Техника разрезов конъюнктивы. Рекомендации

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 14.12.2024

Одним из значимых этапов при выполнении факоэмульсификации катаракты является формирование роговичного разреза. От его конфигурации зависят условия для проведения факоэмульсификации, величина индуцированного астигматизма, надежность герметизации передней камеры глаза. Предложен однопрофильный параболический разрез, который сочетает быстроту выполнения обычного однопрофильного разреза и достаточную толщину наружного слоя двухпрофильного разреза, необходимую для надежной герметизации передней камеры глаза. Проведено исследование профиля разреза на спектральном оптическом когерентном томографе. Разрез обладает оптимальными параметрами, обеспечивает надежную герметизацию передней камеры и является астигматически нейтральным.

Profile of corneal incisions in cataract phacoemulsification

One of the significant stages in cataract phacoemulsification is a construction of corneal incision. Conditions for phacoemulsification, magnitude of induced astigmatism, reliability of anterior chamber hermeticity depend upon its configuration. We suggest creating a single profile parabolic incision, which combines the rapidity of creation of the ordinary single profile incision and the sufficient thickness of the anterior chamber. The profile of the incision was examined using spectral optical coherence tomography. The incision possesses the optimum parameters, ensures the reliable hermeticity of the anterior chamber and is astigmatically neutral.

Микрокоаксиальная факоэмульсификация существенно изменила представление хирургов о технике выполнения роговичного разреза. Постепенное уменьшение величины разреза до 2,2 и1,8 мми современные одноразовые металлические ножи-кератомы упростили процедуру формирования роговичного тоннеля. В свою очередь требования, предъявляемые к качеству хирургии катаракты, значительно возросли. От профиля роговичного разреза зависят условия для проведения факоэмульсификации, величина индуцированного астигматизма, надежность герметизации передней камеры глаза. Степень герметичности разреза после проведения факоэмульсификации напрямую связана с уровнем такого грозного послеоперационного осложнения, как эндофтальмит [1]. При этом следует выделять статическую и динамическую герметичность передней камеры глаза, т. е. способность роговичного разреза сохранять надежную адаптацию краев не только в состоянии относительного покоя, но и при определенных механических воздействиях на глазное яблоко в послеоперационном периоде.

При выполнении роговичного разреза важен не только профиль, но и его локализация [2, 3]. Начало разреза должно располагаться на крайней периферии роговицы, на которую еще не заходят петли сосудов лимба. Более периферическое начало разреза может привести к кровотечению из сосудов лимба и к образованию хемоза конъюнктивы во время операции, затрудняющих проведение дальнейших манипуляций. Центральное расположение роговичного разреза увеличивает величину индуцированного астигматизма. Производить разрез необходимо на достаточном тонусе глазного яблока, чтобы роговица сохраняла свою сферичность. Слишком длинный разрез затрудняет манипуляции в передней камере, пережимает ирригационный канал, в большей степени подвержен растяжению, надрывам и коагуляции при нагреве ультразвуковой иглы. Слишком короткий разрез не обладает достаточными характеристиками герметичности и в него в процессе операции может вставляться радужка. Формирование роговичного тоннеля необходимо провести на такой глубине, чтобы его внутренний слой был более тонким, по сравнению с наружным. Более тонкий внутренний слой разреза плотнее прижимается к наружному, такой тоннельный разрез лучше выполняет функции клапана и надежнее герметизирует переднюю камеру.

По данным литературы и клинической практики, существуют различные типы конфигураций роговичных разрезов: трехпрофильные, двухпрофильные, однопрофильные (рис. 1).

Рисунок 1. Профили тоннельного разреза

В литературе в качестве классического приводится трехпрофильный разрез [4], однако, наблюдая за работой практикующих хирургов, установлено, что наиболее часто ими используются двух или однопрофильные разрезы.

Целью данной работы был анализ профиля роговичных разрезов, выполненных при проведении факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ хирургами, имеющими небольшой (от 3 до 5 лет) стаж работы.

Материалы и методы

Нами проанализировано 68 роговичных разрезов, выполненных при проведении операции факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ хирургами, имеющими опыт работы от трех до пяти лет. Все разрезы выполнялись одноразовыми металлическими ножами-кератомами шириной2,2 ммфирмы MANI (Япония). На вторые и седьмые сутки после операции проводилось исследование профиля роговичных разрезов на спектральном оптическом когерентном томографе SOCT Copernicus HR OPTOPOL. Анализировались следующие параметры роговичных разрезов: локализация, длина, профиль, соотношение толщины внутреннего слоя, относительно наружного на границе средней и внутренней третей разреза, адаптация слоев, величина диастаза внутренних краев разреза, индуцированный астигматизм.

Результаты и обсуждение

В результате анализа изображений ОСТ было выявлено, что в 75% случаев (51 разрез) выполненные разрезы не полностью отвечали всем предъявляемым к ним требованиям. Так, 40 разрезов (60%) имели соотношение толщины внутреннего слоя к наружному более чем 1/3 (рис. 2).

Рисунок 2. Соотношение слоев разреза

22 разреза (32%) признаны слишком короткими, их длина составляла менее1,8 мм. 4 разреза (6%) начинались слишком центрально. В 4 случаях (6%) разрезы были чрезмерно длинные, их длина составляла более2,7 мм. И те и другие заканчивались слишком близко к оптической зоне роговицы, что увеличивало индуцированный роговичный астигматизм до 1,5D.

Учитывая то, что края разреза, теряя межмолекулярные связи, имеют тенденцию к сокращению, неизбежно формирование диастаза внутренних краев разреза. Диастаз имеет больший объем при большей толщине внутреннего слоя разреза (рис. 3) и начинает иметь совершенно незначительный объем, если внутренний слой имеет постепенно истончающийся профиль.

Рисунок 3. Диастаз краев разреза

На основании анализа полученных результатов нами был предложен однопрофильный параболический разрез (рис. 4), который сочетает быстроту выполнения обычного однопрофильного разреза и достаточную толщину наружного слоя двухпрофильного разреза, необходимую для надежной герметизации передней камеры глаза. Проводя разрез, хирург должен нажиматъ вниз всей плоскостью ножа и чуть приподнимать кончик. При этом формируется тонкий внутренний слой в виде флэпа, который способен плотно захлопываться даже при небольшом повышении давления в передней камере. Такой разрез способен идеально адаптироваться и обеспечивать высокую степень герметичности передней камеры.

Рисунок 4. Однопрофильный параболический разрез

Заключение

Во время проведения операции под микроскопом не всегда удается детализировать профиль произведенного разреза, поэтому применение оптической когерентной томографии переднего отрезка позволяет эффективно контролировать параметры роговичных разрезов в раннем послеоперационном периоде. Диастаз внутреннего края разреза в раннем послеоперационном периоде наблюдается в большинстве случаев, однако более выражен при разрезах с большой толщиной внутренних слоев. Разрез с неоптимальными параметрами не обеспечивает надежную герметизацию передней камеры или индуцирует послеоперационный астигматизм. Оценка параметров разреза на OCT позволяет хирургу совершенствовать технику выполнения важного этапа факоэмульсификации.

С.И. Кузьмин, В.А. Козлов

Тамбовский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова» МЗ РФ

Кузьмин Сергей Иванович — кандидат медицинских наук, заведующий офтальмохирургическим отделением

Литература:
1. Гурченок П.А., Околов И.Н., Ефимов О.А. Оценка роговичного разреза и состояния влаги передней камеры с использованием оптической когерентной томографии // IX съезд офтальмологов России: сб. тез. науч.-практ. конф. — М.: Офтальмология, 2010.
2. Неясов В.С., Екимов А.С. Двухпрофильный склеро-роговичный тоннельный разрез для катарактальной хирургии // Бюллетень сибирской медицины. — 2002. — Т. 1, № 4. — С. 93-96.
3. Федоров С.Н. Основные тенденции современной хирургии катаракты // VII съезд офтальмологов России: тез. докл. — М.: Издательский центр «Федоров», 2000. — Ч. 1. — С. 11-14.
4. Буратто Л. Хирургия катаракты. Переход от экстракапсулярной экстракции к факоэмульсификации. — Fabiano editore, 1999. — 473 с.

Техника разрезов конъюнктивы. Рекомендации

В статье описана техника непроникающей операци, приведены отдаленные клинические результаты ее применения в лечении больных первичной глаукомой. На основании экспериментов разработана методика для улучшения увеосклерального оттока путем безопасного истончения склеры.
Цель исследования: изучить эффективность и безопасность хирургической резекции склеры у пациентов с III и IV стадиями первичной открытоугльной глаукомы.
Материал и методы: хирургическая резекция склеры (ХРС) была выполнена у 86 пациентов с III и IV стадиями глаукомы. Отдаленные результаты прослежены у 79 больных. Объективные исследования включали: определение уровня внутриглазного давления (ВГД), КЛО. Оценка результатов проводилась через 6 мес., 1 и 2 года после операции.
Результаты исследования: уровень ВГД после операции достоверно снижался независимо от количества резекций в среднем с 23,68 мм рт. ст. до 13,21 мм рт. ст. (p≤0,05) с 3 нед. и до конца срока наблюдения при выполнении 1 и 2 резекций. КЛО в среднем улучшался в динамике на 0,04 мм3/мин/мм рт. ст. и оставался стабильным через полгода после вмешательства и до конца срока наблюдения (p≤0,05). Операция не сопровождается послеоперационными осложнениями, характерными для хирургии глаукомы, такими как гифема, гемофтальм, цилиохориоидальная отслойка, увеит.
Заключение: операция показана пациентам с далеко зашедшими стадиями глаукомы, в т. ч. с остаточными зрительными функциями, а также на единственном глазу. Ввиду плавного снижения ВГД удается стабилизировать зрительные функции и обеспечивать быструю реабилитацию больных, которые не нуждаются в стационарном наблюдении. Пациентам 75 лет и младше с исходным КЛО не менее 0,08 мм3/мин/мм рт. ст. целесообразно выполнять 1 резекцию, в случаях, если КЛО

Ключевые слова: глаукома, склера, увеосклеральный отток, внутриглазное давление, коэффициент легкости оттока, хирургическое лечение глаукомы, резекция склеры.

Technique and long-term results of surgical resection of sclera in patients with primary glaucoma
E.A. Korchuganova, O.A. Rumyantseva, A.Yu. Kazantseva
Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russian Federation

Abstract
The article describes the method of non-penetrating sclerectomy and shows remote clinical results of its application in the treatment of patients with primary glaucoma. Based on the experiments, a technique was developed to improve the uveoscleral outflow by means of the safe sclera thinning.
Aim: to study the efficacy and safety of surgical resection of sclera in patients with III and IV stages of primary open-angle glaucoma.
Patients and Methods: surgical resection of the sclera was performed in 86 patients with stage III and IV of glaucoma. Long-term results were traced in 79 patients. Objective studies included: determination of the level of intraocular pressure (IOP), EO coefficient. The results were assessed after 6 months, 1 and 2 years after the operation.
Results: regardless of the number of resections (1 and 2 resections), the IOP after the operation significantly decreased on average from 23.68 mm Hg up to 13.21 mm Hg (p≤0,05) beginning from the 3-d week and until the end of the observation period. The average EO coefficient improved in dynamics by 0.04 mm3/min/mm Hg and remained stable 6 months after the surgery and until the end of the observation period (p≤0.05). The operation is not followed by postoperative complications typical for glaucoma surgery, such as hyphema, hemophthalmia, ciliophorous detachment, uveitis.
Conclusion: the surgery is indicated for the patients with advanced stages of glaucoma, including residual visual functions, as well as on a single eye. In view of the gradual decrease in IOP, it is possible to stabilize visual functions and provide rapid rehabilitation of patients who do not need in-patient observation. For the patients aged 75 years and younger, it is advisable to perform 1 resection in case when the initial EO coefficient is at least 0.08 mm3/min/mm Hg, and 2 resections — in case when the EO coefficient is For the patients older than 75 years it is recommended to perform 2 resections in case of any decrease in the EO coefficient.

Key words: glaucoma, sclera, uveoscleral outflow, intraocular pressure, ease of outflow, surgical treatment of glaucoma, surgical resection of sclera.
For citation: Korchuganova E.A., Rumyantseva O.A., Kazantseva A.Yu. Technique and long-term results of surgical resection of sclera in patients with primary glaucoma. RMJ “Clinical ophthalmology”. 2018;3:124-128.

В статье описана техника непроникающей операци, приведены отдаленные клинические результаты ее применения в лечении больных первичной глаукомой.

Введение

В хирургическом лечении глаукомы применяются методы, направленные как на активизацию основного пути оттока внутриглазной жидкости из глаза через трабекулярную сеть и шлеммов канал, так и на повышение
роли дополнительных путей оттока, в числе которых —
увеосклеральный [1, 2].
Повышенное внимание офтальмологов к его активизации объясняется происходящими в процессе развития глаукомы явлениями склерозирования трабекулярной ткани, фиброза интрасклеральных коллекторных каналов, а также блокадой микропористой структуры трабекулы и шлеммова канала пигментом и псевдоэксфолиативным материалом, что часто становится причиной низкой эффективности медикаментозного лечения [3, 4].
Применение щадящих и органосохраняющих методик, обеспечивающих быструю реабилитацию пациента, является приоритетным в условиях дневного стационара и при амбулаторном лечении. В этой связи внимание офтальмологов обращено на изучение непроникающих методов лечения глаукомы.
Наибольшие трудности вызывают случаи необходимости оперативного лечения у пациентов с остаточными зрительными функциями, особенно при резко суженном поле зрения с высокой остротой зрения. В такой ситуации всегда возникает вопрос о целесообразности оперативного риска. В то же время своевременно выполненная антиглаукомная операция может спасти зрение. Обязательным условием для этого является отсутствие интра- и/или послеоперационных осложнений, от которых пациент не застрахован [5, 6].
Очевидно, что при далеко зашедших стадиях глаукомы вследствие грубых изменений в структурах переднего отдела глаза, обеспечивающих основной путь движения жидкости, увеосклеральный путь становится лидирующим [7].
В 2014 г. была разработана техника хирургической резекции склеры (ХРС), проведены экспериментальные и морфологические исследования, обосновывающие клиническую эффективность метода [8, 9].
Цель исследования: изучить эффективность и безопасность хирургической резекции склеры у пациентов с III и IV стадиями первичной открытоугльной глаукомы.

Материал и методы

ХРС была выполнена у 86 пациентов с III и IV стадиями глаукомы. Отдаленные результаты прослежены у 79 больных. С учетом возрастных особенностей склеры пациенты были распределены в группы по возрасту: 1-я группа — до 65 лет — 28 больных (35,4%); 2-я группа — от 66 до 75 лет — 27 больных (34,2%); 3-я группа — 76 лет и старше — 24 больных (30,4%).
Тактика в выборе количества резекций определялась показателями исходного коэффициента легкости оттока (КЛО). При КЛО до 0,08 мм3/мин/мм рт. ст. выполняли 2 резекции, при 0,08 мм3/мин/мм рт. ст. и выше — 1 вмешательство, независимо от возраста пациентов.

Предоперационная подготовка больных

Для премедикации использовалось парентеральное (внутримышечное) введение раствора кетаролака из расчета 0,4 мг/кг. С целью профилактики субконъюнктивальных геморрагий использовалось внутримышечное введение
4 мл раствора этамзилата 12,5%. Операция проводилась без
тия анестезиолога, под местной инстилляционной анестезией — выполнялось двукратное закапывание раствора проксиметакаина 0,5% с перерывом в 15 мин и, при необходимости, орошение раствором стерильного анестетика зоны операции на некоторых этапах. Операционное поле было двукратно обработано 0,5% антисептическим спиртовым раствором хлоргексидина. Затем в конъюнктивальную полость инстиллировался 10% раствор повидон-йода.

Техника проведения хирургической резекции склеры

Данная операция предполагает иссечение локального участка склеры в зоне проекции цилиарного тела с целью улучшения проницаемости склеры для водянистой влаги (рис. 1).

Разрез конъюнктивы проводился в верхнем сегменте по лимбу с 10 до 2 ч (рис. 2).

Осуществлялся щадящий гемостаз — по возможности, без использования высокотемпературного воздействия (рис. 3).

В 1-2 мм от лимба выполнялось иссечение склеры прямоугольной формы на 4/5 ее толщины размером 5,0×7,0 мм (рис. 4) в 2 квадрантах: в проекции цилиарного тела между сухожилиями наружной и верхней прямой мышц и верхней и внутренней прямой мышц.

Контроль глубины резекции склеры осуществлялся по появлению серого цвета основания ложа (рис. 5).

Операция завершалась наложением 1-2 узловых швов 8/00 на края разреза конъюнктивы в области лимба
(рис. 6). Под конъюнктиву в нижний свод вводился раствор антибиотика 0,3 мл. На глаз накладывалась асептическая повязка на 1-2 ч.

В послеоперационном периоде местно назначались антибиотики и кортикостероиды в виде инстилляций на 7-10 дней.
В раннем послеоперационном периоде сохранялся прежний гипотензивный режим. Это обусловлено регенераторными особенностями склеры и окружающих тканей. Начиная с 3 нед. ВГД начинает снижаться, а через 2-3 мес. корректируется гипотензивная терапия.
Фильтрационной подушечки после операции не наблюдалось. Швы удалялись через 14 дней.
Пациенты после такой операции не нуждаются в стационарном наблюдении.

Результаты

Эффективность методики оценивалась по результатам клинических исследований, проведенных в рамках государственного задания ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова № 1150702210031 «Новый метод активизации дренажной функции глаза».
Уровень ВГД после операции достоверно снижался, независимо от количества резекций (ХРС 1+2), в среднем с 23,68 мм рт. ст. до 13,21 мм рт. ст. (p≤0,05) с 3 нед. и до конца срока наблюдения при выполнении 1 и 2 резекций (ХРС 1, ХРС 2). ВГД снижалось в среднем на 10-12 мм рт. ст. (рис. 7).

Нами проводилась также оценка динамики КЛО (рис. 8). Этот показатель в среднем улучшался в динамике

на 0,04 мм 3 /мин/мм рт. ст. и оставался стабильным через пол-
года после вмешательства и до конца срока наблюдения (p≤0,05).
У пациентов моложе 65 лет в отдаленные сроки после 2 резекций прирост КЛО на 18,1% наблюдался выше, чем после выполнения 1 вмешательства. Такие же результаты наблюдали у больных в возрасте 66-75 лет. Выполнение 2 резекций приводит к повышению прироста КЛО на 17,9%. А у пациентов 76 лет и старше разница в приросте КЛО в отдаленные сроки наблюдения превысила 30% (табл. 1).

В группе пациентов старше 75 лет мы наблюдали увеличение прироста КЛО после 2 резекций по сравнению с проведением 1 вмешательства, вероятно, обусловленное выраженными изменениями в склере у этих больных. Удаление средних и части глубоких ее слоев позволяет добиться улучшения проницаемости склеры, которая претерпевает наиболее выраженную дезорганизацию коллагеновых волокон у больных глаукомой именно в этой зоне [10]. Возраст усугубляет эти изменения и приводит к еще большему сопротивлению оттока водянистой влаги через фиброзную оболочку глаза.
Успехом считали компенсацию уровня ВГД (Po) ≤19 мм рт. ст. на гипотензивном капельном режиме без применения простагландинов. Это значение было достигнуто у 64 пациентов (81%). 15 пациентов (19%) в течение 2-х лет наблюдения нуждались в дополнительном гипотензивном лечении — усилении терапевтического режима или лазерном вмешательстве (лазерной циклокоагуляции с целью снижения продукции внутриглазной жидкости).
Необходимо подчеркнуть, что в нашем исследовании хирургическая резекция склеры не сопровождалась послеоперационными осложнениями. Отсутствие фильтрационной подушечки и сохранение истончения склеры наблюдаются и в отдаленные сроки после вмешательства (рис. 9).

Заключение

Операция показана при далеко зашедших стадиях глаукомы, в т. ч. у пациентов с остаточными зрительными функциями, а также на единственном глазу. Ввиду плавного снижения ВГД удается стабилизировать зрительные функции и обеспечивать быструю реабилитацию больных, которые не нуждаются в стационарном наблюдении. Операция не сопровождается послеоперационными осложнениями, характерными для хирургии глаукомы, такими как гифема, гемофтальм, цилиохориоидальная отслойка, увеит, и имеет высокую эффективность в отдаленные сроки (81%). Пациентам 75 лет и младше с исходным КЛО не менее
0,08 мм3/мин/мм рт. ст. целесообразно выполнять 1 резекцию; в случаях, если КЛО 2 резекции. Пациентам старше 75 лет рекомендуется проводить 2 резекции при любом снижении КЛО.

Цель: разработка непроникающей неинвазивной операции для достижения усиления фильтрации внутриглазной жидкости (ВГЖ) через склеру путем ее локального истончения и усиления увеосклерального оттока за счет улучшения проницаемости склеры.

Материалы и методы: техника операции заключается в иссечении склеры в проекции между мышцами (внутренней и верхней прямой или верхней и наружной прямой) размером 7х5 мм на глубину 2/3-4/5 ее толщины в проекции ресничного тела и интрасклеральных коллекторных каналов. Объективные исследования включали: определение остроты зрения, уровня внутриглазного давления (ВГД), коэффициента легкости оттока (КЛО) ВГЖ, коэффициента Беккера (КБ).

Результаты: предлагаемым способом в клинике прооперировано 15 пациентов с далеко зашедшей стадией глаукомы. Во всех случаях отсутствовали резкие перепады ВГД, произошла его нормализация на фоне ослабления медикаментозного режима. Среднее количество койко-дней - 2.
Заключение: отмечалась высокая эффективность разработанного способа хирургического лечения глаукомы для достижения гипотензивного результата путем активизации дополнительного пути оттока через супрахориоидальное пространство и склеру.

Ключевые слова: глаукома, дренажная функция, хирургическое лечение глаукомы.

Для цитирования: Корчуганова Е.А., Румянцева О.А., Егоров Е.А., Вагин Б.И., Новодережкин В.В. Активизация дренажной функции глаза методом резекции склеры // РМЖ. Клиническая офтальмология. 2015. № 3. С. -130.

Activation of drainage function of an eye by resection of a sclera
Korchuganova E.A., Rumyantseva O.A., Egorov E.A., Vagin B.I., Novoderezhkin V.V.

Pirogov Russian National Research Medical University (RNRMU)

Purpose: developing a method of nonpenetrating antiglaucomatous surgery to enhance the filtration of intraocular fluid through a sclera.
Materials and methods: surgical method involves sclera resection 7х5 mm by 2/3-4/5 of its thickness between 2 oculomotor muscles (interior and superior rectus muscles or superior and superior rectus muscles). Visual acuity, IOP level indices of intraocular fluid outflow were evaluated.

Results: 15 patients with developed stages of glaucoma were operated on by this method. In all patients IOP level was stable and was normalized in spite of reduction of hypotensive treatment. Average inpatient stay in the hospital was 2 days.
Conclusion: evident efficacy of developed surgical method of treatment of glaucoma was proved.

Key words: glaucoma, drainage function, glaucoma surgery.

For citation: Korchuganova E.A., Rumyantseva O.A., Egorov E.A., Vagin B.I., Novoderezhkin V.V. Activation of drainage function of an eye by resection of a sclera // RMJ. Clinical ophthalomology. 2015. № 3. P. -130.

Для цитирования: Активизация дренажной функции глаза методом резекции склеры. Клиническая офтальмология. 2015;16(3):127-130.

В статье рассмотрен вопрос активизации дренажной функции глаза методом резекции склеры

Актуальность
Глаукома остается одним из наиболее распространенных заболеваний органа зрения, которым страдает около 1% взрослого населения планеты. В России число больных глаукомой ежегодно увеличивается примерно на 60 тыс. человек. Высокий уровень слепоты вследствие глаукомы объясняет необходимость поиска эффективных методов ее лечения. Особенно плодотворными в этом отношении стали последние десятилетия - были разработаны различные методы медикаментозного, лазерного, хирургического лечения первичной глаукомы.
Современная фармакология достаточно успешно решает эту задачу. На рынке регулярно появляются лекарства направленного действия и комбинированные. Причем в последние годы стало возможным как активизировать основной путь оттока жидкости из глаза через трабекулярную сеть и шлеммов канал, так и повысить роль дополнительных путей оттока, в числе которых отток через супрахориоидальное пространство, т. е. увеосклеральный отток.

Разработка методов лазерной хирургии позволила моделировать структуры угла передней камеры, расширяя микропоры в трабекулярной ткани и изменяя конфигурацию угла для облегчения оттока водянистой влаги в шлеммов канал, а также, воздействуя на цилиарные отростки либо питающие их задние длинные цилиарные артерии, уменьшать объем продуцируемой ВГЖ.
В настоящее время большинством отечественных и зарубежных офтальмологов признаны необходимость и целесообразность хирургического лечения глаукомы. Основными требованиями, предъявляемыми к современным антиглаукоматозным операциям, являются стойкая нормализация офтальмотонуса, стабилизация зрительных функций при минимальном риске осложнений.
Антиглаукоматозные операции фистулизирующего типа в настоящее время являются одним из основных методов лечения открытоугольной глаукомы, к ним относят синустрабекулэктомию, склерангулореконструкцию, глубокую склерэктомию и др. [4, 11]. Однако операции подобного типа обладают достаточно серьезными недостатками: возможностью развития геморрагических осложнений при разгерметизации глазного яблока, большим количеством отслоек сосудистой оболочки, возможностью инфицирования в послеоперационном периоде. К недостаткам также следует отнести случаи развития катаракты в послеоперационном периоде за счет травмы хрусталика во время операции и значительное количество кистозных изменений конъюнктивы. В связи с этим хирурги, владеющие техникой фистулизирующих операций, редко прибегают к операции на ранних стадиях заболевания [4, 6].

Практика показывает, что все попытки улучшить гипотензивный эффект антиглаукомных операций не только усложняют микрохирургическую технику самих операций, но и увеличивают травматичность манипуляций по отношению к тканям дренажной зоны глаза. В последующем, через воспалительный ответ организма, это приводит к развитию пролиферации и фиброзу в зоне хирургического вмешательства.

Поэтому общим недостатком вышеописанных способов является нестойкий гипотензивный эффект.
С учетом недостатков операций проникающего типа разработаны хирургические методы, обладающие меньшей травматичностью по сравнению с фистулизирующими вмешательствами. К таким методам следует отнести синусотомию, трабекулоретракцию и трабекулодиализ. Эти операции явились предшественниками современных хирургических неперфорирующих методик [1, 4, 7].
Непроникающая технология обеспечивает по сравнению с операциями проникающего типа постепенное снижение офтальмотонуса, уменьшение вероятности инфицирования, значительно снижает частоту геморрагий и осложнений, связанных с послеоперационной гипотонией. Это позволяет использовать подобные операции на самых ранних стадиях развития глаукомы, предупреждая ее дальнейшее развитие.

В 1984 г. В.И. Козловым и С.Н. Федоровым была разработана малотравматичная операция - непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ) [5, 6, 8]. Этот хирургический метод лечения открытоугольной глаукомы получил широкое распространение в последующие годы. При НГСЭ фильтрация влаги происходит через переходную зону десцеметовой мембраны и трабекулярную сеть в зоне вскрытого шлеммова канала.

К недостаткам этой операции следует отнести рубцевание путей оттока, снижение проницаемости десцеметовой мембраны, развитие фиброза в зоне операции [5]. Кроме этого, причиной снижения гипотензивного эффекта неперфорирующих операций является блокада корнем радужки трабекуло-десцеметовой мембраны, что может быть следствием интраоперационной микроперфорации. Частота блокады угла передней камеры при этом варьирует от 9 до 27% случаев и нередко является причиной повышения ВГД после НГСЭ.
Успех любого хирургического вмешательства при глаукоме (как фистулизирующего типа, так и непроникающего) зависит от скорости и степени выраженности фиброза в зоне формирования путей оттока ВГЖ.

Развитие пролиферативных процессов в зоне операции является причиной неудовлетворенности офтальмохирургов результатами хирургического лечения глаукомы.
Для уменьшения склерозирования в послеоперационном периоде в ходе операций предлагались медикаментозные средства, такие как цитостатики: митомицин-С и 5-фторурацил [2, 3]. Однако возможное воздействие на эндотелий роговицы в случаях вскрытия передней камеры не позволяет рекомендовать эти препараты для применения в хирургическом лечении глаукомы.
Проблема повторных антиглаукоматозных операций и сегодня весьма актуальна. Повторные операции при глаукоме, как известно, сопровождаются большим числом неудач, осложнений, что может ставить под сомнение целесообразность такого хирургического лечения.

Поскольку в основе патогенеза глаукомы лежат выраженные органические изменения в интрасклеральных коллекторах, шлеммовом канале и трабекулярном аппарате, медикаментозное и хирургическое лечение в последнее время чаще направлено на активизацию дополнительных путей оттока ВГЖ. На долю увеосклерального оттока ВГЖ в дополнительных путях приходится около 72% [10]. Это объясняет особый интерес при разработке новых подходов в хирургическом лечении глаукомы именно к супрахориоидальному пространству, конечным этапом оттока жидкости из которого является склера. Однако операции подобной направленности (иридоциклоретракция в сочетании с трабекулэктомией и иридэктомией, различные модификации лимбосклерального дренирования) носят инвазивный характер и являются проникающими в полость глаза, что влечет за собой интра- и послеоперационные осложнения, описанные выше.
Экспериментально доказано, что склера не просто осуществляет диффузию, а участвует в оттоке ВГЖ, поскольку ее проницаемость зависит от уровня ВГД [9]. Так, при перфузионном давлении 20 мм рт. ст. через склеру в минуту протекает 1,2 мм3 жидкости, при 30 мм рт. ст. - 1,7 мм3 (в 1,5 раза больше), при 40 мм рт. ст. - 2,6 мм3 (более чем в 2 раза больше).
Таким образом, для снижения уровня ВГД можно повысить проницаемость склеры как конечного этапа оттока ВГЖ из глазного яблока.
Цель: разработка непроникающей неинвазивной операции для достижения усиления фильтрации ВГЖ через склеру путем ее локального истончения и усиления увеосклерального оттока за счет улучшения проницаемости склеры.

Материалы и методы
Работа выполнена на базе филиала № 1 ГКБ ГБУЗ им. С.П. Боткина г. Москвы. Техника операции заключалась в следующем: после местной анестезии эпибульбарно 1% р-ром Инокаина (трехкратно через 5-7 мин) осуществляют разрез конъюнктивы и теноновой оболочки в верхнем отделе длиной 7-10 мм по лимбу, проводят отсепаровку конъюнктивы и теноновой оболочки от лимба, осуществляют щадящий гемостаз. После чего в проекции между мышцами (внутренней и верхней прямой или верхней и наружной прямой) выполняют хирургическим лезвием резекцию (т. е. иссечение, удаление) склеры размером 7х5 мм на глубину 2/3-4/5 ее толщины в проекции ресничного тела и интрасклеральных коллекторных каналов. Осуществляют наложение узлового шва на конъюнктиву и вводят под конъюнктиву глазного яблока в нижнем отделе раствор антибиотика и кортикостероидного препарата (рис. 1).

Отработана техника операции и изучен ее гипотензивный эффект на изолированных кадаверных глазах. Эксперимент осуществлен с помощью перфузии глаз физиологическим раствором.
Предлагаемым способом в клинике оперировано 15 пациентов с далеко зашедшей стадией глаукомы. Во всех случаях отсутствовали резкие перепады ВГД, произошла его нормализация на фоне ослабления медикаментозного режима. Среднее количество койко-дней - 2.

Результаты
Результаты экспериментального изучения влияния склерэктомии на дренажную функцию глаза представлены в таблице 1.

Как видно из таблицы 1, удаление склерального лоскута размером 5х7 мм толщиной 800 мкм (4/5 толщины склеры) в проекции ресничного тела приводит к улучшению гидродинамики глаза за счет улучшения проницаемости истонченной склеры, что активизирует увеосклеральный отток и «открывает» коллекторные интрасклеральные каналы. КЛО во всех случаях улучшился не менее чем на 0,05 мм³/мин/мм рт. ст. и приблизился к нижней границе нормы, что в свою очередь приводит к снижению уровня офтальмотонуса.
Глубина резекции склеры объясняется необходимостью, во-первых, достаточной выборки ткани склеры (не менее 2/3 толщины) для достижения ее истончения и улучшения проницаемости, а во-вторых, необходимостью соблюдения непроникающего характера вмешательства - не более 4/5 толщины (рис. 2).

В экспериментах на животных нами показана слабовыраженная воспалительная клеточная реакция в зоне хирургического вмешательства, которая купируется через 3 мес.
В клинике гипотензивный эффект хирургической склерэктомии представлен в таблице 2.

Во всех случаях больные хорошо переносили операцию и послеоперационный период. В 1-й мес. после операции медикаментозный гипотензивный режим сохранялся, проводилась также инстилляция антибактериальных капель и нестероидных противовоспалительных препаратов. В дальнейшем в 65% случаев гипотензивный капельный режим был ослаблен.
Через 2-3 мес. после операции зона хирургического вмешательства выглядит интактной. Через тонкую конъюнктиву с сохраненным легким сосудистым рисунком хорошо просвечивает участок склерэктомии без признаков пролиферации (рис. 2).

Пример № 1: пациент С., 59 лет. Диагноз: левый глаз - оперированная открытоугольная III b глаукома на максимальном медикаментозном режиме.
При поступлении: острота зрения - 0,2 н/к, ВГД - 31 мм рт. ст., КЛО - 0,09 мм3/мин/мм рт. ст.
Операция проведена предлагаемым способом. Послеоперационный период - без осложнений. Пациент был выписан на 2-е сут на медикаментозном режиме.
При выписке острота зрения составляла 0,2 н/к, ВГД - 22 мм рт. ст. Через 1 мес. ВГД - 20 мм рт. ст., 3 мес. - 23 мм рт. ст., 6 мес. - 23 мм рт. ст. КЛО - 0,14 мм3/мин/мм рт. ст.
Пример № 2: пациент Р., 74 года. Диагноз: правый глаз - первичная открытоугольная IV c глаукома на медикаментозном режиме.
При поступлении острота зрения - неправильная проекция света, ВГД - 32-35 мм рт. ст. КЛО - 0,03 мм3/мин/мм рт. ст. Застойная инъекция глазного яблока. Отек роговицы.
Проведена операция предлагаемым способом. Пациент был выписан на 3-е сут.
При выписке острота зрения - без изменений, ВГД - 26 мм рт. ст. Через 1 мес. - 24 мм рт. ст., 3 мес. - 22 мм рт. ст., 6 мес. - 23 мм. рт. ст. Глаз спокоен, роговица прозрачная. Больной соблюдает медикаментозный режим. КЛО - 0,1 мм3/мин/мм рт. ст.
Пример № 3: пациент П., 65 лет. Диагноз: первичная открытоугольная III b глаукома левого глаза. Острота зрения - 0,5 н/к; ВГД - 29 мм рт. ст., КЛО - 0,07 мм3/мин/мм рт. ст., КБ - 280. При биомикроскопии: роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, помутнения под задней капсулой хрусталика. Глазное дно: диск зрительного нерва серый, экскавация - 0,9.
Проведена операция резекции склеры по предложенному способу. Послеоперационный период - без осложнений. Через 1 сут после операции острота зрения левого глаза - прежняя, ВГД - 21 мм рт. ст. Биомикроскопически: роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, фильтрационная подушка плоская. Через 7 сут. после операции ВГД - 20 мм рт. ст. Через 1 мес. после операции ВГД - 22 мм рт. ст. КЛО - 0,13 мм3/мин/мм рт. ст.
Пример № 4: пациент Т., 66 лет. Диагноз: правый глаз - открытоугольная III b глаукома на максимальном медикаментозном режиме, включающем 3 вида капель с различными механизмами действия (ингибиторы карбоангидразы, бета-блокаторы, аналоги простагландинов). Острота зрения - 0,8 н/к, ВГД на режиме - 25-26 мм рт. ст. по Маклакову (груз 10 г). КЛО - 0,02 мм3/мин/мм рт. ст. КБ - 300.
С учетом нерегулярности закапывания, обусловленной в т. ч. материальными затруднениями, больному предложено оперативное лечение по представленной выше методике. Через 1 сут ВГД составило 15 мм рт. ст., 1 нед. - 12 мм рт. ст., 1 мес. - 18 мм рт. ст., 2 мес. - 17 мм рт. ст. КЛО через 1 мес. был 0,13 мм3/мин/мм рт. ст., 2 мес. - 0,14 мм3/мин/мм рт. ст. КБ через 1 мес. - 131, 2 мес. - 121. Больному после оперативного лечения назначен более легкий медикаментозный режим.

Выводы
Успешно проведенная апробация подтверждает высокую эффективность разработанного способа хирургического лечения глаукомы для достижения гипотензивного результата путем активизации дополнительного пути оттока через супрахориоидальное пространство и склеру. С помощью резекции склеры достигаются:
- стойкое усиление фильтрации ВГЖ на 25-50% от исходной за счет активизации увеосклерального оттока;
- увеличение проницаемости склеры;
- нормализация показателей гидродинамики глаза: ВГД, КЛО ВГЖ;
- уменьшается травматичность операции за счет минимизации зоны и непроникающего характера хирургического воздействия.

Трансконъюктивальная блефаропластика нижних век

С возрастом кожа вокруг глаз людей подвергается старению.

Вокруг нее образуются морщины, она провисает. Также увеличивается количество подкожно жировой клетчатки и отечность тканей.

Наиболее щадящим оперативным вмешательством для устранения этих дефектов считается трансконъюктивальная блефаропластика нижних век. С ее помощью осуществляется надрез в области конъюнктивы. Поэтому после процедуры не остается шрамов и швов. В результате у пациента полностью уходят отеки, кожа становится подтянутой, также врач удаляет излишки жировой ткани. Так как процедура считается малоинвазивной, реабилитационный период проходит в короткие сроки.

Отличие от стандартной блефаропластики век

При классическом оперативном вмешательстве надрез осуществляет на наружных поверхностях верхнего и нижнего века. Делают это с помощью хирургического скальпеля. Такая методика считается рискованной для глаз и кожных поверхностей вокруг них. Поэтому многие врачи советуют ее не проводить, рекомендуя трансконъюнктивальный способ.

Также при классическом способе проводят только общую анестезию, которая может вызвать многие осложнения для состояния здоровья пациента. При трансконъюнктивальном методе возможно применение местной анестезии.

При классическом методе значительно увеличивается реабилитационный период, так как кожные поверхности, сосуды и нервы были повреждены.

Именно поэтому трансконъюктивальная блефаропластика считается наиболее безопасным и оправданным методом для омоложения лица. Хирург получает доступ к необходимой области через слизистую оболочку и конъюнктиву глаза. Разрез не выполняется, вместо него осуществляется прокол. Поэтому не остается никаких швов, врач не повреждает сосуды и нервы.

Показания к операции

Прежде всего, оперативное вмешательство проводится для пациентов, которые хотят устранить косметический дефект в виде мешков под глазами, сильных морщин, провисания кожи. Также процедура показана при следующих состояниях и заболеваниях:

повреждение защитной перегородки глаза, образование грыжи;
чрезмерное опущение кожи век, которое мешает нормальной жизнедеятельности;
растяжение кожи сверху и снизу глаза, а также в углу над бровью;
излишнее накопление подкожной жировой клетчатки, которая образует большие мешки под глазами.

Если мешки под глазами связаны с сильным провисанием кожи, процедура будет малоэффективной, она лишь незначительно улучшит состояние пациента. При трансконъюнктивальном способе возможно полностью устранить мешки только при наличии излишков жировой ткани.

Противопоказания

Не рекомендуется проводить процедуру при следующих состояниях и заболеваниях:

несовершеннолетний возраст;
инфекционные и вирусные заболевания в острой стадии;
наличие менструальных кровотечений у женщин;
злокачественные новообразования в любых тканях и органах;
гормональный сбой, патологии эндокринных желез;
любые нарушения в системе кровообращения;
увеличение времени кровотечения, сниженная свертываемость крови;
повышенное внутриглазное давление или глаукома;
повышенное артериальное давление;
аутоиммунное заболевание (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, аутоиммунные реакции при болезнях щитовидной железы); - недостаточное увлажнение при отсутствии или сниженной секреции слезной жидкости;
врожденный или приобретенный иммунодефицит.

Некоторые из этих противопоказаний являются временными. Когда их действие завершается, врач может дать направление на операцию.

Если же у пациента наблюдается серьезное заболевание организма, проведение блефаропластики полностью запрещено.

Подготовка к трансконъюктивальной блефаропластике

Для проведения процедуры пациенту следует пройти все исследования и анализы, чтобы во время операции или в реабилитационный период не появились побочные эффекты, осложнения.

Перед процедурой пациенту следует сдать анализы:

общий клинический анализ крови и мочи, биохимия крови, коагулограмма;
тестирование на гепатит и ВИЧ;
флюорография;
электрокардиограмма.

Если противопоказания по этим данным нет, пациента направляют к врачам узких специальностей. Он должен пройти офтальмолога, отоларинголога, стоматолога, невролога.

Перед самой процедурой пациенту следует подготовиться:

за 2 недели до операции запрещается применять лекарственные средства, о которых не был предупрежден врач;
отменяются любые препараты, которые могут разжижать кровь;
нельзя посещать места с активным солнцем;
запрещается за 3 дня до процедуры употреблять алкоголь и никотин.

В день операции нельзя краситься. Пациент должен принять теплый душ, тщательно вымыть волосы и лицо. Также рекомендуется взять больничный лист на работе, так как ее посещение не рекомендовано во время реабилитационного периода.

Проведение операции

Процедура проводится быстро, максимальное время составляет 1 час. Но при наличии осложнений, время может увеличиться. Перед осуществлением анестезии на лице делают разметку с помощью специального маркера. По ней врач будет ориентироваться, какие области необходимо подтянуть, где нужно уменьшить количество жировой ткани.

Далее процедура проводится в несколько этапов:

Использование анестезирующего средства в необходимых областях лица.
Применение эпинефрина, который является аналогом адреналина. Он уменьшает риск кровотечений.
Хирург осуществляет миниатюрный прокол в области конъюнктивы, который располагается за зоной роста ресниц. Больше никаких разрезов не проводится.
С помощью специального аппарата врач удаляет излишки жировой ткани.
Отверстие сшивается шовным материалом, который впоследствии самостоятельно рассасывается. Хирургу не нужно будет дополнительно снимать шовный материал. В некоторых случаях хирург может отказаться от применения шовного материала, тогда отверстие зарастает самостоятельно.
Применение антибактериального, противовоспалительного средства.

После завершения процедуры пациент в течение нескольких часов должен находиться в стенах медицинского учреждения. Если никаких осложнений и побочных эффектов не появилось, его в тот же день отпускают домой. Это связано с тем, что было повреждено малое количество тканей. Врачу не требуется проводить дополнительных манипуляций.

Пациенту рекомендуется попросить помощи у близких родственников или друзей, которые заберут его из медицинского учреждения . Это связано с тем, что после операции возможно снижение остроты зрения на небольшой промежуток времени. Также это позволит избежать нагрузки на здоровье человека сразу после процедуры.

Период реабилитации

Чтобы снизить возможность появления побочных эффектов и осложнений после операции, пациенту важно правильно пройти реабилитационный период. О его правилах врач заранее предупреждает человека:

применение антибактериальных, противовоспалительных капель, которые препятствуют распространению инфекции в область повреждения, а также снимают покраснение, отечность тканей;
использование увлажняющих капель для глаз, чтобы предупредить повышенную сухость слизистой оболочки и повреждение роговичного слоя;
запрет на использование косметики в течение 1 недели после проведения процедуры;
запрет на посещение сауны, бани, загара под открытым солнцем, купания в горячей воде в течение 2-3 недель после операции, это предотвратит возможность образования кровотечений;
ношение солнцезащитных очков на улице, чтобы предупредить раздражение глаз от действия яркого солнечного света;
продолжительный сон, отсутствие повышенной нагрузки на глаза в виде использования компьютера, телефона и других электронных приборов;
на работу можно выходить через 1 неделю после операции, но при этом необходимо получить разрешение у лечащего врача;
значительно уменьшить физические нагрузки, не заниматься активным спортом до разрешения врача;
нельзя носить контактные линзы в течение 1 месяцев после операции.

Через 1 неделю, а также через 30 дней после операции рекомендуется посетить хирурга, чтобы произвести контрольный осмотр . Если никаких побочных эффектов нет, постепенно врач будет снимать запреты на проведение каких-либо действий.

Возможные осложнения

В процессе проведения процедуры, а также в период реабилитации возможно образование следующих осложнений в организме пациента:

кровотечение из области повреждения тканей;
роговичные кровоподтеки, если они незначительны, врач не назначает никаких лечебных манипуляций, они рассасываются самостоятельно, при обширных кровоподтеках могут применяться инъекции препаратов в глазное яблоко;
внутреннее кровоизлияние рядом с глазным яблоком, следствие чего образуется гематома, которая долго не рассасывается;
повреждение тканей глазного яблока в процессе операции, которые являются наиболее опасными для состояния органов зрения пациента;
сильные кровотечения, которые врач не может долго остановить;
образование пигментных пятен под глазами;
заражение бактериальной инфекцией с возможностью нагноения, образования кист и абсцессов, это опасно для пациента, так как бактериальная инфекция может попасть в кровь через поврежденные сосуды;
появление хронической сухости глаз с повреждением роговичного слоя, в этом случае пациенту пожизненно назначают увлажняющие капли или инъекции в глазное яблоко специальными препаратами;
сильная отечность, которая долго не устраняется после операции;
повышенная слезоточивость, такое состояние впоследствии проходит при заживлении тканей;
деформация века, из-за которого оно становится вывернутым, что образует сухость глаз, воспаление и покраснение поверхностного слоя;
чрезмерное рубцевание тканей;
светобоязнь, сопровождающаяся повышением слезотечения, покраснением глаз и спазмом век;
снижение остроты зрения, которое чаще всего восстанавливается в течение 1 месяца после операции;
повышение внутриглазного давления, что впоследствии может образовать глаукому.

Если пациент выбрал высококвалифицированного хирурга, риск осложнений значительно снижается. Но при проблемах со здоровьем, особенно в пожилом возрасте, определенные риски остаются. Поэтому врачи рекомендуют комплексное обследование организма перед процедурой.

Блефаропластика трансконъюнктивальная

Кожа вокруг глаз более тонкая, нежная, в сравнении с остальной кожей. На ней быстро появляются мимические морщинки, выдающие возраст, старящие лицо. Опущенные уголки глаз, сформировавшиеся «мешки», грыжи верхнего или нижнего века невозможно замаскировать косметикой.

Они придают даже молодому лицу вид уставшего, угрюмого, потрепанного жизнью человека. Решить эти проблемы можно с помощью операции блефаропластики.

Оперативные вмешательства на веках проводятся по нескольким методикам:

Коррекция верхних век.
Блефаропластика на нижних веках.
Круговая коррекция.
Пластика век через конъюктиву.

Последний способ называется трансконъюктивальная блефаропластика. Это принципиально новая методика оперативного вмешательства. Благодаря ей через микроскопические проколы на внутренней поверхности века, удаляют грыжевые мешки, практически, не оставляя следов.

Методики обычной коррекции подразумевают разрезы по краю века, трансконъюктивальная блефаропластика позволяет обойтись небольшими отверстиями, меньше травмирует пациента. В то же время, с помощью этой методики невозможно удалить избытки кожи, как при обычной блефаропластике. У молодых пациентов, которым нужно устранить только грыжи нижнего века, может проводиться щадящий вид нижней блефаропластики - трансконъюнктивальная блефаропластика. В данном случае разрез выполняется не на коже, а на слизистой поверхности глаза - конъюнктиве. При этом хирург может использоваться как обычный скальпель, так и лазер. В таком случае данную операцию называют лазерной блефаропластикой.

Особенности метода

Ввиду особого вида доступа, у трансконъюнктивальной блефаропластики имеется список весьма существенных достоинств, среди которых стоит отметить:

Минимальный травматизм тканей.
Короткий восстановительный период.
Отсутствие видимых рубцов.
Минимальная вероятность развития осложнений.
Возможность проводить операцию с применением местного обезболивания.

Вместе с тем, операция имеет некоторые ограничения. Она подходит только тем пациентам, которые нуждаются только в устранении грыжи нижнего века и имеют достаточно эластичную кожу. Во всех остальных случаях методика не сможет дать желаемого результата.

Показания и противопоказания к операции

Основное показание к проведению трансконъюктивальной блефаропластики — жировые грыжи, образованные скоплениями жировой ткани вокруг глаз. Этот вид хирургического вмешательства используется, в основном, у молодых или людей с хорошим тонусом кожи век. При большом количестве лишней кожи, мимических морщин, его невозможно применить эффективно, стоит задуматься о радикальной пластике. Но, в любом случае, решение об объеме оперативного вмешательства, способе проведения коррекции, принимает пластический хирург после обследования пациента.

Противопоказаниями к процедуре считаются все воспалительные заболевания структур глаза, его оболочек, тканей, находящихся рядом, выраженная близорукость или дальнозоркость. Поэтому, кроме консультации пластического хирурга, для проведения трансконъюктивальной блефаропластики, необходимо заключение офтальмолога. Операцию придется отложить и пройти лечения при наличии следующих заболеваний:

Обострение хронических болезней.
Острые инфекционные процессы.
Различные офтальмологические заболевания.
Злокачественные опухоли.
Нарушение свертываемости крови и др.

Для того чтобы определить общее состояние здоровья пациента, перед операцией назначается комплексное обследование и консультация офтальмолога.

Плюсы корекции век через конъюктиву

В отличие от хирургической коррекции обычным доступом через кожу, трансконъюктивальная методика обладает рядом плюсов:

для доступа к грыжевому мешку делается микроразрез на внутренней, конъюктивальной, стороне века. На коже век не остается шрамов, даже мелких швов.
в процессе операции проводится щадящее вмешательство, сводя к минимуму риск развития осложнений.

Как проводят трансконъюнктивальную блефаропластику?

Операция может выполняться с применением местного обезболивания либо под общим наркозом. Средняя продолжительность - около часа. Для доступа к конъюнктиве нижнее всего отодвигается специальным крючком, затем хирург делает небольшой разрез, который позволяет ему добраться до окологлазной жировой клетчатки.

В зависимости от поставленных задач, специалист может удалять избыток жировой ткани или перераспределять ее.

После всех манипуляций, разрез ушивается косметическими швами.

Конъюнктива глаза хорошо кровоснабжается, поэтому при небольших разрезах швы могут не накладываться и раны заживают естественным способом.

Реабилитация после трансконъюктивальной блефаропластики нижних век

Небольшой объем операции сокращает восстановительный период. В раннем послеоперационном периоде последствия операции: синяки, отеки, болезненные ощущения, выражены слабо, проходят на 3-4 день. Пациенты остаются в стационаре всего на сутки, через 5-6 дней можно выходить на работу.

Противопоказаний к этой операции мало, пациенты, перенесшие ее, быстро возвращаются к привычному образу жизни. В процессе коррекции пластический хирург работает с жировой тканью, сформировавшей грыжевой мешок, не задевая мышцы, кожу. Примерно за полчаса пациенту полностью преображают внешний вид. Делают взгляд открытым, убирают выпирающие «мешки» под глазами.

После процедуры возможно появление некоторого дискомфорта: легкого конъюктивита, слезотечения, жжения в глазах. Все перечисленные симптомы быстро проходят после использования специальных глазных капель.

Трансконъюктивальная блефаропластика позволяет в несколько раз уменьшить риск развития послеоперационных осложнений, сократить пребывание в стационаре.

Восстановление после операции проходит быстрее и проще, чем при других видах блефаропластики. Список рекомендаций составляется пластическим хирургом с учетом особенностей проведенного вмешательства.

Отек нарастает в течение 3-х сут, затем постепенно спадает, к 1 мес видимого отека нет. Полностью отек сходит к 6 мес. Ускорить схождение отека помогают такие средства, как лиотон, троксевазин, траумель.

Синяков, как правило, практически нет, если и возникают, то быстро проходят.

Для прафилактики нагноений после операции назначается антибиотик на 5-7 сут.

Выраженные боли после операции отсутствуют. При их появлении необходимо обратиться к своему доктору.

Читайте также: