Физиологические проблемы пациента при вторичном туберкулезе

Понимание значения групп риска по туберкулезу поможет медицинской сестре в планировании ухода за детьми и подростками из этих групп.

Факторы,способствующие развитию ПТК легких, которые должна знать м/с:

1)В настоящее время риск заболеть первичным туберкулезом наиболее велик у лиц,

не инфицированных микобактериями и невакцинированных БЦЖ.

2) Но туберкулезом заболевают и дети, вовремя привитые БЦЖ, этому способствуют наличие врожденного и приобретенного иммунодефицита, хронические неспецифические заболевания легких, сахарный диабет, болезни щитовидной железы, различные виды гипотрофии, тяжелые травмы, операции, психические заболевания, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, лечение иммунодепрессантами, цитостатиками, гормональная и лучевая терапия.

3) Факторы повышенного риска биологического характера: физиологическая недостаточность иммунной системы у новорожденных детей; АФО реагирования детей на инфекцию.

4)Социальные причины: стесненные жилищные условия, несоблюдение гигиены, недостаточное пребывание детей на свежем воздухе и солнце, нерегулярное и неполноценное питание, переутомление, недосыпание, психотравмирующие ситуации в семье.

Медсестры, работающие с детьми и подростками, обязаны выявить факторы повышенного риска по туберкулезу и осуществлять уход за больными и здоровыми пациентами.

Дети и подростки с повышенной предрасположенностью к туберкулезу проходят обследование в общей лечебно-профилактической сети, а плановую массовую туберкулинодиагностику — в детском или учебном заведении. В карте развития ребенка обязательно регистрируются сведения о проведении вакцинации и ревакцинации БЦЖ, прививочной реакции, осложнениях, о проведении туберкулиновых проб, их оценке, обследованиях и оздоровительных мероприятиях наблюдении и лечении в противотуберкулезном диспансере.

Первый этап — это сбор информации.

М/с может получить информацию из беседы с родителями больного ребенка, из медицинской карты пациента, а также при осмотре и наблюдении за ребенком.

Второй этап — определение проблем пациента, страдающего первичным туберкулезом. Постановка сестринского диагноза, учитывая, что проблемы могут быть социально-бытовыми, физиологическими и психологическими.

К социально-бытовым проблемам, способствующим заражению первичным туберкулезом, следует отнести: 1) неблагоприятные жилищно-бытовые условия: проживание в тесноте, большой скученности, отсутствие бытовых удобств в квартирах; при этом увеличивается количество контактов, возникает необходимость в проведении дополнительных противоэпидемических мероприятий; 2) асоциальный статус родителей (безработные, страдающие алкоголизмом, не занимающиеся физическим и психологическим воспитанием своих детей); 3)материальная обеспеченность в семье, от которой зависят особенности питания, возможности оздоровления ребенка; 4) недостаточность гигиенических навыков.
Особое внимание следует уделить психофизиологическим проблемам, которые обусловлены туберкулезной интоксикацией (повышенная потливость, особенно по ночам, общая слабость, головные и мышечные боли, снижение аппетита, кашель, одышка и др.). При первичном туберкулезе на первый план выступают функциональные расстройства различных органов и систем. Это проявляется раздражительностью, быстрой утомляемостью, снижением умственной и физической активности, эмоциональной лабильностью. Психологические проблемы могут возникнуть при длительном пребывании ребенка вне семьи во время лечения в стационаре или в санатории, в незнакомых условиях или при недобросовестном отношении родителей к выполнению врачебных назначений.

Третий этап— определение целей и сроков достижения целей. Особенности: цели носят преимущественно долгосрочный характер(туберкулез требует длительного лечения и наблюдения). Краткосрочные цели возникают чаще всего при развитии острых состояний у ребенка (гипертермия, одышка, выраженный кашель, боли различной локализации), и сроки их реализации требуют от медицинской сестры грамотных и быстрых действий.

Четвертый этап— составление плана сестринских действий и его реализация.

Ччеткое выполнение врачебных назначений. Тесная работа медицинской сестры с социальными службами, общественными организациями, родственниками пациента по обучению их режиму ухода за ребенком, его питанием, правильным приемом лекарственных средств, проведением гигиенических, противоэпидемических мероприятий в очаге в соответствии с установленными рекомендациями и инструкциями, а также врачебными назначениями.

Пятый этап— оценка достижения поставленных целей и качества оказанной помощи.

Сестринский процесс при вторичном туберкулезе имеет некоторые особенности по сравнению с сестринским процессом при первичном туберкулезе.

1) Вторичным туберкулезом болеют взрослые.

2) Значение в развитии вторичного туберкулеза имеет перенесенный первичный туберкулез.

3) При вторичном туберкулезе отмечается в большей степени склонность к бронхогенному и спутагенному распространению.

4) Для вторичного туберкулеза характерно поражение легких.

5) Пациенты с вторичным туберкулезом в активной фазе болезни с бактериовыделением и без установленного бактериовыделения представляют эпидемиологическую опасность для окружающих, особенно для детей и подростков.

6) Одинаково важную роль в возникновении вторичного туберкулеза играют предрасполагающие факторы социального и медицинского значения.

7) Ведущее значение в выявлении вторичного туберкулеза имеет флюорографическое и рентгенографическое обследование, а также обнаружение МБТ.

8) Значение туберкулинодиагностики при вторичном туберкулезе неоднозначно и зависит от формы туберкулеза.

На первом этапе СП м/с, собирая информацию у пациента, его родственников, близких людей, уделяет внимание жилищно-бытовым условиям пациента, социальным факторам, наличию вредных привычек, отсутствию санитарно-гигиенических навыков, уточняется состав семьи. Информацию можно почерпнуть также из медицинской карты пациента (амбулаторная карта, история болезни) и из других источников (наркологический диспансер, органы социальной защиты, РОВД). Проводит осмотр больного, измеряет артериальное давление, температуру тела, подсчитывает пульс, число дыханий и заносит данные в медицинскую документацию.

Тщательно собранный анамнез позволяет вскрыть существующие у пациента проблемы, что и является целью второго этапа.

При вторичном туберкулезе на первый план выступают физиологические проблемы,обусловленные характером основного заболевания, осложнениями, сопутствующими заболеваниями, а также длительным приемом сильнодействующих лекарственных средств. Эти проблемы проявляются различными симптомами со стороны центральной нервной и сердечно-сосудистой систем, желудочно-кишечного тракта, системы мочевыделения и других органов. Социально-бытовые проблемычаще всего обусловлены низким материальным достатком, асоциальным образом жизни, неблагоприятными условиями проживания, несоблюдением элементарных гигиенических норм. Все это повышает риск развития заболевания и инфицирования окружающих. Психологические проблемыу пациента, чаще всего связаны со спецификой самого заболевания, необходимостью длительного лечения. Пациент вынужден продолжительное время отсутствовать на работе и быть вне семьи, что влечет за собой его обеспокоенность о потере рабочего места и ухудшении взаимоотношений с коллегами и членами семьи. На фоне туберкулезной интоксикации у больного появляется раздражительность, вспыльчивость, быстрая смена настроения, что также можно отнести к психологическим проблемам.

Из многообразия существующих проблем м/сестра должна выделить самые значимые для пациента и приступить к планированию ухода, определяя при этом краткосрочные и долгосрочные цели (третий этапсестринского процесса). При вторичном туберкулезе цели чаще всего долгосрочные, обусловленные длительностью течения и лечения заболевания.

Четвертый этап СПпо выполнению плана ухода за больным и осуществлению намеченных целей. При этом у медицинской сестры должны сложиться доверительные отношения с пациентом. Больной должен видеть и чувствовать заинтересованность медицинского персонала в его выздоровлении, что возможно при их совместной борьбе с болезнью и добросовестном выполнении пациентом всех врачебных назначений и рекомендаций. В период лечения медсестра обязана поддерживать мотивацию пациента с целью выздоровления в наиболее короткие сроки, полноценного восстановления здоровья и возвращения к работе, а также устранения для членов семьи и окружающих угрозы повышенного риска заражения туберкулезом. Медсестра в доступной форме должна разъяснить пациенту особенности возбудителя туберкулеза (способность к лекарственной устойчивости, а также восстановление болезнетворных свойств после затихания процесса). Необходимо объяснить опасность нерегулярного приема лекарств или преждевременного прекращения лечения (вероятность диссеминации туберкулеза, развитие осложнений). При планировании и осуществлении сестринских вмешательств необходимо учитывать личные особенности каждого пациента.

Пятый этапсестринского процесса — оценка эффективности действий медсестры по осуществлению плана ухода за больным. Главный критерий оценки при этом — реакция пациента на сестринские вмешательства, позволяющая понять, насколько больной информирован о своем заболевании и заинтересован в лечении и восстановлении своего здоровья. Медицинская сестра оценивает себя самолично по достижении поставленных целей и качеству оказанной помощи. В оценке участвуют старшая и главная медицинские сестры лечебного учреждения.

Дата добавления: 2015-02-09 ; просмотров: 263 ; Нарушение авторских прав

а) категорически избегать пребывание на солнце (пребывание на солнце очень вредно

для больного туберкулезом);

б) как можно больше загорать под прямыми лучами (это ускорит выздоровление);

в) пребывание в рассеянных лучах солнца полезно, это способствует повышению

13. Первую прививку БЦЖ при отсутствии противопоказаний делают:

а) на 4-7 день после рождения;

б) в возрасте 1 года;

в) в возрасте 7 лет.

14. Ревакцинацию БЦЖ проводят:

а) неинфицированных при семейном контакте с больным;

б) при отрицательной реакции Манту;

в) 2 раза в месяц.

15. Генеральная уборка в подразделениях туберкулезных учреждениях должна

а) 2 раза в неделю;

б) 1 раз в неделю;

в) 2 раза в месяц.

II. Дополнить (ответ оценивается в 0 – 5 баллов):

16. Проба Манту проводиться с целью…

17. В диагностике туберкулеза наибольшее значение имеет…

18. Давая рекомендации по питанию больного туберкулезом вы предложите…

19. Перед ревакцинацией БЦЖ…

ОКР

Вариант 3

I. Выбрать правильный ответ (каждый ответ оценивается 0 – 2 балла)

1. Возбудитель туберкулеза долго сохраняет жизнеспособность:

а) при высушивании;

б) в 5% растворе хлорамина;

в) в прямых солнечных лучах.

2. Возбудитель туберкулеза является:

а) факультативный аэроб;

б) облигатный анаэроб;

в) облигатный аэроб.

3. Первичный туберкулезный комплекс формируют следующие элементы:

а) первичный аффект, лимфангоит, регионарный плеврит;

б) первичный аффект, лимфангоит, лимфаденит, регионарный плеврит;

в) первичный аффект, лимфангоит, регионарный лимфаденит.

4. Лихорадка, сопровождающая первичную туберкулезную интоксикацию:

5. Термометрию при туберкулезе следует проводить:

а) утром и вечером в любое время;

б) вечером до 21 часа;

в) в 6–8 часов и в 17-18 часов.

6. Вакцинацию БЦЖ проводят:

7. Вираж туберкулезной пробы – это:

а) первая положительная реакция на пробу Манту;

б) первая положительная реакция на пробу Манту после отрицательных предыдущих;

в) первая отрицательная реакция на пробу Манту.

8. Флюорографическое исследование имеет значение:

а) для специфической профилактики туберкулеза;

б) для раннего выявления туберкулеза и др. патологии;

в) для проведения ревакцинации.

К характерным физиологическим проблемам при вторичном туберкулезе

а) страх потерять работу, кашель с мокротой, плохой аппетит;

б) раздражительность, субфебрильная температура, проживание в общежитии;

в) кашель, явления туберкулезной интоксикации, потливость.

10. Осложнения туберкулеза:

а) носовое кровотечение;

б) легочное кровотечение;

в) желудочное кровотечение.

11. Комплексное лечение туберкулеза предусматривает:

а) лечение в стационаре, туберкулезном диспансере, наблюдение в поликлинике;

б) лечение в стационаре, санатории, тубдиспансере;

в) в стационаре, диспансерное наблюдение у пульмонолога.

12. Давая рекомендации по питанию больного туберкулезом, вы предложите:

а) ограничить жиры, холестеринсодержащие продукты, увеличить количество белков;

б) увеличить объем легкоусвояемой пищи;

в) полноценное разнообразное питание без особых ограничений.

13. Ревакцинацию БЦЖ проводят:

а) при семейном контакте с больным;

б) при отрицательной реакции Манту;

в) через два года после первой прививки.

14. Фаза исхода туберкулезного процесса:

а) инфильтрация, распад, обсеменение;

б) рассасывание, уплотнение, рубцевание, обызвествление;

в) фиброзные, цирротические изменения, пневмосклероз.

15. Заболевания, способствующие развитию туберкулеза:

а) острый бронхит;

б) сахарный диабет;

в) бронхиальная астма.

II. Дополнить (ответ оценивается в 0 – 5 баллов):

16. Детей до 14 лет направляют в тубдиспансер для обследования…

17. Достоверным признаком легочного кровотечения может служить…

18. Первую прививку БЦЖ при отсутствии противопоказаний делают…

19. Генеральная уборка в подразделениях тубучреждений должна проводиться…

Эталон

Вариант I

Читайте также:

III династия Ура. Особенности политического и социально-экономического развития данного периода.
III.4.1) Общие особенности вменения ответственности.
L-формы бактерий, их особенности и роль в патологии человека. Факторы, способствующие образованию L-форм. Микоплазмы и заболевания, вызываемые ими.
Quot;3олотая булла" 1356 года. Государственный строй Германии периода олигархии курфюрстов. Особенности сословно-представительной монархии в Германии XIV-XVI вв.
V ОСОБЕННОСТИ ОБСЛУЖИВАНИЯ И УПРАВЛЕНИЯ ТОРМОЗАМИ В ЗИМНИХ УСЛОВИЯХ
V. Особенности развития реализма на рубеже 19-20вв.
VI ОСОБЕННОСТИ УПРАВЛЕНИЯ ТОРМОЗАМИ В ЗИМНИХ УСЛОВИЯХ
А) Типы и конструктивные особенности баз.
А. Особенности российского либерализма в 50— 60-х годах XIX в. Консерваторы
А. Особенности формирования древнерусской культуры

1 - в	6 - б	11 - б
2 – в	7 – а	12 - б
3 – в	8 – б	13 - в
4 – б	9 – б	14 - б
5 – б	10 – б	15 - б

II.

17. – первая положительная реакция на пробу Манту после предыдущих отрицательных

18. – пребывание в рассеянных лучах солнца полезно, это способствует повышению

19. – при отрицательной реакции Манту в 7, 14 лет.

Вариант II

1 - б	6 - б	11 - в
2 – в	7 – б	12 - в
3 – а	8 – в	13 - а
4 – б	9 – а	14 - б
5 – а	10 – б	15 - б

II.

16. – выявление уровня иммунитета, инфицированности, отбора лиц для ревакцинации

17. – туберкулинодиагностика, обследование на микобактерии туберкулеза (посев),

18. – полноценное разнообразное, сбалансированное, витаминизированное питание,

обогатить питание кисломолочными продуктами.

19. – проба Манту.

Вариант III

1 - а	6 - б	11 - б
2 – в	7 – б	12 - в
3 – в	8 – б	13 - б
4 – в	9 – в	14 - б
5 – в	10 – б	15 - б

II.

16. – с реакцией на пробу Манту более 17 мм или есть пузырек, некроз, при вираже,

сомнительной пробе Манту, нарастание положительной пробы Манту 6 мм за год.

17. – выделение пенистой алой крови с кашлевыми толчками или непрерывно более 50 мл.

18. - на 4 – 7 день после рождения.

19. – 1 раз в неделю.

Оценочная шкала

Кол – во баллов	0-6	7-11	12-17	18-23	24-29	30-35	36-40	41-45	46-47	48-50
Оценка

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

17. ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗНЫЙ КОМПЛЕКС ФОРМИРУЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ЭЛЕМЕНТЫ:

1) первичный аффект, лимфангоит, регионарный плеврит

2) первичный аффект, лимфангоит, регионарный лимфаденит

3) первичный аффект, каверна, отдалённый лимфаденит

4) первичный аффект, лимфангоит, отдалённый лимфадени

18. КАВЕРНА – ЭТО:

1) полость в лёгком, образованная в результате туберкулёзного распада

3) кальцинат на месте туберкулёзного процесса

4) план оздоровления очага туберкулёза

19. ПЕРВИЧНЫМ ТУБЕРКУЛЁЗОМ БОЛЕЮТ:

1) люди любого возраста

2) преимущественно дети и подростки

3) преимущественно мужчины зрелого возраста

4) преимущественно женщины зрелого возраста

20. ХАРАКТЕРНАЯ ЖАЛОБА ДЛЯ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ ТУБЕРКУЛЁЗА:

1) головная боль

2) цианоз кожных покровов

3) снижение массы тела

4) экспираторная одышка

21. ДЛЯ ПЕРВИЧНОЙ ТУБЕРКУЛЁЗНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ ХАРАКТЕРНА ЛИХОРАДКА:

22. К ФИЗИОЛОГИЧЕСКИМ ПРОБЛЕМАМ ПРИ ПЕРВИЧНОМ ТУБЕРКУЛЁЗЕ ОТНОСЯТСЯ:

1) проживание в коммунальной квартире, материальные затруднения

2) бессонница, продуктивный кашель, страх потерять работу

3) утомляемость, снижение работоспособности, лихорадка

4) необходимость длительного лечения, общая слабость, курение

23. СОЦИАЛЬНО-БЫТОВЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПРИ ТУБЕРКУЛЁЗЕ:

1) конфликты в семье, продуктивный кашель, потливость

2) изоляция от трудового коллектива, профессиональные ограничения

3) проживание в коммунальной квартире, головная боль, лихорадка

4) профессиональные ограничения, кашель, быстрая утомляемость

24. ЖИЛИЩНЫЕ УСЛОВИЯ В ОЧАГЕ ТУБЕРКУЛЁЗА ОЦЕНИВАЮТСЯ КАК УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНЫЕ, ЕСЛИ ПАЦИЕНТ ПРОЖИВАЕТ:

1) в отдельной комнате изолированной квартиры

2) в отдельной комнате коммунальной квартиры

3) в малосемейном общежитии

25. БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЁЗОМ ПРОТИВОПОКАЗАНА РАБОТА:

4) все ответы верны

26. ПОСТЕЛЬНОЕ БЕЛЬЁ БОЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЁЗОМ КИПЯТЯТ В ТЕЧЕНИЕ:

27. КОНЦЕНТРАЦИЯ РАСТВОРА ХЛОРАМИНА ДЛЯ ДЕЗИНФЕКЦИИ МОКРОТЫ В КАРМАННЫХ ПЛЕВАТЕЛЬНИЦАХ:

28. КОНЦЕНТРАЦИЯ РАСТВОРА ХЛОРАМИНА ДЛЯ ДЕЗИНФЕКЦИИ МЕДИЦИНСКОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ ПРИ ТУБЕРКУЛЁЗЕ:

29. СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЁЗА:

1) стрептомицин, строфантин, фуросемид

2) изониазид, эритромицин, адреналин

3) паск, сальбутамол, тубазид

4) рифампицин, фтивазид, этамбутол

30. ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ НЕЙРОТОКСИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ ИЗОНИАЗИДА ИСПОЛЬЗУЮТ:

2) витамины группы В

31. ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ РИФАМПИЦИНА:

32. ИСКУССТВЕННЫЙ ПНЕВМОПЕРИТОНЕУМ - ЭТО:

1) введение воздуха в брюшную полость для подъёма и ограничения подвижности диафрагмы и иммобилизации лёгких

2) введение воздуха в плевральную полость для сдавливания больного лёгкого

3) введение жидкости в брюшную полость для подъёма и ограничения подвижности диафрагмы и иммобилизации лёгких воздуха

4) введение жидкости в плевральную полость для сдавливания больного лёгкого

33. БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЁЗОМ ПОКАЗАНЫ ВСЕ БАЛЬНЕОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ, КРОМЕ:

1) купаний в бассейне

2) пребывания в сауне

3) обтирания морской водой

4) морских купаний

34. ПАЦИЕНТАМ С ТУБЕРКУЛЁЗОМ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ДИЕТА:

35. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПИТАНИЮ БОЛЬНОМУ ТУБЕРКУЛЁЗОМ:

1) увеличить калорийность, количество белка и витаминов

2) увеличить объём легкоусвояемой пищи, ограничить соль

3) ограничить жидкость, увеличить количество морепродуктов

4) ограничить легкоусвояемые углеводы, растительные жиры

36. ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА ПРИ ТУБЕРКУЛЁЗЕ ЛЁГКИХ:

1) спонтанный пневмоторакс, легочное кровотечение

2) увеличение массы тела, желудочное кровотечение

3) увеличение массы тела, кишечное кровотечение

4) алопеция, носовое кровотечение

37. ДОСТОВЕРНЫЙ ПРИЗНАК ЛЕГОЧНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ:

1) рвота с примесью крови или типа кофейной гущи, тахикардия

2) бледность кожных покровов, снижение артериального давления

3) приступообразный кашель, кровохарканье, бледность кожи

4) пенистая алая кровь

38. НЕЗАВИСИМОЕ CECTPИНСKOE ВМЕШАТЕЛЬСТВО ПРИ ЛЕГОЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ:

1) применение пузыря со льдом

2) введение викасола

3) применение грелки

4) введение хлорида кальция

39. ЗАВИСИМОЕ СЕСТРИНСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО ПРИ ЛЕГОЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ:

1) контроль соблюдения постельного режима

2) внутривенное введение дицинона

3) внутривенное введение гепарина

4) применение пузыря со льдом

40. С ЦЕЛЬЮ ХИМИОПРОФИЛАКТИКИ ТУБЕРКУЛЁЗА КОНТАКТНЫМ ЛИЦАМ НАЗНАЧАЮТ:

2) аскорбиновую кислоту

41. ПРОБА МАНТУ ПРОВОДИТСЯ С ЦЕЛЬЮ:

1) выявления уровня иммунитета и инфицированности

2) выработки активного иммунитета

3) специфической иммунотерапии

4) выработки пассивного иммунитета

42. ПРОБУ МАНТУ ДЕЛАЮТ:

43. АНАТОМИЧЕСКАЯ ОБЛАСТЬ ПОСТАНОВКИ ПРОБЫ МАНТУ:

1) верхняя треть плеча

2) верхняя треть предплечья

3) средняя треть предплечья

4) средняя треть плеча

44. ТУБЕРКУЛИН ПРИ ПРОБЕ МАНТУ ВВОДЯТ:

45. ДОЗА ТУБЕРКУЛИНА ПРИ ПОСТАНОВКЕ ПРОБЫ МАНТУ ПРИ МАССОВОМ ОБСЛЕДОВАНИИ:

46. ПРОБА МАНТУ ОЦЕНИВАЕТСЯ ЧЕРЕЗ:

47. НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩАЯСЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ ВНЕЛЕГОЧНОГО ТУБЕРКУЛЁЗА:

1) мочевыделительная система

2) кожа и слизистые оболочки

3) периферические лимфоузлы

4) пищеварительная система

48. ВТОРИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ РАЗВИВАЕТСЯ:

1) у детей, родители которых больны туберкулёзом

2) после перенесенного когда-то туберкулёза в любой форме

3) у подростков из очагов туберкулёза

4) у взрослых до 30 лет с отрицательной реакцией манту

49. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПРИ ВТОРИЧНОМ ТУБЕРКУЛЁЗЕ:

1) кашель, явления туберкулёзной интоксикации, потливость

2) страх смерти, головная боль, инспираторная одышка

3) раздражительность, лихорадка, проживание в общежитии

4) страх потерять работу, продуктивный кашель, плохой аппетит

50. СИМПТОМЫ ВТОРИЧНОГО ТУБЕРКУЛЁЗА ЛЁГКИХ:

1) битональный кашель, наследственная предрасположенность

2) кашель с гнойной мокротой, лихорадка, похудание

3) отсутствие рентгенологических изменений, общая слабость

4) частые простудные заболевания, аллергические реакции в анамнезе

Цель : Сформировать представления, знания, необходимые для осуществления сестринского ухода при вторичном туберкулёзе и внелёгочном туберкулёзе.

Уровни усвоения:

Представления:

· Иметь понятие о вторичном туберкулёзе.

· Иметь понятие о внелёгочном туберкулёзе и его проявлениях.

· О формах внелёгочного туберкулёза.

· Об основных клинических проявлениях форм внелёгочного туберкулёза.

Знания:

· Распространение вторичного туберкулёза.

· Актуальность вторичного туберкулёза в эпидемиологии туберкулеза.

· Факторы, способствующие возникновению и развитию вторичного туберкулёза.

· Способы и пути заражения вторичным туберкулёзом.

· Контингенты лиц, подверженных заболеванию вторичным туберкулёзом.

· Основные клинические проявления и формы вторичного туберкулёза (инфильтративного туберкулёза, казеозной пневмонии, туберкуломы, кавернозного туберкулёза, цирротического туберкулёза, туберкулёзного плеврита, туберкулёза трахеи, гортани, трахеи).

· Основные проблемы пациентов и родственников при вторичном туберкулёзе.

· Основные методы диагностики вторичного туберкулёза. Значение туберкулинодиагностики.

· Осложнения и исходы вторичного туберкулёза.

· Понятие о внелёгочном туберкулёзе.

План лекции

Понятие о вторичном туберкулёзе.

Факторы, способствующие возникновению и развитию вторичного туберкулёза.

Эпидемиологическое значение вторичного туберкулёза.

Понятия об активности туберкулёзного процесса, бактериовыделении (открытые и закрытые формы туберкулёза).

Основные клинические формы вторичного туберкулёза.

Клинические проявления очагового, инфильтративного туберкулёза, казеозной пневмонии, туберкуломы, кавернозного туберкулёза, цирротического туберкулёза, туберкулёзного плеврита, туберкулёза трахеи, гортани, трахеи.

Основные проблемы пациентов и родственников при вторичном туберкулёзе.

Понятие о внелёгочном туберкулёзе.

Формы внелёгочного туберкулёза.

Очаговый туберкулез

Очаговый туберкулез является малой формой, и его рассматривают как своевременно выявленную форму туберкулеза при профилактическом обследовании. Он характеризуется наличием в легких небольших очагов (2-10 мм. в диаметре), отличается малосимптомной клинической картиной.

Рис.9 Очаговый туберкулез легких

Особенности

· Чаще выявляется у взрослых;

· Часто развивается у лиц, проживающих совместно с больным открытой формой туберкулеза и в регионах с высокой заболеваемостью туберкулезом и высоким риском распространения туберкулезной инфекции.

· В развитии имеет значение реактивация инфекции.

· Выявляется в основном при проведении профилактической флюорографии и значительно реже при диагностике другого заболевания.

· Клинические проявления в 2/3 случаев могут отсутствовать.

Клиническая картина у 1/3 больных возможны незначительные симптомы интоксикации и симптомы, обусловленные поражением легких:

· непостоянная субфебрильная температура тела,

· слабость, недомогание, особенно в первой половине дня,

· сухой кашель или с небольшим количеством серозно-слизистой мокроты.

При очаговом туберкулезе легких бактериовыделение отсутствует или очень скудное, т.к. распад и образование каверны происходит редко.

Исход очагового туберкулёза.

Свежий очаговый туберкулез обычно успешно излечивается:

1. после лечения:

2. при неблагоприятных условиях, отсутствии лечения или неадекватной терапии

· может принять хроническое течение;

· очаг может подвергнуться инфильтративным изменениям с последующим казеозным расплавлением с образованием полости;

· осложниться диссеминированным туберкулёзом.

Инфильтративный туберкулез легких

Инфильтративный туберкулез легких – форма вторичного туберкулеза, которая характеризуется образованием одного или нескольких казеозных очагов с воспалением вокруг и склонностью к острому и прогрессирующему течению.

Рис.10 Инфильтративный туберкулез легких

Особенности

· Инфильтративный туберкулез встречается чаще, чем очаговый, и протекает более тяжело.

· Среди впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания инфильтративным туберкулезом страдают 55 – 65%.

· Заболевают инфильтративным туберкулезом в основном взрослые, чаще лица молодого возраста, но заболевание может наблюдаться у лиц пожилого и старческого возраста

· В последние годы наблюдается увеличение количества больных инфильтративным туберкулезом среди всех больных туберкулезом органов дыхания, это обусловлено увеличением числа людей, не проходящих обязательные флюорографические обследования.

· Инфильтративный туберкулез легких в большинстве случаев выявляется при обследовании пациентов по поводу различных жалоб.

Клиническая картина заболевания определяется главным образом величиной инфильтрата и характером воспаления, чаще всего у пациентов имеют место симптомы:

· не резко выраженной интоксикации (слабость, снижение аппетита, эпизодические повышения температуры тела, потливость)

· иногда заболевание протекает под маской острого воспаления легких или гриппа.

Особенности обследования

В анализе мокроты и содержимом бронхов часто обнаруживаются МБТ, т.к. для инфильтративного туберкулеза легких характерны казеозные изменения в очаге и склонность к распаду. В связи с этими особенностями пациенты с инфильтративным туберкулезом легких представляют высокую эпидемиологическую опасность для окружающих.

Реакция на пробу Манту от умеренно положительной до гиперергической (более 21 мм у взрослых). При рассасывании воспаления чувствительность к туберкулину снижается.

Казеозная пневмония.

Казеозная пневмония (скоротечная чахотка) – это форма вторичного туберкулеза, характеризуется наличием в легких очагов казеозного некроза, склонных к образованию каверн.

Особенности

· Экссудативное воспаление захватывает большую часть лёгкого, затем переходит на всё лёгкое.

· Экссудация быстро сменяется казеозно – некротическими изменениями с формированием гигантской каверны.

· Может быть самостоятельным заболеванием

· Может быть осложнением течения диссеминированного туберкулёза, инфильтративного туберкулёза, фиброзно – кавернозного туберкулёза.

· Развивается у людей с резко выраженной чувствительностью организма к туберкулёзной инфекции.

· Это наиболее тяжелая форма туберкулеза, она отличается острым и прогрессирующим течением, высокой смертностью.

· Наиболее часто казеозной пневмонией заболевают взрослые, имеющие повышенный риск заболевания туберкулезом (больные алкоголизмом, наркоманией, лица с иммунодефицитом и из числа беженцев).

Клиническая картина

Клиническая картина казеозной пневмонии очень сходна с крупозной пневмонией, абсцессом легких и поэтому пациентов могут госпитализировать в обычный стационар, что создаёт серьезную эпидемическую опасность для окружающих

Заподозрить наличие тяжелого туберкулеза помогает постоянная профессиональная настороженность в отношении к пациентам из групп риска, знание социально-бытовых условий, в которых находился заболевший, а также анализ эпидемиологической обстановки.

Рис.11Казеозная пневмония

Исход

· Прогрессирование казеозной пневмонии приводит к образованию больших полостей распада (каверн) и к появлению новых очагов казеоза в других отделах легких.

· Без специфического лечения казеозная пневмония почти всегда имеет смертельный исход.

· При адекватном лечении туберкулёзное воспаление рассасывается, полости преобразуются в фиброзные каверны, то есть формируется фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

Особенности обследования

Туберкулинодиагностика: кожные реакции на туберкулин снижаются вплоть до отрицательных. Отрицательная реакция на туберкулин, называемая анергией, при казеозной пневмонии свидетельствует о резком снижении сопротивляемости организма и является плохим прогностическим признаком.

Анализ мокроты: характерно массивное бактериовыделение. В мокроте обнаруживаются МБТ, кровь, эритроциты и эластические волокна (как результат свежего распада ткани легкого).

Туберкулома (туберкулёма)

Туберкулома легких – это клиническая форма вторичного туберкулеза легких, для которой характерно наличие казеозного фокуса, окруженного капсулой.

Особенности

· Чаще всего туберкулома выявляется у пациентов в возрасте 20 – 35 лет.

· Образование туберкуломы отражает склонность организма к отграничению поражения.

· Туберкулома может образоваться как из легочного очага первичного туберкулезного комплекса, так из старого или свежего очага с капсулой.

· Туберкулома всегда содержит микобактерии туберкулеза, которые могут быть в активной или неактивной L-форме.

· Более половины больных туберкуломой выявляются при массовых профилактических флюорографических обследованиях, то есть это лица, не имеющие симптомов заболевания.

Клиническая картина

Для туберкуломы характерно бессимптомное или малосимптомное течение.

У части больных отмечаются симптомы:

· боли в груди, сухой или с небольшим количеством мокроты кашель, иногда кровохарканье,

· признаки туберкулезной интоксикации: слабость, снижение работоспособности, раздражительность, понижение аппетита, повышение температуры тела до 37,5 – 37,8˚ С.

Особенности обследования

Туберкулиновые реакции умеренно выражены или слабоположительны

Анализ мокроты. В фазе распада туберкулемы в мокроте выявляются МБТ.

Дата добавления: 2019-07-15 ; просмотров: 199 ;

Читайте также: