УЗИ при диализной болезни почек

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 14.12.2024

Врач уролог-андролог, онколог. Высшая квалификационная категория. Действительный член Профессиональной ассоциации андрологов России (ПААР). Стаж 28 лет. Принимает в Университетской клинике. Стоимость приема 2000 руб.

Запись опубликована: 07.07.2022
Reading time: 6 минут чтения

Хроническая почечная недостаточность развивается постепенно и представляет собой уменьшение количества активных нефронов - структурных единиц почки. Заболевание классифицируется как хроническое, если снижение функциональности наблюдается более 3-х месяцев.

В отличие от острой почечной недостаточности, хроническую трудно диагностировать, так как заболевание сначала протекает бессимптомно. До гибели более половины нефронов его можно обнаружить только при функциональной нагрузке.

Причины развития хронической почечной недостаточности

Существует множество причин заболевания. Три четверти из них - это гломерулонефрит, артериальная гипертензия и нефропатия.

Факторы, значительно повышающие вероятность ОПН:

наличие системных инфекций; ;
токсические поражения ядами, наркотиками, алкоголем;
возрастные изменения.

Симптопы ХПН

По ряду причин механизм повреждения практически одинаков: количество активных нефронов постепенно уменьшается, что провоцирует синтез ангиотензина II. У неповрежденных нефронов развивается гиперфильтрация и гипертония. В паренхиме происходит замещение почечной функциональной ткани фиброзной. Из-за перегрузки оставшихся нефронов постепенно развивается нарушение водно-солевого баланса, кислотно-щелочного, белкового, углеводного обмена. В отличие от ОПН, последствия хронической почечной недостаточности необратимы: заменить погибший нефрон невозможно.

Современная классификация заболевания выделяет 5 стадий, которые определяющихся скоростью клубочковой фильтрации. Другая классификация связана с уровнем креатинина в крови и моче. Этот признак наиболее характерен, и установить стадию заболевания можно довольно точно.

Наиболее распространенная классификация связана с тяжестью состояния пациента. Она позволяет быстро определить первоочередные меры.

Характеристика полиурической стадии хронической почечной недостаточности

Полиурическая или начальная стадия ХПН протекает бессимптомно. Больного могут беспокоить признаки первичного заболевания:

Полиурия. Выделение слишком большого количества мочи, иногда превышающего количество потребляемой жидкости.
Никтурия. Превышение объема ночного диуреза. В норме моча выделяется ночью в меньшем количестве и более концентрирована. Никтурия свидетельствует о необходимости проведения почечных и печеночных проб.
Изостенурия. Снижение осмотической плотности мочи. Если плотность выше 1,018, ПН не подтверждается.
Артериальная гипертензия. Наблюдается у каждого второго больного с почечной недостаточностью. При хронической почечной недостаточности и других заболеваниях почек обычные гипотензивные препараты не снижают АД.
Гипокалиемия. Возникает на стадии полиурии при передозировке салуретиков (группа мочегонных препаратов). Характеризуется сильной мышечной слабостью, изменениями на ЭКГ.

Диагностика включает в себя анализ мочи и крови. Наиболее показателен результат анализа креатинина в крови и моче. Скорость клубочковой фильтрации тоже хороший диагностический фактор, но в полиурической стадии это значение либо нормальное - более 90 мл/мин, либо незначительно сниженное - до 69 мл/мин.

На начальной стадии лечение направлено на подавление первичного заболевания. Важно соблюдать диету с ограничением по количеству соли и белка.

Характеристика олигоанурической стадии хронической почечной недостаточности

Стадия клинических проявлений, также известная как азотемическая или олигоанурическая, характеризуется специфическими отклонениями, свидетельствующими о значительном повреждении почек.

У больных наблюдается ряд симптомов:

Изменение объема мочи. Если на первой стадии жидкости выделялось больше нормы, то на второй стадии ХПН объем мочи снижается до 500 мл/сутки или развивается анурия - 50 мл/сутки.
Признаки интоксикации. Рвота, диарея, тошнота, кожа бледная, сухая, позднее с желтушным оттенком. Из-за повышения мочевины развивается сильный зуд, расчесы не заживают. Больной слабеет, теряет вес, не ест, вплоть до анорексии.
Специфический запах аммиака изо рта. Из-за нарушения азотистого баланса.
Почечная отечность. Сначала отекает лицо, затем конечности и туловище.
Головокружение, головные боли, расстройство памяти.
Ощущение холода в конечностях. Снижение их чувствительности.
Двигательные расстройства.

Эти внешние признаки свидетельствуют о наличии сопутствующих состояний, вызванных дисфункцией почек:

Азотемия. Возникает из-за увеличения продуктов азотистого обмена в крови. Повышается креатинин в плазме. Содержание мочевой кислоты не показательно, так как ее концентрация увеличивается по другим причинам.
Гиперхлоремический ацидоз. Усиливает гиперкалиемию и гиперкатаболизм. Развивается из-за нарушения механизма всасывания кальция и очень характерен для стадии клинических проявлений. Характерные симптомы: одышка, сильная слабость.
Гиперкалиемия. Наиболее частый и опасный симптомом ХПН. Почка способна поддерживать функцию всасывания калия вплоть до терминальной стадии, однако гиперкалиемия зависит не только от функционирования органа и при повреждении развивается на начальных стадиях. При чрезмерно высоком содержании калия в плазме - более 7 мэкв/л нервные и мышечные клетки теряют способность к возбудимости, что приводит к параличу, брадикардии, поражению ЦНС, острой дыхательной недостаточности и др. проблемам.
Спонтанное снижение потребления белка. Связано со снижением аппетита и на фоне интоксикации. Это приводит к гиперкатаболизму и гипоальбуминемии - снижению альбумина в сыворотке крови.

Еще один характерный признак для пациентов с хронической почечной недостаточностью — передозировка препаратов. При ХПН побочные эффекты любого препарата гораздо более выражены, а передозировка возникает в самых неожиданных случаях. Это связано с дисфункцией почки, не способной выводить продукты распада, что приводит к их накоплению в крови.

Диагностика хронической почечной недостаточности

Основная цель диагностики — отличить хроническую ПН от других патологий почек со схожей симптоматикой и, в частности, от ОПН. Для этого прибегают к различным методам.

Таблица 1. Показатели анализов крови и мочи при хронической почечной недостаточности

Показатель	Уровень в анализах
Количество креатинина в плазме крови	Более 0,132 ммоль/л
Скорость клубочковой фильтрации	Выраженное снижение: 30-44 мл/мин. При скорости 20 мл/мин необходима срочная госпитализация
Мочевина в крови	От 8,3 ммоль/л. Если повышение концентрации мочевины происходит на фоне нормального креатинина, проблема имеет иное происхождение.

После анализов проводят УЗИ и рентген. Характерная особенность ХПН — уменьшение и усадка почки, если этот симптом не наблюдается, показана биопсия.

Рентгеноконтрастные исследования запрещены.

Лечение ХПН в стадии декомпенсации

До терминальной стадии лечение ХПН не включает диализ. Больным назначается консервативное лечение в зависимости от степени поражения почек и связанных с этим нарушений. Важно продолжить лечение основного заболевания, исключив при этом нефротоксичные лекарства.

Важные моменты терапии ХПН в стадии декомпенсации:

Стадия декомпенсации характеризуется ухудшением состояния и развитием осложнений. Скорость клубочковой фильтрации составляет 15-22 мл/мин.

Осложнения стадии декомпенсации:

Головная боль и вялость сопровождаются бессонницей или сильной сонливостью. Нарушается способность концентрировать внимание. Возможна спутанность сознания.
Прогрессирует периферическая нейропатия. Больной не чувствует рук и ног. Без гемодиализа эта проблема не решается.
Образуются язвы в желудке и во рту, развивается гастрит.
Развивается перикардит. При грамотном лечении этого осложнения можно избежать. Чаще встречаются поражения миокарда на фоне гиперкалиемии или гиперпаратиреоза. Степень поражения ССС зависит от степени артериальной гипертензии.
Плеврит — воспаление Плевры.
При задержке жидкости возможны застой крови в легких и отек легких. Эти осложнения обнаруживаются с помощью рентгена и чаще соответствуют стадии уремии.

Лечение коррелирует в зависимости от осложнений. Возможно подключение к консервативной терапии гемодиализа.

При отсутствии лечения стадия декомпенсации переходит в терминальную стадию. В этом случае спасти жизнь больному можно, только прибегнув к трансплантации почки или гемодиализу.

Характеристика терминальной стадии хронической почечной недостаточности

Терминальная (последняя) стадия - уремическая или анурическая. На фоне замедления продуктов азотистого обмена и нарушения водно-солевого, осмотического гомеостаза и др. развивается интоксикация, дистрофия тканей и дисфункция всех органов и систем организма.

Возможные осложнения термальной стадии:

Потеря чувствительности конечностей с последующим параличом;
Уремическая кома, отек мозга;
Гипергликемическая кома на фоне сахарного диабета;
Перикардит. Вызывает летальный исход в 3-4% случаев;
Поражения пищеварительного тракта: анорексия, глоссит, хроническая диарея. У Каждого 10-го больного наблюдается желудочное кровотечение, приводящее к гибели в 50% случаев.

Консервативное лечение на терминальной стадии бесполезно.

В зависимости от общего состояния больного и характера осложнений применяются:

Гемодиализ. Очищение крови с помощью аппарата «Искусственная почка». Процедура необходима ежедневно или через день. Режим и продолжительность диализа определяется врачом в зависимости от состояния больного. Аппарат выполняет функцию почки. В Европе и США гемодиализ продлевает жизнь более чем на 20 лет.
Перитонеальный диализ. Роль почки выполняет брюшина. Введенная в брюшину жидкость поглощает продукты азотистого обмена, а затем выводится из желудка наружу. Процедура проводится несколько раз в сутки. Менее эффективна, чем гемодиализ.
Трансплантация почки. Эффективный метод, но дорогостоящий и имеющий противопоказания. Пересадка почки не проводится при язвенной болезни, психических заболеваниях, эндокринных нарушениях. Реабилитация после операции длится 20-40 дней и требует тщательного соблюдения назначенной схемы лечения.

Пересадка почки может продлить жизнь более чем на 20 лет, если не появится осложнений.

Уровень креатинина и степень снижения клубочковой фильтрации — важнейшие параметры оценки ОПН

Концентрация креатинина в моче и крови — наиболее характерные отличительные признаки хронической почечной недостаточности. Еще одна очень «говорящая» характеристика поврежденной почки — скорость клубочковой фильтрации. Эти признаки настолько важны и информативны, что классификация хронической почечной недостаточности по креатинину или по СКФ встречается чаще, чем традиционная.

Классификация ОПН по креатинину, уровни в результатах анализов

Креатинин — продукт распада креатинфосфата, основного источника энергии в мышцах. Когда мышца сокращается, креатинфосфат распадается на креатинин и фосфат с выделением энергии. Затем креатинин попадает в кровоток и выводится почками. Средняя норма содержания в крови креатинина для взрослого человека: 0,14 ммоль/л.

При повышении креатинина в крови возникает азотемия - накопление продуктов распада азота. По концентрации этого вещества заболевание делится на 3 стадии.

Таблица 2. Стадии ПН по уровню креатинина

Стадия	Уровень креатинина, ммоль/л	Симптомы
Латентная - обратимая	0,14-0,71	Первые нехарактерные признаки: вялость, полиурия, повышение артериального давления. Уменьшаются размеры почки. Погибает до 50% нефронов.
Азотемическая — стабильная	0,72-1,24	Совпадают со стадией клинических проявлений: олигурия, головные боли, одышка, отеки, мышечные спазмы. Количество рабочих нефронов сокращается до 20%.
Уремическая - прогрессирующая	выше 1,25	Клинические признаки ярко выражены. Развиваются осложнения. Количество нефронов уменьшается до 5%.

Скорость клубочковой фильтрации

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) - это параметр, по которому определяется выделительная емкость почек. Рассчитывается несколькими способами, но наиболее распространенный предполагает сбор мочи в виде двухчасовых порций, определение минутного диуреза и концентрации креатинина. Соотношение этих показателей дает значение клубочковой фильтрации.

Таблица 3. Классификация ПН по СКФ

Стадия	Скорость клубочковой фильтрации, мл/мин	Рекомендации
1	Нормальный уровень СКФ, более 90. Появляются признаки патологии почек	Достаточно устранить негативные факторы, например, бросить курить.
2	Легкое снижение СКФ - 89-60	Необходимо соблюдать диету, делать гимнастику и наблюдаться у уролога.
3А	Умеренное снижение - 59-49	Медикаментозное лечение
3В	Выраженное снижение до 30	Медикаментозное лечение
4	Снижение - 29-15. Возникают осложнения	Медикаментозное лечение
5	СКФ менее 15. Стадия соответствует уремии	Диализ

Прогноз излечения

Почечная недостаточность - это серьезный и очень коварный синдром. При хроническом течении первые признаки поражения, на которые пациент обращает внимание, появляются только тогда, когда погибает половина нефронов, то есть половина почек. При отсутствии лечения вероятность благоприятного исхода крайне низкая.

Гемодиализ: понятие, когда показан, как проводят, рекомендации пациентам

Почечная недостаточность - неизлечимая патология, которая была смертельной до того, как появился гемодиализ. Этот процесс выведения продуктов обмена из крови позволяет продлить активную жизнь больного в среднем на 15-20 лет и, при необходимости, дождаться пересадки почки.

Что такое гемодиализ

При ХПН или ОПН почки перестают справляться со своей главной функцией - не выводят из организма продукты метаболизма - креатинин и мочевину. Вместо них это делает аппарат, с помощью которого кровь больного проходит через особые синтетические мембраны, благодаря чему очищается от токсинов и лишней жидкости.

Кроме креатинина и мочевины, он очищает кровь от электролитов, спирта, лекарственных препаратов, то есть полностью выполняет функции почек. Частота и продолжительность этой процедуры определяются персонально для каждого больного, но усредненный стандарт - трижды в неделю, от 2 до 4 часов.

Принцип работы аппарата

Метод предполагает обеспечение сосудистого доступа, для этого на предплечье пациента формируют фистулу, через которую будет подсоединяться аппарат. В нем устанавливается мембрана, с одной стороны которой течет диализный раствор, вытягивающий из крови молекулы удаляемых веществ. Соответственно, устройство состоит из двух основных частей:

Секция для передвижения крови, оснащенная насосами и датчиками давления, которые помогают контролировать состояние пациента.
Секция для приготовления очищающего раствора. Его состав подбирается для каждого пациента, а аппарат готовит диализат по заданным специалистом параметрам.

Гемодиализ - это процедура, которая выполняет следующие функции:

Выведение продуктов обмена, очищение крови от уремических ядов.
Обеспечение нормального кислотно-щелочного баланса. В раствор добавляют бикарбонат натрия, который попадает в кровь и нормализует рН.
Удаление воды и натрия, за счет этого происходит снижение артериальной гипертензии, которая часто сопровождает почечную недостаточность. Удаление воды также позволяет устранить отеки, в том числе на внутренних органах, нормализовать работу легких, сердца, мозга.

Одновременно с процедурой внепочечного очищения крови в нее через специальный насос вводится гепарин. Он необходим как профилактика образования тромбов. Еще одно дополнительное устройство - воздушная ловушка, которая не допускает попадания в кровь воздуха, улавливая его.

Виды гемодиализа

Аппараты, которые используются для очистки крови, постоянно совершенствуются, поэтому у врачей и пациентов есть возможность выбрать подходящее устройство - функциональное, эффективное и одновременно удобное.

В зависимости от места проведения

Чаще всего при ХПН процедура проводится в амбулаторных условиях. Пациенты приходят в центры гемодиализа по расписанию, в соответствии с назначенным врачом графиком. В таких центрах всегда присутствуют специалисты, соблюдается стерильность, а врач может контролировать ход процедуры, анализировать результаты исследований и своевременно вносить коррективы в тактику лечения.

При острой почечной недостаточности и других неотложных состояниях пациенты проходят гемодиализ в условиях стационара, в соответствующих отделениях. Не так давно появилась возможность подключаться к аппарату прямо дома. Для этого существуют специальные небольшие портативные устройства.

Метод домашнего диализа довольно простой, но тоже требует дисциплины: процедура должна проводиться ежедневно по 2-3 часа. Кроме того, портативный аппарат стоит очень дорого, и приобрести его может далеко не каждый больной.

В зависимости от возможностей систем

Особенности метода в каждом отделении и общее время процедуры зависят от производительности установленных аппаратов:

Площадь мембраны у традиционных устройств - от 80 кв. см до 1,5 кв. м. Фильтр с такими параметрами пропускает только маленькие частицы веществ, скорость крови не превышает 200-300 мл/мин., а длительность процедуры - от 4 часов.
Аппараты с увеличенной мембраной, ее площадь составляет 1,5 - 2,2 кв. м. Скорость кровотока увеличивается до 550 мл/мин., продолжительность сеанса сокращается до 3 часов.

Кроме того, есть устройства с мембранами повышенной проницаемости. Через них могут проходить крупные молекулы веществ, поэтому очистка крови более эффективна.

Аппараты «искусственная почка» отличаются по строению диализаторов

Диализаторы различаются типами фильтров, строением, принципами работы. Основные виды:

Пластинчатый. Фильтр таких приборов образуют несколько пластин, расположенных параллельно друг другу и покрытых мембраной. Внутри находится диализат (очищающий раствор), с внешней стороны - поток крови. Применение таких устройств снижает риск образования тромбов, позволяет контролировать степень фильтрации. Чтобы прибор был заполнен, требуется мало крови, и организм пациента во время процедуры не ощущает ее нехватку.
Капиллярный. Фильтр - это несколько тысяч очень тонких капилляров, по которым течет кровь. Снаружи находится диализирующий раствор. Если проводится щадящая процедура (для детей или пациентов, которые только начинают привыкать к диализу), он течет в том же направлении, что и кровь, в остальных случаях - в обратном.

Оба типа диализаторов отличаются высокой эффективностью и качеством очистки крови, поэтому в диализных центрах устанавливаются как капиллярные устройства, так и пластинчатые.

Перитонеальный диализ - альтернатива гемодиализу

Методы гемодиализа развиваются и совершенствуются. Одна из достаточно новых технологий - перитонеальный диализ. Суть метода заключается в том, что очищение крови происходит через катетер, установленный в брюшной полости. Специальные аппараты для этого не требуются: в катетер заливают диализат, а через несколько часов его сливают. Вместе с раствором выводятся креатинин, мочевина и прочие продукты, требующие удаления.

С одной стороны, технология удобная, поскольку может проводиться дома и не требует посещения специального центра. Однако осложнением гемодиализа в этом случае может стать инфицирование из-за отсутствия стерильных условий, поэтому наиболее распространенным методом по-прежнему остается амбулаторный диализ. Перитонеальный же предлагается как альтернатива при отсутствии мест в диализном центре или невозможности добраться до него.

Показания для гемодиализа

В каких случаях проводят гемодиализ:

ХПН. Как часто делают гемодиализ, зависит от сохранности функции почек. Если они работают на 20%, достаточно двух раз в неделю, если ниже, назначается три процедуры еженедельно.
Острая почечная недостаточность из-за пиелонефрита, гломерулонефрита и других болезней почек. Цель гемодиализа в этом случае - улучшение состояния больного. Как только она будет достигнута, сеансы прекращаются.
Отравление токсичными ядами или лекарственными средствами. Очищение крови проводится однократно на протяжении нескольких часов для удаления ядов и профилактики ОПН.
Острое алкогольное отравление. Для выведения из организма формальдегида и других продуктов распада спирта достаточно одного сеанса продолжительностью до 12-14 часов.
Избыточное количество воды в организме, которую нужно срочно удалить, чтобы не допустить появления отеков внутренних органов. Периодичность, количество сеансов определяются на основе состояния пациента.
Нарушение электролитного баланса, характерное для некоторых заболеваний и острых состояний (например, для перитонита). Назначают 2-3 сеанса еженедельно до снижения уровня натрия в крови.

Прежде чем назначить очистку крови, врач изучает не только историю болезни, но и показания для гемодиализа. Оценивается уровень креатинина, мочевины, калия в плазме крови, рассчитывается функция почек и количество выделяемой мочи (оно должно быть менее 500 миллилитров в сутки).

Противопоказания для назначения диализа

Когда очищение крови становится единственным методом спасения пациента и диализ проводится экстренно, противопоказаний для него нет. В стандартных ситуациях препятствием для проведения процедуры могут стать:

Возраст старше 80 лет, а для пациентов с сахарным диабетом - старше 70 лет.
Инфекционные заболевания.
Активный туберкулез.
Инсульт.
Злокачественные опухоли.
Хронические сердечные заболевания, первые несколько месяцев после инфаркта.
Нарушения свертываемости или злокачественные заболевания крови.
Психические заболевания, при которых пациент не может контролировать свое поведение.

ХПН необратима, поэтому ответ на вопрос, для чего нужен гемодиализ, очевиден: чтобы продолжать жить. Он назначается пожизненно или до тех пор, пока не будет пересажена искусственная почка. Однако современные технологии безболезненные, не требующие реабилитации, поэтому в перерывах между сеансами пациенты могут жить полноценной жизнью и работать.

Хроническая почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность - это состояние, при котором выделительная система человека перестаёт выполнять физиологические функции. Из-за гибели нефронов почки утрачивают способность поддерживать гомеостаз - постоянство внутренней среды. При хронической почечной недостаточности у мужчин и у женщин продукты распада нутриентов полностью не выводятся из организма, что влечет за собой тяжелые осложнения. В НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина — филиале ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России применяются все современные методы лечения данного заболевания.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) является обычно исходом заболеваний, приводящих к прогрессирующей потере нефронов:

нефритов при системных патологиях (сахарном диабете, красной волчанке, склеродермии, онкологической патологии) и хронических интоксикациях;
нефролитиаза (камни в почках);
хронических гломерулонефритов или пиелонефритов;
гломерулосклероза на фоне диабета;
поликистоза или амилоидоза почек;
нефроангиосклероза (поражения артерий почек).

Причины ХПН

Дисфункции мочевыделительной системы могут провоцировать другие острые и хронические патологии:

Гломерулонефрит - воспаление клубочковых элементов почек аутоиммунной природы.
Поликистоз - множественные доброкачественные опухоли, которые поражают почечную ткань.
Сахарный диабет - эндокринное заболевание, оказывающее влияние на мочевыделительную систему.
Высокое артериальное давление - выступает предпосылкой хронической почечной недостаточности из-за повышенной нагрузки на органы выделения.
Закупорка почечных протоков, вызванная патологическими состояниями - увеличением простаты, опухолями в соседних тканях, мочекаменной болезнью.

Хроническая почечная недостаточность также развивается по таким причинам:

тяжелые степени ожирения;
нарушения липидного обмена;
аутоиммунные заболевания;
хронические инфекции мочеполовых путей у женщин и мужчин;
неправильное питание;
злоупотребление нестероидными препаратами;
аномалии внутриутробного развития.

Стадии хронической почечной недостаточности

В своем развитии почечная недостаточность проходит 4 стадии:

Скрытая. Протекает без выраженных симптомов как у женщин, так и у мужчин. Диагностировать заболевание удается только по результатам комплексных лабораторных исследований. О патологии может свидетельствовать протеинурия - повышение концентрации белка в моче.
Компенсированная. Организм пациента пока справляется с нарушением метаболизма, но первые проявления патологии уже дают о себе знать. На этой стадии хроническая почечная недостаточность проявляется сухостью во рту, повышенной утомляемостью в течение дня, увеличением суточного объема мочи. В анализах наблюдается высокая концентрация мочевины и креатинина.
Периодическая. Симптомы поражения почек становятся более выраженными. К ощущению сухости во рту присоединяется острая жажда, горький привкус и тошнота. Нарушается рН-баланс в сторону повышения кислотности. Наблюдаются расстройства сна и ухудшение памяти.
Терминальная. Это стадия опасных осложнений хронической почечной недостаточности, среди которых отечность, нарушения в работе сердца, дистрофия печени, застойные явления в легочной ткани.

Хроническая почечная недостаточность по разным причинам может развиваться в течение нескольких месяцев и даже лет. Поэтому рекомендуется обращать внимание на первые тревожные «звоночки», чтобы не допустить развитие осложнений.

Симптомы и признаки ХПН

Клинические проявления хронической почечной недостаточности многообразны:

проблемы с кожей - сухость, шелушение, снижение эластичности;
ломкость ногтей и выпадение волос;
общая слабость и снижение работоспособности;
повышенная тревожность и раздражительность;
трудности с длительным удержанием внимания;
проблемы со слухом, зрением, памятью и засыпанием.

Прогрессирование хронической почечной недостаточности влечет за собой развитие следующих симптомов:

кожа у мужчин и у женщин становится бледной, приобретает сероватый или желтоватый оттенок;
из-за нарушения свертываемости крови на теле появляются гематомы и кровоподтеки;
возникают спонтанные кровотечения - из носа, заднего прохода, слизистой оболочки ротовой полости и желудка;
нарушение усвоения витамина D становится причиной болезненности в костях и суставах;
развивается тугоподвижность из-за отложения солей мочевой кислоты;
появляются проблемы с пищеварением - ухудшение аппетита, развитие анорексии, неприятные вкусовые ощущения, рвота, тошнота, частые диареи.

Хроническая почечная недостаточность на последней стадии сопровождается такими симптомами, как одышка, частое сердцебиение, отеки, глубокое шумное дыхание, судороги в конечностях. Ярким признаком прогрессирования заболевания считается уменьшение суточного объема мочи до 200 мл. Стул становится зловонным, изо рта появляется неприятный запах.

Вероятные осложнения при ХПН

При отсутствии своевременной диагностики и грамотной терапии хроническая почечная недостаточность провоцирует полиорганные нарушения со стороны:

органов кроветворения - снижение уровня гемоглобина и показателей свертываемости (симптомы внутренних кровотечений);
сердечно-легочной системы - стойкое повышение артериального давления, миокардит, перикардит, поражение легочной ткани, сердечная недостаточность, развитие ишемической болезни;
нервной системы - спутанность сознания, симптомы полинейропатии (поражение периферических нервов).

Без соответствующего лечения хроническая почечная недостаточность может закончиться летальным исходом из-за уремической комы или сердечно-сосудистых нарушений у женщин и у мужчин.

Ключевую роль в диагностике хронической почечной недостаточности играют лабораторные исследования. Уже при первых признаках заболевания могут наблюдаться изменения в составе крови - повышение уровня креатинина, мочевой кислоты и щелочной фосфатазы. При этом снижается уровень гемоглобина, тромбоцитов, альбумина и калия, уменьшаются показатели вязкости крови (гематокрита). Важный симптом хронической почечной недостаточности - существенное снижение плотности мочи, повышение уровня эритроцитов, лейкоцитов, белка и цилиндров.

Комплексная диагностика включает также липидограмму - исследование всего спектра жировых соединений в составе крови. Особое внимание уделяется показателям триглицеридов и холестерола.

Поставить точный диагноз «хроническая почечная недостаточность» помогают такие методы:

биопсия почечной ткани;
ультразвуковое исследование почек;
КТ и МРТ брюшной полости.

Лечение хронической почечной недостаточности

Лечение хронической почечной недостаточности направлено на достижение стойкой ремиссии, поскольку добиться абсолютного выздоровления современная медицина не способна. Но благодаря своевременной терапии удается сгладить симптоматику, отсрочить появление осложнений и существенно улучшить качество жизни пациента.

Лечение хронической почечной недостаточности должно начинаться с устранения основной причины патологии. Усилия врачей направлены на компенсацию признаков сахарного диабета, гломерулонефрита, поликистоза и других аутоиммунных нарушений. В приоритете - комплексный подход к лечению, который включает:

Диетотерапию. Ограничение количества белка в пище, уменьшение потребляемой соли вплоть до перехода на бессолевую диету. Рекомендуется делать упор на незаменимые аминокислоты, которые содержатся в орехах, бобах, молочных продуктах, зерновых, сушеных финиках и говядине.
Курсы плазмафереза - очищение плазмы методом центрифугирования, которое позволяет уменьшить концентрацию токсических веществ, антител, белков и липидов.
Регулярный гемодиализ - сеансы очищения крови «искусственная почка» показаны пациентам с хронической почечной недостаточностью при неэффективности основного лечения.

Большая роль отводится симптоматическому лечению, которое позволяет облегчить протекание болезни и улучшить самочувствие пациента. Больным назначают препараты, которые восполняют дефицит витамина D, контролируют артериальное давление, корректируют кислотно-щелочной баланс, борются с олигурией.

В некоторых случаях для лечения хронической почечной недостаточности показаны дробные переливания эритроцитной массы. Методика позволяет повысить уровень гемоглобина в крови, уменьшить проявления анемии, устранить последствия внутренних кровотечений. По достижении ремиссии пациентам с хронической почечной недостаточностью показано санаторно-курортное лечение.

Если консервативные методы терапии не дают ожидаемых результатов, пациенту может быть назначена трансплантация почки. Это физиологический метод заместительного лечения с использованием донорского органа. После пересадки почки проводится комбинированная иммуносупрессивная терапия, препятствующая отторжению донорской почки.

Основными способами лечения ТХПН повсеместно признаны диализ и трансплантация почки.

Наиболее полное замещение почечной функции происходит в результате успешной трансплантации почки, а диализ замещает ее лишь частично.

Гемодиализ (ГД)

— метод внепочечного очищения крови при острой и хронической болезни почек. Во время гемодиализа происходит удаление из организма токсических продуктов обмена веществ, для уменьшения биохимических аномалий, нормализация нарушений водного, электролитного балансов и кислотно-щелочного равновесий. Очищение крови производится путем снижения концентрации в ней вредных веществ. В зависимости от метода гемодиализа, это достигается различными путями. Под гемодиализом понимают процедуру фильтрации плазмы крови с помощью полупроницаемой мембраны, через поры которой проходят молекулы с небольшой молекулярной массой, а крупные молекулы белков остаются в плазме, которая затем возвращается в кровоток пациента.

Назначение:

1.Обеспечение компенсаторной функции почек, фильтрация крови от токсических соединений и конечных продуктов метаболизма. Гемодиализ при хронической недостаточности проводят трижды за неделю, но нарастание интоксикации - основание для более частого проведения процедуры. При крайне тяжести, диализ выполняют до конца жизни, или пока не трансплантируют здоровую почку. 2. Почечная недостаточность, как осложнение острого гломерулонефрита, пиелонефрита. Цель назначения процедуры - вывести излишек жидкости из организма, устранить отеки, эвакуировать продукты токсического свойства. 3. Дисбаланс электролитов в крови. Указанное состояние происходит вследствие массивных ожогов, перитонита, обезвоживания, лихорадочных явлений. Гемодиализ позволяет вывести чрезмерную концентрацию ионов одного вида, заместив их другими. Также показанием для рассматриваемой процедуры выступает избыток жидкости в организме, что приводит к отеку оболочек головного мозга, сердца, легких. Диализ помогает сократить отечность и снизить уровень артериального давления. Процедура гемодиализа проводится на АИП с помощью одноразовых расходных материалов, к которым относятся диализаторы, кровопроводящие магистрали, фистульные иглы, катетеры, диализные концентраты.

Аппарат для гемодиализа представляет автоматизированное высокопоточное устройство, с помощью которого достигается максимально качественная очистка жидкостей. Многочисленные датчики следят за процессом и контролируют все его показатели. Организм, подключенный к диализатору, получает необходимую качественную очищенную кровь. Диализ позволяет лишь частично заменить работу почек, так как не способен обеспечить ее эндокринные функции. Но и этого бывает достаточно, чтобы улучшить состояние больного.

Показания к началу Заместительной почечной терапии - гемодиализу:

гиперкалиемия выше 6 ммоль/л, метаболичиский ацидоз, который не поддается коррекции;
скорость клубочковой фильтрации (СКФ) 10 мл/мин и < , или уровень мочевины крови >36ммоль/л;
уремический перикардит;
жизнеопасная гипергидратация, отек легких рефрактерный к терапии мочегонными;
наличие олигоанурии - выделения в сутки не более 0,5 л мочи даже при форсированном диурезе
прогрессирующая уремическая энцефалопатия и/или нейропатия;

В дневном стационаре - отделении гемодиализа вам помогут:

Определить причины возникновения почечной дисфункции;
Определить патологические изменения: острая или хроническая недостаточность;
Провести качественный медицинский осмотр;
Назначить диагностику почечной недостаточности;
Произвести лечение почечной недостаточности;
Составить прогноз по окончанию лечения;
Назначить профилактику почечной недостаточности.

Процедура проводится 3 раза в неделю. Длительность ее составляет от 240 мин до 270 мин.

В дневном стационаре проводятся:

определение программы или метода диализа, в том числе с учетом степени тяжести основного и сопутствующих заболеваний и наличия инфекционных и неинфекционных осложнений;
оценка функции доступа для диализа;
изменение предписания лечения методами диализа в зависимости от клинического состояния пациента, функции доступа для диализа и изменения степени тяжести, сопутствующих заболеваний;
динамическое наблюдение больных, получающих лечение методами диализа. Проведение антропометрии, измерение артериального давления, пульса, температуры тела, контроль функции доступа для диализа, состояния гидратации или верификация величины «сухого веса», дозы диализа, эффективного времени диализа, не восполняемой ультрафильтрации и других параметров процедуры диализа;
назначение и оценку лабораторного и инструментального обследования для обеспечения контроля качества лечения;
обеспечивает тщательное обследование больных с нарушением фосфорно-кальциевого обмена, вторичного гиперпаратиреоза, неконтролируемой артериальной гипертензией, проводится лечение интрадиализной гипертензии ежедневными сеансами гемодиализа, ГДФ- ONLINE;
диализная терапия Минерально — костных нарушений дополняется современной фармакотерапией, в частности кальцимиметиками, несодержащими кальций фосфат-связывающими препаратами, активаторами рецепторов витамина Д;
оценку риска развития осложнений, связанных с оказанием медицинской помощи методами диализа;
выработку рекомендаций по тактике лечения и обследования;
обеспечивает отбор, обследование и перевод больных на трансплантацию почки, при необходимости направляет в нефрологическое отделение потенциальных реципиентов и доноров для обследования на предмет возможности выполнения трансплантации;
проводит обучение пациентов с хронической почечной недостаточностью и их родственников методам контроля и профилактики осложнений диализного доступа, а также осложнений хронической почечной недостаточности.

Отделение развернуто на 15 диализных мест. Парк аппаратов «Искусственная почка» насчитывает 15 диализных мест, работающих в 4 смены круглосуточно. Для диализа используются диализаторы с мембраной нового поколения (из полисульфона, благодаря высокой проницаемости такой мембраны кровь проходит глубокую очистку, и выводится больший объем токсинов, чем с обычной мембраной из целлюлозы), глюкозосодержащие концентраты диализирующей жидкости, установлена высокопроизводительная система водоочистки, качество воды которой полностью соответствует мировым стандартам. Наше отделение оборудовано пандусами, поручнями, что очень важно для пациентов с ограниченными возможностями здоровья.

В отделении гемодиализа пациенты могут получить консультативную помощь всех специалистов НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина -филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. Подключение к аппарату искусственной почки и регулярное прохождение процедуры позволяют продлить жизнь от 15 до 25 лет. Пациенты, отказавшиеся от данной процедуры, имеют риск летального исхода намного раньше - за считанные месяцы.

Все услуги и медицинская помощь оказывается пациентам абсолютно бесплатно в рамках ОМС.

Отделение, в котором лечат почечную недостаточность

Жители города Москвы для получения направления и прикрепления к гемодиализному центру должны пройти консультацию у главного внештатного специалиста - нефролога Департамента здравоохранения г. Москвы в консультативно-диагностическом отделении Городской клинической больницы №52.

Жители субъектов РФ могут поступить на лечение в Дневной стационар НИИ урологии и интервенционной радиологии имения Н.А. Лопаткина по направлению формы 057/у.

Платные медицинские услуги предоставляются в виде комплексной программы медицинской помощи, по желанию пациента, или гражданам, обеспечение которых бесплатными медицинскими услугами не предусмотрено законодательством Российской Федерации (гражданам иностранных государств, лицам без гражданства).

УЗИ почек и надпочечников — качественная диагностика без вреда для здоровья

Это исследование широко применяется для диагностики патологий мочевыделительной системы. В отличие от других методик, например, рентгенографии с контрастом, во время ультразвукового исследования пациенту не вводятся лекарства, а организм не подвергают облучению. УЗИ почек — это безболезненный, эффективный и бескровный метод диагностики почек.

Сделать УЗИ почек на новом оборудовании можно современной в клинике Диана. Обследование и расшифровку УЗИ почек выполнит доктор высшей квалификации. Результаты будут выданы на руки.

Зачем нужно следить за состоянием почек и надпочечников

Нарушение работы почек и надпочечников — причина развития целого ряда опасных патологических состояний. Также заболевания почек частые осложнения при инфекционных заболеваниях, беременности, сахарном диабете и других болезнях.

Ультразвуковое исследование почек выявляет структурные нарушения тканей органов и сбои в функционировании всей мочевыделительной системы. Исследование почек и надпочечников при помощи высокочастотных звуковых волн даёт врачам полную картину с подробной визуализацией в режиме реального времени. Что немаловажно, цена УЗИ почек доступна каждому пациенту.

Клиника Диана предлагает пройти УЗИ почек и надпочечников на новейшем современном ультразвуковом аппарате, генерирующем ультразвуковые волны оптимальной амплитуды и частоты для получения высококачественного цветного изображения. Наши специалисты обладают многолетним опытом работы с ультразвуковой методикой на оборудовании высокого экспертного уровня SonoAce X8. Индивидуальный подход и профессионализм сотрудников клиники позволит минимизировать дискомфорт от посещения медицинского учреждения и сэкономить ваше время.

Показания к проведению УЗИ почек

УЗИ почек назначается при следующих состояниях:

головных болях, сопровождающихся повышением давления;
отеках конечностей и лица;
затруднении мочеиспускания;
отклонениях в анализах крови и мочи, указывающих на почечные патологии;
подозрении на нефрит — воспаление почек;
появлении в моче крови и гнойных «хлопьев»;
мочекаменной болезни;
болях в пояснице, сопровождающихся повышением температуры, слабостью и ознобом;
подозрении на аномалии развития и расположения почек (опущение, удвоение);
патологиях почечных сосудов;
подозрении на почечную недостаточность;
травмах поясничной области;
болезнях обмена веществ, сопровождающихся поражением почечной ткани;
подозрении на новообразования и метастазы рака.

Часто УЗИ почек назначается вместе с ультразвуковым исследованием мочевого пузыря и органов малого таза. Для диагностики заболеваний почечных сосудов дополнительно назначается ультразвуковая допплерография (УЗДГ).

Что можно увидеть на УЗИ почек

Список патологических состояний, которые могут быть выявлены в процессе диагностики, — огромен. УЗ-исследование почек четко показывает:

Дистрофические изменения тканей;
Воспаление почек;
Кисты и опухоли, абсцессы, дивертикулы;
Опущение почки;
Сужение или расширение мочеточников;
Наличие конкрементов, песка, воздуха, жидкости;
Уретроцеле;
Отторжение трансплантата.
Нефроптозы, признаки пиелонефритов и гломерулонефритов.

Важно! С точностью по УЗИ могут определяться только небольшие камни размером до 4 мм.

Подготовка к УЗИ почек

Чтобы скопившийся в кишечнике газ не исказил результат, за два дня до обследования из питания исключаются: черный хлеб, бобовые, квашеная капуста, газировка, алкоголь, жирные бульоны. Можно есть нежирную рыбу, сыр, птицу, подсушенный белый хлеб и одно яйцо в сутки. За 8 часов до проведения диагностики нужно воздержаться от еды. Воду и напитки без газа можно пить в неограниченном количестве.

Клизма перед УЗИ почек делается только по указанию врача. Людям, страдающим запорами, нужно накануне выпить слабительное. При повышенном газообразовании показаны активированный уголь, «Эспумизан» или настойка ромашки.

Подготовка к УЗИ почек у беременных

Подготовительный этап перед проведением диагностики почек у беременных практически не отличается от УЗИ остальной группы людей. Во-первых, примерно за 3 дня до предполагаемой даты УЗИ женщине нужно придерживаться определенной диеты и на время отказаться от продуктов, усиливающих газообразование в кишечнике (список продуктов перечислен выше).

Непосредственно за 6 часов до исследования почек необходимо принять обычную дозировку «Эспумизана» или другого препарата с аналогичным действиям. Это нужно для снижения проявления метеоризма и получения более точных результатов.

Мочевой пузырь в процессе исследования должен быть наполнен, поэтому нужно постараться не посещать туалет в течение трех часов до УЗИ. Если нет сил терпеть, можно опорожнить мочевой пузырь, но после этого обязательно выпить стакан негазированной воды.

Как проводится исследование УЗИ почек

Процедура проводится в положении больного лежа на спине, боку или стоя. На зону осмотра наносится гель, улучшающий проводимость ультразвука.

Вначале исследуют мочеточники начиная от мочевого пузыря, а потом — сами почки. На некоторых этапах процедуры больного просят не дышать или, наоборот, надуть живот.

На мониторе появляется картина состояния почек, и врач диагностирует наличие или отсутствие патологий. При необходимости уточнения диагноза больному назначаются дополнительные обследования.

Противопоказания к проведению УЗИ почек

Абсолютных противопоказаний для исследования почек ультразвуком нет. Однако существует ряд факторов, которые снижают информативность диагностики. К ним относятся:

Непереносимость компонентов геля, который используется для нанесения на кожу и обеспечивает ее контакт с датчиком УЗИ.
Кожные заболевания. УЗИ — это процедура, при которой врач проводит специальным датчиком по области поясницы. Препятствием к проведению данной процедуры могут стать кожные заболевания и поражения, такие как раны, порезы, глубокие царапины, ожоги, лишай, пиодермия, фурункулез и др.
Общее состояние здоровья пациента.

Состояние здоровья человека считается относительным противопоказанием. УЗИ проводится в положении лежа на боку, спине и животе. Сложности возникают, когда человек не может находиться в горизонтальном положении в силу различных обстоятельств. На информативность исследования влияет и лишний вес пациента. Изображение в данном случае получается нечетким из-за толщины жировой прослойки.

Кто расшифровывает результаты

Большинство пациентов ожидают, что в процессе УЗИ специалист подробно разъяснит им все параметры визуализации и поставит понятный и окончательный диагноз. Это, безусловно, заблуждение. Делать какие-либо выводы и устанавливать диагноз может только уролог после составления полной картины заболевания на основе изучения симптомов, анамнеза, лабораторных анализов, результатов УЗИ и других методов диагностики.

Врач УЗИ дает пациенту только общую информацию о состоянии органа и направляет к урологу с текстовой распечаткой результатов исследования.

Расшифровка УЗИ почек и надпочечников

Многие пациенты спрашивают на какие показатели следует обратить внимание.

Количество. Как бы странно это ни звучало, количество почек обязательно указывают в итоговом протоколе УЗИ. Дело в том, что существует небольшой процент людей, которые имеют одну почку от рождения или в результате удаления органа. Кроме того, если специалист употребляет термин «гипоплазия», следует подразумевать недоразвитость или функциональную неполноценность органа. Реже встречается удвоение одной или сразу обеих почек, что также должно быть указано в результатах исследования.

Размеры. При появлении тянущих болей в области поясницы и затрудненного мочеиспускания, сопровождающегося болевыми ощущениями (особенно при беременности), очень важно своевременно обратиться к врачу и провести УЗИ. У беременных женщин почки в нормальном состоянии не должны отличаться в размерах от обычных показателей для взрослых.

Зная нормальные размеры почек, можно приблизительно определить наличие или отсутствие патологий. У взрослого человека почки имеют следующие параметры:

Толщина паренхимы (почечной ткани)

У детей размеры почек меняются в зависимости от возраста. С рождения и до достижения 80 см роста толщина почек остается неизменной, меняются лишь показатели ширины и длины. В этом возрасты нормальные характеристики почек выглядят так:

Следует помнить, что размеры любого органа могут иметь индивидуальные особенности у каждого конкретного человека, и если отклонение от нормальных показателей незначительное — это ещё не говорит о наличии заболевания. Например, у тех пациентов, которые имеют всего одну почку, её размеры увеличены даже при нормальном функционировании.

В протоколе могут быть указаны «передне-задние» размеры почки, которые в норме составляют до 15 мм. Почки должны иметь одинаковые размеры или отличаться не более чем на 2 см. Отклонения от нормы встречаются как в сторону уменьшения органа (атрофия ткани), так и в виде его увеличения (кисты и опухоли).

Положение органов

В диагностическом протоколе чаще всего встречается фраза «левая почка незначительно выше правой», что является нормой, так как печень слегка оттесняет правый орган. Термин «нефроптоз» означает опущение одной из почек и обычно характеризуется как лево- или правосторонний.

Дополнительные характеристики здоровья почек у здоровых людей

Форма органа — боб, наружный контур — ровный и четкий, допустимо различие в размерах не больше 2 см. На присутствие патологий указывают такие признаки, как: неровность контуров, повышенная эхогенность. Они говорят о наличии опухоли или камня.

Толщина паренхимы

Паренхимой называют поверхностную ткань почек, структурной единицей которой является нефрон. Именно эта структура выполняет функцию естественного фильтра организма. В норме толщина паренхимы должна составлять 15-25 мм, однако с возрастом она уменьшается вследствие дистрофических процессов, и для 60-летнего пациента даже 11 мм могут считаться вариантом нормы.

Утолщение паренхимы может наблюдаться при остром отечном воспалительном состоянии (острый пиелонефрит), а истончение паренхиматозной ткани говорит о длительных дистрофических процессах: диабетическая нефропатия, почечная гипертензия, хронический пиелонефрит.

Изменения паренхимы

При расшифровки УЗИ почек следует особое внимание уделить такому термину, как «эхогенность». Повышение или понижение эхогенности свидетельствует об изменении плотности ткани паренхимы. Причину этих состояний обычно может обнаружить только уролог, опираясь на весь спектр анализов пациента.

УЗИ почек может выявить кисты органов, что в протоколе обычно описывается следующими терминами и характеристиками: «анэхогенное образование», «однородное образование без внутреннего эхо». Кисты паренхимы — небольшие пузырьки жидкости, которые не лечат, если не наблюдается их патологический рост.

Раковая опухоль на УЗИ описывается как «эхоположительное образование» с неоднородной эхоструктурой и нечетким контуром. Обязательно указывается также форма и размеры новообразования. УЗИ почек — ведущая методика выявления злокачественных опухолей этих органов.

Изменения в лоханках

Здесь опасаться стоит таких словесных форм, как «микрокалькулез» или «конкременты», что будет свидетельствовать о наличии камней или песка в почках. Также может быть диагностирован рак почечной лоханки, однако в расшифровке он будет описан, как и образования в паренхиме, но с указанием локализации.

Расшифровку УЗИ почек следует доверить опытному урологу или нефрологу, с целью постановки правильного диагноза и разработки верной терапевтической стратегии.

Сколько стоит УЗИ почек

В клинике Диана в СПБ УЗИ почек стоит 1000 рублей. Стоимость этого исследования в других клиниках может отличаться в большую сторону. Это связано с политикой частных клиник. Мы не завышаем цены, поэтому сделать УЗИ почек в нашей клинике выгодно.

Где сделать УЗИ почек в СПБ

УЗИ почек в Санкт-Петербурге следует проводить именно в клинике Диана, поскольку высокая квалификация медперсонала позволят получить быстрый и качественный результат. Также наших пациентов устраивает лояльная ценовая политика.

Читайте также: