Снижение давления при инсульте. Ошибки терапии гипертонических кризов.

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 14.12.2024

Артериальная гипертония (АГ) - одна из наиболее острых медико-социальных проблем как в России, так и в мире 1. Несмотря на очевидные успехи в лечении АГ, общее число больных АГ в мире, превысив 1 млрд человек [3, 5], неуклонно увеличивается, и к 2015 г. может составить 1,5 млрд случаев [4]. При этом АГ является ведущей причиной смерти населения (12,8%), что составляет 7,5 млн человек в год [3].

По проблеме гипертонических кризов (ГК) у больных АГ опубликован ряд обобщающих работ российских и зарубежных авторов 15. ГК, по данным разных исследователей, имеют место у 1-7% больных АГ [12, 13, 15, 16]. Таким образом, число больных АГ, у которых развивается ГК, весьма велико, в том числе и в России, где насчитывается около 40 млн больных АГ[1], и в США, где ежегодно фиксируется 500 тыс. случаев ГК [19].

В рекомендациях РМОАГ/ВНОК по диагностике и лечению АГ (2008 г.) приведено точное и наиболее принятое в нашей стране определение понятия ГК - «остро возникшее выраженное повышение артериального давления (АД), сопровождающегося клиническими симптомами и требующее немедленного контролируемого его снижения с целью предупреждения или ограничения поражения органов-мишеней» [1].

Основываясь на данном определении, еще раз важно подчеркнуть неприемлемость отнесения к ГК эпизодов остро возникшего выраженного повышения АД, не сопровождающихся клинической симптоматикой. Кроме того, важно не относить к ГК случаи острого инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения, сопровождающиеся вторичным выраженным повышением АД (обусловленным болевым синдромом, острой ишемией головного мозга и т.д.). Таким образом, к ГК следует относить те случаи, когда остро возникшее выраженное повышение АД предшествует и является причиной (одной из причин) острого поражения органов-мишеней, а не наоборот.

Гипердиагностика ГК у больных АГ в вышеуказанных случаях может приводить к завышению истинного числа как неосложненных, так и осложненных кризов. Также статистика общего числа ГК, частоты их развития у больных АГ зависит от критериев выраженности повышения уровня АД при развитии ГК (чем меньше этот уровень, тем больше будет число кризов и наоборот; табл. 1).

Таблица 1.

Основные положения диагностики ГК у больных АГ (по [1, 5, 23])

* Уровень АД при развитии ГК составляет, как правило, более 180 (систолическое) и/или более 110-120 мм рт. ст. (диастолическое), однако в отдельных случаях криз может развиться и при менее выраженной артериальной гипертензии [5-7, 12, 13, 16-18].

Варианты ГК с учетом наличия/отсутствия жизнеугрожающих осложнений и высокого риска их развития.

Отдельным частным вопросом являются случаи остро возникшего индивидуально высокого АД, меньшего чем 140/90 мм рт. ст., но сопровождающегося клинической симптоматикой. Это касается лиц без АГ, преимущественно подросткового и молодого возраста со стрессорно обусловленным остро возникшим индивидуально высоким АД, не превышающим его высокого нормального уровня. Применять в данных случаях термин «гипертонический криз» не совсем правильно, поскольку отсутствуют: 1) АГ как эпизод АД, равного или большего 140 и 90 мм рт. ст.; 2) АГ как патология, характеризующаяся стойким повышением АД выше данного уровня при отсутствии антигипертензивной терапии.

Следует отметить целесообразность уточнения некоторых вопросов терминологии и выделения групп риска у больных с ГК.

Кризовое течение АГ

По нашим данным [26, 27], в подавляющем большинстве случаев ГК у больных гипертонической болезнью (ГБ) являются повторными. В группе пролеченных в НИИСП им. Н.В.Склифосовского больных ГБ II—III стадии на фоне ишемической болезни сердца - ИБС (340 человек) повторные ГК имели место в 94,4% случаев (в том числе в течение последнего месяца - 42,4%, за последние 48 ч - 14,1%). Таким образом, есть основания для использования терминов «впервые возникший гипертонический криз» и «кризовое течение гипертонической болезни» (при повторных ГК).

Выделение среди больных с неосложненными ГК лиц с высоким краткосрочным риском развития осложнений криза (т.е. трансформации неосложненного ГК в осложненный)

По результатам наших исследований [26, 27] среди больных с неосложненными ГК на фоне ИБС целесообразно выделить группу с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений криза в соответствии со следующими критериями:

С учетом вышеизложенного сформулированы следующие показания к госпитализации больных с ГК [26, 27].

1. Осложненные ГК по кардиальному и церебральному вариантам:

2. Неосложненные ГК:

Госпитализация в кардиореанимационное или нейрореанимационное отделения, блок интенсивной терапии показана при осложненных ГК по кардиальному или церебральному вариантам. Госпитализация в кардиологическое (терапевтическое) отделение показана вышеперечисленным категориям больных с неосложненными ГК.

Важно подчеркнуть, что целью лечения является купирование ГК и посткризовая стабилизация состояния больных АГ, последующая профилактика повторных кризов, уменьшение суммарного риска развития сердечно-сосудистых осложнений.

Лечение больных, госпитализированных по поводу ГК, состоит из трех последовательных этапов: купирования криза, посткризовой стабилизации на госпитальном этапе, поддерживающей антигипертензивной терапии в постгоспитальном периоде.

Купирование ГК (табл. 2)

Таблица 2.

Лекарственные средства для лечения ГК у больных АГ (по [1, 5, 23])

Препарат	Доза	Способ применения
Эналаприлат [1, 5, 23]	1,25-2,5 мг каждые 6 ч	Внутривенно болюсно
Нитропруссид натрия [1, 5, 23]	0,25-10 мкг/кг/мин	Внутривенная инфузия
Нитроглицерин [1, 23]	5-100 мкг/мин	Внутривенная инфузия
Лабеталол [5, 23]	20-80 мг	Внутривенно болюсно
Эсмолол [1, 5]	250-500 мкг/кг/мин, через 1-2 мин 50-100 мкг/кг/мин	Внутривенно болюсно, затем внутривенная инфузия
Урапидил [23]	25-100 мг	Внутривенно болюсно, затем внутривенная инфузия
Фуросемид [1, 23]	40-80 мг	Внутривенно болюсно
Фентоламин [1, 5, 23]	5-10 мг/мин	Внутривенно болюсно
Гидралазин [5, 23]	10-20 мг	Внутривенно болюсно
Фенолдипам [5, 23]	0,1-0,3(0,5) мг/кг/мин	Внутривенная инфузия
Никардипин [5, 23]	2-10 (15) мг/ч	Внутривенная инфузия

Критерии эффективности лечения

Кроме того, имеются данные о клинической эффективности незиритида (рекомбинантного В-типа натрийуретического пептида) для купирования ГК у больных АГ [19].

Из приведенных в табл. 3 данных следует, что наиболее быстрым и краткосрочным действием обладает нитропруссид натрия, а урапидил при быстром начале действия обладает наибольшей его продолжительностью. Наибольшей токсичностью характеризуется нитропруссид натрия, а наименьшим числом побочных эффектов - урапидил.

Таблица 3.

Сравнительная характеристика некоторых лекарственных средств, рекомендованных для купирования ГК у больных АГ [5, 23]

Следует отметить, что не все, указанные в табл. 2 и 3 лекарственные препараты доступны в отечественной медицинской практике. В табл. 4 представлена рекомендованная Департаментом здравоохранения г. Москвы тактика купирования ГК у больных ГБ на фоне ИБС [27].

Таблица 4.

Тактика купирования ГК у больных ГБ на фоне ИБС

Препарат	ГК, осложненный ОКН	ГК, осложненный ОЛЖН	Неосложненный ГК
Препарат	ГК, осложненный ОКН	ГК, осложненный ОЛЖН	высокий риск осложнений	невысокий риск осложнений
Эналаприлат a (внутривенно 1,25 мг)	++	++	++	+ (*)
Клофелин а (внутривенно 0,1 мг)	+	+	+
Эбрантил а (внутривенно 10-100 мг, 0,5-2,0 мг/мин)	+	+	+
Нитроглицерин б (внутривенно 20-100 мкг/мин)	++	++
Лазикс б (внутривенно 40-120 мг)	++
Обзидан б (внутривенно 2,5-5 мг)	+ (при тахикардии)	+ (при тахикардии)
Дроперидол б (внутривенно 5-10 мг)	+ (при выраженном болевом синдроме)	+	+ (при психо-эмоциональном возбуждении)

Примечание. а Препараты 1-го ряда (с них нужно начинать купирование ГК). б Препараты 2-го ряда (вводятся дополнительно к препаратам 1-го ряда при наличии клинических показаний). ++ Предпочтительно использовать; + возможно использовать. *При неосложненных ГК с невысоким риском осложнений в отдельных случаях (частично купированный ГК, технические сложности внутривенного введения) возможно применение нифедипина сублингвально в дозе 10-20 мг.

Из приведенных в табл. 2-4 лекарственных средств для купирования ГК важно обратить внимание на урапидил (Эбрантил). Это препарат, обладающий как центральным (влияет на активность сосудодвигательного центра, что проявляется в предотвращении рефлекторного увеличения тонуса симпатической нервной системы), так и периферическим (блокирует периферические постсинаптические a₁-адренорецепторы) механизмами антигипертензивного действия [33, 36, 38, 39].

Клиническая эффективность урапидила (Эбрантила) у больных с ГК доказана в ряде исследований 36, что нашло отражение в информационном письме Европейского общества гипертонии [23]. Опыт использования урапидила в нашей стране значительно меньше, чем в странах Западной Европы.

По результатам собственных исследований А.П.Голикова, Е.В.Семеновой и соавт. [35, 37] у 50 больных с ГК внутривенное введение Эбрантила (средняя доза 50 мг в течение 90 мин инфузии) приводило к снижению систолического АД на 26% и диастолического - на 23%, при этом частота сердечных сокращений достоверно не изменялась. Отмечена хорошая переносимость препарата. Скорость введения 0,6 мг/мин считали оптимальной, позволявшей избежать избыточного снижения АД.

Таким образом, с учетом большого позитивного опыта зарубежных исследователей и широкого использования урапидила в лечении больных с ГК, полученных положительных результатов отечественных исследователей, есть основания для более широкого практического применения данного препарата и в нашей стране.

На этапах посткризовой стабилизации в госпитальном периоде и поддерживающей антигипертензивной терапии в постгоспитальном периоде лечение следует проводить в соответствии с общепринятыми рекомендациями по лечению больных АГ с высоким и очень высоким риском сердечно-сосудистых осложнений [1, 2, 5]. Важно подчеркнуть, что эффективное лечение АГ у больных в посткризовом периоде является одновременно основным средством эффективной профилактики повторных ГК.

Таким образом, проблема лечения и профилактики ГК у больных АГ, несмотря на очевидные научные и практические достижения, еще далека от своего решения. Безусловно, важными являются повышение эффективности дифференцированной медикаментозной терапии по купированию ГК, разработка и внедрение новых лекарственных средств. Тем не менее основной путь решения проблемы ГК - их профилактика за счет индивидуального подбора дифференцированной антигипертензивной терапии под динамическим врачебным контролем и активном участии пациента, соблюдении преемственности на догоспитальном, госпитальном и постгоспитальном этапах.

Инсульт при гипертонической болезни

Гипертоническая болезнь, инсульт - заболевания, встречающиеся повсеместно и имеющие тенденцию к быстрому росту, особенно в нашем веке. В большинстве случаев к ишемическому инсульту приводит такое состояние, как гипертонический криз. При Гипертоническом кризе артериальное давление может подниматься более чем в два раза по сравнению с физиологичными цифрами, а последствием такого состояния становится гипертонический инсульт.

Гипертония и инсульт

Гипертония, инсульт - два патологических состояния непосредственно связанные единым патогенетическим комплексом. Гипертоническая болезнь может быть как первичной, так и вторичной. Первично она возникает под действием постоянных стрессовых факторов, психоэмоционального перенапряжения, что ведёт за собой развитие патологической доминанты в головном мозгу. Развитие патологической доминанты запускает процесс активизации симпатоадреналовой системы, её постоянный тонус приводит к возбуждению сосудодвигательного центра и повышению цифр давления. Артериальное давление выше 140 мм. рт. ст. считается начальной стадией гипертонической болезни.

Гипертонический криз - состояние, при котором резко повышается артериальное давление, а сердечнососудистая система организма не может компенсировать данное состояние. Как известно артерии головного мозга одни из самых нежных, их стенки достаточно тонкие, а с возрастом (после 40 лет) в сонных артериях и церебральных сосудах могут формироваться артериальные бляшки. При резком повышении давления, нестабильные бляшки отрываются и могут закрыть просвет артерии, в таком случае формируется гипертонический криз - инсульт.

Симптомы и признаки

Гипертонический инсульт характеризуется всеми основными признаками острого нарушения мозгового кровообращения. Имеется ряд характерных симптомов:

Нарушения мышечного тонуса на противоположной стороне от поражения;
Снижение или утрата чувствительности на противоположной от поражения стороне;
Менингиальные симптомы;
Мышечный спазм и формирование контрактур, либо вовсе отсутствие мышечного тонуса.

Также в клинический симптомокомплекс включают общемозговую симптоматику:

Головные боли;
Выраженная тошнота и рвота без облегчения состояния;
Угнетение сознания;
Шум в ушах, нарушения вестибулярного аппарата;
Снижение когнитивных способностей.

Лечение

Гипертония, инсульт лечатся комплексно и одновременно. Для купирования такого состояния, пациента обязательно госпитализируют в реанимацию, где осуществляют доступ к центральной вене. Внутривенно вводят20 мл. раствора 20% магния сульфата, для быстрого снижения артериального давления. Если позволяет время (пациент госпитализирован менее чем 2 часа назад) его везут в рентгеноперационную, где проводят операцию по восстановлению кровотока по окклюзированной артерии. Если время упущено, либо нет рентгеноперационной - сразу же начинают специальную тромболитическую терапию, чтобы избежать развития осложнений инсульта.

Прогноз

Прогноз при гипертоническом кризе и инсульте зависит от оперативности и слаженности действий медицинских работников, от реактивности организма пострадавшего и многих других факторов. В большинстве случаев инсульт приводит к стойкой утрате трудоспособности, но при адекватном лечении и полноценной реабилитации можно добиться значительного улучшения состояний больного перенёсшего гипертонический инсульт.

Первая помощь

Если Вы или Ваши родственники заподозрили симптомы характерные для гипертонического кризи или инсульта - первым делом вызовите скорую медицинскую помощь. Алгоритм действий будет таков:

Давление при инсульте

Кровяное давление — значимый диагностический показатель, обозначающий оказываемое на стенки сосудов кровью давление. В медицинской практике обычно говорят об артериальном давлении (АД). Инсульт обусловлен острым нарушением кровообращения в головном мозге и недостаточным кислородным питанием нейронов. Это заболевание напрямую связано уровнем давления крови в артериях и венах. Изменение АД может быть предпосылкой к возникновению патологии или ее проявлением. В Клиническом Институте Мозга врачи проводят реабилитацию после инсульта с учетом результатов обследования пациента.

Содержание:

Подробные сведения

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) или инсульт может быть ишемическим или геморрагическим. Если болезнь возникла по причине полной или частичной непроходимости церебральной артерии с развитием гипоксии, речь идет об ишемической форме патологии или инфаркте головного мозга. Чаще всего такая форма инсульта связана с тромбозом. Нарушение целостности церебрального сосуда с образованием внутримозговой гематомы называют геморрагическим инсультом. При этом пациент также страдает от недостаточного кислородного питания нейронов. В обоих случаях появляются общемозговые и очаговые симптомы поражения центральной нервной системы.

Артериальное давление — диагностический показатель, помогающий специалистам оценить работу сердечно-сосудистой системы и состояние организма в целом. Этот параметр зависит от объема крови, сопротивления сосудов, сокращения сердечной мышцы и других факторов. Наиболее распространенный показатель АД у здорового взрослого человека составляет 120 на 80 миллиметров ртутного столба. Первое число указывает на систолическое давление, обусловленное сокращением миокарда и выбросом крови в сосуды. Второе число обозначает диастолическое давление, возникающее в момент расслабления сердца.

Также в рамках изучения давления при инсульте нужно рассмотреть церебральное перфузионное давление (ЦПД). Этот параметр отображает уровень кровоснабжения мозговых тканей. При инсульте этот показатель снижается, что связано с постепенным уменьшением поступления крови к нейронам. Для врача важно восстановить ЦПД, поскольку от этого зависит жизнь пациента.

Инсульт при высоком давлении

Инсульт — полиэтиологическое заболевание. Это значит, что острое нарушение церебрального кровообращения может произойти по разным причинам. Повышенное артериальное давление не считается непосредственной причиной возникновения заболевания. Это лишь один из факторов риска геморрагического инсульта. Постоянное повышенное давление крови на стенки артерий создает риск их истончения и повреждения. Если при этом пациент страдает от атеросклероза, сахарного диабета, аневризмы или артериовенозной мальформации, внутримозговая гематома становится еще более вероятным сценарием.

Инсульт при низком давлении

Сниженное артериальное давление связано с механизмом формирования гемодинамического инсульта. Если показатель АД сильно снижается, нейроны не получают достаточное количество кислорода, и возникает инфаркт головного мозга. Такую форму ОНМК диагностируют примерно в 10-15% случаев. Факторы риска включают артериальную гипотензию, недостаточный объем крови и нарушение работы сердечной мышцы. Также предпосылкой к развитию гемодинамического инсульта может быть формирование атеросклеротических бляшек, врожденная или приобретенная аномалия сосудистого русла.

Связь с патогенезом заболевания

Развитие ишемической формы ОНМК можно условно разделить на следующие 4 стадии:

В ответ на недостаточный приток крови происходит компенсаторное увеличение просвета сосудистого русла в головном мозге. Это состояние называют ауторегуляцией. Объем крови повышается.
Уровень кровоснабжения мозговых тканей продолжает снижаться, но компенсаторный механизм больше не справляется с этим нарушением. Значимого дефицита кислорода еще нет.
Длительное уменьшение перфузионного давления становится причиной нарушения метаболизма в церебральных структурах. Развивается гипоксия, поражающая клетки головного мозга. На этом этапе возможно спонтанное восстановление кровотока за счет сосудистых коллатералей. Если этого не происходит, появляются необратимые изменения.
Нарушение метаболизма в нейронах становится более выраженным. Формируется очаг разрушения клеток (некроз). Связанные с пораженным участком органа функции утрачиваются.

Этапы развития геморрагического инсульта отличаются, однако они также связаны с постепенным снижением перфузионного давления. Гематома сдавливает и повреждает окружающие анатомические структуры, поэтому гипоксия в таком случае не является единственным механизмом поражения органа.

Давление после инсульта

Согласно результатам множественных исследований, показатель АД при приступе нарушения кровообращения в мозге сразу увеличивается. В большинстве случаев давление приходит в норму в течение первой недели после ОНМК. Врачи обязательно контролируют работу сердечно-сосудистой системы в острый период лечения и назначают пациенту препараты для снижения АД при необходимости. Устранение гипертензии играет важную роль в терапии, поскольку от этого зависят прогноз и риск возникновения тяжелых осложнений.

Многие неврологи говорят о важном значении контроля кровяного давления в период лечения и реабилитации. Значительные изменения показателя в первую неделю, сохранение высокого уровня АД ассоциировано с повышенным риском летального исхода в течение 90 дней с момента приступа. Врачи обязательно определяют, по каким причинам нарушена работа сердечно-сосудистой системы и подбирают соответствующие методы коррекции.

Диагностика

Изменение артериального или тем более перфузионного давления вряд ли будет первым обнаруженным признаком расстройства церебрального кровообращения. В момент приступа пациентов больше беспокоят неврологические и общие симптомы: головная боль, параличи и парезы, изменение мимики, потеря сознания, невозможность говорить и понимать окружающих. В этом случае нужно вызывать скорую помощь, а не использовать тонометр. Тем не менее неврологи знают, что уровень АД важен, поэтому после госпитализации они оценивают этот и другие жизненно важные показатели.

Способы исследования:

Метод Короткова. Предполагает использование механического сфигмоманометра и стетоскопа. Считается достаточно точной техникой определения АД независимо от состояния больного.
Определение с помощью введения специального имплантата в артерию. Как правило, устройство вводят через паховую область. Имплантат передает точный показатель АД на монитор и позволяет оценивать динамику изменения параметра.

Ангиография, компьютерная и магнитно-резонансная томография также играют важную роль в диагностике ОНМК. Полученные в виде послойных изображений результаты КТ и МРТ косвенно указывают на показатель артериального давления.

Устранение гипертензии или гипотензии

Когда пациента попадает в профильное отделение медицинского учреждения, будь то реанимация, интенсивная терапия или неврология, врачи сразу проводят оценку жизненно важных функций организма: дыхания, сердцебиения, АД и других. Требуется немедленная нормализация оказываемого на стенки сосудов кровью давления для улучшения кровотока в центральной нервной системы. Чаще всего больному назначают антигипертензивные медикаменты, снижающие АД. По показаниям пациент продолжает их принимать после приступа до момента выздоровления.

Способ коррекции этого диагностического параметра во многом зависит от выявленной причины его изменения. Например, если у пациента недостаточный объем крови на фоне кровоизлияния, требуется внутривенное введение инфузионного раствора. Если диагностировано нарушение сердечной деятельности вкупе с атеросклеротическими изменениями в артериях, больному могут назначить антиаритмики и статины в рамках вторичной профилактики.

Контроль давления после инсульта

Ограничиваться приемом медикаментов нельзя, поскольку образ жизни человека напрямую влияет на вероятность возникновения повторного приступа инсульта. Для нормализации кровяного давления врачи просят соблюдать следующие рекомендации:

есть меньше жирных продуктов, и добавить в рацион больше овощей и фруктов;
умеренно заниматься физкультурой, больше двигаться;
устранить избыточную массу тела при ожирении;
минимум раз в день пользоваться тонометром;
проходить регулярные обследования у терапевта или кардиолога.

Прием назначенных врачом медикаментов и соблюдение рекомендаций в рамках вторичной профилактики инсульта позволяет повысить качество и продолжительность жизни. Нормализация АД также благоприятно скажется на состоянии других органов и позволит предотвратить прочие опасные заболевания, вроде инфаркта миокарда.

Лечение гипертонического криза

Стабильно повышенное давление может стать причиной возникновения гипертонического криза, лечение которого требует применения комплекса медикаментозных мер и других процедур. Они направлены не только на стабилизацию состояния больного, но и на предотвращение повторных кризов.

Когда требуется лечение

Гипертонический криз - это резкое повышение артериального давления до критического уровня. Показатель подъема может достигать планки 200/120 мм рт. ст., и выше. Но для некоторых людей результат 140/100 мм рт. ст. - это уже предельные цифры, при которых организм отказывается работать в прежнем режиме. Поэтому при резких и необоснованных изменениях уровня давления, необходимо обратится за помощью к медикам. Пациент с гипертоническим кризом должен строго наблюдаться врачом. Лечение проводится как медикаментозным путем, так и с помощью других терапевтических процедур.

Гипертонический криз развивается на фоне уже имеющегося повышенного давления (гипертонии). Проявление болезни - это критический скачок диастолического давления в сторону увеличения, который может развиваться от пары минут - до нескольких дней. Поэтому его лечение должно проводится незамедлительно, после появления первых симптомов.

В моменты гипертензивных приступов больной ощущает такие изменения состояния:

Резкую боль в области груди.
Сильную головную боль, которая влияет на сознание (появляется спутанность, иногда потеря сознания) и зрение (помутнение).
Яркое выражение внутренней возбудимости с проявлением панических атак.
Одышку.
Невыраженное дыхание.
Приступы тошноты с возможными рвотными позывами.
Судороги.

Основные признаки недуга проявляются в различной степени и силе проявления, что напрямую зависит от пораженных болезнью органов. В медицинской практике нередко наблюдается ход гипертонических кризов, или состояние после гипертонического криза, которое проходит без выраженных симптомов, что делает заболевание особо опасным.

При минимальном ухудшении состояния и повышении давления, необходимо обратится за помощью к профильному врачу.

После первичного осмотра и провождения системных замеров давления и пульса, доктор сможет установить диагноз и подсказать, как лечить гипертонический криз.

Классифицируют неосложненный и осложненный гипертонический криз. Последняя разновидность отличается своей способностью нести смертельную опасность. Это такие состояния: инсульт, энцефалопатия, отек мозга или легких, ретинопатия, инфаркт миокарда, сердечная левожелудочковая недостаточность и подобные тяжелые приступы. Лечение осложненного гипертонического криза требует особой внимательности и контроля, которое предоставляется при нахождении больного на стационаре.

Терапия в стационаре

Рациональное лечение гипертонического криза в терапевтическом отделении или на дневном стационаре нацелено на максимальное контролирование артериального давления (при необходимости, его понижение до нормы) и устранение опасности поражения органов, которые подвергаются ущербу. Лечебные меры в стационаре проводятся с помощью приема пероральных или внутривенных лекарств, понижающих уровень артериального давления, и контрольных замеров давления через каждые 12-24-48 часов.

Важно не понижать уровень давления очень быстро, так как такие методы могут вызвать приступы ишемии или коллапса.

Действие лекарств должно быть медленным и понижать давление постепенно, не превышая 25% в час.

Медикаменты

Рекомендации к подбору медикаментов предполагают выбор гипотензивных препаратов с дробным понижающим воздействием на уровень давления, в зависимости от пораженного органа-мишени. Дозировка и продолжительность приема каждого препарата назначается лечащим врачом в индивидуальном порядке.

«Лабеталол». Неселективный адреноблокатор, который оказывает гипотоническое воздействие 5-ти часовой продолжительности. Позитивное отличие лекарственного средства заключается в его поддержании рационального сердечного выброса, и воздействие на расширяющую способность периферических сосудов, не нарушая при этом кровоток мозга, почек и коронарных сосудов. «Лабеталол» рекомендуется принимать также при почечной недостаточности и энцефалопатии. Данный препарат имеет большое количество противопоказаний, что исключает его из курса монопольных средств лечения.

«Клонидин». Препарат центрального действия, который оказывает гипотонический эффект. Позитивная реакция организма длится в течение 6-12 часов. Параллельно понижению артериального давления, он оказывает обезболивающий и успокоительный эффект. Также понижает глазное давление. Во время приема «Клонидина» не рекомендуется заниматься деятельностью, требующей повышенного внимания или быстрой психотропной реакции.

«Каптоприл». Препарат понижает уровень артериального давления с помощью понижения в крови ангиотензина, альдостерона и уровня накопления брадикинина, снижающего просвет сосудов. Также препарат понижает сопротивление сосудов току крови. Данное средство имеет обширный ряд противопоказаний, поэтому строго запрещается в качестве самолечения.

«Нифедипин». Препарат является основным блокатором кальциевых каналов, что способствует купированию гипертонического криза. Действие средства помогает расслабить гладкую мускулатуру и расширить периферические и коронарные сосуды, что препятствует повышению давления.

«Нифедипин» рекомендуется к назначению беременным женщинам с наличием патологий бронхолегочной системы и почек.

К основному курсу лечения болезни, которое помогает снять повышенное давление, добавляется симптоматическое лечение, которое включает прием сердечных гликозидов, диуретиков, антиангинальных, противоаритмических, противорвотных, успокоительных, противосудорожных и обезболивающих препаратов. К этому списку добавляется ряд сопутствующих процедур такой же направленности.

Другие процедуры

Лечение при гипертоническом кризе имеет комплексный подход, который включает медикаментозное лечение, специализированную диету, рациональный образ жизни, физиотерапию и другие процедуры, способствующие оздоровлению и нормализации общего состояния организма.

Диета. Диетотерапия при гипертоническом кризе направлена на нормализацию веса и исключение опасных для гипертоников продуктов, которые способствуют гипертензивному состоянию.

Для понижения веса практикуется формула соотношения употребляемых калорий к их использованию. То есть, следует кушать столько, сколько израсходуется энергии организмом. При этом приемы пищи нужно проводить 5-6 раз в день маленькими порциями. Это способствует предотвращению ожирения и снижению давления.
В период лечения из рациона исключается поваренная соль, так как в ее составе имеется натрий, который повышает уровень воды в крови и чувствительность сосудов. С помощью данного ограничения лучше усваиваются гипотонические препараты и другие средства и продукты, способствующие понижению давления.
В ежедневном меню больного должны присутствовать продукты, богатые кальцием, калием и магнием. Это способствует выведению избыточной жидкости и натрия из тканей, а также расширению сосудов.
Больной должен употреблять максимальное количество полиненасыщенных жирных кислот, которые способствуют разрушению атеросклеротических накоплений на стенках сосудов и их расширению.
Также диетотерапия ограничивает употребление жидкости. Ежедневная норма составляет около 1 литра. При этом полностью исключаются газированные напитки, так как они способствуют газообразованию.

Продукты, которые поступают в организм в период лечения, должны дополнять медикаментозное действие, а именно - разрушение холестериновых накоплений на стенках сосудов, расширение сосудов, понижение давления и поднятие иммунитета больного.

Физиотерапия. Физиотерапевтические процедуры при гипертоническом кризе, его лечении и профилактике, направлены на улучшение работы миокарда, приведение в нормальное состояние функциональности нервной системы, отвечающих за регулировку артериального давления, оказание укрепляющего эффекта на стенки сосудов и понижение их тонуса. Данные цели распространяются на несколько основных методик: вегетокорригирующая, седативная, гипотензивная.

Вегетокорригирующая методика нацелена на выработку биологически активных соединений, способствующих расслаблению сосудов и улучшающих ток крови. В следствии данного влияния уменьшается нагрузка на сердце и нормализуется кровообращение.

Вариантами вегетокорригирующей терапии являются: гальванизация (воздействия тока на головной мозг), электрофорез с гипотензивными средствами, низкочастотная магнитотерапия (воздействие переменного магнитного поля на организм), инфракрасная лазеротерапия, диадинамотерапия (воздействие импульсного тока).

Седативная методика используется с целью подавления симптомов невротического характера при артериальной гипертензии. Успокоительный эффект распространяется на сосудодвигательные центры головного мозга, что способствует их сужению.

Вариантами данной терапии являются: электросон (искусственный сон), дарсонвализация воротниковой зоны, хвойные и йодо-бромные ванны. Эффективным успокоительным средством является применение ароматерапии.

Гипотензивные методы терапии напрямую воздействуют на сужение сосудов, что способствует понижению артериального давления.

Вариациями гипотензивной методики является прием углекислых, натриево-хлоридных и теплых пресных ванн.

Вышеперечисленные физиотерапевтические процедуры имеют ряд противопоказаний, поэтому их назначение может осуществлять только лечащий врач.

Гирудотерапия. Это оздоровительное воздействие на организм с помощью медицинских пиявок, которые выращиваются в конкретных целях. Воздействие пиявок осуществляется впрыскиванием специального секрета в кровь больного, который способствует снятию отекови воспалений. Он понижает свертываемость крови, предотвращая образование тромбов, и уровень артериального давления.

Постановка пиявок осуществляется только специализированным медиком, так как их точное расположение напрямую зависит от пораженных зон пациента.

Гирудотерапия противопоказана при тяжелой анемии, пониженном артериальном давлении, онкологических болезнях, а также при беременности.

Народная медицина. Лечебные методы, нацеленные на борьбу с гипертоническим кризом, включают методики народной медицины, которые сопутствуют устранению симптомов и понижению давления. Эффективные средства против заболевания можно купить в аптеке, или приготовить самостоятельно.

Употребление свекольного сока способствует укреплению сосудов и нормализации кровяного давления. Свежевыжатый сок свеклы следует пить по 1 стакану ежедневно натощак, можно в прикуску с медом.
Ковыль оказывает противоотечное воздействие, понижает давление и предотвращает опасность развития гипертонического криза. Для приготовления необходимо залить горсть цветущего растения 2 стаканами кипятка и дать настояться в течение часа. Пить следует вместо обычного чая.
Ястребинка волосистая обладает эффектом быстрого понижения кровяного давления, поэтому эффективна при наступлении гипертонического криза. Чтобы приготовить отвар, необходимо залить 3 ст. л. измельченного листья растения 3 стаканами воды, кипятить в течение часа на слабом огне. Готовое лекарство следует разделить на 3 части и выпить их с двухчасовым промежутком.

В народной медицине существует большое количество настоек и отваров с гипотоническим эффектом. Каждый их них можно применять и для лечения гипертонической болезни, и для ее профилактики. Но применение любого из них необходимо оговорить с лечащим врачом, чтобы избежать возможных побочных реакций.

Любые вторичные процедуры не могут применяться самостоятельно, а только в комплексе с полноценным медикаментозным лечение.

Дополнительная терапия подбирается индивидуально, в зависимости от сложности заболевания и сопутствующих болезнях.

Продолжительность лечения гипертонического криза в стационаре проводится до полной нормализации артериального давления, снятия всей симптоматики заболевания и опасности поражения органов-мишеней, а также приведения общего состояния организма в норму. После исключения всех опасностей, больного можно снимать со стационара. Данный период для каждого пациента индивидуален, и зависит от многих сопутствующих факторов.

Выписка из больницы не свидетельствует о полном выздоровлении. Отправляясь домой, больной получает рекомендации медика, которых следует придерживаться в обязательном порядке, иначе криз сможет рецидивировать, и вызвать осложнения.

Регулярные проявления повышенного давления - это первый показатель к возможному развитию гипертонического криза. При данной симптоматике необходимо обратится за помощью к специалистам, так как самолечение может привести к негативным симптоматичным последствиям и развитию тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Последствия гипертонического криза

Совсем необязательно вести нездоровый образ жизни, чтобы узнать о гипертоническом кризе и его последствиях на собственном примере. На развитие заболевания влияют многие факторы. Различные причины состояния провоцируют целый ряд последствий для организма в дальнейшем, о которых нужно знать.

Гипертонический криз - достаточно распространенное явление, встречающееся у людей старше 40. Никаких предупредительных симптомов патология может не иметь. Зачастую, появляется она в моменты повышенного стресса, влияющего на вегетативно нервную систему.

Причины возникновения

Главным методом предотвращения гипертонического криза является эффективное воздействие на подавление причин, вызывающих его, будь то внешние или внутренние факторы. Повышенный стресс организма может быть причиной заболевания надпочечников и почек, их сосудов, которым свойственно с возрастом терять свою эластичность.

В число предпосылок и причин появления гипертонического криза входят:

Низкая эмоциональная и психологическая устойчивость, наличие неврозов.
Наличие больших психологических нагрузок, провоцирующих стресс.
Генетическая наследственность.
Дисфункция эндокринной системы.
Гормональный дисбаланс.
Задержка жидкостей и солей в результате несбалансированного питания.
Увлечение вредными привычками.
Резкие, постоянные смены атмосферного давления.
Хронические заболевания, их сезонное обострение.
Дисфункция почек.
Смена лекарственных средств на аналогичные, без предварительной консультации у специалиста.
Артроз шейного отдела.

Один или несколько перечисленных факторов возникновения могут проявиться в зависимости от доминирующего сигнала определенной части вегетативной системы. В связи с этим, гипертонический криз имеет классификацию:

Имеет тенденцию к развитию при повышенной работоспособности симпатических отделов вегетативной системы. Характерной особенностью является наличие этого типа у людей, не достигших тридцати лет, в частности, у мужчин. Имеет свойство сопровождаться ярко выраженным повышением артериального давления, возбуждением нервной системы, повышением потливости тела, усиленной работоспособностью сердца, сопровождающейся интенсивными головокружениями, при которых может сильно заболеть голова. При этом нередко симптомами данного типа патологии являются дрожь конечностей, тупые боли в области груди.

Может появиться характерное покраснение лица, человек ощущает сухость слизистой поверхности ротовой полости.

Данный тип гипертонического криза приводит к неутешительным последствиям по причине сильных осложнений:

сильное ослабление циркуляции крови в мозге;
внутреннее кровоизлияние в мозге;
появление инфаркта миокарда;
появление отека мозга;
дисфункция почек;
нарушение работы органов зрения.

Имея подобный ряд проблем, многие пациенты рискуют в молодом возрасте иметь приступ инфаркта или инсульта, что может привести к летальному исходу.

Имеет свойство проявляться медленно и постепенно. Зачастую среди пациентов, имеющих второй тип гипертонического криза, большую часть составляют женщины среднего возраста. Этому может поспособствовать сбой гормонального фона, предшествующий климаксу. Первые симптомы проявляются заранее, в течение нескольких дней до полного проявления гипертонического криза. К симптомам относятся:

Вялое самочувствие пациента, повышенная сонливость.
Апатичность и снижение темпа работы.
Постоянные головокружения.
Сильныхе боли в височной доле и по бокам головы, боль моет иметь распирающий характер.
Наличие тошнотных ощущений, появление рвоты, не заканчивающейся дальнейшим улучшением самочувствия.
Ухудшение зрения.
Появление бледности, сухости кожи.

Данный тип гипертонического криза сопровождается появлением достаточно выраженной отечности, в результате задержи солей и жидкости в организме человека. К этим проявлением добавляется снижение частоты сердцебиения и повышение объема перекачиваемой крови, которая создает значительные проблемы сердцу.

Если у пациента имеются развитые заболевания левого желудочка, это может привести к отеку легких, что так же характерно для гипокинетического типа гипертонического криза.

Осложнения

Что такое гипертонический криз, каковы его последствия? При прогрессировании, патология имеет возможность перейти в эукинетический тип (судорожный или церебральный). Ему свойственно сформироваться как из первого, так и со второго типа гипертонического криза. Эукинетическим гипертоническим кризом занимается врач-невролог. Данный тип патологии влечет за собой нарушение кровообращения. На фоне этого у пациентов возникают сильные судороги. При этом особый подход требуется не только к оказанию медицинской помощи, но и при последующем лечении гипертонического криза. Эукинетическому типу свойственно иметь влияние на организм и нести такие осложнения:

возникновение инфаркта у пациента;
прогрессирование аритмии сердца;
риск возникновения инсульта;
тяжелые осложнения работы почек;
возникновение отека мозга и легких.

При построении диагноза учитываются все описания плохого самочувствия пациента, его возраст и клинические показатели. Далее они сравниваются с симптомами гипертензии, свойственные:

дисфункции почек;
нарушениям работы эндокринной системы;
наличиям черепно-мозговых травм различной степени тяжести;
нейроциркулирующей дистонии, проявляющую яркую выраженность симптомов заболевания;
опухолям головного мозга при наличии повышенного артериального давления;
результатам применения различного типа наркотических веществ (ЛСД, кокаин).

Бесконтрольное повышение артериального давления способствует повышению риска угрозы для жизни пациента. Нарушение кровообращения в мозге при наличии осложненного типа гипертонического криза приводит к нежелательным последствиям для пациента, даже в плоть до летального исхода. По данным врачей, около половины пациентов, у которых было выявлено осложнение при гипертоническом кризе, имеют риск смерти в течение нескольких лет при отсутствии соответствующего ухода за пациентом и его лечении.

После выяснения причин появления гипертонического криза у больного, врачи применяют тот тип лечения, который будет соответствовать проявившейся форме у пациента. Однако это осложняется неожиданностью возникновения гипертонического криза и неготовностью близких или окружающих людей пациента оказать должную медицинскую помощь при его первом появлении.

Что делать при возникновении у человека гипертонического криза? Стоит иметь представление о его признаках, имеющих свойство возникать на всех этапах развитии болезни. К ним относится:

Неконтролируемое повышение артериального давления.
Резкая головная боль в районе теменной и затылочной части головы.
Наличие головокружения со снижением зрительных возможностей пациента.
Болезненные ощущения в районе грудной клетки при ускорении сердцебиения.
Учащенное дыхание в связи с нехваткой кислорода в крови.
Постоянные тошнотные ощущения или рвота без дальнейшего улучшения самочувствия пациента.
Сильное чувство сонливости или потеря сознания.

Борьба с последствиями

По прошествии гипертонического криза многим пациентам свойственно ощущать ряд неприятных симптомов, таких как головные боли и головокружения, которые связанны с влиянием патологии на организм человека.

Данные ощущения имеют свойство держаться на протяжении достаточно длительного времени. Однако всегда есть возможность их преодоления, с возможностью привести свой организм в тонус.

Головокружения и головные боли

Часто именно головокружение и головные боли - прямые последствия гипертонического криза, сопровождающееся периодическим ухудшением зрения, потемнением в глазах, повышенной сонливостью и нарушением работы вестибулярного аппарата.

Это все связанно с естественными процессами, восстановлением и перестройкой организма для дальнейшей нормализации артериального давления. Ему нужно привыкнуть к новым особенностям работы. Для преодоления головокружения и успешного восстановления организма, врачи рекомендуют применять лекарственные препараты и методы народной медицины в комплексе со сбалансированным питанием.

Головокружение после гипертонического криза происходит в результате нарушения равномерного потока крови, поступающей в мозг человека.

В результате частых и резких повышений артериального давления страдают стенки сосудов, происходит процесс нарушения эластичности, может происходить их утолщение. При гипертоническом кризе организм также ощущает нехватку полезных веществ, способствующих корректной деятельности. Это может сказываться на самочувствии, не только в виде головокружения. Также есть вероятность потери сознания или полуобморочного состояния.

Ухудшение самочувствия в определенных случаях может наступать в результате неожиданного перепада артериального давления. Также головокружение имеет свойство проявляется, если пациент находится в состоянии полного спокойствия и неподвижности, или при незначительном движении головы. Симптом может усиливаться даже при закрытых глазах, при ускорении темпа ходьбы, несильных наклонных движениях, после резкой смены положения тела, продолжительного сидения, во время сна.

На такие осложнения после гипертонического криза, как повышения частоты и силы головокружений, может влиять ряд следующих факторов:

перемена метеорологических условий;
смена климатических зон;
нарушения гормонального фона;
эмоциональная нестабильность;
ухудшение физического здоровья человека;
употребление напитков, содержащих кофеин и прочие природные стимуляторы (кока-кола, зеленый чай, энергетики);
табакокурение и алкоголь.

Специалисты настаивают на проведении дополнительного лечения после перенесения гипертонического криза, направленного на восстановление работы кровообращения и поддерживания тонуса сосудов. Только при наличии четкого соблюдения врачебных рекомендаций пациент в силах избавится от продолжительных и частых головокружений.

Лекарства

Главной целью проведения лекарственного лечения после гипертонического криза является предотвращение причины его возникновения. Своевременное применение препаратов способствует скорейшему выздоровлению пациента.

Медики утверждают, что головокружения, связанные с последствиями гипертонического криза и его тяжелыми формами проявления, зачастую усугубляются еще и наличием атеросклероза. Для предотвращения ухудшения самочувствия пациента, врач может назначить прием препаратов, относящиеся к группам мочегонных, ингибиторов АПФ, спазмолитиков.

Также самым элементарным методом предотвращения головных болей и головокружения является применение специального пластыря от гипертонии, в состав которого входит ряд лечебных трав, лекарственных препаратов, которые измельчаются настолько сильно, чтобы они могли попасть через кожу в сосуды, и попасть в организм, благодаря естественному кровообращению.

Основные действия пластыря помогают снять основные признаки появления головокружения, способствуют лучшему усвоению антигипертензивных препаратов. Также к положительным действиям препарата относится повышение работоспособности мозга, улучшение тонуса сосудов и их эластичности, снятие усталости. Однако стоит учитывать, что при излишнем использовании пластыря головокружения и сильные головные боли могут усилиться.

К методам лечения способами народной медицины, в основном, относится прием отвара шиповника, употребление свежевыжатых соков из разнообразных овощей и фруктов.

Продолжает кружиться голова после лечения гипертонического криза? Это может свидетельствовать только о том, что оказанного лечения оказалось не достаточно, и его стоит продлить до полного избавления от неприятных признаков, и это при том, что давление может нормализоваться. Продолжение лечения требует от пациента полного спокойствия, как внутреннего так и внешнего. Оградите себя от всех раздражающих внешних факторов. Постарайтесь находиться как можно чаще в состоянии покоя, чаще проветривайте помещение, чтобы дышать как можно чаще свежим воздухом, обогащающим кровь кислородом. Если и после этого болит голова - стоит обратиться к своему лечащему врачу.

При повышении тревожности и активности пациента, врачи рекомендуют применение седативных препаратов. Нужно не стеснятся обращаться повторно к врачам при ухудшении состояния здоровья.

Полноценное прохождение лечения, назначенного врачом, является обязательным. Халатное отношение к предписаниям специалистов — прямой путь к частым повторениям кризов. Слабое физическое состояние и плохое самочувствие являются показателями процессов патологии, которым свойственно усугубляться в самый неожиданный момент.

Профилактические методы

Профилактические методы, направленные на предотвращение появления гипертонического криза, зачастую направлены на устранение основных причин возникновения заболевания, особенно, если прежде у пациента наблюдается артериальная гипертензия. К методам профилактики относятся:

Соблюдение режима дня (работы, отдыха, питания).
Регулярное применение препаратов, способствующих оптимальной нормализации артериального давления.
Исключение из рациона продуктов питания, содержащих соль и животные жиры.
Предотвращение развития артроза шейного отдела позвоночника и прочих заболеваний, влияющих на корректный процесс кровообращения.
Упражнения ЛФК, применение лечебного массажа.
Периодическое стационарное лечение.
Использование седативных препаратов.
Лечение в санаториях или санаторно-курортных комплексах.
Отказ от вредных привычек, таких как курение и прием алкоголя.

Гипертония имеет свойство проявляться достаточно неожиданно и быстро, из чего следует, что предупредить развитие заболевания достаточно трудно.

Это зависит исключительно от стиля жизни самого человека. Своевременная консультация и обследование у врача вполне помогут человеку предотвратить появление гипертонического криза.

Читайте также: