Перелом подъязычной кости при повешении

библиографическое описание:
Повешение. Диагностические признаки — 2010.

код для вставки на форум:

Видовые признаки повешения

Судебно-медицинская диагностика повешения складывается из установления двух групп признаков: видовых признаков повешения и общеасфиктических признаков.

Видовые признаки

Странгуляционная борозда на коже шеи — желобовидное вдавление, имеющее дно, стенки, верхний и нижний края (валики). Её морфологические признаки [2] определяются рядом факторов: материалом и конструкцией петли, характером висения (полное, неполное), темпом повешения, длительностью пребывания в петле, массой тела, особенностями шеи субъекта, интенсивностью и длительностью асфиксических судорог.

В результате на единицу площади кожи действует давление определенной величины, различной на протяжении борозды и меняющейся во времени, что и обусловливает формирование особенностей морфологии[1].

Характерной для повешения является локализация странгуляционной борозды в верхней трети шеи, выше щитовидного хряща, что наблюдается при вертикальном или близком к нему положении тела, а также при конструкции петли, позволяющей ей смещаться вверх. В средней и нижней третях шеи борозда обычно локализуется при неполном повешении и затягивающейся петле, плотно охватывающей шею, не смещающейся вверх под действием массы тела и асфиксических судорог. Иногда движению кверху низко наложенной петли препятствуют опухоли, зобы, рубцы.

Направление странгуляционной борозды по отношению к длиннику шеи бывает различным. Характерным для повешения является косовосходящее направление — спереди или сбоку кзади и наоборот.

Одним из ведущих симптомов повешения являются переломы подъязычной кости и хрящей гортани. Механизм переломов подъязычной кости определяется прижатием щитоподъязычной связки к позвоночнику и натяжением боковых связок, прикрепляющихся к концам подъязычной кости. Это обусловливает типичную локализацию переломов на дистальных концах больших рогов.

Переломы рогов щитовидного хряща образуются вследствие натяжения их вверх и от придавливания к позвоночнику

Практически единодушно в судебно-медицинской литературе признается диагностическая значимость надрывов интимы общей сонной артерии, впервые описанных Амюсса в 1829 г. Механизм образования симптома Амюсса — сдавление артерии петлей с одновременным растяжением сосуда под действием массы тела.

По данным Ю.А. Молина [1] симптом Амюсса встречается в 34 % случаев. Надрывы интимы обычно располагаются на задней стенке сосуда, поперечно или косопоперечно, локализуясь в зоне разделения общей сонной артерии на наружную и внутреннюю.

Форма повреждений прямолинейная, зигзагообразная, полулунная, ветвистая. Общее количество надрывов, как правило, параллельных, в одной артерии может достигать 6—8. Обычно локализация повреждений интимы соответствует уровню странгуляционной борозды, хотя может располагаться несколько выше или ниже нее.

В некоторых случаях повешения выявляются повреждения позвоночника. Встречаются в случаях грубых повреждений шеи петлей (в том числе и декапитации) при дополнительной динамической нагрузке, в частности при казни через повешение. При этом возникают разрывы связок, межпозвонковых дисков, переломы шейных позвонков (наиболее часто — зубовидного
отростка второго позвонка), расхождение их тел, повреждения спинного мозга и его оболочек.

В современной судебно-медицинской литературе описание таких случаев встречается редко, при этом тело с петлей на шее, как правило, падает с высоты не менее нескольких метров.

Гораздо чаще при полном повешении наблюдается еще один диагностический признак — кровоизлияния в межпозвонковые диски (симптом Симона). Механизм появления кровоизлияний определяется резким растяжением дисков при свободном висении тела в сочетании с многократными латеральными изгибами позвоночника при судорогах, а также приливом крови к нижней части тела с повышением давления в сосудах (Simon A., 1968).

По данным Ю.А. Молина положительный симптом Симона встречается в 22 % случаев полного повешения.

В зарубежной литературе отмечается диагностическое значение при повешении симптома Фриберга — локальной вакуолизации интимы каротид (без разрыва). G. Catrix et al. (1984) констатировали его в 25 % наблюдений. Эти же авторы приводят ряд случаев кровоизлияний в адвентицию сонных артерий без повреждения их внутренней оболочки. В постасфиксическом периоде повреждение интимы сонных артерий может служить очагом тромбообразования и источником тромоэмболии (Раухвергер А. Б., 1976).

В. А. Щербак (1965, 1969) на большом экспертном материале изучил диагностическую значимость кровоизлияний в бассейне глазничных вен, наличия крови в шлеммовом канале, как признаков прижизненного повешения. Геморрагии в ретробульбарной клетчатке обычно видны на верхних стенках глазниц в виде темно-синих пятен с четкими границами. При вскрытии орбит в таких случаях определяются темно-красные свертки или очаговые пропитывания клетчатки диаметром до 1 см. Они могут наблюдаться также в собственно надкостнице, в белочной оболочке глазного яблока, между ней и сосудистой оболочкой, в желтом пятне, в стволе зрительного нерва и вокруг него, в мышцах глаза. Во всех этих случаях размеры их могут варьировать от крупноточечных до очаговых.

Механизм кровоизлияний определяется резким подъемом венозного давления в бассейне глазничных вен с возникновением пердиапедезных и ректических кровоизлияний. Автором указанные геморрагии не обнаружены ни в одном из случаев посмертного повешения.

Более обширные и многочисленные кровоизлияния выявлялись при полном повешении, а также при использовании узких, интенсивно сдавливавших шею петель. При боковом расположении петли выраженность кровоизлияний была больше на соответствующей стороне.

По данным Ю.А. Молина положительный симптом встречается в 9 % случаев.

Сравнительная характеристика надпочечников при отравлении угарным газом и механической асфиксии при повешении / Алябьев Ф.В., Толмачева С.К., Сапега А.С., Сергеев А.П., Степанова В.С., Долбня А.Д., Возняк А.В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2019. — №18. — С. 25-26.

Отличия в травме опорных структур шеи при повешении и удавлении петлей / Хохлов В.Д. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №2. — С. 13-14.

Повешенье - сдавление органов шеи петлей под воздействием тяжести всего тела или его частей, иногда между предметами или посредством придавливания.

Полное затягивание петли вокруг шеи, а также полное висение тела не являются обязательными условиями повешения. Достаточно, чтобы была сдавлена передняя поверхность шеи, для чего может быть достаточно тяжести только самой головы или даже конечности. Это обуславливает большое разнообразие поз при повешении. Различают полное (свободное) и неполное (несвободное) повешение.

При полном повешении тело свободно висит в петле, не имея точки опоры.

Неполное повешение может произойти в положении стоя, на коленях, сидя, лежа. Известны случаи, когда сдавление шеи наблюдалось в развилке дерева, между досками забора. Роль сдавливающего предмета могут играть также спинка стула, перекладина стола или табуретки при соответствующем положении головы, веса которой достаточно для наступления смерти.

Содержание

• 1 Классификация орудий странгуляции при повешении
  • 1.1 А. Предметы, из которых можно сформировать петлю, обладающие определенной эластичностью, гибкостью, или состоящие из отдельных гибких звеньев
  • 1.2 Б. Предметы, из которых невозможно образовать петлю
• 2 Положение петли при повешении
  • 2.1 Механизм сдавления шеи
• 3 Признаки прижизненности повешения
  • 3.1 Признаки прижизненности странгуляционной борозды
    • 3.1.1 Признаки прижизненности странгуляционной борозды, связанные с характером самой борозды
    • 3.1.2 Признаки прижизненности странгуляционной борозды, связанные с изменениями прилежащих мягких тканей
    • 3.1.3 Признаки прижизненности странгуляционной борозды, связанные с изменениями органов и тканей шеи на отдалении от борозды
      • 3.1.3.1 Текст заголовка (надо доразобрать)
  • 3.2 Признаки прижизненности повешения вне странгуляционной борозды
• 4 Танатогенез при повешении
• 5 Источники

Классификация орудий странгуляции при повешении

Предложена Молиным Ю.А. в 1986 г.

• I. По конструкции:
  • 1) открытые — узел отсутствует (натянутая веревка, матрасная петля), шея также сдавливается частично;
  • 2) незатягивающиеся (замкнутые, неподвижные) — шея также сдавливается частично, но узел находится в пределах шеи или вне ее;
  • 3) затягивающиеся скользящие (петли-удавки) — петля плотно охватывает и сдавливает шею.
• II. По числу ходов (оборотов): одиночные, двойные, множественные.
• III. По материалу:
  • 1) твердые (цепи, тросы, провода);
  • 2) полумягкие (различные веревки);
  • 3) мягкие (галстуки, шарфы, полотенца и др.);
  • 4) комбинированные (из различных материалов с мягкой подкладкой).
• IV. По ширине следообразующей поверхности:
  • 1) тонкие (шириной до 0,3 см);
  • 2) толстые (шириной до 1 см);
  • 3) широкие (охватывающие значительную часть шеи).

• I. Предметы домашнего обихода (перекладины мебели, оконные рамы, лестничные перила — сдавливают преимущественно переднюю часть шеи.
• II. Предметы открытой местности (развилки деревьев, штакетных заборов) — сдавливают преимущественно боковые части шеи.

Положение петли при повешении

Как правило, петля имеет косо-восходящее направление в сторону узла.

• Типичное положение петли, когда узел располагается на задней стороне шеи или затылка. Кольцо петли спереди расположено в области щитовидного хряща или над ним (между ним и подъязычной костью). Таким образом, петля имеет косовосходящее направление спереди назад, снизу вверх.
• Атипичное положение. В свою очередь делится на переднее (узел расположен в области подбородка) и боковое (узел локализован справа или слева на боковой поверхности шеи).

В зависимости от положения петли на шеи наступает полное или частичное прекращение доступа воздуха в легкие, сдавление сосудов шеи, сдавление нервных стволов шеи. При типичном положении петли она вдавливается между гортанью и подъязычной костью, корень языка оттесняется кверху и кзади и прижимается к задней стенке глотки и к мягкому небу, закрывая вход в гортань; большие рожки подъязычной кости прижаты к передней поверхности шейного отдела позвоночника. Вследствие этого путь воздуху из носа или рта в легкие полностью прекращается. При боковом положении узла картина смещения та же, правда гортань сдвигается в сторону узла, но это не мешает корню языка закрывать всю глотку. При переднем положении узла голова откидывается назад, вследствие чего верхняя часть шейного отдела позвоночника выпячивается вперед и выпячивает заднюю стенку глотки, приближая ее к корню языка, который тоже оттесняется петлей несколько кзади. При этом воздухоносные пути перекрываются не полностью, что, однако не предупреждает наступления смерти. Из этого следует, что прекращение поступления воздуха в легкие является не единственным механизмом смерти при повешении. Более того, отмечены случаи смертельного исхода при повешении лиц, у которых имелась трахеотомическая трубка, располагающаяся ниже места наложения петли.

Признаки прижизненности повешения

Необходимо учитывать, что если тело человека, погибшего от любой другой причины, тотчас же повесить (в период клинической смерти), то все описанные ниже признаки будут выражены также хорошо, как и в случаях прижизненного повешения. Поэтому всегда очень важно сопоставлять данные наружного и внутреннего исследования трупа с обстоятельствами дела и результатами осмотра места происшествия.

Многие исследователи [Барсегянц Л. О., 1953; Митяева Н. А., 1955; Концевич И. А., 1968; Пермяков А. В., 1969, 1971] при странгуляционной асфиксии изучали, главным образом, признаки прижизненности странгуляционной борозды, поскольку она является патогномоничным и постоянным признаком данного вида асфиксии.

1. Кровоизлияния в подкожно-жировую клетчатку и мышцы в проекции странгуляционной борозды.

1. Кровоизлияния по ходу странгуляционной борозды или в валиках ущемленной кожи. Для этого изымают кожу из области СБ. Причем это нужно делать до вскрытия, т.к. разрез кожи приводит к вытеканию крови из сосудов и пропитыванию ею кожи, ПЖК, мышц и создает картину прижизненных кровоизлияний. Кожа для исследования должна быть взята из участка вне трупного пятна. При этом изъятый кусочек кожи обязан включать верхний и нижний валики борозды и ограничиваться сверху и снизу неизмененной кожей. Края борозды должны быть промаркированы, для этого кусочек кожи должен иметь вид трапеции, меньшее основание которой соответствует верхнему краю, а большее – нижнему краю борозды. Далее производят пробу Бокариуса. От взятого кусочка кожи тщательно отделяют ПЖК, помещают кусочек кожи между двумя предметными стеклами, слегка сдавливая его, и рассматривают в проходящем свете. При этом обращают внимание на наличие расширенных мелких сосудов и кровоизлияний в краях борозды и отсутствие этих изменений в области дна. Аналогичное исследование лоскута изъятой кожи можно производить с помощью стереоскопического микроскопа. В этом случае отчетливо видна разница в кровенаполнении сосудов верхнего и нижнего валиков. Венозное полнокровие отмечается в верхнем валике и артериальное – в нижнем валике. Микроскопическое исследование странгуляционной борозды по Митяевой заключается в том, что на месте прижизненной странгуляционной борозды коллагеновые волокна окрашиваются основными красителями, в то время как в посмертных бороздах соединительная ткань не воспринимает основных красок.
2. Фуксиновая триада – при окраске по методу Ли в красный цвет прокрашиваются: 1. уплощенный эпидермис. 2. сосочковый слой дермы. 3. мышечные волокна.
3. Кровоизлияния в толщу кончика языка при прикусе его во время судорог.
4. Кровоизлияния в подкожную мышцу шеи и ножки кивательных мышц в местах их прикрепления к ключице и грудине (признак Вальхера).
5. Кровоизлияния в переднебоковые отделы межпозвоночных дисков поясничного и нижнегрудного отделов позвоночника (признак Симона).
6. Растяжение и кровоизлияния в связочный аппарат позвоночного столба, преимущественно шейного отдела.
7. Кровоизлияния в шлеммов канал (он находится в радужно-роговичном углу, в области перехода роговицы в склеру).
8. Кровоизлияния в зону каротид (признак Мюссе).
9. Кровоизлияния в ретробульбарную клетчатку.
10. Кровоизлияния в адвентицию сонных артерий (признак Мартина).
11. Кровоизлияния в лимфатические узлы, расположенные выше уровня странгуляции (подбородочные, поднижнечелюстные). Сами лимфатические узлы увеличены в размерах, плотноваты, сосуды их инъецированы.
12. Кровотечение из носа и наружных слуховых проходов.
13. Переломы хрящей гортани или подъязычной кости с кровоизлиянием в мягкие ткани в областях переломов.
14. Анизокория при сильном, преимущественно одностороннем сдавлении шеи петлей.
15. К признакам прижизненности повешения следует без сомнения отнести все признаки быстрой смерти (см. выше).

1. Кровоизлияния в межпозвоночные диски Основная статья: признак Симона

Танатогенез при повешении

Ранее считалось, что особенностью повешения, как частного вида механической асфиксии, является очень быстрая потеря сознания, исключающая самопомощь, выражающуюся в стремлении освободиться от затянувшейся петли.

Однако опыты профессоров судебной медицины Миновичи и Флейхмана, проведенные почти одновременно в разных странах, дали в этом отношении ряд новых данных. Оба профессора производили повешение самих себя, при этом ассистенты через 30 секунд и более извлекали их из петли. Оба экспериментатора затем рассказывали о том, что они пережили, находясь в петле. Оказывается, что мгновенной потери сознания не наступало; висящие в петле могли отдавать себе отчет о происходящем. В первый же момент, когда затянулась петля, они ощутили резкую боль в области горла, страшную тяжесть в голове, перед глазами появились огненные круги, в ушах раздался как бы треск барабанов, появились приступы тоски, отчаяния, тяжелейшее общее состояние. У обоих экспериментаторов сейчас же появилось желание сбросить с шеи петлю, но они не могли подать условного сигнала, а только производили беспорядочные движения.

Отсюда вывод: после затягивания на шее петли очень быстро, почти мгновенно, вследствие острейшего нарушения мозговой гемодинамики, в частности мозжечка, теряется способность к координации движений и человек самостоятельно не может освободиться из петли. Потеря сознания наступает несколько позже.

В генезе смерти в результате повешения существенную роль играет сдавление сосудисто-нервного пучка шеи, включающего сонную артерию, внутреннюю яремную вену и блуждающий нерв.

При давлении небольшой тяжестью, в случаях неполного висения тела, петля полностью сдавливает только внутренние яремные вены, по которым оттекает основная масса крови из мозговых синусов, сонные и позвоночные артерии при этом сдавливаются не полностью. Поэтому приток крови к мозгу, пока работает сердце, продолжается, в то время как отток нарушен, что ведет к резкому повышению внутричерепного давления.

При более сильном сдавлении шеи, в случаях полного висения, сжимаются сонные, и даже позвоночные артерии (для пережатия последних необходимо усилие, эквивалентное 15-20 кг), что обусловливает моментальное острое малокровие головного мозга (т.к. нет ни притока, ни оттока).

Раздражение блуждающего нерва вследствие растяжения его стволов и сжатия верхнегортанных ветвей вызывает замедление работы сердца, а иногда и полную его остановку. При больном сердце одно лишь это может привести к смерти. Аналогичный эффект вызывает раздражение зоны каротидного синуса.

Предполагается, что некоторую роль в наступлении смерти при полном повешении играет вытяжение позвоночника по продольной оси и сдавление продолговатого мозга зубовидным отростком 2-го шейного позвонка.

В определенном количестве случаев асфиксии в генезе смерти приобретает значение такой фактор, как аспирация пищевых масс из желудка (при расположении узла петли спереди или сбоку шеи пищевод остается проходимым и рвота, вызываемая раздражением блуждающего нерва, может также привести к асфиксии).

Вследствие полного прекращения осознанных движений из-за отека бассейна мозжечка, и быстрой потери сознания самопомощь невозможна и повесившийся сам не может освободиться из затянувшейся петли.

Если его извлекли из петли и привели в чувство, то он не помнит о случившемся, а иногда и о предшествующих событиях; кроме того, наблюдаются расстройство здоровья - продолжительные судороги, воспаление легких, психические заболевания, т.е. развивается постасфиксическое состояние.

Существует несколько стадий выхода из этого состояния:

1. Коматозная стадия – отсутствие дыхания, бессознательное состояние,
2. Отсутствие реакции зрачков
3. Стадия тонических судорог
4. Стадия помутнения сознания, дрожь, потливость
5. Стадия, когда при полном сознании пострадавший не помнит о случившемся (ретроградная амнезия)
6. Стадия аффективных состояний (депрессия, меланхолия)

Удавление петлей представляет собой сдавление шеи петлей, затягиваемой посторонней или собственной рукой или же какой-нибудь тяжестью, а также движущейся частью машины, и этим отличается от повешения, при котором петля на шее затягивается тяжестью самого тела, опускающегося в петле.

При осмотре трупа следует обращать внимание на те же особенности, что и при повешении.

Материалом для петли, как и при повешении, служат различные предметы, обычно имеющиеся под рукой: веревка, предметы туалета, шнурки, тесемки, полотенце и т.п. Иногда на шее обнаруживают не одну, а несколько петель (из различных материалов), наложенных одна на другую. Петли могут иметь один или несколько оборотов.

Странгуляционная асфиксия (от сдавления органов шеи) включает три разновидности: повешение, удавление петлей, удавление руками.

При обнаружении трупа с признаками асфиксии - в результате повешения или затягивания петли чрезвычайно важное значение приобретает осмотр места происшествия на предмет выяснения обстоятельств происшедшего, наличия признаков самоповешения или убийства, в т.ч. иным способом с последующей имитацией самоубийства или с подвешиванием трупа.

В этом случае особое внимание обращается на позу трупа, способ прикрепления веревки к шее трупа и к опоре, на наличие, расположение и размеры предметов, которые могли послужить подставкой для ног при самоповешении и др. факторы.

Отсутствие подставки при условии, что петля расположена на высоте, большей, чем рост повешенного, позволяет предположить, что имеет место либо инсценировка самоповешения, либо использованный под подставку предмет был кем-то убран.

При обнаружении подставки на месте происшествия осуществляется ее тщательный осмотр, имея в виду, что на ней могут находиться как следы обуви самого потерпевшего (в случае самоповешения), так и следы ног (а равно их полное отсутствие) другого лица, что может указывать на вероятность инсценировки.

В ходе осмотра трупа проверяется наличие или отсутствие странгуляционной борозды, ее направление, поскольку при инсценировки самоубийства такая борозда обычно слабо выражена или отсутствует совсем.

При самоповешении она имеет восходящее направление и обрывается около узла петли, не образуя замкнутой линии вокруг шеи, тогда как при затягивании петли посторонней рукой борозда обычно охватывает шею кругом и имеет горизонтальное направление.

Иногда на шее трупа рядом могут быть обнаружены две странгуляционные борозды, как восходящая, так замкнутая горизонтальная. Это также дает основание предположить, что могло иметь место убийство путем удушения с последующим подвешиванием трупа.

Важным доказательством по делу может являться веревка, с помощью которой осуществлено повешение, или иной использованный с это целью предмет (электропровод, галстук и т.д.). При их осмотре фиксируется структура, толщина (диаметр) характерные особенности веревки, длина между узлом петли и местом прикрепления к опоре.

Петля и веревка снимаются в целом так, чтобы по возможности не повредить узлов и концов веревки, поскольку способ завязывания узла относится к привычкам человека, и нередко установление такого способа помогает в розыске и изобличении убийцы.

Исследование концов веревки позволяет с помощью экспертизы доказать, что веревка, на которой висит труп, и веревка, обнаруженная у подозреваемого, ранее составляли единое целое.

Поэтому методикой осмотра рекомендуется узлы не развязывать, а разрезать петлю со стороны, противоположной узлу. При этом целесообразно сохранять и узел, с помощью которого веревка прикреплена к опоре. Для этого, по возможности, отпиливается сук, часть перекладины, вывинчиваются крюки, болты и т.п. крепления.

Повешение - это такой вид механической асфиксии, при котором сдавление шеи петлей происходит под тяжестью всего тела или части его. Повешение бывает: полным (человек не касается ногами земли) и неполным (когда касается). Сдавление шеи осуществляется за счет полного или частичного охвата ее петлей.

Типичное расположение петли на шее, когда узел располагается сзади и атипичное – когда в любом другом месте.

Различают следующие петли:

1. По характеру материала - жесткие, полужесткие, мягкие, комбинированные;

2. По конструкции: открытые, незатягивающиеся, затягивающиеся /скользящие/;

По своему устройству петли могут быть скользящими и неподвижными; последние в свою очередь подразделяются на открытые и закрытые.

Закрытые петли завязываются вблизи шеи, открытые представляют собой кольцо, в которое свободно проходит голова. Под тяжестью тела такая петля сдавливает переднюю и боковые поверхности шеи, при этом подбородок и углы нижней челюсти не дают голове выскользнуть из петли. Описаны случаи, когда петля охватывала верхнюю треть задней поверхности шеи и лицо, причем на лице она проходила через ротовую щель.

В зависимости от числа оборотов вокруг шеи, петли бывают одиночными и многооборотными (двойными, тройными и более).

3. В зависимости от числа оборотов вокруг шеи, петли бывают одиночными и многооборотными (двойными, тройными и более).

4. По ширине следообразующей поверхности: тонкие, толстые, широкие; /предметы домашнего обихода сдавливают преимущественно переднюю поверхность шеи; предметы открытой местности - сдавливают преимущественно боковые части шеи.

Внимание эксперта должно быть обращено на изучение вязки узлов петель, поскольку существуют узлы специального назначения, например морские, ткацкие и др.

Способ завязывания в ряде случаев может указывать на профессию лица, что при подозрении на убийство окажет существенную помощь при расследовании условий наступившей смерти.

В связи с этим при осмотре места происшествия категорически запрещается нарушать первоначальный вид узла, а тем более его раз­вязывать.

Петлю необходимо разрезать с противоположной от узла стороны, затем, для восстановления общего вида петли, сшить ее нитками и направить на дальнейшее криминалистическое исследование.

При исследовании трупов, когда причиной смерти явилось повешение, важнейшее значение имеет изучение особенностей странгуляционной борозды.

Странгуляционная борозда — это негативный отпечаток (след) от петли, которая сдавливает кожу шеи, морфологически – это ссадина.

Выраженность борозды зависит от материала, из которого была изготовлена петля, и степени повреждения эпидермиса.

Странгуляционная борозда от мягкой петли обычно выражена слабо, с нечеткими контурами, мало отличается от обычного цвета кожных покровов, имеет несколько желтовато-серый оттенок.

Борозда от полужесткой петли более глубокая, границы ее хорошо очерчены. Жесткая петля всегда формирует глубокую борозду. При воздействии таких петель происходит значительное повреждение целости эпидермиса и в процессе посмертного высыхания борозда становится плотной, желтоватого или красновато-бурого цвета.

Структурные особенности материала петли в виде отпечатков на борозде имеют определенное значение при идентификации петель.

В зависимости от количества витков петли Странгуляционная борозда может быть одиночной, двойной и множественной; при этом она имеет наибольшую глубину на участке шеи, противоположном узлу.

В хорошо выраженной странгуляционной борозде различают дно и краевые валики; при двойных и множественных петлях образуются дополнительные валики.

При исследовании странгуляционной борозды необходимо выявлять и тщательно описывать все ее особенности: расположение, направление, замкнутость, ширину, глубину, плотность, цвет, рельеф и другие ее индивидуальные особенности и свойства.

Всегда должен разрешаться вопрос о прижизненном или посмертном происхождении странгуляционной борозды. Встречаются случаи, когда преступник посмертно накладывает петлю на шею своей жертвы, инсценируя самоповешение.

Причинами смерти при повешении являются:

1.Собственно механическая асфиксия, при которой происходит полное перекрытие дыхательных путей.

2.Пережатие сосудисто-нервного пучка: сонных артерий и верхних полых вен. Смерть при этом наступает в результате переполнения кровью сосудов головного мозга. Так как кровь продолжает поступать по позвоночным артериям.

3.Сдавление области синокаротидного узла,

Резкое и значительное повышение внутричерепного давления (отек мозга!);

4.Пережатие возвратного нерва, в результате этого возникает серия патологических импульсов и происходит рефлекторная остановка сердца.

5.Частичная или полная тампонада носоглотки смещенным сзади и кверху корнем языка.

Что касается возможности наступления смерти при повешении от повреждения шейного отдела позвоночника и травмы спинного мозга, то в настоящее время этот механизм смерти отвергается.

Тщательные контрольные обследования трупов с помощью обычной и послойной рентгенографии шейного отдела позвоночника, а также распилы замороженных трупов показали, что при обычных условиях повешения никаких изменений со стороны шейных позвонков не наступает.

Отличительные признаки повешения:

а/ странгуляционная борозда имеет косо восходящее направление;

б/ странгуляционные петли одиночные /хотя встречаются как двойные, так и многочисленные борозды/;

в/странгуляционные борозды часто расположены в верхней или средней трети шеи;

г/имеются надрывы интимы сонных артерий, переломы подъязычной кости, хрящей гортани, кровоизлияния в корне языка - весьма редки.

д/ странгуляционная борозда всегда имеет неравномерный характер.

е/ встречаются кровоизлияния в подкожную клетчатку и мышцы шеи над странгуляционной бороздой и под ней;

ж/ анизокория (при сильном, преимущественно одностороннем сдавлении шеи петлей).

В подавляющем большинстве механическая асфиксия от сдавления органов шеи петлей при повешении – это результат самоубийства.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Повешение. Диагностические признаки

библиографическое описание:
Повешение. Диагностические признаки — 2010.

Видовые признаки повешения

Судебно-медицинская диагностика повешения складывается из установления двух групп признаков: видовых признаков повешения и общеасфиктических признаков.

Видовые признаки

Странгуляционная борозда на коже шеи — желобовидное вдавление, имеющее дно, стенки, верхний и нижний края (валики). Её морфологические признаки [2] определяются рядом факторов: материалом и конструкцией петли, характером висения (полное, неполное), темпом повешения, длительностью пребывания в петле, массой тела, особенностями шеи субъекта, интенсивностью и длительностью асфиксических судорог.

В результате на единицу площади кожи действует давление определенной величины, различной на протяжении борозды и меняющейся во времени, что и обусловливает формирование особенностей морфологии[1].

Характерной для повешения является локализация странгуляционной борозды в верхней трети шеи, выше щитовидного хряща, что наблюдается при вертикальном или близком к нему положении тела, а также при конструкции петли, позволяющей ей смещаться вверх. В средней и нижней третях шеи борозда обычно локализуется при неполном повешении и затягивающейся петле, плотно охватывающей шею, не смещающейся вверх под действием массы тела и асфиксических судорог. Иногда движению кверху низко наложенной петли препятствуют опухоли, зобы, рубцы.

Направление странгуляционной борозды по отношению к длиннику шеи бывает различным. Характерным для повешения является косовосходящее направление — спереди или сбоку кзади и наоборот.

Одним из ведущих симптомов повешения являются переломы подъязычной кости и хрящей гортани. Механизм переломов подъязычной кости определяется прижатием щитоподъязычной связки к позвоночнику и натяжением боковых связок, прикрепляющихся к концам подъязычной кости. Это обусловливает типичную локализацию переломов на дистальных концах больших рогов.

Переломы рогов щитовидного хряща образуются вследствие натяжения их вверх и от придавливания к позвоночнику

Практически единодушно в судебно-медицинской литературе признается диагностическая значимость надрывов интимы общей сонной артерии, впервые описанных Амюсса в 1829 г. Механизм образования симптома Амюсса — сдавление артерии петлей с одновременным растяжением сосуда под действием массы тела.

По данным Ю.А. Молина [1] симптом Амюсса встречается в 34 % случаев. Надрывы интимы обычно располагаются на задней стенке сосуда, поперечно или косопоперечно, локализуясь в зоне разделения общей сонной артерии на наружную и внутреннюю.

Форма повреждений прямолинейная, зигзагообразная, полулунная, ветвистая. Общее количество надрывов, как правило, параллельных, в одной артерии может достигать 6—8. Обычно локализация повреждений интимы соответствует уровню странгуляционной борозды, хотя может располагаться несколько выше или ниже нее.

В некоторых случаях повешения выявляются повреждения позвоночника. Встречаются в случаях грубых повреждений шеи петлей (в том числе и декапитации) при дополнительной динамической нагрузке, в частности при казни через повешение. При этом возникают разрывы связок, межпозвонковых дисков, переломы шейных позвонков (наиболее часто — зубовидного
отростка второго позвонка), расхождение их тел, повреждения спинного мозга и его оболочек.

В современной судебно-медицинской литературе описание таких случаев встречается редко, при этом тело с петлей на шее, как правило, падает с высоты не менее нескольких метров.

Гораздо чаще при полном повешении наблюдается еще один диагностический признак — кровоизлияния в межпозвонковые диски (симптом Симона). Механизм появления кровоизлияний определяется резким растяжением дисков при свободном висении тела в сочетании с многократными латеральными изгибами позвоночника при судорогах, а также приливом крови к нижней части тела с повышением давления в сосудах (Simon A., 1968).

По данным Ю.А. Молина положительный симптом Симона встречается в 22 % случаев полного повешения.

В зарубежной литературе отмечается диагностическое значение при повешении симптома Фриберга — локальной вакуолизации интимы каротид (без разрыва). G. Catrix et al. (1984) констатировали его в 25 % наблюдений. Эти же авторы приводят ряд случаев кровоизлияний в адвентицию сонных артерий без повреждения их внутренней оболочки. В постасфиксическом периоде повреждение интимы сонных артерий может служить очагом тромбообразования и источником тромоэмболии (Раухвергер А. Б., 1976).

В. А. Щербак (1965, 1969) на большом экспертном материале изучил диагностическую значимость кровоизлияний в бассейне глазничных вен, наличия крови в шлеммовом канале, как признаков прижизненного повешения. Геморрагии в ретробульбарной клетчатке обычно видны на верхних стенках глазниц в виде темно-синих пятен с четкими границами. При вскрытии орбит в таких случаях определяются темно-красные свертки или очаговые пропитывания клетчатки диаметром до 1 см. Они могут наблюдаться также в собственно надкостнице, в белочной оболочке глазного яблока, между ней и сосудистой оболочкой, в желтом пятне, в стволе зрительного нерва и вокруг него, в мышцах глаза. Во всех этих случаях размеры их могут варьировать от крупноточечных до очаговых.

Механизм кровоизлияний определяется резким подъемом венозного давления в бассейне глазничных вен с возникновением пердиапедезных и ректических кровоизлияний. Автором указанные геморрагии не обнаружены ни в одном из случаев посмертного повешения.

Более обширные и многочисленные кровоизлияния выявлялись при полном повешении, а также при использовании узких, интенсивно сдавливавших шею петель. При боковом расположении петли выраженность кровоизлияний была больше на соответствующей стороне.

По данным Ю.А. Молина положительный симптом встречается в 9 % случаев.

Сравнительная характеристика надпочечников при отравлении угарным газом и механической асфиксии при повешении / Алябьев Ф.В., Толмачева С.К., Сапега А.С., Сергеев А.П., Степанова В.С., Долбня А.Д., Возняк А.В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2019. — №18. — С. 25-26.

Отличия в травме опорных структур шеи при повешении и удавлении петлей / Хохлов В.Д. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №2. — С. 13-14.

Повешение

Повешенье — сдавление органов шеи петлей под воздействием тяжести всего тела или его частей, иногда между предметами или посредством придавливания.

Полное затягивание петли вокруг шеи, а также полное висение тела не являются обязательными условиями повешения. Достаточно, чтобы была сдавлена передняя поверхность шеи, для чего может быть достаточно тяжести только самой головы или даже конечности. Это обуславливает большое разнообразие поз при повешении. Различают полное (свободное) и неполное (несвободное) повешение.

При полном повешении тело свободно висит в петле, не имея точки опоры.

Неполное повешение может произойти в положении стоя, на коленях, сидя, лежа. Известны случаи, когда сдавление шеи наблюдалось в развилке дерева, между досками забора. Роль сдавливающего предмета могут играть также спинка стула, перекладина стола или табуретки при соответствующем положении головы, веса которой достаточно для наступления смерти.

Содержание

Классификация орудий странгуляции при повешении

Предложена Молиным Ю.А. в 1986 г.

• I. По конструкции:
  • 1) открытые — узел отсутствует (натянутая веревка, матрасная петля), шея также сдавливается частично;
  • 2) незатягивающиеся (замкнутые, неподвижные) — шея также сдавливается частично, но узел находится в пределах шеи или вне ее;
  • 3) затягивающиеся скользящие (петли-удавки) — петля плотно охватывает и сдавливает шею.
• II. По числу ходов (оборотов): одиночные, двойные, множественные.
• III. По материалу:
  • 1) твердые (цепи, тросы, провода);
  • 2) полумягкие (различные веревки);
  • 3) мягкие (галстуки, шарфы, полотенца и др.);
  • 4) комбинированные (из различных материалов с мягкой подкладкой).
• IV. По ширине следообразующей поверхности:
  • 1) тонкие (шириной до 0,3 см);
  • 2) толстые (шириной до 1 см);
  • 3) широкие (охватывающие значительную часть шеи).

• I. Предметы домашнего обихода (перекладины мебели, оконные рамы, лестничные перила — сдавливают преимущественно переднюю часть шеи.
• II. Предметы открытой местности (развилки деревьев, штакетных заборов) — сдавливают преимущественно боковые части шеи.

Положение петли при повешении

Как правило, петля имеет косо-восходящее направление в сторону узла.

• Типичное положение петли, когда узел располагается на задней стороне шеи или затылка. Кольцо петли спереди расположено в области щитовидного хряща или над ним (между ним и подъязычной костью). Таким образом, петля имеет косовосходящее направление спереди назад, снизу вверх.
• Атипичное положение. В свою очередь делится на переднее (узел расположен в области подбородка) и боковое (узел локализован справа или слева на боковой поверхности шеи).

В зависимости от положения петли на шеи наступает полное или частичное прекращение доступа воздуха в легкие, сдавление сосудов шеи, сдавление нервных стволов шеи. При типичном положении петли она вдавливается между гортанью и подъязычной костью, корень языка оттесняется кверху и кзади и прижимается к задней стенке глотки и к мягкому небу, закрывая вход в гортань; большие рожки подъязычной кости прижаты к передней поверхности шейного отдела позвоночника. Вследствие этого путь воздуху из носа или рта в легкие полностью прекращается. При боковом положении узла картина смещения та же, правда гортань сдвигается в сторону узла, но это не мешает корню языка закрывать всю глотку. При переднем положении узла голова откидывается назад, вследствие чего верхняя часть шейного отдела позвоночника выпячивается вперед и выпячивает заднюю стенку глотки, приближая ее к корню языка, который тоже оттесняется петлей несколько кзади. При этом воздухоносные пути перекрываются не полностью, что, однако не предупреждает наступления смерти. Из этого следует, что прекращение поступления воздуха в легкие является не единственным механизмом смерти при повешении. Более того, отмечены случаи смертельного исхода при повешении лиц, у которых имелась трахеотомическая трубка, располагающаяся ниже места наложения петли.

Признаки прижизненности повешения

Необходимо учитывать, что если тело человека, погибшего от любой другой причины, тотчас же повесить (в период клинической смерти), то все описанные ниже признаки будут выражены также хорошо, как и в случаях прижизненного повешения. Поэтому всегда очень важно сопоставлять данные наружного и внутреннего исследования трупа с обстоятельствами дела и результатами осмотра места происшествия.

Многие исследователи [Барсегянц Л. О., 1953; Митяева Н. А., 1955; Концевич И. А., 1968; Пермяков А. В., 1969, 1971] при странгуляционной асфиксии изучали, главным образом, признаки прижизненности странгуляционной борозды, поскольку она является патогномоничным и постоянным признаком данного вида асфиксии.

1. Кровоизлияния по ходу странгуляционной борозды или в валиках ущемленной кожи. Для этого изымают кожу из области СБ. Причем это нужно делать до вскрытия, т.к. разрез кожи приводит к вытеканию крови из сосудов и пропитыванию ею кожи, ПЖК, мышц и создает картину прижизненных кровоизлияний. Кожа для исследования должна быть взята из участка вне трупного пятна. При этом изъятый кусочек кожи обязан включать верхний и нижний валики борозды и ограничиваться сверху и снизу неизмененной кожей. Края борозды должны быть промаркированы, для этого кусочек кожи должен иметь вид трапеции, меньшее основание которой соответствует верхнему краю, а большее – нижнему краю борозды. Далее производят пробу Бокариуса. От взятого кусочка кожи тщательно отделяют ПЖК, помещают кусочек кожи между двумя предметными стеклами, слегка сдавливая его, и рассматривают в проходящем свете. При этом обращают внимание на наличие расширенных мелких сосудов и кровоизлияний в краях борозды и отсутствие этих изменений в области дна. Аналогичное исследование лоскута изъятой кожи можно производить с помощью стереоскопического микроскопа. В этом случае отчетливо видна разница в кровенаполнении сосудов верхнего и нижнего валиков. Венозное полнокровие отмечается в верхнем валике и артериальное – в нижнем валике. Микроскопическое исследование странгуляционной борозды по Митяевой заключается в том, что на месте прижизненной странгуляционной борозды коллагеновые волокна окрашиваются основными красителями, в то время как в посмертных бороздах соединительная ткань не воспринимает основных красок.
2. Фуксиновая триада – при окраске по методу Ли в красный цвет прокрашиваются: 1. уплощенный эпидермис. 2. сосочковый слой дермы. 3. мышечные волокна.
3. Кровоизлияния в толщу кончика языка при прикусе его во время судорог.
4. Кровоизлияния в подкожную мышцу шеи и ножки кивательных мышц в местах их прикрепления к ключице и грудине (признак Вальхера).
5. Кровоизлияния в переднебоковые отделы межпозвоночных дисков поясничного и нижнегрудного отделов позвоночника (признак Симона).
6. Растяжение и кровоизлияния в связочный аппарат позвоночного столба, преимущественно шейного отдела.
7. Кровоизлияния в шлеммов канал (он находится в радужно-роговичном углу, в области перехода роговицы в склеру).
8. Кровоизлияния в зону каротид (признак Мюссе).
9. Кровоизлияния в ретробульбарную клетчатку.
10. Кровоизлияния в адвентицию сонных артерий (признак Мартина).
11. Кровоизлияния в лимфатические узлы, расположенные выше уровня странгуляции (подбородочные, поднижнечелюстные). Сами лимфатические узлы увеличены в размерах, плотноваты, сосуды их инъецированы.
12. Кровотечение из носа и наружных слуховых проходов.
13. Переломы хрящей гортани или подъязычной кости с кровоизлиянием в мягкие ткани в областях переломов.
14. Анизокория при сильном, преимущественно одностороннем сдавлении шеи петлей.
15. К признакам прижизненности повешения следует без сомнения отнести все признаки быстрой смерти (см. выше).

Танатогенез при повешении

Ранее считалось, что особенностью повешения, как частного вида механической асфиксии, является очень быстрая потеря сознания, исключающая самопомощь, выражающуюся в стремлении освободиться от затянувшейся петли.

Однако опыты профессоров судебной медицины Миновичи и Флейхмана, проведенные почти одновременно в разных странах, дали в этом отношении ряд новых данных. Оба профессора производили повешение самих себя, при этом ассистенты через 30 секунд и более извлекали их из петли. Оба экспериментатора затем рассказывали о том, что они пережили, находясь в петле. Оказывается, что мгновенной потери сознания не наступало; висящие в петле могли отдавать себе отчет о происходящем. В первый же момент, когда затянулась петля, они ощутили резкую боль в области горла, страшную тяжесть в голове, перед глазами появились огненные круги, в ушах раздался как бы треск барабанов, появились приступы тоски, отчаяния, тяжелейшее общее состояние. У обоих экспериментаторов сейчас же появилось желание сбросить с шеи петлю, но они не могли подать условного сигнала, а только производили беспорядочные движения.

Отсюда вывод: после затягивания на шее петли очень быстро, почти мгновенно, вследствие острейшего нарушения мозговой гемодинамики, в частности мозжечка, теряется способность к координации движений и человек самостоятельно не может освободиться из петли. Потеря сознания наступает несколько позже.

В генезе смерти в результате повешения существенную роль играет сдавление сосудисто-нервного пучка шеи, включающего сонную артерию, внутреннюю яремную вену и блуждающий нерв.

При давлении небольшой тяжестью, в случаях неполного висения тела, петля полностью сдавливает только внутренние яремные вены, по которым оттекает основная масса крови из мозговых синусов, сонные и позвоночные артерии при этом сдавливаются не полностью. Поэтому приток крови к мозгу, пока работает сердце, продолжается, в то время как отток нарушен, что ведет к резкому повышению внутричерепного давления.

При более сильном сдавлении шеи, в случаях полного висения, сжимаются сонные, и даже позвоночные артерии (для пережатия последних необходимо усилие, эквивалентное 15-20 кг), что обусловливает моментальное острое малокровие головного мозга (т.к. нет ни притока, ни оттока).

Раздражение блуждающего нерва вследствие растяжения его стволов и сжатия верхнегортанных ветвей вызывает замедление работы сердца, а иногда и полную его остановку. При больном сердце одно лишь это может привести к смерти. Аналогичный эффект вызывает раздражение зоны каротидного синуса.

Предполагается, что некоторую роль в наступлении смерти при полном повешении играет вытяжение позвоночника по продольной оси и сдавление продолговатого мозга зубовидным отростком 2-го шейного позвонка.

В определенном количестве случаев асфиксии в генезе смерти приобретает значение такой фактор, как аспирация пищевых масс из желудка (при расположении узла петли спереди или сбоку шеи пищевод остается проходимым и рвота, вызываемая раздражением блуждающего нерва, может также привести к асфиксии).

Вследствие полного прекращения осознанных движений из-за отека бассейна мозжечка, и быстрой потери сознания самопомощь невозможна и повесившийся сам не может освободиться из затянувшейся петли.

Если его извлекли из петли и привели в чувство, то он не помнит о случившемся, а иногда и о предшествующих событиях; кроме того, наблюдаются расстройство здоровья — продолжительные судороги, воспаление легких, психические заболевания, т.е. развивается постасфиксическое состояние.

Существует несколько стадий выхода из этого состояния:

1. Коматозная стадия – отсутствие дыхания, бессознательное состояние,
2. Отсутствие реакции зрачков
3. Стадия тонических судорог
4. Стадия помутнения сознания, дрожь, потливость
5. Стадия, когда при полном сознании пострадавший не помнит о случившемся (ретроградная амнезия)
6. Стадия аффективных состояний (депрессия, меланхолия)