Рекомендации по скринингу слуха в США (американская академия слуха и речи)
Добавил пользователь Валентин П. Обновлено: 14.12.2024
Среди новорожденных детей и младенцев часто встречаются случаи нарушения слуха. По статистике, 0,1-0,3% от всех детей этого возраста в Российской Федерации, при рождении имеют значительные проблемы со слухом, и подвержены риску задержки речевого, языкового, интеллектуального, социального и эмоционального развития. Но причиной непрохождения теста не всегда бывает истинная нейросенсорная тугоухость.
Раннее выявление, с последующим медицинским вмешательством, сводит к минимуму вредное воздействие тугоухости на развитие ребенка. На базе родильных домов, в поликлиниках и отделениях патологии новорожденных, на всей территории России детям теперь проводят обязательные исследования, определяющие уровень слуха.
Универсальная программа проверки слуха новорожденных
Без скринингового теста нарушение может быть обнаружено гораздо позже. Новорожденным рекомендуется проводить проверку слуха, чтобы можно было начать лечение как можно раньше, предпочтительно в возрасте до 6 месяцев.
Специалисты это массовое исследование называют аудиологическим скринингом. Они выдают одно из двух заключений по результатам анализа слуха:
Второй вариант обычно сильно пугает родителей, и те безотлагательно спешат обратиться к сурдологу. Детям проводят дополнительные исследования, в результате которых у большинства из них не выявляют серьезных проблем со слухом.
Что, если ребенок не пройдет скрининговый тест?
Это не обязательно означает, что у ребенка нарушение слуха, но потребуется дальнейшее обследование. Если ребенок не проходит повторный скрининговый тест через месяц, его направят к специалисту, который принимает решение о дальнейших, подтверждающих тестах.
Тугоухость делят на две категории: кондуктивную и нейросенсорную, при которой повреждены крошечные волосковые клетки во внутреннем ухе.
Кондуктивная тугоухость возникает когда нарушена доставка звуковых волн к улитке, слуховой части внутреннего уха. Общие причины кондуктивной тугоухости включают:
- закупорку слухового прохода;
- отверстие в барабанной перепонке;
- проблемы с тремя мелкими косточками в ухе;
- наличие жидкости в пространстве между барабанной перепонкой и улиткой.
По результатам дополнительных тестов, истинной сенсоневральной тугоухостью страдают лишь единицы новорожденных. У большинства других детей, не прошедших аудиологический скрининг, в качестве причины кондуктивной тугоухости, врачи чаще всего выявляют экссудативный средний отит — ЭСО, — который также называют серозным. Обычно полость среднего уха содержит воздух, но может воспаляться и заполняться жидкостью — средний отит. Серозный средний отит представляет собой жидкость, скапливающуюся в среднем ухе, без активной инфекции.
Экссудативный средний отит
Болезнь протекает без явных признаков. У ребенка не повышается температура, не нарушается сон и аппетит, он не беспокоится и не плачет, как при острых инфекционных поражениях среднего уха. Поэтому родители и окружающие не подозревают, что ребенок болен.
Серозный отит, как воспалительное заболевание среднего уха, проявляет себя лишь в сильно запущенных случаях, когда в полостях среднего уха скапливается большое количество жидкости. Экссудат давит на окружающие ткани, раздражая болевые рецепторы, и ребенок плачет от боли.
Чаще всего при ЭСО в среднем ухе скапливается незначительный объем серозной жидкости. Это негативно влияет на слух, но грудные дети не подают признаков дискомфорта, так как не чувствуют боли.
В ходе рутинных осмотров педиатра и ЛОР-врача заметить ЭСО у грудничков невозможно. Это связано с анатомическими возрастными особенностями строения уха новорожденных и детей младшего возраста, затрудняющими визуализацию незначительного скопления экссудата, когда осматривают ухо через отоскоп.
Диагноз ставят на основании результатов тимпанометрии — импедансометрии — аппаратного исследования, определяющего такие проблемы, как жидкость, опухоль или перфорация барабанной перепонки, которые влияют на слух.
Нужно понимать, что:
- Тимпанометрия — это не «проверка слуха».
- Метод выявляет проблемы в среднем ухе у детей, с обнаруженными нарушениями слуха.
- Основная цель — найти признаки среднего отита с выпотом — ЭСО, чтобы начать его лечить как можно раньше.
Примерно 6 из 10 новорожденных не проходит проверку слуха из-за жидкости в ухе. У большинства детей она самопроизвольно исчезает через месяц. Однако, если проблема не решена, лечащий врач ищет способы, как удалить экссудат.
Общие причины ЭСО включают небольшую анатомическую разницу в строении евстахиевой трубы у детей и взрослых. Труба представляет собой проход, который соединяет полости уха и носа. В норме именно через него жидкость покидает полость среднего уха, что предотвращает ее накопление.
У новорожденных евстахиева труба короткая и прямая, что снижает возможность дренажа жидкости. У взрослых она длинная и имеет угол наклона. Поэтому гравитация способствует естественному дренированию среднего уха.
У 50% детей жидкость скапливается в среднем ухе в возрасте от рождения до 11 месяцев. Риск уменьшается по мере взросления. У большинства людей в детстве происходит хотя бы один эпизод ЭСО, до достижения школьного возраста.
У взрослых это состояние встречается крайне редко. На риск, помимо возрастных особенностей, часто влияют проблемы, связанные с полостями носа и околоносовых пазух — аномалии развития, увеличение аденоидов, другие проблемы, которые приводят к закупорке евстахиевой трубы.
Если причина связана исключительно с анатомическими особенностями евстахиевой трубы, ЭСО исчезает самопроизвольно через несколько недель или месяцев. Когда врачи не могут выявить явных причин, вызвавших серозный отит у детей грудного возраста, они иногда выбирают рациональную тактику бдительного наблюдения.
Почему важно своевременно проверять слух у ребенка?
В норме дети начинают изучать речь и язык в первые шесть месяцев жизни. Самое важное время для обучения детей языку — разговорному или жестовому — приходится на первые три года жизни, когда мозг развивается и созревает
Вот почему важно проводить аудиологический скрининг и, при выявленных нарушениях слуха, как можно раньше начинать действовать в соответствии с рекомендациями сурдолога.
Исследования показывают, что дети, которые получают помощь в раннем возрасте, лучше развивают языковые навыки, чем те, кто этого не делает.
Если результаты скрининга негативные, обследовать младенца важно до двух-трех месячного возраста. Специалисты определят причину, тип и степень проблемы. Болезни, вызвавшие нарушения, лечат. При неизлечимой патологии проводят корректирующие хирургические манипуляции. Параллельно проходят консультации у сурдолога, который помогает не упустить драгоценное время, и развивать ребенка в соответствии с клиническим случаем.
Насколько серьезен диагноз ЭСО, как основной причины непрохождения аудиологического скрининга новорожденных?
По данным An Boudewyns за 2005 год, у 55,3-64,5% новорожденных детей, которые имеют негативный результат по скринингу состояния слуха, был обнаружен серозный отит. Если в течение месяца он не проходит, его пытаются лечить. В некоторых случаях у грудничков ЭСО сложно поддается лечению, вплоть до необходимости подключать специалистов хирургического профиля.
По данным Ryan T. Boone за 2005 год у 11% детей, с полностью вылеченным серозным отитом, слух не восстановился из-за наличия сенсоневральной тугоухости. Поэтому, чтобы не терять время, сурдологи стремятся начать реабилитационную программу у детей с ЭСО, до получения результатов диагностики причин и окончания лечения.
© Клиника «MediKids» 2021
Информация на сайте носит справочный характер и не может использоваться как рекомендации по самостоятельному лечению. Для обследования, постановки диагноза и лечения вам необходимо обратиться к специалисту.
Официальное уведомление
Время работы подразделения:
24 часа в сутки, 7 дней в неделю
Приём звонков и заявок с 9:00 до 21:00
Универсальный неонатальный скрининг слуха - Slave of Satan
Универсальный неонатальный скрининг слуха (UNHS ), также известный как раннее обнаружение слуха и вмешательство (EHDI ) в нескольких странах относятся к услугам, направленным на раннее выявление, вмешательство и последующее наблюдение за глухими или слабослышащими младенцами и маленькими детьми. Это стратегия раннего выявления постоянной врожденной потери слуха. В нем описывается использование объективных методов тестирования (обычно тестирование отоакустической эмиссии (OAE) или автоматизированное тестирование слуховой реакции ствола мозга (ABR)) для проверки слуха у здоровых новорожденных в определенной целевой области..
Содержание
- 1 Обзор
- 1.1 Частота врожденной потери слуха
- 1.2 Научные исследования
- 2.1 Целенаправленный скрининг слуха
Обзор
Даже в развитых странах, вплоть до 90-х годов, на то, чтобы поставить диагноз ребенку с нарушением слуха, могли уйти годы и получить пользу от медицинского вмешательства и усиления. Эта задержка все еще может произойти в развивающихся странах. Если дети не слышат звуки и речь в течение первых лет жизни из-за потери слуха, у них будут трудности с развитием разговорной речи или языка жестов; когнитивное развитие и социальные навыки также могут быть затронуты.
Этот скрининг разделяет детей на две группы - детей с высоким индексом подозрительности (с большей вероятностью имеют постоянную врожденную потерю слуха) и детей с низкий показатель подозрительности (меньше вероятность стойкой врожденной потери слуха). Тех, кто входит в первую группу, направляют на диагностическое обследование.
Скрининг слуха новорожденных становится популярным, поскольку он направлен на сокращение возраста выявления потери слуха - это означает, что диагностированные дети могут получить раннее вмешательство, что более эффективно, поскольку способность мозга изучать язык (разговорный, поданный или подписанный) снижается с возрастом ребенка. Дети, рожденные с постоянной врожденной потерей слуха, исторически хуже успевали в учебе, хуже владели языком, имели более низкое социальное функционирование и выбор профессии, чем их сверстники, слышащие.
Для того, чтобы максимально эффективно минимизировать задержки в развитии и способствовать общению, обучению и развитию. социальное развитие, своевременное и соответствующее вмешательство должно сопровождать раннее выявление потери слуха. Вмешательства для детей с постоянной врожденной потерей слуха варьируются от устройств, усиливающих звук, до устройств, заменяющих функцию поврежденного внутреннего уха, до способов общения, включая разговорный язык, язык жестов и управляемую речь. Выбор вмешательства зависит от степени и причины потери слуха, доступности, доступности и выбора семьи. Для того чтобы вмешательства были эффективными, они должны быть соответствующими, своевременными, ориентированными на семью и осуществляться на основе скоординированного междисциплинарного подхода, который включает доступ к специалистам, обладающим профессиональной квалификацией и специальными знаниями и навыками для поддержки и достижения оптимальных результатов развития. Ключевые элементы для обеспечения наилучших результатов для детей с потерей слуха могут включать:
- слуховые устройства, такие как слуховые аппараты, и среднее ухо или кохлеарные имплантаты ; , такие как системы FM / радио и петлевые системы;
- терапия для развития разговорной речи, такая как слухово-вербальная терапия, речевой сигнал и слухо-оральная терапия;
- развитие невербальной коммуникации, например, язык жестов (см. Также Американский язык жестов ).
Программы проверки слуха новорожденных существуют во многих странах, включая США, Соединенное Королевство. Зеландия и большинство стран, входящих в Европейский Союз. В целях максимального повышения языковой и коммуникативной компетенции, развития грамотности и психосоциального благополучия Объединенный комитет США по детскому слуху одобряет цели, согласно которым: 1) все новорожденные должны проходить проверку слуха. с применением физиологических мер до выписки из больницы, но не позднее, чем за один месяц возраст 2) все младенцы, не прошедшие скрининг, должны иметь соответствующий аудиологический диагноз не позднее 3-х месяцев и 3) все младенцы, у которых установлено, что они глухие или слабослышащие на одно или оба уха, должны быть направлены на раннее лечение целевые и соответствующие службы вмешательства как можно скорее после постановки диагноза, но не позднее шести месяцев. При скрининге слуха новорожденных используются объективные методы оценки: либо автоматизированные (ABR), либо (OAE), либо оба метода для первоначальной и / или повторной проверки.
Показатели врожденной потери слуха
Потеря слуха у новорожденных является наиболее распространенным врожденным сенсорным расстройством и может быть вызвано множеством причин. Согласно исследованиям, в США распространенность значительной постоянной потери слуха у новорожденных составляет 1-2 случая на 1000 живорождений. С помощью этого обследования можно выявить многие формы врожденной потери слуха. Врожденная потеря слуха может быть вызвана генетическими причинами, воздействием окружающей среды во время беременности или осложнениями со здоровьем вскоре после рождения. Популяционные исследования в Европе и Северной Америке выявили постоянную распространенность примерно у 0,1% детей с потерей слуха более 40 децибел на основе анализа медицинских или образовательных данных, или и того, и другого. Другие международные исследования с использованием других методов или критериев дали более высокие оценки. В Соединенных Штатах исследования показали широкий диапазон оценок количества детей с потерей слуха в зависимости от заявленного возрастного диапазона, типа, степени, частоты, латеральности и метода установления (например, аудиометрическое тестирование, отчет родителей, проверка записей). Аудиометрические данные подростков в возрасте от 12 до 19 лет, полученные в ходе Национального обследования здоровья и питания (NHANES), выявили от 3% до 5% подростков с потерей слуха на 25 децибел или более и от 15% до 20% с потерей слуха. потеря слуха более 15 децибел.
Научные исследования
Исследования показали, что ранняя диагностика и лечение детей с потерей слуха могут помочь им развить лучшие коммуникативные навыки. Исследователи показали, что дети с потерей слуха, отвечающие текущим рекомендациям по раннему выявлению и вмешательству, имели более высокий словарный запас, чем дети, которые не соответствовали рекомендациям EHDI 1-3-6. Финансируемые исследовательские проекты были сосредоточены на улучшении вопросов процесса EHDI, включая повышение показателей LFU / LTD посредством сертификационных проверочных визитов женщин, младенцев и детей (WIC ). и изучение технологий, которые могут быть включены в электрофизиологическое тестирование для облегчения диагностики потери слуха у новорожденных без использования седативных средств.
Исследователи сообщили по множеству тем, включая скрининг и диагностические оценки детей с односторонним и мягким двусторонним слухом. потеря слуха, влияние потери слуха и сопутствующих заболеваний, а также риск долгосрочной потери слуха у детей, рожденных с цитомегаловирусом.
Методология скрининга
Фактический скрининг часто проводится в два этапа. слух. Детей проверяют с помощью отоакустической эмиссии (OAE) или автоматизированной слуховой реакции ствола мозга (AABR). Дети, прошедшие тест, не получают дополнительной оценки. Детей, не прошедших первоначальный скрининг, обычно направляют на второй скрининговый осмотр либо с OAE, либо с AABR. Дети, не прошедшие эту вторую оценку, обычно отправляются на диагностическую оценку их слуха. Процедура может варьироваться в зависимости от региона и страны, но большинство из них следуют этому основному принципу.
Персонал для проверки также различается, в некоторых регионах используются аудиологи, а в других программах используются техники, медсестры или волонтеры. В странах, где не хватает финансовых и человеческих ресурсов для проведения проверки слуха, программы на уровне сообществ использовали простые поведенческие анкеты для выявления младенцев с потерей слуха, но с ограниченным успехом.
Целенаправленный скрининг слуха
Целенаправленный неонатальный скрининг слуха описывает процесс, с помощью которого проверяется только определенная подгруппа населения (например, младенцы в отделении интенсивной терапии новорожденных или с факторами риска потери слуха). Хотя Объединенный комитет США по детскому слуху (JCIH) одобрил цель всеобщего выявления младенцев с потерей слуха в 1994 году, он изменил и сохранил роль конкретных факторов высокого риска, описанных в их предыдущих позициях (1973, 1982 и 1990).
Успехи
Универсальные программы скрининга слуха новорожденных нацелены на высокий уровень охвата (участия), и многие из них нацелены на скрининг детей в возрасте до 1 месяца, стремятся завершить диагностический процесс для направленных младенцев к трем в возрасте до шести месяцев и стремиться начать оказание интервенционных услуг к шести месяцам.
Проблемы
В дополнение к выполнению «1 -3-6 дюймов, одна из ключевых задач программ скрининга новорожденных - снизить «потерю для последующего наблюдения» (когда ребенок не возвращается для следующего этапа процесса). Объединенный комитет по младенческому слуху (США) сообщил, что это серьезная проблема в государственных программах скрининга в США и других юрисдикциях. Измерение потери слуха - важный шаг в понимании и сокращении этого.
Теперь, когда более 95% младенцев в США проходят проверку слуха, остающиеся проблемы включают своевременное диагностическое обследование для тех, кто не прошел скрининг и участие в раннем вмешательстве для людей с диагностированной потерей слуха. В 2005 г.>60% младенцев, не прошедших окончательный или последний скрининг, были потеряны для последующего наблюдения / потеряны для документации (LFU / LTD). Некоторые из этих младенцев могли пройти аудиологическое обследование, но результаты не сообщались программе EHDI (то есть недокументированное обследование). К 2007 году LFU / LTD среди младенцев, не прошедших окончательный или последний скрининг, снизилась примерно до 46% и до 35% в 2011 году. Процент LFU / LTD для диагностики в 2016 году составил 25,4% (n = 16 522). Процент участия LFU / LTD в раннем вмешательстве в 2016 г. составил 19,6% (n = 1239).
Проблемы со скринингом слуха новорожденных существуют уже более трех десятилетий. Только при скрининге новорожденных можно пропустить послеродовую, прогрессирующую или приобретенную потерю слуха, не удается выявить перинатальные инфекции, а озабоченность по поводу нормативных барьеров и конфиденциальности сохраняется и по сей день. Многие младенцы потеряны для последующего наблюдения, и многие семьи сталкиваются с проблемой перехода от скоординированной качественной помощи через комплексные системы здравоохранения к системам образования с участием нескольких агентств.
История
В 1956 году Эрик Веденберг опубликовал одну из самые ранние статьи, описывающие использование экзаменатором камертонов, ударных звуков, труб и коровьих колокольчиков для проверки слышащих новорожденных. Автор отмечает, что «до недавнего времени не считалось возможным проводить надежные слуховые тесты, пока ребенок не достигнет возраста 6-7 лет».
В 1963 году Мэрион Даунс, которую с любовью называют «матерью детской аудиологии», стала пионером первой больничной программы скрининга слуха младенцев в Денвере, штат Колорадо, с использованием аудиометрии с наблюдением за поведением (BOA). Несколько независимых наблюдателей регистрировали реакции моргания и / или испуга после предъявления узкополосной (90 дБ) и белого шума (93 дБ) стимуляции. В ее публикации 1964 года наблюдатели выявили подозреваемую потерю слуха, хотя разногласия были значительными для 26% младенцев. В 1969 году Мэрион возглавила усилия по формированию Объединенного комитета по детскому слуху (JCIH) для обеспечения междисциплинарного руководства и рекомендаций во всех областях, касающихся проблем со слухом новорожденных и младенцев.
В своем заявлении о позиции 1971 года JCIH определила, что результаты программ скрининга были непоследовательными и вводящими в заблуждение, и, признавая острую необходимость в раннем выявлении, рекомендовала прекратить рутинный поведенческий скрининг слуха новорожденных. В 1973 году Комитет рекомендовал проводить оценку слуха только у младенцев с определенными факторами высокого риска (пять факторов: семейный анамнез; врожденные перинатальные инфекции; дефекты уха, носа или горла; низкий вес при рождении Последняя правка сделана 2021-06-13 12:06:20
Универсальный неонатальный скрининг слуха - Universal neonatal hearing screening
Универсальный неонатальный скрининг слуха (UNHS), также известный как раннее обнаружение слуха и вмешательство (EHDI) программы в нескольких странах относятся к службам, направленным на раннее выявление, вмешательство и последующее наблюдение за глухими или слабослышащими младенцами и маленькими детьми. Это стратегия раннего выявления постоянных врожденных потеря слуха. В нем описывается использование объективных методов тестирования (обычно отоакустическая эмиссия (OAE) тестирование или автоматизированное слуховой ответ ствола мозга (ABR)) для проверки слуха у здоровых новорожденных в конкретном целевом регионе.
Даже в развитых странах до 90-х годов могли потребоваться годы, чтобы ребенок с нарушением слуха был диагностирован и получил пользу от медицинского вмешательства и лечения. Эта задержка все еще может произойти в развивающихся странах. [1] Если дети не слышат звуки и речь в течение первых лет жизни из-за потери слуха, у них будут трудности с развитием разговорной речи или языка жестов; когнитивное развитие и социальные навыки также могут быть затронуты. [2]
Этот скрининг разделяет детей на две группы: детей с высоким индексом подозрительности (с большей вероятностью имеют постоянную врожденную потерю слуха) и детей с низким индексом подозрительности (с меньшей вероятностью). Пациенты первой группы направляются на диагностическое обследование. [3]
Скрининг слуха новорожденных становится популярным, поскольку он направлен на сокращение возраста выявления потери слуха, а это означает, что диагностированные дети могут получить раннее вмешательство, которое более эффективно, поскольку способность мозга изучать язык (разговорный, с указанием или подписью) снижается по мере того, как возраст ребенка. [4] Дети, рожденные с постоянной врожденной потерей слуха, исторически имели более низкую успеваемость, хуже овладевали языком, социальными функциями и профессиональным выбором, чем их сверстники со слухом. [5] [6] [7] [8]
Чтобы максимально эффективно свести к минимуму задержки в развитии и способствовать общению, образованию и социальному развитию, своевременное и надлежащее вмешательство должно сопровождать раннее выявление потери слуха. Вмешательства для детей с постоянной врожденной потерей слуха варьируются от устройств, усиливающих звук, до устройств, заменяющих функцию поврежденного внутреннего уха, до способов общения, включая разговорный язык, язык жестов и речевые подсказки. Выбор вмешательства зависит от степени и причины потери слуха, доступности, доступности и семейного выбора. Для того чтобы вмешательства были эффективными, они должны быть соответствующими, своевременными, ориентированными на семью и осуществляться на основе скоординированного междисциплинарного подхода, который включает доступ к специалистам, обладающим профессиональной квалификацией и специальными знаниями и навыками для поддержки и достижения оптимальных результатов развития. [9] Ключевые элементы для обеспечения наилучших результатов для детей с потерей слуха могут включать: [10]
- слуховые аппараты, такие как слуховые аппараты, и среднее ухо или кохлеарные имплантаты; , такие как системы FM / радио и петлевые системы;
- терапия для развития разговорной речи, например слухово-вербальная терапия, поданная речь и слухо-оральная терапия;
- развитие невербальной коммуникации, например язык знаков (смотрите также Американский язык жестов ).
Программы проверки слуха новорожденных существуют во многих странах, включая США, [11] объединенное Королевство [12] Новая Зеландия, [13] и большинство стран, входящих в Европейский Союз. [14] В целях максимального повышения языковой и коммуникативной компетенции, развития грамотности и психосоциального благополучия Объединенный комитет США по детскому слуху. [15] одобряет цели: 1) все новорожденные должны пройти проверку слуха с использованием физиологических методов до выписки из больницы, но не позднее, чем в возрасте одного месяца; 2) все младенцы, не прошедшие проверку, должны иметь соответствующие аудиологический диагноз не позднее 3 месяцев и 3) все младенцы, у которых установлено, что они глухие или слабослышащие на одно или оба уха, должны быть направлены в службы раннего целевого и соответствующего вмешательства как можно скорее после постановки диагноза, но не позднее, чем в возрасте 6 месяцев . При скрининге слуха новорожденных используются объективные методы оценки: либо автоматизированные (ABR), либо (OAE), либо и то, и другое для первоначальной и / или повторной проверки. [16]
Потеря слуха у новорожденных - наиболее частое врожденное нарушение чувствительности, которое может быть вызвано множеством причин. Согласно исследованиям, в США распространенность значительной постоянной потери слуха у новорожденных составляет 1-2 случая на 1000 живорождений. [17] [18] При таком просмотре многие формы врожденная потеря слуха могут быть обнаружены. Врожденная потеря слуха может быть вызвана генетическими причинами, воздействием окружающей среды во время беременности или осложнениями со здоровьем вскоре после рождения. [19] Популяционные исследования в Европе и Северной Америке выявили постоянную распространенность примерно 0,1% детей с потерей слуха более чем на 40 децибел на основе анализа медицинских или образовательных данных, или того и другого. Другие международные исследования с использованием других методов или критериев дали более высокие оценки. [20] В Соединенных Штатах исследования показали широкий диапазон оценок количества детей с потерей слуха в зависимости от заявленного возрастного диапазона, типа, степени, частоты, латеральности и метода установления (например, аудиометрическое тестирование, отчет родителей, проверка записей) . Аудиометрические данные подростков в возрасте от 12 до 19 лет, полученные с помощью Национальное обследование здоровья и питания (NHANES) выявили от 3% до 5% подростков с потерей слуха на 25 децибел и более и от 15% до 20% с потерей слуха более 15 децибел. [21]
Исследования показали, что ранняя диагностика и вмешательство для детей с потерей слуха могут помочь им развить лучшие коммуникативные навыки. Исследователи показали, что дети с потерей слуха, отвечающие текущим рекомендациям по раннему выявлению и вмешательству, имели более высокий словарный запас, чем дети, не соответствующие рекомендациям EHDI 1-3-6. [22] Финансируемые исследовательские проекты были сосредоточены на улучшении вопросов процесса EHDI, включая повышение ставок LFU / LTD через женщин, младенцев и детей (WIC ) сертификационные проверочные визиты. [23] [24] и изучение технологий, которые можно использовать в электрофизиологическом тестировании, чтобы облегчить диагностику потери слуха у новорожденных без использования седативных средств. [25]
Исследователи сообщили о множестве тем, включая скрининг и диагностические оценки детей с односторонней и легкой двусторонней потерей слуха, [26] влияние потери слуха и сопутствующих заболеваний, [27] и долгосрочный риск потери слуха у детей, рожденных с цитомегаловирус. [28]
Часто при проверке слуха происходит двухэтапный процесс. Детей проверяют с помощью отоакустическая эмиссия (OAE) или автоматизированный слуховой ответ ствола мозга (AABR). Дети, прошедшие тест, не получают дополнительной оценки. Детей, не прошедших первоначальный скрининг, обычно направляют на второй скрининговый осмотр либо с OAE, либо с AABR. Дети, не прошедшие эту вторую оценку, обычно отправляются на диагностическую оценку их слуха. Процедура может варьироваться в зависимости от региона и страны, но большинство из них следуют этому основному принципу. [1]
Персонал скрининга также различается: в некоторых регионах используются аудиологи, тогда как в других программах используются техники, медсестры или волонтеры. В странах, которые не имеют достаточных финансовых и человеческих ресурсов для проведения проверки слуха, программы на уровне сообществ использовали простые, основанные на поведении анкеты для выявления младенцев с потерей слуха, но с ограниченным успехом. [1]
Целенаправленный неонатальный скрининг слуха описывает процесс, с помощью которого проверяется только определенная подгруппа населения (например, младенцы в отделении интенсивной терапии новорожденных или с факторами риска потери слуха). Хотя Объединенный комитет США по детскому слуху (JCIH) поддержал цель всеобщего выявления младенцев с потерей слуха в 1994 году, он изменил и сохранил роль конкретных факторов высокого риска, описанных в их предыдущих позициях (1973, 1982 и 1990). [29]
Успехов
Универсальные программы скрининга слуха новорожденных нацелены на высокий уровень охвата (участия), и многие нацелены на скрининг детей в возрасте до 1 месяца, нацелены на завершение диагностического процесса для направленных детей к трехмесячному возрасту и нацелены на начало оказания интервенционных услуг к шести месяцам возраста. [30]
Юридические программы США (штаты и территории ) обследовали менее 3% всех новорожденных на предмет потери слуха в США в начале 1990-х годов. [31] Данные по штатам и территориям за первые годы EHDI (1999 - 2004) были собраны с помощью опросов, проведенных директорами программ речи и слуха в государственных учреждениях здравоохранения и социального обеспечения. [32] и переданы в программу CDC EHDI. [33] [34] Начиная с 2005 г., CDC получал данные через Управление управления и бюджета утвержденный опрос направлен директорам программ EHDI. В 1999 году 22 юрисдикции подсчитали, что менее половины всех младенцев (46,5%) проходили скрининг на предмет потери слуха, постоянно увеличиваясь до 80,1% в 2005 году, 85,4% в 2007 году и 98,0% к 2009 году. [35] Число глухих и слабослышащих детей, выявленных в раннем возрасте, в США неуклонно увеличивалось с 855 в 2000 году, 2634 в 2005 году и, по последним данным, в 6337 в 2016 календарном году. [36]
Вызовы
В дополнение к достижению целей «1-3-6», одна из ключевых задач программ скрининга слуха новорожденных состоит в том, чтобы сократить «потерю для последующего наблюдения» (когда ребенок не возвращается для следующего этапа процесса) . Объединенный комитет по младенческому слуху (США) сообщил, что это серьезная проблема в государственных программах скрининга в США и других юрисдикциях. Измерение потерь до последующего наблюдения - важный шаг в понимании и сокращении их. [37]
Теперь, когда более 95% младенцев в США проходят проверку слуха, остающиеся проблемы включают обеспечение своевременной диагностической оценки для тех, кто не прошел скрининг, и включение в программу раннего вмешательства для тех, у кого диагностирована потеря слуха. В 2005 г.> 60% младенцев, не прошедших окончательный или последний скрининг, были потеряны для последующего наблюдения / потеряны для документации (LFU / LTD). [38] Некоторые из этих младенцев могли пройти аудиологическое обследование, но результаты не сообщались программе EHDI (то есть недокументированное обследование). К 2007 году LFU / LTD среди младенцев, не прошедших окончательный или последний скрининг, снизилась примерно до 46% и до 35% в 2011 году. Процент LFU / LTD для диагностики в 2016 году составил 25,4% (n = 16 522). Процент участия LFU / LTD в раннем вмешательстве в 2016 г. составил 19,6% (n = 1239). [35]
Проблемы проверки слуха новорожденных существуют уже более трех десятилетий. [39] Только при скрининге новорожденных можно пропустить послеродовую, прогрессирующую или приобретенную потерю слуха, не удается выявить перинатальные инфекции, а озабоченность по поводу нормативных барьеров и конфиденциальности сохраняется и по сей день. [40] Многие младенцы потеряны для последующего наблюдения, и многие семьи сталкиваются с проблемой управления скоординированной качественной помощью через сложные системы здравоохранения и образования с участием нескольких учреждений. [41] [42] [43]
В 1956 году Эрик Веденберг опубликовал одну из самых ранних статей, в которой описывалось использование экспертами камертонов, ударных звуков, тональных дудок и коровьих колокольчиков для проверки слышащих новорожденных младенцев. Автор отмечает, что «до недавнего времени не считалось возможным проводить надежные слуховые тесты до достижения ребенком возраста 6-7 лет». [44]
В 1963 г. Мэрион Даунс, которую ласково называют «мать детской аудиологии», стала пионером первой больничной программы скрининга слуха младенцев в Денвере, штат Колорадо, с использованием Аудиометрия наблюдения за поведением (BOA). Несколько независимых наблюдателей зафиксировали мигание глаз и / или поразительные ответы после предъявления узкополосной (90 дБ) и белого шума (93 дБ) стимуляции. В ее публикации 1964 года наблюдатели выявили подозреваемую потерю слуха, хотя разногласия были значительными для 26% младенцев. [39] В 1969 году Мэрион возглавила усилия по формированию Объединенного комитета по детскому слуху (JCIH), чтобы обеспечить многопрофильное руководство и руководство во всех областях, связанных с проблемами слуха новорожденных и младенцев. [15]
В своем заявлении о позиции от 1971 года JCIH определил, что результаты программ скрининга были непоследовательными и вводящими в заблуждение, и, хотя и признал острую необходимость в раннем выявлении, рекомендовал прекратить рутинный поведенческий скрининг слуха новорожденных. В 1973 году Комитет рекомендовал проводить оценку слуха только у младенцев с определенными факторами высокого риска (пять факторов: семейный анамнез; врожденные перинатальные инфекции; дефекты уха, носа или горла; низкий вес при рождении [45]
В 1982 г. были добавлены два дополнительных фактора риска (бактериальный менингит асфиксия при рождении, в том числе низкая Оценка по шкале Апгар ) и включала рекомендации по BOA или физиологическому скринингу младенцев из группы высокого риска. В то время Комитет не рекомендовал какое-либо конкретное устройство, хотя многие программы успешно использовали автоматизированный ABR для скрининга новорожденных. Несмотря на усилия и поддержку, рост скрининга высокого риска в Соединенных Штатах был очень медленным. [46] В 1984 году реестры слуха с высоким риском включали только около 15 процентов новорожденного населения страны и, вероятно, менее чем у половины этих младенцев была проведена оценка слуха. Другие недостатки показали, что из реестра ограниченного риска будет исключено около 50 процентов младенцев с нарушением слуха. [47]
В 1989 г. главный хирург К. Эверетт Куп, возможно, наиболее запомнившийся за его работы, связанные с абортами, табаком и СПИДом, призвал к активизации усилий по выявлению врожденной потери слуха в течение первого года жизни. По его словам, «это сложная задача, да, но если мы все будем работать вместе, я верю, что мы сможем ее выполнить». [48]
В 1990 году JCIH добавил еще 3 фактора риска (ототоксические лекарства, длительная ИВЛ, синдромные стигматы) всего десять. Конгрессмен Джеймс Т. Уолш (R-NY) спонсировал и представил первую попытку федерального законодательства с Законом о тестировании потери слуха 1991 года. [49] требование проверки слуха каждого ребенка, родившегося в Соединенных Штатах во время рождения, и установление единых стандартов для такого тестирования. Хотя Комитет по энергетике и торговле передал этот закон в подкомитет, конгрессмен Уолш продолжал продвигать законодательство все это десятилетие в качестве соучредителя и сопредседателя Кокус Конгресса по вопросам здоровья слуха. В 1993 г. Национальные институты здоровья Заявление о консенсусе положило начало концепции «1-3-6» в качестве ежемесячных вех для скрининга, диагностики и вмешательства. Между 1993 и 1996 гг. Национальный центр оценки и управления слухом в Университете штата Юта провели проект оценки слуха в Род-Айленде (RIHAP), который продемонстрировал возможность использования временных ОАЭ для универсального скрининга. [50] [51] В 1994 г. и JCIH, и DSHPSHWA одобрили всеобщий скрининг слуха новорожденных. В 1996 г. Целевая группа профилактических услуг США пришел к выводу, что доказательств недостаточно для оценки баланса пользы и вреда, и присвоил оценку «I Statement» для проверки слуха новорожденных. [52]
Все штаты США участвуют в программах раннего обнаружения и вмешательства (EHDI). [53] Значок «рождение EHDI»Можно отнести к прохождению Закон о детском здоровье 2000 г. который включал формулировку из предложенного Уолша законодательства и уполномочил секретаря Министерства здравоохранения и социальных служб (HHS ), действуя через Центры по контролю и профилактике заболеваний и Управление ресурсами и службами здравоохраненияА, чтобы создать «общегосударственные программы и системы оценки слуха новорожденных и детей грудного возраста». Конгресс предоставил HRSA полномочия для поддержки услуг в масштабе штата, а CDC - полномочия оказывать техническую помощь в управлении данными и прикладных исследованиях. В дополнение Национальный институт глухоты и других коммуникативных расстройств в NIH предоставили полномочия продолжить программу исследований и разработок эффективности новых методов и технологий скрининга. [54]
Заявление о позиции JCIH за 2000 год содержало Принципы и рекомендации по раннему выявлению слуха и программам вмешательства. В 2006 году Консультативный комитет секретаря HHS по наследственным заболеваниям у новорожденных и детей (SACHDNC) включил слух новорожденных в качестве одного из условий, которые должны быть включены в свою Рекомендуемую единую группу скрининга (RUSP). [31] В связи с растущим количеством научных данных в 2007 г. Целевая группа профилактических служб США (USPSTF) рекомендовала проводить скрининг потери слуха у всех новорожденных с присвоенной оценкой «B». К 2010 году 43 штата приняли законодательные акты или письменные нормативные документы, касающиеся всеобщего скрининга слуха новорожденных. [55]
Значок «электронный век EHDI», Возможно, начнется в течение следующего десятилетия. Комитеты по планированию качества, исследований и общественного здравоохранения (QRPH) и Технический комитет по интеграции медицинского предприятия опубликовали серию технических документов EHDI. [56] Эти профили способствуют автоматическому сбору и обмену данными EHDI между клиническими информационными системами и системами общественного здравоохранения (результаты, демографические данные, планы лечения, показатели качества). В Национальная медицинская библиотека США поддерживает Руководство по кодированию и терминологии для скрининга новорожденных [57] содействовать и облегчить использование стандартов электронных данных о здоровье при регистрации и передаче результатов скрининговых тестов новорожденных. Сюда входят стандартные словарные коды и терминология EHDI, включая имена и коды логических идентификаторов наблюдений (LOINC ®), Систематизированная номенклатура медицины - Клинические условия (SNOMED CT®). В Национальный форум качества то Центры услуг Medicare и Medicaid, а Совместная комиссия для аккредитации больниц одобрили и / или поддержали принятие электронных мер качества EHDI. [58] EHDI-PALS (Ссылки на услуги детской аудиологии) предоставляет веб-ссылки на информацию, ресурсы и услуги для детей с потерей слуха. [59] В 2018 г. Уровень здоровья 7 (HL7) утвердил Руководство по внедрению раннего выявления и вмешательства на слух (EHDI) в качестве нормативного стандарта. [60]
Рекомендации по скринингу слуха в США (американская академия слуха и речи)
ФГУ "Российский научно-практический центр аудиологии и слухопротезирования"
Российский научно-практический центр аудиологии и слухопротезирования ФМБА России, Москва, Россия 117513;
Кафедра сурдологии РМАПО Минздрава России, Москва, Россия 123995Специализированная оториноларингологическая клиника, Сана, Йемен, а/я 1247
Российский и международный опыт реализации программ универсального аудиологического скрининга новорожденных
Журнал: Вестник оториноларингологии. 2016;81(2): 7‑12
Проблема выявления врожденной тугоухости не теряет свою актуальность в связи с возможностями ранней реабилитации. Внедрение программ универсального аудиологического скрининга новорожденных в России и многих странах позволило значительно снизить сроки подтверждения врожденной тугоухости и начала реабилитационных мероприятий. В статье рассматривается зарубежный опыт на примере Англии, США, Германии, Польши. Приводятся основные индикаторы качества и эффективности программ аудиологического скрининга новорожденных. Рассмотрены данные эпидемиологических исследований по распространенности врожденной тугоухости. В России в 2013 г. были обследованы 1,8 млн новорожденных, на 1-м этапе скрининга охвачены 96,7%, не прошли 1-й этап скрининга 2,9% обследованных. Выявлены 5659 детей с врожденной тугоухостью, распространенность составила 3 на 1000 новорожденных, из них глухота выявлена в 0,6 на 1000 случаев. Основной организационной проблемой как в России, так и в других странах следует считать направление детей по результатам скрининга на полное диагностическое обследование. Для успешной реализации необходим персональный учет данных с применением единых медицинских информационных систем.
На протяжении веков дети с врожденной глухотой были обречены на инвалидизацию, глухота неминуемо приводила к глухонемоте. В конце XIX века одним из способов оценить распространенность глухоты и глухонемоты являлись массовые осмотры новобранцев. В 1884—1889 гг. в России были осмотрены 2,4 млн новобранцев в возрасте 20 лет, из них не приняты на службу вследствие глухонемоты около 5200 человек или 21,7 на 10 000 осмотренных [1].
В начале прошлого века активно разрабатывались методики обучения речи детей с врожденной глухотой, развивалось слухопротезирование, что определило необходимость рано выявлять врожденные нарушения слуха. Вплоть до конца прошлого века врожденную тугоухость тяжелой степени у детей раннего возраста выявляли к 2—3 годам в связи с отсутствием реакции на звуки и задержкой речевого развития, а тугоухость легкой степени или одностороннюю тугоухость — только с началом обучения в школе [2].
Идея массового скрининга нарушений слуха среди новорожденных обсуждалась с середины прошлого века. Существовало понимание важности ранней диагностики врожденной тугоухости как залога эффективной реабилитации, а период пребывания новорожденных в родильных домах предоставлял возможность их массового обследования. В 60-х годах прошлого века был проведен ряд исследований по скринингу нарушений слуха в роддомах среди новорожденных в возрасте до 4 дней жизни на основании физиологических и поведенческих реакций на громкие звуки, по результатам которых было принято решение о нецелесообразности массового применения этих методик вследствие низкой чувствительности и специфичности. Тем не менее отмечалась необходимость дальнейших исследований в этом направлении [3, 4].
С появлением объективных методов исследования слуха возможности диагностики врожденной тугоухости вышли на принципиально иной уровень [5]. Использование скрининговых алгоритмов регистрации задержанной вызванной отоакустической эмиссии (ЗВОАЭ) и стационарных слуховых вызванных потенциалов (стационарных СВП) позволило значительно сократить время обследования, повысить чувствительность и специфичность, не требуя при этом привлечения медицинского персонала со специализацией по сурдологии [6].
Эпидемиологические исследования 90-х годов в разных странах показали высокую распространенность тугоухости у детей грудного и раннего детского возраста, 1—2 новорожденного на 1000 [7—12]. Врожденная тугоухость встречается гораздо чаще, чем любая другая врожденная патология, по поводу которой проводится скрининг новорожденных. На основании статистических данных Департамента мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения Минздрава России в 2013 г. по результатам биохимического скрининга новорожденных частота выявления случаев гипотиреоидизма составила 1 на 3300, фенилкетонурии — 1 на 7250, муковисцидоза — 1 на 10 400, адреногенитального синдрома — 1 на 11 400, галактоземии — 1 на 33 600 новорожденных [13].
Еще в 1988 г. по подсчетам Комиссии по образованию глухих в США врожденную тугоухость благодаря факторам риска диагностировали у детей в возрасте 2,5—3 лет. В 1993 г. Национальный Институт Здоровья поддержал универсальный аудиологический скрининг, т. е. раннее обнаружение тугоухости не только среди детей с высоким риском, но и среди всех младенцев в возрасте до 3 мес жизни. Программа преследует 3 цели: 1) выявлять детей с тугоухостью в возрасте 1 мес жизни; 2) установление диагноза ребенку с тугоухостью в 3 мес жизни; 3) начало реабилитации в 6 мес жизни. В 2007 г. Объединенный Комитет по проблемам слуха детей и новорожденных (США) рекомендовал следующие качественные индикаторы реализации программ универсального аудиологического скрининга новорожденных [14]: число детей, не прошедших скрининг на 1-м этапе, не должно превышать 4%; не менее 95% новорожденных должны быть обследованы в роддоме или поликлинике в возрасте до 1 мес жизни (для недоношенных детей до 1 мес скорректированного возраста), не менее 90% детей, не прошедших скрининг и направленных на полное аудиологическое обследование, должны завершить его к 3 мес.
Во многих странах универсальный аудиологический скрининг новорожденных внедрен на государственном уровне [15].
Одна из наиболее эффективных программ универсального аудиологического скрининга новорожденных реализуется в Англии с 2006 г., ежегодно рождаются живыми около 660 000 детей [16]. Учет данных по каждому ребенку ведется в специализированной информационной системе. Это позволяет отслеживать детей, не прошедших скрининг или находящихся под наблюдением по факторам риска, проводить анализ данных, осуществлять координацию этапов и контроль выполнения программы. Протокол аудиологического скрининга здоровых новорожденных заключается в регистрации ЗВОАЭ; при четком ответе ребенок считается прошедшим скрининг и не нуждается в дальнейшем наблюдении. В случае двукратного отрицательного результата по ЗВОАЭ ребенку выполняется регистрация стационарных СВП, ребенок считается прошедшим скрининг в случае положительного ответа на оба уха, в случае отрицательного хотя бы с одной стороны направляется на полное аудиологическое обследование. Рекомендован отдельный протокол аудиологического скрининга для детей, находящихся в отделении реанимации и патологии новорожденных более 48 ч, который предписывает проведение регистрации и ЗВОАЭ, и стационарных СВП перед выпиской. При отсутствии стационарных СВП на одно или оба уха ребенок направляется на полное аудиологическое обследование. В случае регистрации стационарных СВП на оба уха, но отсутствия ЗВОАЭ на оба уха, ребенок наблюдается в течение 8 мес, что позволяет выявлять случаи заболеваний спектра аудиторной нейропатии [17]. Дети с микротией/атрезией наружного слухового прохода или перенесшие неонатальный менингит, подлежат направлению на полное аудиологическое обследование, минуя этап скрининга.
Многолетний опыт проведения программы универсального аудиологического скрининга в Англии позволил установить следующие стандарты качества. Охват новорожденных, т. е. количество детей, завершивших скрининг к 4-й неделе жизни, должен достигать 95% от числа новорожденных, в когорте детей 2012/2013 г. р. этот показатель составил 97,5%, не прошли скрининг 2,6% обследованных. Число детей, направленных на аудиологическое обследование и закончивших его через 4 нед после направления, должно превышать 90%. В когорте детей 2012/2013 г. р. этот показатель составил 82,5%, к возрасту 6 мес были обследованы 98,95% детей, не прошедших скрининг.
По результатам работы программы национального аудиологического скрининга в Англии число детей с подтвержденной двусторонней тугоухостью умеренной и тяжелой степени составляет около 1 на 1000 новорожденных. Распространенность тугоухости у детей, находившихся в отделении реанимации и патологии новорожденных, оценивается около 7 на 1000 в 2007 г. с тенденцией к снижению до 5 на 1000 в 2013 г. Средний возраст завершения скрининга составляет 9 дней, аудиологического обследования — 49 дней, подбора слухового аппарата — 82 дня.
В США программа раннего выявления и реабилитации детей с нарушениями слуха внедрена с 2006 г., в каждом штате существует свой протокол проведения скрининга, однако для успешной реализации программы рекомендовано придерживаться определенных принципов [18]. Сбор данных происходит путем ежегодной рассылки координатору программы в каждом штате специальной анкеты, в которой запрашиваются имеющие документальное подтверждение данные по всем новорожденным в данном штате. Участие в опросе добровольное, в 2013 г. ответы получены от всех 55 штатов и территорий, однако не все координаторы подали полную информацию [19]. Принято 3,9 млн родов, 97,2% новорожденных прошли скрининг, 91,7% — в возрасте до 1 мес. Не прошли скрининг и направлены на полное аудиологическое обследование 1,6% детей. Обследованы и получили документально подтвержденный диагноз 58,7% детей, из них 69,2% до 3 мес. В этой группе тугоухость выявлена в 9,9% случаев. Распространенность врожденной тугоухости составила 1,5 на 1000 новорожденных с диапазоном 0,22—3,61 на 1000 в отдельно взятых штатах.
В рамках программы особое внимание уделяется группе детей, направленных на полное аудиологическое обследование, но не прошедших его; либо прошедших, но не получивших документального подтверждения. Отдельно учитываются дети, умершие, поменявшие место жительства, родители которых отказались от обследования. В 2012 г. общий показатель детей, не получивших диагностического подтверждения, в среднем по США составил 35,9%, при этом наблюдается значительный разброс по штатам — от 2,5 до 83,6% [20]. Для решения проблемы в штате Нью-Йорк предложено создать специальную службу по отслеживанию детей, которые не прошли полное обследование в сроки до 75 дней жизни [21].
В Германии, где происходит около 700 000 родов ежегодно, универсальный аудиологический скрининг новорожденных реализуется с 2009 г., а региональные программы получают государственное финансирование. Координаторы программ также могут заключать контракты с больницами и привлекать спонсоров, средства благотворительных фондов и добровольные пожертвования.
Цель программы аудиологического скрининга в Германии — выявление тугоухости более 35 дБ до 3 мес и начало реабилитации до 6 мес. На 3-и сутки в роддоме новорожденным проводится аудиологическое тестирование, родители получают всю необходимую информацию о предстоящей процедуре. Отказ родителей от проведения обследования их ребенка требует документального оформления. Как правило, первым этапом выполняется регистрация ЗВОАЭ, при отсутствии четкого ответа проводится регистрация стационарных СВП, которая назначается повторно в случае отрицательного результата в течение 14 дней. Дети в тяжелом состоянии должны пройти скрининг не позднее 3 мес жизни. Если ребенок рожден вне роддома, семью должны проинформировать о необходимости провести аудиологический скрининг на 3—10-й день жизни. Детям с факторами риска обязательно проводится регистрация стационарных СВП. По результатам скрининга дети направляются на полное аудиологическое обследование в сроки до 12 нед [22].
Проблема скрининга детей в Германии актуальна так же, как и в других странах. По мнению немецких коллег, все усилия по реализации аудиологического скрининга новорожденных теряют смысл при отсутствии информационных систем, позволяющих отслеживать статус конкретного ребенка [23]. Поэтому в Германии пришли к введению индивидуальной карты ребенка, каждому ребенку присваивается персональный 12-значный штрих-код, под которым его данные заносятся в базу данных и хранятся на специализированном сервере с защищенным доступом.
Представляется очень интересным и ценным опыт введения универсального аудиологического скрининга в Польше. В конце 90-х годов государственный бюджет был не в состоянии обеспечить финансирование всех актуальных направлений в педиатрии. Учреждение специального благотворительного фонда по инициативе выдающихся медицинских и общественных деятелей позволило ежегодно осуществлять колоссальную широкомасштабную всенародную акцию. Каждое второе воскресенье января, по завершению рождественских праздников, десятки тысяч волонтеров-подростков по всей стране собирают средства на финансирование определенной медицинской программы, и большинство из 40 млн жителей Польши жертвуют небольшие суммы. Также в рамках этого мероприятия проходят благотворительные концерты, акции, телешоу. Таким образом, в 2001 г. было собрано 6 млн долларов на развитие программы универсального аудиологического скрининга [25].
В России универсальный аудиологический скрининг новорожденных реализуется с 2008 г. на государственном уровне [27], полное оснащение медицинских учреждений завершено к 2010 г. Протокол программы предписывает на 1-м этапе проведение всем новорожденным регистрацию ЗВОАЭ на 3—4-е сутки жизни в родильном доме, недоношенным детям регистрацию ЗВОАЭ проводят в сроки от 14 дней до 1 мес. В случае отсутствия четкого ответа на одно или оба уха ребенку проводят повторную регистрацию ЗВОАЭ в поликлинике в 1 мес. Также в поликлинике проходят 1-й этап скрининга дети, у которых в обменной карте нет отметки о проведении аудиологического скрининга, и дети, рожденные вне родовспомогательного учреждения. По результатам тестирования в поликлинике дети с отсутствием четкого ответа на одно или оба уха направляются на 2-й этап в центры реабилитации слуха для проведения полного аудиологического обследования, включая регистрацию КСВП. Также на 2-м этапе должны быть обследованы дети с факторами риска по тугоухости [28].
Сбор данных о проведении 1-го этапа скрининга осуществляется на основании ежемесячных отчетов руководителей медицинских учреждений в центры реабилитации слуха и в органы управления здравоохранением. Информационные системы, позволяющие отслеживать статус конкретного ребенка, отсутствуют. По результатам 2-го диагностического этапа скрининга руководители региональных центров реабилитации слуха направляют ежемесячные отчеты в Министерство здравоохранения РФ [29, 30].
По результатам отчетов в 2013 г. в России в рамках проведения 1-го этапа скрининга были обследованы около 1,8 млн новорожденных, охват составил 96,7%. Не прошли 1-й этап скрининга 2,9% обследованных. По сводным данным по всем регионам, на 2-м этапе скрининга полное аудиологическое обследование проведено 75% детей. В итоге у 3 на 1000 новорожденных подтвержден диагноз тугоухости, из них глухота выявлена у 0,6 на 1000 [31].
Несомненным достижением программы универсального аудиологического скрининга новорожденных является снижение возраста диагностики врожденной тугоухости. Среди всех детей с нарушением слуха, выявленных по отчетам центров реабилитации слуха в 2013 г., наибольший процент составляют дети в возрасте 1—3 лет, в предыдущие годы основную долю детей с нарушениями слуха выявляли в возрасте 4—7 лет (рис. 1). Также в результате реализации программы универсального аудиологического скрининга в России за последние годы наблюдается устойчивая тенденция роста доли детей с тугоухостью, выявленной до 1-го года, с 5,2% в 1998 г. до 10 и 21% в 2010 и 2013 гг. соответственно (рис. 2) [32, 33].
![]()
Рис. 1. Структура выявления тугоухости среди детей разных возрастных групп по отчетам сурдоцентров в динамике с 2010 по 2013 г.
![]()
Рис. 2. Динамика роста доли детей с тугоухостью, выявленной до 1 года.
Основной проблемой при проведении 2-го этапа скрининга является низкая преемственность этапов, т. е. полное аудиологическое обследование проводится не всем детям, которым оно необходимо. В соответствии с рекомендациями 2007 г. Объединенного комитета по проблемам слуха детей и новорожденных, должны быть обследованы не менее 90% детей, направленных после 1-го этапа [14].
При анализе методики сбора данных по результатам отчетов выявлены определенные недостатки. Существуют терминологические несоответствия. Показатель «число новорожденных, обследованных на 1-м этапе скрининга, выявленных с нарушениями слуха» не является правильным, поскольку по результатам 1-го этапа можно судить только о вероятности нарушений слуха, а диагноз подтверждается только на 2-м этапе. Опыт показывает, что только у 10% детей, направленных на полное аудиологическое обследование, подтверждается диагноз врожденной тугоухости.
При оценке числа детей, обследованных в рамках 2-го этапа скрининга в центрах реабилитации слуха, следует отдельно учитывать детей, не прошедших 1-й этап скрининга, и детей с факторами риска, а также детей, прошедших 1-й этап скрининга без факторов риска, у которых родителями или педиатром заподозрено снижение слуха на 1-м году жизни. Подробная детализация позволит составить истинную картину распространенности тугоухости среди детей раннего возраста.
Таким образом, в результате введения универсального аудиологического скрининга в России и других государствах достигнуты значительные успехи в снижении возраста выявления и начала реабилитации детей с врожденной тугоухостью, своевременного выявления случаев прогрессирующей и приобретенной тугоухости. Тем не менее в России и других странах с успешно реализуемыми программами универсального аудиологического скрининга новорожденных сохраняются проблемы отслеживания детей, направленных по результатам скрининга на полное диагностическое обследование. Для решения этой задачи необходимы тщательная координация и контроль качества всех этапов программы. Зарубежный опыт свидетельствует, что основным залогом успеха следует считать учет данных по всем новорожденным с применением единых медицинских информационных систем, что успешно реализуется в системах здравоохранения ряда стран.
Читайте также:
