Влияние формы эпилепсии на психику. Эпилептогенное поражение психики

Добавил пользователь Morpheus
Обновлено: 14.12.2024

Главные особенности детской эпилепсии заключаются в следующем:

отмечается большое число резистентных к лечению форм эпилепсии;
характерным является большой полиморфизм эпилептических пароксизмов;
высока частота маскированных проявлений заболевания: за многими неясными болевыми приступами, пупочными коликами, обмороками, ацетонемическими рвотами могут скрываться эпилептические пароксизмы органической природы;
часто за проявления эпилепсии ошибочно принимаются различные неэпилептические феномены, такие как снохождения, ночные страхи, энурез, мигрень, синкопальные состояния, истерические (конверсионные) припадки. При этом отмечается тенденция расценивать аналогичные и некоторые другие симптомы как эпилептические у кровных родственников пациентов, используя для их обозначения термин «болезни эпилептического круга». Следует принять во внимание, что при любом мультифакториальном заболевании, к которому относится и эпилепсия, у самого пациента и его кровных родственников можно обнаружить множество пароксизмальных расстройств неэпилептической природы. Поэтому в настоящее время термины «предэпилепсия» и «болезни эпилептического круга» считаются устаревшими;
при детской эпилепсии часто наблюдается злокачественное течение с развитием психопатологической симптоматики и задержкой психического развития;
в то же время в детском возрасте встречаются абсолютно доброкачественные формы эпилепсии, завершающиеся полным выздоровлением, восстановлением всех функций организма и успешной социализацией;
у детей встречаются также отставленные формы эпилепсии, когда припадки начинаются в период новорожденности, затем они прекращаются и потом возобновляются спустя годы.

Что касается эпилептических припадков, то у детей они имеют некоторые общие черты:

высокая частота неразвернутых, незавершенных, рудиментарных форм эпипароксизмов;
наличие форм эпилепсии и типов припадков, которых у взрослых пациентов не встречается;
высокий удельный вес всех абсансных форм пароксизмов;
трансформация припадков по мере взросления;
нередкое развитие послеприпадочных очаговых неврологических симптомов.

4.1. Эпилептические синдромы в неонатальном и младенческом возрасте:

доброкачественные идиопатические неонатальные судороги. Появляются около 5-го дня. Имеют благоприятный прогноз;
доброкачественные идиопатические неонатальные семейные судороги. Возникают на 2-3-м дне жизни. У кого-то в семье иногда отмечаются такие же судороги. Прогноз благоприятный;
ранняя (неонатальная) миоклоническая энцефалопатия: массивные парциальные или фрагментарные миоклонии и парциальные моторные припадки, кратковременные тонические судороги, спайковая быстроволновая и медленноволновая активность на ЭЭГ. Указанные признаки свидетельствуют о тяжелом поражении мозга. Часто наблюдается ранняя смерть;
ранняя эпилептическая энцефалопатия с ЭЭГ-феноменом «супрессия - разряды» - синдром Отахары. Начало на 1-м месяце жизни. Припадки в форме тонических, часто группирующихся в серии спазмов. На ЭЭГ регистрируется чередование кратковременных периодов уплощения кривой и генерализованной эпилептической активности. Прогноз тяжелый, часто наступает ранняя смерть.

4.2. Эпилептические синдромы раннего детства. К ним относятся следующие.

1) Фебрильные судороги (см. п. 2.6).

2) Доброкачественная миоклоническая эпилепсия раннего детского возраста. Наиболее ранняя форма идиопатической эпилепсии. Начало на 1-2-м году жизни у детей с нормальным развитием. Приступы в виде генерализованных миоклоний. На ЭЭГ спайк-волновая активность в фазе медленного сна. Прогноз хороший. Средство выбора терапии - вальпроаты.

3) Тяжелая миоклоническая эпилепсия. Одна из наиболее злокачественных форм, абсолютно резистентная к терапии. Начало на 1-м году жизни у здоровых детей с семейным отягощением по эпилепсии и фебрильным судорогам. Характерны фебрильные односторонние клонические припадки, миоклонии, нередко парциальные судороги. На ЭЭГ регистрируются генерализованные спайк-волны и полиспайк-волны. Наблюдается выраженная задержка психического развития и грубая неврологическая симптоматика.

4) Миоклоническая эпилепсия (миоклонический статус) в сочетании с непрогрессирующей энцефалопатией. Энцефалопатия обнаруживается с первых месяцев жизни в виде атонического варианта детского церебрального паралича, дискинетического синдрома и тяжелой задержки психического развития. Миоклонии различные - от ритмических билатеральных до асинхронных. При полисомнографических исследованиях во время медленного сна - ЭЭГ-картина эпилептического статуса. Энцефалопатия не прогрессирует. Со временем состояние стабилизируется, хотя сохраняются миоклонии и присоединяются абсансы.

4.3. Детско-подростковые формы эпилепсии.

1) Детская абсансная эпилепсия, или синдром Фридмана (1906), пикнолепсия, пикноэпилепсия (греч. pyknos - частый; lepsis - приступ, схватывание). Обычно начинается у детей в возрасте 6-7 лет (по другим сведениям, в 4-10 или 2-8 лет). Чаще встречается у девочек и характеризуется высокой степенью наследственной предрасположенности (пенетрантностью гена эпилепсии). Главный признак болезни - наличие типичных абсансов, которые в большинстве случаев протекают с тоническим компонентом и являются ретропульсивными (голова откидывается назад, глаза поднимаются вверх). Отмечается, что ретропульсивные припадки часто сопровождаются легким клоническим компонентом - подергиваниями мышц лица и век. Частота припадков может достигать десятков в сутки, наблюдаются также статусы абсансов. Очаговая послеприпадочная неврологическая симптоматика, задержка психического развития и нейродеструктивные изменения в мозге не обнаруживаются. Заболевание хорошо поддается терапии. Средство выбора терапии - вальпроаты, при необходимости в сочетании с сукцинимидами.

2) Ювенильная абсансная эпилепсия - возрастзависимая форма идиопатической эпилепсии. Начинается в пубертатном возрасте, различия в половом предпочтении отсутствуют. Проявляется сочетанием простых абсансов и первично генерализованных тонико-клонических припадков. Приступы появляются значительно реже, а их длительность - больше, чем при пикнолепсии. На ЭЭГ - пароксизмы генерализованных, синхронных, симметричных спайк-волн с частотой 3,5-4 Гц. Хорошо поддается терапии. Средство выбора лечения - вальпроаты.

3) Ювенильная миоклоническая эпилепсия, или импульсивная эпилепсия Янца. Возрастзависимая форма идиопатической эпилепсии. Начинается у подростков в возрасте 12-16 лет, чаще встречается у девочек. Отмечается наследственная предрасположенность, ген болезни картирован в локусе 6р21.3. Проявляется генерализованными миоклоническими припадками главным образом после сна и протекает в виде внезапных симметричных или асимметричных подергиваний в мышцах плечевого пояса - вздрагиваний одной или обеими руками («взмахов крыльев»). Руки при этом непроизвольно откидываются в сторону, предметы из рук выпадают, голова и туловище резко поворачиваются. Нередко в миоклонический приступ вовлекаются мышцы тазового пояса и ног - пациент может в это время присесть, упасть на колени или ягодицы (миоклонико-астатический припадок). Припадки возникают сериями или в виде залпов по 5-20 раз подряд в течение нескольких часов. На ЭЭГ во время приступа в ответ на фотостимуляцию регистрируются генерализованные спайк- и полиспайк-волны, часто с гигантской амплитудой, как эпизодически возникающие, так и спонтанные. Важнейший фактор провокации припадков - депривация сна. Сознание во время припадков не нарушается. Характерно отсутствие выраженной неврологической симптоматики и нарушений интеллекта. При лечении необходимо устранение факторов провокации, применение вальпроатов, иногда в сочетании с клоназепамом.

4) Эпилепсия с генерализованными тонико-клоническими припадками при пробуждении. Основную роль в развитии заболевания отводят генетическим факторам, но, полагают, могут быть и симптоматические формы. Начинается в возрасте 10-20 лет, иногда раньше и позже. Припадки возникают в течение 2 часов после пробуждения от сна, независимо от того, ночной он или дневной. Припадкам обычно предшествует серия двусторонних миоклоний. Может быть также второй пик приступов перед сном, особенно при позднем дебюте заболевания. ЭЭГ характеризуется повышенным количеством медленных волн и генерализованной спайк-волновой и полиспайк-волновой активностью с частотой 2,5-4 Гц. Прогноз благоприятный. Основное лечение - вальпроаты и фенобарбитал.

5) Синдром Уэста (Веста), или инфантильный младенческий спазм. Это симптоматическая и криптогенная формы эпилепсии. Один из самых частых эпилептических синдромов, зависимых от возраста. Может начинаться в младенческом возрасте, пик заболеваемости приходится на возраст от 2-4 до 7 месяцев, иногда позже. Чаще встречается у мальчиков.

В типичных случаях синдром Уэста характеризуется триадой признаков: а) генерализованными миоклоническими или миоклонико-тоническими припадками; б) задержкой психического, речевого и моторного развития и в) гипсаритмией.

Судороги проявляются как:

внезапные резкие сгибания головы (кивки);
внезапные резкие сгибания головы и плеч (клевки);
медленные тонические наклоны с разгибанием и отведением рук по типу восточного приветствия («салаамовы судороги»);
резкие пропульсивные движения с падением вперед. Припадки сопровождаются криком, выражением испуга на лице, гримасой насильственной улыбки. Часты травмы в связи с падениями во время приступа.

Длительность приступов составляет от долей до нескольких секунд. Припадки могут быть единичными или протекать в виде серий, насчитывающих несколько сотен приступов в сутки. Чаще всего припадки появляются перед сном, при засыпании, но особенно часто в утренние часы - во время пробуждения или сразу после пробуждения от сна. Бывают «хорошие» и «плохие» дни - с урежением и учащением приступов.

На ЭЭГ у пациентов регистрируется особый вид нарушений - гипсаритмия: отсутствие основной активности и наличие асинхронной медленной активности, которая перемежается с острыми волнами или спайками. Прогноз неблагоприятный: по мере взросления миоклонические и миоклонико-тонические припадки трансформируются в большие припадки.

Терапия: АКТГ либо глюкокортикоиды в сочетании с вальпроатами и бензодиазепинами, большие дозы пиридоксина (до 100 мг/кг/сут), в резистентных случаях иммуноглобулин G в/в.

6) Синдром Леннокса-Гасто. Это возрастзависимый синдром энцефалопатии неизвестного происхождения. Начало заболевания приходится на возраст от 1 до 8 лет (по другим сведениям, от 3 до 6 лет). Нередко данный синдром трансформируется из предыдущего детского спазма. В типичных случаях наблюдаются:

эпилептические припадки преимущественно по типу генерализованных тонических, атонических приступов и атипичных абсансов;
выраженная задержка психического, речевого и моторного развития;
специфические изменения на ЭЭГ.

Припадки чаще всего возникают в утренние часы, бывают «хорошие» и «плохие» дни. Падения во время припадков часто сопровождаются травмами. Тонические припадки выявляются у 100% пациентов. Они длятся от 5 до 20 секунд и протекают по типу тонико-аксиальных (с поворотом тела вокруг его оси). На ЭЭГ - комплексы билатеральных, синхронных спайк-волн 1-2,5 Гц, нерегулярных и нестабильных, трансформирующихся под влиянием сна в ритмическую активность с частотой 10 Гц.

Впоследствии приступы заменяются генерализованными и сложными парциальными припадками. При лечении применяют сочетание карбамазепина, вальпроатов и бензодиазепинов, в последние годы - ламотриджин, вигабатрин, более эффективно действующие на приступы падения. Установлена эффективность в/в введения иммуноглобулина G.

7) Синдром Дузе, или миоклонико-астатическая эпилепсия. Симптоматическая и криптогенная форма заболевания с возрастзависимыми припадками. Начинается на 1-2-м году жизни с фебрильных и нефебрильных генерализованных тонико-клонических припадков. Основное проявление - миоклонические и астатические приступы. На ЭЭГ - мультифокальные изменения с генерализованными спайк-волнами, спонтанными и в ответ на фотостимуляцию. Наблюдаются спонтанные ремиссии, но возможно и злокачественное течение. Лечение: применяют вальпроаты, одни или в сочетании с этосуксимидом, а иногда с бензодиазепинами. При наличии генерализованных тонико-клонических припадков - АКТГ, глюкокортикоиды. Карбамазепин противопоказан.

8) Эпилепсия с миоклоническими абсансами. Возрастзависимая форма симптоматической и криптогенной эпилепсии с началом в 6-8 лет. Проявляется миоклоническими абсансами длительностью 10-60 секунд с массивными билатеральными ритмическими миоклониями. На ЭЭГ - ритм типичных абсансов с высокой фотосенситивностью. У большинства пациентов отмечаются редкие генерализованные тонико-клонические припадки. В дальнейшем выявляется задержка психического развития. Часто бывает резистентность к лечению. Терапия: используют вальпроаты, фенобарбитал, клоназепам и другие бензодиазепины.

У детей, особенно в препубертатном возрасте, встречаются редкие формы эпилепсии с миоклонией век и «эпилепсия самовызывания» с припадками, чувствительными к закрыванию-открыванию век и световым мельканиям.

9) Роландическая эпилепсия, или доброкачественная эпилепсия с центротемпоральными спайками. Большую роль в этиологии болезни играет наследственное отягощение. Начало в возрасте от 3 до 13 лет. Судороги или парестезии во время припадка вовлекают лицо, губы, язык, область глотки. Возможна остановка речи или анартрия. Часто отмечается слюнотечение. Сознание сохраняется ясным. Приступы могут распространяться, приобретая брахиофациальный или даже унилатеральный характер. Могут быть, реже, приступы с горловыми звуками и утратой сознания, с вторичной генерализацией судорог. ЭЭГ - двухфазные высоковольтные спайки, следующие с короткими интервалами в центральных и височных областях, односторонние или билатеральные с преобладанием с одной стороны. Спайки резко усиливаются в состоянии дремоты, сна. Терапия: фенобарбитал и карбамазепин. После прекращения приступов и нормализации ЭЭГ даже при кратковременном лечении (1-2 года) его можно прекратить. При редких припадках антиконвульсанты можно не назначать.

10) Доброкачественная парциальная эпилепсия с аффективной симптоматикой. Отмечается высокая степень наследственного отягощения. Начало болезни в возрасте 2-10 лет у детей с нормальным развитием. Припадки характеризуют внезапный страх (до ужаса) в сочетании с жеванием, глотанием, вегетативной симптоматикой (бледность, гипергидроз, боль в животе и др.). Сознание обычно изменено. На ЭЭГ - комплексы острая волна - медленная волна в лобной или теменной области с одной или обеих сторон. Терапия: карбамазепин и фенитоин. Прогноз благоприятный.

Психические расстройства при эпилепсии причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Эпилепсию иногда относят к психическим заболеваниям, но это мнение ошибочно. Расстройства психики, умственная отсталость или изменения поведения действительно могут произойти при патологии, однако это происходит не всегда. По статистике, осложнения со стороны психики развиваются у 30-40% пациентов. Если эпилепсия сочетается с другими выраженными неврологическими расстройствами, показатель достигает 60%.

Дальше расскажем, какие расстройства психики, умственной деятельности и поведения могут развиться у пациентов и как их диагностируют.

Психические расстройства в продромальном периоде

Продром — этап патологии, когда эпилептические припадки еще не случаются постоянно. В это время пациента часто беспокоит тошнота, головные боли, иногда — нарушения сна, гневливая депрессия, ипохондрия. В некоторых случаях о скорых судорожных припадках говорит задержка развития.

К основным расстройства этого периода относят:

дисмнестические припадки — искажение восприятия мира и собственного тела, когда пациент испытывает ощущение "уже пережитого" или "уже виденного, слышанного";
психомоторные припадки — автоматическое жевание и глотание еды, мимические движения, жесты, слоги или бессвязные слова;
сумеречное помрачение сознания — внезапный приступ тоски, гнева, страха, в тяжёлых случаях — в сочетании с галлюцинациями, дезориентацией, амнезией;
иктальные аффективные расстройства — тревога, страх, паника, реже — мания и депрессия длительностью в несколько секунд или минут.

При диагностике продромальных эпилептических расстройств психики сначала исключают истерические припадки, тики и неврологические болезни со схожими симптомами. При диагностике обращают внимание на начало расстройства, время возникновения и длительность расстройства, реакцию зрачков, характер падения. Например, при эпилептических психических расстройствах пациент падает, как подкошенный, зрачки не реагируют на свет. При истерии — оседает, сползает на пол, зрачки реагируют на световой раздражитель.

Симптоматическая эпилепсия причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Симптоматическая эпилепсия — хроническое неврологическое заболевание, для которого характерны повторяющиеся, стереотипные припадки после воздействия на мозг провоцирующего фактора. При такой форме эпилепсии всегда можно установить причину и выявить морфологические изменения с помощью электроэнцефалографии и магнитно-резонансной томографии головного мозга. Изучением эпилепсии у взрослых и детей занимаются врачи-эпилептологи или неврологи. Вопрос о хирургическом вмешательстве решается с нейрохирургами.

Симптомы

Клиника эпилепсии разнообразна, и зависит от формы заболевания и типов эпиприступов. Может протекать бессимптомно, с двигательными, психическими, вегетативными компонентами, утратой сознания. Обычно за 3-7 дней до эпиприступа появляется головная боль, раздражительность, страх, быстрая утомляемость, снижение работоспособности.

Простые фокальные припадки характеризуются неестественными слуховыми, зрительными, тактильными ощущениями, подергиванием отдельных групп мышц, тошнотой, рвотой, головокружением, повышенной потливостью, учащенным сердцебиением, психическими расстройствами, повышением температуры.

“Малые” припадки (абсанс) проявляются во внезапном, кратковременном отключении сознания, отсутствии реакции на внешние раздражители: взгляд каменеет, выражение лица не меняется, человек перестаёт двигаться, обрывается речь. Нормальная психическая деятельность восстанавливается через 5-20 секунд. При сложных, часто повторяющихся абсансах возможно судорожное сокращение мышц лица, закатывание глазных яблок, покраснение или бледность кожи лица, повышенное слюноотделение, повторяющиеся стереотипные движения.

При генерализованном эпилептическом приступе пациент теряет сознание, падает с криком. В течение 30-45 секунд идет тоническая фаза — происходит напряжение всех мышечных групп: сжимание челюстей, запрокидывание головы, вытягивание туловища и конечностей, расширение зрачков, остановка дыхательных движений. Затем начинается клоническая фаза, для которой характерно выделение пены изо рта, шумное дыхание, прикусывание языка, неконтролируемое мочеиспускание, дефекация. Далее наступает полное мышечное расслабление, пациент обычно засыпает, просыпается с амнезией на пережитый приступ.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 24 Октября 2022 года

Содержание статьи

Причины

Провоцирующими факторами симптоматической эпилепсии у детей раннего возраста выступает незрелость головного мозга, наследственная предрасположенность, внутричерепная родовая травма, желтуха новорожденного, гипоксия плода, удушье. Среди внутриутробных факторов ведущую роль играет токсикоз при беременности, хронический алкоголизм матери, внутриутробные инфекции, врожденные аномалии мозга.

Симптоматическая эпилепсия у взрослых и детей возникает на фоне черепно-мозговой травмы, перенесенных нейроинфекций, как осложнение общих инфекционных заболеваний, профилактической вакцинации.

Малые эпилептические приступы могут спровоцировать неадекватные физические нагрузки, психоэмоциональное перенапряжение, недостаточный сон, работа, связанная с высокой умственной активностью, длительное нахождение возле компьютера, экрана телевизора, приём антидепрессантов.

Разновидности

Классификацию симптоматической эпилепсии проводят с учетом разных факторов:

по локализации очага эпилептической активности в коре головного мозга различают затылочную, теменную, лобную, височную эпилепсию;
по характеру эпиприступов бывает: фокальная (характерно чёткое и ограниченное расположение эпилептогенного очага) и генерализованная (объединяет все формы эпилепсии, сопровождается миоклоническими, клоническими, тоническими, тонико-клоническими, атоническими приступами).

Диагностика

При первичном обращении врач определяет продолжительность, частоту, время возникновения и особенность течения эпилептических припадков, межприступный период. Обращает внимание на наличие пренатального поражения головного мозга, родовой травмы, пороков развития мозга, эпилепсии у родственников.

Основной метод обследования пациентов с диагнозом “эпилепсия” — электроэнцефалография, в некоторых случаях с провокационными пробами. При недостаточной информативности ЭЭГ назначают магнитно-резонансную томографию головного мозга. В ряде случаев могут потребоваться дополнительные исследования: биохимический анализ крови, электрокардиография, консультация окулиста и офтальмоскопия, спинномозговая пункция.

Фокальная (парциальная) эпилепсия причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Фокальная эпилепсия — одна из форм эпилепсии, для которой характерно наличие ограниченного и чётко локализованного очага эпи-активности в коре головного мозга. Чаще носит вторичный характер, и возникает на фоне травм черепа, опухолей, нейроинфекций, ухудшения кровоснабжения тканей головного мозга. Клинические проявления зависят от места нахождения зоны эпилептогенного очага. Диагностику и лечение заболевания осуществляет эпилептолог, при отсутствии узкопрофильного специалиста обращаются к неврологу.

Главные и стабильные признаки фокальной эпилепсии — повторяющиеся болезненные припадки. Бывают вкусовые, тактильные, двигательные, вегетативные эпилептические припадки, с поведенческими расстройствами, нарушением восприятия действительности. Другие специфические симптомы обусловлены местом сосредоточения очага эпилептической активности в коре головного мозга.

Особенности симптомов в зависимости от локализации очаговой зоны поражения:

лобная фокальная эпилепсия. Характеризуется поворотами головы и глаз, сложными автоматическими жестами, агрессией, возбуждением. Приступы чаще возникают в ночное время;
теменная фокальная эпилепсия. Встречается крайне редко. Больные жалуются на чувство жжения, покалывания, тепла в передней части головы. В последующем подобные ощущения возникают в области бедра, паха, ягодиц. Возможны зрительные галлюцинации, иллюзии, нарушение речи, утрата способности читать, писать, считать, дезориентация в пространстве. Приступы кратковременные, продолжаются не более двух минут, дебютируют в дневное время;
височная фокальная эпилепсия. Наиболее распространенная форма, при которой наблюдается нарушение зрения, обоняния, неспособность ориентироваться в пространстве, времени, осознать собственную личность. Средняя продолжительность эпиприступа — не более минуты;
затылочная фокальная эпилепсия. Протекает с нарушением зрения, зрительными иллюзиями, сужением полей зрения, преходящей слепотой. Другие симптомы болезни — бледность кожи лица, тошнота, рвота, мигрень, боль в нижней части живота, головокружения.

Возникновение фокальной эпилепсии у детей младшего возраста связано с поражением центральной нервной системы в период внутриутробного развития или во время родов. Это может быть внутричерепная родовая травма, недостаточное поступление кислорода к тканям и органам плода, асфиксия новорожденного, внутриутробные инфекции (краснуха, сифилис, корь).

Фокальная эпилепсия у взрослых и детей может быть спровоцирована целым рядом факторов, в числе которых:

пороки развития головного мозга;
черепно-мозговые травмы;
нейроинфекции;
нетравматическое кровоизлияние в полость черепа;
метаболическая энцефалопатия (нарушение метаболизма и гибель нейронов головного мозга);
аневризма сосудов головного мозга (выпячивание сосудов);
опухоль головного мозга, внутримозговая гематома.

В основе классификации фокальной эпилепсии лежит возможность выявить причины возникновения эпилептических приступов. Различают следующие формы:

симптоматическая — развивается на фоне ишемического, инфекционного, травматического повреждения головного мозга. Определить причину и оценить морфологические изменения в церебральных структурах можно с помощью томографических исследований;
криптогенная или вероятно симптоматическая — носит вторичный характер, выяснить провоцирующие факторы возможно, а морфологические изменения нет;
идиопатическая — невозможно установить причины, развивается на фоне отсутствия каких-либо изменений со стороны центральной нервной системы.

По расположению эпилептогенного очага фокальная эпилепсия бывает:

височная;
затылочная;
лобная;
теменная.

Пациенты с подозрением на фокальную эпилепсию нуждаются в комплексном обследовании неврологом или эпилептологом. При первичном обращении врач со слов пациента или родственников определяет характер, частоту, продолжительность эпилептических приступов. Выявлению эпилептической активности способствует проведение электроэнцефалографии. При недостаточной информативности исследования назначают электроэнцефалографию в момент приступа или с провокационными пробами.

Визуализацию морфологических структурных изменений обеспечивает магнитно-резонансная томография головного мозга. Дополнительно специалист может назначить позитронно-эмиссионную томографию, однофотонную эмиссионную компьютерную томографию.

Психические расстройства при эпилепсии

3. Психические расстройства при эпилепсии. Различают пароксизмальные и перманентные расстройства.

3.1. Пароксизмальные психические расстройства при эпилепсии. Помимо описанных выше психических припадков с длительностью до 10 минут, т. е. простых парциальных сенсорных припадков, простых парциальных припадков с нарушениями психических функций, а также комплексных парциальных припадков с психическими расстройствами в виде ауры припадка различают также транзиторные (преходящие) психические расстройства: дисфории, сумеречное помрачение сознания, эпилептические психозы. Длительность их составляет от нескольких часов до суток.

1) Дисфории. Самая распространенная форма психического расстройства при эпилепсии. Дисфорию характеризует аутохтонное расстройство настроения, в котором сочетаются тоска, злоба и страх. В зависимости от структуры аффекта различают такие клинические варианты дисфории:

эксплозивнаядисфория. Ее отличают крайняя степень эмоционального напряжения, аффективная возбудимость до степени ярости, бешенства и агрессивность, склонность к разрушительным действиям. Нередко отмечаются гомоцидные и/или суицидные тенденции;
анксиозная (тревожная) дисфория. Типичны состояния ужаса, близкие к панической атаке, страх (смерти, помешательства, мозгового удара и т. п.). Отмечаются, кроме того, тахикардия, нарушение дыхания, головокружение, тремор, сухость во рту, гипергидроз, чувство жара или холода, позывы к уринации, дефекации и др.;
меланхолическая (тоскливая) дисфория. Преобладают подавленное настроение с тоскливым аффектом, двигательная заторможенность, трудность концентрации внимания, идеаторная заторможенность с утратой способности понимать и оценивать происходящее.

Редко, но встречаются состояния с подъемом настроения с веселостью, восторженностью, экстазом или мориоподобные состояния (эйфория с дурашливостью, расторможенностью, склонностью к неуместным шуткам и нелепым выходкам).

2) Сумеречное помрачение сознания. Характеризуется глубоким помрачением сознания с сохранением способности к внешне целенаправленному, последовательному поведению.

Общая характеристика помрачения сознания, по К. Ясперсу (1911):

отрешенность от окружающей действительности;
дезориентировка во времени, месте нахождения, ситуации, часто - и в собственной личности;
непоследовательность, фрагментарность мышления;
конградная амнезия на период спутанности сознания, полная, частичная, иногда отставленная.

Сумеречному помрачению сознания свойственны также:

острое, внезапное начало;
относительная кратковременность (длится в течение нескольких часов);
наличие аффективных расстройств: типичны страх, тоска и злоба;
прерывание осмысленного контакта с окружающими, утрата способности понимать происходящее, мутизм (речь отсутствует либо произносятся отдельные слова, фразы, понимание речи окружающих отсутствует);
дезориентировка, в первую очередь в собственной личности, что, предположительно, проявляется утратой способности воспринимать собственные просоциальные качества и руководствоваться ими, т. е. интернализованными или принятыми нормами социального поведения. Поведение определяется при этом аффективными расстройствами, обманами восприятия, бредом, в которых представлена психотически измененная личность, критическое отношение к которой отсутствует;
преимущественно зрительные галлюцинации, острый чувственный бред персекуторного содержания;
внешне упорядоченное агрессивное поведение с гомоцидными или, реже, суицидными тенденциями либо хаотическое возбуждение с разрушительными действиями;
критическое окончание;
терминальный сон;
полная или частичная конградная амнезия, которая может быть иногда отставленной.

В отечественной психиатрии принято различать следующие клинические варианты сумеречного помрачения сознания.

1. Простая форма. Характеризуется внешне упорядоченным поведением, действия носят при этом характер автоматизированной реакции на непосредственные впечатления (полученные из узкого круга воспринимаемых стимулов, как это свойственно индивиду в сумеречное время). Бреда, обманов восприятия, напряженного аффекта не отмечается. Спонтанная речь отсутствует, как и реакция на речь окружающих.

2. Параноидная форма. Наблюдаются острый чувственный бред персекуторного содержания, резко выраженные аффекты тоски, злобы, страха. Внешне поведение также упорядоченное, последовательное, однако мотивация его является исключительно бредовой.

3. Делириозная форма. Характеризуется преобладанием зрительных обманов восприятия, которые имеют, по-видимому, сценоподобный характер, чем и определяется поведение пациентов.

4. Онейроидная форма. Аффективная напряженность сочетается с галлюцинаторно-бредовыми переживаниями фантастического содержания, а также психомоторной заторможенностью, изредка достигающей степени ступора. Память на пережитое во время психоза частично сохраняется, обычно это психотические впечатления, происходившее в окружающей реальности в памяти не фиксируется.

5. Дисфорическая форма. Характеризуется напряженными аффектами тоски и злобы, бешенством, неистовым возбуждением, импульсивными действиями гомоцидного, разрушительного, суицидного характера.

6. Ориентированный вариант сумеречного помрачения сознания. Главная особенность расстройства - относительно неглубокая степень помрачения сознания, при которой пациент сохраняет способность в общих чертах ориентироваться в окружающем и во времени, узнавать знакомых, особенно близких ему людей. При этом на короткое время могут появляться выраженные аффекты тоски и злобы, персекуторные бредовые идеи и галлюцинации угрожающего содержания, в связи с чем возникают соответствующие нарушения поведения. Конградная амнезия частичная и иногда отставленная (ретардированная, наступающая спустя 1-2 часа после окончания психоза). Помогают распознаванию сумеречного состояния внешний вид пациента: он производит впечатление слегка заторможенного, не вполне проснувшегося человека, передвигается неуверенной, шаткой походкой, его речь замедлена, несколько смазана. Между дисфорией и ориентированным сумеречным состоянием существует ряд градаций, переходов, так что разграничить эти два расстройства может быть достаточно сложно.

3.2. Эпилептические психозы. В зависимости от времени возникновения по отношению к припадкам различают иктальные, постиктальные и интериктальные психозы, по характеру начала - скрытые и острые психозы, по состоянию сознания - от психозов с ясным сознанием до психозов с выраженной спутанностью сознания, по длительности - кратковременные и хронические, по реакции на лечение - курабельные и резистентные к терапии.

1) Иктальные (лат. ictus - удар, ударение) психозы - обычно это простые парциальные психические и сложные парциальные припадки с психическими нарушениями. При статусе таких припадков, т. е. бессудорожном эпилептическом статусе, в клинической картине болезненного состояния наблюдаются разнообразные аффективные и поведенческие нарушения, расстройства восприятия (иллюзии, галлюцинации), психомоторные автоматизмы, а при статусе сложных парциальных припадков с психическими нарушениями всегда отмечается помрачение сознания (во время статуса простых парциальных психических припадков сознание может оставаться ясным или помрачение сознания ограничивается легкой степенью). По окончании статуса, протекавшего с нарушением сознания, выявляется конградная амнезия, тотальная или фрагментарная.

Эпилептическому статусу с шизофреноподобной симптоматикой (вербальными галлюцинациями, псевдогаллюцинациями, персекуторным бредом) обычно свойственны гиперкинезы, в частности миоклонии век, а также оральные автоматизмы.

2) Постиктальные психозы. Как правило, осложняют фармакорезистентную эпилепсию. Возникают после серии припадков, фокальных или тонико-клонических. Развивается помрачение сознания с острым полиморфным бредом, аффективными расстройствами. Психоз длится до 1-2 недель. Различают 2 варианта психоза:

затяжноесумеречноесостояниесознания. Возникает после серии тонико-клонических припадков, продолжается несколько суток. Помрачение сознания сочетается с галлюцинациями, бредом, напряженным аффектом, двигательным возбуждением, агрессией;
эпилептическийонейроид. Возникает внезапно (чем отличается от шизофренического онейроида). На фоне аффективных расстройств (экстаз, восторг, гнев, ужас) появляются фантастические иллюзии, зрительные и слуховые галлюцинации, наплыв ярких грезоподобных представлений. Типично нарушение аутопсихической ориентировки: пациенты «перевоплощаются» в персонажи сказок, легенд, обитателей потустороннего мира, космических пришельцев и т. п. При этом наблюдается кататонический субступор или возбуждение.

3) Кратковременные интериктальные психозы. Возникают в период уменьшения частоты припадков или их прекращения у пациентов с височной эпилепсией. Как правило, это происходит спустя более 15 лет от начала эпилепсии. Клиническая картина психозов полиморфна и обычно включает аффективные расстройства, галлюцинаторно-параноидный синдром, парафренный и кататонический синдромы, протекающие на фоне ясного сознания. В связи с такими психозами в свое время была выдвинута гипотеза о существовании шизоэпилепсии (сочетании шизофрении и эпилепсии), которая ныне является полузабытой. Различают следующие варианты скоротечных интериктальных психозов:

острыеэпилептическиепсихозыбезпомрачениясознания: а) острыйпараноид. Проявляется первичным острым чувственным бредом, который сочетается с иллюзиями, акустическими, оптическими и иными обманами восприятия устрашающего содержания, психотическим поведением, при котором преобладают разрушительные и агрессивные действия. Состояние может меняться на тревожно-боязливое с пассивной агрессивностью (бегство от мнимых преследователей); б) острыеаффективныепсихозы. Это психозы, в которых преобладают напряженное дисфорическое состояние и нарушения поведения, отражающие преобладание того или иного аффективного радикала дисфории (страха, тоски или злобы);
синдромЛандольта. Встречается у 8% пациентов с интериктальными психозами. Характеризуется галлюцинаторно-бредовым психозом продолжительностью от нескольких дней до ряда недель. В этот период эпилептические припадки урежаются или исчезают, при этом «насильственно» нормализуется ЭЭГ. Полагают, что факторами, провоцирующими развитие данного синдрома, являются терапия антиконвульсантами (с использованием барбитуратов, бензодиазепинов, сукцинимидов), а также полипрагмазии с применением высоких доз топиромата. Прогноз относительно благоприятный.

4) Хронические эпилептические психозы (шизоэпилепсия, симптоматическая шизофрения, шизофреноподобные эпилептические психозы). Различают такие их формы:

Указанные психозы и припадки могут находиться в разных отношениях. В одних случаях психозы сопровождаются урежением или прекращением припадков и принудительной нормализацией ЭЭГ, в других и обычно более редких случаях происходит обратное.

Должно быть совершенно ясно, что психозы у пациентов с эпилепсией (как и при других психических заболеваниях) могут иметь и другую этиологию, например возникать в связи с интеркуррентными патогенными факторами: интоксикацией, нейроинфекцией, черепно-мозговой травмой, опухолью мозга или соматическим заболеванием. В клинической картине таких психозов обычно присутствует эпилептический радикал (особенности эмоционального реагирования с явлениями вязкости и эксплозивности, окраска образов зрительных галлюцинаций в синий, красный цвета и др.).

3.3. Перманентные (постоянные) психические расстройства при эпилепсии. Практически во всех случаях заболевания выявляются выраженные в той или иной степени стойкие изменения личности и характера. На первый план, вопреки прежним представлениям, выступают изменения личности по психастеническому типу (27,9% пациентов). Второе место занимают изменения личности по эксплозивному типу (25,8%), третье - по глишроидному типу (21,1% - с вязкостью, торпидностью, слащавостью). Истероидные изменения личности преобладают у 11,1%, паранойяльные - у 7,3%, шизоидные - у 6,8%. Во всех случаях наблюдается симптоматика регрессии, которая проявляется нарастающими явлениями эгоцентризма (снижением способности разделить позицию другого человека, увидеть себя со стороны, приоритетом личного мнения, ослаблением рефлексии и др.).

Отмечаются, кроме того, замедление психических процессов, психическая торпидность (трудности при переходе от одной деятельности к другой), чрезмерная детализация мышления, снижение способности к запоминанию (особенно впечатлений, не имеющих личного значения), сужение кругозора и круга интересов, мелочный педантизм, назойливость, утрированная чистоплотность, показное благочестие («бог на устах и камень за пазухой»). Страдают умственные операции (синтез, обобщение, абстрагирование и др.). Выявляется «эпилептический оптимизм» (Ходос Х.Г., 1974) - недооценка серьезности заболевания с утратой критического отношения к своему неадекватному поведению, изменениям личности и интеллекта. Нарушается речь, ее мелодика. Речь приобретает певучий, растянутый характер, она замедлена, сокращается лексикон, часто используются однообразные и уменьшительно-ласкательные обороты, в речи появляется много «словесного мусора». В тяжелых случаях заболевания развивается эпилептическое слабоумие (концентрическая, вязко-апатическая деменция) с апатией, эмоциональной тупостью, пассивностью, «тупым смирением со своей болезнью.

У Вас появились вопросы? Нужна консультация? Позвоните нам

Читайте также: