Хронический панкреатит - диагностика

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 21.12.2024

Хронический панкреатит – персистирующее воспалительное заболевание поджелудочной железы, характеризующееся непрерывным разрушением паренхимы с развитием фиброза и протоковых стриктур с развитием экзокринной и эндокринной недостаточности (недостаточности поджелудочной железы). Употребление алкоголя и курение сигарет – два главных фактора риска. Боль в животе является основным симптомом у большинства пациентов. Диагноз, как правило, базируется на методиках визуализации и теста панкреатического функционирования. Лечение в основном включает в себя контроль боли и лечение недостаточности поджелудочной железы.

Фиброз, вызванный воспалением и повторяющимся повреждением поджелудочной железы, является отличительным признаком хронического панкреатита, но его следует отличать от фиброза, причиной которого являются процесс старения и диабетическая панкреатопатия.

Хронический панкреатит может приводить к кальцификации паренхимы поджелудочной железы, формированию внутрипротоковых камней, или и того и другого, как и к атрофии поджелудочной железы.

Патогенез хронического панкреатита

Патогенез хронического панкреатита не до конца хорошо изучен. Было предложено несколько методов.

Теория обструкции протоков предполагает, что заболевание связано с обструкцией протоков, вызванной образованием богатых белком пробок в результате дисбаланса белков и бикарбонатов по неустановленным причинам. Эти пробки кальцифицируются и в конечном итоге образуют камни в панкреатических протоках. Если нарушение оттока носит хронический характер, персистирующее воспаление приводит к развитию фиброза и выраженным изменениям протоковой системы с развитием стриктур и атрофией. Через несколько лет от начала заболевания прогрессирующий фиброз и атрофия приводят к потере экзокринной и эндокринной функций.

Гипотеза некроз-фиброза постулирует, что повторяющиеся приступы острого панкреатита Острый панкреатит Острый панкреатит – это острое воспаление поджелудочной железы (иногда и прилегающих тканей). Наиболее распространенные триггерные механизмы – камни в желчных протоках и злоупотребление алкоголем. Прочитайте дополнительные сведения

Во многих случаях развиваются гипертрофия интрапанкреатической нервной ткани и периневральное воспаление части, что может способствовать хронической боли.

Этиология хронического панкреатита

В США около 50% случаев хронического панкреатита возникает в результате употребления алкоголя в больших количествах, хронический панкреатит чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Тем не менее, лишь у незначительного количества людей при длительным воздействии алкоголя в конечном итоге развивается хронический панкреатит, что наталкивает на мысль о существовании других кофакторов, являющихся обязательными для развития заболевания с явными симптомами. Курение сигарет является отдельным, дозозависимым фактором риска развития хронического панкреатита ( 1 Справочные материалы по этиологии Хронический панкреатит – персистирующее воспалительное заболевание поджелудочной железы, характеризующееся непрерывным разрушением паренхимы с развитием фиброза и протоковых стриктур с развитием. Прочитайте дополнительные сведения ). Как потребление алкоголя в больших количествах, так и курение увеличивают риск прогрессирования заболевания и их влияние, вероятно, суммируется. Большая часть случаев хронического панкреатита является идиопатической.

В Индии, Индонезии и Нигерии идиопатический кальцифицирующий панкреатит часто встречается у детей и подростков (тропический панкреатит). Тропический панкреатит характеризуется манифестацией в раннем возрасте, большими протоковыми камешками, ускоренным течением заболевания, а также повышенным риском рака поджелудочной железы Рак поджелудочной железы Рак поджелудочной железы, в первую очередь протоковая аденокарцинома, составляет приблизительно 57 600 случаев и приводит к 47 050 летальных исходов в США ежегодно ( 1). Клинические проявления. Прочитайте дополнительные сведения .

Менее распространенные причины хронического панкреатита включают генетические расстройства, системные заболевания, а также протоковую обструкцию, вызванные стенозом, камнями, или раком (см. таблицу Причины хронического панкреатита [Causes of Chronic Pancreatitis] Причины хронического панкреатита ).

Справочные материалы по этиологии

1. Yadav D, Gawes RH, Brand RE, et al: Alcohol consumption, cigarette smoking, and the risk of recurrent acute and chronic pancreatitis. Arch Intern Med 169:1035–1045, 2009. doi: 10.1001/archinternmed.2009.125. Clarification and additional information. Arch Intern Med 171(7):710, 2011. doi:10.1001/archinternmed.2011.124

Осложнения хронического панкреатита

Другие осложнения хронического панкреатита включают

Закупорка желчного протока или двенадцатиперстной кишки

Разрыв (отсоединение) протока поджелудочной железы (что может привести к асциту Асцит Асцит – это наличие свободной жидкости в брюшной полости. Наиболее частой причиной асцита служит портальная гипертензия. Симптомы обычно обусловлены растяжением брюшной полости. Диагноз основывается. Прочитайте дополнительные сведения или плевральному выпоту Плевральный выпот Плевральный выпот – это скопление жидкости в плевральной полости, обусловленное различными причинами. Плевральный выпот делится на транссудат и экссудат. Для выявления причины плеврального выпота. Прочитайте дополнительные сведения Тромбоз селезеночной вены (может вызвать желудочный варикоз Варикозное расширение вен Варикоз представляет собой расширение вен дистальной части пищевода или проксимальной части желудка, вызванное повышением давления в системе воротной вены, как правило, при циррозе печени. Варикоз. Прочитайте дополнительные сведения

Псевдоаневризмы артерий вблизи поджелудочной железы или псевдокисты

Симптомы и признаки хронического панкреатита

Боль в животе и недостаточность поджелудочной железы являются основными проявлениями хронического панкреатита. Боль может появиться на ранних стадиях хронического панкреатита, до развития видимых структурных аномалий в поджелудочной железе по данным визуализации. Боль часто является доминирующим симптомом при хроническом панкреатите и присутствует у большинства пациентов. Как правило, боль возникает после приема пищи, локализуется в эпигастральной области, и частично уменьшается в положении сидя или наклонившись вперед. Приступы боли первоначально эпизодические, но позже, как правило, становятся непрерывными.

Приблизительно у 10–15% пациентов боли отсутствуют, но при этом наблюдаются симптомы мальабсорбции. Клинические проявления недостаточности поджелудочной железы включают метеоризм, вздутие живота, стеаторею, недоедание, потерю веса и усталость.

Диагностика хронического панкреатита

Исследование функции поджелудочной железы

Диагностика хронического панкреатита может вызывать затруднения, поскольку уровни амилазы и липазы в крови часто не изменены ввиду существенной утраты экзокринной функции. Диагноз ставится на основании клинического обследования, данных методов визуализации и функциональных тестов поджелудочной железы.

Пациентов с необъяснимым или непрерывным ухудшением симптомов нужно обследовать на предмет рака поджелудочной железы, в частности, при наличии стриктуры панкреатического протока. Диагноз базируется на цитологии браш-биопсии и оценке уровня онкомаркеров в сыворотке крови (CA 19-9, раково-эмбриональный антиген).

Методы визуализации

У пациента с типичным анамнезом злоупотребления алкоголем и повторными эпизодами острого панкреатита кальцификация поджелудочной железы даже при обзорной рентгенографии брюшной полости может быть обнаружена. Однако выраженная кальцификация, как правило, возникает достаточно поздно от начала заболевания, поэтому подобная рентгенологическая картина имеет место приблизительно у 30% пациентов. КТ может также использоваться у пациентов, злоупотребляющих алкоголем и у которых обычные рентгеновские исследования малоинформативны.

У пациентов без характерного анамнеза, но с симптомами хронического панкреатита, КТ брюшной полости, как правило, рекомендуется, чтобы исключить рак поджелудочной железы как причину боли. Абдоминальная КТ помогает обнаруживать кальцификации и другие патологические изменения поджелудочной железы (например, псевдокисты и дилатацию протоков), однако на начальных стадиях заболевания КТ-картина может быть нормальной.

В последние годы чаще стали применять МРТ вместе с магнитно-резонансной холангиопанкреатографией (МРХПГ), которая способна диагностировать новообразования в паренхиме поджелудочной железы и более детально визуализировать протоковые изменения, патогномоничные для хронического панкреатита. Назначение внутривенного секретина повышает чувствительность МРХПГ для верификации аномалий протоков, а также позволяет провести функциональною оценку у больных с хроническим панкреатитом. МРТ является более точным чем КТ и не подвергает пациентов облучению.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) является инвазивной процедурой и редко используются для диагностики хронического панкреатита. Результаты эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии могут быть не показательными у пациентов с ранними стадиями хронического панкреатита. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография должна применяться у пациентов, которым может понадобиться терапевтическое вмешательство.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование является менее инвазивным и обеспечивает обнаружение малозаметных аномалий паренхимы и протоков поджелудочной железы. Этот метод визуализации имеет высокую чувствительность, но низкую специфичность.

Исследование функции поджелудочной железы

Наиболее распространенные функциональные тесты поджелудочной железы не обнаруживают с достаточной точностью экзокринную недостаточность поджелудочной железы легкой и средней степени тяжести. На поздних стадиях болезни вероятно ожидать аномальных результатов тестов для определения экзокринной функции поджелудочной железы.

Панкреатические функциональные тесты классифицируют как:

Прямые: мониторинг фактической секреции панкреатических экзокринных продуктов (бикарбонатов и ферментов).

Прямые функциональные тесты поджелудочной железы являются наиболее показательными у пациентов, которые имеют более раннюю стадию хронического панкреатита, у которых визуализационные исследования не являются диагностическими. Прямые тесты включают внутривенное введение гормона холецистокинина, для измерения уровня выработки пищеварительных ферментов или инфузию гормона секретина, чтобы измерить продукцию бикарбонатов. Секрет двенадцатиперстной кишки собирают с использованием двухпросветных гастродуоденальных трубок или эндоскопа. Прямые тесты трудоемки, требуют много времени и недостаточно стандартизированы. Прямые тесты функции поджелудочной железы в основном были вытеснены из клинической практики и используются лишь в нескольких специализированных центрах.

Лечение хронического панкреатита

Заместительная ферментная терапия

Лечение других осложнений

Прогноз при хроническом панкреатите является варьирует.

Обезболивание

Обезболивание является наиболее сложной задачей в лечении пациентов с хроническим панкреатитом. В первую очередь, у пациентов с хроническим панкреатитом как можно ранее должны быть предприняты решительные усилия по стимулированию отказа от курения и алкоголя, имеющие целью замедлить прогрессирование заболевания. Во-вторых, необходимо выявить поддающиеся лечению осложнения хронического панкреатита, такие как дуоденальная или билиарная обструкция, которые могут вызвать подобные симптомы. Пациенты должны соблюдать диету с низким содержанием жиров (< 25 г/день), чтобы уменьшить секрецию ферментов поджелудочной железы. Пациенты с хроническим панкреатитом должны быть осведомлены о здоровом образе жизни, и это должно настойчиво обсуждаться при каждом визите.

Заместительная ферментная терапия может способствовать облегчению хронической боли за счет подавления выброса холецистокинина из двенадцатиперстной кишки и снижения секреции панкреатических ферментов. Энзимотерапия более вероятно даст позитивный результат у больных с легким идиопатическим панкреатитом, чем при алкогольном панкреатите. Хотя энзимотерапия часто используется из-за своей безопасности и минимальных побочных эффектов, она не привносит существенного результата в уменьшении боли.

Часто эти меры не облегчают боль, что требует применения все большего количества опиоидных анальгетиков, что увеличивает риск возникновения зависимости. Аъдювантные препараты для купирования боли, такие как трициклические антидепрессанты, габапентин, прегабалин, и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, использовались по-отдельности или в сочетании с опиоидами для купирования хронической боли; результаты их применения вариабельны. Медикаментозное лечение боли при хроническом панкреатите часто оказывается безуспешным.

Для лечения аутоиммунного панкреатита могут использоваться глюкокортикоиды

Другие способы лечения включают в себя эндоскопическую терапию, литотрипсию, блокаду солнечного сплетения, и хирургию.

Эндоскопическая терапия направлена на декомпрессию панкреатического протока, который перекрыт стриктурой и/или камнями, и может обеспечить облегчение болевой симптоматики у подобранных пациентов с соответствующей протоковой анатомией. При наличии выраженной стриктуры в области сфинктера Одди или дистальном отделе главного панкреатического протока показано проведение эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) с папиллосфинктеротомией и последующим стентирование. Псевдокисты могут быть причиной хронической боли. Некоторые псевдокисты могут быть дренированы эндоскопически.

Литотрипсия (Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия или внутрипротоковая литотрипсия), как правило, применяются для лечения больших или плотных конкрементов поджелудочной железы.

Чрескожная или эндоскопическая блокада солнечного сплетения под контролем УЗИ с кортикостероидами и анестетиками длительного действия может обеспечить кратковременное облегчение боли у некоторых пациентов с хроническим панкреатитом.

Хирургическое лечение может быть эффективным для купирования резистентной к фармакотерапии боли. Варианты хирургического вмешательства следует оставить для пациентов, прекративших употреблять алкоголь и справляющихся с диабетом, который может усиливаться после резекции поджелудочной железы. Разнообразие хирургических методов включает резекцию и/или декомпрессию. Выбор хирургической процедуры зависит от анатомии протока поджелудочной железы, суждений о возможности местных осложнений, хирургической истории пациента и профессионального опыта в данном лечебном учреждении. Например, если главный панкреатический проток расширен > 5-8 мм, выполнение латеральной панкреатоеюностомии (операция Пуэстов) или модификации Партингтона-Рошеля для операции Пуэстов обеспечивает уменьшение боли у 70–80% пациентов. Если дилатация протоков отсутствует, может быть проведен вариант модифицированной операции Пуэстова: V-образную пластику или операцию Гамбурга.

Другие хирургические методы включают в себя частичную резекцию, например дистальную панкреатэктомию (при обширном поражении хвоста поджелудочной железы), процедуру Уипла (при обширном поражении головки поджелудочной железы), пилоросохраняющую панкреатодуоденоектомию (по аналогии с процедурой Уиппла), сохраняющую двенадцатиперстную кишку резекцию головки поджелудочной железы (процедура Бегера) или тотальную панкреатэктомию с аутотрансплантацией островков. В целом, хирургическое дренирование является более эффективным, чем эндоскопические подходы в уменьшении обструкции и обезболивании ( 1 Справочные материалы по лечению Хронический панкреатит – персистирующее воспалительное заболевание поджелудочной железы, характеризующееся непрерывным разрушением паренхимы с развитием фиброза и протоковых стриктур с развитием. Прочитайте дополнительные сведения ).

Заместительная терапия препаратами панкреатических ферментов

Пациенты с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы имеют более выраженное нарушения всасывания жиров по сравнению с всасыванием белков и углеводов. Нарушенная абсорбция жира также приводит к недостаточности жирорастворимых витаминов (A, D, E и K). Заместительная ферментная терапия (замещение недостающих гормонов при лечении панкреатической недостаточности) используется для лечения стеатореи. Доступно большое количество препаратов, и для надлежащей абсорбции жиров необходима доза 75 000 - 150 000 единиц согласно Фармакопеи Соединённых Штатов Америки [25 000-50 000 международных единиц] липазы на каждый основной прием пищи и половина этого количества – на перекусы. Лечение должно быть начато с этих (низких) доз, с последующим титрованием на основании клинического ответа. Препараты следует принимать во время еды. H2-блокаторы или ингибиторы протонной помпы следует назначать параллельно с такими препаратами панкреатина для предотвращения инактивации в кислом желудочном содержимом.

Благоприятным клиническим ответом на лечение считают увеличение веса, уменьшение частоты дефекаций, купирование стеатореи, увеличение содержания жирорастворимых витаминов и улучшение общего состояния. Клинический ответ может быть доказан объективно при уменьшении содержания жира в стуле на фоне применения заместительной ферментативной терапии. В случае персистирования стеатореи, несмотря на проводимое лечение, могут применяться среднецепочечные триглицериды в качестве добавки к пище, как источник жиров, поскольку они всасываются без участия панкреатических энзимов, при параллельном и пропорциональном уменьшении содержания других жиров в пищевом рационе. Дополнительно необходимо использование жирорастворимых витаминов A, D и K, включая витамин Е, который может свести воспаление к минимуму.

Лечение диабета

Пациент должен быть направлен к эндокринологу для подбора лечения диабета. Инсулинотерапия проводится с осторожностью, поскольку сопутствующий дефицит секреции глюкагона альфа клетками может привести к беспрепятственной и длительной гипогликемии, которая является отличительной чертой панкреатогенного сахарного диабета (сахарный диабет 3c типа). Пероральные гипогликемические средства редко бывают эффективны при лечении панкреатогенного сахарного диабета.

Справочные материалы по лечению

1. Yang CJ, Bliss LA, Freedman SD, et al: Surgery for chronic pancreatitis: The role of early surgery in pain management. Pancreas 44(5):819–823, 2015. doi: 10.1097/MPA.0000000000000333

Основные положения

Повторные приступы острого панкреатита могут вызвать повреждение протоков поджелудочной железы с персистирующим воспалением и исходом в фиброз и панкреатическую недостаточность.

Больные хроническим панкреатитом страдают от рецидивирующей боли в животе, на смену которой со временем приходят проявления мальабсорбции.

Диагноз ставится на основании клинического обследования, методов визуализации, функциональных тестов поджелудочной железы.

Лечение хронического панкреатита в основном включает в себя обезболивание и лечение осложнений, в том числе недостаточности поджелудочной железы.

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит – возникающее на регулярной основе воспаление поджелудочной железы. В результате появляются необратимые деструктивные изменения в клетках паренхимы поджелудочной железы. Протекает иногда бессимптомно, клиническая картина бывает сходной с рядом других заболеваний – дискинезией желчевыводящих путей, язвенной болезнью желудка, гастритом.

К развитию хронического панкреатита приводят систематическое употребление алкоголя, некоторых лекарственных средств (антибиотики, гормональные препараты). Провоцирующими факторами становятся также хронические болезни – патологии сосудов, желчнокаменная болезнь, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, инфекционные заболевания, вирусные гепатиты.

Обострение хронического панкреатита

Характерный признак начавшейся острой фазы панкреатита – выраженная боль в подреберье слева. Иногда неприятные ощущения иррадиируют в область между лопаток, плечо, поясницу. Обострение провоцируют:

прием алкогольных напитков;
отступление от диеты: голодание, переедание, прием в пищу запрещенных продуктов;
прием лекарственных средств, провоцирующих усиленную выработку ферментов;
осложненные инфекционные болезни;
психоэмоциональные перегрузки;
развитие болезней билиарной системы: желчнокаменная болезнь, холецистит.

Обострение хронического панкреатита опасно последствиями. При отсутствии помощи могут развиваются патологические состояния – гнойные образования на пораженной ткани органа, некроз клеток, внутренние кровотечения, перитонит брюшной полости.

Хронический панкреатит: симптомы

Хронический панкреатит часто характеризуют нечеткие клинические проявления, указывающие на другие болезни желудочно-кишечного тракта. Это затрудняет диагностику панкреатита.

Базисными признаками становится тупая тянущая боль в эпигастрии, тошнота, рвота, диарея, повышение температуры, общая слабость. Как правило, рвота не приносит облегчения. Появляется налет на языке белого цвета, привкус горечи во рту. Часто снижается вес, больной теряет аппетит.

Диагностика

Достоверными диагностическими мероприятиями для подтверждения хронического панкреатита будут:

Лабораторные методы: общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ мочи на дистазу, биохимия крови (глюкоза, альфа-амилаза, амилаза панкреатическая, липаза), панкреатическая эластаза 1 в кале, копрограмма. – исследование помогает определить состояние ткани поджелудочной железы, ее протоков. Оценивается присутствие жидкости в брюшине (гнойные или некротические массы). определяет наличие камней. – метод, дающий представление о состоянии тканей пораженного органа, его размерах, наличии в ней некротических участков и очагов воспаления. ретроградная панкреатохолангиография – показывает проходимость протоков, изменения их структуры.
ЭГДС, в случае необходимости рентген желудка, эндо-УЗИ.

Лечение

При диагностировании острого панкреатита показа экстренная госпитализация.

Для лечения хронического панкреатита в ремиссии основным методом будет назначение щадящей диеты. Рекомендации по диете – 5-разовое питание небольшими порциями, предпочтительна белковая пища. Исключаются жареные и жирные продукты, газированные напитки, кофе, алкоголь. Из способов приготовления предпочтение отдается отварным и запеченным блюдам.

Из медикаментозных препаратов для купирования обострения хронического панкреатита используют анальгетики и спазмолитики, антисекреторные средства и антибиотики.

Своевременное обращение за помощью к специалистам помогает избежать тяжелых осложнений панкреатита. Методы исследования позволяют точно установить диагноз и начать лечение вовремя.

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит — это хроническое поражение поджелудочной железы с прогрессирующим изменением структуры её тканей. Для обострения хронического панкреатита характерны боли в подреберье слева или опоясывающие боли с ухудшением общего состояния, тошнота, изжога, затруднённое пищеварение и увеличенное количество кала. Диагностируется с помощью лабораторных, ультразвуковых и томографических исследований, иногда требуется биопсия. В лечении панкреатита применяются антисекреторные, ферментные, обезболивающие и инфузионные препараты. Огромную роль в лечении играет диета. В особых случаях выполняется хирургическое лечение.

Общие сведения

Хронический панкреатит — это заболевание поджелудочной железы длительного течения с периодическими рецидивами. При данном заболевании характерно структурное изменение тканей поджелудочной железы и нарушение стабильной работы органа. Панкреатит имеет тенденцию к омоложению: всё чаще панкреатит диагностируется у детей, в среднем хронический панкреатит обнаруживается в 30-40 лет. Хронической форме панкреатита мужчины подвержены больше, чем женщины. Факторы риска развития заболевания: злоупотребление алкоголем, фастфудом, а также лица с нарушением оттока желчи и желчнокаменной болезнью. Часто вслед за хроническим панкреатитом приходит сахарный диабет. Осложнением хронического панкреатита является появление злокачественных новообразований в поджелудочной железе.

Причины хронического панкреатита

К хроническому панкреатиту приводят провоцирующие факторы, под влиянием которых воспаляется поджелудочная железа. К этим факторам относятся:

Патология поджелудочной железы или желчевыводящих путей. В четверти случаев панкреатит является сопутствующим заболеванием желчнокаменной болезни, поскольку желчь попадает в лимфу, либо непосредственно в поджелудочную железу. Также к панкреатиту приводят рак поджелудочной железы и травмы живота.
Злоупотребление алкоголем. Около половины случаев панкреатита являются следствием злоупотребления алкоголем. Дополнительным фактором риска является употребление суррогатных спиртных напитков.

В группу риска включено носительство следующих заболеваний:

сахарный диабет;
вирусный гепатит В и С;
глистные инвазии.

В некоторых случаях причину невозможно установить, поэтому предполагается наследственный фактор развития заболевания.

Виды заболевания

Хронический панкреатит делится на степени тяжести, зависящие от степени поражения органа:

лёгкий;
средней степени тяжести;
тяжёлый.

В течении заболевания выделяются три периода:

обострения,
нестойкой ремиссии;
ремиссии.

Симптомы хронического панкреатита

Симптоматика зависит от формы заболевания, его течения и степени поражения, а также сопутствующих заболеваний органов пищеварительной системы. На начальных стадиях развития хронического панкреатита явных симптомов часто не обнаруживается, либо они очень слабо выражены и связаны со злоупотреблением жирной пищей или алкоголем. Только при обострении, когда поражение поджелудочной железы становится значительным, появляются характерные данному заболеванию симптомы:

постоянные или приступообразные боли в подреберье слева, иногда опоясывающего характера;
расстройства пищеварения, такие как изжога, тошнота, рвота, вздутие живота;
снижение массы тела вследствие потери аппетита;
расстройства стула;
желтуха или побледнение кожи;
на груди и животе могут возникнуть небольшие красные пятна.

Острому панкреатиту свойственны вздутие живота, внезапные интенсивные боли во всей брюшной полости и приступы рвоты. Ухудшается и общее состояние: снижается артериальное давление, появляется тахикардия, отмечается побледнение кожи и потливость.

Диагностика патологии

При обнаружении даже одного симптома панкреатита требуется срочно обратиться к гастроэнтерологу. Для диагностики хронического панкреатита назначаются следующие исследования:

лабораторные исследования крови (ОАК, биохимический анализ, анализ на повышение уровня липазы альфа-амилазы и липазы);
иммуноферментный анализ кала и копрограмма;
ультразвуковое исследование поджелудочной железы: при хронической форме обнаруживается уменьшение органа, образования кист и изменения контура;
МРТ и КТ: считается наиболее информативным методом диагностики панкреатита;
ретроградная холангиопанкреатография с применением контраста, используется при подозрении на панкреатит, вызванный нарушениями в работе желчевыводящих путей.

После комплекса обследований может потребоваться консультация узкого специалиста: инфекциониста и хирурга.⁠

Лечение хронического панкреатита

В зависимости от формы и степени тяжести заболевания гастроэнтеролог назначает необходимое лечение. В период обострения рекомендовано пребывание в больнице и голодание (питание проводится через капельницу), затем назначается лечебное питание. При хронической форме необходимо строгое соблюдение диеты с исключением острых, жирных и сладких блюд, спиртных напитков.

Для лечения хронического панкреатита в период обострения назначаются следующие группы препаратов:

обезболивающие: анальгетики в сочетании со спазмолитиками;
ингибиторы протонного насоса;
ферменты поджелудочной железы;
антибиотики.

Так как панкреатит чаще всего возникает как вторичная патология или усугубляется и хроникализируется из-за отсутствия терапии первопричины, следует своевременно проводить терапию системных заболеваний и хронических воспалений в организме.

Хирургическое вмешательство

Применяется в тяжёлом случаях панкреатита — отмирании клеток органа, а также гнойных процессах и кистах. Существует три типа хирургических операций:

некрэктомия — хирургическое удаление мёртвых тканей поджелудочной железы;
оментобурсостомия — создание отверстия в сальниковой сумке;
удаление кист поджелудочной железы при их наличии.

Адекватная консервативная терапия способна купировать патологические процессы в той стадии, когда хирургического вмешательства ещё можно избежать.⁠

Реабилитация после хирургического вмешательства

Большинство пациентов возвращаются к нормальной жизни в течение 2-3 недель, в тяжёлых случаях с серьёзными осложнениями полное восстановление после операции может занимать до 4 месяцев.

Во избежание рецидивов рекомендуется соблюдать указания гастроэнтеролога и встать на диспансерное наблюдение. Для улучшения восстановления рекомендуется лечение в санатории-профилактории.

Прогноз

Хронический панкреатит имеет благоприятный прогноз при условии соблюдения всех лечебных и профилактических мер. Тяжёлые осложнения возникают при несоблюдении диеты, приёме спиртного, курении и неадекватном лечении. В таком случае заболевание может привести к летальному исходу.

Профилактика

Для профилактики рецидивов важно соблюдать все рекомендации гастроэнтеролога и систематически проходить обследование. Чтобы предотвратить заболевание, а при его наличии продлить стадию ремиссии, рекомендуется:

своевременно проводить лечение заболеваний органов пищеварения, в частности желчевыводящих путей;
строго запрещаются любые дозы алкоголя, рекомендуется отказаться от курения;
соблюдать диету «Стол №5п», при которой можно употреблять только варёные, запечённые или приготовленные на пару блюда, подаваемые в тёплом виде. Диета «Стол №5п» исключает свежие фрукты, овощи и ягоды, насыщенные мясные и рыбные бульоны, кофе и какао, кислые соки и газированные напитки.

Рекомендуется дробное питание маленькими порциями по 6 раз в день и лечение в санатории-профилактории во время ремиссии.

Вопросы и ответы

— Какой врач лечит хронический панкреатит?

— Лечением хронического панкреатита занимается гастроэнтеролог. При специфических состояниях требуется консультация инфекциониста и хирурга.

— Можно ли употреблять немного слабоалкогольных напитков при хроническом панкреатите?

— Нет, даже низкое содержание спирта в напитках пагубно влияет на поджелудочную железу. Ткани органа при хроническом панкреатите уже имеют структурные изменения и очень восприимчивы даже к малейшим дозам алкоголя.

— Всегда ли нужна операция при хроническом панкреатите?

— Нет, если при помощи консервативной терапии удалось добиться устойчивой ремиссии, операция не требуется.⁠

Хронический панкреатит

В популяционных исследованиях было отмечено, что мужчины заболевают хроническим панкреатитом чаще, чем женщины. Доля алкогольного панкреатита возросла с 40 до 75%. Данная причина развития хронического панкреатита чаще встречается среди мужчин. Регистрируется также рост заболеваемости раком поджелудочной железы, который развивается на фоне хронического панкреатита.

Как известно сахарный диабет становится буквально болезнью века. При этом накапливается все больше фактов о связи хронического панкреатита с сахарным диабетом.
Хроническое воспаление и рубцевание (замещение ткани железы соединительной тканью) в поджелудочной железе ведёт к нарушению продукции адекватного количества пищеварительных ферментов (амилаза, липаза), необходимых для переваривания пищи. Помимо этого снижается продукция инсулина, что может вызвать развитие сахарного диабета.

Причины хронического панкреатита
Основной причиной хронического панкреатита так же, как и острого, является злоупотребление алкоголем.
К другим причинам относят:

Высокое содержание кальция в крови (гиперкальциемия);
Врождённые аномалии поджелудочной железы;
Муковисцидоз (наследственное заболевание желез внутренней секреции, характеризующееся, в первую очередь, поражением ЖКТ и органов дыхания);
Высокое содержание триглицеридов в крови (гипертриглицеридемия);
Применение некоторых лекарственных средств (гормональные препараты (эстрогенсодержащие средства, кортикостероиды), тиазидные диуретики (гипотиазид) и азатиоприн);
Длительное затруднение оттока сока поджелудочной железы, содержащего пищеварительные ферменты, в результате рубцовых изменений в области большого сосочка двенадцатиперстной кишки (место расположения соустья протока поджелудочной железы и общего желчного протока) или закупорки желчными камнями;
Аутоиммунное поражение поджелудочной железы - при данной патологии иммунная система реагирует на структуры собственных тканей поджелудочной железы, как на чужеродные.

Также может наблюдаться наследственный панкреатит, развившийся в результате генетических мутаций.
В некоторых случаях причину хронического панкреатита установить не удаётся, такие панкреатиты называют идиопатическими.

Симптомы хронического панкреатита
Хроническое воспаление поджелудочной железы может приводить к повреждению как самой железы, так и смежных тканей. Однако могут пройти годы, прежде чем появятся клинические проявления заболевания (симптомы).
Существует некоторая часть пациентов, больных хроническим панкреатитом, которые не отмечают у себя каких-либо выраженных симптомов заболевания, однако, большинство людей, страдающих данным заболеванием, наблюдают у себя периодические приступы болей в животе, которые могут быть достаточно сильно выраженными. Иногда боль может носить постоянный характер.
Помимо боли при хроническом панкреатите могут беспокоить следующие симптомы:

Чувство тошноты и рвота;
Повышение температуры тела;
Потеря веса, даже при сохранении аппетита и регулярном приёме пищи;
Жирный и зловонный стул (стеаторея), возникающий в результате нарушения переваривания жиров.
Диагностика хронического панкреатита

Если пациент отмечает длительно сохраняющиеся боли в верхней части живота (особенно при хроническом употреблении алкоголя), то следует обратиться к врачу для исключения хронического панкреатита или других заболеваний.

Врач назначает проведение диагностических процедур, к основным из которых относят:

Исследование крови;
Общий анализ кала; .

В пользу хронического панкреатита свидетельствуют изменение размеров и уплотнение ткани поджелудочной железы.
К ультразвуковым методам диагностики также относиться проведение эндоскопического ультрасонографического исследования (ЭндоУЗИ). При проведении данного исследования используется эндоскоп с ультразвуковым датчиком на свободном конце. Ультразвуковой датчик, введённый таким образом, позволяет получить более детальное изображение желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы.

Данный метод исследования основан на получении послойного рентгеновского изображения тела человека с их последующей обработкой на компьютере. В ходе проведения этого исследования пациент лежит на специальном столе, а сам аппарат двигается вдоль тела, выполняя множество снимков. КТ позволяет относительно детально определить структуру поджелудочной железы и смежных тканей.

По методике выполнения МРТ схожа с КТ, но в её основе лежит не использование рентгеновских лучей, а эффект магнитно-ядерного резонанса.

Рентгенологическое исследование желчных путей и поджелудочной железы

Исследование называется эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографией (ЭРПХГ) и заключается во введении рентгеноконтрастного вещества (вещества, хорошо определяющегося на рентгенограммах) с помощью тонкой пластиковой трубки под контролем эндоскопа (оптического гибкого инструмента) в большой сосочек двенадцатиперстной кишки (место впадения общего желчного протока и протока поджелудочной железы).
Этот метод диагностики позволяет получить рентгенографическое изображение протока поджелудочной железы и общего желчного протока, определить их повреждение или сужение. ЭРПХГ является относительно опасным методом диагностики так, как может спровоцировать обострение панкреатита.

Исследование способности поджелудочной железы вырабатывать пищеварительные ферменты.

При наличии нарушений в процессе переваривании пищи и потери веса врач может назначить проведение специальных тестов, оценивающих функцию поджелудочной железы. Данные диагностические тесты заключаются во введении специальных раздражителей, стимулирующих продукцию различных ферментов поджелудочной железой, с их последующим количественным определением.

Лечение хронического панкреатита
Основными целями лечения хронического панкреатита служат устранение причины развития панкреатита (например, прекращение употребления алкоголя), контроль (уменьшение) боли и улучшение переваривания пищи.
При хроническом панкреатите, вызванным употреблением алкоголя, отказ от его употребления является самым важным шагом в лечении заболевания. На ранних стадиях заболевания даже только один отказ от употребления алкоголя может привести к облегчению даже выраженной боли. Дальнейшее же употребление алкоголя при хроническом панкреатите ведёт к прогрессированию заболевания и значительному увеличению риска развития осложнений и смерти.
В отличие от острого панкреатита, при котором боль часто исчезает в течение нескольких дней или недели, боль при хроническом панкреатите может беспокоить более длительное время. В некоторых случаях боль может уменьшиться при назначении ферментных препаратов, что снижает нагрузку на поджелудочную железу и может уменьшать боль.
Для улучшения переваривания пищи прибегают к назначению ферментных препаратов. Смысл данного вида лечения заключается в дополнительном введении недостающих ферментов, что необходимо для переваривания пищи и восстановления нормального веса тела. Ферментные препараты следует принимать непосредственно перед или во время еды.
Также в лечении важно соблюдать некоторые диетические особенности (пищу следует принимать небольшими порциями, еда не должна быть жирной) для уменьшения нагрузки на поджелудочную железу.

Профилактика хронического панкреатита
Несмотря на то, что развитие панкреатита не всегда можно предотвратить, всё же существует ряд мер, позволяющих снизить риск возникновения данного заболевания:

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит – серьезная медико-социальная проблема современного общества. В последние десятилетия распространенность этой патологии неуклонно растет, причем в основном среди людей молодого и среднего возраста. И все чаще диагностируются осложненные формы, с множественным нарушением функций поджелудочной железы и развитием вторичных заболеваний.

Что это за болезнь

Хронический панкреатит – это длительно существующее и склонное к прогрессированию заболевание поджелудочной железы, которое характеризуется воспалением и последующим склерозированием ее тканей. Природа и выраженность таких процессов может быть различной, а последствия зависят от степени поражения, типа течения и грамотности проводимого лечения.

Панкреатит считают хроническим, если его признаки существуют у пациента в течение 3 и более месяцев. Средняя продолжительность этого заболевания у жителей РФ составляет более 15 лет, причем в последние десятилетия участились случаи его первичной диагностики уже в детско-юношеском возрасте.

Типичный панкреатит поджелудочной железы имеет определенные закономерности развития и протекает в несколько стадий:

Начальный этап, с признаками активного воспаления и клинически выраженными периодами ухудшения. Обострение панкреатита обычно при этом протекает ярко и с выраженными болевыми проявлениями, а вне приступа практически нет признаков снижения функции поджелудочной железы. Начальный этап в среднем длится 5–7 лет, а грамотно подобранное лечение панкреатита у взрослых способно снизить риск дальнейшего прогрессирования заболевания
2 этап, с появлением легкой или умеренной дисфункции поджелудочной железы и сохранением некоторых симптомов в межприступные периоды. Причем нарушается и внешнесекреторная (продукция пищеварительных ферментов), и внутрисекреторная (выработка гормона инсулина) активность пораженного органа. Обострений у большинства пациентов становится меньше, они субъективно легче переносятся, но приобретают склонность к затяжному течению.
3 этап, с угасанием клинических признаков воспаления и преобладанием картины выраженной дисфункции железы.

Почти в 2/3 случаев панкреатит протекает не изолированно, а комбинируется с патологией желчевыводящих путей и хроническим гастродуоденитом. Ведь желчный и панкреатический протоки в своих конечных отделах сообщаются друг с другом и обычно открываются в двенадцатиперстную кишку общим выводным отверстием. Поэтому холецистит и панкреатит тесно связаны друг с другом.

Основные причины

Панкреатит относится к многофакторным заболеваниям. Чаще всего поражение поджелудочной железы ассоциируется с погрешностями в питании, алкоголизацией, массивной лекарственной терапией или приемом определенных препаратов, а у женщин предрасполагающим фактором может выступать беременность. Определенное значение имеют травмы живота, анатомические особенности строения органов пищеварения, наследственные заболевания, эндокринная патология.

Что происходит в поджелудочной железе

Ключевым моментом в развитии панкреатита считают аутолиз – поражение ее ткани собственными пищеварительными ферментами. К этому могут приводить нарушение оттока образующегося панкреатического сока или его преждевременная активация, еще до выхода в просвет двенадцатиперстной кишки. Реже встречаются другие механизмы, но и они в итоге приводят к аутолизу.

Под действием панкреатических ферментов в толще поджелудочной железы и в стенках ее протоков начинается разрушение клеток. При этом запускается процесс асептического (неинфекционного) воспаления с последующим фиброзом (развитием соединительной ткани) на месте поражения. В толще поджелудочной железы появляются очаги склероза и кальцинаты (каменистоподобные отложения кальция), прогрессивно снижается масса функционально-активных клеток в паренхиме (основной ткани), становятся малопроходимыми протоки.

Первоначально изменения захватывают в основном железистые структуры, которые продуцируют пищеварительные ферменты. В последующем в процесс вовлекаются и островки Лангерганса – особые эндокринные образования поджелудочной железы, секретирующие гормон инсулин. Поэтому хронический панкреатит даже при отсутствии частых обострений является основным фактором риска развития сахарного диабета.

Как проявляется хронический панкреатит

Наиболее яркие симптомы при хроническом воспалении поджелудочной железы отмечаются в период обострения. Но у многих пациентов некоторые признаки заболевания сохраняются и в межприступный период.

Симптоматика заболевания включает:

Болевой синдром. Обострение панкреатита поджелудочной железы сопровождается болями в левой околопупочной области, левом боку, под желудком. Они могут принимать опоясывающий характер, распространяясь до левой поясничной области. Их выраженность может быть различной, от тупой монотонно ноющей до почти нестерпимой. Боли в животе – самый явный симптом обострения болезни и основная причина обращения к врачу.
Тошнота, нередко мучительная многократная рвота без явного облегчения.
Признаки нарушения процесса переваривания пищи, связанные со снижением поступления в кишечник панкреатических пищеварительных ферментов. Возможны диарея с примесью непереваренных остатков или ее чередование с запорами, метеоризм, бурление в животе.
Повышение температуры тела, признаки общей интоксикации.
Обложенность языка, привкус во рту.
Астеноневротические проявления: повышенная утомляемость, раздражительность, слабость, сниженное настроение, нарушения сна.
Признаки дисфункции желчевыводящей системы с застоем желчи. Это может сопровождаться кожным зудом, пожелтением кожи, посветлением кала.

Количество и частота обострений могут различаться, но ошибочно судить о тяжести панкреатита только по этому критерию. Угасание болевого синдрома и уменьшение частоты приступов не всегда свидетельствуют об излечении пациента, это бывает признаком перехода процесса на качественно другой уровень. Поэтому диагностика заболевания должна проводиться не только во время обострения, но и при стабилизации состояния.

Какое обследование необходимо

Обследование при панкреатите должно давать информацию о структурном и функциональном состоянии поджелудочной железы. Необходимо оценивать степень фиброза, выраженность ферментной и эндокринной недостаточности. Очень важна также информация о состоянии желчевыводящей системы.

Комплексное обследование включает:

Общий анализ крови с оценкой лейкоформулы для уточнения выраженности воспалительной реакции.
Биохимический анализ крови с определением уровня фракций билирубина, глюкозы, щелочной фосфатазы и др. При этом ключевой тест – оценка в крови уровня амилазы (панкреатического фермента).
Копрологическое исследование (анализ кала).
УЗИ органов брюшной полости.
Прямые и непрямые тесты для оценки внешнесекреторной функции поджелудочной железы.
ФГДС, позволяющее оценить состояние и функционирование двенадцатиперстной кишки, характер изменений расположенного здесь устья выводного протока, выявить различные признаки поражения головки поджелудочной железы.
Холецистохолангиография для оценки функционирования желчевыводящей системы и общего выводного протока. С ее помощью можно выявить также патологические забросы желчи в панкреатические протоки, что является важным патогенетическим моментом развития и поддержания панкреатита.

Как правильно лечить

Многие пациенты предпочитают лечить острый панкреатит в домашних условиях и обращаются к врачу лишь в периоды сильного обострения, после малорезультативных попыток самолечения. Такая тактика – это высокий риск прогрессирования заболевания с быстрым нарастанием ферментной недостаточности и предрасположенностью к развитию сахарного диабета.

Поздно начатое лечение воспаления в период обострений и отсутствие поддерживающей терапии между приступами создают предпосылки для массивного поражения поджелудочной железы с нарастанием в ней необратимых изменений.

Грамотное лечение панкреатита включает:

Отказ от алкоголя и соблюдение диеты. В период обострения она достаточно строгая, в последующем носит рациональный ограничительный характер.
Купирование обострений. Терапия направлена на купирование боли, ликвидацию воспаления, улучшение оттока желчи и панкреатического сока, нормализацию пищеварения. Для этого назначается диета (в том числе кратковременно лечебное голодание), используются противовоспалительные средства, анальгетики, спазмолитики, ферментные препараты.
Хирургическое лечение. Обострение хронического заболевания может потребовать операции, если обследование выявит признаки нагноения, выраженного панкреонекроза, закупорки протока камнями. Но такое встречается нечасто, обычно достаточно комплексной консервативной терапии.
Восполнение ферментной недостаточности в межприступный период. Это нормализует пищеварение, устраняет кишечные расстройства и метеоризм.
Коррекция эндокринных нарушений. Внимания требует не только уже развившийся сахарный диабет, но и предшествующие ему состояния.

Лечащий врач подбирает схему лечения индивидуально, учитывая характер течения заболевания, данные обследования и текущее состояние пациента.

Куда обращаться

Лечением хронических заболеваний поджелудочной железы и других органов пищеварения нередко занимается терапевт (врач общей практики). Но все же это сфера профессиональной деятельности гастроэнтеролога, и предпочтение желательно отдавать именно этому специалисту.

Многопрофильный специализированный медицинский центр ICLINIC – современная клиника по лечению в СПб заболеваний пищеварительного тракта. Мы используем достоверные, безопасные и высокоинформативные способы обследования, отдавая предпочтение малоинвазивным технологиям.

Наши специалисты имеют высокую квалификацию и необходимые сертификаты, владеют современными лечебно-диагностическими методиками. Прием пациентов с панкреатитом и другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта ведет грамотный гастроэнтеролог, при необходимости назначается консультация опытного терапевта и врача-эндоскописта.

Грамотный подход к диагностике и лечению, использование современных технологий и высокорезультативных проверенных лечебных схем позволяют нашим врачам успешно справляться с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Обращение ICLINIC – это верный шаг к здоровью.

Читайте также: