Техника надлобковой пункции мочевого пузыря. Методика

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 14.12.2024

острая задержка мочи при невозможности выполнения катетеризации мочевого пузыря.

Алгоритм выполнения навыка:

1) больной лежит на спине, волосы на лобке сбривают, кожу обрабатывают спиртом и отгораживают стерильным материалом. Руки оператора обрабатываются как для операции (спиртовым раствором хлоргексидина дважды).

2) перкуторно и пальпаторно определяют контуры увеличенного мочевого пузыря над лонным сочленением;

3) по средней линии живота, на 2 см (на 2 поперечных пальца) выше симфиза, проводят анестезию кожи и мягких тканей 10-20 мл 0,5% раствора новокаина («лимонная корочка»);

4) пункционную иглу держать строго перпендикулярно коже больного и прокалывать кожу в месте анестезии, продвигая ее до апоневроза (“чувство препятствия”); проколоть апоневроз, мышцы и переднюю стенку мочевого пузыря (повторно “чувство препятствия” и “провала”);

4) при попадании в полость пузыря по игле начинает поступать моча, которую собирают в сосуд для измерения объема с помощью дренажной трубки, надетой на иглу;

5) после опорожнения мочевого пузыря иглу извлекают, закрыв просвет иглы снаружи пальцем, во избежание попадания мочи в пункционный канал. Место пункции обрабатывают антисептиком и заклеивают стерильной повязкой.

94. Техника выполнения спирт-новокаиновой блокады при переломе ребер.

При переломах рёбер применяются следующие виды анестезии:

1. Блокада непосредственно места перелома.

1) Нащупать место перелома и нанести ориентир.

2) Обработать кожные покровы.

3) Взять шприц (лучше 20 мл) и, соблюдая правила асептики и антисептики, наполнить его 1% раствором новокаина.

4) Ввести иглу в направлении к месту перелома.

5) Потянуть поршень и, получив кровь, убедиться, что Вы находитесь в гематоме.

6) Ввести раствор анестетика в область перелома.

7) Извлечь иглу, место укола обработать спиртом.

2. Блокада межреберных нервов.

1) Больной лежит на боку или на животе.

2) Межреберные нервы могут быть блокированы в области реберных углов. При подъеме руки вверх лопатка максимально поднимается и становится возможным блокировать 4-й межребёрный нерв у угла ребра. 3) Пальцами левой руки пальпируют нижний край ребра, после чего кожу над ним смещают кверху. Тонкую иглу длиной 3—5 см вводят по направлению к ребру. После достижения контакта с костью натянутую кожу отпускают, а иглу перемещают к нижнему краю ребра.

4) Достигнув последнего, иглу дополнительно вводят на глубину 3 мм. Ребро взрослого имеет в среднем толщину 7 мм, поэтому во время введения раствора анестетика иглу можно углубить еще на 1—2 мм. Предварительная аспирационная проба обязательна, чтобы исключить попадание иглы в межрёберный сосуд.

5) Следует учитывать, что нерв и сосуды, идя в дорсально-вентральном направлении, несколько отдаляются от нижнего края «своего» ребра в направлении нижележащего, поэтому чем дальше от угла ребра производят инъекцию тем больше должен быть наклон иглы.

6) Боковая кожная ветвь отходит от межреберного нерва обычно между средней и задней аксиллярными линиями, поэтому, чтобы захватить кожную ветвь, рекомендуется проводить блокаду по задней аксиллярной линии.

7) На одну инъекцию расходуется 5 мл 0,5—1 % раствор ксикаина или тримекаина с добавлением адреналина. Бупивакаин (0,5 % раствор с вазоконстриктором) обеспечивает обезболивание в среднем на 14 ч.

3. Паравертебральная блокада.

Данный вид анестезии соматическое и висцеральное обезболивание, в связи с чем качественно соответствует результату спинномозговой или эпидуральной анестезии. Применяется при множественных переломах ребер. Техника:

1) У больного в положении лежа, на боку пальпируют и обозначают остистые отростки.

2) По нижнему краю остистого отростка латерально от средней линии на ширину трех пальцев пунктируют кожу иглой. Направление иглы отклоняют на 45° кнаружи от сагиттальной плоскости.

3) После прохождения мышц игла либо соприкасается с ребром или поперечным отростком, либо сразу проникает в межреберное пространство и продвигается в нем, пока не натолкнется на тело позвонка. В первом случае контакт воспринимается мягко и сопротивление преодолевается на поверхности (при небольшом смещении конца иглы в краниальном или каудальном направлении). Во втором случае контакт происходит на большей глубине и сопротивление определяется как сильное.

