Тип конституционального реагирования. Агонистическое поведение при алкоголизме

Добавил пользователь Skiper
Обновлено: 14.12.2024

Существует несколько факторов, которые воздействуют на человека и играют определённую роль в формировании алкогольной зависимости. Такими факторами являются биологические,социальные,психологичские и духовные аспекты.

Биологический аспект болезни

Обследование алкогольных семей, их близких родственников, а так же усыновленных детей алкоголиков позволяют выдвинуть гипотезу о том, что биологический фактор играет определенную роль в образовании алкогольной зависимости. Уже в 40 годах прошлого столетия были предприняты попытки выделить понятие "семейный алкоголизм", который проявляется у людей, чьи родственники злоупотребляли алкоголем.

Не подлежит сомнению, что наследуется биологическая предрасположенность (биохимическая основа), на почве которой может развиться болезненная зависимость. Проводимые исследования показали, что в 60 случаях из 100 родственники людей, зависимых от психоактивных веществ (алкоголь, наркотики и другие психотропные препараты) так же страдают какой-либо зависимостью.

В последнее время появились научные исследования по определению генов, ответственных за предрасположенность к алкоголизму.

Легко заметить, что разные люди по-разному реагируют на прием алкоголя. Некоторые чувствуют себя прекрасно, у них поднимается настроение. У других наоборот - появляется головная боль, падает настроение, появляется сонливость. Данные исследований показывают, что у 40-45% азиатов после употребления алкоголя наступает покраснение лица, тошнота, головная боль. Разумеется, одни попытаются при помощи алкоголя вернуть состояние эйфории, другие постараются избежать повторной попытки.

Различные реакции на алкоголь зависят от биохимических особенностей организма, и это связано с дифференциацией веществ, участвующих в расщеплении алкоголя, таких как энзимы ALDH. У одних эти энзимы "слабые", в результате чего алкоголь в организме расщепляется не по обычной схеме. Ацетиловый альдегид (продукт распада алкоголя) метаболизируется не в полной мере, в результате чего при соединении с биогенными аминами образуются вещества (THBS,THIQ, SAL), играющие существенную роль в формировании алкогольной зависимости.

В США проводили эксперимент: подопытной группе обезьян вводили в организм THIQ. В результате из предложенного питья обезьяны выбирали алкоголь, а к воде даже и не притрагивались.

Следует так же отметить важный факт, что THIQ - героиноподобное соединение, которое остается на молекулярном уровне в центральной нервной системе на всю жизнь, даже в условиях отказа от алкоголя и других видов наркотиков. После длительного периода воздержания THIQ выводится из организма лишь частично. Это говорит о неизлечимости алкоголизма и объясняет тот факт, что даже после длительного воздержания от употребления алкоголя зависимые люди испытывают тягу к спиртному.

Социальный аспект

Широкое распространение проблем, связанных с алкоголем, неотделимо от обычаев и представлений общества об алкоголе, то есть связано с культурой общества. Можно встретить общественные культуры, полностью отрицающие алкоголь (некоторые разновидности протестантизма в Европе и США, а так же ислам), культуры, в целом не одобряющие алкоголь, но терпимо относящихся к индивидуальным его приверженцам (Польша, Голландия), культуры, признающие потребление алкоголя, но в то же время строго контролирующие его распространение (еврейская культура), и так называемые "пьяные культуры" (Финляндия, Россия..).

Особую роль играет семейная обстановка, которая способна как увеличивать, так и уменьшать риск возникновения зависимости. Отсюда столь существенно значение, которое приписывают так называемому социальному наследству, состоящему в повторении во взрослой жизни норм и обычаев родительского дома. Вместе с тем доказано, что алкоголики чаще всего вырастают в семьях, где один или оба родителя были алкоголиками, или же в семьях, где господствовало полное воздержание.

Этот факт можно объяснить тем, что ни в одной из упомянутых семей не были знакомы с моделью культурного употребления алкоголя. Важную роль играет так же доступность алкоголя, то есть его цена, возможность покупки. Классическим примером может служить Дания, где во время 1-й мировой войны водка подорожала в 10 раз, пиво - в 2 раза. В результате потребление алкоголя на душу населения сократилось в 3 с лишним раза, количество случаев "белой горячки" уменьшилось в 13 раз, а число смертельных исходов, вызванных хроническим алкоголизмом - в 6 раз. Повышение цены на алкоголь в Швеции в 1956-57г.г. вызвало снижение его потребления на 25%.

Данные опросов показали, что люди, злоупотребляющие алкоголем, и люди, страдающие алкогольной зависимостью, реагируют на повышение цен на алкоголь таким же образом, как и большинство нормально пьющих людей.

Результаты исследования говорят, что увеличение сети магазинов на 10% может вызвать рост потребления алкоголя на 1%. А уменьшение сети продаж на 1% влечет за собой уменьшение потребления алкоголя на 2,5%.

Следует отметить, что во времена "сухого закона " в США количество смертей из-за цирроза печени уменьшилось наполовину. Некоторые социальные предпосылки для распространения алкоголизма: Употребление химических веществ (алкоголь, табак) - традиционно и легально. Употребление - социальная норма, не нормально не употреблять. Неполная семья, нездоровая атмосфера в семье (даже в полной).

Частые переезды.
Наличие зависимость в семье.
Доступность веществ.
Мода.
Реклама - не только прямая реклама алкогольных напитков, но и косвенная, например реклама обезболивающих - таблетка от боли.
Отсутствие четких жизненных ориентиров, разорванная связь поколений.
Рядом нет позитивного взрослого - примера здоровой модели поведения.
Социальные проявления.
Изменение круга общения.
Общество отвергает наркоманов и боится их.
Неинтересно и ненужно общество.
Отношения "ты мне - я тебе", манипуляции, обман
Изоляция.
Потеря социальных навыков.
Окружающий мир воспринимается враждебно.
Потеря друзей, доверия.
Разрушение отношений в семье.
Потеря работы, учебы.
Преступления.

Психологический аспект

Механизмы, обуславливающие поведение человека, тесно связаны с его личностными качествами. Это касается всех людей, в том числе и алкоголиков. Однако не все знают, что поведение алкоголика обусловлено его эмоциональной незрелостью. Данные многочисленных исследований говорят, что агрессивное и порой антисоциальное поведение в детстве, может вылиться в алкоголизм во взрослом возрасте.

Некоторые ученые склонны рассматривать такое поведение как фактор повышенного риска проявления алкоголизма. Процесс созревания личности является равнодействующей внутренних и внешних факторов. По этой причине нельзя рассматривать неровный ход его как проявление злых намерений или как вину эмоционально неразвитой личности. У эмоционально незрелых людей гораздо больше проблем, связанных с преодолением различных житейских трудностей.

Для этого им часто необходимы "подпорки". Для одних такими подпорками могут быть лекарства, для других алкоголь, наркотики или азартные игры. В начальном периоде алкоголь помогает, но вместе с тем одурманивает и даже тормозит созревание, то есть процесс нормального формирования личности. Поэтому нередко среди алкоголиков можно встретить людей 40-50 лет, чьи эмоции мало чем отличаются от тех, что можно наблюдать у детей. В алкогольную зависимость попадают люди из различных слоев общества, но, в конце концов, все они становятся чем-то похожими друг на друга. Почти все жертвы алкогольной зависимости временами демонстрируют поведение, которое называется деструктивным и антисоциальным. Под постоянно возрастающим воздействием алкоголя они забывают о родительском или профессиональном долге. Вот перечень некоторых черт, присущих зависимым людям: наряду с эмоциональной незрелостью имеют место чрезмерная зависимость, слабый иммунитет на фрустрацию, неумение выражать свои чувства, повышенная возбудимость в межличностных отношениях, чувство изолированности, пониженная или повышенная самооценка, стремление во всем быть лучшим, неадекватное отношение к авторитетам, чувство вины, жалости к себе и так далее. По мнению многих ученых алкоголь рассматривается предрасположенными к зависимости людьми в качестве средства, помогающего им функционировать и уменьшать "боль их существования". У этих лиц со временем вырабатывается механизм так называемого замкнутого круга. По мере развития процесса зависимости алкоголь, являясь источником позитивного эмоционального состояния, начинает постепенно замещать, выталкивать все прежние источники этого состояния.

Некоторые психологические предпосылки к заболеванию.

Низкая или, наоборот, завышенная самооценка.
Сложности в общении.
Психологические комплексы.
Неумение справляться со своими чувствами.
Высокий уровень внутреннего напряжения, длительный стресс.
Склонность к рискованным ситуациям.

Проявления болезни на психологическом уровне.

Тоннельное видение - все мысли прямо или косвенно сконцентрированы на употреблении.
Избирательная память - помнится хорошее, плохое забывается.
Скачущее эмоциональное состояние - от бесчувствия к крайне интенсивным чувствам.
Навязчивое желание употребить.
Провалы, ухудшение памяти.
Душевные страдания при отсутствии наркотика.
Отрицание проблем, связанных с употреблением алкоголя, отрицание самой болезни.
Нарушена причинно следственная связь.
Неспособность адекватно воспринимать реальность.
Ложь - даже там, где проще сказать правду.

Духовный аспект

Духовность можно понимать как отношение к самому себе человека, окружающему его миру и людям, котороесвязано с качеством участия в жизни. Она является отражением эмоциональной активности и характера взаимосвязей с кем (чем)-либо, кто(что) является наиболее важным для нас; она касается ценностей и целей, смысла жизни, определяет стремление жить.

Некоторым людям алкоголь на время помогает заполнить вакуум в душе, при этом они не замечают, что алкоголь вытесняет из их сознания значимые вещи, не дает проявиться природным талантам и дарованиям, увеличивая тем самым духовную пустоту. Временное чувство силы, единства, дружбы исчезает вместе с окончанием действия алкоголя. Появляется все возрастающее чувство одиночества, избежать которого помогает очередная порция алкоголя.

Предпосылки к алкоголизму на духовном уровне. Декларируется одно - в реальности другое. "Двойной стандарт", как следствие нравственная дезориентация.

Позиция взрослых по отношению к ребенку "вот вырастешь,+поступишь на работу+. и так далее" - вот тогда начнется жизнь. Нет жизни в настоящем. Ощущение бессмысленности жизни. Отсутствие контакта с Высшей Силой. Искажение образа Высшей Силы. Нет своего места в мире, потерянность. Духовная пустота. Скука.

Тип конституционального реагирования. Агонистическое поведение при алкоголизме

Основу клинической картины алкоголизма составляют три синдрома — патологическое влечение к алкоголю, алкогольный абстинентный синдром и алкогольная деградация личности.

Эти основные синдромы относятся к общим признакам, объединяющим все клинические варианты алкоголизма. Они последовательно формируются в процессе развития заболевания. Рассмотрим каждый из основных, синдромов.

Патологическое влечение к алкоголю

Термин «патологическое влечение к алкоголю» предполагает существование непатологического влечения. Понятие «непатологическое», или «нормальное», влечение к алкоголю означает, что потребление спиртного является психологически понятным (оно служит целям наладить социальные контакты, преодолеть застенчивость, расслабиться, успокоиться и т. п.) и закреплено обычаями и традициями.

В отличие от нормального патологическое влечение к алкоголю является самодовлеющим и господствующим мотивом поведения. Потребление спиртного в этом случае не служит каким-либо определенным целям, кроме одной — достигнуть состояния опьянения, т. е. алкогольное опьянение становится самоцелью. Следовательно, патологическое влечение к алкоголю нельзя постигнуть с позиций здравого смысла, оно психологически непонятно, к нему неприложимы различные «мотивационные» объяснения. Речь идет о доминантной природе патологического влечения к алкоголю, которая определяет вытеснение прочих интересов и существенных мотивов человеческой активности. Патологическое влечение, обусловливающее неконтролируемое избыточное употребление алкоголя, сопряжено с токсическим поражением мозга и организма больного в целом. Следствием алкогольного поражения мозга, естественно, является ослабление мозговых функций, в первую очередь высших психических, что неизбежно ведет к усилению патологической доминанты со всеми свойственными алкоголизму последствиями.

Патологическое влечение к алкоголю и утрата контроля. Важнейший клинический признак алкоголизма — утрата количественного и ситуационного контроля над приемом алкоголя. Утрата количественного контроля выражается характерной фразой: «Первую рюмку беру я сам, вторая хватает меня». Это означает, что больной, начав пить, не волен вовремя остановиться и неминуемо напивается допьяна. Утрата ситуационного контроля проявляется в «сужении репертуара потребления» (определение, содержащееся в МКБ-10), когда человек продолжает потреблять алкоголь в обычном для себя стиле, не обращая внимание на разные обстоятельства — неподходящее окружение, рабочий день, возможные негативные последствия и т. д.

На пути к подобным крайним проявлениям утраты контроля эпизодически наблюдаются вполне приемлемые формы потребления спиртного, которые со временем становятся более редкими. По мнению A. M. Ludwig (1981), патологическое влечение надо рассматривать как необходимое, но не абсолютное условие утраты контроля, ибо благоприятствующие или препятствующие этому обстоятельства до поры продолжают играть свою роль, определяя характер «алкогольного» поведения. Здесь многое зависит от силы влечения и от упроченности патологической алкогольной доминанты: на начальных этапах болезни влечение обостряется в большей степени под влиянием внешних факторов, но в дальнейшем оно становится относительно автономным, подчиняясь внутренним закономерностям.

Первичное и вторичное патологическое влечение к алкоголю. С середины 50-х годов в клинической практике постепенно утвердилась тенденция различать две разновидности патологического влечения к алкоголю — первичное и вторичное.

Первичное влечение, или «психическая зависимость», появляется на фоне более или менее продолжительного воздержания от спиртного, когда уже миновали последствия алкогольной интоксикации; оно «ответственно» за возобновление потребления алкоголя. Вторичное влечение, или «физическая зависимость», возникает под влиянием выпитого алкоголя — в периоде алкогольного опьянения или в периоде похмелья; оно определяет неспособность больного удержаться от дальнейшего потребления спиртного.

Дифференциация первичного и вторичного влечения к алкоголю отражает разные механизмы его обострения, но абсолютизировать такого рода различия было бы неправильно, так как природа самого влечения в любом случае одна и та же — патологическая доминанта, которая может оживляться через внешнюю рецепцию, т. е. под влиянием окружающей среды, или через внутреннюю рецепцию, т. е. под влиянием алкоголя и связанных с ним изменений внутренней среды. В доказательство последнего A. M. Ludwig (1981) вызывал обострение патологического влечения к алкоголю путем назначения малых доз тетрагидроканнабинола, который действует на те же интероцепторы, что и алкоголь.

Феноменология и компоненты патологического влечения к алкоголю. Патологическое влечение к алкоголю представляет собой многокомпонентную структуру, в которой можно выделить все составляющие психической деятельности — идеаторную (мысленную), поведенческую (волевую, деятельностную), эмоциональную, сенсорную и вегетативную.

К идеаторным проявлениям патологического влечения к алкоголю относятся разнообразные точки зрения, убеждения и размышления больных, появление и содержание которых тесно связаны с возникновением, силой и динамикой влечения к алкоголю. Они всегда достаточно ярко отражены в высказываниях пациентов. С одной стороны, мнения и суждения больных по вопросам приема алкоголя, пьянства, лечения, весьма переменчивы, будучи «продиктованы» влечением меняющейся интенсивности, а с другой стороны, в результате личностной переработки и усвоения они могут существовать и относительно автономно, формируя «алкогольное мышление» [Thiebout H., 1945].

Примером идеаторных проявлений патологического влечения к алкоголю являются защита больным «права» употреблять алкоголь как одного из неотъемлемых прав личности, его убежденность в необходимости употреблять алкоголь — для наиболее полного удовлетворения духовных и физических потребностей, отрицание или преуменьшение собственного пьянства, игнорирование очевидных фактов, противоречивость суждений о сложившейся ситуации, тенденция к смешению причины и следствия, сомнения, колебания, поиски компромиссов по вопросам пьянства и трезвости, размышления о неизбежности пьянства, пассивное и покорное отношение к нему, горькое осознание своей неспособности противостоять тяге к спиртному.

Поведенческая компонента влечения — едва ли не самый чувствительный показатель состояния конкретного больного в данное время. Смакование алкогольной тематики в беседах, стремление уклониться от лечения, недовольство больничным режимом, враждебность и оппозиционность к лицам, навязывающим трезвость, «эксперименты» с алкоголем, непоседливость, суетливость, рассеянность, просьбы о дополнительном лечении, показной пафос в осуждении пьянства — это далеко не полный перечень поведенческих признаков влечения к алкоголю у больных алкоголизмом (речь идет, разумеется, о признаках влечения в периоде более или менее длительного воздержания от алкоголя; в противном случае вполне достаточным и очевидным признаком влечения к алкоголю является само пьянство).

Эмоциональная составляющая патологического влечения к алкоголю характеризуется двумя особенностями: с одной стороны, она наиболее облигатна и обычно находится как бы на «фасаде» всего симптомокомплекса влечения, а с другой стороны (как и близкая к ней вегетативная компонента), в отличие от идеаторных и поведенческих проявлений относительно малоспецифична и диагностически неоднозначна.

Как известно, в патологии человека, в том числе и в психической, ни один из взятых в отдельности симптомов не обладает достаточной нозологической специфичностью [Снежневский А. В., 1969; Морозов Г. В., 1988], так как не может отражать многокомпонентность патогенетического механизма. Это положение касается всех перечисленных составляющих патологического влечения к алкоголю, но особенно — эмоциональной. Определить природу эмоциональных нарушений, в частности их принадлежность к патологическому влечению к алкоголю, можно только при наличии всего симптомокомплекса влечения.

Самым частым эмоциональным проявлением патологического влечения к алкоголю являются дисфорические расстройства разной тяжести — от ворчливости, недовольства, угрюмости до напряженности, подавленности, ощущения внутреннего дискомфорта, взрывчатости, агрессивности. Нередки нарушения, более близкие к депрессии: хмурый вид, необщительность, бездеятельность, неряшливость, жалобы на скуку и однообразие жизни, безразличие к окружающему. Однако от типичной депрессии они отличаются отсутствием заторможенности и характерных суточных колебаний настроения, а также экстрапунитивными тенденциями, т. е. склонностью винить во всем окружающих и судьбу, но не себя, а также отсутствием характерных для депрессии соматических расстройств.

В ряде случаев, при определенных клинических вариантах патологического влечения к алкоголю, эмоциональная компонента выражается преимущественно тревогой. При этом больного тяготят мрачные предчувствия, пугающая неопределенность будущего, ощущение беспомощности, напряженное ожидание надвигающегося «срыва»; больной не находит себе места, беспокоен, назойлив, капризен, сомневается в эффективности лечения, плохо спит.

Влечение к алкоголю у больных алкоголизмом, особенно у женщин, нередко проявляется эмоциональной лабильностью — обидчивостью, слезливостью, чувством жалости к себе, одиночества, обостренной восприимчивостью к неприятным разговорам и беседам на темы, касающиеся алкогольных и других проблем, которые вызывают волнение, сердцебиение, различные тягостные ощущения вегетативного характера. Спустя некоторое время такая реакция обычно проходит, и настроение отчасти нормализуется.

Возможны смешанные состояния, включающие тоскливость, тревожность, раздражительность и неустойчивость эмоций.

Сенсорная компонента патологического влечения к алкоголю является свидетельством активности болезненного процесса и отражает высокую интенсивность влечения. Свои ощущения больные передают в выражениях типа «зубы сводит», «сосет под ложечкой», «спазмы во рту», «раздирает», «сердце трепещет» и др. Поскольку в таких случаях интенсивность влечения не вызывает трудностей в его обнаружении, то сенсорная компонента большого диагностического значения не имеет. Тем не менее она может стать основой своеобразного клинического варианта влечения.

Вегетативное сопровождение обострений патологического влечения к алкоголю столь же разнообразно и малоспецифично, как и эмоциональное. Среди обилия вегетативных сдвигов в качестве относительно специфичных для этих состояний можно выделить «алкогольные» сновидения, которые нарушают сон, будоражат, оставляют сильное впечатление у больного, вызывают у него волнение при их воспроизведении. Они могут появляться среди полного благополучия, задолго до манифестации патологического влечения к алкоголю; затем, обычно по истечении недели, ухудшается настроение, возникают сомнения в необходимости продолжать лечение, меняется поведение и др.

Вегетативным проявлением влечения служат также мимические реакции — заметное оживление, блеск глаз, покраснение или побледнение лица, саливация, глотательные движения, облизывание губ при достаточно конкретном упоминании или разговоре о спиртных напитках.

Возможны и неспецифичные вегетативные сдвиги, представляющие собой нарушение баланса между симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной системы; они могут быть выявлены специальными тестами (вариационная пульсометрия и др.), служат самой устойчивой составляющей синдрома патологического влечения к алкоголю и в процессе стабилизации ремиссии затухают в последнюю очередь [Дубинина Л. А., 1996].

Психопатология влечения к алкоголю. Существуют две основные формы влечения к алкоголю — тотальная (генерализованная) и парциальная (локализованная).

Тотальная (генерализованная) форма патологического влечения к алкоголю характеризуется наличием у больного довольно прочной и эмоционально насыщенной системы взглядов на роль и место алкоголя, определяющей его поведение и даже формирующей его жизненные принципы. Влечение к алкоголю владеет интересами, мыслями и представлениями больного, детерминирует круг его общения, симпатии и антипатии, оценку человеческих достоинств, тематику воспоминаний, разговоров, сновидений и т. д. «Позитивное» отношение к алкоголю порой приобретает «мировоззренческий» характер: попытки лишить его возможности употреблять алкоголь больной расценивает как покушение на его права и свободу и активно им противится. При этом нередко даже те больные, которые в прочих отношениях обнаруживают довольно высокий интеллектуальный уровень, проявляют странную неспособность разобраться в ситуации, созданной злоупотреблением алкоголем, противоречивость и однобокость суждений по этим вопросам, беспомощность при необходимости объяснить причины «срывов», поразительную непроницаемость к доводам рассудка. Больные путают причины и следствия пьянства, игнорируют очевидные факты. Следовательно, имеется искаженное и не поддающееся коррекции отражение в их сознании реальной действительности.

В стационаре, т. е. при вынужденном воздержании от алкоголя, больные часто конфликтуют, не подчиняются режиму, не участвуют в общих делах, отказываются от лечения, настойчиво, под разными предлогами стремятся к выписке. Преобладают дисфорическая окраска настроения, чувство дискомфорта, внутренней напряженности.

Все вышеперечисленное дает основание считать, что данная форма патологического влечения к алкоголю очень близка к сверхценным и паранойяльным расстройствам.

Парциальная (локализованная) форма влечения отличается тем, что оно отделено и противопоставлено личности больного. Такое влечение встречает сопротивление личности, причиняет страдание или переживается как помеха, как нечто чуждое интересам больного, служит источником внутренней напряженности и утомительной борьбы за сохранение трезвости При этом больной, как правило, осознает наличие тяги к алкоголю, способен ее предметно описать в самых живых подробностях, жалуется на нее, просит помочь, применить радикальные методы лечения. В эмоциональной сфере преобладают тревога, эмоциональная лабильность или своеобразная взбудораженность. Чем интенсивнее влечение к алкоголю, тем больше оно приобретает сенсорную окраску; при малой интенсивности влечения (например, в продромальном периоде рецидива заболевания) оно имеет форму размышлений, сомнений, представлений и воспоминаний. При очень небольшой интенсивности влечение становится неосознаваемым и проявляется лишь в усилении контрастных переживаний — горячего желания излечиться, гневного осуждения пьянства, прокламирования достоинств будущей трезвости

Итак, парциальная форма патологического влечения к алкоголю в психопатологическом отношении очень близка к навязчивым состояниям.

Кроме двух основных клинических форм, есть и промежуточные, переходные.

Феномен «сенсоризации» патологического влечения к алкоголю, связанный с увеличением его интенсивности, в некоторых случаях достигает уровня галлюцинаторных расстройств. При этом больные изредка или регулярно ощущают явственный запах и вкус водки или вина с характерным пощипыванием по краям и на кончике языка, сопровождающиеся обильным слюноотделением, чувством дискомфорта, подавленностью и тревогой.

В некоторых случаях, особенно на поздних этапах тяжело протекающего алкоголизма, влечение к алкоголю возникает в виде приступов, которые развиваются остро, внезапно, без каких-либо предваряющих или провоцирующих событий, сопровождаются бурными вегетативными колебаниями (побледнение, головокружение, сердцебиение, «спазмы» в животе и др), малодифференцированным мучительным чувством, похожим на тревогу, некоторым сужением сознания, иногда даже частичной амнезией периода максимальных расстройств При этом в поведении больного прослеживается безотчетное, слепое и властное стремление к спиртному, напоминающее автоматические действия в рамках психических эквивалентов эпилептических приступов. Характерной особенностью синдромальной структуры подобного пароксизма влечения к алкоголю является полная или почти полная редукция идеаторной компоненты, что выражается в отсутствии у больного во время приступа каких-либо размышлений, сомнений, планирования и критической оценки своих действий. Наоборот, резко усиливаются эмоциональная и вегетативная компоненты, которые, тесно переплетаясь друг с другом, приобретают ярко выраженную сенсорную окраску. Симптоматика таких приступов влечения к алкоголю сближает их с диэнцефальными пароксизмами, что говорит о заинтересованности межуточного мозга.

Помимо вышеописанных манифестных приступов патологического влечения к алкоголю, которые, как было сказано, наблюдаются сравнительно редко и на поздних этапах алкоголизма, гораздо чаще и раньше отмечается стертая и малозаметная пароксизмальная симптоматика влечения. При этом влечение имеет форму рудиментарных приступов, которые, как и манифестные, характеризуются безотчетностью, незапланированностью, внезапностью, т. е. отсутствием идеаторной составляющей, но отличаются отсутствием также и заметных эмоционально-вегетативных сдвигов. Из этого вытекает сходство с импульсивностью (по типу «короткого замыкания»): при самом искреннем и серьезном желании больные не в состоянии объяснить, как и почему, находясь в полном психическом и физическом благополучии, когда ничто не предвещало «срыв», они неожиданно для себя вдруг приняли спиртное и тут же погрузились в тяжелый запой.

Отмечавшееся сходство тотальной (генерализованной) формы патологического влечения к алкоголю с паранойяльными расстройствами (ошибочные суждения, возникающие на болезненной основе, не поддающиеся коррекции, эмоционально заряженные, монотематичные, систематизированные, определяющие поведение) не означает идентичности этим расстройствам Всякий паранойяльный бред, несмотря на его монотематичность, вырастает на базе определенных общих патологических свойств психики, нарушающих ее «созвучие» с окружающим миром («бред делает человека одиноким», по А В Снежневскому) В приведенном случае этого нет, ибо, определяясь природой ее материального носителя — патологического влечения к алкоголю, «паранойяльность» у больных алкоголизмом отличается инкапсулированностью и меньшим постоянством Напротив, она изменчива и обратима, не обладает тенденцией к саморазвитию Паранойяльность при патологическом влечении к алкоголю не коренится в психической структуре человека, являясь по отношению к ней чисто экзогенным образованием Поэтому было бы ошибочным считать больного алкоголизмом бредовым больным, с вытекающими правовыми и организационными следствиями

Сходство другой основной формы — парциальной — с навязчивыми состояниями тоже не абсолютно У больных алкоголизмом сам предмет и содержание навязчивости — употребление алкоголя имеет свойства соблазна, и переживание его чуждости интересам личности формируется лишь по мере накопления отрицательного опыта пьянства В отличие от этого подлинные навязчивости характеризуются, как правило, неприятным содержанием или нелепостью, изначально отвращающими и пугающими больного.

Сходство симптоматики патологического влечения к алкоголю с паранойяльными, навязчивыми, галлюцинаторными и пароксизмальными расстройствами свидетельствует о близости патогенетических механизмов и подсказывает пути возможного терапевтического воздействия.

Изменение личности при алкоголизме и стадии деградации

При алкоголизме изменение личности происходит всегда. Невозможно пьянствовать изо дня в день и по-прежнему оставаться умным, грамотным и адекватным человеком. Пьющие деградируют. Причем делают это достаточно быстро.

Чем раньше будет начато лечение алкогольной зависимости, тем меньше риск возникновения опасных психических и интеллектуальных нарушений. Поэтому откладывать обращение в наркологическую клинику нельзя. Только опытный нарколог и психолог знают, как вернуть алкоголику здоровье.

Почему происходит деградация личности при алкоголизме

Чтобы понять, почему пьяницы деградируют, нужно немного углубиться в физиологию. Частое отравление, вызванное приемом высоких доз спиртного, способствует нарушению метаболических реакций в клетках нервной системы. Постепенно состояние здоровья зависимого ухудшается. Возникают стойкие повреждения — отдельные структуры головного мозга подвергаются некротизации (отмирают).

Вот самые распространенные синдромы, развивающиеся в ответ на алкогольное поражение ЦНС:

Абстинентный синдром. Наблюдается дисбаланс между выработкой гамма-аминомасляной кислоты и глутамата. Симпатические отделы сильно возбуждаются. В результате фиксируются тяжелые вегетативные нарушения. Нередко алкогольная абстиненция проявляется делирием, судорогами, психозом, галлюцинациями.

Алкогольная деменция. Деградация личности при алкоголизме напрямую связана со снижением интеллектуальных способностей. Больной перестает рационально мыслить. Ему с трудом дается принятие любых решений. Создается впечатление, что мозг отказывается работать.
Синдром мозжечковой деградации. При повреждении мозжечка нарушается координация движений, изменяется моторика пальцев рук. Явный признак этого болезненного состояния — тремор, из-за которого алкоголики даже не могут спокойно поднести кружку с водой к губам.
Синдром лобной атрофии. Лобные доли мозга очень уязвимы при приеме высоких доз этанола. Алкогольная интоксикация обуславливает повышение внутричерепного давления. В итоге повреждаются нейроны, развиваются опасные полиорганные расстройства. Проявляются клинические признаки деградации личности при алкоголизме.

Зависимость также способна приводить к Корсаковскому психозу — амнестическому расстройству. При нем больной утрачивает способность запоминать новую информацию.

Расстройство личности у пьющего

Психологи знают разные типы личности при алкоголизме. Начиная работать с новым пациентом, они определяют его особенности. Несложная диагностика позволяет понять, насколько человек агрессивен, каков его темперамент. Изучив особенности психики и мировосприятия, врач составляет эффективную терапевтическую схему.

Расстройства личности, спровоцированные пьянками, бывают аффективными, мотивационными, нейропсихологическими и пр. Все они дезорганизуют социальные и психологические паттерны адаптации. Из-за них закрепляются аномальные личностные черты, которые не позволяют больному оставаться умным, здоровым и успешным, лишают его навыка адаптироваться к новым ситуациям.

Стадии деградации

Условно весь процесс деградации при алкоголизме психологи классифицируют на стадии:

У каждой свои симптомы. Остановимся на этом вопросе более подробно.

Первая стадия деструктивного изменения личности при алкозависимости

Изменения в личности малозаметны. Наиболее ярко они проявляются при воздействии на алкоголика раздражающих факторов. Больной пытается сдерживать себя, но периодически срывается. Его отношения с ближайшим окружением постепенно ухудшаются. При употреблении спиртного поведение становится неадекватным.

Вторая стадия личностной деградации алкоголиков

К личностным нарушениям присоединяются психоневрологические. Они вызваны поражением центральной нервной системы. Наблюдаются:

стремление часто принимать алкоголь;
выраженная эйфория от одной мысли о предстоящей пьянке;
абстинентный синдром;
запои;
алкогольная амнезия;
высокий уровень тревоги;
периодическое паранойяльное поведение;
отсутствие мотивации сделать что-нибудь полезное;

ссоры с окружающими;
внутренняя напряженность;
обидчивость;
агрессия;
частые попытки обидеть родственников;
склонность ко лжи;
сглаживание моральных и этических норм;
суицидальные наклонности.

На второй стадии изменения личности настроение у пьющего часто меняется в течение дня. Чем больше больной пьет, тем сильнее дезадаптация.

Третья стадия деградации алкоголиков

Является самой тяжелой и опасной. Все симптомы болезни утяжеляются. К ним присоединяются соматические патологии. Работа нервной системы ухудшается на физиологическом уровне.

Алкоголик почти всегда ведет себя странно. После выпивки погружается в сладостное состояние эйфории. Все установленные нормы и правила им игнорируются. Человек становится аспонтанным, вялым, агрессивным. У него исчезает чувство привязанности к членам семьи. Он также забывает о своем общественном долге.

Все, ради чего живет пьющий, — это выпивка. Если ее нет, жизнь теряет смысл. Деградация постепенно достигает своего пика. Конструктивно взаимодействовать с зависимым на третьей стадии невозможно — это абсолютно неадекватный человек, в поведении которого преобладают животные инстинкты.

Самое разумное, что может сделать пьющий, — получить помощь опытного нарколога. Так он убережет себя от деградации и сможет вернуться к нормальной жизни.

Алкогольная деградация личности: типы, симптомы и признаки проявления

Влияние алкоголя на психику носит поистине ужасающий характер. Речь идет о запойных алкоголиках, организм которых подвергается длительной интоксикации. Если даже разовое употребление спиртного вызывает утрату самоконтроля, а в случаях значительного злоупотребления — и кратковременную потерю памяти, становится понятно, почему у алкозависимых со временем развивается алкогольная деградация личности.

Процесс необратимый, даже при отказе от спиртного восстановить все функции в полном объеме уже не удастся. Тем не менее, лечение алкоголизма даже на такой стадии позволяет остановить распад, сохранить базовые навыки самообслуживания и способность к осмысленному общению.

Что значит деградация личности

Термин означает утрату психической уравновешенности, устойчивости, ослабление активности и работоспособности, а также обеднение эмоциональной сферы и потерю способности к самоконтролю. Состояние возникает в равной степени у мужчин и у женщин, является закономерным и естественным следствием злоупотребления спиртным .

Страдает не столько зависимый, сколько близкие ему люди, замечающие, как интересный в общении, интеллектуально развитый человек превращается в примитивное существо. Они видят все, но не имеют возможности остановить процесс, поскольку алкоголик от помощи отказывается.

Для прекращения дальнейшего распада личности необходима масштабная и поэтапная работа, направленная на профилактику регресса, возвращение утраченных качеств и навыков, если патологии не перешли в разряд необратимых.

Для этого требуется госпитализация в стационар . Одновременно с блокировкой тяги к спиртному проводится реабилитация с участием врачей различных направлений: нарколога, психолога, психотерапевта, психиатра, специалиста по социальной адаптации.

Кошель Наталья Александровна
Главный врач Клиники «ВЕРИМЕД», психиатр-нарколог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук, доцент.

Физиологические предпосылки

Из-за тяжелой этаноловой интоксикации обменные реакции блокируются частично или полностью. Нейроны головного мозга начинают отмирать, связи между ними нарушаются. Это вызывает множественные расстройства в работе внутренних органов, нервной системы, психики. Прекращается полноценное функционирование отдельных зон в головном мозге.

Под воздействием этилового спирта развиваются:

абстинентный синдром, сопровождающийся судорогами, галлюцинациями, делирием, психозами из-за нарушения баланса между продукцией гамма-аминомасляной кислоты и уровнем глутамата;
снижение функциональности лобных долей с увеличением внутричерепного давления, что провоцирует развитие полиорганных расстройств, при этом личность алкоголика начинает заметно меняться;
появление признаков деменции связано с длительным отравлением метаболитами этанола: нарушается память, способность к анализу информации, логическим умозаключениям, адекватной оценке событий;
мозжечковая дегенерация становится причиной потери координации, сложностей при выполнении комплексов движений, ухудшению ориентации в пространстве.

Признаки и симптомы алкогольной деградации личности

Базовую симптоматику алкоголизма составляют психологические, социальные и поведенческие признаки алкогольной деградации личности. Именно перемены в поведении, утрата способности себя контролировать указывают на первые симптомы развития зависимости .

Основной признак — изменение отношения к спиртному. Если для человека смысл вечеринки заключается в употреблении горячительного с игнорированием общения, танцев или застольной беседы, при этом демонстрируется полное равнодушие к качеству напитков, это уже повод для обращения к наркологу.

Также проявлениями деградации считаются:

пренебрежение личной гигиеной;
потеря навыков тактичного общения;
отказ от прежних интересов;
лживость;
назойливость;
завышенная самооценка;
снижение интеллектуальных способностей;
провалы в памяти.

Это общие признаки патологии.

Виды и стадии

В зависимости от комплекса симптомов различают несколько типов деградации:

Астено-неврозоподобная характеризуется крайней эмоциональной нестабильностью, склонностью к агрессии. Присутствуют суицидальные тенденции. Человек раздражается по мелочам, не переносит критику в свой адрес. В то же время присутствует желание лечиться от зависимости.
Алкогольная диагностируется, если индивид понимает, что ведет себя неадекватно, но способа изменить ситуацию не видит. Состоянию сопутствуют эмоциональные расстройства.
Алкогольно-органическая признается при наличии хронических заболеваний, таких как атеросклероз, любой вариант энцефалопатии. Выраженность нарушений варьируется от самых незначительных до психотических или слабоумия. При этом часто диагностируются травматическое, инфекционное и органическое поражение головного мозга, сосудистые церебральные патологии.
Психопатоподобная характерна для начинающих алкоголиков. Человек нервничает без причины, испытывает чувство страха. Мотивация к лечению слабая, но возможно ее укрепление при беседе с наркологом и психологом.
Смешанная сочетает в себе признаки нескольких типов алкогольной деградации личности.

Стадии определяют по интенсивности симптомов:

На первой они практически незаметны, тревогу близких вызывают незначительные отклонения от привычного стиля поведения.
На второй возникают психоневрологические нарушения, связанные с поражением ЦНС. Настроение подавленное, поведение тревожно-параноидальное.
Третью стадию сопровождают явные психические расстройства. Алкоголик становится вялым, инертным, исчезает привязанность к близким, утрачиваются моральные нормы, наблюдаются интеллектуальные сбои, прогрессирующая амнезия.

Методы лечения

Алкогольная деградация личности проявляется постепенно, симптоматика нарастает, изменения приобретают необратимый характер. Остановить разрушение можно только полным отказом от спиртного и комплексной терапией в стационаре наркологической клиники с привлечением специалистов нескольких направлений.

При составлении лечебной программы для алкоголика врачи учитывают особенности его физического и психологического состояния. Необходимо настроиться на длительный курс, включающий детоксикацию, медикаментозную поддерживающую терапию, реабилитацию и социализацию. Общий прогноз относительно того, насколько удастся восстановить утраченные функции , дать невозможно, все сугубо индивидуально.

Как известно, общим для всех видов психической деградации, независимо от их нозологической принадлежности, является интеллектуальное снижение Но при разных заболеваниях оно имеет некоторые особенности в виде акцентов — на снижении критики, памяти, психической подвижности и др. Отличительной особенностью алкогольной деградации является акцент на нравственно-этическом снижении: беспечность, ослабление чувства совести и долга, утрата разносторонних интересов, эгоизм, паразитические тенденции, эмоциональное огрубление, поверхностность, лживость и др. Эти свойства возникают у больных алкоголизмом очень рано, едва ли не с самого начала болезни [ Bleuler E ., 1912], и относительно изменчивы. Во время ремиссий алкоголизма они могут претерпевать обратное развитие, хотя и не полное. Нравственно-этическое снижение при алкоголизме непосредственно связано с выраженностью патологического влечения к алкоголю, являясь своего рода его преломлением, или аспектом. Таким образом, кардинальный синдром алкоголизма — патологическое влечение к алкоголю входит в структуру алкогольной деградации, придавая ей нозологическую специфичность.

Алкогольной деградации свойственно также интеллектуальное снижение. Оно связано с токсическим действием алкоголя на мозг и потому возникает сравнительно поздно. Выраженность интеллектуального снижения пропорциональна давности и тяжести алкогольной интоксикации и общему объему потребленного алкоголя.

Возможно, что причиной ослабоумливающего процесса при алкоголизме служит не только прямое действие алкоголя на мозг, но и его опосредованное влияние через алкогольное поражение печени, которое также ведет к токсической энцефалопатии.

Выраженное интеллектуальное снижение с ухудшением способности к абстрактному мышлению и решению конкретных проблем, памяти и психомоторных реакций выявляется у 45—70 % больных алкоголизмом [ Parsons О., Leber W ., 1981; Eckardt M ., Martin P ., 1986]. На отдаленных этапах болезни развивается слабоумие, которому на ранних стадиях заболевания предшествуют неврозоподобные и психопатоподобные расстройства.

Неврозоподобные расстройства у больных алкоголизмом отличаются от подлинно невротических отсутствием признаков психогении, преобладанием астении, меньшей эмоциональной насыщенностью, меньшей фиксацией на них, диффузностью, множеством тягостных вегетативных ощущений, с которыми больные предпочитают бороться с помощью спиртного. Плохой сон, утомляемость, нетерпеливость, рассеянность, раздражительность в сочетании с патологическим влечением к алкоголю — все это при достаточной в целом социально-трудовой адаптации определяет «шаблонизацию» выполняемой работы [Лисицын Ю. П., Сидоров П И., 1990], отсутствие творческого поиска и стремления к новому, пассивность и леность, невнимательность и небрежность, равнодушие и халатность, уклонение от семейных и домашних обязанностей, охлаждение к прежним увлечениям и интересам Определенная сохранность социально-трудовой адаптации основана на профессиональном опыте и знаниях, на сохранившихся социальных и персональных связях, а также использовании особенностей производства

Психопатоподобные нарушения возникают на начальных этапах алкогольного снижения личности, когда обнажаются, утрируются и заостряются характерологические особенности, которые прежде составляли лишь своеобразие личности. В результате у практически здоровых до того людей появляются личностные аномалии. Психопатизация, формирующаяся таким образом, отличается от истинных психопатий наличием общего интеллектуального и личностного снижения: мышление становится малопродуктивным, суждения — поверхностными и стандартными, личность — гораздо грубее и проще.

У больных алкоголизмом из психопатических черт преобладают черты неустойчивой, возбудимой и истерической психопатии, реже встречаются психопатические личности эпилептоидного, астенического и шизоидного типа.

Психопатоподобные проявления обычно усиливаются в состоянии опьянения и в похмелье. Со временем, по мере углубления алкогольного психического дефекта, психопатоподобные изменения личности нивелируются, их различия смываются, уступая место картине органического поражения мозга, в связи с развитием алкогольной энцефалопатии.

Процесс заострения черт преморбидного характера при алкоголизме далеко не всегда достигает психопатического уровня. По крайней мере, в условиях наркологического стационара, пребывание в котором служит нелегким испытанием для адаптационных способностей личности, психопатоподобные проявления отмечаются не более чем у 5—7 % больных алкоголизмом. Резко выраженные психопатоподобные проявления алкогольной деградации в большинстве случаев обусловлены не только алкогольной интоксикацией, но и преморбидными аномалиями личности (примитивизм, психопатические черты), которые в ходе алкогольной болезни гипертрофируются и принимают почти гротескный характер [Павлова О. О., 1992].

Ко времени, когда на первый план в картине алкогольной деградации выходят различные варианты слабоумия (эйфорическое, амнестическое, аспонтанное), во всей тяжести проявляется и связанная с алкогольной интоксикацией многообразная соматическая и неврологическая патология — жировая инфильтрация печени (до 90 % всех больных), алкогольный гепатит (до 40 %), алкогольный цирроз печени (до 20 %), панкреатит (до 75 % всех случаев панкреатита имеют алкогольное происхождение) [ Gitlow S ., 1988], кардиомиопатия (20—30 % случаев — алкогольного генеза), сердечные аритмии (мерцательная аритмия — у 63 % больных алкоголизмом и лишь у 33 % лиц, не злоупотреблявших алкоголем) [ Regan Т., 1990], гипертоническая болезнь, мозговые инсульты, полиневропатия, ослабление иммунной системы и связанная с этим подверженность инфекциям и злокачественным опухолям. Все это дало основание некоторым исследователям [ Tarter R ., Edwards К., 1986] расценить алкогольную деградацию как ускорение обычного процесса старения организма.

К сказанному можно добавить, что алкогольную деградацию далеко не всегда удается обнаружить при обычном клиническом обследовании. Важным подспорьем при этом оказывается изучение симптоматики алкогольного опьянения у конкретного больного, а именно выявление измененных, атипичных его форм. Они возникают вследствие «измененной алкоголизмом почвы» [Жислин С. Г., 1965] и служат как бы лакмусовой бумажкой будущих стойких и явных изменений личности.

Читайте также: