менее выраженные сдвиги отмечены при концентрации 0,6 мг/м 3 (Кричевская).

Человек. Порог ощущения запаха 0,3 мг/м 3 , световой чувствительности глаза 0,2 мг/м 3 , действия на электрическую активность коры головного мозга 0,11 мг/м 3 (Кричевская). У рабочих производства капронового волокна нарушение секреторной функции желудка, гастриты, нарушение белковообразовательной, реже антитоксической и пигментной функции печени, склонность к тахикардии, артериальной гипотонии, иногда дистрофические изменения миокарда (на ЭКГ), жалобы на нарушение сна, парестезии рук. На различных рабочих местах содержание капролактама было от 2—10 до 300 мг/м 3 , динила — от 8—10 до 20—160 мг/м 3 (Баширов). При содержании капролактама 3—9 мг/м 3 у рабочих отмечены сходные изменения и в производстве капролактама из бензола, где кроме капролактама в воздухе рабочей зоны присутствуют динил, бензол, циклогексанон, циклогексанол, циклогексаноноксим (Краснощеков; Пестрый; Антонова и др.)

При концентрациях капролактама, превышающих ПДК в 3—5 раз, выявлены повреждения зрения (Кораблев). Среди 2093 грузчиков, имевших контакт с капролактамом, у 161 были атрофические изменения слизистой носа и глотки; концентрация пыли капролактама достигала 200—400 мг/м 3 (Гаевский и др.).

У 45% обследованных работниц производства капронового волокна описаны нарушение менструального цикла (Мартынова и др.; Надеждина, Талакина; Прошина). У работниц в период беременности выявлены сдвиги в периферической крови в виде тенденции к ретикулоцитозу, лейкопении, тромбоцитопении, а также нарушение антитоксической функции печени, понижение содержания белка и сахара в крови. Нарушений детородной функции не отмечено (Надеждина), но, по другим данным, они имеют место. Капролактам вызывает дерматиты, обычно кистей рук и стоп, (Елизаров). Возможно и проявление сенсибилизирующего действия капролактама. Кожные поражения возникают также от используемого замасливателя (Довжанский и др.).

Предельно допустимая концентрация 10 мг/м 3 [51].

Индивидуальная защита. Меры предупреждения. При высоких концентрациях аэрозоля — респираторы типа «Лепесток», «Астра», Ф-62Ш и др. Спецодежда, перчатки. Крем «Силиконовый 10%», паста «Биологические перчатки». Борьба с выделением пыли (вакуумные отсосы). Подробнее см. Краснощеков и др.; [22, с. 246]; Мартынова и др. Специальный рацион питания (№ 4) при производстве капролактама по способу нитрования и окисления циклогексана. Предварительные и периодические осмотры (терапевтом 1 раз в 24 месяца и дерматологом 1 раз в 6 месяцев) работающих в производстве капролактама и синтетических волокон из него [37]. Профилактика воздействий на специфические функции у женщин см. у Надеждиной.

Определение в воздухе основано на взаимодействии капролактама с гидроксиламином. Чувствительность 50 мкг в анализируемом объеме [62, с. 64].

ε-Аминокапроновая кислота, получающаяся из капролактама, малотоксична и вряд ли может представлять опасность в условиях производства. Нормализует свертывание крови при фибрионолитических кровотечениях (Зайцева; Русакова и др.; Gans; Holler, Lindner).

Профессиональные заболевания глаз

Общей классификации, которая описывала бы профессиональные заболевания глаз, пока не существует. Такие патологии могут быть вызваны химическими, физическими и биологическими факторами, в некоторых случаях негативно отражаться на здоровье глаз может пыль и сильное перенапряжение зрения. Все это проявляется в виде либо острых реакций, либо хронических заболеваний.

Рассмотрим причины профессиональных заболеваний органов зрения более подробно.

Химический фактор

Основные химические элементы, которые могут отрицательно повлиять на здоровье глаз - это хлор, фтор, сера и азот, хром, бериллий и некоторые соединения металлов. После контакта с такими веществами глаза воспаляются, а в конце концов наступает дегенерация тканей глазного яблока.

Обычно химические компоненты, которые вредны для глаз, присутствуют в помещении в виде пара, газа или пылевой взвеси в воздухе. Подобные условия встречаются в литейных цехах, котельных или на производстве некоторых веществ, таких как тринитротолуол, а также отдельных разновидностей инсектицидов, красок, лекарств, при выделке кожи и меха.

При химическом поражении профессиональные заболевания глаз проявляются в виде следующих симптомов:

светобоязнь,
сильная боль,
отек,
покраснение глаз,
обильное слезотечение.

Может развиться ожог (в этом случае может появиться необходимость в лечении ожоговой катаракты), а если поражен зрительный нерв, то и слепота. Коме того, некоторые химические вещества способны окрашивать роговицу глаза.

Физический фактор

Негативно влияют на состояние глаз некоторые физические явления, такие как вибрация, различные излучения и шум. Опасные повреждения можно получить во время электросварки, слесарных работ, при поднятии тяжестей, а также в горячих цехах. У рабочих может пострадать роговица, снижается острота зрения, а также выпадают некоторые участки зрительных полей. Человек жалуется на чувство жжения в глазах, на «песок», страдает от обильного слезотечения. У пострадавшего может помутнеть хрусталик и снизиться цветовое зрение. На конъюнктиве и на роговице иногда образуются эрозии и рубцы.

К числу негативных факторов физического характера можно отнести и негативное воздействие пыли, избыток которой раздражает слизистую и вызывает воспалительные и аллергические реакции. Особенно опасна пыль некоторых химических элементов. Симптоматика будет различной в зависимости от вещества, но обычно глаза краснеют, беспокоит зуд и отек, могут появляться язвы, которые с трудом поддаются лечению. Пыль - постоянный спутник сварщиков, шахтеров, сталеваров, работников архивов и редакций.

Последствия работы на большой высоте или глубине

Тем людям, которым приходится работать на строительстве высотных зданий или в авиации, иногда приходится сталкиваться c рядом проблем - например, с миражами и общим снижением уровня зрения.

Водолазы, в свою очередь, могут получить кессонную болезнь, которая также связана с болезнями глаз и других органов.

Перенапряжение глаз

Если человек вынужден выполнять точную работу, которая требует серьезных зрительных усилий, он сталкивается не только с сильным утомлением, но и может жаловаться на серьезные головные боли, а также на раздваивание предметов.

Перенапряжение глаз часто возникает у тех, кто собирает радиоэлектронику, делает точные приборы, рисует карты, занимается огранкой ювелирных камней, граверными работами, микрохирургией и некоторыми другими видами деятельности. Условно в эту группу риска попадают и те, кто много работает за компьютером.

Биологический фактор

Профессиональные заболевания глаз, развившиеся вследствие воздействия биологического фактора, встречаются реже всего. Такими заболеваниями могут страдать работники научно-исследовательских институтов и лабораторий, контактирующие с живыми микроорганизмами, а также те, кто занимается сельскохозяйственными работами, ветеринарией и т.д.

Для предупреждения профессиональных заболеваний органов зрения необходимо строго соблюдать технику безопасности и общие правила гигиены. При появлении признаков болезни глаз следует немедленно обратиться к врачу.

От каких лекарств может пострадать Ваше зрение

На приеме расскажите о том, какие лекарства вы принимаете, в том числе и растительного происхождения. Если окажется, что неприятные симптомы вызваны лекарствами, придется изменить дозу или поменять препарат.

Вы ощущаете сухость в глазах? Они покраснели, слезятся и чешутся? Вы видите предметы расплывчато? Можете винить возраст, пыльцу деревьев или кошачью шерсть. Но имейте в виду, что причиной могут быть лекарства, которые вы принимаете.

Различные лекарства вызывают различные проблемы. Некоторые побочные эффекты незначительны (сухость или зуд), а другие могут вызвать серьезные проблемы со зрением (слепоту).

Сухость в глазах

Когда мы моргаем, слезная жидкость распределяется по всей поверхности глаза. Слезы вымывают грязь наружу и предотвращают попадание инфекции. Увлажненный глаз видит лучше.

Некоторые лекарства уменьшают выделение слезной жидкости, из-за этого в глазах появляется жжение, зуд или глазная боль. Возможно появление ощущения, что в глазу что-то мешает. Также может повыситься чувствительность к свету, и зрение может стать размытым.

Сухость в глазах вызывают следующие лекарства:

мочегонные;
антигистаминные;
антидепрессанты;
средства для снижения холестерина;
бета-блокаторы;
противозачаточные таблетки.

При сухости в глазах не спешите покупать капли, сначала обратитесь к врачу. Увлажняющие капли могут вызвать раздражение чувствительных глаз и даже ухудшить состояние, поэтому пользоваться ими без рекомендации врача нельзя.

Синдром дряблой радужки

Этот синдром появляется, если вы принимаете тамсулозин. Синдром протекает бессимптомно, и вы узнаете о нем, только когда придется делать операцию на катаракте.

Радужка (цветная оболочка глаза) в нормальном состоянии имеет плотную структуру. Если же есть какая-то патология, то во время операции по удалению катаракты радужка становится дряблой. Врачи считают, что это происходит из-за воздействия лекарства на мышцы глаза. Вы можете подвергаться риску во время операции даже если прекратили принимать тамсулозин за год до операции. Обязательно расскажите врачу о том, что вы его употребляли. В этом случае окулист будет знать, что у вас возможно появление данного синдрома, и предпримет меры по его устранению.

Повышенная светочувствительность

Вы не можете находиться на солнце без солнцезащитных очков? Когда выходите на улицу, первым делом стараетесь заслонить глаза? Причина этого - повышенная светочувствительность. Она может появиться, если вы принимаете какие-либо из указанных препаратов:

нестероидные противовоспалительные средства;
антибиотики;
лекарства от угревой болезни;
мочегонные средства для лечения повышенного давления.

Чтобы защитить глаза, находитесь в тени с 10 утра до 4 часов вечера. Обязательно носите солнцезащитные очки с защитой от ультрафиолетовых лучей и широкополую шляпу.

Глаукома

Глаукома возникает из-за высокого внутриглазного давления, которое разрушает нервные окончания. Глаукома вызывает ухудшение зрения и даже приводит к слепоте.

Некоторые лекарства ускоряют этот процесс, например, кортикостероиды. Врачи до сих пор не нашли объяснение этому. Возможно, причина в том, что препараты изменяют структуру глаза и способствуют формированию тромбов и скоплению жидкости. Если вам выписывают такие препараты, вам следует ходить на прием к офтальмологу чаще.

Существует несколько видов глаукомы. Один из них, острая закрытоугольная глаукома, требует немедленной медицинской помощи. Она возникает, когда жидкость скапливается в переднем отрезке глаза, что вызывает резкое повышение давления. Если его не устранить, можно остаться слепым. Глаукому могут вызвать и другие препараты: лекарства от депрессии, болезни Паркинсона, эпилепсии, язвы, астмы, аритмии и геморроя.

Обязательно рассказывайте офтальмологу о том, какие лекарства вы принимаете, так как это может повлиять на длительность и эффективность лечения глаз.

Поражение глаз на производстве капрона. Влияние капролактата на зрение

Современные методы лечения

Влияние курения на орган зрения

ГБУ РО «ОКБ им Н.А. Семашко»

2 офтальмологическое отделение,

врач-офтальмолог Хабалова Н.Т

Негативные последствия курения на различные органы человеческого тела максимально изучены и доказаны. Однако, если поражение дыхательной или сердечно-сосудистых систем многим кажется логичным и понятным, то другие заболевания курильщики вовсе не связывают со своей пагубной привычкой и стараются бороться с ними, не избавившись от сигареты. Тем не менее, курение вредит зрению!

Никотин и цианиды - два главных врага для органов зрения, наносящих максимальный урон. Но ими не исчерпываются пагубные элементы табачного дыма. К основным относятся: оксид углерода; полифенолы; муравьиная и уксусная кислоты; котинин; аммиак; миозмин; сероводород; ароматические углеводороды. Эти и другие вещества наносят поражение по своим направлениям, а их совокупность и приводит к нарушению функционирования организма, в том числе ухудшает состояние органов зрения. Внешнее и внутреннее воздействие сигаретного дыма на глаза может привести к ухудшению или полной потере зрения. Влияет ли пассивное курение? Даже не вдыхая табачный дым лично, а просто находясь в прокуренном помещении или в непосредственной близости от курящего, организм получает тот же ужасающий набор ядов, копоти, смол и других вредных элементов, что и сам курильщик. Соответственно и негативные последствия от пассивного курения во многом совпадают с вредом, получаемым курящим человеком. Все, что сказано в данной статье о проблемах со зрением в равной мере относится и к курящим, и к тем, кто вольно или невольно находится неподалеку. Влияние пассивного курения на детей в разы сильнее в негативном плане, чем на взрослых. Молодые, несформировавшиеся еще организмы могут получить массу нарушений в своем развитии, бороться с которыми придется многие годы.

Какие болезни глаз могут развиться у курящего? Рассмотрим конкретные заболевания, провокатором которых может стать табачный дым.

1) Раздражение глаз

В некоторых случаях это наиболее легкая форма поражения. Дым, попадая в органы зрения, вызывает покраснение, ощущение жжения, обильное отделение слез или, наоборот, пересыхание глаз. Раздражение может являться самостоятельным недугом и исчезнуть вместе с отказом от курения, но иногда является симптомом других заболеваний.

2) Дегенерация желтого пятна.

Распределение зрительных колбочек в сетчатке неравномерно. В одной из центральных частей их содержание максимально. Этот сектор отвечает за наибольшую остроту центрального зрения, позволяющую видеть четкие изображения при дневном свете. В анатомии этот элемент зрительной системы носит название Желтого пятна (Макулы). Основные симптомы: Затуманенное зрение. В некоторых случаях, под воздействием яркого света, фокусировка может восстанавливаться. При снижении интенсивности освещения «туманность» возвращается. Наличие точки перед взором, размер которой увеличивается при прогрессировании заболевания. Трудность или невозможность сфокусировать зрение на мелких деталях: чертах лица, печатного шрифта, искаженное восприятие заведомо прямых линий.

3) Катаракта - помутнение хрусталика. Табачный дым ускоряет дегенеративные процессы, и возраст прихода катаракты значительно уменьшается. По усредненным данным, если некурящие люди сталкиваются с болезнью в 70-75 лет, то заядлые курильщики могут быть «награждены» катарактой в 40. Исследовательские работы ученых доказали прямую связь курения: свободные радикалы, в изобилии содержащиеся в дыме, непосредственно воздействуют на хрусталик.

4) Конъюнктивит. Компоненты табачного дыма вызывают раздражение конъюнктивы глаза - возникают ощущение жжения, слезотечение, хорошо знакомые тем, кто закуривает впервые. Табачный дым - очень мощный аллерген, и у тех, кто курит или находится в прокуренном помещении, может развиться аллергический конъюнктивит: покраснение глаз и слизистой век, ощущение песка в глазах, жжение, слезотечение.

5) Болезнь Грейвса. У этого заболевания множество синонимов: гипертериоз, дифузный зоб (токсический), самое распространенное наименование - Базедова болезнь. Под воздействием табачного дыма происходят дисфункции щитовидной железы. Болезнь сопровождается целым набором ужасных последствий, из которых офтальмологические являются лишь одними из многих: глаза отекают; происходит их «выпучивание» (экзофтальм); увеличивается глазное давление; ухудшается зрение, вплоть до его полного отсутствия. Поражаются другие органы и системы. К распространенным осложнениям можно отнести: бесплодие; проблемы с потенцией и импотенция; диабет; почечная недостаточность; сердечно-сосудистые дисфункции; патологическая потеря веса, слабоумие.

6) Оптическая нейропатия и амблиопия. Во время курения снижается нормальный уровень кровообращения, и зрительный нерв постепенно атрофируется. Наблюдаются искаженное (прогрессирующее) восприятие цветов, сужение(выпадение) полей зрения, снижение (вплоть до потери) зрения. Примечательно, что механизм развития заболевания ясен не до конца, но статистические данные подтверждают, что болезнь чаще сопровождает курящих людей, одновременно страдающих сопутствующими недугами. В зоне риска находятся все курящие люди, но наиболее часто болезнь развивается в возрасте 30-40 лет у лиц, страдающих гиповитаминозом (чаще витамина В12), причиной которого являются атеросклероз, диабет, алкоголизм и т.д. Недостаток витамина снижает сопротивляемость зрительного нерва негативному воздействию дыма. Влияние токсинов возрастает, развивается ретробульбарный неврит (хронического, двустороннего типа). Ядовитые вещества поступают и изнутри, поражая сосуды, что приводит к прогрессированию болезни. Симптоматика проявляется по этапам и может распространяться на оба глаза неравномерно. Происходит образование скотом. Нарушается, вплоть до показателей ниже критических, сосудистая микроциркуляция глаз. Может исчезнуть восприятие зеленого, реже белого и других цветов. Зрительные нервы могут атрофироваться полностью. Лечение: медикаментозная помощь является поддерживающей, стимулирующей организм к регенерации. Без отказа от курения излечение табачной амблиопии невозможно, а последствия могут иметь самый плачевный характер. Восстановится ли зрение если бросить курить? У многих курильщиков после отказа от никотина улучшилось зрение. Но во многом это зависит от степени вреда, нанесенного организму курением. В большинстве случаев, особенно при врачебной помощи, последствия удается преодолеть, если первопричина проблемы устранена. Если же не бросить курить, и не прекратить поступление в организм вредных веществ, заболевания, связанные с табачным дымом, будут только прогрессировать. Многие из них в состоянии приводить к слепоте.

Глазные проявления при системных заболеваниях опыт работы 3-го офтальмологического отделения

Проблема диагностики и лечения аутоиммунных заболеваний особо актуальна в современном мире. Их распространённость растёт с каждым годом. Характерной особенностью этих болезней является системность. Они редко поражают один орган. В патологический процесс, направленный против собственных клеток и тканей, вовлекаются различные системы организма, в том числе и орган зрения.

Глаз - это «забарьерный» орган, т.е.физиологически изолирован от всего организма особыми барьерами, главным из которых является гематоофтальмический барьер.

-Гематоофтальмический барьер-это сосуды радужки, эпителий цилиарного тела, пигментный эпителий, ретинальные сосуды. Они действуют как иммунологический барьер и регулируют:

-прохождение АГ из глаза;

-поступление иммунных клеток и АГ в глаз;

-содержание кислорода, витаминов, питательных веществ в водянистой влаге;

-продукты обмена(молочную кислоту, углекислый газ, различные клетки).

Он функционирует на уровне

кровь-ПЭ сетчатки и эндотелий сосудов;

кровь-влага (эндотелий сосудов радужки и эпителиальные клетки цилиарных отростков).

При нарушении проницаемости ГОБ, что бывает при переохлаждении, перегревании, стрессе, травме, инфекциях, гормональных сдвигах и других неблагоприятных условиях, в глаз начинают активно поступать АГ и иммунные комплексы. Развитая сосудистая сеть увеального тракта с обильными анастомозами и высокоинтенсивной иннервацией обеспечивает идеальные условия для удержания патогенов в тканях глаза.

Кроме того, в глазу обнаружены перекрёстно реагирующие АГ(т.е.родственные) между тканями глаза, других органов и микробными агентами. Они запускают аутоиммунные реакции.

-Антигены глазного яблока.

Важной особенностью глаза является наличие в нём, даже в норме, увеитогенных АГ, способных в определённых условиях индуцировать иммунный ответ и вызывать воспаление сосудистой оболочки глаза-увеиты. В процессе воспаления их количество увеличивается.

К числу данных АГ относятся:

-АГ фоторецепторного слоя сетчатки(S-АГ)

-аутоАГ других структур глаза.

Из них S-АГ наиболее изучен. Он способен вызывать в эксперементе различные формы увеитов.

Поэтому эндогенные увеиты-важная и очень сложная проблема офтальмологии.

Увеиты, ассоциированные с системными и синдромными заболеваниями, составляют 27-41% от всех увеитов.

Их причинами служат генетически обусловленные или приобретённые нарушения иммунной системы, которые сопровождаются аномальными реакциями организма на воздействия экзо- и эндогенных факторов, что приводит к развитию аутоиммунных состояний с диффузным поражением соединительной ткани. Пусковой механизм-инфекция(стрептококк, вирусы, бактерии). Поражение глаз обусловлено наличием перекрёстно реагирующих АГ в тканях глаза, суставов, мозга, почек и других органов.

Наиболее частыми заболеваниями, сопровождаемыми воспалительным процессом в увеальном тракте, являются ревматизм, ревматический артрит, болезнь Бехчета, Рейтера, Шегрена и др.

По клинико-анатомическим признакам различают:

-передний увеит(27-63%): ирит, циклит, иридоциклит;

-периферический увеит(14-20%):парспланит, задний циклит, витреит, периферический ретинохориоретинит, нейроувеит;

Учитывая гистогенез оболочек глаза, следует отметить, что деление увеитов по клинико-анатомическому признаку весьма условно, поэтому при постановке диагноза речь идёт только о преимущественной локализации процесса.

Начало заболевания может быть острым (внезапным) и клинически невыраженным(скрытым).

По характеру течения и продолжительности заболевания различают острый, хронический и рецидивирующий увеит.

Формы проявления: негранулёматозный(токсико-аллергический) и гранулёматозный(очаговый) увеиты.

Клинические проявления увеитов:

болевой синдром, перикорнеальная или смешанная инъекция, отёк стромы радужки, сужение зрачка, задние синехии, узелки Кёппе, Бузакка, роговичные и хрусталиковые преципитаты, воспалительные клетки и опалесценция влаги передней камеры, стекловидного тела. Перечисленные проявления характерны для иритов, циклитов, иридоциклитов.

Для парспланитов характерен симптомокомплекс: помутнение передних отделов стекловидного тела(часто-снежкообразные экссудаты на фибриллах, на крайней периферии глазного дна-преретинально, небольшое количество мелких преципитатов, экссудат в зоне плоской части цилиарного тела и на крайней периферии глазного дна, макулопатия, ретиноваскулиты, редко-задние синехии.

Характерный симптомокомплекс задних увеитов: метаморфопсии, фотопсии, сужение поля зрения, скотомы, клеточная инфильтрация или диффузное помутнение стекловидного тела, воспалительные очаги разной степени активности, вторичные ретиноваскулиты, мягкие и твёрдые экссудаты, эпиретинальные мембраны, увеальная(хориоидальная) неоваскуляризация.

Методы диагностики увеитов:

пальпация глазного яблока через опущенное верхнее веко, традиционный осмотр в боковом освещении, проходящем свете, офтальмоскопия, гониоскопия, УЗИ, ОКТ. Постановка клинического диагноза затруднений не вызывает.

А вот правильная постановка этиологического диагноза возможна только при подробно собранном анамнезе, клинико-рентгено-лабораторных исследованиях.

По опыту работы 3-го офтальмологического отделения неотложно госпитализируются с воспалительными заболеваниями чаще всего молодые пациенты, чаще мужчины-с остро возникшими жалобами на боль в одном глазу, покраснение глаза, снижение зрения. Пациенты связывают начало заболевания с переохлаждением или простудным заболеванием. При сборе анамнеза многие рассказывают о болях в суставах или проблемах с позвоночником. Стоят на учёте у ревматолога и принимают регулярно назначенные им препараты-единицы из них, многие не принимают препаратов, ещё большее количество пациентов с данными проблемами живут давно, но к специалистам не обращались.

При установленной этиологии увеита, а чаще это болезнь Бехтерева, ревматизм, задача обследования и лечения данных пациентов упрощается.

При болезни Бехтерева воспаление в глазу развивается через несколько лет после начала артрита или может быть единственным признаком заболевания. Первично поражается один глаз, позднее процесс может поразить и другой глаз. Зависимость между активностью и степенью тяжести увеита и основным заболеванием, как правило, не отмечается. Увеит обычно протекает в виде часто рецидивирующего воспаления с экссудацией в переднюю камеру глаза, появлением гипопиона, возникновением экссудативной плёнки в области зрачка, большим количеством преципитатов. Нередко процесс хронический. Прогноз благоприятный, тяжёлые осложнения встречаются редко.

Увеиты при ревматизме чаще так же встречаются в виде рецидивирующего переднего увеита. Частота рецидивов связана с обострением воспалительного процесса в суставах. Наиболее типичные проявления: сероватые преципитаты, редко-жирные, расширение сосудов радужки с мелкими кровоизлияниям, экссудация в передней камере и области зрачка, синехии зрачка в нижней половине, взвесь в стекловидном теле и редко-отёк макулы и ДЗН. При тяжёлых увеитах-интенсивный экссудативный выпот в переднюю камеру, фибринозная плёнка в области зрачка, обширные плосткостные задние синехии, бомбаж радужки, витреит разной степени выраженности.

При воспалительных процессах неясной этиологии обследование направлено на выявление возможного очага инфекции.

Проводилось лечение в 3 гл.отд. единичным пациентам с увеитами при саркоидозе, о других болезнях и синдромахмы знаем только по данным литературы:увеиты при болезни Бехчета, синдроме Рейтера(уретроокулосиновиальный синдром, синдроме Фогта-Коянаги-Харада(2-х сторонний гранулёматозный увеит, сочетающийся с тугоухостью и витилиго или неврологическими нарушениями), увеиты при увенильном РА(преимущественно у детей до 16 лет).

Лабораторное и инструментальное обследование пациентов с неясной этиологией воспалительных заболеваний глаз в 3-м офт.отд(по стандартам) включает:

-при тяжёлых процессах ВИЧ, гепатиты В, С;

-Биохимическое исследование крови:

Общий белок, альбумины, креатинин, общий билирубин, АСТ, АЛТ, СРБ, РФ, серомукоид;

-Исследование крови на АТ к ВПГ 1,2, ЦМВ, хламидиоз, токсоплазмоз;

-Rg лёгких(по показаниям);

-Rg придаточных пазух носа;

При установленной этиологии воспалительного процесса(чаще болезнь Бехтерева):

Общие принципы лечения эндогенных увеитов:

-Подавление инфекционного этиологического фактора.

-Блокирование или регуляция местных и системных аутоиммунных реакций.

-Восполнение местного( в глазу) и общего дефицита глюкокортикостероидов.

-Местное лечение в виде капель, мазей:

-НПВС(диклофенак, индоколлир, броксинак, неванак);

-АБ широкого спектра действия при неуточнённой этиологии(ципрофлоксацин, тобрамицин, моксифлоксацин, левофлоксацин):

-Мидриатики(атропин, тропикамид, циклопентолат, мидримакс).

-п/б кеналог, дипроспан(пролонгированные)

-При неуточнённой этиологии АБ внутрь, в/в кап, в/м(ципрофлоксацин, цефтриаксон, цефипим, ванкомицин);

-При болевом синдроме НПВС(диклофенак в/м).

-Особое место в лечении занимает общая КС- терапия:

Дексаметазон 8 мг в/в или преднизолон внутрь по определённой схеме с 80, 60 или 40 мг в сутки в первой половине дня в два приёма утром и в обед с постепенным снижением дозы.

-Иммуннотропное лечение мы не назначаем, т.к. не имеем иммунологических показателей крови.

-Цитостатики мы так же не применяем, т.к. у всех пациентов отмечается положительная динамика на КС, достигается стойкая ремиссия при хронических процессах и выздоровление-при острых.

В этой статье освещены вопросы только клиники, обследования и лечения увеитов. А ещё есть болезнь Шегрена с поражением глаз, поражения глаз при коллагенозах, СПИДе. Орган зрения часто вовлекается в патологический процесс.

Врачам-офтальмологам нужна помощь других специалистов в отношении ранней диагностики системных заболеваний для правильного назначения лечения. Возможно, дополнительные методы обследования наших пациентов. Может быть, новые схемы общего лечения при уже установленной этиологии процесса. И разработка дальнейшей маршрутизации для наблюдения этих пациентов, чтобы предотвратить рецидивы заболевания.

1.Терапевтическая офтальмология. 1985 г. под редакцией проф.М.Л. Краснова, проф.Н.Б.Шульгиной.

2.Офтальмологические проявления общих заболеваний. 2006 г. Руководство для врачей. Е.А. Егоров, Т.В.Ставицкая, Е.С.Тутаева.

3.Увеиты.2014 г. Н.Я.Сенченко, А.Г.Щуко, В.В.Малышев.

4.Эндогенные увеиты.2017 г. Е.И.Устинова.

Подготовил статью врач-офтальмолог 3-го офтальмологического отделения Огольцова Т.В.

Читайте также: