Опухоль в кости фаланги пальца

Рак может появляться в любых органах человеческого организма. Нередко опухоли появляются и в клетках костей, кожи на руках. Одними из проявлениями такого заболевания считаются интенсивные боли и снижение веса. При этом совершенно неважно, какая именно часть руки, кисти поражена. В статье рассмотрим рак пальца.

Что представляет собой заболевание?

Раком называют злокачественные опухоли, которые на начальном этапе поражают клетки либо кожу. Именно благодаря этой симптоматике можно диагностировать онкологию. Из волосяных фолликулов данное заболевание развивается максимально редко.

Кожа поражается в самый первый момент. Если это рак пальца, то могут страдать и кости. Но в таких случаях страдают и ткани вокруг них. Иногда рак костей может возникать из-за того, что опухоли в легких или в других органах грудной клетки дали метастазы.

Причины

Причины появления рака до сих пор не определены до конца. Но медики установили, что риски появления опухолей увеличиваются в зависимости от частых травм, наследственного фактора, воспалительных процессов в тканях, воздействия излучения ультрафиолета. Также опухоли могут возникать из-за проблем с иммунной системой.

Рак пальца чаще всего является вторичным заболеванием. Нередко эта часть тела поражается вследствие метастазирования других образований. Иногда рак может возникать из-за постоянного контакта с химическими веществами.

Симптоматика

Одним из основных симптомов является постоянная боль. При возникновении рака пальца может болеть как кисть, так и все руки. Интенсивность зависит от нагрузок.

Если опухолью поражена кость, а не ткани, то может повышаться температура тела. При этом если человек сделает обследование, станет ясно, что эта симптоматика не является показателем простудного заболевания. Пораженный палец будет постоянно отекать. Снизится аппетит, соответственно, начнет уменьшаться вес. Больной будет постоянно уставать. В ночное время вся рука может обильно потеть, даже если у пациента рак пальца, а не всей конечности. При пальпации пораженного места будет чувствоваться уплотнение. Кожа в этом месте поменяет цвет.

То, насколько сильно будут проявляться симптомы, зависит от стадии заболевания. Сначала, когда опухоль только появляется, изменений заметно не будет. Как только болезнь перейдет во вторую студию, образование уже будет мешать привычной жизни. Так как его размер будет составлять 8 см в диаметре. Уже на этой стадии рак пальца руки начнет прогрессировать. Нередко уже в этот период появляются метастазы.

После того как рак перейдет в третью степень, начнут поражаться уже здоровые ткани вокруг кости. В тяжелых случаях метастазы переходят отдаленные органы. На последней стадии могут возникать проблемы с легкими.

Если рак пальца руки сопровождается поражением кожи, то в первую очередь возникнет отек. Кроме того, опухолевой процесс развивается таким образом, что из организма постепенно вымывается кальций. Это приводит к постоянным головокружениям и тошноте. Из-за недостатка кальция у пациента могут часто случаться переломы.

Кроме этого, при раке кожи на пальце повышается температура тела, уменьшается вес и появляется апатичность. На руке могут образовываться пятна темного цвета. Они могут кровить.

Иногда на фоне рака крови могут появляться новые родинки. Это связано с плохой работой иммунной системы.

Рак кожи имеет 4 стадии. В самом начале образование на пальце не превышает 2 см в диаметре. Оно способно двигаться из стороны в сторону. На второй стадии опухоль начинает метастазировать, поэтому могут возникать боли и в других органах. Образование увеличивается до 4 см. Третья стадия сопровождается изменением формы опухоли. Могут появляться бугорки или же чешуйки на коже. Рак начинает затрагивать внутренние слои кожи, поэтому образование становится неподвижным.

Последний этап рака кожи пальца заключается в том, что поражается уже и хрящевая структура, и костная. Появляются постоянные боли.

Классификация

Фото рака пальца можно увидеть на специализированных форумах. Но прежде чем искать нужный материал, следует понимать, какая именно проблема вас интересует. Рак может быть разных форм. Например, то заболевание, которое поражает кость, считается наиболее серьезным. Его название - остеогенная саркома. Такой рак возникает чаще всего. Развивается он быстро, в отличие от хондромы и хондросакромы. Они имеют медленное течение.

Злокачественные опухоли, которые могут возникать на коже пальца, делятся на меланому, базалиому и плоскоклеточную болезнь. Первая возникает из-за перерождения клеток, которые отвечающих за функцию выработки меланина. Меланомы представляют собой пятна на коже.

Базалиомы формируются во внутренних слоях кожи. Могут появляться бляшки, кожа на которых шелушится. В их центре находятся язвы.

Плоскоклеточное заболевание сопровождается язвами на пораженном месте.

Остеогенная саркома

Возникает чаще всего в возрасте от 10 до 30 лет. Больше всего случаев этого рака приходится на мужчин. Пальцы на ногах страдают от данного заболевания чаще в 6 раз, чем на руках.

На начальных этапах она практически не заметна. Это связано с минимальными болями. Уже после того как опухоль начнет захватывать близкие ей ткани, симптоматика станет сильнее. Кость утолщается визуально. При пальпации имеется сильная боль. В ночное время неприятные ощущения настолько сильные, что снять их сложно даже при помощи анальгетиков. Болезнь прогрессирует быстро, она затрагивает не только дерму, но также разрастается в мышцах, дает много метастазов, которые могут попадать в легкие, мозг. В другие кости они попадают редко.

Меланома

Как уже было выше описано, это рак, развивающийся в слоях кожи. Чаще всего меланома появляется из невуса. Метастазы, которые пускает это образование, распространяются при помощи лимфатических сосудов. Соответственно, первыми поражаются лимфатические узлы. Через время страдает печень, легкие, кости и мозг.

У человека может наблюдаться зуд пораженной части, изменение цвета кожи, изменение формы родинки, кровотечение, появление узлов.

Базалиома

В отличие от меланомы, которая возникает на верхнем слое кожи, базалиома поражает базальный слой. Нередко возникает в волосяных фолликулах, распространяясь дальше. Может появляться из-за воздействия ультрафиолета или ионов, канцерогенных веществ. Пол неважен, что касается возраста, то чаще всего возникает после 50 лет. У детей встречается редко. На пальце эта болезнь развивается крайне редко.

Плоскоклеточный рак

Данный вид рака тоже возникает на коже. Проявления различны, но чаще всего одним из симптомов заболевания можно назвать раны, которые не могут длительное время зажить. Иногда опухоль может покрываться чешуйками, в некоторых случаях переходит в узел. В целом, как бы она ни выглядела на начальных стадиях, она всегда в итоге превращается в язву и поражает ближайшие ткани. Прогноз благоприятный, но только в тех случаях, когда лечение начато в начальных стадиях и подобрано верно. Нужно помнить, что этот вид рака тоже метастазирует. Возникает на пальцах так же часто, как и саркома. При выделении метастазов общая выживаемость до 5 лет около 30 %, вне зависимости от того, проводится ли лечение.

Диагностика

Врачу важно знать те симптомы рака пальца, которые проявляются у пациента. Именно благодаря им можно быстро диагностировать заболевание. Если имеется подозрение на проблемы с пальцами руки, то в первую очередь врач должен провести осмотр. Кроме того, выполняется пальпация всей конечности и лимфоузлов. Нужно сдать анализ крови, чтобы быть уверенным в том, что образование злокачественное.

Если поражается кость пальца, то делается рентген и томография. Чтобы окончательно подтвердить диагноз, берется немного материала из образования для ее анализа и проводится гистологическое исследование.

Лечение

На изображениях в статье можно увидеть начало развития рака пальца руки. Фото сделаны на первых стадиях заболевания. Именно в это время и нужно приступать к лечению. То, какой метод будет выбран, полностью зависит от состояния пациента, его характеристик (возраст, общее здоровье, масса тела), а также важна стадия болезни и ее проявления.

Чаще всего в самом начале специалисты рекомендуют принимать цитостатики. То есть проводится химиотерапия. Они необходимы для того, чтобы временно затормозить процесс развития опухоли. Эти же препараты прописываются тем пациентам, у которых уже имеются метастазы в ближайших органах.

После того как курс лечения цитостатиками завершен, следует провести операцию. Как правило, к этому времени симптомы рака пальца руки либо минимизируются, либо полностью проходят. Во время операции удаляется пораженная область, сама опухоль и немного здоровых тканей, чтобы уменьшить риск рецидива. Специалист старается не повредить мышцы и сухожилия, что позволит в дальнейшем пользоваться пальцем.

Если же рак затронул кость, то она удаляется полностью. Благодаря последним технологиям полностью удалять палец не придется. Вместо кости устанавливается имплантант. Если есть возможность, то пересаживают здоровые ткани из других частей тела. Удаляется палец только в наиболее запущенных случаях.

После операции проводится лучевая терапия. Этот метод имеет низкую результативность, поэтому без операции его не применяют. Благодаря данному виду терапии можно удалить те пораженные клетки, которые не удалены во время операции по каким-либо причинам.

Если у пациента обнаружена меланома, то используют криохирургию. Она предусматривает воздействие на пораженный участок низкими температурами воздуха, что приводит к тому, что опухоль сама гибнет.

Осложнения

Обязательно обратите внимание на фото рака кожи на пальце. Никто не застрахован от него, учитывая, что никак эту часть кисти нельзя защитить от ультрафиолета. Запомните факт: несмотря на то,что это заболевание может показаться несерьезным, так как это "всего лишь" палец, все же без лечения человек умрет. Из менее серьезных осложнений можно назвать либо потерю чувствительности этой части тела, либо ее ампутацию.

Прогноз

Вне зависимости от того, какой у вас рак пальца - на ноге (фото болезни имеется в статье) или на руке, при своевременном лечении 90-95% людей живут 5 лет, некоторые дольше.

Если же болезнь начали лечить на второй стадии, этот показатель уменьшается до половины. Если уже имеются метастазы, то выживают лишь 30% людей. Если болезнь запущена сильно, то смерть наступает в 80 % случаев.

Профилактические меры

К сожалению, нет 100 % мер, которые позволят полностью защититься от рака. Это связано с тем, что не выявлены причины, по которым клетки перерождаются и становятся опасными для человека.

Но снизить риски все-таки можно. Избегайте травмоопасных ситуаций, минимизируете попадание солнечных лучей на кожу. Если появляются какие-то признаки, например, уплотнение под кожей, то обратитесь к врачу. Постоянная ноющая боль без видимых признаков - тоже повод сходить в больницу.

Рак кожи на пальце руки, фото которого представлено в статье, - заболевание крайне неприятное, как и все остальные виды проблемы. Поэтому не тяните время и вовремя обращайтесь к специалистам.

Опухоли костей составляют 12,8%. Костная киста — это разновидность фиброзной остеодистрофии, характеризующаяся замещением кости волокнистой соединительной тканью. Многие исследователи костную кисту относят к группе гигантоклеточных опухолей.

Т. П. Виноградова (1973) дала подробную классификацию костных опухолей с анализом обширного материала. По данным Е. Н. Баулиной (1975), частота доброкачественных опухолей в костях кисти колеблется от 2 до 11,6%.

Причины образования костной кисты до настоящего времени неизвестны. По нашим данным, они чаще наблюдаются на дистальных и средних фалангах V и II пальца, у лиц молодого возраста.

Рис. 83. Костная киста дистальной фаланги V пальца.

Клинически опухоль проявляется одиночным, болезненным утолщением фаланги без признаков воспаления и без поражения мягких тканей и сочленений, без функциональных расстройств. Не страдает и общее состояние больного. Поводом к обращению бывает травма с патологическим переломом фаланги, обнаруживаемым при рентгенографии, реже само утолщение фаланги становится болезненным. При рентгенологическом исследовании выявляются характерные черты: наличие очага просветления с ровными контурами, расположенного ближе к эпифизу, истонченность кортикального слоя без реакции периоста. Внутри кисты прослеживаются (рис. 83) отдельные ячейки, разделенные более или менее отчетливыми перегородками. Фиброзная остеодистрофия развивается в поперечном направлении, постепенно эксцентрически раздвигая и истончая корковый слой. Дифференцировать костную кисту нужно от гигантоклеточной опухоли, саркомы и остеомиелита. Клиническое и рентгенологическое обследование, за редким исключением, позволяет уточнить диагноз. Патологический перелом в зоне опухолевидного образования обычно бывает без смещения, без значительного кровоизлияния, малоболезненный и почти без нарушения функции. Патологический перелом заживает и иногда способствует излечению остеодистрофии, поэтому в этот период не следует спешить с хирургическим вмешательством. Когда обнаруживается быстрый рост кисты или значительное истончение стенок, указывающее на возможность патологического перелома, — необходимо оперативное лечение. Операция состоит в поднадкостничном вскрытии кисты, тщательном выскабливании полости, санации, заполнении ее костной стружкой, взятой из гребешка подвздошной или большеберцовой кости. При малых размерах кисты в области дистальной и средней фаланг мы пробовали простое поднадкостничное сдавление кортикального слоя без заполнения полости или заполняли ее гемостатической губкой. Выздоровление зависит от тщательности выскабливания и заполнения кистовидной полости. Рана зашивается наглухо; в зависимости от локализации на палец накладывается та или иная долгосрочная иммобилизующая повязка.

Рис. 84. Остеома правой кисти.

Остеохондромы, хондромы, энхондромы на кисти встречаются сравнительно часто. Это — врожденные опухоли, возникающие из остатков хряща вследствие нарушения развития кости в ростковой зоне. Наблюдаются они преимущественно у людей молодого возраста, но за помощью обращаются пациенты уже в зрелом возрасте, когда опухоль достигает больших размеров, становится помехой и косметическим дефектом. В зависимости от расположения опухоли по отношению к кости различают: в толще кости — энхондромы, по периферии — экхондромы. Они бывают множественными и единичными, с четко отграниченной, гладкой или бугристой поверхностью. Протекают они бессимптомно, растут медленно. Рентгенологическое обследование уточняет диагноз. При центральном расположении опухоли наблюдаются вздутие кости (рис. 85), изменение структуры, характеризующееся наличием участков просветления и островков обызвествления. Наружная поверхность хондромы гладкая, основная масса опухоли выступает из кости наружу.

Лечение остеохондром и хондром оперативное: широкое удаление в пределах здоровой кости. Показаниями к удалению единичной опухоли служат быстрый рост, нарушение функции, косметические соображения. Малигнизация наблюдается редко и определяется на основании быстроты роста, появления болезненных ощущений, функциональных расстройств, изменения рентгенологической картины и расстройств общего состояния пациента.

Рис. 85. Остеохондрома IV пальца (а); фоторентгеноотпетаток (б)

На рентгенограмме отмечается прорыв кортикального слоя, появление периостальных наслоений, распространение опухоли за корковый слой. При множественных энхондромах, располагающихся на одном пальце (рис. 86), возникает вопрос об ампутации пальца. Однако, как по нашим наблюдениям, так и по литературным данным, возможно излечение путем этапного кюретажа опухоли, тщательного заполнения изъяна губчатой костью с последующим моделированием фаланги. Мы произвели 18 подобных операций и имеем хороший функциональный исход, прослеженный у одного пациента уже в течение 32 лет.

Остеобластокластома — гигантоклеточная опухоль. Гистогенез и этиология неизвестны, и нет единого взгляда на характер опухолевого образования и на прогноз. Одни считают гигантоклеточную опухоль проявлением фиброзной дистрофии, другие — истинной опухолью, потенциально злокачественной (А. И. Раков, Е. А. Чехарина,1968; Wilhelm, Feldmeier, 1974).

Остеобластокластома — это ограниченная опухоль различного размера, нередко бугристая, состоящая из нескольких узлов, напряженная, слегка болезненная, иногда крепитирующая, покрытая неизмененной кожей, расположенная вблизи сустава. На рентгенограмме в пораженном метафизе определяется вздутый участок кости, структура имеет ячеистый характер, корковый слой истончен, иногда не прослеживается.

Рис. 86. Энхондрома III пальца левой кисти.

Рис. 87. Схема резекции с сохранением суставного хряща при гигантоклеточной опухоли III пястной кости.

Соседние участки кости без изменений, по костномозговой полости опухоль не распространяется, реакции надкостницы не наблюдается. Дифференцировать гигантоклеточную опухоль нужно от остеохондромы, остеомиелита и остеогенной саркомы.

Единого мнения в отношении лечения остеобластокластомы нет. Большинство хирургов в настоящее время придерживаются хирургического сберегательного метода лечения, включающего выскабливание или резекцию кости (рис. 87). Лишь немногие остаются сторонниками радикальной ампутации конечности.

М. И. Куслик (1964) и другие хирурги обращают внимание на то, что только плотное заполнение дефекта гомокостью приводит к восстановлению структуры, рыхлое — ведет к образованию полостей, которые могут симулировать рецидив. Комбинированное лечение: кюретаж опухолевого очага в сочетании с пред- или послеоперационным облучением имеет мало сторонников, так как не улучшает результатов, и даже имеются сообщения о том, что после него чаще наступает малигнизация остеобластокластом.

Отличить доброкачественную остеобластокластому от злокачественной трудно даже при гистологическом исследовании. Только специальные способы рентгенологического исследования и метод инфракрасной спектроскопии позволяют уточнить диагноз. В настоящее время число наблюдений опухолей кисти возросло у нас в три раза, одновременно увеличилось и число пациентов, обращающихся по поводу осложнений и последствий оперативного удаления их в других лечебных учреждениях. Незаживающие, иногда изъязвляющиеся операционные раны, болезненные, стягивающие рубцы, деформации ногтя и фаланг, контрактуры, рецидивы и т. п. побуждают нас напомнить, что радикальные и „малые" операции (например, на нервах кисти) требуют специального навыка, инструментария, поэтому целесообразно направлять больных в специальные отделения.

Е.В.Усольцева, К.И.Машкара
Хирургия заболеваний и повреждений кисти

Кератоакантома кончика пальца или ногтя — быстрорастущее доброкачественное болезненное поражение, которое обычно проявляется в виде единичной болезненной опухоли.

Множественные кератоакантомы ногтей очень редки. Самая типичная клиническая картина — подногтевой кератотический узелок, из которого может выделяться кератиновая пробка. Иногда в связи с нарушением возникает неопределенная припухлость всей области ногтя. Тенденция к спонтанному разрешению здесь менее выражена, чем при кератоакантомах кожи. Кератоакантомы ногтей склонны к вертикальному росту в отличие от кожных поражений, имеющихтенденцию к горизонтальному росту. Боль возникает вследствие того, что опухоль имеет склонность к разрушению кости дистальной фаланги. Для заболевания характерен спонтанный регресс с реоссификацией кости.

Болезненные подногтевые и околоногтевые кератотические опухоли могут развиваться у пациентов с недержанием пигмента. Заболевание характерно для людей от подросткового возраста и до 30 ле.

Мягкие кератотические узелки наблюдались на кончиках указательных пальцев у молодого человека, который увлекался азартными играми и в течение последних 7 лет ежедневно проводил по 5—7 ч за игровыми автоматами. Заболевание назвали пальцем игрока (slot machine finger).

а - Дистальная подногтевая кератоакантома;
б - Тот же пациент после хирургической обработки ногтя.
Множественная кератоакантома ногтей.

Артериовенозные фистулы называются также аневризмальными костными кистами. Они проявляются у молодых людей в виде быстро растущего болезненного бульбозного расширения дистальной фаланги.

Описана эккринная ангиоматозная гамартома под- и околоногтевой локализации. Это красновато-коричневое болезненное поражение, состоящее из зрелых эккринных желез с сильно васкуляризированной стромой.

Ангиолейомиома может выглядеть как относительно твердый узелок под ногтем или в гипонихиуме.

Гломангиома — наиболее известная, хотя и редко встречающаяся подногтевая опухоль. Гломангиомы появляются в основном на руках, особенно на кончиках пальцев и под ногтями. Они характеризуются интенсивной, часто пульсирующей болью, которая провоцируется или обостряется при самых мелких раздражениях, например при тряске или холоде. Кубик льда, помещенный на ноготь, может спровоцировать боль, иррадиирующую в плечо. Зондирование помогает определить расположение гломангиомы, которая не всегда находится именно там, где видно синевато-красное пятно, просвечивающее через ноготь.

Клинически наблюдается фиолетовое круглое или овальное пятно, просвечивающее через ногтевую пластинку; редко наблюдается более или менее ограниченная припухлость тканей, непосредственно окружающих ноготь. Рентгеновский снимок иногда показывает вдавливание в низлежащей кости. Магнитно-резонансная томография дает возможность более точно определить локализацию опухоли.

Травматические невромы могут проявляться в любом месте ногтевого аппарата и давать начало чувствительным узелкам на ногтевом валике или ободкам на ногте в том случае, когда опухоль расположена в матриксе или ногтевом ложе.

Подногтевая хондробластома обычно проявляется в виде чувствительного или болезненного расширения пораженной дистальной фаланги. Описана хондробластома, возникшая в виде узелка, который затем спонтанно исчез, после чего развился отек, напоминающий вросший ноготь. Рентгеновское исследование выявило обширную, частично кальцифицированную опухоль дистальной фаланги. Гистопатоморфологическое исследование помогает дифференцировать хондробластому от более распространенных подногтевых поражений костнохрящевого происхождения, таких, как экзостозы, остеохондромы, хондромы и остеоидные остеомы.

Недержание пигмента:
а — подногтевая кератотическая опухоль с поражением дистального отдела ногтевого ложа;
б — кератотическая опухоль, поражающая вентральную часть заднего ногтевого валика.

Экзостозы встречаются чаще всего на дистальной дорсомедиальной стороне большого пальца ноги. Это твердые, как камень, опухоли, часто приподнимающие ногтевую пластинку. Опухоли предположительно возникают из-за повторяющейся травмы, так как часто встречаются у танцоров балета. Они могут находиться влюбом месте ногтевого аппарата, вызывая тяжелые нарушения расположения ногтя или его дистрофию либо имитируя паронихию или вросший ноготь. Экзостозы редко возникают на пальцах. Фрагменты костей после перелома терминальной фаланги могут напоминать подногтевые экзостозы. Подногтевые остеохондромы клинически идентичны экзостозам, и даже гистологические различия бывают минимальными.

При наследственном синдроме множественных экзостозов (диафизарная аклазия) дистальные фаланги поражаются сравнительно редко. При синдроме могут образовываться твердые, как камень, опухоли, смещаться ногти, возникать анонихия или приподниматься ногтевая пластинка. При поражении дистальной фаланги в заболевание обычно вовлекается несколько пальцев. Важно отметить, что при любой локализации, кроме дистальных фаланг, существует риск малигнизации в хондросаркому.

Энхондрома — одна из самых распространенных опухолей, поражающих руки. Редко энхондрома может поражать дистальную фалангу.

Аналогичные изменения ногтей наблюдаются при энхондроматозе (хондродисплазия Олье), который часто проявляется в экстремальной форме. При синдроме Маффуччи (энхондроматоз со множественными гемангиомами мягких тканей) наблюдается массивная деформация дистальной фаланги с опухолями и дистрофией ногтя.

Артериовенозные фистулы ногтя.

Гигантоклеточная опухоль кости — болезненное новообразование, которое поражает дистальные фаланги. Опухоль может растягивать кортикальный слой, вследствие чего возникает бульбарное расширение. Часто наблюдаются патологические переломы.

Оксалатовые гранулемы наблюдались у пациента с почечной недостаточностью и 20-летним анамнезом гемодиализа. Они проявляются в виде маленьких чувствительных подногтевых узелков, которые видны под свободным краем ногтя.

Синдром Маффуччи.
а - Ангиолейомиома.
б — Дистальная неврома.
а - Продольная меланонихия, связанная с гломангиомой.
б — Подногтевой экзостоз.
Энхондрома дистальной фаланги (а);
рентгеновский снимок того же пациента (б).
Остеоидная остеома: псевдосимптом барабанных палочек на указательном пальце (а).
Тот же пациент: рентгеновское исследование показывает секвестрацию кости (б).
Синовиалома (гигантоклеточная опухоль),
поражающая задний ногтевой валик.

Опухоли костей кисти в 98% случаев имеют доброкачественное течение, составляя порядка 10% от всех опухолей скелета. В данной статье мы рассмотрим наиболее часто встречающиеся в костях кисти опухоли.

Костная киста

Костная киста представляет собой одну из разновидностей фиброзной остеодистрофии, которые характеризуются замещением костной ткани волокнистой соединительной тканью. На месте поражения нормальная кость разрушается путем рассасывания, а жировая и костномозговая ткань заменяется волокнистой соединительной тканью.

Костная киста всегда местное локализованное одиночное заболевание. Костные кисты встречаются почти одинаково часто у мужчин и женщин, может быть, с некоторым преобладанием у мужчин. Что касается возраста, то это болезнь преимущественно молодых (10-20 лет), однако костные кисты могут быть обнаружены в любом возрасте. В мелких костях кисты чаще всего встречаются в основных фалангах пальцев рук: на первом месте по частоте стоит V палец, а на втором – II палец. Значительно реже костные кисты располагаются в метакарпальных костях.

Клинические симптомы болезни состоят в появлении болезненного утолщения кости или патологического перелома или надлома кости в области кисты. При утолщении кости кожные покровы над ним остаются без изменений, регионарные лимфатические узлы не увеличены. Ощупывание утолщенного места кости слегка болезненно только в редких случаях. Функция соседнего сустава не нарушена. Общее состояние больного остается нормальным. Нет повышения температуры, изменений в картине крови, нарушения минерального обмена.

Но обычно после незначительной травмы наступает патологический перелом пораженной кости. Можно допустить, что бессимптомно растущая киста развивалась длительное время, прежде чем кость стала настолько хрупкой, что наступил патологический перелом после незначительной травмы или неловкого движения. Смещение отломков при этом переломе незначительно и функция конечности мало ограничена. Следует отметить также отсутствие больших кровоизлияний.

Диагноз костная киста устанавливается на основании рентгеновского исследования. Характерными чертами рентгенологической картины костной кисты являются наличие просветления с ровными контурами, круглой или овально-продолговатой формы, расположенного в метафизе вблизи растущего конца, истонченность кортикального слоя и отсутствие реакции со стороны периоста. На кисти киста располагается в дистальном отделе метакарпальных костей или, чаще, в основных фалангах.

Площадь кисты разделена на отдельные ячейки (камеры) выступами на внутренней стенке кости или настоящими перегородками. Рост кисты происходит в поперечном направлении (корковое вещество равномерно концентрически раздвигается, и кость как бы вздувается), а также в направлении к центру диафиза, но не больше чем на 1/4 или 1/3 длины всей кости.

Патологические надломы или переломы не только хорошо заживают, но нередко являются толчком к полному излечению костной кисты.

Дифференциальный диагноз включает гигантоклеточную опухоль, саркому и другие опухоли, а также инфекционные заболевания. Дифференциальный же диагноз костной кисты именно на пальцах и кисти из-за незначительных размеров костей может представить большие трудности. При малейшем подозрении на возможность саркомы биопсия не должна производиться, так как она сама по себе способствует метастазированию и представляет большую опасность для жизни больного. Клиническое и тщательное рентгенологическое исследование дает возможность в подавляющем числе случаев поставить правильный диагноз.

Лечение костной кисты в большинстве случаев состоит в поднадкостничном вскрытии ее, тщательном выскабливании ее стенок и заполнении полости костными стружками. При малых полостях стружка могут быть взяты с соседних участков, а при больших – с гребешков подвздошных костей или из большеберцовых костей. Перед заполнением полости осуществляют восстановление нормальной формы пораженной кости. Рану зашивают наглухо и конечность иммобилизуют.

Показаниями к операции служат быстрый рост кисты и очень тонкая ее стенка, т. е. опасность перелома. При наличии у больного патологического перелома рекомендуется выжидать ввиду вероятности самоизлечения, осуществляя систематический рентгенологический контроль.

Рентгенотерапия во многих случаях вполне дает удовлетворительные результаты, но если нет противопоказаний, то предпочтительнее операция.

Экзостозы

Эта форма опухоли на кисти встречается изредка, чаще в виде одиночных и реже множественных поражений. В центре экзостоза лежит губчатая кость, а к периферии – слой хряща с окостенением (как бы хрящевой покров).

Экзостозы могут быть врожденными и проявляться в юношеские годы, но иногда связаны с травмой. На кисти они чаще локализуются около суставов и редко возникают под ногтем концевой фаланги. По внешнему виду экзостозы под ногтем имеют вид шипа, а около суставов – бесформенные и ветвисто-дольчатые. Экзостозы отличаются медленным течением и совершенным отсутствием симптомов. Только подногтевой экзостоз, когда он приподнимает ногтевую пластинку, делается болезненным.

Диагноз экзостоз основан на появлении твердой безболезненной опухоли с отчетливыми контурами на рентгенограмме. Экзостозы могут сами останавливаться в росте и могут существовать всю жизнь или после травмы они начинают усиленно расти. В редких случаях они не только перестают расти, но и исчезают. Если экзостоз причиняет боль (подногтевая локализация) или начинает бурно расти, его необходимо удалить.

После того как экзостоз обнажен, его удаляют узким острым долотом и дополнительно долотом углубляют рану, чтобы убрать все основание. Тщательно выполненная операция избавляет больного от рецидива.

Если экзостоз не причиняет боли и его оставляют без операции, то требуется повторное рентгенологическое наблюдение. Злокачественное перерождение наблюдается редко, в связи с чем профилактическое удаление экзостоза не рекомендуется.

Хондромы

Хондромы — это хрящевые опухоли, развивающиеся внутри кости. Принято делить хондромы на центральные и поверхностные.

Считается, что это врожденная опухоль, возникающая из остатков хряща, который представляет потенциальные суставные хрящи. Это предположение объясняет частоту возникновения хондром на кисти, где имеется большое количество суставов.

Хондромы наиболее часто встречаются в возрасте 10-30 лет. Это преимущественно множественные образования, локализующиеся почти исключительно в диафизе мелких костей кисти. Из костей кисти чаще всего поражаются основные фаланги, реже метакарпальные и еще реже кости запястья. Множественные поражения бывают двусторонними, но не симметричными.

Клинически первоначально замечается безболезненное вздутие, которое очень увеличивается с годами. Консистенция опухоли плотная, поверхность гладкая. Сравнительно редко наблюдаются патологические переломы (окало 10% случаев).

На рентгенограмме одиночные хондромы представляются шарообразными или слегка овальными и лежат то более центрально и распирают кость изнутри, то эксцентрично, более поверхностно и связаны только с корковым веществом кости. Для рентгеновского снимка хондромы характерна крапчатость. На светлом фоне хрящевой ткани видны темные крапинки известковых или костных отложений. Остеопороз отсутствует и нет реакций в надкостнице. При множественных поражениях костей кисти рентгенограмма имеет патогномоническое значение в установлении диагноза.

Дифференциальный диагноз в костях кисти сравнительно прост. Хондромы приходится дифференцировать с туберкулезным поражением – так называемой туберкулез диафизов коротких, реже длинных трубчатых костей , при которой появление свища решает вопрос. При туберкулезе диафизов коротких, реже длинных трубчатых костей опухоль возникает и растет довольно быстро, имеет совершенно отличную рентгенологическую картину. При дифференциальном диагнозе между центральной хондромой и костной кистой следует помнить, что при хондроме корковый слой неравномерен и местами утолщен, а при костной кисте равномерен, истончен. Кроме того, на рентгенограмме кисты не видно мелких точечных обызвествлений и окостенений.

Лечение хондромы в период вздутия кости состоит в тщательном выскабливании полости острой ложечкой и заполнении ее костными стружками. Замещение полости происходит довольно быстро. Более выраженные опухоли на пальцах при появлении боли и ускоренном росте требуют резекции кости и замещения ее костным трансплантатом. При разрушении кости, деформации пальца, нарушении функции, показана ампутация пальца.

Гигантоклеточная опухоль

Заболевание встречается преимущественно в возрасте 20-40 лет, у женщин несколько чаще, чем у мужчин. Гигантоклеточная опухоль является доброкачественным новообразованием. Она возникает преимущественно в трубчатых костях и в значительно меньшем числе случаев – в плоских костях. В трубчатых костях, в том числе на кисти, гигантоклеточные опухоли встречаются чаще в метакарпальных костях и реже в фалангах.

В трубчатых костях опухоль представляет собой участок мягкой желтоватой ткани с различной консистенцией.

Консистенция гигантоклеточной опухоли варьирует от мягкой до фиброзной и плотной. Вначале опухоль заключена внутри кости, но постепенно вырастает в дольчатую, выступающую из кости массу, которая может достигать значительной величины.

При гигантоклеточной опухоли происходит замещение клеточных элементов костного мозга фиброзной стромой с лимфоидными элементами и большим количеством гигантских многоядерных клеток. Гигантоклеточная опухоль характеризуется большой хрупкостью, обилием кровеносных сосудов и склонностью к внутренним кровоизлияниям, вследствие чего опухоль на разрезе окрашена в бурый или коричневый цвет.

Гигантоклеточная опухоль всегда является одиночным образованием с очень медленным течением (иногда много лет). Сравнительно редко при опухолях возникает патологический перелом, причем после него самостоятельного излечения никогда не наблюдается. Кожа над опухолью нормальна или слегка застойна. Ощупывание опухоли несколько болезненно. Часто отмечается характерный хруст, напоминающий скрип снега. Это объясняется вдавлением тонких костных пластинок. На самостоятельную боль больные жалуются сравнительно редко.

На основании описанной картины предположительно может быть установлен диагноз гигантоклеточной опухоли, особенно при наличии значительного утолщения кости.

В диагностике очень большое значение имеет рентгенологическое исследование. На рентгенограмме утолщенный эпифиз кости представляется в виде хорошо отграниченной опухоли светлого цвета, разделенной на отдельные камеры. Суставной хрящ сохранен. Никаких реактивных изменений в надкостнице нет.

Корковое вещество постепенно истончается и, наконец, совершенно исчезает, так что опухоль окружается со всех сторон лишь гонкой скорлупой, состоящей из стенок поверхностно расположенных ячеек.

Дифференциальный диагноз труден и необходимо отличить гигантоклеточную опухоль от многих заболеваний. Наиболее ответственным моментом является исключение саркомы. Остеосаркома отличается быстрым ростом и ранним прорастанием коркового слоя кости, разрушение которого можно видеть на рентгенограмме. Кроме того, саркома распространяется по длиннику кости на значительно большем расстоянии с неправильным структурным рисунком. Несмотря на большое число отличительных признаков, отмечается значительное количество диагностических ошибок в клинике гигантоклеточных опухолей. Положение усугубляется способностью гигантоклеточных опухолей перерождаться в злокачественную форму. Одни из них перерождаются спустя много лет спокойного течения, другие отличаются бурным ростом.

При гигантоклеточной опухоли необходимо оперативное вмешательство. При небольших опухолях операция состоит в полном их удалении. При больших опухолях часто прибегают к их вскрытию, выскабливанию и выжиганию полости, предпочтительнее пакеленом, чем кислотами (карболовая кислота, формалин и т. д.). После выскабливания полость не может быть туго выполнена стружками из-за своего размера. К сожалению, часто наблюдается рецидив, что побуждает к поднадкостничной резекции с заполнением дефекта костным трансплантатом. В запущенных случаях с большим разрушением кости показана ампутация.

Рентгенотерапия при локализации процесса на пальцах и кисти не должна применяться, так как опухоль легко доступна для оперативного вмешательства.

Остеогенная саркома

Остеогенной саркомой называют первичную чрезвычайно злокачественную опухоль кости. Опухоль отмечается преимущественно у молодых людей и детей обоего пола. Примерно у половины больных в анамнезе есть указания на травму.

Остеогенная саркома характеризуется быстрым развитием процесса. Первым ее симптомом служит боль, которая может в течение 3-4 недель быть единственным симптомом страдания. Только спустя указанный срок обычно появляется опухоль. Отсюда следует важное правило: обязательно делать рентгеновские снимки кости на том уровне, где длительно ощущаются боли, появившиеся без видимой причины или после ушиба.

Первоначально опухоль проявляется в виде припухлости по ходу кости. Замеченная припухлость довольно быстро увеличивается. Кожа над ней недолгое время остается без изменений, а затем растягивается, начинает лосниться и истончается. С самого начала появления припухлости кожа над ней заметно теплее, чем на других участках. Как правило, под кожей просвечивают расширенные вены.

Довольно быстро выявляется анемия с падением гемоглобина и числа эритроцитов. Лицо становится бледным с восковидным оттенком, отмечается нерегулярное повышение температуры и обычно вскоре выявляются метастазы.

Рентгенологическая симптоматология остеогенных сарком разнообразна. Общими для всех форм симптомами являются изменения в надкостнице наряду с дефектами и неровностями в самой костной ткани. Надкостница на небольшом протяжении отслаивается и приподнимается под острым утлом, из-за чего получается характерная картина козырька или шпоры. Кроме того, на рентгенограмме видны так называемые спикулы, или костные иглы, поднимающиеся из кости и имеющие строго перпендикулярное направление к поверхности кости.

В начальной стадии заболевания диагноз остеогенной саркомы очень труден. Следует учесть, что в сомнительных случаях и при подозрении на остеогенную саркому биопсия представляет большую опасность из-за возможности ускорения роста. Но самое главное то, что она способствует метастазированию опухоли.

Лечение остеогенной саркомы (хирургическое и лучевое, и их комбинация) дает исключительно плохие результаты. Остеогенная саркома кисти вследствие своего периферического расположения при раннем диагнозе и возможно ранней и высокой ампутации имеет лучший прогноз, чем при любой иной локализации.