Как принимать лактулозу при дисбактериозе
Содержание
Структурная формула
Русское название
Латинское название вещества Лактулоза
Химическое название
Брутто-формула
Фармакологическая группа вещества Лактулоза
Нозологическая классификация (МКБ-10)
Код CAS
Характеристика вещества Лактулоза
Белый порошок, хорошо растворимый в воде, молекулярная масса — 322,3.
Фармакология
Лактулоза — дисахарид, состоящий из галактозы и фруктозы, не гидролизуется дисахаридазами слизистой оболочки тонкого кишечника. Оказывает гиперосмотическое слабительное действие, стимулирует перистальтику кишечника, улучшает всасывание фосфатов и солей кальция, способствует выведению ионов аммония.
Лактулоза расщепляется кишечной флорой толстой кишки на низкомолекулярные органические кислоты, что приводит к понижению рН и повышению осмотического давления и, как следствие, увеличению объема кишечного содержимого. Указанные эффекты стимулируют перистальтику кишечника и оказывают влияние на консистенцию стула. Восстанавливается физиологический ритм опорожнения толстого кишечника.
При печеночной энцефалопатии эффект объясняется подавлением протеолитических бактерий посредством увеличения количества ацидофильных бактерий (например лактобактерий), переходом аммиака в ионную форму за счет подкисления содержимого толстой кишки, опорожнением кишечника вследствие снижения рН в толстой кишке и осмотического эффекта, а также уменьшением содержания азотсодержащих токсических веществ путем стимуляции бактерий, утилизирующих аммиак для бактериального белкового синтеза.
Лактулоза как пребиотическое ЛС усиливает рост полезных бактерий, таких как бифидобактерии и лактобактерии, способствует подавлению роста потенциально патогенных бактерий, таких как Clostridium spp. и Escherichia coli, что обеспечивает более благоприятный баланс кишечной флоры.
Абсорбция низкая. Лактулоза всасывается из тонкой кишки только на 0,4–2%, затем доходит до толстого отдела кишечника, где расщепляется кишечной микрофлорой.
Полностью метаболизируется при применении в дозах до 45–70 мл (в виде сиропа, 667 мг/мл). При применении в более высоких дозах частично выводится в неизмененном виде.
Применение вещества Лактулоза
Запор ( в т.ч. хронический); необходимость размягчения стула в медицинских целях (при геморрое, необходимости хирургической операции на толстой кишке и/или анальном отверстии, болевом синдроме после удаления геморроидальных узлов, в послеоперационном периоде); печеночная энцефалопатия, включая кому и прекому (лечение и профилактика); гипераммониемия; дисбактериоз кишечника; энтерит, вызванный сальмонеллами, шигеллами, сальмонеллоносительство; синдром гнилостной диспепсии (у детей раннего возраста в результате острых пищевых отравлений).
Противопоказания
Повышенная чувствительность к лактулозе; кишечная непроходимость; непереносимость фруктозы, галактозы; дефицит лактазы; глюкозо-галактозная мальабсорбция; галактоземия; ректальные кровотечения (причиной которых не является геморрой); коло- или илеостома; подозрение на аппендицит, острые воспалительные заболевания органов брюшной полости.
Ограничения к применению
Применение при беременности и кормлении грудью
Применяется при беременности и в период грудного вскармливания, только если польза для матери превышает потенциальный риск для плода и ребенка.
Категория действия на плод по FDA — B.
Побочные действия вещества Лактулоза
Частота побочных эффектов классифицирована в соответствии с рекомендациями ВОЗ : очень часто — ≥10%; часто — ≥1– ЖКТ : очень часто — тошнота, рвота, боль в животе, метеоризм, вздутие живота, диарея.
Взаимодействие
При одновременном применении с диуретиками, ГКС , амфотерицином В возможно увеличение потери калия.
Антациды и антибиотики, активные в отношении лактобацилл и бифидобактерий ( в т.ч. неомицин, клиндамицин, рифаксимин), снижают эффект лактулозы.
Передозировка
Симптомы: тошнота, рвота, диарея, гипокалиемия, гипернатриемия.
Пути введения
Меры предосторожности вещества Лактулоза
Лактулозу не следует применять при воспалительных заболеваниях ЖКТ в стадии обострения, а также при нарушениях водно-электролитного обмена.
Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами. Применение лактулозы не оказывает влияние на выполнение действий, требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Использование пребиотиков в лечении дисбактериоза
С точки зрения ученых пребиотики – это не переработанные или не до конца переработанные частички еды, которые активизируют размножение определенных видов микроорганизмов, населяющих толстый и тонкий отделы кишечника. Конечно же, врачей в первую очередь занимают пребиотики, которые влияют на количество полезных бактерий в пищеварительном тракте.
Рост и размножение полезных микробов в пищеварительном тракте напрямую коррелирует с количеством пищи, которая есть у этих микробов. Причем недостаточное количество питательных веществ для микробов – это один из факторов, вызывающих дисбактериоз. Полезные микроорганизмы кишечника – это по большей части лактобактерии и бифидобактерии, некоторые штаммы кишечной палочки, протея и стрептококка. Главная пища для них – это не усвоенные организмом углеводы. Вредные же микроорганизмы, населяющие кишечник (небольшое их количество всегда присутствует в кишечнике) питаются протеинами. Если еды для микробов много, то они будут размножаться с большой скоростью. Таким образом, регулируя поступление тех или иных веществ в пищу, можно регулировать популяции отдельных микроорганизмов.
Пребиотики в ежедневной пище
Подавляющее большинство необходимых для работы кишечника микробов живут за счет переработки аминокислот и углеводов. Есть виды микробов, которые без аминокислот и некоторых витаминов вообще не могут существовать (лактобактерии). Иные же микробы, такие как бифидобактерии, вырабатывают витамины самостоятельно, тем самым подпитывая человеческий организм. Хорошо отрегулированное поступление пищи в организм – это условие для существования биологического равновесия в кишечнике, а значит для здоровья каждого человека. Если же кишечник не в порядке, масса органов и систем страдает.
Чтобы микрофлора органов пищеварения была в равновесии, необходимо, чтобы в меню было достаточное количество пребиотиков.
Пищевые пребиотики: Категория олигосахариды
Лактоза (сахар молока) – это достаточно распространенный пребиотик. Лактоза присутствует в цельном молоке копытных животных и в грудном молоке женщин. Лактоза положительно влияет на размножение бифидобактерий в органах пищеварения грудных младенцев. В связи с этим грудное вскармливание – это одно из условий становления биологического равновесия в органах пищеварения у малышей в возрасте до одного года.
Лактулоза – это дисахарид, который присутствует в молоке и его производных. В составе этого вещества есть молекулы как глюкозы, так и галактозы. Лактулоза не перерабатывается желудком человека и является пищей для микроорганизмов, населяющих кишечник. Главными продуктами – поставщиками этих веществ в организм взрослого человека являются молоко и его производные. Польза от употребления подобной пищи еще и в том, что кроме необходимых углеводов, в ней присутствуют еще и живые микроорганизмы, входящие в состав полезной микрофлоры кишечника.
Фруктосахариды – это углеводы, которых много в сырых плодах и овощах. При этом пищеварительном тракте человека перерабатывается малая доля фруктосахаридов, а большее количество служит пищей полезных микроорганизмов.
Группа полисахаридов
Полисахариды – это углеводы, молекулы которых относительно велики и компонуются из огромного количества молекул простых сахаров. Чаще всего молекулы полисахаридов связаны между собой очень крепко, в связи с чем не усваиваются пищеварительной системой человека. А вот для дружественных микроорганизмов они представляют замечательную питательную среду.
Инулин – достаточно часто встречающийся в человеческом рационе полисахарид, присутствующий в корнеплодах. Микробы могут разделять молекулы инулина на простые сахара, употребляя их в качестве пищи. Еще инулин положительно влияет на усвоение кальция, а также уменьшает количество холестерина в крови.
| Пища с максимальным количеством клетчатки | Количество клетчатки в ста граммах пищи (в граммах) |
|---|---|
| Овсяные отруби | 14 |
| Пшеничные отруби | 8,2 |
| Укроп, сушеные абрикосы, клубника | 4,5 |
| Пища с большим количеством клетчатки | |
| Чеснок | 2 - 3 |
| Смородина | 2 - 3 |
| Отрубная выпечка | 2 - 3 |
| Пища с умеренным количеством клетчатки | |
| Сладкий перец | 1 - 2 |
| Петрушка | 1 - 2 |
| Дыня | 1 - 2 |
| Сушеные сливы | 1 - 2 |
| Цитрусовые | 1 - 2 |
| Хлеб из ржаной муки | 1 - 2 |
| Овсяная крупа | 1 - 2 |
| Фасоль | 1 - 2 |
Кроме клетчатки в этой пище есть и достаточно много биологически активных веществ, поэтому включение их в ежедневное меню необходимо как для микроорганизмов, живущих в кишечнике, так и для самого человека. При наличии воспалительных процессов в кишечнике перед включением в меню подобных продуктов следует посетить консультацию гастроэнтеролога.
Пребиотики промышленного производства
Если нет желания или возможности включать в свое меню пищу, содержащую большое количество пребиотиков, их можно заменить пребиотиками, продающимися в аптеке в виде лекарственных препаратов. Подобные медикаменты применяются для терапии при тяжелых формах дисбактериоза, а также при осложненных формах этого нарушения.
Дюфалак – это жидкая форма лактулозы. В ста миллилитрах суспензии присутствует не меньше шестидесяти семи граммов данного вещества. Дюфалак представляет собой пребиотик в чистом виде. Он активизирует развитие лактобактерий и бифидобактерий в органах пищеварения, тем самым уменьшая уровень кислоты в кишечнике и создавая неблагоприятные условиях для жизни болезнетворных бактерий. При необходимости разрешается применять дюфалак в борьбе с запорами. Людям, страдающим плохой работой печени, этот препарат назначают для эвакуации из тела ядов и токсинов. Врачи часто назначают дюфалак в сочетании с иными препаратами для терапии при дисбактериозе, для облегчения геморроя, устранения запоров, при недугах, проявляющихся плохой работой печени.
Употребление лекарства пациентами, страдающими сахарным диабетом разрешено лишь под контролем врача. Дюфалак можно без опаски употреблять во время вынашивания плода, а также кормления грудью.
Первые дачи дюфалака составляют для взрослых пациентов от пятнадцати до сорока пяти миллилитров (дозировка варьирует при разных заболеваниях, определяет ее лечащий доктор). Юным пациентам от семи до четырнадцати лет назначают по пятнадцать миллилитров препарата. Малышам от трех до шести лет следует давать от пяти до десяти миллилитров средства. Как только пациенту становится легче, количество препарата разрешается снизить в два раза. Дюфалак употребляется один раз в сутки в первой половине дня вместе с пищей.
Если употребить слишком много лекарства, а также при неадекватной реакции организма возможно развитие диареи или боли в области эпигастрии. Тогда лечение дюфалаком предпочтительнее не проводить.
Хилак-форте – также часто назначаемый пребиотик. Лекарство производится в форме суспензии. Среди составляющих этой суспензии четыре вещества являются метаболитами полезных бактерий, населяющих кишечник, кроме этого в составе препарата присутствуют вспомогательные вещества: лимонная, молочная и фосфорная кислоты.
Продукты метаболизма микрофлоры способствуют изгнанию вредоносных микробов путем увеличения числа полезных микробов. Употребление хилак-форте способствует увеличению выработки витаминов, а также усвоению минеральных солей в органах пищеварительного тракта. Органические кислоты, которые присутствуют в препарате, также несколько активизируют рост полезных микробов. Так, молочная кислота регулирует работу кишечника. Сведения, полученные в ходе лабораторных и клинических опытов, говорят о том, что долговременное употребление хилак-форте помогает восстановить внутренний слой кишечника и улучшает работу защитных сил организма.
У малышей хилак-форте способствует быстрейшему изгнанию из тела микроорганизмов из рода сальмонелла. Хилак-форте назначается при дисбактериозе (и тех его формах, которые вызваны облучением или употреблением антибиотиков), диарее, запоре, вздутии живота, хронических недугах кишечника, для нормализации работы органов пищеварения у юных пациентов, переболевших сальмонеллезом, кандидозом или дисбактериозом.
Назначают хилак-форте от пятнадцати до тридцати капель утром, в обед и вечером для малышей до годика, от двадцати до сорока капель для деток от двух до двенадцати лет. Пациентам старше двенадцати лет следует употреблять по сорок - шестьдесят капель утром, в обед и вечером. Для проглатывания лекарство следует развести в малом объеме воды, чая или компота. Употреблять препарат следует после трапезы. Более конкретные рекомендации по применению препарата следует получить у своего доктора, который учтет и тяжесть дисбактериоза, и особенности организма пациента. Как только пациенту полегчает, можно снизить количество препарата. Чтобы лечение препаратом не провоцировало диарею, не следует употреблять препарат совместно с молоком или любыми его производными. Терапия препаратом хилак форте может спровоцировать аллергические проявления, а также запор или диарею, что случается крайне нечасто.
Лекарство можно применять для терапии во время вынашивания плода, лактации, а также для лечения детей раннего возраста.
Кальция пантотенат – это комплекс витаминов и минеральных солей, активизирующих метаболизм и развитие полезных микробов в кишечнике. Некоторые составляющие этого препарата подавляют рост и размножение вредоносных микробов.
Лизоцим – это антибактериальное вещество, продуцируемое определенными штаммами микроорганизмов. Если употребить препарат орально, он уничтожает вредоносные микробы в кишечнике, а также помогает росту и размножению полезных микробов. Лизоцим активизирует местное действие антимикробных препаратов.
Выводы
Лактусан - БАД, биологически активная добавка, относящаяся к классу пребиотиков, способствует восстановлению собственной нормальной
микрофлоры в кишечнике и обеспечивает защиту ЖКТ во время длительного приема антибиотиков.
1. Инструкция по применению
Лактусан наиболее часто применяется при дисбактериозе, для восстановления и нормализации микрофлоры кишечника.
В основе препарата лежит применение активного вещества лактулозы - дисахарида стимулирующего
рост бифидобактерий и лактобактерий в толстом кишечника человека.
Лактулоза не всасывается в кровоток и не обладает системным действием. За 40 лет исследований лактулозы у неё не выявлено мутагенных, генотоксических, тератогенных эффектов. Лактусан абсолютно безопасен для взрослых и для детей.
Лактусан восстанавливает родную микрофлору кишечника в отличие от бактериальных препаратов, заселяющих кишечник чужой микрофлорой. Продукты метаболизма бифидо- и лактобактерий угнетают патогенные бактерии, предохраняя кишечник от кандидоза и пр.
Лактулоза, активное вещество Лактусана, обладает характерным свойством в толстой кишке распадаться на низкомолекулярные кислоты. Из-за этого в просвете кишки увеличивается осмотическое давление, в кишку усиливается приток жидкости: смягчается консистенция каловых масс и облегчается стул.
Лактусан действует на организм подобно пищевой клетчатке. Он становится мягким, натуральным регулятором деятельности кишечника. В отличие от традиционных слабительных - например, сенна, крушина он не вызывает привыкания. Кроме этого, лактулоза стимулирует перистальтику кишечника.
Лактусан защищает организм от инфекций. Больные, принимающие регулярно Лактусан, лучше защищены от кишечной и легочной инфекции, инфекции мочеполовой системы. От преждевременного старения Лактусан предохраняет, сокращая количество токсинов, попадающих в кровь.
Таким образом клетки организма предохраняются от отравления и преждевременного старения. Употребление Лактусана способствует более полному усвоению кальция и других необходимых минералов.
Препарат можно принимать при:
лечении последствий длительной антибиотикотерапии;- дисбактериозах кишечника разной степени тяжести;
- заболеваниях печени: гепатитах, циррозе, печеночной энцефалопатии;
- хронических запорах;
- колитах и иных заболеваниях ЖКТ;
- кишечной инфекции;
- сальмонеллезе;
- токсикозе беременных с проблемами пищеварения;
- почечной недостаточности;
- аллергических реакциях;
- для восстановления иммунной системы кишечника.
Кроме этого, замечено положительное действие препарата при омолаживающих процедурах для организма, лечебном голодании, в период очищения кишечника. Также Лактусан:
- предохраняет от выпадения и прочих заболеваний волос;
- назначается при аутоимунных заболеваниях кожи;
- назначается для лечения вагинальных дисбактериозов;
- стимулирует усвоение минералов, почему и показан при лечении остеопороза.
Сироп назначается для взрослых пациентов по 2 ч.л. или 10 мл два раза в день. Детям нужно применять препарат в меньшей дозе: по 1 ч.л. или по 5 мл сиропа 2 р. ежедневно. Принимать лекарственное средство нужно во время еды, в течение двух недель.
Если по какой-либо причине сироп неприятен человеку на вкус, его можно разбавлять водой в компоте, в чае - его эффективность при этом не уменьшается.
В таблетах Лактусан назначается взрослым - по 4-5 штук 2 р. ежедневно. Детям таблетки назначаются в возрасте старше 5 лет по 3 штуки в день. Таблетки также лучше принимать во время еды с пищей.
Первый клинический эффект от приема препарата нужно ожидать через 2-3 дня после начала терапии. Обычная продолжительность приема не превышает 14 дней, но при лечении запущенных дисбактериозов длительность приема препарата следует увеличить в два раза. Для геротерапии суточная доза лечебного средства не должна быть ниже 20 мл сиропа или меньше 4-6 таблеток.
При хронических запорах дозировку следует подбирать индивидуально, начав с трех чайных ложек ежедневно, постепенно увеличивая дозировку до достижения необходимого эффекта.
Для эффективного действия препарата при лечении печеночной энцефалопатии требуются дозировки, вызывающие 3-4-кратный стул в день. Такие дозы ежедневно составляют около 100 г в день.
Препарат выпускается в разных формах:
- в виде сиропа светло-желтого цвета, по 100 г и 300 г,
- во флаконах,
- в таблеток светло-желтого цвета по 60 штук в упаковке (3 блистера, каждый по 20 таблеток).
Кроме этого, можно купить расфасованный по пакетикам порошок, который можно принимать, растворяя с водой. Для удобства приема в упаковке есть мерный стаканчик.
В состав лекарственного средства входит 55% сухого вещества, из которых 45% лактулозы, 10% фруктозы и галактозы.
Аддитивный компонент в препарате: лимонная кислота.
При одновременном приеме с антибиотиками снижается эффективность лактулозы. Также ослабление деятельности препарата наблюдается при одновременном приеме с алюминие-, магние-, кальцийсодержащими антацидами и с неомицином. При одновременном приеме с другими слабительными средствами возможно развитие серьезной диареи.
2. Побочные действия
Никаких побочных действий при приеме препарата не наблюдается. В первые 3 дня возможно появление легкого метеоризма, который проходит сам собой. При передозировке может появиться тошнота, боли в эпигастральной области живота, диарея.
При коррекции дозы проявления передозировки проходят сами собой. Устранение диареи, возникшей из-за превышения дозы лактулозы, проводят снижением стандартной дозировки в 2 раза.
При лечении печеночной энцефалопатии при длительном приеме повышенных доз препарата у больного могут появиться симптомы электролитного дисбаланса.
Препарат нельзя применять при:
Препарат показан для применения при беременности и при кормлении грудью. Беременные должны проходить лечение под наблюдением врача.
Кроме мягкого противозапорного действия и восстановления иммунитета лактусан способствует улучшению синтеза витамином и всасывания минералов.
Нормализованная микрофлора кишечника синтезирует группы В витамины и фолиевую кислоту, необходимые для усвоения кальция - важного строительного материала костей плода. Лактусан таким образом, стимулируя рост флоры кишечника, способствует усвоению необходимых беременной женщине минералов.
3. Условия и сроки хранения
Лактусан хранится в защищенных от света условиях при температуре до 20°C в течение двух лет. Нельзя оставлять лекарство в зоне досягаемости детей.
4. Цена
Стоимость препарата зависит от формы выпуска: сироп объемом 100 мл можно приобрести в аптечной сети по цене от 150 рублей, объемом 300 мл - по цене от 320 мл.
В Украине средняя стоимость сиропа объемом 100 мл начинается от 30 грн, сиропа объемом 300 мл - от 77 грн.
5. Аналоги
Аналогичным действием обладают лекарственные средства: Дюфалак, Порталак, Нормазе, Ромфалак, Лактулоза поли, Лактувит, Лаксарин, Нормолакт, Лизалак, Лактулакс, Ливо-Лак, Прелаксан, Прослабин, Лактулоза Стада, Трансулоза, Прелакс.
Видео на тему: Bioln восстанавливает баланс микрофлоры кишечника при дисбактериозе
6. Отзывы
Отзывы о препарате, которые оставляют люди, принимавшие его, свидетельствуют о том, что это действительно эффективное средство, способствующее восстановлению нормального функционирования кишечника, улучшающее иммунитет всего организма в целом.
Как слабительное препарат начинает действовать на 2-3 день приема, а в случае небольшой передозировки, все побочные эффекты легко проходят благодаря коррекции дозы приема. Ниже вы можете прочитать отзывы о приеме препарата Лактусан.
Некоторые советы относительно приема препарата
- При дисбактериозе кишечника: детям до одного года назначается Лактусан по 0,25-0,5 мл на 1 килограмм массы в 2 приема; от года до 3 лет следует принимать по 2 мл два раза в день; от 3 лет до 7 - по 3-4 мл два раза в день; от 7 лет до 15 - по 3-4 мл 3 р. ежедневно или же по 5 мл 2 р. Взрослым - по 5 мл 2-3 р. каждый день. Курсом по две недели.
- При антибиотикотерапии - по 1 ч.л. в каждый прием антибиотиков.
- При сальмонеллезе: Первый этап терапии - по 10 мл. три раза в день 12 дней; Второй этап терапии - перерыв 1 неделя; Третий этап терапии - по 10 мл. 5 р. в день 12 дней.
- Печеночная энцефалопатия - по назначению врача до 100 мл в день.
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Ермоленко Д. К., Ермоленко Е. И., Исаков В. А.
УДК 616.34; 615.33; 579
Д. К. Ермоленко1, Е. И. Ермоленко2, В. А. Исаков1 ЛАКТУЛОЗОСОДЕРЖАЩИЕ ПРЕБИОТИКИ КАК СРЕДСТВО
профилактики дисбиоза кишечника при длительной
'Научно-исследовательский институт экспериментальной медицины им. Л. Пастера, Санкт-Петербург
2Санкт-Петербургский государственный университет, Медицинский факультет
Широкое использование антибиотиков в клинической практике является мощным фактором, нарушающим эволюционно сложившееся равновесие между человеком и его микрофлорой. Особенно остро встает эта проблема при длительном использовании антибактериальных препаратов. Показано [1], что компенсация в составе микробиоты кишечника, происходящая через 3 дня после начала приема антибактериальных препаратов, продолжается в течение 7 дней даже на фоне введения антибиотиков, затем развивается стойкий дисбиоз. Данная патология сопровождается диспептическими симптомами (тошнота, рвота, метеоризм, понос, запор и др.), подтверждается микробиологическими данными, свидетельствующими о чрезмерном росте условно-патогенных микроорганизмов, снижении количества полезных облигатных представителей нормальной микрофлоры
В настоящее время назрела необходимость в разработке стратегии, позволяющей предотвратить патологические сдвиги в микробиоте кишечника человека на фоне длительной антибиотикотерапии. Одним из вариантов решения этой задачи является включение в лечебные программы пребиотиков. Напомним, что последние относятся к препаратам немикробного происхождения, способным оказывать позитивный эффект на организм хозяина, селективно стимулируя рост или метаболическую активность нормальной микрофлоры кишечника 7.
Известно, что при использовании пребиотиков создаются условия для роста прежде всего анаэробных молочнокислых бактерий, проявляющих антагонистическую активность по отношению к патогенным микроорганизмам [1, 2]. Синтетический дисахарид лактулоза (1,4^-галактозид-фруктоза) был первым искусственно полученным соединением, внедренным в клиническую практику в качестве бифидогенного фактора [9]. В системе in vitro показано, что условно-патогенные микроорганизмы, такие как E. coli, Clostridium spp.,
а также Salmonella spp., не могут метаболизировать лактулозу, и их рост конкурентно тормозится бифидобактериями [8, 10, 11]. На примере волонтеров достаточно подробно изучены эффекты действия различных форм лактулозосодержащих препаратов, в состав которых входит не только лактулоза, но и дополнительные компоненты: энтеросорбент лигнин, галактоза, лактоза. При изучении микробиоты этого контингента выявлен бифи-догенный эффект рассматриваемых пребиотиков [12], а также увеличение содержания в фекалиях здоровых людей лактобацилл, энтерококков и эшерихий на фоне длительного приема лактулозы [8, 13, 14].
В то же время в литературе имеются лишь единичные сообщения о положительных клинических эффектах, достигнутых при использовании пребиотиков в ходе лечения антибиотико-ассоциированной диареи, псевдомембранозного колита и пневмоний [8,
15, 16]. Мало изученными остаются влияние длительного использования антибиотиков на облигатных представителей нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта человека и способность пребиотиков предотвращать изменения в микробиоте. С нашей точки зрения, большое медицинское значение имеет изучение эффективности рассматриваемых пребиотиков при лечении урогенитального хламидиоза. Во-первых, это широко распространенная нозологическая форма. Так, в США ежегодно регистрируется 5 млн новых случаев, в Западной Европе — 10 млн. В России хламидиозом страдают треть женщин и примерно половина мужчин активного сексуального возраста [17]. Во-вторых, в случае хронического течения этого заболевания требуется длительный курс терапии антибиотиками широкого спектра действия, что в 80 % случаев уже во время первого курса введения препаратов приводит к дисбактериозу [17, 18].
Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности применения лактулозосодержащих пребиотических препаратов при длительной антибиотикотерапии урогенитального хламидиоза.
Материалы и методы исследования. Для проведения работы методом случайной выборки было отобрано 160 человек в возрастном интервале от 21 года до 43 лет, независимо от пола, с впервые выявленным урогенитальным хламидиозом. длительность указанного заболевания у 48 пациентов (30 %) составляла от 6 месяцев до года (по анамнестическим данным). У остальных 112 (70 %) больных длительность хламидиоза установить не удалось. Диагноз верифицирован методами прямой иммунофлюоресценции и культуральным методом [17, 18]. В каждом конкретном случае при выделении культуры Chlamydia trachomatis определялась ее чувствительность к антибиотикам [19]. Дополнительным критерием включения больного в анализируемые группы служила доказанная в условиях in vitro чувствительность возбудителя к кларитромицину.
Больные были обследованы при помощи ПЦР, цитологического, бактериологического и серологических методов на наличие вирусов простого герпеса, вирусов иммунодефицита и папилломы человека, микоплазм, уреаплазм, трихомонад, гарднерелл, стрептококков группы В и других неспецифических возбудителей урогенитальных инфекций для исключения наличия сопутствующих инфекций, передающихся половым путем. Пациенты со смешанными инфекциями органов урогенитального тракта из эксперимента исключались.
Критериями исключения также были сопутствующие соматические заболевания, когда требовалось назначение антибактериальной терапии, отягощенный гастроэнтерологический анамнез, сахарный диабет, беременность, непереносимость антибиотиков макролидного ряда, детский и пожилой возраст пациентов. У всех 160 больных, включенных в данные клинические исследования, до начала и после окончания курса
антибиотикотерапии проводилось исследование кишечного содержимого по методу, описанному ранее [2, 3].
Клинические проявления дисбактериоза учитывались в соответствии со стандартными требованиями и критериями Министерства здравоохранения Российской Федерации [2].
Схема терапии урогенитального хламидиоза у больных с использованием различных форм
Группа Особенности терапии (кроме терапии кларитромицином дважды по 250 мг) 14 дней Суточная доза лактулозы (в мг)
1-я опытная 300 мг лактулозы в таблетках два раза в день 600
3-я опытная Лактофильтрум (65 % гидролизного лигнина, 20 % лактулоза) по 1 таблетке 500 мг 3 раза в день 300
4-я — контрольная Только антибиотикотерапия 0
Статистическая обработка данных проводилась с использованием компьютерной программы Microsoft Excel 2003, критерия Стьюдента [20].
результаты исследования. Результаты клинических наблюдений, полученные в процессе лечения рассматриваемых групп больных, отражены в табл. 2. Исследование показало, что у большинства больных группы 1 отмечена хорошая переносимость предлагаемой терапевтической композиции. У трех пациентов наблюдали лишь небольшое вздутие живота, развившееся в течение первой недели лечения, у двух из них каловые массы приобрели более мягкую консистенцию, кратность стула увеличилась до 3 раз в сутки, что не отразилось существенным образом на их состоянии. Из состава группы
2 хотелось бы выделить 7 наблюдений, когда у пациентов наблюдался метеоризм. У одного больного этой группы отмечено появление жидкого стула. Пациенты группы
3 не отмечали каких-либо значимых диспептических расстройств в процессе лечения. В трех случаях имело место незначительное урчание и вздутие живота, у 5 больных каловые массы приобрели более мягкую консистенцию, но это не влияло на частоту дефекаций.
Что касается больных контрольной группы, то появление диспептических расстройств отмечалось, как правило, со второй недели лечения и выражалось развитием метеоризма в 16 случаях, появлением зуда в области анального отверстия и развитием метеоризма в одном случае. Появление метеоризма можно связать с активацией грибов рода Candida, выделенных у 11 больных. Подтверждением этого предположения является изменение
титров указанного микроорганизма у данного больного с 2-3 ^ КОЕ/г до 5-6 ^ КОЕ/г. У других больных было отмечено увеличение титров условно-патогенных бактерий: эше-рихий с низкой ферментативной активностью, клебсиелл, стафилококков, клостридий, что также могло способствовать послаблению стула разной степени выраженности и вздутию живота. Ни в одном из указанных случаев описанная симптоматика не потребовала прекращения лечения.
основные диспептические проявления, отмеченные в группах больных в процессе лечения
Диспептическое Группа 1 Группа 2 Группа 3 Контрольная группа
проявление (п = 40) (п = 40) (п = 40) (п = 40)
Метеоризм 3 7 0 16
Размягчение каловых масс 8 - 5 13
Жидкий стул - 1 - 7
Результаты бактериологического исследования микрофлоры кишечника до и после терапии в рассматриваемых группах показали следующее. При исследовании микробиоты желудочно-кишечного тракта у больных урогенитальным хламидиозом до и после терапии антибиотиками в сочетании с лактулосодержащими препаратами был проведен количественный анализ наиболее часто выявляющихся представителей нормальной микрофлоры кишечника. На рис. 1-4 представлены средние арифметические значения величин ^ КОЕ/г бифидобактерий, лактобацилл, энтерококков, эшерихий, выделенных из фекалий больных различных групп.
Как видно на рис. 1, количество бифидобактерий существенно не изменилось, однако в контрольной группе было отмечено статистически достоверное снижение содержания этих бактерий (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
0- Контроль Лактулоза Дюфалак Лактофильтрум
н до лечения 5,15 5,07 4,91 5,09
■ после лечения 4,4 5,36 5,41 4,62
Рис. 3. Количество энтерококков в фекалиях больных до и после терапии антибиотиками в сочетании с различными лактулозосодержащими пребиотиками
Контроль Лактулоза Дюфалак Лактофильтрум
о до лечения 6,95 6,61 7,22 7,62
■ после лечения 7,08 7,05 7,54 7,21
Рис. 4. Количество эшерихий в фекалиях больных до и после антибиотикотерапии в сочетании с различными лактулозосодержащими пребиотиками
до 5-6 lg КОЕ/г при первоначально высоких показателях — 6-8 lg КОЕ/г (на рисунке данные не показаны).
Существенных статистически достоверных отклонений в содержании энтерококков в фекалиях больных из опытных групп обнаружено не было (рис. 3). Однако в контрольной группе выявлена тенденция к уменьшению содержания этих бактерий на фоне антибиотикотерапии (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
не наблюдалось (табл. 3), что может быть связанно с лакто- и бифидогенным эффектами использующегося пребиотика. Несколько в большей степени был выражен бифидогенный эффект. Это подтверждают данные, полученные ранее, и может быть связано с активной продукцией этими бактериями Р-гликозидаз [9, 28].
Также подтверждены способность стимулировать рост лактобацилл и сравнительно редко выявляемая тенденция к стабилизации числа кишечных энтерококков [8, 29]. По-видимому, это связано с тем, что рассматриваемые сахаролитические бактерии используют лактулозу в качестве пищевого субстрата [28]. Ранее стимулирующее действие на молочнокислую флору желудочно-кишечного тракта было отмечено при длительном введении дюфалака здоровыми волонтерами [8].
В заключение можно сделать следующие выводы.
Анализ клинических данных подтвердил целесообразность совместного использования пребиотических лактулозосодержащих препаратов в фармакологической композиции с макролидным антибиотиком кларитромицином. Применение лактулозосодержащих препаратов при антибиотикотерапии урогенитального хламидиоза обеспечивает стабильность микробиоценоза кишечника, в частности, способствует сохранению количественного содержания лактобацилл, бифидобактерий и энтерококков.
YermolenkoD. K. YermolenkoE. I., Isakov V. A. Prebiotics containing lactulose as prophylactic remedy of intestinal disbiosis while using lingering antibiotic therapy.
The effectiveness of action of probiotics containing lactulose in treating urogenital chlamydiosis was investigated. It was proved that the usage of prebiotics led to the increase of portability of the antibiotic therapy. This medicine also promoted the preservation of an obligate member of an obligate microflore (lactobacilli, bifidobacteriae, enterococci), whose number surely decreased for the patient who had been given only antibiotics.
Key words: prebiotics, disbiosis, antibiotics, microbiota, lactulose.
1. ШендеровБ. А. Медицинская микробная экология и фунциональное питание. Т. 2. Социальноэкологические и клинические последствия дисбаланса микробной экологии человека и животных. М.,
2. Бондаренко В. М., Грачева Н. М., Мацулевич Т. В. Дисбактериозы кишечника у взрослых. М., 2003. 224 с.
3. Клинические аспекты диагностики и лечения дисбиоза кишечника в общетерапевтической практике: Учебно-методич. пособие / Под ред. В. И. Симаненко. СПб., 2003. 36 с.
4. Методические рекомендации по микробиологической диагностике дисбактериозов кишечника в лечебно-диагностических учреждениях армии и флота: Утв. нач. ГВМУ МО РФ. СПб.,
5. Gibson G. R., Roberfroid V. B. Dietary modulation of the human colonic microbiota: introduction the concept of prebiotics // J. Nutr. 1995. Vol. 125. P. 1401-1412.
6. Бондаренко В. М., Грачева Н. М. Препараты пробиотики, пребиотики и синбиотики в терапии и профилактике кишечных дисбактериозов // Фарматека. 2003. № 7. С. 56-63.
7. Conn H., Floch M. Effect of lactulose and Lactobacillus acidophilus on the fecal flora // Amer. J. Clin. Nutr. 1970. Vol. 3. P. 35-94.
8. Белоусова А. Е., Морозова Н. А. Возможности лактулозы в коррекции нарушений кишечной микрофлоры // Гастроэнтерология. Гепатология. 2007. № 1 (97) (http://www.pharmateca.ru).
9. Petuely F. Der Bifidusfactor // Deuche Med. Wochenschr. 1957. Bd 82. S. 1957-1960.
10. Hidaka H., Tashiro Y., Eida T. Proliferation of Bifidobacteria by oligosaccharides and their useful effect on human health // Bifidobact. Microflora. 1991. Vol. 10. N 10. P. 65-79.
11. KistM. Salmonellen-Entreritis: Lactulose beschleunigt die Pathogene-Elimination // Selecta. 1980. Bd 46. S. 4050-4051.
12. Bouchnic Y. Lactulose ingestion increases fecal bifidobacterial counts: A randomized double blind study in healthy humans // Eur. J. Nutr. 2004. Vol. 58. P. 462-466.
13. Ballongue J., Schumann C., Quignon P. Effect of lactulose and lactilol on microbiota and enzymatic activity // Scand. J. Gastroenterol. 1997. Vol. 32. P. 41-44.
14. Максимов В. И., Родамин В. Е., Бондаренко В. М. Лактулоза и микроэкология толстой кишки // Журн. микробиол. 1998. № 5. С. 101-107.
15. Бельмер С. В. Антибиотикоассоциированный дисбактериоз кишечника // Рос. мед. журн. 2004. Т. 12. № 3. С. 148 (http://www. rmj. ru/articles).
16. Маев И. В. и др. Антибиотикоассоциированная диарея // Гастроэнтерол. 2007. № 1. С. 45-49. (Прил. к журн. Cons. Med.)
17. Прилепская В. Н., Абакарова П. Р. Урогенитальный хламидиоз // Гинекология. 2004. Т. 6. № 1. С. 10-14.
18. Стрельников А. П., Гольцов С. В., Бушин Е. В., Ермакова А. В. Хламидийная инфекция урогенитального тракта. М., 2005. 152 с.
19. Исаков В. А., Ермоленко Д. К., Ермоленко Е. И. и др. Проблемы антибиотикотерапии хронического урогенитального хламидиоза // Terra Med. 2000. N 5. Р. 3-5.
20. ЮнкероваВ. И., Григорьева С. Г. Метематико-статистическая обработка данных медицинских исследований. СПб., 2002. 266 с.
21. Костюкевич О. И. Современные представления о микробиоценозе кишечника: Дисбактериоз и его коррекция // Рос. мед. журн. 2007. 2176 (www.rmj.ru).
23. Sulivan A., Edlund C., Nord C. E. Effect antimicrobial agents on the ecological balance of human microflora // Lancet Infect. Dis. 2001. Vol. 1. № 5. P. 261-266.
24. Киселев С. А. Пребиотики: новая стратегия лечения дисбактериоза кишечника // Качество жизни: Медицина. 2004. № 2. C.1-3.
25. Парфенов А. И., Ручкина С. В., Осипов Г. А. Нормальная микрофлора кишечника и дисбактериоз // Cons. provis. 2004. № 2. С. 22-49.
26. D’Aimmo M. R., Modesto M., Biavati B. Antibiotic resistance of lactic acid bacteria and Bifidobacterium spp. Isolated from dairy and pharmaceutical products // Int. J. Food Microbiol. 2006. № 12 (http// antibiotic.ru/index).
27. Доронин А. Ф., Шендеров Б. А. Функциональное питание. М., 2002. 296 с.
28. Маевская М. В. Применение лактулозы в клинической практике: механизмы действия и показания // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2000. № 5. С. 21-25.
29. Clausen M. R., Mortensen P. B. Lactulose, disacchfrides and colonic flora // Drugs. 1999. Vol. 53. P. 930-942.
30. Рациональная антимикробная фармакотерапия: Руководство для практикующих врачей / Под общ. ред. В. П. Яковлева, С. В. Яковлева. М., 2003. 1008 с.
31. Edlund C., Nord C. E. Effect on the human normal microflora of oral antibiotics for treatment of urinary tract infection // J. Anthimicrob. Chemother. 2000. Vol. 46. Suppl. 1. P. 41-44.
Читайте также: