Тепловой удар спортсменов. Возмещение потери хлорида натрия и калия у спортсменов

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 14.12.2024

Водно-солевой обмен это совокупность процессов поступления воды и солей (электролитов) в организм, их всасывания, распределение во внутренних средах и выделение из организма. Суточное потребление человеком воды составляет около 2,5 л, из них около 1 л он получает с пищей. В организме человека 2/3 общего количества воды приходится на внутриклеточную жидкость и 1/3 - на внеклеточную. Часть внеклеточной воды находится в сосудистом русле (около 5% от массы тела), большая же часть внеклеточной воды находится вне сосудистого русла, это межуточная (интерстициальная), или тканевая, жидкость (около 15% от массы тела).

Кроме того, различают свободную воду, воду, удерживаемую коллоидами в виде так называемой воды набухания, т.е. связанную воду, и конституционную (внутримолекулярную) воду, входящую в состав молекул белков, жиров и углеводов и освобождающуюся при их окислении. Разные ткани характеризуются различным соотношением свободной, связанной и конституционной воды. За сутки почками выводится 1-1,4 л воды, кишечником - около 0,2 л; с потом и испарением через кожу человек теряет около 0,5 л, с выдыхаемым воздухом - около 0,4 л.

Системы регуляции водно-солевого обмена обеспечивают поддержание общей концентрации электролитов (натрия, калия, кальция, магния) и ионного состава внутриклеточной и внеклеточной жидкости на одном и том же уровне. В плазме крови человека концентрация ионов поддерживается с высокой степенью постоянства и составляет (в ммоль/л): натрия - 130-156, калия - 3,4-5,3, кальция - 2,3-2,75 (в т.ч. ионизированного, не связанного с белками - 1,13), магния - 0,7-1,2, хлора - 97-108.

По сравнению с плазмой крови и межклеточной жидкостью клетки отличаются более высоким содержанием ионов калия, магния, фосфатов и низкой концентрацией ионов натрия, кальция, хлора и ионов бикарбоната. Различия в солевом составе плазмы крови и тканевой жидкости обусловлены низкой проницаемостью капиллярной стенки для белков.

Точная регуляция водно-солевого обмена у здорового человека позволяет поддерживать не только постоянный состав, но и постоянный объем жидкостей тела, сохраняя практически одну и ту же концентрацию осмотически активных веществ и кислотно-щелочное равновесие.

Регуляция водно-солевого обмена осуществляется при участии нескольких физиологических систем. Сигналы, поступающие от специальных неточных рецепторов, реагирующих на изменение концентрации осмотически активных веществ, ионов и объема жидкости передаются в ЦНС, после чего выделение из организма воды и солей и их потребление организмом меняется соответствующим образом.

При увеличении концентрации электролитов и уменьшении объема циркулирующей жидкости (гиповолемии) появляется чувство жажды, а при увеличении объема циркулирующей жидкости (гиперволемии) оно уменьшается. Увеличение объема циркулирующей жидкости за счет повышенного содержания воды в крови (гидремия) может быть компенсаторным, возникающим после массивной кровопотери.

Гидремия представляет собой один из механизмов восстановления соответствия объема циркулирующей жидкости емкости сосудистого русла. Патологическая гидремия является следствием нарушения водно-солевого обмена, например при почечной недостаточности и др.

У здорового человека может развиться кратковременная физиологическая гидремия после приема больших количеств жидкости. Выведение воды и ионов электролитов почками контролируется нервной системой и рядом гормонов. В регуляции водно-солевого обмена участвуют и вырабатываемые в почке физиологически активные вещества - производные витамина D3, ренин, кинины и др.

Содержание натрия и организме регулируется в основном почками под контролем ЦНС через специфические натриорецепторы. реагирующие на изменение содержания натрия в жидкостях тела, а также волюморецепторы и осморецепторы, реагирующие на изменение объема циркулирующей жидкости и осмотического давления внеклеточной жидкости соответственно. Натриевый баланс в организме контролируется и ренин-ангиотензинной системой, альдостероном, натрийуретическими факторами.

При уменьшении содержания воды в организме и повышении осмотического давления крови усиливается секреция вазопрессина (антидиуретического гормона), который вызывает увеличение обратною всасывания воды в почечных канальцах. Увеличение задержки натрия почками вызывает альдостерон, а усиление выведения натрия: натрийуретические гормоны, или натрийуретические факторы. К ним относятся атриопептиды, синтезирующиеся в предсердиях и обладающие диуретическим, натрийуретическим действием, а также некоторые простагландины.

Причины нарушения солевого обмена

Причины нарушений могут быть разными, чаще всего негативно влияют на солевой обмен следующие факторы:

Обзор тепловых расстройств (Overview of Heat Illness)

Пациенты с тепловым истощением сохраняют способность теплоотдачи, органы центральной нервной системы (ЦНС) продолжают функционировать нормально. При тепловом ударе компенсаторные механизмы теплоотдачи истощаются (хотя потоотделение может все еще сохраняться), и нарушается функция органов ЦНС. Тепловой удар следует подозревать у всех пациентов с гипертермией и изменениями психического статуса или другой дисфункцией ЦНС вне зависимости от степени потоотделения.

Патофизиология заболеваний, вызванных воздействием тепла

Тепло поступает в организм человека из

Теплоотдача происходит через кожу путем:

Излучения: отдача тепла организмом непосредственно в прохладную окружающую среду путем инфракрасного излучения Этот процесс не нуждается ни в движении воздуха, ни в прямом контакте

Испарения: охлаждение за счет испарения воды (например, при потоотделении)

Конвекции: передача тепла в более холодный воздух (или жидкость), происходящая на открытых участках кожи

Теплопроведения: передача тепла от более теплой поверхности на более холодную при непосредственном контакте

Вклад каждого из этих механизмов варьирует в зависимости от температуры и влажности окружающей среды. При температуре окружающей среды ниже температуры тела излучением обеспечивается 65% охлаждения. Испарение в норме создает 30% охлаждающего эффекта, а выдыхание паров воды и производство мочи и кала прибавляют еще около 5%.

При окружающей температуре > 35 °С практически вся теплоотдача осуществляется за счет испарения, так как другие механизмы работают только, если температура окружающей среды ниже температуры тела. Однако эффективность потоотделения не безгранична. Пот, стекающий с кожи и не остающийся на ней, не испаряется и не дает охлаждения. Возможности потоотделения также ограничены площадью поверхности тела и влажностью окружающей среды. При влажности окружающей среды >75% теплоотдача за счет испарения заметно уменьшается. Таким образом, если окружающая среда имеет и высокую температуру, и высокую влажность, не остается ни одного механизма теплоотдачи, что сильно увеличивает риск развития болезней, связанных с воздействием высокой температуры.

Организм может компенсировать существенные изменения тепловой нагрузки, но значительное и длительное воздействие высоких температур, превосходящее возможности отдачи тепла организмом, приводит к повышению температуры тела. Умеренные кратковременные повышения температуры тела переносятся легко, но значительные повышения (обычно > 41 ° С) приводят к денатурации белка и, особенно при тяжелой физической работе на жаре, высвобождению воспалительных цитокинов (например, фактора некроза опухоли-альфа, ИЛ-1β). В результате развивается нарушение функции клеток и активируется воспалительный каскад, что приводит к дисфункции большинства органов и запуску коагуляционного каскада. Эти патофизиологические процессы подобны тем, которые имеют место при синдроме полиорганной дисфункции Синдром полиорганной недостаточности (СПН) Шок - это состояние гипоперфузии органов с вытекающей клеточной дисфункцией и смертью. Механизмы могут включать снижение объема циркулирующей крови, снижение сердечного выброса и вазодилатацию. Прочитайте дополнительные сведения , который наступает после длительного шока.

Компенсаторные механизмы включают острофазовый ответ других цитокинов, которые ослабляют воспалительную ответную реакцию (например, стимулируя продуцирование белков, которые уменьшают продуцирование свободных радикалов и подавляют высвобождение протеолитических ферментов). Кроме того, повышенная температура тела запускает экспрессию белков теплового шока. Эти белки временно стимулируют переносимость воздействия высоких температур посредством малоизученного механизма (например, возможно, за счет предупреждения денатурации белков) и нормализуют ответные реакции сердечно-сосудистой системы. При длительных и чрезмерных повышениях температуры компенсаторные механизмы не действуют или их действие нарушено, что приводит к развитию воспаления и синдрому полиорганной дисфункции.

Теплоотдача зависит от изменений кожного кровотока потоотделения. Скорость кожного кровотока составляет от 200 до 250 мл/минуту при нормальных температурах и повышается до 7-8 л/минуту при тепловой нагрузке (увеличивая теплоотдачу путем теплопроведения, излучения, испарения и конвекции), однако это требует значительного увеличения сердечного выброса. Кроме того, тепловой стресс увеличивает объем потоотделения от нескольких мл до > 2 л/час; нужно помнить, что пот, который каплями исчезает с кожи, не поспособствовав охлаждению, внес существенный вклад в обезвоживание. Даже сильное потоотделение может быть не очень заметно в очень горячем и очень сухом воздухе, создающем условия для его стремительного испарения. При потоотделении > 2 л/час обезвоживание развивается очень быстро. Поскольку с потом выделяются электролиты, их потеря также может быть чрезвычайно существенной. Однако длительное воздействию высоких температур запускает механизмы физиологических изменений, позволяющих организму приспособиться к тепловым нагрузкам (акклиматизация); например, у неакклиматизировавшихся людей уровни натрия в поте составляют 40-100 мЭкв/л (40-100 ммоль/л), а у акклиматизировавшихся эти уровни снижаются до 10-70 мЭкв/л (ммоль/л).

Этиология заболеваний, вызванных воздействием тепла

Нарушения, вызванные воздействием высоких температур, развиваются в результате сочетания повышенного поступления тепла и пониженной теплоотдачи (см. таблицу Факторы, способствующие развитию тепловых рассройств Факторы, способствующие развитию тепловых рассройств ).

Избыточное поступление тепла обычно является результатом высоких нагрузок, высоких температур окружающей среды или их комбинации. Болезненные состояния и прием стимулирующих препаратов также могут быть причинами повышения температуры.

Нарушение охлаждения тела может быть обосновано ожирением, высокой влажностью, высокой температурой окружающей среды, теплой одеждой и любыми другими факторами, которые ухудшают потоотделение или испарение пота.

Клинические проявления тепловой болезни обостряются при следующих обстоятельствах:

неспособности переносить повышенные потребности со стороны сердечно-сосудистой системы (например, в связи с возрастом, сердечной недостаточностью, хроническим заболеванием почек, нарушением дыхательной функции, печеночной недостаточностью);

Нарушение электролитного баланса

Прием определенных лекарственных препаратов (см. таблицу Факторы, способствующие развитию тепловых рассройств Факторы, способствующие развитию тепловых рассройств )

В группу высокого риска входят пожилые люди и дети младшего возраста. Риск у пожилых людей повышен, так как они чаще принимают препараты, увеличивающие риск, у них чаще развивается дегидратация и сердечная недостаточность. Кроме того с возрастом утрачиваются белки теплового шока. У детей повышенный риск связан с более высоким соотношением площади поверхности тела к его массе (что создает условия для большего потребления тепла из окружающей среды с жаркие дни) и с меньшей скоростью производства пота. Дети медленнее акклиматизируются и меньше ощущают жажду. И пожилые люди, и маленькие дети могут быть относительно малоподвижны, что не дает им возможности самостоятельно покинуть место воздействия высокой температуры.

Профилактика заболеваний, вызванных воздействием тепла

В очень жаркую погоду детям и пожилым людям не следует оставаться в непроветриваемых помещениях, если в них не предусмотрен кондиционер.

Детей и пожилых людей нельзя оставлять в автомобиле на солнцепеке.

По возможности следует избегать высоких нагрузок в условиях высоких температур или плохо проветриваемых помещениях, также не следует носить тяжелую и теплоизолирующую одежду.

Показатель потери веса можно использовать для контроля степени обезвоживания; тем, кто теряет 2-3% массы тела, следует выпивать больше жидкости, чтобы на следующий день перед началом работы или физической нагрузки разница в весе не превышала 1 кг. Если потеря в весе > 4%, то следует отказаться от физических нагрузок на 1 день.

Если физические нагрузки на жаре неизбежны, жидкость необходимо возмещать частым питьем, и для улучшения испарения полезно носить открытые сетчатые одежды или пользоваться вентилятором.

Гидратация

Поддержание адекватной гидратации и концентрации натрия помогает предотвратить тепловые расстройства. Жажда является ненадежным признаком обезвоживания и необходимости восполнения жидкости при физической нагрузке, потому что жажда возникает только при повышении осмоляльности плазмы на 1-2% выше нормы. Таким образом, жидкость необходимо пить вне зависимости от ощущения жажды через каждые несколько часов. Так как максимум чистого поглощения воды в кишечнике составляет около 20 мл/минуту (1200 мл/час, что ниже максимальной скорости потоотделения 2000 мл/час), длительную физическую нагрузку, сопровождающуюся сильным потоотделением, обязательно необходимо перемежать с периодами отдыха, уменьшающими скорость потоотделения и дающими время для регидратации.

Выбор оптимальной жидкости для регидратации зависит от предполагаемой потери воды и электролитов, что в свою очередь зависит от длительности и степени тяжести нагрузок, факторов окружающей среды и предшествующей акклиматизации человека. При необходимости быстрого всасывания жидкости нужно помнить, что напитки, содержащие углеводы, всасываются на 30% быстрее обычной воды. С максимальной скоростью всасываются напитки, содержащие 6-7% углеводов. Не следует использовать растворы с более высокой концентрацией углеводов, так как они могут вызвать спазмы желудка, и всасывание жидкости замедлится. Однако, для большинства ситуаций и видов деятельности обычная вода вполне подходит для регидратации, так как позволяет избежать чрезмерной гидратации. Значительная гипонатриемия Гипонатриемия Гипонатриемия - снижение концентрации натрия в сыворотке до 136 мЭкв/л ( 136 ммоль/л), обусловленное избытком воды по отношению к растворенным в ней веществам. К наиболее частым причинам гипонатриемии. Прочитайте дополнительные сведения наблюдалась у спортсменов с длительными нагрузками, пившими обычную воду очень часто до, во время и после тренировок без возмещения потерь натрия. Не рекомендовано употребление специальных восстанавливающих гидратацию растворов (например, напитки для спортсменов), но их вкус способствует увеличению их потребления, а умеренное содержание соли полезно при повышенной потребности организма в жидкости.

Чернорабочие, солдаты, спортсмены с длительными нагрузками или сильно потеющие лица могут терять ≥ 20 г натрия в день, что повышает вероятность судорог мышц в условиях перегрева; таким людям необходимо компенсировать потерю натрия с напитками и пищей. В большинстве ситуаций достаточно употребления обычно подсоленной пищи; однако люди, придерживающиеся низкосолевой диеты, должны повышать потребление соли. В более экстремальных условиях (например, при длительных нагрузках у людей без акклиматизации) можно использовать солевой раствор для перорального применения. Идеальной является концентрация 0,1% натрия хлорида, которую можно достигнуть, растворив таблетку соли 1 г или четверть чайной ложки столовой соли в литре воды. Этот раствор следует пить в сложных и экстремальных обстоятельствах. Не следует употреблять таблетированную соль, не растворив ее. Она раздражает желудок и может вызвать рвоту, совершенно не поспособствовав при этом устранению дегидратации.

Здравый смысл и предостережения

Нельзя глотать солевые таблетки, потому что они могут вызвать раздражение желудка. Вместо этого, следует их растворить в воде и выпить данный раствор.

ТЕПЛОВОЙ УДАР

Тепловой удар — патологическое состояние, обусловленное общим перегреванием организма в результате воздействия внешних тепловых факторов.

Основной причиной перегревания организма является нарушение терморегуляции (см.), возникающее под влиянием избыточного поступления тепла из окружающей среды. При этом любые условия, затрудняющие теплоотдачу (высокая влажность и неподвижность воздуха) или повышающие теплопродукцию (физическое напряжение, усиленное питание), являются факторами, способствующими перегреванию (см. Перегревание организма). Степень и быстрота перегревания у разных лиц. колеблются в широких пределах и зависят от внешних факторов и от индивидуальных особенностей организма. Чаше и легче подвергаются перегреванию лица. страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями, обменными нарушениями (ожирением), эндокринными расстройствами (гипертиреозом), сосудисто-вегетативными дистониями. Перегревание организма легко наступает у новорожденных и детей до 1 года (см. Грудной ребенок).

Тепловой удар может развиваться: 1) у работающих в горячих цехах (литейщики, сварщики, сталевары и др.) при длительном пребывании в помещении с высокой температурой и напряженной физической работе; на строительных площадках, при земляных и горных работах, проводимых в жаркие дни и в местах с большой влажностью, 2) во время маршей воинских подразделений, совершаемых в летние дни с полной выкладкой, длительными переходами, особенно в условиях субтропического и тропического пояса; 3) во время длительных туристских походов при отсутствии достаточной тренировки у их участников и др.

Перегревание возможно в результате прямого воздействия солнечных лучей на голову — так наз. солнечный удар. По клинической и морфологической картине тепловой и солнечный удары настолько близки, что ряд исследователей считает нецелесообразным их разделять. Перегревание тела сопровождается усиленным потоотделением со значительной потерей организмом воды и солей, что ведет к сгущению крови, увеличению ее вязкости, затруднению кровообращения и кислородному голоданию. Ведущими звеньями патогенеза Т. у. являются расстройства водно-электролитного баланса из-за нарушения потоотделения и деятельности гипоталамического центра терморегуляции.

Тепловой удар нередко сопровождается развитием коллапса (cм.). Нарушениям кровообращения способствует токсическое действие на миокард избытка в крови калия, освобождающегося из эритроцитов. При Т. у. страдают также регуляция дыхания и функция почек, различные виды обмена (белковый, углеводный, жировой). Если симптомы Т. у. развиваются быстро, то нарушения содержания воды и электролитов могут достигать незначительных степеней.

В центральной нервной системе при Т. у. отмечают гиперемию и отек оболочек и ткани мозга, множественные кровоизлияния; гистологически — периваскулярный и перицеллюлярный отек, пролиферацию глии. Как правило, наблюдают полнокровие внутренних органов, мелкоточечные кровоизлияния под плевру, эпикард и эндокард, в слизистую оболочку желудка, кишечника, нередко отек легких, дистрофические изменения миокарда.

Тепловой удар обычно возникает в период максимального воздействия тепла и только в редких случаях в период выхода из зоны перегревания. Начало обычно острое, течение — быстрое; в отдельных случаях массивная неврологическая симптоматика напоминает картину инсульта (см.). По тяжести и течению принято различать три формы теплового удара: легкую, средней тяжести и тяжелую.

При легкой форме отмечаются адинамия, головная боль, тошнота; дыхание и пульс учащены, кожа влажная, зрачки расширены, температура тела нормальная либо субфебрильная. Если пострадавшего вынести из зоны перегревания, быстро оказать помощь, то симптомы гипертермии полностью исчезают.

Тепловой удар средней тяжести характеризуется более выраженными симптомами: резкая адинамия, интенсивная головная боль с тошнотой и рвотой, оглушенность, неуверенность движений, периодически кратковременная потеря сознания (обмороки). Пульс и дыхание учащены, кожа гиперемирована, влажная, потоотделение усилено, температура тела повышена до 39— 40°. При прекращении теплового воздействия и под влиянием лечебных мероприятий температура тела снижается и функции организма нормализуются.

Тяжелая форма Т. у. обычно развивается внезапно, иногда даже апоплектиформно. Симптоматика разнообразна. На первый план выступают неврологические симптомы: изменение сознания от легких степеней до комы, судороги клонического и тонического характера, периодическое психомоторное возбуждение, часто бред, галлюцинации. Дыхание поверхностное, учащенное, неправильное. Пульс учащен до 120—140 ударов в 1 мин., малый, нитевидный, тоны сердца глухие. Лицо вначале гиперемировано, в дальнейшем становится бледно-цианотичным. Кожа сухая, горячая или покрывается липким потом; температура тела поднимается до 41—42° и выше; диурез уменьшен. На ЭКГ — признаки диффузного поражения миокарда. Наблюдается сгущение крови с нарастанием в ней остаточного азота, мочевины и уменьшением хлоридов. Летальность при этой форме достигает 20—30%.

Помощь при Тепловом ударе должна оказываться быстро, только тогда она бывает эффективной. Пострадавшего нужно срочно удалить из зоны перегревания в место, защищенное от солнца и открытое для ветра, освободить от верхней одежды, раздеть до пояса. Должны быть приняты меры к охлаждению: смачивание лица холодной водой, похлопывание по груди мокрым полотенцем, на голову и шею — пузырь с холодной водой, частое «опахивание» пострадавшего. Во всех случаях показана ингаляция кислорода и кислородных смесей, особенно карбогена (см. Кислородная терапия). Для возмещения потерь воды и хлоридов назначают подкожно или внутривенно физиологический р-р хлорида натрия, капельные клизмы, внутривенно — р-р глюкозы, при падении сердечной деятельности — инъекции камфоры, кофеина, строфантина, при расстройстве дыхания — лобелина. Для усиления теплоотдачи дают холодную воду, чай, кофе. При возбуждении вводят аминазин, димедрол, при судорогах — противосудорожные препараты и транквилизаторы (седуксен, аминазин, фенобарбитал и др.). При повышении внутричерепного давления вследствие отека оболочек и ткани мозга показана разгрузочная спинномозговая пункция (см.).

Как последствия Т. у. могут наблюдаться эпилептические припадки, гидроцефалия, парезы, в других случаях — психические нарушения с делирием, галлюцинациями и др., к-рые могут потребовать соответствующего лечения. С целью лечения наиболее часто встречающегося в таких случаях астенического состояния рекомендуются витамины, препараты железа, кальция, глутаминовая к-та, аминалон, ноотропил.

Значительную роль в предупреждении Т. у. играют профилактические мероприятия. Их характер определяется в каждом отдельном случае конкретной обстановкой. Напр., длительные переходы в жаркий период рекомендуется проводить в более прохладные часы дня, в легкой пористой свободной одежде, чаще устраивать привалы в тенистых, хорошо проветриваемых местах. Важное значение приобретает соблюдение правил питьевого режима (см.), благодаря к-рому можно направленно корригировать водно-солевой обмен в организме. Вместо воды можно употреблять холодный подкисленный или подслащенный чай, рисовый или вишневый отвар, хлебный квас. Рекомендуется более широкое употребление углеводов, молочных продуктов с ограничением продуктов, содержащих кислые радикалы (каши и др.). Высокая температура окружающей среды вынуждает переносить основной прием пищи на вечерние часы, с потреблением на завтрак—35%, на обед — 25%, на ужин 40% суточного рациона.

В горячих цехах устанавливают устройства для охлаждения воздуха путем распыления воды, рекомендуют питье подсоленной газированной воды, широко применяют водные процедуры (души, обливания и др.), устанавливают периодические перерывы в работе, ограничивают прием белковой и жирной пищи.

Важное значение в профилактике Теплового удара имеет предварительная тренировка, с помощью к-рой можно добиться повышения адаптации к действию термических факторов.

Библиогр.: Кассирский И. А. и Плотников Н. Н. Болезни жарких стран, М., 1959; Кроткое Ф. Г. Военная гигиена, М., 1959; Многотомное руководство по патологической физиологии, под ред. Н. Н. Сиротинина, т, 2, с. 398, М., 1966; Некоторые вопросы патобиохимии и гистопатологии перегревания, под ред. Г. М. Старикова и др., Смоленск, 1970; Панисяк В. И. и Козлов Н. Б. О лечении теплового удара в экспериментальных условиях, Пат. физиол. и эксперим. тер., т. 4, № 6, с. 57, 1960; Руководство по гигиене труда, под ред. Ф. Г. Кроткова, т. 3, с. 342, М., 1961; Умидова 3. И. и др. Очерки кардиологии жаркого климата, Ташкент, 1975; Цишнатти Н. Т. и Левицкая А. В. Клиника тепловых поражений, Клин, мед., т. 38, № 12, с. 87, 1960.

Тепловой удар спортсменов. Возмещение потери хлорида натрия и калия у спортсменов

Сердце - главный центр кровеносной системы, работающий по типу насоса, благодаря чему в организме движется кровь. В результате физической тренировки размеры и масса сердца увеличиваются в связи с утолщением стенок сердечной мышцы и увеличением его объема, что повышает мощность и работоспособность сердечной мышцы.

При регулярных занятиях физическими упражнениями или спортом: увеличивается количество эритроцитов и количество гемоглобина в них, в результате чего повышается кислородная емкость крови; повышается сопротивляемость организма к простудным и инфекционным заболеваниям, благодаря повышению активности лейкоцитов; ускоряются процессы восстановления после значительной потери крови. У тренированных людей количество эритроцитов (красные кровяные тельца) с 4,5-5 млн. в 1 мм3 крови до 6 млн. Эритроциты - переносчики кислорода, поэтому при увеличении их количества кровь может получить больше кислорода в легких и большее количество его доставить тканям, главным образом мышцам. У тренированных людей увеличивается и количество лимфоцитов - белых кровяных телец. Лимфоциты вырабатывают вещества, которые нейтрализуют различные яды, поступающие в организм или образующиеся в организме. Увеличение количества лимфоцитов - одно из доказательств того, что в результате физических упражнений увеличиваются защитные силы организма, повышается устойчивость организма против инфекции. Люди, систематически занимающиеся физическими упражнениями и спортом, реже болеют, а если заболевают, то в большинстве случаев легче переносят инфекционные болезни [3].

Важным показателем работоспособности сердца является систолический объем крови (СО) - количество крови, выталкиваемое одним желудочком сердца в сосудистое русло при одном сокращении. Показатели систолического объема сердца у тренированного человека гораздо выше и при мышечной работе, и в покое, чем у нетренированных людей.

Другими информативными показателем работоспособности сердца является число сердечных сокращений (ЧСС). В процессе спортивной тренировки ЧСС в покое и во время физической нагрузки со временем становится реже за счет увеличения мощности каждого сердечного сокращения. Объясняется это тем, что сердце нетренированного человека для обеспечения необходимого минутного объема крови (количество крови, выбрасываемое одним желудочком сердца в течение минуты) вынуждено сокращаться с большей частотой, так как у него меньше систолический объем. Сердце тренированного человека более часто пронизано кровеносными сосудами, в таком сердце лучше осуществляется питание мышечной ткани, и работоспособность сердца успевает восстановиться в паузах сердечного цикла. Схематично сердечный цикл можно разделить на 3 фазы: систола предсердий (0,1 с), систола желудочков (0,3 с) и общая пауза (0,4 с). Даже если условно принять, что эти части равны по времени, то пауза отдыха у нетренированного человека при ЧСС 80 уд./мин будет равна 0,25 с, а у тренированного при ЧСС 60 уд./мин пауза отдыха увеличивается до 0,33 с. Значит, сердце тренированного человека в каждом цикле своей работы имеет большее времени для отдыха и восстановления [1].

Кровяное давление - давление крови внутри кровеносных сосудов на их стенки. Измеряют кровяное давление в плечевой артерии, поэтому его называют артериальное давление (АД), которое является весьма информативным показателем состояния сердечно-сосудистой системы и всего организма. Различают максимальное (систолическое) АД, которое создается при систоле (сокращении) левого желудочка сердца, и минимальное (диастолиеское) АД, которое отмечается в момент его диастолы (расслабления). Пульсовое давление (пульсовая амплитуда) разница между максимальным и минимальным АД. Давление измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.). В норме для студенческого возраста в покое максимальное АД находится в пределах 100-130; минимальное - 65-85, пульсовое давление - 40-45 мм рт. ст.

Пульсовое давление при физической работе увеличивается, его уменьшение является неблагоприятным показателем (наблюдается у нетренированных людей). Снижение давления может быть следствием ослабления деятельности сердца или чрезмерного сужения периферических кровеносных сосудов.

При интенсивной физической работе у тренированных людей максимальное АД повышается до 200 мм рт. ст. и более, может долго держаться, но во время отдыха после физической работы максимальное и минимальное АД быстро приходит в норму. У нетренированных людей максимальное АД сначала повышается до 200 мм рт. ст., затем снижается в результате утомления сердечной мышцы, а после физической нагрузки максимальное и минимальное АД долго остаются повышенными.

Кровь в организме человека выполняет следующие функции: транспортная, регуляторная, защитная, теплообмен. Полный круговорот крови по сосудистой системе осуществляется за 21-22 секунды, при физической работе - 8 секунд и меньше, что ведет к повышению снабжения тканей тела питательными веществами и кислородом.

Физическая работа способствует общему расширению кровеносных сосудов, нормализации тонуса их мышечных стенок, улучшению питания и повышению обмена веществ в стенках кровеносных сосудов. При работе окружающих сосуды мышц происходит массаж стенок сосудов. Кровеносные сосуды, проходящие через мышцы, массируются за счет гидродинамической волны от учащения пульса и за счет ускоренного тока крови. Все это способствует сохранению эластичности стенок кровеносных сосудов и нормальному функционированию сердечно-сосудистой системы без патологических отклонений.

Напряженная умственная работа, малоподвижный образ жизни, особенно при высоких нервно-эмоциональных напряжениях, вредные привычки вызывают повышение тонуса и ухудшение питания стенок артерий, потерю их эластичности, что может привести к стойкому повышению в них кровяного давления, и, в конечном итоге, к гипертонической болезни. Потеря эластичности кровеносных сосудов, а значит, повышение их хрупкости и сопутствующее этому повышение кровяного давления могут привести к разрыву кровеносных сосудов. Если разрыв происходит в жизненно важных органах, то наступает тяжелое заболевание или скоропостижная смерть.

Таким образом, мы видим, что физическая культура и спорт благоприятно влияют не только на мускулатуру, но и на другие органы, в частности на кровеносную систему, улучшая и совершенствуя их работу. Чтобы быть здоровым, крепким, выносливым и разносторонне развитым человеком, необходимо активизировать кровообращение с помощью физических упражнений. Особенно полезное влияние на кровеносную систему оказывают занятия циклическими видами упражнений: бег, плавание, бег на лыжах, на коньках, езда на велосипеде [2].

Как правильно тренироваться в жару и не получить тепловой удар

Летом в жаркую погоду заниматься физической активностью гораздо сложнее, чем в другие периоды. Еще сложнее принять участие в забеге на длинную дистанцию. О том, как правильно тренироваться, избежать солнечного или теплового удара и подготовиться к марафону, «РБК Спорт» поговорил с врачами Виталием Павловым и Еленой Тихомировой.

Виталий Павлов, врач-кардиолог клиники «МЕДСИ на Ленинском проспекте»

Какие общие правила тренировок в жаркую погоду следует соблюдать

В идеале необходимо стараться избегать тренировок в жаркую погоду. Если тренироваться все-таки надо, есть несколько основных рекомендаций:

переносите тренировки на утро или вечер, когда температура воздуха немного ниже и нет палящего солнца;
находите для занятия спортом тенистые места — для этого хорошо подойдут парки или городские леса — или перенесите тренировку в хорошо кондиционируемый зал;
влияет и уровень подготовки: более тренированные люди легче переносят тренировки в жаркую погоду, но даже им следует снизить интенсивность (на 30-50%) и продолжительность тренировок; если же вы только начинаете тренироваться или была длинная пауза, все-таки лучше отказаться от тренировки в жару; точно не следует тренироваться в жаркую погоду людям с заболеваниями сердца, повышенным артериальным давлением, заболеваниями почек и сахарным диабетом;
выбирайте легкую, «дышащую» одежду, желательно из синтетических материалов, потому что они не впитывают пот и тем самым дополнительно не затрудняют отвод тепла от тела; отдавайте также предпочтение светлым цветам и не забывайте про легкий головной убор;
обязательно восполняйте потерю жидкости организмом, лучше для этого подходят напитки с электролитами (калий, натрий, магний, хлор) и сахаром — это специальные спортивные напитки или минеральная вода, которую можно дополнительно подсластить; для менее интенсивных тренировок подойдет и обычная вода. Пить следует небольшими порциями (два-три глотка) примерно каждые 15-20 минут занятия или при появлении жажды, чуть больше (300-500 мл) выпейте за 1-1,5 часа до тренировки.

Согласно исследованиям, профессиональный спорт связан с более высоким риском заболеваний сердечно-сосудистой системы. Поэтому мы говорим скорее о любительском спорте.

Во-первых, ко всему старайтесь подходить разумно и без фанатизма. Начните с малого и постепенно увеличивайте интенсивность нагрузок. Можно ориентироваться на свой пульс при нагрузке. Не очень точный, но простой способ вычислить максимальный пульс для вашего возраста — это формула «220 - (возраст) = максимальный пульс». Соответственно, тренировки низкой интенсивности — это меньше 55% от максимального пульса, умеренная интенсивность — 55-74%, высокая — 75-90% и далее очень высокая. Такая формула имеет большую погрешность, поэтому подойдет не для всех.

Еще один способ понимать интенсивность нагрузки — это «разговорный тест». Если вы можете спокойно говорить без остановки, то это низкая интенсивность. При умеренной интенсивности вы также продолжаете нормально разговаривать, но с паузами на дыхание. При высокой интенсивности можете сказать несколько слов, а при очень высокой не можете говорить совсем.

Нетренированным рекомендуется начинать с низкой интенсивности с постепенным увеличением по своим ощущениям. Для поддержания здоровья рекомендуется от 150 минут умеренной физической активности в неделю или от 75 минут тренировок высокой интенсивности в неделю. Интенсивность можно комбинировать.

Не ограничивайтесь одним типом нагрузки, чем разнообразнее — тем лучше. Комбинируйте аэробную (ходьба, бег, плавание), интервальную и силовые нагрузки.

Как определить и предотвратить солнечный или тепловой удар

Тепловой удар входит в группу патологий, возникающих из-за перегрева тела под воздействием повышенной внешней температуры. Перегрев разделяют на тепловое истощение, которое неопасно для жизни, и тепловой удар, который вызывает неврологические нарушения, полиорганную недостаточность и может приводить к смерти.

Тепловое истощение проявляется слабостью, недомоганием, тошнотой, головной болью и другими неспецифическими симптомами. Имеет место обезвоживание и повышение температуры тела до 40 градусов. Главное отличие от теплового удара — это отсутствие нарушений со стороны головного мозга. Лечение включает отдых в прохладном месте, можно залезть в прохладную ванну или душ. Дать приток свежему воздуху, снять одежду и пить холодную воду для восполнения потерянной жидкости.

Тепловой удар — тяжелый вид перегревания, характеризуется повышением внутренней температуры тела более чем до 40 градусов, сопровождающейся нарушением сознания (спутанность сознания, оглушенность, шаткость походки, обмороки), расстройствами кровообращения (частый пульс) и дыхания (частое и поверхностное дыхание).

Есть две основные формы теплового удара: классический, не связанный с физическим напряжением, происходит при высокой температуре окружающей среды и часто поражает детей и пожилых людей. Тепловой удар, связанный с напряжением, происходит во время тяжелой физической нагрузки в условиях высокой температуры окружающей среды и высокой влажности, чаще возникает у людей молодого и среднего возраста.

Солнечный удар — это разновидность теплового удара. При солнечном ударе чаще происходит поражение центральной нервной системы у тех, чьи голова и туловище не защищены от прямых солнечных лучей.

При возникновении теплового удара следует незамедлительно вызвать скорую помощь. На время ожидания завести человека в прохладное помещение, расстегнуть или снять одежду, уложить и постараться охладить физическими методами — холодными компрессами, обливанием холодной водой, обдуванием холодным воздухом. Дать выпить прохладной воды. В случае потери сознания уложить на бок и также стараться охлаждать.

Симптомы перегревания могут появиться как в момент воздействия высоких температур, так и спустя несколько часов, а также могут прогрессировать — тепловое истощение перетекает в тепловой удар.

Безусловно, следует избегать вероятности перегрева. В особенности это касается детей, пожилых людей, а также лиц с сахарным диабетом, ожирением и заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Рекомендации достаточно очевидны:

старайтесь избегать длительного нахождения в жарких помещениях или под прямыми солнечными лучами;
носите легкие головные уборы, а также легкую светлую одежду, которая хорошо отводит пот (синтетические материалы);
пейте воду по мере появления жажды, можно использовать минеральную воду или спортивные напитки;
проветривайте помещения, используйте кондиционер или вентиляторы;
при появлении первых симптомов перегрева следует охладить организм и отдохнуть — прекратить физическую нагрузку, выйти из жаркого помещения или, наоборот, зайти в прохладное, умыться холодной водой и пить достаточное количество воды.

Елена Тихомирова, врач-терапевт, врач-диетолог «СМ-Клиника»

Если жара (повышение температуры свыше 26 градусов) продолжается больше трех дней, происходит снижение содержания кислорода в воздухе и выделение тепла от нагретых вокруг объектов (домов и асфальта). В такую погоду люди чувствуют себя очень плохо. Если обратить внимание на животных, ни одно из них в жаркую погоду не активно; человек в данной ситуации тоже чувствует себя замедленным. Поэтому, если в тренировочные дни очень жарко и человек испытывает сильный дискомфорт, тренировку лучше пропустить.

Тренировку рекомендуется проводить в зале с кондиционером, при комфортной температуре. Если нет такой возможности и тренировку необходимо провести под солнцем в жаркую погоду, то обязательно нужно тренироваться в одежде из легкой, «дышащей» ткани и постоянно пить воду. В воду можно добавить немного соли, буквально на кончике чайной ложки, и необходимые минералы, предпочтительно магний — диаспорал — это соль магния, которая будет противостоять судорогам. В спортивных магазинах имеются готовые водные растворы — изотоники, они применяются для тренировок в изнуряющих условиях. При выборе изотоника нужно обращать внимание на содержание сахара в его составе. Помимо употребления такого раствора необходимо постоянно пить воду и избегать длительного пребывания на солнце.

Общие правила тренировок в жаркую погоду:

Слушать свой организм.
Пить как можно больше воды.
Есть легкую пищу, не приводящую к отекам.
Проведение тренировок на улице рекомендуется минимизировать. Лучше тренироваться в зале или в лесу под деревьями, где не так жарко. Тренировки под палящим солнцем следует исключить, потому что на третий день жары происходит «обратный эффект».

В жаркую погоду количество потребляемой воды не ограничено. Иногда в жару с потом и выдыхаемым воздухом мы можем терять до 5 л жидкости в сутки. Поэтому необходимо соблюдать питьевой режим, везде брать с собой бутылку обычной или минеральной воды. В воду можно добавить растворимые витамины B, например L-карнитин. При желании можно заменить воду травяными настоями. Употребление чая или кофе — по желанию. Рекомендуется исключить соки и сладкие газировки, так как они высушивают организм.

Каждый человек переносит жару по-разному: одни тренируются в 33-градусную жару и чувствуют себя хорошо, другим становится плохо при незначительном повышении температуры. Главное — прислушиваться к своему организму.

Солнечный и тепловой удары — это абсолютно одинаковые явления с точки зрения воздействия на организм. Первый развивается в результате длительного воздействия солнечных лучей на голову и верхнюю часть шеи. Второй — в результате общего перегрева организма, обычно на фоне тяжелой физической работы при повышенной температуре и влажности окружающей среды.

При тепловом и солнечном ударе человек может почувствовать головокружение, сонливость, одышку, повышение температуры тела. Могут начаться тошнота и рвота, пульс становится слабым и более частым, а зрачки расширяются. В тяжелых случаях наблюдаются бред и галлюцинации, потеря сознания и судороги. При этом кожа приобретает бледно-синюшный цвет.

Меры оказания первой помощи при тепловом или солнечном ударе:

Нужно доставить человека в прохладное помещение или в любое другое прохладное место, где нет прямых солнечных лучей. По возможности также снять с него синтетическую одежду.
Дать человеку выпить прохладной воды (не холодной). Можно его обрызгать или облить холодной водой.
Если человек без сознания, нужно дать ему понюхать ватку с нашатырным спиртом.

Как правило, при тепловом или солнечном ударе сознание не теряется полностью. Когда человек придет в себя, ему нельзя двигаться, следует спокойно полежать в прохладном помещении, пить воду. После того как он восстановит силы, следует провести весь день в спокойном, неподвижном состоянии. В таком состоянии следует избегать любой физической нагрузки и воздержаться от посещения бани.

Если человеку оказана первая помощь, но ему не становится значительно легче, например сильно болит голова, повышается давление, онемение конечностей, он испытывает дискомфорт во всем теле или возникли другие непривычные симптомы, то обязательно нужно вызвать скорую помощь.

Читайте также: