Анальные трещины и половые инфекции

Причины возникновения и механизмы развития анальных трещин разнообразны.

Причины возникновения и механизмы развития анальных трещин разнообразны. По мнению большинства исследователей наиболее частая причина возникновения трещин — механическая. При этом большое значение имеют не только консистенция каловых масс, но и анатомические особенности строения мужского и женского таза (в первом случае в основном возникают задние трещины, в то время как у женщин, которые по статистике болеют чаще мужчин, преобладают передние анальные трещины). На первом этапе возникает дефект слизистой оболочки анального канала, а затем последовательно происходит его инфицирование, очищение и заживление дефекта. Как показали научные исследования, основную роль в процессе регенерации играет местный иммунитет, а хронизация трещин является следствием нарушения функции последней. По-видимому, в ряде случаев первопричиной развития трещин могут быть и воспалительные процессы в анальном канале, связанные с нарушением местного иммунитета. У некоторых больных фактором риска развития заболевания являются сосудистые изменения. Действительно, анальные трещины часто сочетаются с геморроем. Ликвидация застоя крови и улучшение кровотока, то есть основных проявлений геморроя, способствуют заживлению трещин. Весьма существенной, хотя и наиболее неизученной остается роль нейроциркуляторных нарушений, ответственных за возникновение спазма сфинктеров. Возможность воздействия на это звено патогенеза с помощью нитропрепаратов подтвердило важность ликвидации спазма для заживления раны. Дальнейшее исследование механизмов возникновения трещин будет способствовать улучшению результатов лечения.

Распространенность

Примерно 10–15% больных, обращающихся за помощью к проктологу, страдают анальными трещинами. На протяжении многих лет это заболевание занимает третье место по обращаемости после синдрома раздраженной кишки и геморроя. Более 60% пациентов с анальной трещиной составляют женщины.

Классификация анальных трещин

Классификация анальных трещин отсутствует. По течению заболевания выделяют острые и хронические трещины. По локализации различают передние, расположенные на 12 часах по циферблату часов, и задние на 6 часах (копчиковая стенка анального канала), последние встречаются почти у 90% пациентов.

Клиническая картина заболевания

Осложнения анальной трещины

К наиболее частым осложнениям анальной трещины относят развитие стойкого спазма сфинктера, как правило, сопровождающееся нарушением процесса дефекации, иногда приводящее к копростазу. Острый парапроктит встречается значительно реже, иногда трещина становится причиной возникновения неполного внутреннего свища прямой кишки. Массивные кишечные кровотечения возникают крайне редко, в основном в случае травматического характера развития трещины.

Дифференциальная диагностика

Клинические проявления анальной трещины не отличаются специфичностью симптомов. При острой трещине или ее осложнениях дифференциальный диагноз проводится с острым геморроем, парапроктитом, криптитом, выпадением прямой кишки. Следует помнить, что криптит и геморрой весьма часто сочетаются с анальной трещиной. Поэтому для проведения дифференциальной диагностики следует полагаться не только на тщательный сбор анамнеза и пальцевое исследование (требующее большого навыка), но и на проведение визуального осмотра с помощью аноскопа или ректального зеркала. В случае выявления глубокой трещины с подрытыми краями, похожей на язву, следует исключать поражение анального канала болезнью Крона, специфические половые инфекции или развитие опухоли анального канала. У больных, имевших половой анальный контакт, следует исключать травму сфинктера, прямой кишки или наличие инородного тела. В случае любого обращения больного с трещиной к терапевту или врачу общей практики, кроме назначения простого консервативного лечения, он должен получить направление на консультацию к специалисту-проктологу.

Консервативное лечение

Особое внимание больных следует обратить на выполнение гигиенических мероприятий. В острый период заболевания следует рекомендовать негорячий душ 2–3 раза в сутки и обязательно после стула, при этом необходимо промывать не только кожу промежности и анальное отверстие, но и сам анальный канал. В тех случаях, когда водные процедуры недоступны, следует рекомендовать применение специальных влажных гигиенических салфеток.

В случае сочетания трещины с геморроем для лечения последнего следует назначить препараты, содержащие биофлаваноиды (диосмин и гесперидин).

Местная терапия

Цель местного лечения: снятие воспаления, cтимуляция процессов репарации и аналгезия. Для решения первых двух поставленных задач можно рекомендовать мазь Постеризан форте (или свечи аналогичного названия). Препарат содержит в себе суспензию культуры кишечной палочки и гидрокортизон. Метаболиты кишечной палочки способны усиливать местные иммунные реакции, сопровождающиеся освобождением цитокинов, особенно интралейкина-1. Кроме того, суспензия культуры бактерий вызывает образование специфического иммуноглобулина А, который образует нежную пленку на слизистой кишечника, выполняющую роль местного защитного барьера. Гидрокортизон, являющийся вторым составляющим препарата, способствует скорейшему подавлению воспаления и ускоряет процессы регенерации тканей, индуцируемой суспензией культуры кишечной палочки. Мазь следует вводить с помощью специального аппликатора в положении лежа. Препарат назначается 2 раза в день, а в случае тяжелого воспалительного процесса, например у больных с неспецифическими колитами, кратность введения можно увеличить с учетом частоты стула. Максимальная продолжительность лечения, как правило, не превышает трех недель. При необходимости продолжать терапию возможно использование свечей или мази Постеризан, содержащих исключительно суспензию культуры бактерий.

Среди препаратов, обладающих аналгезирующим и репаративным эффектом, следует рекомендовать свечи Релиф Адванс. В состав входит 10,3% бензокаин, обладающий быстрым аналгизирующим эффектом, кроме того, масло печени акулы, содержащее жирорастворимые витамины, свободные жирные кислоты, сквален и алкилглицерол, являющиеся мощными репарантами, что позволяет рекомендовать их даже для применения в послеоперационном периоде у больных, перенесших вмешательство по поводу трещин, кратность введения 3–5 раз в сутки. У больных с затруднениями дефекации свечи можно назначать непосредственно перед стулом. При отсутствии или исчезновении болевого синдрома можно перейти на использование свечей или мази Релиф без обезболивающих добавок. Препарат обладает высокой эффективностью, хорошо переносим и редко дает побочные реакции, что позволяет его применять даже на всех сроках беременности. Консервативное лечение больных с выраженным болевым синдромом или спазмом сфинктера, а также в случаях рецидива заболевания или сочетания с неспецифическими колитами должно осуществляться проктологом, поскольку риск развития осложнений или хронизации трещины у этих пациентов крайне велик. Применение нитропрепаратов для лечения трещины, сопровождающейся спазмом сфиктера, сдерживается отсутствием официальных препаратов, допущенных для использования по новому назначению.

Хирургическое лечение трещины

Литература

К. Е. Маят, кандидат медицинских наук Европейский медицинский центр, Москва

Заболевания передающиеся половым путем (ЗППП) вызываются возбудителями, передающимися во время сексуальных контактов. Локализация поражения: гениталии, аноректальная область, полость рта. Аноректальные ЗППП являются существенной проблемой у пациентов, практикующих анальные половые сношения. Негативная модель поведения пациента или его партнера(-ов) часто приводит к повторному инфицированию ЗППП. Множественные и симультанные ЗППП - обычное явление, часто сочетающееся с ВИЧ.

• Отделяемое: гонорея, хламидиоз (венерический лимфогранулематоз), герпес.
• Аногенитальные изъязвления: герпес, ВИЧ-ассоциированные язвы, первичный сифилис, мягкий шанкр (Haemophilus ducreyi), венерический лимфогранулематоз, паховая гранулема (донованоз: Klebsiella/Calymmatobacterium granulomatis).

• Боль:
- Есть: герпес, венерический лимфогранулематоз, мягкий шанкр.
- Нет: сифилис (шанкр), паховая гранулема.

• Проктит/проктоколит: гонорея, хламидии, сифилис, герпес.
• Пролиферативные синдромы: ВПЧ, HHV-8 (герпес вирус 8, саркома Капоши), лимфома, сифилис (плоские кондиломы, гуммы).
• Кожная сыпь: вторичный сифилис, диссеминированная гонорея, лобковый педикулез, чесотка.

Прямое заражение аногенитальными инфекциями: ВПЧ, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis (включая венерический лимфогранулематоз), Treponema pallidum (сифилис), герпес.

Непрямое заражение (например, оральный или орально-анальный путь): Giardia lamblia, виды Campylobacter, виды Shigella, Entamoeba histolytica, С. trachomatis, лобковый педикулез, чесотка.

ВИЧ-положительные больные: цитомегаловирус, Mycobacterium avium intracellular е комплекс (MAI/MAC), Microsporidium, Isospora и т.д.

а) Эпидемиология. В США общая заболеваемость ЗППП составляет до 20 миллионов вновь инфицированных в год. Активная инфекция (например, гонорея, сифилис и т.д.) увеличивает риск заражения ВИЧ в случае контакта.

б) Симптомы заболеваний передающихся половым путем (ЗППП)

Общие симптомы:
• Проктит: зуд, боль, тенезмы, ректальные кровотечения, слизистое отделяемое.
• Проктоколит: симптомы такие же, как при проктите, дополнительно - изменение стула (диарея), колики.
• Энтерит: диарея, спазмы без признаков проктоколита.
• Пролиферативные процессы: инфильтраты, опухоли, кондиломы.

Специфические симптомы заболеваний:

• Гонорея: бессимптомное носительство (резервуар инфекции); воспалительные процессы в малом тазу; моноартрит; кожная сыпь; уретрит; проктит с обильным мутным или кровянистым отделяемым; боль.

• Сифилис (люэс):
- Первичный: первичный комплекс (шанкр) - небольшая безболезненная плотная язва с чистым дном; проктит.
- Вторичный: диффузная макуло-папулезная кожная сыпь, без зуда, возможно наличие общих симптомов (лимфаденопатия, лихорадка, головная боль), плоские кондиломы.
- Латентный: состояние после инфекции, но без клинических признаков заболевания.
- Третичный: признаки первичной манифестации заболевания отсутствуют, неврологические симптомы, аортит, гуммы.

• Мягкий шанкр: глубокие болезненные гнойные аногенитальные язвы с болезненными нагноившимися паховыми лимфоузлами.

• Генитальный герпес: множественные сгруппированные болезненные везикулы и плоские язвы.

• Chlamydia серовары D-K: проктит, уретрит.

• Chlamydia серовары L1-L3 (венерический лимфогранулематоз): болезненная лимфаденопатия, проктоколит с геморрагическим/серозным отделяемым, боли/ тенезмы, запоры, лихорадка. В отдаленные сроки: лимфостаз, свищи/стриктуры.

• Паховая гранулема (донованоз): прогрессирующее, очень васкуляризированное и ранимое, безболезненное изъязвление без регионарной лимфаденопатии.

в) Дифференциальный диагноз:
• Другие причины изъязвления, кровотечения, боли.
• Первичные опухоли: рак анального канала, болезнь Педжета, болезнь Боуэна, АИН, рак прямой кишки, меланома, саркома Капоши, лимфома.
• Другие формы колита: язвенный колит, Болезнь Крона, колит, вызванный С. Difficile, и т.д.

г) Возбудители заболеваний передающихся половым путем (ЗППП):
• Гонорея: N. gonorrhoeae, внутриклеточные грамотрицательные диплококки => изолированные культуры (специальная среда Thayer-Martin), ПЦР.
• Сифилис: Т. pallidum (спирохеты) => микроскопия в темном поле/иммунофлуоресцентная, серология.
• Мягкий шанкр: Н. ducreyi, грамотрицательная палочка => рост на специальных средах (сложный метод), ПЦР диагностика.
• Генитальный герпес: HSV-1 и HSV-2 (herpes genitalis) => изоляция на культурах клеток, диагностика на основе ПЦР.
• С. trachomatis серовары D-K и L1, L2, L3 (венерический лимфогранулематоз), внутриклеточный микроорганизм => серология, культуры, иммунофлуоресцентные тесты.
• Паховая гранулема (донованоз): грамотрицательная К. granulomatis (старое название С. granulomatis) => получение культуры затруднительно, диагноз на основании биопсии: темноокрашенные тельца Донована.

д) Обследование заболеваний передающихся половым путем (ЗППП):

а - Бледная трепонема: исследование на темном фоне.
б - Первичный твердый шанкр заднего прохода.

Необходимый минимальный стандарт:
- Анамнез: принадлежность к группе риска, ВИЧ статус, специфические симптомы.
- Клинический осмотр: инфильтраты/опухоли, язвы/пузырьки, свищи?
- Пальцевое исследование/пальпация паховых лимфоузлов; аноскопия/ректороманоскопия => герпес, гонорея, венерический лимфогранулематоз, сифилис? Осмотр полости рта.
- Все больные с ЗППП => анализ на ВИЧ (кроме тех, у кого уже установлен положительный диагноз ВИЧ).

- Культуры:
• Прямые культуры: герпес, гонорея, Н. ducreyi, хламидии, туберкулез.
• Посевы кала, включая Giardia, криптоспоридиоз, микроспоридиз. - Другие исследования:
• Лейкоциты в кале?
• Мазки аноректального секрета с окраской по Граму: грамотрицательные внутриклеточные диплококки?
• Микроскопия в темном поле: Т. pallidum?
• Серологические исследования: HSV-2, сифилис, венерический лимфогранулематоз, гонорея.

- Аногенитальные язвы => серология на сифилис + микроскопия в темном поле или прямая иммунофлюоресценция, культура вируса герпеса или тест на антиген, Н. ducreyi культура.
- Регистрируемые заболевания: сифилис, гонорея, хламидиоз, ВИЧ, туберкулез.

Дополнительные исследования (необязательные):
• Рентгенография органов грудной клетки или тест на туберкулез.
• Колоноскопия.

е) Классификация. Основана на характеристике возбудителя.

а - Венерическая лимфогранулема. Дистальный отдел прямой кишки диффузно сужен, его слизистая оболочка узловатая. В перианальные мягкие ткани идут заполненные барием ходы (показано стрелками).
У данного мужчины в анамнезе анальные половые акты и значительно повышенный титр хламидий.
Бариевая клизма, двойное контрастирование.
б - Хроническая венерическая лимфогранулема. Проксимальный отдел прямой кишки диффузно сужен.
Бариевая клизма, двойное контрастирование.
в - Ректороманоскопическая картина тяжелого проктита при венерической лимфогранулеме.

з) Операция при заболевании передающемся половым путем (ЗППП):
Показания:
• Неясный диагноз => биопсия и культуры из биоптата (бактерии, вирусы, кислотоустойчивые бактерии).
• Аногенитальные кондиломы.
• Устойчивые к лечению ВИЧ-ассоциированные язвы.

и) Результаты:
• Более высокий риск неэффективного лечения среди ВИЧ-инфицированных больных, в частности с низким уровнем CD4.
• Факторы риска рецидива: сохранение негативной модели поведения (промискуитет, незащищенные половые акты), нелеченый партнер, наличие крайней плоти.

к) Наблюдение и дальнейшее лечение:
• Оценка отсутствия инфекции => наблюдение должно быть основано на особенностях этиологии и тяжести клинических симптомов. Трудности в дифференцировке реинфекции и неудачи лечения.
• Обследование и лечение половых партнеров.

а - Гонорейный проктит.
б - Чашки с культурой Neisseria gonorrhoeae. Чувствительность к антибиотикам деляют при помощи пропитанных антибиотиками дисков.

Заболевания, передаваемые половым путем (ЗППП)

Секс у нас в стране есть, и это хорошо. Нужно только точно знать, что здоров ты сам и здоров твой половой партнер.

Эстафету XIX века по изучению венерических болезней принял век XX и XXI, и до середины 60-х годов прошлого столетия жители нашей страны честно боялись "нечистых" заболеваний: сифилиса и гонореи. Боялись и стеснялись говорить не только об этих болезнях, но заодно и об остальных проблемах ниже пояса.

В 60-70-х гг. в результате развития новых методов лабораторной диагностики стали появляться названия неизвестных широким слоям населения заболеваний: хламидиоз, генитальный герпес, уреаплазмоз, микоплазмоз. Они получили название: заболевания, передаваемые половым путем (ЗППП). Принципиальное отличие признанных венерических болезней от ЗППП состояло в том, что на каждый выявленный случай сифилиса и гонореи заполнялись специальные статистические учетные формы, велась серьезная противоэпидемическая работа, включавшая выявление всех половых и бытовых контактов заболевших. Больные принудительно помещались в стационары.

С ЗППП дело обстояло совсем по-другому. В рамках научно-исследовательских работ проводили обследование (нередко анонимное) пациентов, посетивших уролога, гинеколога, дерматовенеролога по поводу каких-либо заболевании мочеполовой системы. Шло накопление статистической информации. Оказалось, что ЗППП чрезвычайно широко распространены среди "приличного" населения, что болеть не стыдно, а нужно и можно лечиться, достаточно вовремя обратиться к врачу, если у вас появились проблемы.

Перечень инфекций, передаваемых половым путем, насчитывает сегодня более трех десятков заболеваний различной природы. Некоторые из них вызываются бактериями (сифилис, гонорея), другие - вирусами (герпес, СПИД, остроконечные кондиломы), простейшими (трихомониаз), грибами (кандидоз). При половых контактах могут передаваться и паразитарные заболевания кожи - чесотка, вшивость.

Особенность интимной жизни сегодня - распространение практики орального и анального секса. Лица, предпочитающие оральный секс, как правило, пренебрегают презервативами и не отдают себе отчета, что большинство половых инфекций передаются при любых формах сексуальных отношений. И таким путем можно заразиться и гонореей, и трихомониазом, и сифилисом, и герпесом, и другими инфекциями. А при анальном сексе без презерватива нередко возникает воспаление мочеполовых путей, например вызванный кишечной палочкой, плохо поддающийся лечению уретрит.

Клинические прявления заболеваний, передающихся половым путём (ЗППП)

Итак, какие есть признаки, по которым можно судить, что в организме что-то неблагополучно и это связано не с чем иным, как половым контактом?

Первыми признаками инфекции могут быть выделения из половых путей, язвочки, покраснения, пузырьки, микротрещины на коже или слизистой оболочке половых органов, зуд или жжение во время мочеиспускания или полового контакта.

У мужчин проявлениями половых инфекций могут быть выделения из полового члена, частые позывы на мочеиспускание, боль или зуд или жжение при мочеиспускании, нарушение семяизвержения, повышение температуры.

Все эти проявления неблагополучия при разных инфекциях могут проявляются в разное время после заражения. Какие-то инфекции могут себя обнаруживать буквально через сутки после контакта, а для проявления других может понадобиться и несколько месяцев. Самое неприятное, что многие, особенно относительно недавно открытые инфекции, могут вообще никак не проявляться, то есть протекать скрыто. Такие ситуации особенно коварны, поскольку при этом носитель инфекции остается в неведении и может без всякого злого умысла заражать других своих партнеров.

Если инфекция протекает во влагалище (трихомониаз, кандидоз, нарушение флоры влагалища, гарднереллез), то у женщин появляются обильные выделения.

В тех случаях, когда воспалительный процесс протекает преимущественно в канале шейки матки, уретре (герпес, хламидиоз и др.) пациент может не обратить внимание на небольшие выделения или их может не быть вовсе.

Нередко у человека паразитируют несколько инфекций, что изменяет характер жалоб и клинические проявления. Только специальное лабораторное обследование может выявить наличие той или иной инфекции, или различных их сочетаний. Лабораторная диагностика - краеугольный камень при назначении адекватного лечения. Даже если клинические признаки болезни есть, (допустим, к примеру, человек обнаружил у себя гнойные выделения из половых путей), без специальных методов исследования нельзя отличить, скажем, гонококковый процесс от хламидийного.

Принципы диагностики ЗППП

Принципы лечения ЗППП

Понятно, что при таком огромном разнообразии возбудителей невозможно рекомендовать какие-то точные схемы, лечения, дающие, 100% результат. Но определенные принципы терапии все же существуют. Например, при выборе препаратов делается акцент на его высокую эффективность, на удобство применения для больного (как можно реже) и на хорошую переносимость, поскольку при появлении побочных реакции препарат придется отменять, а это потеря времени, надежд и денег. Выбор необходимых препаратов, безусловно, дело врача, который должен учесть все факторы, как то: возможные сочетания разных инфекции у одного пациента, индивидуальную его чувствительность к препаратам, возможную устойчивость возбудителя к выбранному противоинфекционному средству, наконец, материальные возможности больного.

При лечении некоторых трудноподдающихся терапии инфекций, или в случае хронического длительно текущего процесса - лечение должно быть комплексным и длительным (14-21 день) в условиях дневного стационара. Иначе инфекция становится устойчивой к антибиотикам и пережидает неблагоприятный для нее период в "спящем" состоянии, а потом повторяется с новой силой.

Профилактика ЗППП

По общему признанию, лучшим профилактическим средством для предупреждения инфекций, передаваемых половым путем, является презерватив. Следует надевать и снимать его правильно, и пользоваться им при всех видах секса, включая оральный, поскольку он не менее опасен в плане заражения, чем анальный или вагинальный. Например, проявления сифилиса во рту могут быть чрезвычайно заразными. Через рот можно получить и гонококки, и хламидии, и герпес и многие другие инфекции.

Следует так же обратить внимание на то, что занятие самолечением зачастую приводит к импотенции, бесплодию, поражению суставов, костей, нервной системы и многим другим негативным результатам.

Для того чтобы максимально обезопасить свой организм надо не менее двух раз в год проходить обследование в квалифицированной клинике!

Незамедлительная помощь дипломированного специалиста поможет избежать негативных последствий заболевания.

Здоровье Вашего организма в Ваших руках!

Помните:

• большинство инфекций, передаваемых половым путем, могут не иметь выраженных внешних проявлений;
• при смене половых партнеров необходимо использовать барьерные контрацептивы (презервативы);
• после сомнительного полового контакта без предохранения или при разрыве презерватива лучше провести медикаментозную профилактику ЗППП (существуют высокоэффективные схемы);
• после каждого нового полового контакта без презерватива необходимо провести полное обследование для исключения всех инфекций, передаваемых половым путем;
• при появлении любых симптомов поражения урогенитального тракта или кожи половых органов необходимо сразу обратиться к врачу и ни в коем случае не заниматься самолечением, т. к. это только затруднит правильную и своевременную постановку диагноза;
• если во время полового контакта, сразу или вскоре после него возникает дискомфорт (например, покраснение или отек головки полового члена, трещины на крайней плоти, боли или рези в мочеиспускательном канале, боли в мошонке, выделения различного характера из половых путей, болезненность, зуд, покраснение, жжение слизистой влагалища, боли внизу живота во время полового акта, сухость и трещины у входа во влагалище), это может быть обусловлено наличием какого-либо заболевания. Поэтому лучше сразу обратиться к врачу для обследования.

При ЗППП не происходит самоизлечения, а исчезновение некоторых симптомов объясняется переходом заболевания в скрытую форму! Поэтому чем раньше поставлен диагноз и начато лечение, тем больше шансов вылечиться и не получить осложнений, таких как бесплодие, как у мужчин, так и у женщин, острые состояния, требующие хирургического вмешательства, возможность внутриутробного заражения плода в чреве матери, нарушения течения беременности и родов, рождения нежизнеспособного или больного ребенка, а то и гибель заразившегося человека (например, от СПИДа или гепатита).

Анальный секс и половые инфекции

Анальный секс сейчас в моде: о нем пишут в глянцевых журналах, его обсуждает на интернет-форумах и, естественно, практикуют в спальнях, как женщины при гетеросексуальных отношениях, так и мужчины в гомосексуальных парах. В конце концов, это дополнительные острые ощущения, а для женщин еще и гарантия от нежелательной беременности.

Поэтому, занимаясь анальным сексом, помните:

• Обязательно используйте презерватив и лубриканты.
• Откажитесь от анального секса, если он вызывает у вас сильные болевые ощущения, а тем более кровотечения.
• Как и любой проникающий секс, такой способ интимных отношений представляет определенную опасность для обоих партнеров. Все дело в инфекциях.

Как и вагинальный, анальный секс должен быть защищенным. Необходимо использовать прочные презервативы и лубриканты на водной основе.

Если Вы имели новую половую связь и узнали, что сексуальный партнер болел ЗППП, почувствовали характерные симптомы (выделения из половых органов, дискомфорт при мочеиспускании, зуд в области гениталий) или просто сомневаетесь относительно отсутствия у Вас ЗППП, необходимо пройти специальное медицинское обследование. Никогда не пытайтесь заниматься самолечением или пользоваться советами неспециалиста. Это может привести к хронизации воспалительного процесса и развитию осложнений.

Современные методы диагностики ЗППП: метод полимеразой цепной реакции (ПЦР), иммунофлюоресцентный метод (ПИФ), иммуноферментный анализ (ИФА), выделение возбудителей на клеточных культурах и др. чрезвычайно надежны (70 — 95%).

Хламидии, микоплазмы и уреаплазмы, а также трихомонады и вызванные ими воспалительные заболевания всегда подлежат обязательному лечению у обоих партнеров, даже если данные инфекции выявляются только у одного из них. Необходимость лечения этих инфекций у беременных определяется индивидуально в каждом конкретном случае. Согласно международным стандартам лечения ЗППП, принятым Всемирной Организацией здравоохранения, гарднереллы и гарднереллезная инфекция у мужчин лечится только если она проявляется в виде очевидного воспаления головки полового члена и крайней плоти (баланопостита). Во всех остальных случаев лечение гарднереллеза у мужчин не показано, т.к. многочисленные исследования доказазли, что лечение полового партнера-мужчины никак не отражается на частоте рецидивов бактериального вагиноза (основной причиной этого заолевания вляются гарднереллы) у женщин. А факт передачи гарднерелл от мужчины к женщине, если гарднереллез у мужчины не проявляется баланопоститом, также не доказан.

Наиболее частым осложнением хламидиоза у мужчин является эпидидимит (воспаление придатка). У женщин это некоторые заболевание шейки мочевого матки, сальпингит (воспаление придатков) и трубное бесплодие. Хламидиоз может вызвать серьезную патологию плода и новорожденного, быть причиной пельвиоперитонита и перигепатита у женщин. Хламидиоз также приводит к болезни Рейтера — тяжелое поражение суставов и глаз. ЗППП могут приводить к развитию сужений (стриктур) уретры и проблем с мочеиспусканием, быть причиной мужского бесплодия.

Контроль излеченности хламидиоза и других скрытых ИППП проводится не ранее чем через 3 недели после завершения приема антибиотика. Пациент должен знать, что некоторые симптомы заболевания могут оставаться в течение нескольких недель и даже месяцев после успешного лечения.

Возобновлять половую жизнь без презерватива с постоянной половой партнершей (партнером) можно только после контрольного обследования, показавшего отсутствие инфекций и воспалительного процесса.

Проводить лабораторное обследование на половые инфекции следует при появлении каких-либо высыпаний или первых признаках дискомфорта в половых органах. И лучше обследоваться сразу на все диагностируемые сегодня инфекции, так как при существующей эпидемиологической ситуации вероятность, что это будет одна инфекция не превышает 25-30%.

Не принимайте до сдачи анализов никаких лекарственных препаратов. Даже одна таблетка антибиотика может полностью изменить клинические проявления инфекции, уменьшить вероятность выявления возбудителя и, следовательно, затруднить постановку диагноза и назначение адекватного лечения.

Таким пациентам необходимо проводить провокацию накануне сдачи анализа, что способствует обострению хронического процесса, выходу возбудителя из застарелых очагов инфекции и повышает вероятность правильной постановки диагноза.

Провокации бывают:

• пищевая: прием алкоголя (пиво, водка) с острой пищей – используется обычно у мужчин;
• биологическая: менструация является провокацией для многих инфекций, склонных к хронизации. Материал рекомендуется забирать на 4-5 день от начала кровянистых выделений;
• лекарственная: больным вводят гоновакцину или небольшую дозу пирогенала (препарат, повышающий t° тела) накануне забора материала.

При возникновении жалоб и выявлении инфекции одного полового партнера необходимо привлекать обследованию и лечению всех лиц, бывших с ним в сексуальном контакте. Для правильного проведения лабораторного обследования необходимо выдерживать целый ряд условий (сроки забора материала, правила хранения, транспортировки и др.). Только в этом случае можно рассчитывать на адекватность лабораторного диагноза.

Папилломавирусная инфекция

Диагностика и лечение заболеваний шейки матки, ассоциированной с вирусом папилломы человека ВПЧ (HPV), является актуальной в связи с ростом инфицированности (т.к. ВПЧ (HPV) передается половым путем), контагиозностью и способностью данного возбудителя вызывать злокачественную патологию.

В настоящее время известно более 100 типов папиломовирусов. Каждый тип ВПЧ поражает свою ткань мишень. Так, например, тип 1 и 3 вызывает подошвенные бородавки, тип 2 обычные бородавки и т.д. В связи со специфичностью, папилломавирусные инфекции объединили в группы кожных и генитальных типов.

Распространение ВПЧ часто происходит незаметно. Большинство людей могут не подозревать, что они инфицированы. Инфекция может протекать бессимптомно или сопровождаться такими клиническими проявлениями как: папиллома, кондилома, бородавки, в том числе подошвенные, эрозия шейки матки и др. Инфицирование вирусом папилломы человека происходит легко. Инфицирование папилломавирусом происходит, в основном, при половом акте, при мануально-генитальном контакте и орально-генитальном контакте.

На первом этапе обычный осмотр, кольпоскопия, мазок на онкоцитологию, раннее выявление ВПЧ с помощью новых методов лабораторной диагностики (ПЦР).

Удаление папиллом, кондилом на половых органах радиоволнами считается малоинвазивной и эффективной процедурой, которую нужно предпринять в качестве обязательного этапа лечения.

Наряду с удалением наружных проявлений болезни, необходимо паралелльно получить иммуномодулирующую, противовирусную, общеукрепляющую терапию.

Своевременное выявление и лечение ВПЧ предупреждает такое отдаленное и грозное осложнение, как рак шейки матки.

Не занимайтесь самолечением! Своевременно обращайтесь к специалисту! Поможем!

Мы работаем для Вас каждый день с 9:00 до 20:00,
в субботу и воскресенье с 10:00 до 18:00.

Тел.: 8(495) 222-67-03, 8(495) 774-81-56, 8(985) 222-67-03

По телефонам 8 (985)222-67-03 и 8(985) 774-81-56 круглосуточно врач доступен для консультации по вопросам оказания медицинской помощи.

Медицинский Центр "БИОНИС" имеет свою автостоянку на 15 машиномест, что очень удобно водителям.

Клиника "БИОНИС" расположена в СВАО, что удобно для проживающих в районах: Лианозово, Бибирево, Отрадное, Петровско-Разумовское, Ховрино, Медведково; платформы: Лось, Лосиноостровская, Марк, Лианозово, Петровско-Разумовская, а также для жителей городов: Пушкино, Лобня, Долгопрудный, Мытищи, Королев, Сергиева Посада, поселка Северный.