Профессиональная заболеваемость и заболевания в нашей стране

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 14.12.2024

Профессиональными называют болезни и патологические состояния, непосредственно связанные с трудовой деятельностью, с прямым вредоносным либо провоцирующим воздействием тех или иных (см. ниже) факторов на производстве. Эта проблема остра и актуальна во всем мире: по данным Международной организации труда (ILO), ежегодно от профессиональных заболеваний и производственных фатальных инцидентов погибает свыше двух миллионов человек.

Помимо очевидной социально-экономической значимости, данная сфера имеет ряд иных, не менее сложных и важных аспектов. Например, в медицинском плане профзаболевания зачастую трудны в диагностике и лечении, отличаются кумулятивным характером (накоплением вредоносного фактора) и длительным, порой до нескольких десятилетий, латентным периодом развития. В юридическом плане значительные сложности нередко возникают с установлением причинно-следственных связей, проведением медико-социальной экспертизы (МСЭ), сбором доказательной базы и т.д. Законодательство предусматривает ряд обязательных мер по охране труда и технике безопасности, проведение регулярных профосмотров на вредных производствах и ответственность работодателя за неисполнение этих требований, а также обязывает работодателя возмещать ущерб здоровью, понесенный работником в связи с профессиональной деятельностью. На практике все эти положения выполняются и «работают» далеко не всегда, и иной раз пострадавшему очень сложно отстоять свои права даже в суде. Один из первых судебных прецедентов такого рода (по крайней мере, первый процесс, получивший широкий общественный резонанс и вошедший в историю как начало борьбы за защиту не только экономических, но и медико-биоэтических прав работников) был инициирован в конце 1920-х годов в США «радиевыми девушками» - пятью бывшими сотрудницами часовой фабрики, утратившими здоровье из-за постоянного контакта с радиоактивным веществом. Обстоятельства дела были настолько очевидны и, прямо говоря, ужасны, что работодатель после нескольких попыток отвести обвинение предпочел пойти на мировое соглашение, выплатив пятерым истицам крупное по тем временам возмещение и установив им пожизненную пенсию. Характерно, однако, что в ходе расследований так и не было достоверно установлено, - сколько людей в действительности погибло и сколько лишилось здоровья, получив тяжелейшие лучевые травмы на предприятиях US Radium Corporation.

Ситуация в России и Санкт-Петербурге

В плане профзаболеваний Российская Федерация сегодня занимает далеко не худшие позиции по сравнению с другими странами. Однако ведущие специалисты в этой области с растущей тревогой говорят о том, что официальная статистика очень далека от истинного положения дел. Система учета и регистрации безнадежно устарела, она не отвечает реалиям рыночной экономики и частной собственности. В своевременном выявлении профзаболеваний на ранних стадиях не заинтересован, по сути, никто - ни работник, у которого есть все основания опасаться немедленного увольнения под каким-либо предлогом (который при желании всегда можно найти), ни работодатель, всеми силами избегающий штрафных санкций и затрат на улучшение условий труда, ни врачи, которые за несколько отведенных им минут успевают разве что поздороваться и попрощаться с обследуемым. В результате целые группы профзаболеваний остаются совершенно неучтенными, ряд «новых» болезней вообще не считаются профессиональными, а доказать связь, например, между врожденными аномалиями у ребенка и производственными вредностями на работе его матери никто и не пытается.

Примечательно, что свыше 70% профессиональных заболеваний в России обусловлено неверной организацией труда и нарушениями технологического процесса, малая часть приходится на различные конструктивные недостатки и неисправности оборудования, и более 26% (обратим внимание) связано с отсутствием необходимых средств индивидуальной защиты. Еще большую тревогу вызывает тот факт, что сокрытие или фальсификация данных о профзаболеваниях, производственных травмах, случаях внезапной «стрессовой» смерти на производстве или в офисе (что в международной практике обозначается японским термином «кароси» и тщательно расследуется во всех цивилизованных странах) приняли у нас, судя по ряду публикаций, массовый характер; примат корпоративных интересов над индивидуальными, многократно усугубляемый коррупцией, совершенно недопустим, и с этим придется что-то делать.

Причины профзаболеваний

Существуют различные подходы к классификации и категоризации профессиональных болезней. В одних источниках основные вредоносные факторы разбиты на пять групп, в других, - и тоже вполне аргументированно, - на восемь, а именно: 1) биологические факторы; 2) физические; 3) связанные с пылью и аэрозолями; 4) вибрационные и/или акустические; 5) связанные с тяжестью и интенсивностью труда; 6) химические; 7) онкогенные; 8) аллергенные.

В 2012 году вышел Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 417н, которым был утвержден новый (и остающийся в силе на момент подготовки данного материала) Перечень профессиональных заболеваний. В отличие от устаревшего Перечня 1996 года, новая редакция содержит не пять, а четыре группы (рубрики), объединяющие в общей сложности более ста профессиональных заболеваний.

Наиболее обширной является первая группа, - острые отравления и хронические интоксикации всевозможными химическими веществами, соединениями, парами и т.д. Одно из многочисленных острых состояний такого рода, а именно аспирационная токсическая пневмония, подробно описано в статье «Бензиновая пневмония»; что касается хронических профессиональных заболеваний «химической» группы, то типичным примером могут служить пневмокониозы.

Во вторую группу вошли заболевания, развитие которых провоцируется физическими факторами. К таковым факторам отнесены излучения (сверхвысокочастотное, ультрафиолетовое, инфракрасное, лазерное, ионизирующее и др.), высокие и низкие температуры, аномальные уровни давления производственной среды (воздух, газ, вода), акустическое воздействие, производственная вибрация (см., например, статью «Вибрационная болезнь»).

В третьей группе объединены биологические и аллергенные факторы (инфекции, паразитозы и аллергические реакции).

Наконец, четвертая группа образована заболеваниями, в основе которых лежат высокие физические нагрузки, а также хронические перенапряжения отдельных органов и систем. Здесь собраны всевозможные нейропатии, мышечно-тонические синдромы, профзаболевания опорно-двигательного аппарата и зрительной системы.

Следует обратить внимание на то, что производственные травмы не считаются профессиональными заболеваниями и рассматриваются отдельно, - как с этиопатогенетической, так и с юридической точек зрения.

Анализ ситуации (вместо заключения)

Вопрос о том, какое профзаболевание является наиболее распространенным, относится к часто задаваемым. Однако ответ в решающей степени зависит от региона. Скажем, в Европе и некоторых странах Азии преобладает утрата или снижение слуха в связи с акустическим фактором, в районах с развитой нефтедобывающей и химической промышленностью - разного рода отравления (острые и хронические), и т.п. В вышеупомянутом Перечне больше всего диагнозов содержит первая, «химическая» группа, и наиболее распространенным в Российской Федерации профзаболеванием остается, видимо, отнесенный к этой группе пневмокониоз (различной этиологии). Однако если рассматривать совокупный вклад каждой группы, то с большим отрывом лидируют заболевания, обусловленные вредоносным действием не химических, а физических факторов: на долю второй группы в общей структуре профзаболеваний приходится около 47%, где, в свою очередь, преобладают нейросенсорная тугоухость (59% всех заболеваний этой группы) и вибрационная болезнь (37,5%).

Далее в статистике следует группа болезней, обусловленных общими физическими перегрузками и локальными перенапряжениями отдельных систем организма (ок. 25%).

На третьем месте - «аэрозольные» профзаболевания (17,5%), и, наконец, лишь на четвертом - все прочие острые и хронические интоксикации химическими веществами (6,2%).

Остальными факторами и причинами (биологическими, аллергическими, инфекционными) в совокупности обусловлено менее 5% профзаболеваний.
Внимательное изучение действующего Перечня (не говоря уже о юридических и страховых проблемах его применения, которые здесь не рассматриваются) приводит к пониманию той тревоги, которой проникнуты публикации и выступления специалистов в данной области. Действительно, в Перечне ни словом не упоминаются врожденные аномалии внутриутробного развития, непосредственно связанные с тератогенным воздействием производственных факторов на будущих матерей. Перечисляются некоторые заболевания, связанные с перенапряжением зрения и, отдельно, статическим перенапряжением мышц, суставов, нервов (напр., карпальный туннельный синдром), - однако даже не упоминаются компьютерные профессии, давно известные как фактор риска в отношении специфической комбинированной патологии, включающей психоневрологические и офтальмологические нарушения. Ни слова нет о тяжелом вредоносном действии хронических психоэмоциональных перегрузок, тогда как именно этот фактор мировая медицина рассматривает в качестве главной причины психосоматических расстройств и внезапных смертей на рабочем месте - от якобы «общих», т.е. непрофессиональных заболеваний (прежде всего, от инфарктов и инсультов). Крайне поверхностно и избирательно описаны онкогенные факторы, и т.д.

Очевидно, и впрямь требует самой серьезной реорганизации вся система учета, контроля, медико-социальной экспертизы и юридической интерпретации профессиональных заболеваний. Рано или поздно такая реорганизация будет осуществлена, поскольку сиюминутная экономия отдельных работодателей на мерах охраны труда, профосмотрах, невыплаченных возмещениях или подчас виртуозном избегании штрафных санкций - не идет ни в какое сравнение с колоссальным экономическим и медико-социальным ущербом, который связан с профпатологией в государственном масштабе.

Как показывает мировая практика, регулярные скрининговые обследования персонала и раннее выявление заболеваний (не только профессиональных, но и «общих», «офисных», «новых» и т.д.) для предприятий любой формы собственности и любого рыночного сегмента в конечном счете оборачиваются значительными преимуществами - экономическими и рейтинговыми. Однако практика отечественная говорит о том, что такая деятельность легко превращается в сугубо формальные (а то и вовсе бумажные) профосмотры. Очевидно, что медучреждение, заключающее соответствующий договор и намеревающееся осуществить достаточно оперативное, многоплановое и реально информативное обследование персонала, - т.н. чекап (check up), - должно обладать высокотехнологичным оборудованием и высококвалифицированными специалистами, организационным и клинико-диагностическим опытом, не говоря уже о предусмотренной законом сертификации.

Остается лишь добавить, что Лахта Клиника, будучи крупным многопрофильным медцентром, в полной мере соответствует всем этим требованиям, а сотрудничество с предприятиями в области чекап-обсcледований рассматривает для себя как одно из стратегических направлений, - и успешно развивает его в течение многих лет.

Профессиональная заболеваемость и заболевания в нашей стране

1 ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. В.Ф.Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения России

Оценка уровня профессиональной заболеваемости медицинских работников, работающих в учреждениях здравоохранения РФ, проведенная по официальным данным статистической отчетности, показала, что в течение последних 7 лет показатель профессиональной заболеваемости среди медицинских работников в расчете на 10 тыс. работающего населения в 1,2-3,4 раза выше, чем по всем отраслям экономики РФ. Ежегодно регистрируется от 1 до 8 случаев профзаболеваний, что составляет от 2,1 до 19% от общего числа случаев профзаболеваний, регистрируемых в РФ. В структуре профессиональных заболеваний медработников преобладают заболевания, связанные с контактом с инфицированным материалом (82,3%).Ведущее место в системе лечебно-профилактических мероприятий, направленных на сохранение здоровья трудоспособного населения, занимает профилактика профессиональной патологии. Структура и уровни ее находятся в прямой зависимости от воздействия вредных факторов производственной среды и трудового процесса, адекватно отражая специфику условий труда.


1. Авота М.А. Объективные и субъективные данные о профессиональных заболеваниях медицинских работников Латвии / М.А. Авота, М.Э. Эглите, Л.В. Матисане // Медицина труда и промэкология. - 2002. - № 3. - С.33-37.

4. Косарев В.В. Профессиональная заболеваемость медицинских работников Самарской области // Гигиена и санитария. - 2004. - № 3. - С. 37-38.

5. Лымин В.Л. Некоторые причины, вызывающие появление различных аллергодерматозов // Вести, последиплом. мед. образ.- 2003.- № 2.- С. 16-17.

6. Основы иммунологии, эпидемиологии и профилактики инфекционных болезней: учебное пособие для врачей / Лавров В.Ф., Русакова Е.В., Шапошников А.А. и др. - М.: ЗАО МП «ГИГИЕНА», 2007. - 311 с.

7. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Красноярском крае в 2014 году: Государственный доклад / Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Красноярскому краю, 2014. - С. 125-132.

8. Охрана здоровья медицинских работников в условиях модернизации здравоохранения / Т.А. Аверьянова, Е.Л. Потеряева, Н.Л. Труфанова, Д.В. Чебыкин // Сибирское медицинское обозрение.- 2012.- № 2 (74).- С. 79-83.

9. Профилактика внутрибольничного инфицирования медицинских работников: практическое руководство / Н.А. Семина, Е.П. Ковалева, В.Г. Акимкин и др. - М.: Изд. РАН, 2006. - 152 с.

В настоящее время в здравоохранении России занято более 668 000 врачей и более 1 650 000 средних медицинских работников. Медицинский персонал любого лечебного учреждения ежедневно контактирует с различными факторами инфекционной и неинфекционной природы, оказывающими влияние на его здоровье и работоспособность. Поэтому больничная среда должна расцениваться как чрезвычайно агрессивная микроэкологическая сфера 2.

Несмотря на определенные достижения в области охраны труда медицинских работников, сегодня не существует единой организационной системы профессиональной безопасности, включающей научное изучение этих проблем. Работающие в центрах Госсанэпиднадзора врачи-гигиенисты, осуществляющие внешний контроль за условиями труда, так же как и администрация лечебно-профилактических учреждений, не уделяют должного внимания профессиональной безопасности и здоровью медиков, недооценивая степень опасности госпитальной среды как фактора профессионального риска. Сами врачи и медсестры не придают особого значения решению этой проблемы, вероятно потому, что традиционно политика безопасности и сохранения здоровья проводилась в основном для пациентов, а не для сотрудников. Недостаток внимания к их здоровью может быть объяснен и тем, что они считаются профессионалами, способными позаботиться о своем здоровье без чьей-либо помощи [5]. Актуальность проблемы организации системы охраны профессионального здоровья определяется влиянием условий труда на состояние здоровья медиков и высоким уровнем их заболеваемости, которая, по данным различных авторов, превышает таковую во многих ведущих отраслях промышленности и колеблется от 93,2 до 114,7 случая на 100 работающих [4; 8]. На сегодняшний день нет правил или рекомендаций по профессиональной безопасности, применимых ко всем аспектам работы в лечебно-профилактических учреждениях, а большинство существующих рекомендаций является неспецифичными [1; 6]. Независимо от специализации больниц имеются общие неблагоприятные факторыпроизводственной среды: нервно-эмоциональное напряжение, химические вещества, биологические агенты, высокое напряжение анализаторных систем, возможность травматизма, суточный режим работы, нарушающий биологический ритм [1; 4].

Непосредственными причинами возникновения заболеваний являются повышенная чувствительность организма работника к ряду факторов, отсутствие или неэффективность средств индивидуальной защиты, контакт с инфицированными пациентами, несовершенство инструментария и оборудования [3; 4].

Основные факторы профессиональной вредности для медицинских работников могут быть систематизированы по источникам их поступления и значимости влияния на состояние здоровья. Защита медицинского персонала от заражения инфекционными болезнями в современных условиях развития здравоохранения становится неотложной государственной задачей. Установлено, что заболеваемость медицинских работников, связанная с профессиональной деятельностью, имеет высокий уровень. Нельзя мириться с тем, что при спасении миллионов человеческих жизней медицинский персонал подвергается повышенной опасности инфицирования. Среди почти 40 тысяч существующих в настоящее время профессий особую социальную нишу занимают более 3 миллионов медицинских работников, из которых 17% врачей, 42,8% - средний медицинский персонал, 19,4% - младший медперсонал, еще 1% - психологи, биологи и представители некоторых других необходимых в здравоохранении профессий [6].

Труд медиков принадлежит к числу наиболее сложных и ответственных видов деятельности человека. Он характеризуется значительной интеллектуальной нагрузкой, а в отдельных случаях - и большими физическими нагрузками и выносливостью. В зависимости от специфики условий на рабочем месте работники сферы здравоохранения подвергаются риску воздействия различных факторов, в том числе и опасных биологических. К этой группе профессиональных болезней медицинских работников, обусловленных воздействием биологических факторов, относятся инфекционные и паразитарные заболевания, однородные с той инфекцией, с которой работники контактируют во время работы: туберкулез, токсоплазмоз, вирусный гепатит, микозы кожи, сифилис, ВИЧ-инфекция.

По данным авторов [7; 9], среди профессиональных заболеваний медицинских работников в нашей стране первое ранговое место занимает туберкулез органов дыхания (50,4-67,9%). Заболеваемость персонала противотуберкулезных учреждений в 4-18, а работников судебно-медицинской экспертизы в 50 раз превышает таковую среди населения. Рост заболеваемости персонала туберкулезом обусловлен неблагополучием в стране в отношении этой инфекции, «реагирующей» на социально-экономические условия, циркуляцией резистентных к антибиотикам штаммов возбудителя (40-70%), материально-техническим состоянием учреждений туберкулезного профиля и недочетами в комплексе мер индивидуальной защиты персонала.

Огромной проблемой стали гемотрансмиссивные инфекции: вирусные гепатиты В, С, D, приводящие к хронизации процесса, циррозу печени, развитию гепатоцеллюлярной карциномы. По данным ВОЗ, ежедневно от вирусного гепатита В погибает один медицинский работник. В нашей стране гепатит В занимает второе место в структуре профессиональной заболеваемости медицинских работников (39,5%). По риску заражения в порядке его убывания можно выделить три группы медицинских работников: персонал в отделениях гемодиализа и гематологических; персонал лабораторных, реанимационных и хирургических отделений; сотрудники терапевтических отделений. Высокая частота маркеров гепатита С обнаруживается у стоматологов, а среди них - у персонала ортопедических отделений и зубных техников (54-56%).

По данным современной литературы, повышена заболеваемость среди медицинских работников в отделениях гнойной хирургии, ожоговых центрах, где основными этиологическими агентами являются золотистый стафилококк и псевдомонады, при этом показатель заболеваемости гнойно-воспалительными болезнями кожи, слизистых оболочек, пневмониями у персонала в 7 раз выше, чем у населения. Наиболее высокая заболеваемость наблюдается в первые годы работы в лечебном учреждении медицинского работника. Интересно, что в гастроэнтерологических отделениях у специалистов, проводящих эндоскопические процедуры (гастро-, дуоденоскопия), IgM и IgG на хеликобактериоз определялись существенно чаще, чем у населения.

Нами был проведен опрос среди врачей хирургических специальностей (80 человек) о наличии у них хронического вирусного гепатита. Число инфицированных составило 5%.

В структуре инфекционных и паразитарных заболеваний преобладают воздушно-капельные инфекции (89,2%), далее, на втором месте - кишечные инфекции (3,2%), на третьем месте - прочие (укусы и др.) - 3,1%, паразитарные болезни (2,3%). В Красноярском крае ежегодно регистрируется до 77 нозологических форм инфекционных и паразитарных болезней.

Для медицинских работников весьма актуальными в плане инфицирования являются также воздушно-капельные инфекции. Например, во время эпидемии дифтерии в России в 1990-е годы заболели дифтерией 60 медицинских работников, а в 1994 г., в самом неблагоприятном году по заболеваемости дифтерией, заболели 107 работников здравоохранения.

При подъемах заболеваемости гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) среди населения возникают внутрибольничные вспышки у пациентов и медицинского персонала. Наиболее высок (в 1,5-1,8 раза выше показателей взрослого населения) уровень заболеваемости ОРВИ в период сезонного подъема у сотрудников поликлиник, приемных отделений, инфекционных, стоматологических и многопрофильных стационаров. Рост временной нетрудоспособности медицинских работников нарушает работу стационаров и поликлинических учреждений. Применение иммуномодуляторов, противовирусных препаратов и вакцин с профилактической целью лишь отчасти снижает заболеваемость.

С целью анализа частоты встречаемости острых и хронических инфекционных заболеваний у медицинских работников различных специальностей (хирурги, реаниматологи, гинекологи, инфекционисты, педиатры) мы провели анкетирование. Среди предлагаемых вопросов были следующие: как часто вы болели инфекционными заболеваниями за последние 2 года? Как лечитесь? Соблюдаете ли прививочный календарь? Меры профилактики?

Проведенное нами анкетирование среди врачей и среднего медицинского персонала (общая группа 100 человек) г.Красноярска позволило сделать заключение о том, что в городе Красноярске ежегодно болели ОРВИ и гриппом практически все из анкетируемых, при этом 60% медицинских работников болели от 2 до 7 раз в год. Что касается специфической профилактики против гриппа (вакцинация), то ее проводят только 80% врачей, остальные придерживаются мнения не прививаться, объясняя это разными причинами.

Среди врачей различных специальностей реже всех болеют инфекционисты (5%), чаще - болеют педиатры и терапевты (95%), что, вероятно обусловлено более частыми контактами с острыми больными в первые дни болезни.

Таким образом, можно сделать выводы, что для минимизации распространения инфекционных заболеваний в пределах медицинских учреждений необходима эффективная программа инфекционного контроля, так как медицинские работники находятся под постоянной угрозой взаимоинфицирования.

Для того чтобы обеспечить быструю локализацию инфекции и своевременное использование индивидуальных средств защиты, необходимо проводить максимально оперативное обследование пациентов и медработников на наличие признаков или симптомов инфекционного заболевания.

Проектирование новых и реконструкцию имеющихся зданий медицинских учреждений необходимо проводить с учетом инсталляции современных средств технического контроля (вентиляция, выбор настенных и напольных покрытий, разделительных штор, одноразовые инструменты вместо инструментов многократного использования и пр.).

Во всем мире настоятельно рекомендуется обязательное проведение вакцинации медицинских работников, которые ее еще не получили или не имеют документально подтвержденного свидетельства о постинфекционном иммунитете против таких инфекций, как гепатит В, грипп, корь, краснуха, паротит, ветряная оспа и столбняк. Гепатит А, пневмококковая инфекция также относятся к заболеваниям, которые предупреждаются вакцинацией и которыми можно заразиться в медучреждении, но внастоящее время вакцины против этих инфекций пока не являются обязательными для медработников. Сегодня цеховые врачи в профессиональной медицине играют большую роль в ограничении тех медработников, которые имели контакты с инфекциями или уже инфицированы, поскольку они могут быть распространителями инфекционного заболевания. Государственные и местные законы также должны накладывать ограничения в деятельности медработников с инфекционными заболеваниями.

Рецензенты:

Винник Ю.С., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, г.Красноярск;

Бакшеева С.С.,д.б.н., доцент, заместитель директора ИПДО Красноярского аграрного университета, г.Красноярск.

Профессиональные заболевания

Профессиональные заболевания - заболевания, развивающиеся в результате воздействия факторов риска, обусловленных трудовой деятельностью (МОТ - международная организация труда).

Основные критерии, позволяющие определить проф. происхождение заболеваний:

· наличие связи с конкретным производственным фактором,

· наличие причинно-следственных связей с производственной средой и профессией,

· превышение среднего уровня заболеваемости у определённой группы лиц.

В утверждённом списке проф. заболеваний включено 150 нозологических единиц, объединённых в 7 основных групп:

1 -острые и хронические интоксикации,

2- заболевания, вызванные пром. аэрозолями,

3-заболевания вызванные физическими факторами,

4- заболевания , связанные с физическими перегрузками и перенапряжением,

5. заболевания , вызываемые действием биологических факторов ,

Список является основным документом, который используется при установлении диагноза проф.

Заболевания решении вопросов экспертизы трудоспособности, медико-социальной и трудовой реабилитации, а также части вопросов, связанных с возмещением ущерба, причинённого работнику в связи с повреждением здоровья.

В зависимости от сроков наступления проф. Заболеваний , и х подразделяют на острые и хронические.

Острые проф. заболевания (отравления)-развиваются внезапно, после однократного ( в течении не более одной смены) воздействия вредных произв. факторов.

Хронические проф. заб. заболевания (отравления) возникают в результате длительного воздействия вредных факторов

Устанавливать диагноз хронического проф.з аболеванияд д ано право только специализированным лечебно-профилактическим учреждениям (центр профпатологии, клиника профзаболеваний) имеющим соответствующие лицензии и сертификат.

При установлении диагноза проф. заболевания учитываются: сведения о профмаршруте за весь период трудовой деятельности: данные санитарно-гигиенической характеристики, данные предварительных и периодических медицинских осмотров, сведения по обращаемости работника в мед. учреждения, результаты комплексного клинико-функционального обследования.

Необходимо отличать проф. заболевания и профессионально обусловленные заболевания, в возникновении которых вносится определённый вклад за счёт неудовлетворительных условий труда (сердечно-сосудистые заболевания, нервно- психические заболевания, болезни опорно-двигательного аппарата, ряд заболеваний органов дыхания).

Примеры профзаболеваний.

Возникает при однократной значительной тепловой нагрузке.

К тяжёлой форме относится тепловой удар-резкое падение артериального давления, температура тела поднимается выше 42 гр., частый пульс, бледность, частое дыхание, припадки, потеря сознания.

Хронический перегрев. Обычно наблюдается у рабочих длительно, выполняющих тяжёлую физическую работу в условиях повышенных температур и влажности (рабочие угольных шахт, металлургия, термические цеха). Характеризуется вегето-сосудистой дистонией.

Профзаболевания, связанные с инфракрасным излучением.

Солнечный удар: Коротковолновое излучение, проникающее через кожу и кость черепной коробки, которое непосредственно действует на мозговые оболочки и мозг.

Жалобы на головную боль, вялость, тошноту. Покраснение лица,

увеличение частоты пульса и дыхания. В тяжёлых случаях- потеря сознания и судороги.

Катаракта: хроническое заболевание глаз с частичным или полным помутнением хрусталика (стеклодувы, сталевары, кузнецы, литейщики). В основе катаракты лежит тепловой эффект от коротковолнового инфракрасного излучения менее 1.4 мкм. При этом о профзаболевании можно говорить, когда излучение на рабочем месте составляет более 1000 Вт на кВ.м

Заболевания, связанные с работой в условиях нагревающего микроклимата.

Острое-гипертермия, в тяжёлых случаях тепловой удар.

Хроническое - хронический перегрев. Т

епловой удар: резкое падение артериального давления, повышение температуры тела до 42гр, бледность, синюшность, частый пульс, расширение зрачков, судороги, потеря сознания.

Заболевания, связанные с работой в условиях охлаждающего климата.

Озноблений конечностей: покраснение, посинение, отёчностью кожи рук и ног, зуд, парастезии. Особенно при сочетании низкой температуры, длительного времени воздействия, высокой влажности.

Отморожения: 1,2,3 степени.

Ангионевроз: снижение всех видов чувствительности (побеление, похолодание, потеря чувствительности кожи рук, ног, деформация и утолщение пальцев.

Облетерирующий эндоартерит: наиболее тяжёлая форма ангионевроза.

Основные стадии: спастическая, ишемическая, некротическая, гангренозная.

Названные заболевания признаются профессиональными у рыбаков, рабочих рыбопромысловых комбинатов, холодильников, лесосплавщиков, геодезистов, топографов, геологоразведчиков

(c) Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Калужской области, 2006-2022 г.

Если Вы не нашли необходимую информацию, попробуйте зайти на старую версию сайта

ФГБУ "Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина" РАМН, Москва

Профессиональный рак в России и роль онколога в его выявлении

Журнал: Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2012;1(1): 83‑86

Соленова Л.Г. Профессиональный рак в России и роль онколога в его выявлении. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2012;1(1):83‑86.
Solenova LG. Occupational cancer in Russia and an oncologist's role in its detection. P.A. Herzen Journal of Oncology. 2012;1(1):83‑86. (In Russ.).

В 1981 г. Р. Долл и Р. Пито опубликовали расчеты доли случаев смерти от злокачественных новообразований (ЗН), обусловленных действием различных факторов: питанием, вредными привычками, факторами окружающей среды и пр. На долю профессиональных факторов как причины смерти от рака, по расчетам авторов, приходится 4% (8% для мужчин и 2% для женщин) [3]. В настоящее время эти оценки, ставшие своего рода классическими, подвергаются критике как занижающие влияние канцерогенных производственных факторов. Она аргументирована методическими упущениями авторов, расширением за прошедшие годы списка доказанных и вероятных канцерогенов для человека и целым рядом других причин [15]. Современные оценки находятся в диапазоне 2,4—10%, варьируя в пределах одной страны в зависимости от методов расчета, применяемых разными авторами, насыщенности территорий канцерогеноопасными производствами, их технического состояния, используемых технологий, определяющих состояние условий труда, и пр. В частности, оценки доли профессионального рака легкого варьируют от 3 до 40%, а в пределах США — от 3 до 17% [16]. Поскольку доля является относительным показателем, то помимо указанных факторов на абсолютное число случаев профессиональных ЗН влияет уровень онкологической заболеваемости и смертности населения. В абсолютных числах различия выражаются в тысячах случаев смерти от профессиональных ЗН, проявляясь разной степенью значимости социальных и экономических потерь. При различии оценок важным является общее понимание того, что эти потери могли бы быть предотвратимы профилактическими мерами, устраняющими или снижающими воздействие канцерогенных производственных факторов [13, 18, 20].

По последним оценкам, сделанным Технологическим университетом в Тампере (Финляндия) для Международной организации труда, на долю профессионального рака в онкологической смертности населения приходится 9,6% (табл. 1). По расчетам, ежегодное число случаев смерти от него в Европейском Союзе приближается к 10 000, а применительно к цифрам онкологической смертности в 2002 г. составило 95 581, более чем на порядок превышая оценочное число случаев смерти от несчастных случаев на производстве — 8900 [21]. Установить связь несчастного случая или острого заболевания на производстве с условиями труда не вызывает таких затруднений, как в случае ЗН, связанных с производственными воздействиями, особенно если они имели место в прошлом. Их канцерогенный потенциал может реализоваться в виде онкологического заболевания через 10 лет и более. Усложняет постановку диагноза профессионального рака и то, что работник к моменту постановки диагноза может покинуть канцерогеноопасное производство, сменив работу или выйдя на пенсию. Поэтому даже минимальные оценки числа возможных профессиональных ЗН несопоставимы с реально регистрируемыми случаями профессионального рака, хотя степень их недоучета в разных странах различна (табл. 2).

В структуре профессиональной онкологической заболеваемости в 2005—2009 гг. лидирует рак легкого (70%), а вместе с опухолями гортани и полости рта составляет 82% всех случаев профессионального рака. Далее идут рак желудка (9%), опухоли губы и полости рта (5%), прочие ЗН (4%) — единичные случаи мезотелиомы, опухолей кожи, костей. Не зафиксировано ни одного случая лейкоза и рака печени. В 58% случаев диагноз был поставлен лицам старше 55 лет, в том числе 30% составляли лица старше 60 лет. Подавляющее число заболевших имели контакт с канцерогенным фактором более 10 лет, менее этого срока контактировали с канцерогеном только 2 (1%) работника. В допустимых условиях труда работали 12% заболевших лиц, таким образом, допустимые условия труда при воздействии канцерогенов не являются достаточно эффективным защитным механизмом против возникновения профессионального рака.

Наиболее многочисленными профессиональными группами среди заболевших были слесари-ремонтники, сварщики, горнорабочие. В отношении слесарей-ремонтников следует заметить, что, как показало сопоставление общего стажа работы и стажа работы в качестве слесаря-ремонтника, эта профессия, как правило, является конечной, а не основной в профессиональном маршруте работника. До этого заболевшие работали в профессиях, характеризующихся более тяжелыми физическими нагрузками и высокими уровнями воздействия вредных профессиональных факторов. Анализ производственной экспозиции заболевших лиц свидетельствует о лидерстве среди канцерогенных факторов кремния диоксида кристаллического (18%), никеля (17%), затем идут бенз(а)пирен, сварочный аэрозоль, асбест, хром шестивалентный (по 11—12%), на прочие производственные канцерогены приходится 9%.

Практически одинаковый вклад в выявление профессионального рака внесли профилактические медицинские осмотры (ПМО) — 53% случаев и обращение пациентов в медицинские учреждения — 47% (по данным 2005—2009 гг.). Необходимо учитывать, что при ПМО обследованию подвергаются практически здоровые люди. В РФ доля больных ЗН, выявляемых при ПМО, составила, например, в 2006 г. 11,8% (в 2001 г. — 9,9%) от общего числа впервые выявленных больных. По регионам этот показатель варьировался от 0,5 до 33% [9]. Основная масса больных, в том числе подвергающихся или подвергавшихся в прошлом производственному воздействию канцерогенов, при наличии тревожащей симптоматики обращается к врачам амбулаторно-поликлинического звена и онкологам. Таким образом, выявление и регистрация профессиональных ЗН во многом зависит от их компетентности в области онкологической профессиональной патологии. Врачам-онкологам следует иметь представление о профессиональных ЗН, а также о канцерогенных производственных факторах и канцерогеноопасных производствах, внесенных в упомянутый выше СанПиН 1.2.2353-08. Им следует выяснять профессиональный анамнез больных ЗН с последующим направлением на медико-социальную экспертизу пациентов, работавших в контакте с канцерогенными факторами. То, что в 30% случаев заболевшие профессиональным раком были старше 60 лет, еще раз подтверждает необходимость анализа профессионального маршрута больных ЗН — пенсионеров. При длительном латентном периоде развития многих опухолей профессиональной этиологии негативный эффект имевших место канцерогенных производственных воздействий может проявиться в клинически выраженной форме — злокачественной опухоли — именно в старших возрастных группах. Даже при наличии определенных сомнений в том, что заболевание связано с работой, врач должен занимать позицию, отвечающую интересам больного. Образцом строгого следования нравственным канонам и ответственной гражданской позиции в вопросе необходимости выявления профессионального рака и компенсации ущерба рабочим, заболевшим ЗН в результате воздействия производственного фактора, был онколог из заполярного Норильска Серафим Васильевич Знаменский. Во многом благодаря именно его усилиям рак легкого у рабочих никелевого производства был внесен в официальный список профессиональных заболеваний.

Требуется дальнейшая серьезная работа, которая охватывала бы разные аспекты этой проблемы, а также группы специалистов, вовлеченных в нее: онкологов, санитарных врачей, профпатологов.

Результаты паспортизации канцерогеноопасных производств показали, что явно назрела необходимость включения в бригады специалистов, проводящих ПМО работников этих производств, врача-онколога, компетентного в области этиологии профессиональных ЗН. Необходимо совершенствование нормативной базы, соответствующей международной практике, обеспечивающей адекватную правовую поддержку мероприятиям, направленным на раннее выявление профессиональных ЗН и компенсацию ущерба здоровья заболевшим [2].

В настоящее время пересматривается приказ Минздравмедпрома России №90 от 1996 г. «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии». В рассматриваемом проекте приказа дополнен список локализаций профессиональных ЗН и существенно расширен перечень канцерогенных производственных факторов. Министерством здравоохранения и социального развития РФ издан приказ от 06.05.2008 №222 «Об обеспечении выполнения Плана мероприятий по реализации в 2008—2010 годах Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года». План предусматривает создание системы медицинских центров профессиональной патологии на территории субъектов РФ [4]. В дополнение к нему для врачей онкологического бюро МСЭ необходимо разработать документ по методике диагностики, экспертизе и учету профессионального онкологического заболевания, организовать на постоянной или периодической основе консультации специалистов профпатологической службы. Совместными усилиями онкологов, санитарных врачей, профпатологов необходимо обеспечить реализацию права работника на социальную защищенность в случае утраты здоровья, закрепленного отечественным законодательством.


Профессиональное заболевание — это заболевание или патология, которые вызваны работой или условиями труда.

Это означает, что заболевание развивается вследствие воздействия неблагоприятных производственных факторов на рабочем месте, и что связь между их воздействием и возникновением заболевания подтверждена медицинскими исследованиями.

Или, другими словами, не должно быть никакого разумного сомнения, что заболевание было вызвано другими факторами, помимо работы

Профессиональные и связанные с работой заболевания

Профессиональное заболевание — это любое заболевание, появившееся в результате воздействия производственных факторов, влияющих на рабочего в ходе трудовой деятельности.

Связанные с работой заболевания имеют множество причин, при которых факторы рабочей среды могут играть второстепенную роль, или быть одними из нескольких причин развития таких заболеваний.

Профессиональное заболевание является любым хроническим заболеванием, возникающим в результате работы или профессиональной деятельности.

Профессиональное заболевание обычно выявляется, когда отмечается тот факт, что оно более распространено в данной группе работников, чем среди населения в целом или среди других групп населения. Первое такое заболевание — плоскоклеточный рак мошонки — был идентифицирован у мальчиков трубочистов в 1775 году.

Профессиональные опасности травматического характера (такие как падения с высоты кровельщиков) не считаются профессиональными заболеваниями а относятся к производственному травматизму.

Причины профзаболеваний

При трудовой деятельности на трудящихся влияют факторы производственной среды и трудового процесса, которые имеют потенциал негативного влияния на здоровье.

Чем больше уровень воздействия фактора отклоняется от гигиенического норматива и чем больше длительность влияния данного фактора, тем выше вероятность возникновения профессионального заболевания.

  • Физические факторытакие как вибрация, ультразвук, электромагнитное и ионизирующее излучение, высоко- и низкотемпературные воздействия являются первопричиной таких профболезней, как вибрационная болезнь, вегетативный полиневрит.
  • Химические факторы: приводят к отравлениям и дерматитам. Пыльные производства индуцируют болезни дыхательной системы и поражения слизистых оболочек.
  • Физическая усталость и перенапряжение - это причины патологий опорно-двигательного аппарата, неврозов, артрозов и невралгий. Переутомление может привести к патологиям глаз, голосовых связок, привести к возникновению судорог и спазмов.
  • Биологические факторы - источник риска заражения вирусными, бактериальными, паразитарными инфекциями.
  • Психологические факторы влияют на представителей любой профессии. В результате постоянного психического напряжения возможны депрессии и нервные срывы.

Классификация профессиональных заболеваний

Специфические - индуцированы как правило профессиональными факторами (пневмокониоз, вибрационная болезнь)

Неспецифические - могут встречаться как на производстве так и могут вызываться другими вредными факторами (пылью и моющими средствами, используемыми в быту). Если человек сталкивается с определенным вредным фактором как в быту так и на работе эти болезни развиваются гораздо чаще.

Острое профессиональное заболевание (интоксикация) — внезапное явление, возникающее после однократного воздействия высоких концентраций химических веществ, превышающих предельно допустимые значения в воздухе рабочей зоны. К ним могут добавляться эффекты других неблагоприятных факторов.

Хроническое профессиональное заболевание появляется при длительном и систематическом воздействии на организм вредных факторов. Особенностью хронических заболеваний является постепенное нарастанием симптомов болезни.

Классифицируются пять групп профессиональных заболеваний.

I группа — заболевания, вызываемые влиянием химических факторов.

К ним относятся острые и хронические интоксикации и их последствия, протекающие с изолированным или сочетанным поражением различных органов и систем:

  • болезни кожи (контактный дерматит, фотодерматит, онихии и паронихии, меланодермия, фолликулиты):
  • литейная лихорадка, фторопластовая (тефлоновая) лихорадка.

II группа включает заболевания, вызванные воздействием пылевого фактора:

  • пневмокониозы — силикоз, силикатозы, металлокониозы, карбокониозы, пневмокониозы от смешанных пылей;
  • заболевания бронхолегочной системы, вызванные органическими пылями (биосиноз, багассоз и др.);
  • хронический пылевой бронхит.

III группу включает заболевания, вызываемые воздействием физических факторов:

  • поражение тканей лазерным излучением (ожоги кожи, поражение глаз; электроофтальмия, катаракта; лучевая болезнь, местные лучевые повреждения, пневмосклероз);
  • вибрационная болезнь;
  • заболевания, развивающиеся в результате контактного воздействия ультразвука (вегетативный полиневрит, ангионевроз рук; снижение слуха);
  • болезни, вызванные изменением атмосферного давления (декомпрессионная болезнь, острая гипоксия);
  • заболевания и патологические состояния, возникающие при неблагоприятных метеорологических условиях (тепловой удар, вегетативносенситивный полиневрит).

IV группа включает патологии, появляющиеся в результате перенапряжения:

  • заболевания периферических нервов и мышц (невралгии, невриты, радикулоневриты, вегетативно-сенситивные полиневриты, радикулиты, плекситы, вегетомиофасциты, миофасциты);
  • координаторные неврозы (писчий спазм и другие виды дискинезий);
  • заболевания опорно-двигательного аппарата (тендовагиниты, лигаментиты, бурситы, артрозы, заболевания голосового аппарата и органа зрения).

К V группе относят заболевания, обусловленные действием биологических факторов:

инфекционные и паразитарные (туберкулез, бруцеллез, сибирская язва, микозы).

Вне данной группировки находятся аллергические заболевания (конъюнктивит, ринит, фарингит, ларингит, риносинусит, бронхиальная астма, дерматит, экзема) и онкологические заболевания профессионального характера (опухоли кожи, опухоли полости рта и органов дыхания, мочевого пупыря, печени, рак желудка, опухоли костей, лейкозы).

Профессиональные болезни хоть и не являются настолько опасными и пугающими как сто лет назад, но продолжают наносить непоправимый ущерб здоровью работающих. Поэтому одной из первостепенных целей специалистов по охране труда является их профилактика как и снижение причин производственного травматизма.

Профилактические меры включают в себя предотвращение воздействия фактора риска путем удаления его с рабочего места или при помощи технических средств и СИЗ снижения неблагоприятного влияния данного до минимально возможных значений.

Читайте также: