Нет никаких инфекций а лейкоциты в мазке повышены
Медицинский эксперт статьи
Одной из стандартных процедур, проводимых во время гинекологического осмотра, является взятие мазка из влагалища. Анализ его состава достаточно информативен. Хотя далеко не о всех патологических процессах он может поведать, но позволяет заподозрить неладное, когда повышены лейкоциты в мазке, и определить направление дальнейших диагностических мероприятий.
В содержимом влагалищного мазка, который берут чаще всего, практически всегда определяются лейкоциты, в поле зрения лаборанта их количество должно быть около 10-15. Это норма, допускаются небольшие отклонения в зависимости от того, в каком месте был сделан соскоб (влагалище – 0-15, мочевыводящий канал – 0-5, шейка матки – 0-30). Возможно и влияние на результат исследования человеческого фактора, как пациентки, так и лаборанта.
В большинстве случаев – такое заключение говорит о наличии воспалительного процесса. Белые клетки крови или лейкоциты являются непосредственными участниками иммунного ответа организма. Они распознают внешние и внутренние чужеродные субстанции, стараются уничтожить их, а также – сохранить информацию об инвазии патогенов. Все виды белых клеток способны быстро перемещаться, проникать сквозь оболочку сосудов в межклеточное пространство, скапливаться и уничтожать там чужеродных агентов.
При массивной инвазии патогенов идет активный фагоцитоз, лейкоциты гибнут, не справляясь с перевариванием врагов, – появляются гнойные выделения (погибшие лейкоциты – нейтрофилы). Усиливаются симптомы острого воспаления – отек, покраснение, болезненность, зуд, и приток новых лейкоцитов.
Остановимся, прежде всего, на человеческом факторе. Поскольку на лаборантку мы повлиять не сможем, то изложим правила сдачи мазка, которые надо выполнить, чтобы результат был максимально информативен.
Сдавать мазок лучше всего сразу после окончания менструации. Кроме того, необходимо не менее двух суток перед сдачей анализа воздерживаться от сексуальных контактов, приема анальгетиков и барбитуратов. Если пациентка принимает иммуносупрессоры, цитостатики или гормоны, об этом необходимо сообщить врачу. Накануне посещения гинеколога снизить физические нагрузки (особенно на мускулатуру брюшного пресса и ягодиц), не применять никакие вагинальные средства, медикаментозные и для интимной гигиены, не спринцеваться, просто подмыться теплой чистой водой. Не нужно сдавать анализ в течение декады с момента окончания антибиотикотерапии или, по крайней мере, предупредить об этом врача. Нежелательно опорожнять мочевой пузырь в течение двух часов перед визитом в гинекологический кабинет, поскольку можно смыть диагностически значимые составляющие со слизистой оболочки влагалища.
Согласитесь, такие правила перед посещением гинеколога мы выполняем далеко не всегда. А их невыполнение может привести к искажению результата.
Код по МКБ-10
Причины повышенных лейкоцитов в мазке
Наиболее вероятной причиной увеличения показателя содержания клеток иммунной системы в содержимом соскоба является воспалительный процесс, локализованный в урогенитальных путях: вагинальном (кольпит или вагинит), слизистой оболочке цервикального канала либо самой матки (экзо- и эндоцервицит, эндометрит), мочевыводящего канала (уретрит); фаллопиевых трубах и яичниках (сальпингоофорит). Иногда в том же мазке обнаруживаются и виновники воспаления – гонококки, трихомонады, часто для их обнаружения необходимы более современные и глубокие методы диагностики, позволяющие выявить хламидии, уреаплазму, вирусы и другие инфекционные агенты (ПЦР, ИФА, ПИФ диагностика, анализы на половые гормоны, культуральный и цитологический анализ мазка, биопсия, УЗИ), а также – обследование общего состояние здоровья пациентки (консультация других специалистов).
Если повышены лейкоциты в мазке при эрозии шейки матки, то причиной этого является не сам дефект структуры слизистой оболочки, а наличие воспалительного процесса, приведшего, по-видимому, к появлению эрозии.
В зависимости от вида инфекционного агента воспаления мочеполовых органов делятся на специфические, спровоцированные чаще всего трихомонадами, хламидиями, гонококками, мико- и уреаплазмой, туберкулезной палочкой, дрожжевыми грибками, вирусами, и неспецифические, вызванные различные кокками, гарднереллами, протеем, кишечной и синегнойной палочкой. Условно-патогенная флора становится возбудителем воспалительного процесса, когда в организме создаются благоприятные для этого условия – снижение иммунитета. Тем не менее разделение инфекций на вызванные абсолютно и условно патогенными микроорганизмами относительно, так как воспаления, в основном, вызываются ассоциациями микробов.
Инфекционные агенты (специфические) передаются в основном во время сексуального контакта, иногда – контактно-бытовым путем при пользовании общими предметами гигиены. Вторым способом обычно заражаются в детском возрасте.
Причиной воспалительного процесса может стать нарушение вагинальной микрофлоры. При снижении концентрации лакто- и бифидобактерий начинается активное развитие условно-патогенных микроорганизмов, в частности, дрожжевых грибков Candida или грамвариабельной флоры. Именно поэтому обнаруживаются повышенные лейкоциты в мазке при молочнице, которая может быть вызвана как приемом антибиотиков, так и уреаплазмозом, микоплазмозом, хламидиозом. Поэтому требуется дополнительная диагностика.
Воспаление наружных половых органов может быть вызвано аллергической реакцией на медикаменты и фитопрепараты, средства для интимной гигиены, местные контрацептивы и даже сперму партнера.
Злокачественные новообразования могут стать причиной высокой концентрации лейкоцитов в мазке, поскольку деструктивный процесс также сопровождается воспалительным.
Уровень лейкоцитов меняется под влиянием половых гормонов даже в течение менструального цикла, а также – при колебаниях гормонального фона в пубертате и в менопаузе, у беременных женщин, сразу после аборта и родов, у пациенток эндокринолога, при дисфункции яичников. Поэтому не стоит паниковать, заметив повышенные лейкоциты в мазке перед месячными. За несколько суток до предполагаемой менструации количество белых кровяных телец (без признаков разрушения) в соскобе с вагинальной слизистой оболочки может составлять 35-40 единиц в поле зрения. Точно также не должны пугать незначительно повышенные лейкоциты в мазке при климаксе, при беременности. Однако высокие показатели уровня клеток иммунной системы даже в периоды колебаний гормонального фона свидетельствуют о наличии воспалительного процесса, особенно если лейкоциты имеют морфологические трансформации, связанные с их защитной деятельностью.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Факторы риска
Факторы риска лейкоцитоза в содержимом соскоба со слизистой урогенитального тракта могут быть связаны:
- со снижением иммунитета вследствие стресса, переутомления, переохлаждения, приема антибиотиков, химиотерапевтических и других препаратов;
- с механическим раздражением в результате интенсивного секса, неудобного синтетического белья или брюк;
- с частой сменой половых партнеров, нездоровым образом жизни;
- со спермицидной контрацепцией;
- с установкой ВМС в течение ближайших десяти суток;
- с недостаточным или, наоборот, слишком добросовестным исполнением гигиенических процедур (например, увлечение спринцеваниями с применением лекарственных средств);
- с частым применением гигиенических влагалищных тампонов;
- с дисбактериозом кишечника;
- с системными заболеваниями;
- с недавним (в течение суток) сексом перед сдачей мазка;
- с другим отступлением от правил сдачи анализа.
[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]
Симптомы повышенных лейкоцитов в мазке
Мазок на влагалищный микробиоценоз берется у пациентки при посещении гинекологического кабинета каждый раз как при наличии жалоб, так и при профилактическом осмотре.
Первые признаки неблагополучия, которые должны побудить женщину прийти на осмотр к врачу – изменение внешнего вида вагинальных выделений, дискомфортные ощущения в процессе опорожнения мочевого пузыря, зуд и жжение в области наружных и внутренних гениталий, боль в нижней части живота, дискомфорт при коитусе.
Сильно повышенные лейкоциты в мазке и выделения заставляют думать о воспалительном процессе. При воспалении обнаруживается достаточное количество нейтрофилов, погибших в борьбе с чужеродными субстанциями лейкоцитов, и немалое количество слизи. Кроме того, в мазке высеваются бактерии (палочки и кокки), грибки, а лакто- и бифидобактерий обычно уже недостаточное количество.
Влагалищные выделения, вызывающие дискомфорт в виде сильного зуда, обладающие неприятным запахом могут свидетельствовать о вульвовагините, кольпите, цервиците, эндометрите.
Выделения: гнойные, пенистые серо-зеленого цвета, белесые творожистые являются признаком специфического воспаления.
Болезненность во время полового акта сопровождает, как правило, воспалительные заболевания матки, ее шейки, фаллопиевых труб либо яичников.
Повышенные лейкоциты в мазке у женщин, замечавших у себя нестабильный менструальный цикл, могут свидетельствовать о воспалении яичников или другой их патологии.
Лейкоцитоз в комбинации с частым и болезненным опорожнением мочевого пузыря свидетельствуют о наличии уретрита либо цистита, а с ложными и частыми позывами на опорожнение кишечника – о его возможном дисбактериозе.
Женщины часто ищут в интернете ответы, получив на руки анализ и, по-видимому, не удовлетворившись объяснениями врача. Но только по одному показателю лейкоцитов в поле зрения невозможно поставить диагноз, необходимо проанализировать и другие показатели. Даже если повышены только лейкоциты, это не исключает наличия, например, хламидиоза, который диагностируется другими методами.
Если повышенные лейкоциты в мазке 40-50 и имеется другая симптоматика (выделения, дискомфорт и прочие), то наличие неблагополучия – несомненно. При отсутствии других симптомов можно пересдать мазок, соблюдая все правила сдачи анализа, их нарушение может спровоцировать ложный результат и более впечатляющий.
Лейкоциты в мазке 35-40 могут быть признаком как хронического вялотекущего воспалительного процесса, так и неподходящего времени для сдачи анализа (например, плановый профилактический осмотр гинеколога, организованный на производстве).
Когда обнаружены кокки и повышенные лейкоциты в мазке, то как минимум в наличии имеется бактериальный вагинит – развитие патогенной флоры при нарушении микробиоценоза влагалища. Такое состояние может быть вызвано разными причинами от самоинфицирования при неправильном подмывании до гормональных, анатомических и иммунных нарушений. Кроме того, наличие кокков не исключает возможности обнаружения других провокаторов воспаления, следовательно, и дополнительной диагностики – ПЦР, ИФА и других.
Лейкоциты в мазке при беременности нередко бывают повышены, особенно во второй ее половине. В первой – при физиологическом снижении иммунитета возможны воспалительные процессы в мочеполовых органах. Незначительное повышение лейкоцитов при отсутствии других симптомов не должно вызвать беспокойства, а воспалительный процесс необходимо устранить.
Когда после родов в мазке повышены лейкоциты, вероятнее всего это симптом воспалительного процесса, который связан с нарушением влагалищной микрофлоры, с дремавшей до поры до времени инфекцией или новым заражением. То же самое касается аборта. Рекомендации в таком случае общие для всех. При отсутствии других симптомов, можно анализ пересдать, обследоваться более тщательно. Лечат не повышенные лейкоциты, а причину, вызвавшую их повышение, которую нужно установить.
Повышенные лейкоциты в мазке у ребенка обнаруживаются обычно, когда ребенка беспокоит и другая симптоматика, потому что с профилактической целью мазок у детей обычно не берут. Заразиться ребенок может любой инфекцией контактно-бытовым путем от родителей, соответственно, его нужно тщательно обследовать и пролечить у грамотного специалиста.
[22], [23], [24], [25], [26], [27]
Какова причина повышенных лейкоцитов? ЗППП не обнаружено
№ 37 535 Венеролог 10.10.2016
Здравствуйте! У меня такая проблема: у меня всегда были выделения белого цвета, я им значения не придавала, так как не было запаха и подозрительного цвета. Но все таки год назад сдала мазок, гинеколог сказала воспаление и назначила Полижинакс, а после него лактожиналь. Я прошла курс, выдления остались. Через пол года в Феврале 2016 пошла в платную клинику сдала анализы на ЗППП и нашли хламидии и уреаплазму парвум, пропила курс Юнидокс солютаб а после лактожиналь. Пришла на контроль через месяц, хламидии не обнаружены, уреаплазма не обнаружена. В мае снова сдала анализы на разные ЗППП (гонорея, хламидии, трихомонада, уреаплазма, микоплазма). Снова обнаружена Уреаплазма Снова пролечила Юнидокс Солютаб плюс тампоны с офлоксациновой мазью (так как чувствительность к именно этим антибиотикам) после лактожиналь и Флуконазол. Сдала анализы и уреаплазмы не обнаружено, так же на кандиду (3 типа) на всякий случай сдала - тоже не обнаружено. После получения последних результатов анализов я на всякий случай сдала мазок на флору и бак посев. Выделения все так же не куда не делись. Вот результаты мазка от 10. 10. 2016 Подскажите, с чем связано такое высокое значение лейкоцитов, если нет никаких инфекций? Микроскоп. Иссл. Мазка Комментарий Микроскопическая картина: U - Эпителий плоский поверхностного слоя 5-10 в п/зр. Лейкоциты - единичные в п/зр. Слизь нет Микрофлора - та же, что в " V ", в меньшем количестве. V - Эпителий плоский поверхностного слоя пластами в п/зр. Лейкоциты - 50-100 в п/зр. Слизь ++ Микрофлора - палочковидная, морфотип, сходный с лактобактериями +++ С - Эпителий плоский поверхностного слоя пластами в п/зр. Лейкоциты - 15-30 в п/зр. Слизь ++ Микрофлора - та же, что в " V " Neisseria gonorrhoeae в препарате не обнаружены. Trichomonas vaginalis в препарате не обнаружены.
ОТВЕТИЛ: 10.10.2016 
Валеева Эльвира Раисовна Москва 0.0 врач онколог гинеколог
Здравствуйте, да есть то , что есть . Половой партнер обследован?! Один постоянный половой партнер ?!
УТОЧНЯЮЩИЙ ВОПРОС 10.10.2016 Вера, Новосибирск
Да. Партнер один. Появился месяца три назад. Он тоже обследовался на ЗППП все чисто. От уреаплазмы тоже лечился вместе со мной на всякий случай. Только рановато пошел сдавать анализы на мой взгляд (через две недели после приема антибиотиков). Посев на трихомонаду у него оказался положительным хотя еще перед приемом антибиотиков и он и я сдавали ПЦР ее не было обнаружено. Я считаю, что результат ложный, так как я два раза сдавала ПЦР и не было выявлено трихомонадыю Я сейчас сдала еще раз анализы и жду результата ПЦР и посева на трихомонаду и он тоже сдал повторный (в другой лаборатории).
УТОЧНЯЮЩИЙ ВОПРОС 10.10.2016 Вера, Новосибирск
Да. Партнер один. Появился месяца три назад. Он тоже обследовался на ЗППП все чисто. От уреаплазмы тоже лечился вместе со мной на всякий случай. Только рановато пошел сдавать анализы на мой взгляд (через две недели после приема антибиотиков). Посев на трихомонаду у него оказался положительным хотя еще перед приемом антибиотиков и он и я сдавали ПЦР ее не было обнаружено. Я считаю, что результат ложный, так как я два раза сдавала ПЦР и не было выявлено трихомонадыю Я сейчас сдала еще раз анализы и жду результата ПЦР и посева на трихомонаду и он тоже сдал повторный (в другой лаборатории).
ОТВЕТИЛ: 10.10.2016
Валеева Эльвира Раисовна Москва 0.0 врач онколог гинеколог
Здравствуйте, стало быть ждем результатов. Что касается выделений , то в норме они должны быть . Всегда важен характер выделений .
УТОЧНЯЮЩИЙ ВОПРОС 27.10.2016 Вера, Новосибирск
Здравстуйте. Ранее писала Вам по поводу выделений и высоких лейкоцитов в мазке. По анализам на инфекции все чисто, флора идеальная. Условно патогенной флоры нет. У партнера так же все чисто. Гинеколог сказала, что в таком случае единственной причиной высоких лейкоцитов может быть эрозия (обнаружили примерно пять лет назад). Делали биопсию, гистологию - все хорошо. Прижгли 25. 10, перед этим проставили Полижинакс. Теперь ждем заживления. Сейчас пока желтые выделения - гинеколог сказала это нормально в процессе заживления.
ОТВЕТИЛ: 01.11.2016 
Игорь Радевич Херсон 0.0 сексопатолог-андролог
Здравствуйте, Вера! Нужно видеть результаты ПЦР(ваши и полового партнера). Кроме антибиотиков, рекомендую обсудить с лечащим врачом возможность добавления к лечению иммуномодулирующего препарата с противовоспалительными свойствами-галавита. Его можно использовать в виде ректальных свечей по схеме- первые 2 дня ежедневно, затем свечи вводятся через день. На курс лечения необходимо 10-15 свечей
| Дата | Вопрос | Статус |
|---|---|---|
| 31.05.2016 |