4) После установления контакта с телом позвонка иглу подтягивают на 1—2 мм, ставят аспирационную пробу и вводят 5 мл раствора анестетика. Затем иглу подтягивают еще на 1 см и повторяют инъекцию 5 мл раствора. Чтобы уменьшить количество вколов в межреберные промежутки, объем раствора анестетика, инъецируемого в одном месте, допустимо увеличить до 20 мл с целью его распространения в смежную паравертебральную полость.

Надлобковая пункция мочевого пузыря (трокарная эпицистостомия)

Эпицистостомия - метод установки катетера для оттока мочи в надлобковой области. Процедура производится при невозможности постановки уретрального катетера.

Троакарная эпицистостомия заключается в формировании надлобкового моче-пузырного свищевого хода методом прокола передней брюшной полости. С помощью специальных инструментов - троакара или полой иглы - устанавливается дренажная система.

Показания к надлобковой пункции мочевого пузыря

Троакарная эпицистостомия проводится при острой задержке мочи. Данное состояние возникает на фоне следующих заболеваний:

травма мочевого пузыря;
мочекаменная болезнь;
опухолевые заболевания;
инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы;
врожденные патологии мочеполовой системы.

Надлобковая пункция мочевого пузыря выполняется при нарушениях работы сфинктера мочевого пузыря и сужении уретры.

Подготовка к процедуре

Перед проведением операции требуется прохождение комплекса обследований. Это необходимо для своевременного выявления противопоказаний к вмешательству и коррекции ограничений. Подготовительные меры включают в себя:

общий анализ крови и мочи;
биохимический анализ крови;
коагулограмму;
кровь на ВИЧ, сифилис, гепатит В и С;
ЭКГ;
ФЛГ или рентген органов грудной клетки

Заключение о возможности оперативного вмешательства выдает врач-терапевт. Также перед операцией вас проконсультирует врач-анестезиолог.

Ход операции

Вид обезболивания - общая или местная анестезия. Для установки эпицистостомы используются специальные инструменты - троакар с тубусом и стилетом. Процедура производится под визуальным контролем. Врач наблюдает за ходом операции через монитор, на который выводится эндоскопическая картина.

В начале операции производится наполнение мочевого пузыря дезинфицирующим составом. Далее через уретру вводится камера или цистоскоп. На передней брюшной стенке делается разрез до 2 см. Вращательные движения троакара позволяют проколоть мышцы и сухожильные пластины брюшины. Стенка мочевого пузыря перфорируется винтообразными движениями инструмента. После того, как троакар введен в пузырную полость, производится удаление его стилета и введение соответствующего катетера по просвету тубуса. Затем врач удаляет тубус и подтягивает катетер до контакта баллончика со стенкой пузыря.

Правила ухода за эпицистостомой

Эпицистостома требует соблюдения некоторых правил по уходу. Все процедуры должны выполняться чистыми руками. Это важно для профилактики инфекционно-воспалительных осложнений. Рекомендации по уходу включают в себя:

обработку кожи вокруг места установки катетера теплой водой с мылом не реже 1 раза в сутки;
регулярное очищение наружной части трубки.

При наличии катетера необходимо тщательно следить за его фиксацией. При выпадении эпицистостомы, катетер необходимо немедленно заменить на новый.

Надлобковая пункция мочевого пузыря

Показания.Острая задержка мочи, вызванная аденомой предстательной железы, камнями мочеиспускательного канала, травматическими повреждениями его, в послеоперационном периоде, когда затруднена катетеризация мочевого пузыря.

Техника.Больного укладывают на операционный стол на спину. Надлобковую область выбривают, кожу обрабатывают йодопироном. Пальпацией и перкуссией определяют контуры мочевого пузыря. После обезболивания кожи и подкожной клетчатки 0,25% раствором новокаина инъекционной иглой производят прокол мягких тканей по срединной линии на

1-2 см выше лобкового сочленения. Больного следует повернуть на бок и слегка наклонить вперед, что способствует выведению максимального количества мочи. Мочу можно отсасывать шприцем или с помощью резиновой трубки, надетой на канюлю иглы. Пункцию мочевого пузыря можно повторить.

Студопедия рекомендует:

Неотложные состояния при инфекционных болезнях и основы терапии При тяжёлых формах инфекционных заболеваний могут развиваться неотложные состояния.
Нормальный закон распределения случайных величин Нормальный закон распределения (закон Гаусса) играет особо важную роль в теории вероятностей и чаще других применяется в решении.
Виды психологической защиты Наиболее распространенные и важные механизмы психологической защиты могут быть представлены в виде нескольких групп.
Муниципально-правовые отношения: понятие, структура и виды Муниципально-правовые нормы: понятие, особенности и виды. Как и любая другая норма права, муниципальная нор.
Центральные и периферические органы иммунной системы и их функции Глава 18 ИММУННАЯ СИСТЕМА ОРГАНИЗМА Функциональная анатомия органов иммунной системы Общая характеристика органов иммунной.

6.8. Пункция мочевого пузыря и эпицистостомия

Показания: задержка мочи при невозможности применить катетеризацию, при травмах уретры, ожогах наружных половых органов, а также для получения мочи с целью клинического и бактериологического исследования.

Противопоказания: малая вместимость пузыря, острый цистит и парацистит, тампонада мочевого пузыря кровяными сгустками, новообразования мочевого пузыря, большие рубцы и паховые грыжи, смещающие мочевой пузырь, выраженное ожирение больного.

Условия выполнения: полное наполнение мочевого пузыря мочой или дезинфицирующим раствором.

брюшной стенки и мочевого пузыря на глубину 6-8 см. В момент начала выделения мочи продвижение иглы прекращают (рис. 6.10). После опорожнения мочевого пузыря иглу извлекают, и место прокола смазывают йодной настойкой. В смысле нарушения герметичности мочевого пузыря пункция вполне безопасна, т.к. отверстие в его стенке самостоятельно закрывается сокращением мышечных элементов. Прокол при необходимости можно производить повторно.

Рис. 6.10. Пункция мочевого пузыря.

Используется преимущественно в виде надлобкового ее варианта. Предложено большое количество всевозможных устройств для осуществления данного метода временного или постоянного отведения мочи. По принципу применения все троакары можно подразделить на 2 типа: 1) троакары, через тубус которых после прокола мочевого пузыря вводится в его полость дренажная трубка, а тубус удаляется; 2) троакары, в которых дренажная трубка находится поверх колющего мандрена-стилета и остается в мочевом пузыре после прокола и удаления последнего.

Показания к троакарной эпицистостомии в последние годы по мере накопления опыта неуклонно расширяются. Троакарную эпицистостомию следует выполнять при острой или хронической задержке мочи, когда отсутствуют показания к ревизии мочевого пузыря, причем она может быть методом выбора, как для длительного дренирования пузыря, так и в виде временного отведения мочи в процессе подготовки к радикальному хирургическому вмешательству.

Противопоказания для троакарной эпицистостомии те же, что и для капиллярной пункции.

Подготовка к операции, положение больного на операционном столе, степень наполнения мочевого пузыря мочой или дезинфицирующим раствором по уретральному катетеру такие же, как и при выполнении капиллярной надлобковой пункции.

Производят местную анестезию мягких тканей брюшной стенки раствором новокаина на 2 см выше лобкового сочленения. После этого в четыре этапа выполняют эпицистостомию: первый этап - прокол троакаром мягких тканей и стенки мочевого пузыря; второй этап - эвакуация содержимого мочевого пузыря; третий этап - введение катетера в полость мочевого пузыря; четвертый этап - фиксация катетера к коже прошивной лигатурой (рис. 6.11).

Рис. 6.11. Схема этапов троакарной эпицистостомии:

а — положение троакара после вкола; б — извлечение мандрена; в — введение дренажной трубки и удаление тубуса троакара; г — трубка установлена и зафиксирована к коже.

6.9. Поясничная пункция

Прокол субарахноидального пространства чаще всего осуществляется в поясничном отделе позвоночного канала. Поясничный прокол был предложен Квинке (1891 г.) и широко применяется в практике с лечебной и диагностической целью.

Показания: забор спинномозговой жидкости для исследования (кровь, цитоз и др.); уменьшение внутричерепного давления при травмах и явлениях отека мозга; введение лекарственных веществ (антибиотики, противостолбнячная сыворотка) и анестезирующих растворов при спинномозговом обезболивании, воздуха в субарахноидальное пространство с целью пневмоэнцефалографии.

Прокол субарахноидального пространства допустим в любом отделе позвоночника, но наиболее безопасным местом являются промежутки между 3 и 4 или 4 и 5 поясничными позвонками (рис. 6.12).

Положение больного сидя на операционном или перевязочном столе, под ноги подставлена табуретка, локти помещены на бедре, спина сильно выгнута кзади.

При необходимости сделать пункцию в лежачем положении больного укладывают на бок с согнутыми ногами (бедра приведены к животу) и прижатым к груди подбородком.

Для поясничного прокола применяют специальную тонкую иглу с мандреном, имеющим скос на конце. Для обезболивания применяется местная анестезия 10-12 мл 0,5 % раствора новокаина.

Рис. 6.12. Техника спинномозговой пункции: а - проекция поясничных позвонков; б - расположение иглы между поясничными позвонками.

Методика. После обработки кожи, для точной ориентировки, ватным шариком, смоченным в йодной настойке, проводят прямую линию, соединяющую наивысшие точки гребней подвздошных костей. Эта линия пересекает позвоночник на уровне промежутка между 4 и 5 поясничными позвонками. В дополнение к этому, указательным пальцем левой руки определяют промежуток между остистыми отростками, расположенными в точке пересечения указанной выше линии со срединной линией позвоночника, Кожу повторно протирают спиртом, нащупывают верхний край остистого отростка 5 поясничного позвонка. Непосредственно над ним делают укол иглой с мандреном строго по срединной линии и проводят иглу перпендикулярно поверхности поясницы, слегка уклоняя ее конец краниально. Движение иглы должно быть плавным и строго направленным. При малейшем отклонении конец иглы может упереться в остистый отросток, либо в дужку позвонка. Иглу проводят на глубину 4-6 см ( в зависимости от возраста больного и толщины слоя мягких тканей) Игла проходит следующие слои: кожу с подкожной клетчаткой, lig. supraspinale, lig. interspinale, lig. flavum и твердую мозговую оболочку. При введении иглы в субдуральное пространство слышится характерный хруст, после которого необходимо прекратить продвижение иглы

и извлечь манерен. Затем продвигают иглу еще на 1-2 мм, из канюли каплями начинает вытекать спинно-мозговая жидкость (иногда наблюдается примесь крови, которая появляется в результате повреждения иглой мелких сосудов оболочки мозга). Если жидкость не вытекает, то в иглу снова вставляют манндрен и осторожно проводят несколько глубже или поворачивают ее вокруг оси в разные стороны. На рис. 6.13 показана локализация иглы в эпидуральном

5.6. Пункционная цистостомия

5.6.1. Надлобковая капиллярная пункция мочевого пузыря

Методика: пункцию производят длинной иглой от шприца «Рекорд» или иглой Вира (лучше под ультразвуковым контролем). Строго по срединной линии живота на 2 см выше лобкового симфиза производят прокол кожи. Иглу направляют перпендикулярно к поверхности кожи и проводят через слои брюшной стенки и мочевого пузыря на глубину 6-8 см. В момент начала выделения мочи продвижение иглы прекращают (рис. 5-1). После опорожнения мочевого пузыря иглу извлекают, и место прокола смазывают йодной настойкой. В смысле нарушения герметичности мочевого пузыря пункция вполне безопасна, так как отверстие в его стенке самостоятельно закрывается сокращением мышечных элементов. Прокол при необходимости можно производить повторно.

Рис. 5-1. Пункция мочевого пузыря

5.6.2. Троакарная эпицистостомия

По принципу применения все троакары можно подразделить на 2 типа:

• троакары, через тубус которых после прокола мочевого пузыря вводят в его полость дренажную трубку, а тубус удаляют;

• троакары, в которых дренажная трубка находится поверх колющего мандренастилета и остается в мочевом пузыре после прокола и удаления последнего.

Показания к троакарной эпицистостомии в последние годы по мере накопления опыта неуклонно расширяются. Троакарную эпицистостомию следует выполнять при острой или хронической задержке мочи, когда отсутствуют показания к ревизии мочевого пузыря, причем она может быть методом выбора как для длительного дренирования пузыря, так и в виде временного отведения мочи в процессе подготовки к радикальному хирургическому вмешательству.

Подготовка к операции, положение больного на операционном столе, степень наполнения мочевого пузыря мочой или дезинфицирующим раствором по уретральному катетеру такие же как и при выполнении капиллярной надлобковой пункции.

Рис. 5-2. Схема этапов троакарной эпицистостомии.

а - положение троакара после прокола; б - извлечение мандрена; в - введение дренажной трубки и удаление тубуса троакара; г - трубка установлена и зафиксирована к коже

Читайте также: