Виды двухпросветных эндотрахеальных трубок. Двухпросветные эндотрахеальные трубки
Добавил пользователь Евгений Кузнецов Обновлено: 14.12.2024
Трубка эндотрахеальная импортного производства с манжетой и без манжеты
Трубка эндотрахеальная (интубационная) - предназначена для интубации трахеи с целью проведения ИВЛ, при длительной оральной или назальной интубации, подачи кислородно-воздушной смеси или ингаляционного анестетика. Эндотрахеальные трубки изготовлены из прозрачного, нетоксичного термопластичного поливинилхлорида (ПВХ).
Интубационную трубу различают:
- Трубка эндотрахеальная с манжетой, размеры по внутреннему диаметру ID 3,0-10,0 (мм)
- Трубка эндотрахеальная без манжеты, размеры по внутреннему диаметру ID 2,0-10,0 (мм)
Описание:
- дистальный конец эндотрахеальной трубки и края окошка Мерфи тщательно обработаны и закруглены для обеспечения атравматичной интубации и экстубации.
- прозрачный материал тела трубки позволяет визуализировать обтурацию просвета.
- цилиндрическая форма манжеты увеличивает площадь давления на слизистую оболочку трахеи и тем самым снижает силу давления на единицу площади трахеи.
- термопластичный материал трубки стоек к слипанию и позволяет сохранять внутренний просвет открытым даже при значительных обратных перегибах.
- на пилотном баллоне, на маркировке указан внутренний диаметр трубки в мм.
- все трубки содержат рентгеноконтрастную полосу (РКП)
A - тело трубки;
B - манжета оригинальная раздувная;
C - контрольный (пилотный) баллон;
D - обратный клапан;
E - соединительная трубочка;
K - коннектор с ушками для фиксации;
L - рентгеноконтрастная линия;
M - маркировка;
N - закругленный дистальный конец с окошком Мерфи, снижающий травматизм при интубации;
O - спрямленный участок в зоне манжеты.
Упаковка:
Индивидуальная по 1 шт. в бумажно-териленовый пакет.
Стерилизация: оксидом этилена.
Срок годности: 5 лет
Стандарты качества: ГОСТ Р 50580.2-93, ГОСТ Р ИСО 10993 (ч.ч. 1,2,5,10), ГОСТ Р 52770-2007
Производители и цены: "Integral Medical Products Co, Ltd", Китай
"Zhanjiang Star Enterprise Co.,Ltd", Китай
"Vogt Medical Vertrieb GmbH", Германия (т.м. VM)
"Alba Healthcare", США
Цена:
31,50 руб. Трубка эндотрахеальная без манжеты
39,00 руб. Трубка эндотрахеальная с манжетой
Трубка эндотрахеальная АРМИРОВАННАЯ тип «Мерфи» с манжетой и без манжеты
Трубка эндотрахеальная армированная, одноразовая - предназначена для длительной оральной или назальной интубации трахеи с целью проведения ИВЛ, подачи кислородно-воздушной смеси или ингаляционного анестетика.
Описание:
Армированная эндотрахеальная трубка чрезвычайно устойчива к перегибам и давлению с сохранением проходимого внутреннего просвета, что исключает опасность окклюзии трубки при внешних воздействиях;
дистальный конец трубки и края окошка Мерфи тщательно обработаны и закруглены для обеспечения атравматичной интубации и экстубации;
на пилотном баллоне указан внутренний диаметр трубки;
стерильна, предназначена для одноразового использования;
изготовлена из мягкого прозрачного имплантационно-нетоксичного поливинилхлорида со встроенной металлической спиралью из нержавеющей стали;
термопластический материал трубки смягчается под воздействием температуры окружающих тканей;
трубка снабжена манжетой большого объема низкого давления.
Где:
1 - тело трубки;
2 - манжета оригинальная раздувная;
3 - коннектор с ушками для фиксации.
Преимущества:
- не содержит вредных примесей (фталатов);
- принимает необходимый изгиб для легкой интубации, сохраняя при этом свою проходимость;
- обеспечивает индивидуальное анатомическое соответствие трубки верхним дыхательным путям пациента.
Удобная маркировка трубки:
- рентгеноконтрастная полоса по всей длине облегчает определение положения трубки в дыхательных путях;
- маркировка глубины установки в см;
- четкая легко читаемая маркировка внутреннего диаметра трубки в мм.
Упаковка:
индивидуальная по 1 шт. в бумажно-тиреленовый пакет.
Количество в упаковке/коробке - 5/200 шт.
Стерилизация: оксидом этилена.
Срок годности: 5 лет
Производители и цены:
"Integral Medical Products Co, Ltd", Китай
"Zhanjiang Star Enterprise Co.,Ltd", Китай
"Vogt Medical Vertrieb GmbH", Германия (т.м. VM)
"Alba Healthcare", США
Цена: 170,00 руб.
Трубка эндотрахеальная отечественного производства с манжетой и без манжеты, производства "Виробан", Россия
Трубка эндотрахеальная стерильная однократного применения предназначена для осуществления кратковременной и длительной искусственной вентиляции легких, вспомогательной вентиляции и проведения ингаляционного наркоза.
Материал изготовления: ПВХ, прозрачный медицинский термопластичный инертный материал, который под воздействием температуры становиться мягким, принимает анатомическую форму верхних дыхательных путей минимизируя давление на слизистую оболочку. Трубка эндотрахеальная тип "Мерфи": гладкий дистальный конец трубки с окошком "Мерфи" закруглен, что снижает травматизм, как при оральной так и при назальной интубации и экстубации.
Трубка эндотрахеальная отечественного производства имеет четкую несмываемую маркировку длины. Рентгеноконтрастная полоса встроена в стенку трубки и позволяет беспрепятственно определять ее положение при проведении рентгенологического исследования.
Трубка эндотрахеальная имеет коннектор с ушками для фиксации.
Форма выпуска: с манжетой
Трубка эндотрахеальная с манжетой цилиндрической формы большого объема и низкого давления. Контролирующий баллон с обратным клапаном обеспечивает зрительную и ручную проверку давления в манжете, промаркирован в соответствии с диаметром трубки, указанные в таблице.
| Трубка эндотрахеальная с манжетой | |||
| внутр. d, мм | внеш. d, мм | длина, см | кол-во в коробке, шт. |
| 2,0 | 3,2 | 19±5 | 60 |
| 2,5 | 3,6 | 19±5 | 60 |
| 3,0 | 4,2 | 19±5 | 60 |
| 3,5 | 4,8 | 21±5 | 60 |
| 4,0 | 5,4 | 23±5 | 60 |
| 4,5 | 6,0 | 25±5 | 60 |
| 5,0 | 6,6 | 27±5 | 60 |
| 5,5 | 7,3 | 30±5 | 60 |
| 6,0 | 8,0 | 30±5 | 60 |
| 6,5 | 8,7 | 30±5 | 60 |
| 7,0 | 9,4 | 31±5 | 60 |
| 7,5 | 10,1 | 32±5 | 130 |
| 8,0 | 10,8 | 32±5 | 120 |
| 8,5 | 11,5 | 32±5 | 120 |
| 9,0 | 12,2 | 32±5 | 50 |
| 9,5 | 12,9 | 32±5 | 50 |
| 10,0 | 13,6 | 32±5 | 50 |
Упаковка: Индивидуальный герметичный пакет
Срок годности: 5 лет
Стерилизовано: оксидом этилена, нетоксично
Производитель: "Виробан", Россия
Цена: 25,00 руб. (с манжетой) Остатки!
Эндобронхиальные трубки применяют в анестезиологии и интенсивной терапии в случаях, когда необходимо проведение раздельной независимой вентиляции легких. Например, во время пневмонэктомии или резекции легкого, при операциях на пищеводе, грудном отделе позвоночника, при некоторых кардиохирургических вмешательствах.
Современная анестезиология располагает большим количеством модификаций эндобронхиальных трубок, которые позволяют производить раздельную вентиляцию легких. Однако наибольшую популярность приобрели эндобронхиальные трубки типа Роберт-Шоу (правые и левые), т.к. они удобны в использовании, обеспечивают прекрасную изоляцию, независимую вентиляцию и эффективную санацию легких.
АЛГОРИТМ ИДЕНТИФИКАЦИИ МЕСТОПОЛОЖЕНИЯ ДВУХПРОСВЕТНОЙ ЭНДОБРОНХИАЛЬНОЙ ТРУБКИ
Современную торакальную хирургию трудно представить без раздельной вентиляции легких. В условиях небольшого стационара, на этапе развития легочного хирургического отделения однолегочная интубация может вызывать затруднения. Для успешной эндобронхиальной интубации мы использовали протокол проверки положения двухпросветной трубки. При внедрении однолегочной вентиляции применение фибробронхоскопии было ограниченно. Данным протоколом мы пользовались 57 раз в 2013г, 88 - 2014г., 46 - 2015г. При повторном ошибочном введении левосторонней трубки в правый главный бронх использовали фибробронхоскоп для диагностики и «правильной» интубации с 2013г. по 2015г. 11 раз. Мы применяем трубки типа Робертшоу.
В условиях нашего стационара показаниями для эндобронхиальной интубации являются:
1. Разобщение здорового и инфицированного легкого
2. Разобщение здорового и пораженного легкого при легочном кровотечении
3. Бронхоплевральный свищ
4. Резекция легкого
7. Резекция сегмента
При эндобронхиальной интубации двухпросветную трубку проводят дистальной вогнутой кривизной кпереди и сразу после введения в гортань поворачивают на 90° в сторону интубируемого бронха. Затем трубку продвигают до появления сопротивления; средняя глубина введения (от верхних резцов) составляет 29 см. Необходимо подтвердить правильное положение трубки, используя специальный протокол и фибробронхоскопию.
На неправильное положение двухпросветной эндобронхиальной трубки указывают высокое давление в дыхательном контуре и низкий объем выдоха. Чаще всего отмечаются следующие дефекты при использовании левосторонних трубок:
(1) трубка введена слишком глубоко;
(2) трубка введена недостаточно глубоко;
(3) трубка ошибочно введена в правый главный бронх.
Протокол проверки положения левосторонней двухпросветной трубки.
1. Раздувают трахеальную манжетку (5-10 мл воздуха)
2. Проводят аускультацию легких. Дыхательные шумы должны выслушиваться с обеих сторон. Если дыхательные шумы выслушиваются только с одной стороны, значит, трубка введена слишком глубоко (трахеальный канал открывается в бронх)
3. Раздувают бронхиальную манжетку (1 -2 мл воздуха)
4. Перекрывают трахеальный канал
5. Проводят аускультацию легких. При правильном положении трубки шумы должны проводиться только над левым легким:
а) если дыхательные шумы выслушиваются над обоими легкими, то трубка введена недостаточно глубоко (бронхиальный канал открывается в трахею); необходимо ввести трубку глубже;
б) если дыхательные шумы выслушиваются только над правым легким, то трубка ошибочно введена в правый главный бронх;
в) если дыхательные шумы над правым легким и верхней долей левого легкого не выслушиваются, то трубка слишком глубоко введена в левый бронх
5. Открывают просвет трахеального канала и перекрывают просвет бронхиального канала
6. Проводят аускультацию легких. При правильном положении трубки шумы должны проводиться только над правым легким. Отсутствие или ослабление дыхательных шумов указывает на то, что трубка все еще введена недостаточно глубоко и бронхиальная манжетка перекрывает просвет дистальной части трахеи.
Крайне важно тщательно контролировать давление в манжетах, для чего:
- врач самостоятельно раздувает манжеты.
- вслух проговорить объем вводимого воздуха: «трахеальная манжета - 6 мл, бронхиальная - 1 мл».
Если трубка ошибочно введена в противоположный бронх, то для исправления положения используют фибробронхоскоп:
- бронхоскоп проводят через бронхиальный канал до кончика трубки;
- под визуальным контролем трубку вместе с бронхоскопом подтягивают вверх и устанавливают непосредственно над килем трахеи;
- бронхоскоп заводят в нужный главный бронх;
- двухпросветную трубку, как по проводнику, продвигают по бронхоскопу в бронх. Выводы:
1. Для идентификации правильного положения трубки необходимо применение специального протокола и фибробронхоскопии. Если в операционной затруднено использование бронхоскопии, то необходимо применить протокол проверки положения трубки. Руководствуясь данным протоколом можно точно определить местоположение двухпросветной трубки.
2. При ошибочной интубации правого главного бронха (около 5% случаев) для правильной постановки трубки необходимо воспользоваться фибробронхоскопией.
Как выбрать трахеостомическую трубку
Трахеостомия — сложная и травматичная операция, после которой жизнь пациента меняется и в физиологическом, и в психологическом плане. Чтобы минимизировать послеоперационные осложнения, недостаточно просто купить трахеостомическую трубку — важно еще и правильно ее подобрать.
Современный ассортимент трахеостомических трубок очень обширен, и в этом кроется основная сложность выбора. Среди десятков различных разновидностей этих изделий неопытному человеку легко запутаться и приобрести не совсем подходящую вещь. Учитывая, какая важная роль возложена на трубку, изделие должно быть подобрано идеально.
Ошибки в выборе могут снизить качество жизни после операции, а в худшем случае станут причиной различных осложнений. Подбор следует проводить только совместно с врачом, но и самому пациенту полезно знать некоторые особенности продукции, которые могут повлиять на выбор.
Для чего необходима трубка?
Трахеостомическая трубка вводится в трахею после перенесенной операции трахеостомии. Это приспособление позволяет человеку нормально дышать в том случае, если естественная функция дыхания по каким-либо причинам нарушилась. Трахеостома может быть временной или постоянной — в последнем случае показание к использованию трахеостомических трубок, к сожалению, носит пожизненный характер.
Производители медицинских расходников сейчас обеспечивают огромный выбор изделий, отличающихся по материалам изготовления, конструктивным особенностям, различным полезным функциям и другим параметрам. Поэтому даже постоянная трахеостома не может стать препятствием для возвращения к обычной жизни.
Современные изделия могут вернуть пациенту возможность не только нормально дышать, но и жить, не теряя активность и комфорт. Чтобы полностью раскрыть потенциал этого устройства, важно грамотно подобрать его.
О материалах
Материал является одним из важных параметров при подборе. Ассортимент материалов, из которых изготавливаются трубки, довольно обширен. Отлично зарекомендовали себя трубки, выполненные из силикона или медицинского биоинертного полимера. Такие изделия гипоаллергенны, комфортны, долговечны и, как правило, многоразовы. Их можно подвергать дезинфекции, в том числе в автоклаве. К минусам можно отнести высокую стоимость, но это вложение в удобство и безопасность.
Более бюджетной альтернативой являются полиуретан или поливинилхлорид. Главная особенность этих материалов — термопластичность. Под воздействием температуры тела трубки слегка размягчаются и подстраиваются под индивидуальные анатомические особенности, что положительно сказывается на комфортабельности использования.
Другие материалы, вроде пластмассы или металла, встречаются значительно реже и во многом уступают изделиям, описанным выше. Также есть и экзотические варианты — например, серебро. В массовой продаже такие изделия почти не встречаются.
Размеры
Еще один важный критерий — это размеры. Трубки представлены в различных диаметрах. Чтобы выбрать оптимально подходящее устройство, необходимо знать, какая именно толщина необходима в конкретном случае. Этот параметр крайне сложно подобрать самостоятельно — нужный размер диаметра сообщает медицинский специалист.
Важно учитывать, что размерные сетки продукции российского и зарубежного производств не совпадают. Российские изделия обычно имеют размер от 00 до 6, иностранные — от 2 до 13. Поэтому следует сразу уточнить у врача, какой размерный ряд имеется в виду.
Длина трубки также относится к числу параметров, которые нужно учитывать при выборе. Некоторые изделия позволяют регулировать длину. В большинстве случаев достаточно стандартной длины, но в некоторых ситуациях может быть рекомендовано ношение удлиненного варианта. Эту информацию также нужно уточнять у врача.
Конструкция
Выбор трубки также зависит от некоторых конструктивных особенностей. Например:
- наличие или отсутствие манжеты,
- двойная или одинарная трубка,
- и другие параметры.
Манжета трубки представляет собой своеобразную «подушку», которая размещается на входе в трахеостому. Манжета обеспечивает защиту от попадания внутрь трахеостомы частичек пищи, слюны и прочих биологических жидкостей, а также от других видов загрязнений.
Манжету необходимо периодически сдувать, чтобы не допускать образования пролежней. Для уменьшения неудобств можно приобрести конструкцию, укомплектованную двумя манжетами. В таком случае манжеты используются по очереди, препятствуя появлению пролежней и обеспечивая надлежащую герметичность. Важно помнить, что доукомплектовать трубки, не имеющие манжет в оригинальной конструкции, невозможно. Поэтому необходимость в манжете следует учитывать при покупке.
Трубки с канюлями
Двойная трубка — это более сложная конструкция, состоящая из основной трубки и внутренней канюли, которая вводится непосредственно в основную часть. Специфика трахеостомических трубок подразумевает периодическую очистку от загрязнений, неизбежных при использовании. Одинарные трубки необходимо чистить, полностью вынимая устройство из трахеостомы. Проводить чистку, когда конструкция размещена в трахеостоме, запрещено.
По ряду причин такой вариант подходит не всем. Поэтому были созданы канюлированные трубки. В этой конструкции для чистки достаточно вынимать только канюлю, что намного легче осуществить самостоятельно, в домашних условиях.
Разумеется, это не отменяет необходимость очистки основной трубки, но снижает частоту. Если одинарные трубки следует чистить как можно чаще, по мере загрязнения, то основную часть канюлированной достаточно очищать раз в 2-3 месяца.
Фенестрация
В конструкциях устройств есть и другие особенности, которые могут повлиять на выбор. Например, трубки бывают обычными, или стандартными, и фенестрированными. Не все правильно представляют себе, что такое фенестрация, поэтому стоит остановиться на этой особенности подробнее.
Фенестрированные трубки — это изделия с одним или несколькими отверстиями по всей длине трубки. Такие конструкции возвращают пациенту способность разговаривать. Воздух, проходящий через отверстия, попадает к голосовым связкам и позволяет произносить звуки. Некоторые изделия дополнительно комплектуются голосовым клапаном, который закрывает отверстия на выдохе, облегчает процесс разговора и защищает трубку от попадания загрязнений и микробов.
Фенестрированные трубки полезны для пациентов, которые перенесли оперативное вмешательство на горле, но сохранили голосовые связки. Пациенты с удаленными голосовыми связками или находящиеся на ИВЛ не нуждаются в фонационном окне.
В заключение
Выбор трахеостомических трубок должен осуществляться с учетом индивидуальной ситуации. Этот процесс невозможен без помощи медицинского специалиста. Только врач способен выбрать подходящие толщину, длину и другие важные параметры. Если врач дал только общие характеристики подходящего устройства, можно обратиться к консультантам в магазине расходников, чтобы выбрать изделие, действительно подходящее по всем критериям. Только в этом случае трахеостома не лишит пациента желаемого качества жизни и комфорта.
Трубка трахеостомическая стерильная с манжетой и без манжеты
Трубка трахеостомическая с манжетой (СН-4,0-10,0) и без манжеты (СН-3,0-8,5) - предназначена для поддержания проходимости дыхательных путей, осуществления искусственной вентиляции легких, в том числе при вспомогательной и искусственной вентиляции легких через трахеостому и самостоятельного дыхания через трахеостому, для проведения ингаляционного наркоза.
Трубка трахеостомическая состоит из:
где:
A — фланец с лентами для крепления;
B — манжета оригинальной формы;
C — анатомический изгиб;
D — коннектор;
E — стилет;
K — несмываемая маркировка;
L — пилот-баллон;
М — закругленный конец, снижающий травматизм при интубации.
Трахеостомическая трубка изготовлена из высокоэластичного термочувствительного ПВХ. Снабжена рентгеноконтрастной полоской, что позволяет контролировать положение трубки в трахее. Прикрепленный к трубке 15 мм коннектор снижает натяжение между контуром и трубкой. Предварительно присоединенная к крыльям трубки лента позволяет быстро зафиксировать трубку на шее. Гибкий фланец для крепления ленты принимает форму шеи пациента, на него нанесена четкая маркировка размера трубки. Гладко присоединенная не перекручивающаяся трубка для надувания манжеты гарантирует безопасность пациента во время надувания и сдувания манжеты. Контрольный баллон позволяет визуально оценивать изменение давления в манжете, имеет маркировку размера трубки и лота производителя. Мягкая тонкостенная манжета обеспечивает эффективную герметизацию. Равномерное сдутие и плотное прилегание к трубке, гладкий конец и уплотнитель снижают риск повреждения тканей. Наличие манжеты обеспечивает профилактику попадания в дыхательные пути рвотных масс, крови.
Трубка трахеостомическая без манжеты
| Внутренний диаметр ∅ (I.D.), мм | Наружный диаметр ∅ (O.D.), мм | Размер по шкале French/Chariere | Длина, мм | Угол изгиба, град |
| 3,0 | 4,1±0,2 | 12 | 39 | 100 |
| 3,5 | 4,8±0,2 | 14 | 40 | 100 |
| 4,0 | 5,4±0,2 | 16 | 41 | 100 |
| 4,5 | 6,1±0,2 | 18 | 42 | 100 |
Трубка трахеостомическая с манжетой
| Внутренний диаметр ∅ (I.D.), мм | Наружный диаметр ∅ (O.D.), мм | Размер по шкале French/Chariere | Длина, мм | Объем манжеты, мл |
| 5,0 | 6,7±0,2 | 20 | 44 | 15 |
| 5,5 | 7,4±0,2 | 22 | 46 | 15 |
| 6,0 | 8,0±0,2 | 24 | 53 | 20 |
| 6,5 | 8,7±0,2 | 26 | 58 | 20 |
| 7,0 | 9,4±0,2 | 28 | 67 | 21 |
| 7,5 | 10,1±0,2 | 30 | 73 | 22 |
| 8,0 | 10,8±0,2 | 32 | 77 | 22 |
| 8,5 | 11,5±0,2 | 34 | 80 | 23 |
| 9,0 | 12,2±0,2 | 36 | 87 | 23 |
Упаковка:
Каждая трубка упакована в индивидуальную полиэтиленовую упаковку, транспортная упаковкка по 10 шт.
Стерилизация: Этилен оксид (EO)
Срок годности: 5 лет.
Трубка трахеостомическая стерильная цена:
"Apexmed", Китай
280,00 руб. (без манжеты)
295,00 руб. (с манжетой)
"Alba Healthcare", США/Китай
194,00 руб. (без манжеты)
230,00 руб. (с манжетой)
Читайте также: