Можно ли вылечит онихомикоз без таблеток

Грибок ногтей или онихомикоз – распространённая патология, которая не опасна для организма, но вызывает дискомфорт. Её трудно вылечить полностью, потому что терапия требует времени и регулярных процедур по уходу за поражёнными ногтевыми пластинами. Поэтому возникает резонный вопрос: можно ли вылечить грибок ногтей? Онихомикоз не является неизлечимой патологией, при правильном лечении от него можно избавиться полностью. Но для этого важно знать, как правильно подобрать лекарства, что провоцирует болезнь и как поступить, если все применяемые препараты не помогают.

Что такое грибок ногтей, причины появления

Грибок ногтей – это инфекционное заболевание, которое провоцируется грибками. Грибки окружают человека повсюду, но болезни, а тем более именно онихомикоз, вызывают не все.

Провокаторами патологии являются:

Чтобы выявить конкретного возбудителя, необходимо пройти через процедуры диагностики. Основная причина того, что тщательная терапия не приносит необходимого результата – неправильно подобранный препарат. Опытный врач может выявить возбудителя только при помощи осмотра: если онихомикоз вызван дерматофитами, например, красным трихофитоном, сначала поражается кончик ногтя, а лишь затем повреждения переходят к его корню. При дрожжевой инфекции все повреждения, наоборот, локализуются в области ногтевой лунки, а затем продвигаются к кончику. На фоне плесени симптоматика разнообразна: ноготь может утолщаться, становиться тонким, или просто менять цвет.

Для каждого возбудителя нужно определённое лекарство. На ранней стадии развития патологии подойдёт любой препарат широкого спектра, но в том случае, если выздоровление не наступит, придётся подобрать препарат с учётом возбудителя болезни.

Причина болезни – это грибок, который обитает во влажной и тёплой среде, например, на напольном покрытии в бане или сауне. Нередко грибки можно обнаружить в почве. При холодной температуре, кипячении и воздействии ультрафиолета грибки обычно погибают.

Не всегда контакт с грибком приводит к болезни. Риск заражения повышается при:

• повреждениях кожи;
• гипергидрозе;
• снижении иммунитета;
• недостаточной гигиене.

Заражение часто происходит на фоне соматических патологий: сахарный диабет, иммунодефициты.

Симптомы грибка ногтей

Онихомикоз начинает проявляться быстро. Обычно наблюдаются:

• утолщение ногтя, его ломкость;
• изменение цвета и структура ногтевой пластины;
• зуд между пальцами;
• неприятных запах.

Обычно изменения начинаются не на всех пальцах, а на 2-3. Ногти желтеют, потом начинают утолщаться и крошиться. По мере того, как симптомы усугубляются, поражение переходит на остальные ногти, а также на кожу.

Как вылечить грибок ногтей

Возможно ли вылечить грибок ногтей – распространённый вопрос людей, которые хотя бы раз сталкивались с заболеванием. Для выздоровления необходим ряд условий.

1. Терапию должен назначать врач. Самостоятельно невозможно найти нужный препарат среди сотен составов в аптеке. Некоторым пациентам необходимы средства для наружного применения, другим – таблетки. При появлении первых признаков недуга нужно обратиться к дерматовенерологу, дерматологу или микологу.
2. Терапия не может занимать менее 2 недель. Таблетки пьются строго фиксированным курсом, а после завершения лечения компоненты лекарства продолжают работать внутри ногтей из-за накопительного эффекта. Средства для наружного лечения используются дольше. Иногда курс длится до полугода.
3. Нельзя бросать лечение сразу после исчезновения симптомов онихомикоза. Если в тканях останется хотя бы один возбудитель, патология рецидивирует. На протяжении, как минимум, половины месяца после выздоровления нужно обрабатывать ногти лечебными составами.
4. Онихомикоз в среднем лечится дольше, чем микозы кожи, потому что ногтевая пластина твёрдая, а значит, компонентам лекарственного средства сложнее проникать в неё. Поэтому нужно обязательно делать подготовительные процедуры: ванночки, которые разрыхляют ноготь.

Все методы терапии можно подразделить на применение средств общего спектра, местное лечение, физиотерапию, и коррекцию иммунитета. Хирургическое вмешательство требуется редко, в исключительных случаях.

Средства для наружного применения

Можно ли вылечить грибок ногтей без приёма таблеток – зависит от стадии патологии. Если заражение произошло недавно, и поражена незначительная площадь ногтей, мази, кремы и спреи могут быть полезны.

Перед применением важно уточнить, возможно ли вылечить грибок ногтей на ногах именно этой формой препарата. Некоторые лекарства выпускают растворы и спреи, подходящие для терапии грибка, но при этом мазь под тем же торговым названием не может применяться для лечения онихомикоза.

Для терапии могут использоваться:

• мази Низорал, Клотримазол;
• спреи Ламизил, Ламитель,Термикон;
• растворы Экзодерил, Микоспор.

Лаки для лечения онихомикоза появились на рынке фармацевтической продукции недавно. Они уничтожают грибок и защищают ногтевую пластину от повторного заражения. Производители выпускают лечебное покрытие в разных оттенках, поэтому женщины, которые из-за болезни вынуждены отказаться от маникюра и педикюра, могут совместить уход и нанесение и бьюти-процедуру. Лаки маскируют недостатки ногтевой пластины, возникающие в результате болезни.

Лаки выпускаются фирмами:

Как долго лечить грибок ногтей при помощи лака – зависит от степени поражения. Некоторые лаки не должны использоваться вместе с другими декоративными покрытиями. То есть, пациентка может наносить препарат около 2 раз в неделю, в остальном ухаживая за руками как обычно.

Если повреждение проникло в ногтевую пластину слишком глубоко, и очистить её от возбудителя не получается, нужно аккуратно иссечь часть при помощи специального средства: пластыря Онихопласт. Он наклеивается на поражённую часть ногтя на ночь, а наутро удаляется при помощи маникюрных ножниц вместе с частью ногтя.

Оценить эффективность препарат можно уже через 2 недели после начала лечения. Важно, чтобы не только притупились симптомы патологии, но и стали отрастить новые ногти, на которых нет следа грибка. Если препарат не помог, нужно обратиться к врачу, чтобы он подобрал другое средство. В том случае, если сразу несколько препаратов для наружного использования не помогли, значит, ответ на вопрос, можно ли вылечить грибок ногтей без таблеток, в данном случае отрицательный.

Препараты для приёма внутрь

Лечение онихомикоза таблетками используется при запущенных стадиях болезни:

• если поражено более 50% площади всех ногтей;
• ногти отслаиваются;
• следы грибка есть на каждом ногте;
• другие препараты не помогают.

То, как долго лечить грибок ногтей на ногах и руках, известно людям, страдающим от сахарного диабета, а также пациентам пожилого возраста. В их случаях без таблеток избавиться от онихомикоза практически невозможно.

Действие препаратов для внутреннего применения основано на эффекте накопления действующего вещества в ногтевой пластине. Препарат проникает туда изнутри, что крайне удобно, ведь снаружи в пластину попадает только часть препарата, и только при тщательном соблюдении правил подготовки. Кроме того, часть пациентов не могут справиться с недугом из-за того, что грибок проник глубоко в ногтевое ложе, куда кремы, мази и растворы не попадают.

Несмотря на то, что таблетки удобны и эффективны, они имеют существенный недостаток, а именно, серьёзные противопоказания:

• беременность;
• лактация;
• поражения печени;
• почечная недостаточность выраженной стадии.

Поэтому решение о том, можно ли вылечить грибок ногтей на ногах без таблеток, или следует употреблять препараты внутрь, должен принимать врач.

Таблетки от онихомикоза можно приобрести под следующими торговыми названиями:

Чтобы препараты, разработанные непосредственно для лечения грибка ногтей, действовали быстро и эффективно, могут потребоваться дополнительные средства.

1. Курантил – лекарство, улучшающее капиллярное кровообращение. Оно помогает компонентам препарата быстрее проникнуть в ногтевое ложе. У средства есть неприятный побочный эффект: головная боль в начале курса приёма.
2. Экстракт эхинацеи – иммуностимулятор, который помогает организму самостоятельно справляться с инфекцией. Вопрос о том, насколько эффективны препараты для коррекции иммунитета, по сей день остаётся открытым, но исследования не доказали вреда от их использования.
3. Тавегил – антигистаминное средство, которое используется для симптоматической терапии: для устранения зуда.

Таблетированные препараты могут использоваться вместе с местными средствами. Но составы не должны конфликтовать друг с другом, поэтому план терапии должен разрабатывать врач.

Народные средства

Способы нетрадиционной терапии можно использовать только на ранних этапах терапии. Также полезно применять их для профилактики, или в качестве дополнительного метода лечения, например, для подготовки ногтевой пластины к нанесению препарата.

Препараты целенаправленно уничтожают клетки грибка, разрушая его мембрану. А средства народной медицины создают на поверхности ногтя среду, в которой грибка не могут выжить. Сколько длится лечение грибка ногтей народными способами, зависит от выбранного метода. Однако полностью вылечиться без специальных лекарств удаётся крайне редко.

Для народного лечения онихомикоза можно применять:

• яблочный уксус;
• луковый сок;
• йод;
• масло чайного дерева;
• чайный гриб;
• сок чистотела;
• сода;
• дегтярное мыло.

Существует множество способов применения: компрессы, ванночки, растворы для смазывания. Большая популярность народного лечения обусловлена безопасностью средств. При этом важно помнить о возможности развития аллергической реакции, а также химического ожога.

Как долго лечить грибок ногтей

Как долго лечится грибок ногтей на ногах и руках – зависит от запущенности патологии. В идеале новый ноготь без следов заражения должен отрасти полностью. При этом необязательно на протяжении всей терапии использовать одни и те же препараты каждый день. Можно курсом пропивать препараты, потом делать перерыв, во время которого использовать средства для местного применения.

Как вылечить запущенный грибок

Чем запущеннее онихомикоз, тем более тщательным и продуманным должно быть лечение. Для лечения могут использовать препараты общего спектра, для местного применения, для купирования симптомов. Также врач может назначить физиопроцедуры.

За сколько можно вылечить грибок ногтей на ногах при запущенной форме патологии, сказать сложно. Иногда даже самая тщательная терапия, которая была начата слишком поздно, не приводит к результату. Из ногтевой пластины грибок проникает в ложе, а оттуда – в кровоток.

В организме возбудители грибка могут спровоцировать:

• снижение иммунитета, в результате чего человек будет восприимчив к любой инфекции;
• аутоиммунные патологии, когда антитела начинают атаковать не антигены, а клетки собственного организма;
• экзему;
• дерматит;
• микозы внутренних органов.

Поэтому может потребовать хирургическое иссечение поражённого ногтя. При этом человек будет продолжать получать все необходимые препараты. Удаление должен проводить врач-хирург. Процедуру нельзя доверять мастеру маникюра: если матрикс ногтя будет повреждён, новый ноготь уже никогда не вырастет.

Профилактика заражения грибком

Предупредить заражение можно при помощи простых методов профилактики:

• тщательное соблюдение правил личной гигиены;
• лечение гипергидроза;
• уход за обувью;
• отказ от ношения чужой обуви;
• избегание хождения босиком по поверхностям, на которых может быть грибок.

Вторичная профилактика или предупреждение рецидива требует продолжения местного лечения на протяжении 2-3 недель, дополнительно к тому времени, сколько лечиться грибок ногтей на ногах или руках. Обувь, которая использовалась во время лечения, лучше выбросить, так как на ней могут остаться возбудители инфекции. Можно также обработать обувь изнутри специальными средствами, например, Микостопом.

Полезно поддерживать работу иммунитета при помощи здорового образа жизни: правильного питания, своевременной санации очагов хронической инфекции.

Отзывы о лечении грибка ногтей

Посмотрите видео о лечении грибка ногтей:

Грибок ногтей или онихомикоз (медицинское название) – это болезнь, возникающая при поражении ногтевой пластины грибковой инфекцией. Онихомикозом страдает от 5 до 15 % людей. Риск его развития повышается с возрастом, хотя нередко грибок выявляется у малышей. Каждые 10 лет жизни заболеваемость вырастает в 2.5 раза. Если у детей она составляет 3 %, то у пожилых людей уже 50 – 60 %.

Возбудители болезни

Онихомикоз вызывают микроорганизмы из царства Грибов. Мир грибов разнообразен, и далеко не все из них так приятны как шампиньоны, лисички или опята, которые мы привыкли видеть на нашем столе. Есть микроскопические паразитические виды, которые питаются тканями растений, животных, человека.

Возбудители онихомикоза потребляют белок кератин, входящий в состав ногтевой пластины, волос, верхнего (ороговевшего) слоя кожи. Известно около 50 представителей паразитических грибов, способных вызвать заболевание.

Их делят на три группы:

• Дерматофиты. На их долю приходится 80 % случаев онихомикоза. Они отличаются высокой выживаемостью и жизнеспособностью. В природе встречаются в почве;
• Дрожжеподобные грибы. В их числе – известная женщинам Candida albicans (микроорганизмы рода Кандида), вызывающая молочницу или вагинальный кандидоз. Дрожжеподобные грибы в 5 раз чаще поражают ногти на руках, чем на ногах. Токсичны и ухудшают работу всего организма;
• Плесневые грибы. Онихомикоз, вызванный плесневыми грибами, встречается редко. Но он наиболее опасен, быстро прогрессирует, может полностью разрушить ногтевую пластину, перейти на соседние ткани.

Возбудитель проникает в ноготь с разных направлений. Самый распространенный путь – сверху, со стороны свободного края ногтевой пластины. Также возможно внедрение сбоку со стороны боковых валиков или снизу со стороны кутикулы и зоны роста ногтя.

Наиболее опасно поражение возле кутикулы. В этом случае грибок замедляет или останавливает деление онихобластов – клеток ростковой зоны под нижним ногтевым валиком. Ноготь перестает расти в длину, зараженные участки могут не восстановиться. Происходит патологическое изменение структуры, разрушение ногтя.

Грибы редко внедряются сразу в ногтевую пластинку. Сначала их споры попадают в кожу вокруг ногтя или межпальцевые промежутки через микротрещины, порезы, ссадины, потертости, мозоли. Затем начинается рост колонии, возбудитель продвигается к ногтевой пластине, проникает в нее и принимается паразитировать.

Почему появляется онихомикоз?

Грибы обитают в теплых и влажных местах, и везде, где есть такие условия, легко ими заразиться. Например, если вы ходите босиком в общественных банях, бассейнах, душевых или раздевалках спортзалов, то шансы инфицироваться высоки.

Развитию онихомикоза способствуют некоторые болезни:

• Сахарный диабет. У пациентов с диабетом грибок встречается в 3 раза чаще. Избыток глюкозы в крови создает грибам благоприятные условия для жизнедеятельности. При отсутствии контроля сахара и удержания его в пределах нормы страдают сосуды. Чем больше стаж болезни, тем сильнее нарушено кровоснабжение ног (синдром диабетической стопы). Хуже заживают раны, легче происходит инфицирование;
• Плохое кровообращение в нижних конечностях, вызванное варикозным расширением вен, атеросклерозом (сужение просвета, закупорка артерий), тромбофлебитом (образование тромбов в просвете вен);
• Ослабление иммунитета, иммунодефицитные состояния (ВИЧ), поражение органов иммунной системы. Снижают сопротивляемость организма перед любыми инфекциями;
• Псориаз. У 90 % людей, страдающих псориазом, отмечаются изменения ногтевой пластины. На ней формируются бороздки, присутствует помутнение, появляются углубления, отслойка ногтевой пластины. Эти факторы в 1.5 – 2 раза увеличивают шансы заражения грибком;
• Гипергидроз или повышенная потливость стоп, часто становится причиной онихомикоза у мужчин;
• Наличие очага грибковой инфекции в других частях тела.

В группу риска входят люди пожилого возраста.

К располагающим факторам для развития онихомикоза относятся травмы ногтя или окружающих его тканей, прием антибактериальных или гормональных препаратов.

У женщин распространенная причина грибка – длительное ношение гель-лака. Он создает закрытое пространство между ногтевой пластиной и покрытием, в котором успешно развивается грибковая инфекция. На ногти на ногах наносить гель-лак не рекомендуется, лучше использовать обычный декоративный лак. Также у женщин онихомикоз появляется после неудачного маникюра или педикюра в салонах, где не проводится качественная дезинфекция инструментов, не соблюдается стерильность.

Признаки онихомикоза

Чаще всего грибок инфицирует большие пальцы стоп.

О грибковом поражении говорят следующие изменения ногтевой пластины:

• тусклость, пожелтение, потеря гладкости и блеска;
• зуд, покраснение, шелушение кожи вокруг;
• расслаивание, хрупкость, рыхлость;
• неприятный запах;
• нарушение структуры, утолщение;

Если вы обнаружили у себя хоть один из перечисленных признаков, нужно сразу обратиться к врачу, лечащему грибок ногтей. Это может быть подолог, дерматолог или миколог.

Обязательный осмотр подолога для проверки на онихомикоз требуется после травмы ногтя или кожи вокруг него. Если есть располагающие факторы (варикоз, сахарный диабет, атеросклероз, ослабленный иммунитет, повышенная потливость ног и др.), рекомендуется раз в месяц делать медицинский педикюр, при котором врач тщательно осмотрит ногти и кожу стоп, выявит изменения на ранних стадиях.

Опасен ли грибок на ногтях?

Онихомикоз – заболевание, которое в большей степени вызывает психологический дискомфорт, чем физическое недомогание. Чтобы понять, о чем речь, достаточно посмотреть фото грибка ногтей на ногах в интернете. Оно характеризуется медленным течением, не вызывает болевых ощущений, повышения температуры и других симптомов, требующих срочного обращения к врачу.

Люди не спешат лечить грибок ногтей. Ведь когда зона поражения небольшая, можно закрасить ее лаком, надеть носки или закрытую обувь при посторонних людях. И проблема психологического дискомфорта временно решена. Но, к сожалению, все не так просто. Если не уничтожить грибковую инфекцию, она никуда не исчезнет, а будет поражать ноготь дальше. А еще онихомикоз заразен. Инфицированный человек представляет опасность для членов своей семьи и окружающих.

Как не допустить заражение?

Лучшее средство от грибка ногтей – это профилактика.

Чтобы защититься от заражения необходимо:

• пользоваться медицинскими дезинфекторами с надписью ГОСТ(способны убивать онихомикоз, туберкулез, гепатит, вич);
• следить за состоянием стоп и ногтей, главное правило – ноги должны быть чистыми и сухими;
• ухаживать за обувью, регулярно проводить ее дезинфекцию, просушивание, для сушки удобно использовать электрические сушилки;
• обрабатывать ноги подсушивающими средствами или антиперспирантами, если стопы сильно потеют;
• в бассейне, сауне, раздевалках спортзалов не ходить босиком, а надевать резиновые шлепанцы с закрытым носком;
• носить удобную обувь из натуральных дышащих материалов;
• не пользоваться полотенцем, обувью или маникюрными принадлежностями чужих людей.

Эти советы помогут вам сохранить ногти здоровыми и ухоженными. Они эффективны не только для профилактики грибка, но и других проблем: вросший ноготь, мозоли, натоптыши.

Особенности лечения

Производители часто хитрят, что препараты производятся в Европе и имеют в составе хорошие действующие вещества. На практике самым эффективным от грибка ногтей (онихомикоза) является Клотримазол (Климбазол). Большинство препаратов просто очень хорошо разрекламированные и стоят 2000-5000р, но не имеют в составе Клотримазол(Климбазол). Специализированные препараты вы не купите в обычных аптеках, за 100-1000р даже если на нем будет написано Клотримазол (Климбазол) в химическом составе он будет отсутствовать так как производство очень дорогостоящее.

Этот препарат применяется в центрах подологии и на правильно подготовленный ноготь. Мы не имеем право писать наименование препарата, но вы можете задать нам любой вопрос вот тут.

Противогрибковые препараты – это основа лечения онихомикоза. Без них, как бы нам не хотелось, победить инфекцию не удастся. Но применять их нужно правильно и обдуманно. Лекарство от грибка ногтей следует наносить на предварительно обработанный и подготовленный ноготь, чтобы оно оказало нужное лечебное действие.

Первое, что вы должны сделать при подозрении на онихомикоз, обратиться к врачу, который подтвердит или опровергнет диагноз. При необходимости назначит дополнительное обследование и лечение. Выбор средства от грибка ногтей на основе отзывов из Интернета, советов друзей или рекламы по телевизору приведет к потере времени и денег, которые потратятся на ненужные препараты. Такие же результаты будут получены при попытках лечения народными методами. Уксус, чеснок, лук, лекарственные травы не способны уничтожить возбудитель.

Важным моментом лечения онихомикоза является дезинфекция обуви и одежды, которая контактировала с инфицированной зоной. Если ее не выполнить, то можно заразиться повторно от своих же вещей. Одежду необходимо постирать при высокой температуре (выше 60 °C), прогладить, обувь обработать специальными дезинфицирующими средствами.

Какие препараты и методы эффективны?

На начальных стадиях лечение онихомикоза проходит легче и быстрее, чем в запущенных случаях. Как лечить грибок ногтей?

Для борьбы с возбудителем применяют:

• Аппаратный медицинский педикюр. Позволяет без крови и боли зачистить пораженные участки ногтей, подготовить их к использованию антигрибковых средств;
• Кератолитики. Это местные препараты против грибка ногтей, которые наносят на пораженный ноготь с целью его безболезненного снятия. Они разрыхляют, размягчают и растворяют ногтевую пластину, а затем она легко снимается педикюрными инструментами. Кератолитики облегчают лечение онихомикоза, удаляют зараженную область, стимулируют рост новой здоровой ногтевой пластины;
• Фунгицидные средства. Действие этих препаратов нацелено на уничтожение грибка. Их применяют местно в виде лаков, растворов, мазей, кремов и внутрь в виде таблеток. При внутреннем приеме действующие вещества таблеток от грибка ногтей накапливаются в коже и ногтевой пластине. Подавляют активность грибковых ферментов, нарушают проницаемость клеточных мембран, вызывают гибель возбудителя. Самые эффективные имеют в составе Клотримазол(Климбазол).

Методы лечения онихомикоза подбираются исходя из тяжести симптомов и площади зоны поражения. На начальных стадиях болезни достаточно аппаратной обработки и наружных фунгицидных средств. При тяжелых формах поражения, когда весь ноготь инфицирован грибком, потребуется прием таблеток, удаление ногтевой пластины. Лечение запущенной формы грибка занимает от 3 месяцев до 1 года и зависит от скорости роста ногтя.

Местные фунгицидные препараты безопасны для здоровья, но не всегда эффективны. Таблетки негативно влияют на печень, поэтому на протяжении их приема необходим лабораторный контроль состояния органа.

Онихомикоз излечим, и это главное!

Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем быстрее с ним справитесь.

Не стоит бояться и стесняться. Эта проблема очень распространена, она есть у миллионов людей во всем мире.

При лечении грибка ногтей в Москве в нашем центре подологии вы получите:

• совместное наблюдение подолога и миколога (врача, который занимается грибковыми болезнями);
• 100 % стерильность при выполнении всех процедур;
• возможность забора материала (соскоб кожи и ногтевой пластины) для выявления вида грибка;
• быстрый результат (в среднем необходимо 3 – 4 процедуры);
• бесплатную дезинфекцию пары обуви, в которой вы пришли, возможность дезинфекции всей обуви, в которой ходили в период заражения;
• рекомендации по уходу за ногами и обувью, которые помогут предупредить повторное заражение.

Нам важно, чтобы проблема больше не вернулась, а ваши ногти были здоровыми и красивыми!

Запись на прием, подробности и цены на лечение грибка ногтей по телефону +7 (985) 489-45-86.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Представлены данные о возбудителях онихомикоза, клинических типах и формах поражения ногтей, описаны современные методы лечения онихомикоза с использованием высокоэффективных противогрибковых препаратов системного и наружного действия. Показано, что излечение онихомикоза может быть достигнуто при правильном выборе антимикотических средств с учетом типа, формы поражения, распространенности процесса, а также общего состояния организма (сопутствующие заболевания, состояние иммунной системы).

Ж. В. Степанова - Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт МЗ РФ, Москва.
Zh.V. Stepanova - Central Research Dermatovenereological Institute, Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow

В последние 20 лет микозы стоп (кистей) являются самыми распространенными грибковыми заболеваниями во всех странах мира, при этом в 40% случаев поражаются и ногтевые пластинки.
Возбудителями онихомикоза могут быть дерматофиты, дрожжеподобные и плесневые грибы. Из дерматофитов основным возбудителем считается Trichophyton rubrum, выделяемый при культуральном исследовании в 60 - 70% случаев. Гриб может поражать ногтевые пластинки на пальцах стоп, кистей, гладкую кожу на любом участке кожного покрова, а также длинные и пушковые волосы. Второй возбудитель-Тrichophyton mentagrophytes var. interdigitale поражает ногти стоп только на I и V пальцах и кожу III - IV межпальцевых складок, верхнюю треть подошвы, боковые поверхности стопы и пальцев и свод стопы. Очень редко вызывает поражение ногтей на I и V пальцах стоп гриб Еpidermophyton floccosum. Однако нередко онихомикоз вызывается смешанной флорой: дерматофитами и дрожжеподобными или плесневыми грибами, возможно присоединение бактериальной инфекции. Из плесневых грибов наиболее частым возбудителем является гриб Scopulariopsis brevicaulis , вызывающий, как правило, поражение ногтей на больших пальцах стоп, при этом ногти приобретают коричневый цвет. Реже плесневый онихомикоз может быть обусловлен грибами рода Aspergillus, Alternaria, Acremonium, Fusarium и др.
Поражение ногтей, обусловленное дерматофитами, может быть дистальным, когда изменение ногтя начинается от свободного края, латеральным и проксимальным.
Наблюдается несколько форм поражения ногтей при онихомикозе: нормотрофический, при котором сохраняется нормальная конфигурация ногтей, но они становятся тусклыми, с желтоватым оттенком у свободного края, с утолщением в углах ногтевой пластинки за счет скопления роговых масс; гипертрофический -утолщение ногтя по всей поверхности за счет подногтевого гиперкератоза, ногти становятся тусклыми, грязно-серого цвета, разрыхленные у свободного края; атрофический - ногти значительно разрушены, как бы изъедены со свободного края, ногтевое ложе частично обнажено, покрыто наслоением рыхлых и сухих крошащихся масс; поражение по типу онихолизиса - ногтевые пластинки отделяются от ногтевого ложа, становятся тусклыми, иногда грязно-серого цвета, у основания сохраняется нормальная окраска ногтя. Может встречаться комбинированное поражение ногтей у одного больного.
За последние годы достигнуты значительные успехи в изучении причин заболевания онихомикозом, в частности, показана возможность распространения Тrichophyton rubrum лимфогематогенным путем. Trichophyton rubrum и Тrichophyton interdigitale могут вызывать аллергическую перестройку организма, кроме того, дерматофиты и некоторые плесневые грибы способны оказывать токсическое действие на организм.

В настоящее время на вооружении микологов имеется широкий выбор противогрибковых препаратов системного и наружного действия в различных лекарственных формах (мазь, крем, раствор, лак, пудра). Однако проблема терапии больных онихомикозом по-прежнему остается актуальной, так как нередко наблюдаются рецидивы заболевания, трудно поддаются лечению кандидозные онихии.
При рекомендации больному метода лечения необходимо прежде всего учитывать его терапевтическую эффективность, безопасность, способ применения, а также стоимость.
Для получения терапевтического эффекта предпочтительны антимикотики с фунгицидным действием на различные виды возбудителей, способностью накапливаться в ногтевой матрице и ногтевом ложе. Важным моментом является способ применения препарата.
При выборе метода лечения необходимо учитывать тип и форму поражения, степень распространения, давность заболевания, скорость роста ногтей и общее состояние больного (наличие сопутствующих заболеваний, состояние иммунной системы и др.).

В настоящее время для лечения больных онихомикозом имеется 3 высокоэффективных антимикотика системного действия (тербинафин, итраконазол, флуконазол) и ряд препаратов для местной терапии(крем бифоназола в наборе для лечения ногтей, 5% лак аморолфина, 8% лак циклопирокса, 1% крем бифоназола, 1% крем тербинафина, 1% крем и раствор циклопирокса, 1% крем нафтифина, 1% крем эконазола, 1% крем изоконазола, 2% крем кетоконазола, 1% крем и раствор клотримазола и др.).

Лечение антимикотиками системного действия

Лечение антимиотиками системного действия проводится без удаления ногтевых пластин.
Суточная доза тербинафина для взрослых 250 мг, принимают 1 раз в день или по 125 мг 2 раза в день во время или после еды ежедневно. Продолжительность лечения составляет от 6 нед до 3 мес. и зависит от возраста больного, формы и площади поражения. Сократить продолжительность лечения можно, если механически удалить роговые наслоения, особенно при гипертрофической форме.
В первые дни лечения возможны такие побочные явления, как тошнота, неприятные ощущения или дискомфорт в желудочно-кишечном тракте. Противопоказаниями к назначению тербинафина являются беременность и индивидуальная чувствительность к препарату.
При онихомикозе стоп (кистей), обусловленном дерматофитами, плесневыми, дрожжеподобными грибами и смешанной флорой, можно проводить лечение итраконазолом, его назначают по прерывистой методике: по 200 мг (2 капсулы) 2 раза в день после еды в течение 7 дней, затем делается 3-недельный перерыв. При онихомикозе, вызванном дерматофитами или дрожжеподобными грибами, достаточно 3 - 7 дневных циклов, при плесневом онихомикозе - 2 - 3 циклов, 4 цикла терапии следует проводить пациентам пожилого возраста и при медленном росте ногтей. При онихомикозе кистей, особенно у лиц молодого возраста, терапевтический эффект может быть получен и при проведении 2 циклов терапии.
Исследованиями фармакокинетики итраконазола в ногтевой ткани было установлено, что лекарство проникает в ногтевую пластину через ногтевую матрицу, а также путем диффузии из ногтевого ложа и персистирует в очаге инфекции в течение 6 мес. после окончания лечения при проведении 3 циклов. Продолжительность лечения зависит от площади поражения ногтя и скорости роста ногтевой пластины.
Не рекомендуется назначать лечение итраконазолом больным онихомикозом с нарушениями функции печени и почек, беременным и кормящим. При пониженной кислотности желудка назначают корригирующую терапию. Переносимость итраконазола хорошая. Побочные проявления возможны, но редко (желудочно-кишечные нарушения, зуд кожи, ощущение усталости, тяжесть в голове), они проходят без отмены препарата.
При кандидозной паронихии и онихии эффективным является лечение флуконазолом. Препарат назначают по 200 мг в день после еды (в первый день удвоенная доза 400 мг) ежедневно в течение 3 - 4 мес. Терапию флуконазолом можно сочетать с противогрибковыми препаратами наружного действия: бифоназолом, циклопироксом, клотримазолом, изоконазолом в виде крема или раствора. Бифоназол втирают в область валика 1 раз вечером, остальные препараты - 2 раза в день.

При наличии противопоказаний к применению антимикотиков системного действия можно назначать больным онихомикозом стоп (кистей) крем бифоназола в наборе для лечения ногтей в сочетании с 1% кремом бифоназола, 5% лак аморолфина, 8% лак циклопирокса.
Лечение кремом бифоназола в наборе для лечения ногтей состоит из двух этапов. На первом этапе проводится удаление пораженных ногтей с помощью крема, состоящего из бифоназола и мочевины. Крем накладывают на участки пораженных ногтей под окклюзионную повязку с помощью дозатора, распределяют по поверхности ногтя и оставляют на 24 ч. под водозащитным пластырем. Перед очередным нанесением крема повязку меняют, делают теплую ванночку и удаляют специальной пилкой легко отделяемую часть пораженного ногтя. Нанесение крема продолжают до тех пор, пока ногтевая пластинка или часть ее не будет удалена. Наши результаты показали, что с помощью данной лекарственной формы удается безболезненно послойно удалить ногтевую пластинку в сроки от 4 до 28 дней (в среднем через 16 дней), причем одновременно происходит лечение ногтевого ложа. Пациента необходимо предупредить о том, что удаление ногтя следует проводить только по указанной методике и нельзя пользоваться лезвием. Последующая терапия заключается в лечении ложа 1% кремом бифоназола в течение 4 нед и более в зависимости от степени поражения ногтя. Крем втирают в ложе 1 раз в день, одновременно его накладывают на кожу стоп и межпальцевые складки вечером после мытья ног и их высушивания. Проводят клиническое наблюдение и микологические исследования до начала лечения, после отслоения ногтя, в конце лечения, затем через 1, 3, 6, 12 мес. после окончания лечения. При дистальном типе поражения рост здоровых ногтей наблюдается от 1, 5 до 4 мес, при дистально-проксимальном от 6 до 12 мес, однако излечение наступает не у всех больных, при проксимальном типе отмечается клиническое улучшение. Необходимо отметить хорошую переносимость крема бифоназола для лечения ногтей, что дает возможность использовать данный метод у больных онихомикозом и экземой стоп. Можно одновременно проводить лечение экземы. Крем бифоназола для лечения ногтей может быть широко использован у пациентов пожилого возраста.
При онихомикозе, вызванном дерматофитами, дрожжеподобными и плесневыми грибами, с площадью поражения до 80%, интактной лункой и ногтевым ложем можно применять 5% лак и 0, 25% крем аморолфина. Лак для ногтей наносят на пораженные ногти пальцев стоп или кистей 1 раз в 7 дней. Перед его нанесением необходимо удалить пораженные участки ногтя с помощью прилагаемой к лаку пилки. Затем поверхность ногтя очистить и обезжирить тампоном, смоченным спиртом.
При повторном применении лака инфицированные участки ногтей вновь удаляют пилкой. Перед обработкой необходимо снимать остатки лака с ногтей тампоном, смоченным спиртом.
На кожу стоп, ладоней применяют 0,25% крем аморолфин 1 раз в день вечером. Лечение проводится непрерывно до отрастания здоровых ногтей. Продолжительность лечения зависит от степени и формы поражения, локализации микоза и составляет 6 мес при онихомикозе кистей и 9 - 12 мес - стоп. Лечение на коже проводится до разрешения клинических проявлений (не менее 2 - 6 нед) и еще несколько дней после клинического выздоровления. Переносимость лака и крема удовлетворительная, иногда при нанесении лака может наблюдаться легкое преходящее чувство жжения в области ногтей, а при использовании крема-легкое раздражение кожи (гиперемия, зуд, чувство жжения). Лак противопоказан при повышенной чувствительности к нему.
При дистальном типе онихомикоза, вызванного дерматофитами, дрожжеподобными и плесневыми грибами, можно применять 8% лак циклопирокса в сочетании с 1% кремом или 1% раствором циклопирокса. Перед нанесением лака с помощью пилки удаляют большую часть пораженного ногтя и подпиливают его для создания неровной поверхности. Лак наносят на ногтевую пластину 1 раз в день тонким слоем. Слой лака удаляют 1 раз в неделю с помощью жидкости для снятия лака. Такое лечение проводят в течение 1 мес. Затем лак наносят на ногтевую пластину 2 раза в неделю в течение 1 мес, начиная с 3-го месяца - 1 раз в неделю. Продолжительность лечения зависит от формы поражения, но не должна превышать 6 мес. Крем или раствор циклопирокса наносят на кожу 2 раза в день (не менее 2 нед.). После разрешения клинических проявлений препарат применяют еще 1 - 2 нед для предотвращения рецидива.
При дистальном типе онихомикоза можно почистить инфицированную часть ногтя с помощью крема бифоназола для лечения ногтей, а затем втирать антимикотик широкого спектра действия для наружного применения 2 раза в день в ногтевое ложе или же вечером наносить под окклюзионную повязку (экзодерил, эконазол, кетоконазол, тербинафин, бифоназол, клотримазол и др.). Одновременно проводится лечение гладкой кожи стоп или кистей до разрешения клинических проявлений. Продолжительность лечения до отрастания здоровых ногтей составляет от 6 до 12 мес и более.
На основании многолетнего опыта считаем, что терапевтический эффект при лечении онихомикоза будет зависеть от правильного выбора противогрибкового средства с учетом типа, формы поражения ногтей и распространенности процесса, а также регулярного проведения дезинфекции обуви (перчаток) до отрастания здоровых ногтей.

1. Степанова Ж. В. Грибковые заболевания. -М.: Крон-Пресс. - 1996. - С. 176.
2. Степанова Ж. В. - доктор мед. наук, ведущий научный сотрудник группы микологии Центрального научно-исследовательского кожно-венерологического института Минздрава РФ, Москва.