Классификация аккомодационной эзотропии
Добавил пользователь Алексей Ф. Обновлено: 21.12.2024
Классификация аккомодационной эзотропии
В наиболее широко используемой классификации аккомодационной эзотропии это состояние подразделяется на четыре отдельных типа:
1. Исключительно аккомодационная эзотропия (рефракционная эзотропия): у таких пациентов при взгляде вдаль и вблизи отмечается одинаковая девиация, эзотропия вызвана исключительно некорригированной дальнозоркостью. В одном исследовании у таких пациентов заболевание дебютировало в среднем в возрасте 3,5 года, степень аметропии составляла в среднем +4,75 Д.
У них отмечалось нормальное отношение аккомодационной конвергенции к аккомодации (АК/А), заболевание хорошо поддавалось лечению при полной коррекции циклоплегической рефракции.
2. Аккомодационная эзотропия с высоким соотношением АК/А: у этих пациентов наблюдается значительная разница углов эзотропии при взгляде вдаль и вблизи; при взгляде вблизи девиация как минимум на 10 пр. дптр превышает девиацию при взгляде вдаль. Эта форма заболевания манифестирует в более раннем возрасте (в среднем, в возрасте 2,7 лет), и характеризуется меньшей степенью дальнозоркости, чем типичная исключительно аккомодационная или рефракционная эзотропия.
У таких пациентов имеется нормальная соответствующая возрасту дальнозоркая рефракция и может отмечаться (а может и отсутствовать) небольшая эзотропия при взгляде вдаль.
3. Вероятно, наиболее часто встречающаяся форма характеризуется признаками обоих описанных выше типов. У этих пациентов имеется выраженная дальнозоркость и несколько повышенное отношение АК/А, вследствие чего разница девиации при взгляде вблизи и вдали составляет, по меньшей мере, 10 пр. дптр.
4. «Рано дебютирующая эзотропия» или «инфантильная аккомодационная эзотропия» диагностируется у тех пациентов, у которых исключительно аккомодационная эзотропия манифестирует в очень раннем возрасте. Эта форма эзотропии может манифестировать уже в шесть месяцев, обычно она характеризуется очень высокой дальнозоркостью и чаще сопровождается гиперфункцией нижней косой мышцы.
а - Впервые возникшая эзотропия левого глаза у трехлетней девочки (со стойким фиксационным предпочтением правого глаза).
Девиация 35 пр. дптр при фиксации вблизь и вдаль.
Цикпоплегическая рефракция правого глаза +4,25 Д, левого глаза +4,5 Д.
б - Та же девочка через несколько недель после полной коррекции дальнозоркости.
Отмечается небольшая эзотропия левого глаза с фиксационным предпочтением правого глаза.
Начата периодическая окклюзионная терапия правого глаза.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Виды косоглазия
Гетеротропия, иначе называемая косоглазием, является внешним проявлением различных по локализации патологий этой системы. Такие патологии, становятся следствием нервных, эндокринных и мультисистемных болезней. Поэтому для диагностики и лечения больного косоглазием, зачастую привлекается не только офтальмолог, но и невропатолог, эндокринолог, нейрохирург и пр.
Благодаря внедрению во второй половине 20-того века новых методов диагностики: электромиографии глазных мышц, магниторезонансной и компьютерной томографии, термометрии органа зрения, УЗ- сканирования, офтальмодинамометрии и прочих, стало возможным определение новых видов и типов косоглазия. Это привело к необходимости пересмотра ранее существовавшей классификации данной патологии.
Содружественное косоглазие
Для содружественного косоглазия, согласно современному представлению, характерна неограниченная подвижность глаз, равенство углов девиации (первичного и вторичного) во всех направлениях взгляда (либо различие их, не превышающее 5 пр.Д).
Традиционно данный тип косоглазия подразделяется на частично аккомодационное, аккомодационное и неаккомодационное. Согласно новой классификации, аккомодационное косоглазие разделяют на рефракционное, нерефракционное, комбинированное (или смешанное), а также декомпенсированное.
Аккомодационное косоглазие
Для рефракционного аккомодационного косоглазия характерно наличие высокой аметропии (выше 4-10 дптр.), одинаковой величины углов девиации вне коррекции вблизи и вдаль, что устраняется полностью очковой коррекцией аметропии. АК/А - соотношение нормальной величины. Лечение патологии консервативное, с оптической коррекцией, достаточной для устранения девиации и развития бинокулярного зрения. При этом силу оптической коррекции, в процессе лечения, необходимо постепенно уменьшать под контролем аппаратных данных синоптофора и цветотеста для стимуляции физиологических процессов эмметропизации.
При нерефракционном аккомодационном косоглазии (обычно, сходящемся), аметропии нет, либо она весьма незначительна, а угол девиации фиксации вблизи превышает угол девиации вдаль. Полная коррекция аметропии не способна устранить девиацию и она появляется каждый раз, когда появляется напряжение аккомодации. АК/А - соотношение высокое. Девиация устраняется гиперкоррекцией convex sphere, обычно + 3,0 дптр. В качестве лечения, назначают convex sphere для близкого расстояния и развитие бинокулярного зрения. Данный вид косоглазия исправляется самопроизвольно у детей, достигших 10 лет.
При комбинированном аккомодационном косоглазии наблюдается сочетание нерефракционной и рефракционной аккомодационной эзотропии. Для него характерно наличие гиперметропии, которая превышает возрастную норму и высокое соотношение АК/А. Угол эзотропии вне коррекции для близи превышает угол эзотропии для дали. В качестве лечения рекомендуется ортоптическая терапия, Девиацию устраняют бифокальными очками, которые в верхней части корригируют аметропию, а в нижней имеют больше на 2-3 дптр. При улучшении бинокулярного зрения до нормального, силу оптической коррекции постепенно уменьшают. При сохранении угла девиации для дали и после 10 лет, ребенку показана операция по исправлению угла девиации, который возник при фиксации вдаль, чтобы отменить постоянное ношение очков.
У декомпенсированного аккомодационного косоглазия наличествует неаккомодационный компонент, который возникает вторично из-за аккомодационного косоглазия, существующего длительно. Это и отличает его от частично аккомодационного косоглазия, которое изначально характеризуется наличием неаккомодационного компонента. При отсутствии лечения аккомодационного косоглазия, лечении его несистематично, или с применением оптической коррекции, которая недостаточна для исправления угла девиации, аккомодационное косоглазие нередко переходит в частично аккомодационное или даже в неаккомодационное.
Для его лечения, рекомендуется исправление угла неаккомодационного компонента хирургическим способом и дальнейшая ортоптическая терапия после операции. По достижению нормального бинокулярного зрения, силу оптической коррекции постепенно уменьшают.
Неаккомодационное косоглазие
В офтальмологии принято различать три формы неаккомодационного косоглазия: горизонтальную, вертикальную и смешанную.
Горизонтальное неаккомодационное содружественное косоглазие – это основная форма и наиболее распространенный вид данной патологии. Она возникает из-за нарушения равновесной иннервации дивергенции и конвергенции. Аметропия, при данной форме косоглазия отсутствует, либо имеет легкую степень (в редких случаях высокую). АК/А-соотношение в норме. Аккомодация не влияет на угол девиации и он одинаков для дали и близи с коррекцией либо без коррекции. Непостоянное косоглазие у детей дошкольного возраста лечится консервативно с использованием призматической коррекции. При отсутствии значимого эффекта ортоптического лечения, рекомендуется операция и последующая ортоптика.
Эссенциальная инфантильная (врожденная) тропия (чаще эзотропия), возникающая с рождения либо в первые полгода жизни ребенка, характеризуется отсутствием аметропии и сохранностью подвижности глаз. Для данного вида косоглазия присуще наличие больших (свыше 30 пр.дптр) постоянных углов девиации, а также перекрестной фиксации и разной степени выраженности латентного нистагма. Кроме того, ее сопровождают нарушения следящих и саккадических движений глаз, асимметрия оптокинетического нистагма, наличие А, V, X феноменов, вертикальный компонент. Хирургическое лечение инфантильного косоглазия должно быть ранним (до достижения двух лет), однако и в этом случае нормальное бинокулярное зрение может достигаться не у всех. У половины больных устанавливается ортотропия с наличием периферической фузии без стереопсиса либо с незначительной его величиной.
Симптоматика синдрома блокированного нистагма известна, это: эзотропия глаз с довольно большим углом девиации, вынужденный поворот головы, развитие горизонтального толчкообразного нистагма в прямом положении головы и при первичном положении глаз. Он требует раннего оперативного лечения, в первые полтора года жизни ребенка с рецессией медиальной прямой мышцы (повышенная дозировка 6-7 мм).
Косоглазие сенсорной деривации или сенсорное косоглазие, является неаккомодационным содружественным косоглазием, которое возникает из-за снижения остроты зрения, в случае помутнения преломляющих сред глаза. Подобное происходит при заболеваниях сетчатки либо зрительного нерва. У детей дошкольного возраста, как правило, выявляется сходящееся сенсорное косоглазие. У школьников и взрослых обычно развивается расходящееся сенсорное косоглазие. Функциональное излечение сенсорного косоглазия связано с возможностью восстановления остроты зрения. Если такая возможность отсутствует, показана косметическая операция, которая наиболее эффективна у детей 14-16 лет либо старше. Сходящееся косоглазие у людей с высокой степенью миопии, является сенсорным. Такое косоглазие лечится коррекцией миопии, что обусловлено значительным повышением остроты зрения.
Микротропия (микрострабизм) – уникальный вид косоглазия с достаточно высоко развитой бинокулярностью и пониженным либо полностью отсутствующим стереоскопическим зрением. Для микротропии характерно наличие угла девиации ниже 5 град. (до 10 пр.дптр.), зачастую сочетающееся с анизометропией. Как правило, встречается сходящаяся микротропию (эзомикротропия). Принято различать первичную и вторичную микротропию. В сущности, первичная микротропия (монофиксационный синдром) представляет собой сенсорное косоглазие и является результатом адаптации системы зрения к аномальной бинокулярной фиксации. Подобная патология часто сопровождает амблиопию с эксцентричной фиксацией и характеризируется аномальной корреспонденцией сетчаток гармонического типа. При первичном микрострабизме возможно излечение амблиопии, правда угол косоглазия, зачастую, неустраним и оперативное лечение нецелесообразно. Вторичная микротропия, является следствием моторных нарушений. Она нередко возникает при лечении больших углов девиации, поэтому помимо микродевиации, характеризуется подменой бинокулярного зрения и негармонической корреспонденцией сетчаток. Вторичная микротропия излечима.
Синдром Свана или слепого пятна и его симптом характеризируется имеющимся стабильным углом эзотропии, с величиной, соответствующей углу проекции этого слепого пятна в поле зрения (около 10-15 градусов и 20-30 пр.дптр). Синдром слепого пятна характеризуется нормальной корреспонденцией сетчаток и высокой остротой зрения обоих глаз. Симптом слепого пятна развивается на фоне аномальной корреспонденции сетчаток и сопровождается амблиопией. Слепое пятно, при обоих состояниях исполняет роль скотомы и при бинокулярной фиксации используется для устранения диплопии. Симптом слепого пятна не поддается ни ортоптическому, ни хирургическому лечению, в отличие от синдрома слепого пятна.
Эксцесс дивергенции – так называют расходящееся косоглазие, которое возникает при фиксации вдаль. Фиксация вблизи, при этом, девиации не дает. Конвергенция в норме. Вблизи может быть нормальным и бинокулярное зрение, при полном отсутствии для дали. Эксцесс дивергенции лечится только оперативно. Операция выбора - рецессия прямой латеральной мышцы в рамках 6-10 мм (односторонняя или двусторонняя при девиации, соответственно до 10 град., и более 15 град.)
Острое косоглазие, является внезапно возникающей девиацией, которая сопровождается диплопией и имеет все признаки содружественности. Такое косоглазие вызывается декомпенсацией гетерофории, что происходит из-за психических травм, нервного перенапряжения, сильного утомления. Обязательна консультация невропатолога. Лечение – ортоптическое и призматическая коррекция. В случае отсутствия эффекта, спустя 6 месяцев может быть назначена операция.
Циклическое косоглазие, является содружественным и проявляется через равные промежутки времени. В отсутствии косоглазия, бинокулярное зрение не нарушено. Этиология данного вида заболевания точно не установлена. Существует гипотеза о его неврологическом происхождении, поэтому и лечение неврологическое.
Вторичное содружественное неаккомодационное косоглазие, это косоглазие, противоположно направленное первоначальному, возникшему вследствие очковой либо хирургической гиперкоррекциях. Для его устранения уменьшают или отменяют совсем очковую коррекцию и переходят на контактную. Кроме того, назначается призматическая коррекция, с повторной операцией для исправления полученного гиперэффекта.
Вертикальное косоглазие имеет две основные формы: гипотропию - отклонение глаза книзу и гипертропию - отклонение глаза кверху. При этом наблюдаются все признаки содружественности. Диплопия, птоз и вынужденный поворот головы - отсутствуют. Лечение – только оперативное.
Проявления диссоциированной вертикальной девиации (DVD), это попеременные отклонения к верху то одного, то другого глаза. Лечение – хирургическое вмешательство.
Расходящееся вертикальное содружественное неаккомодационное косоглазие проявляется отклонением одного глаза кверху. А в случае фиксации этим глазом, парный начинает отклоняться книзу. Зачастую на отклоняющемся к низу глазу может наблюдаться псевдоптоз, который, при фиксации данным глазом исчезает. Лечение оперативное, которое приводит и к исчезновению псевдоптоза.
Смешанная форма содружественного неаккомодационного косоглазия, в зависимости от вертикального и горизонтального углов девиации делится на горизонтальное косоглазие (сходящееся/расходящееся) с вертикальным компонентом и вертикальное (гипотропия/гипертропия) косоглазие с горизонтальным компонентом. Лечение оперативное.
Особая форма смешанного косоглазия - это синдром Аветисова, вертикально-горизонтальная перемещающаяся девиация. При этом виде заболевания, происходит отклонение одного из глаз кнутри, с вертикальной кверху девиацией другого, при фиксации первым. Лечится хирургическим способом.
«Тяжелый, падающий глаз» на фоне высокой степени миопии – это гипотропия, сопровождающаяся незначительной эзотропией. Лечение - хирургическая резекция мышцы, имеющей недостаточное действие.
Несодружественное косоглазие
Несодружественное косоглазие обусловлено ограничением либо полной неподвижностью глаза в одном направлении взгляда или нескольких, а также неравенством углов девиации (первичного и вторичного) в одном положении глаз или нескольких.
Классический подвид несодружественного косоглазия – это паралитическое, паретическое косоглазие, которое возникает при поражениях глазодвигательных нервов. Диагностируется и лечится офтальмологом и невропатологом. Собственно, косоглазие, диплопия и любые нарушения подвижности глаз, очень часто являются первыми симптомами различных патологических процессов, протекающих в ЦНС.
Диагностика изолированных параличей или парезов глазодвигательных нервов особой сложности не представляет и осуществляется посредством определения направления ограничения или отсутствия подвижности глаза. Для постановки диагноза косоглазия с диплопией при отсутствии видимого ограничения подвижности или вертикального паретического косоглазия с нарушением функций прямых или косых мышц глаза, проводят такие исследования как тест «три шага», проба на диплопию, коордиметрия, ЭМГ.
Офтальмоплегия – паралич или парез трех глазодвигательных нервов проявляется ограничением либо отсутствием подвижности глаза в любых направлениях взгляда, сопровождаясь птозом верхнего века. Офтальмоплегия подразделяется на наружную (без мидриаза) и полную (с мидриазом). Диагноз выставляется после внешнего осмотра, а также исследования подвижности глаза.
Лечение паралитического косоглазия проводит невропатолог. Задачей офтальмолога является назначение призматической коррекции девиации для восстановления бинокулярного зрения, а при невозможности этого, для удаления из бинокулярного поля зрения, ложного изображения. Используется ботулинотерапия. Спустя 6 месяцев при отсутствии острого патологического процесса ЦНС рекомендуется оперативное исправлению девиации, которое, правда не гарантирует восстановление подвижности глаза.
Множественные парезы и параличи черепно-мозговых нервов, возникающие вследствие синдрома верхушки орбиты и синдрома верхней орбитальной щели, которые обусловлены воспалительными процессами, опухолями, сосудистыми заболеваниями, локализованными в ретробульбарном пространстве, лечатся офтальмологом.
Проявление синдрома верхушки орбиты – это ограничение репозиции глаза, с незначительным экзофтальмом и значительным ограничением/болезненностью движений глаз, а также снижением остроты зрения. Заболевание одностороннее. Дифференцировать заболевание следует с синдромами кавернозного синуса, верхней глазничной щели, Толоса-Ханта.
Синдром верней глазничной щели, также заболевание одностороннее, проявляющееся комбинацией полного/частичного паралича глазодвигательных нервов, а также верней ветви n.Trigeminus. Он сопровождается ограничением подвижности глаза, изредка экзофтальмом, ретробульбарными болями. Острота зрения не снижается. Репозиция глаза нормальная. Для его диагностики следует выполнять УЗ – сканирование орбиты, МРТ и КТ. Характер лечения синдромов верхушки орбиты и верхней орбитальной щели напрямую связан с этиологией заболевания.
Рестриктивное псевдопаралитическое косоглазие – это заболевание с ограничением либо полным отсутствием подвижности глаза, не имеющее признаков поражений глазодвигательных нервов. Подобное косоглазие протекает без диплопии и с равенством углов девиации (первичного и вторичного). Как правило, такие косоглазия, являются врожденными и не подлежат консервативному лечению. Оперативное вмешательство - раннее.
Вторичное рестриктивное косоглазие может возникать после операций по исправлению косоглазия, из-за таких осложнений, как полная утеря мышцы в процессе операции или отрыв мышцы в послеоперационном периоде. Кроме того, оно возникает при чрезмерной рецессии или резекции, рубцевании мышцы, сращении ее с тканями орбиты. Вторичное рестриктивное косоглазие проявляется вторичной девиации, с диплопией и нарушением подвижности глаза. Для установления диагноза назначается тракционный тест, КТ, УЗ – сканирование. Для лечения, назначается повторная операция, которую проводят с рассечением рубцовых тяжей и возвращением мышцы на место ее крепления.
Посттравматическое рестриктивное косоглазие, возникает, как правило, из-за травм мышцы, орбиты и сопровождается диплопией. Разрыв/отрыв мышцы при этом, требует срочного восстановления ее целостности и фиксации к обычному месту крепления. Неподвижность глаза и косоглазие, при травмах орбиты, нередко вызваны отеком тканей орбиты и болевым синдромом. Диагностику патологии облегчает применение тракционного теста и выполнение КТ. Абсолютным показанием к проведению немедленного оперативного вмешательства при этом, является врубцовывание мышцы в область перелома кости орбиты, широкая глазная щель, экзофтальм. В других случаях, сначала, в течение 10-ти дней проводят консервативную терапию, чтобы снять воспаление и отек. При отсутствии эффекта подобного лечения, а также наличие диплопии и положительного тракционного теста, обязательна ревизия поврежденной мышцы и ее освобождение.
Несодружественное косоглазие, считается наиболее тяжелой формой глазодвигательных нарушений. Излечение его не всегда возможно, однако всегда существует способ значительно улучшить состояние пациента, хотя бы косметически.
Московская Глазная Клиника оснащена всем необходимым оборудованием для качественной диагностики и лечения косоглазия. Пациенты нашей Клиники проходят комплексное обследование органа зрения на самом современном оборудовании. Абсолютно все обследования безболезненны. После постановки точного диагноза наши специалисты ответят на все интересующие Вас вопросы и посоветуют наиболее эффективные методы лечения.
Для проведения лечения косоглазия наша клиника предлагает своим пациентам целый комплекс современных аппаратов и методик, позволяющих гарантированно в кратчайшие сроки добиться наилучших результатов.
Лечением косоглазия в Клинике занимается доктор медицинских наук, профессор, офтальмохирург Чернышева Светлана Гавриловна, являющаяся старшим консультантом по проблемам диагностики и лечения всех видов косоглазия, диплопии, сложной коррекции зрения у детей и взрослых. Огромный практический опыт (27 лет практики в лечении косоглазия МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца) обеспечивает гарантированный результат!
В том случае, если пациенту рекомендовано хирургическое лечение косоглазия, операция проводится без госпитализации в режиме «одного дня». После операции пациент в тот же день сможет вернуться домой. В некоторых случаях может быть применена госпитализация на короткий период (1-2 дня). На протяжении всего периода реабилитации наши специалисты будут наблюдать за пациентом и, при необходимости, корректировать назначения в соответствии с потребностями каждого больного индивидуально.
Эзотропия - Esotropia
Эзотропия это форма косоглазие в котором один или оба глаза поворачивается внутрь. Состояние может присутствовать постоянно или возникать периодически, и может придавать пострадавшему косоглазый вид. [1] Это противоположность расходящееся косоглазие и обычно включает более сильное отклонение оси, чем эзофория. Эзотропию иногда ошибочно называют «ленивым глазом», что описывает состояние амблиопия - снижение зрения одного или обоих глаз, которое не является результатом какой-либо патологии глаза и не может быть устранено с помощью корректирующих линз. Однако амблиопия может возникнуть в результате эзотропии в детстве: чтобы облегчить симптомы диплопия или двоение в глазах, мозг ребенка будет игнорировать или «подавлять» изображение из эзотропного глаза, которое, если его не лечить, приведет к развитию амблиопии. Варианты лечения эзотропии включают очки для коррекции аномалии рефракции (см. аккомодационную эзотропию ниже), использование призмы и / или ортопедические упражнения и / или хирургия глазных мышц. Срок от Греческий эсо что означает "внутрь" и троп что означает "поворот". [2]
Содержание
Сопутствующая эзотропия
Сопутствующая эзотропия, то есть косоглазие внутрь, которое не зависит от направления взгляда, чаще всего возникает в возрасте до 12 месяцев (это составляет 40% всех случаев косоглазия) или в возрасте трех или четырех лет. Большинство пациентов с сопутствующей эзотропией "раннего начала" эмметропический, в то время как большинство пациентов с "поздним началом" дальнозоркость. Это наиболее частый вид естественного косоглазия не только у людей, но и у обезьян. [3]
Сопутствующую эзотропию можно подразделить на эзотропии, которые являются эфирными. постоянный, или прерывистый.
Постоянная эзотропия Постоянная эзотропия, как следует из названия, присутствует постоянно. Прерывистая эзотропия Прерывистые эзотропии, как следует из названия, не всегда присутствуют. В очень редких случаях они могут возникать только в повторяющихся циклах «один день включен, один выходной» (циклическая эзотропия). Однако подавляющее большинство прерывистых эзотропий имеют аккомодационное происхождение.
У пациента может быть постоянная эзотропия для чтения и прерывистая эзотропия для чтения на расстоянии (но редко наоборот).
Аккомодационная эзотропия
Аккомодационная эзотропия (также называемый рефракционная эзотропия) - это поворот глаз внутрь за счет усилий проживание. Это часто наблюдается у пациентов с умеренным количеством дальнозоркость. Человек с дальнозоркостью, пытаясь «приспособить» или сфокусировать глаза, также сводит глаза, поскольку конвергенция связана с активацией рефлекс аккомодации. Чрезмерная конвергенция, связанная с дополнительной аккомодацией, необходимой для преодоления гиперметропической ошибки рефракции, может ускорить потерю бинокулярного контроля и привести к развитию эзотропии. [4]
Вероятность развития эзотропии у ребенка с дальнозоркостью будет в некоторой степени зависеть от количества дальнозоркость подарок. Там, где степень ошибки невелика, ребенок обычно может сохранять контроль, потому что количество чрезмерной аккомодации, необходимой для обеспечения четкого зрения, также невелико. Если степень дальнозоркости велика, ребенок может не иметь четкого зрения независимо от того, насколько сильно задействована дополнительная аккомодация, и, следовательно, не существует стимула для чрезмерной аккомодации и конвергенции, которые могут вызвать возникновение эзотропии. Однако, когда степень ошибки достаточно мала, чтобы позволить ребенку генерировать ясное зрение за счет чрезмерной аккомодации, но достаточно велика, чтобы нарушить его бинокулярный контроль, результатом будет эзотропия.
Лишь около 20% детей с дальнозоркостью более +3,5 диоптрий заболевают косоглазием. [5]
Если эзотропия является исключительно следствием неисправленной гиперметропической аномалии рефракции, часто достаточно предоставить ребенку подходящие очки и обеспечить их постоянное ношение, чтобы контролировать отклонение. В таких случаях, известных как «полностью аккомодационная эзотропия», эзотропия проявляется только тогда, когда ребенок снимает очки. Многие взрослые с детскими эзотропиями этого типа используют контактные линзы, чтобы контролировать свое «косоглазие». Некоторые проходят рефракционная хирургия для этого.
Также существует второй тип аккомодационной эзотропии, известный как «эзотропия с избытком конвергенции». В этом состоянии ребенок проявляет чрезмерную аккомодационную конвергенцию по отношению к своей аккомодации. Таким образом, в таких случаях, даже когда все лежащие в основе гиперметропии аномалии рефракции были исправлены, ребенок будет продолжать щуриться, глядя на очень мелкие предметы или читая мелкий шрифт. Несмотря на то, что они прилагают нормальное количество аккомодационных или «фокусирующих» усилий, степень конвергенции, связанная с этим усилием, чрезмерна, что приводит к эзотропии. В таких случаях часто назначают дополнительную коррекцию дальнозоркости в виде бифокальных линз, чтобы уменьшить степень аккомодации и, следовательно, конвергенции. Многие дети постепенно научатся контролировать свои эзотропии, иногда с помощью ортоптических упражнений. Однако другим в конечном итоге потребуется операция на экстраокулярных мышцах для решения своих проблем.
Врожденная эзотропия
Врожденная эзотропия, или инфантильная эзотропия, представляет собой особый подтип первичной сопутствующей эзотропии. Это постоянная эзотропия большого и постоянного размера, которая проявляется в период между рождением и шестимесячным возрастом. Это не связано с дальнозоркостью, поэтому приложение аккомодационного усилия не окажет существенного влияния на угол отклонения. Однако это связано с другими глазными дисфункциями, включая чрезмерную активность косых мышц, Диссоциированное вертикальное отклонение (DVD), Скрытый манифест Нистагм и дефектное отведение, которое развивается как следствие тенденции людей с инфантильной эзотропией к «перекрестной фиксации». Крестовая фиксация предполагает использование правого глаза для просмотра левого и левого глаза для просмотра вправо; визуальный паттерн, который будет «естественным» для человека с эзотропией большого угла, глаз которого уже отклонен в противоположную сторону.
Происхождение состояния неизвестно, и его раннее начало означает, что потенциал пораженного человека для развития бинокулярного зрения ограничен. Подходящий подход к лечению остается предметом некоторых дискуссий. Некоторые офтальмологи отдают предпочтение раннему хирургическому вмешательству как наиболее перспективному. бинокль в то время как другие по-прежнему не убеждены в том, что перспективы достижения этого результата достаточно хороши, чтобы оправдать повышенную сложность и риски, связанные с работой с лицами в возрасте до одного года.
Сопутствующая эзотропия
Сопутствующие эзотропии - это состояния, при которых размер эзотропии изменяется в зависимости от направления взгляда. Они могут возникать как в детстве, так и во взрослом возрасте и возникать в результате неврологических, механических или миогенных проблем. Эти проблемы могут напрямую влиять на сами экстраокулярные мышцы, а также могут возникать в результате условий, влияющих на нерв или кровоснабжение этих мышц или окружающих их костных структур глазницы. Примеры состояний, вызывающих эзотропию, могут включать паралич VI черепного нерва (или отводящего нерва), Синдром Дуэйна или травма орбиты.
Диагностика
Классификация
Вправо, влево или попеременно
Человек с эзотропией будет щурить правым или левым глазом, но никогда не будет одновременно смотреть на оба глаза. В левая эзотропия, левый глаз «прищуривается», а в правильная эзотропия правый глаз «прищуривается». В переменная эзотропия, пациент может чередовать фиксация между их правым и левым глазом, так что в один момент правый глаз фиксируется, а левый глаз поворачивается внутрь, а в следующий момент левый глаз фиксируется, а правый поворачивается внутрь. Это изменение между левым и правым глазом в основном спонтанное, но в некоторых случаях может быть добровольным. Если пациент склонен постоянно фиксировать взгляд одним глазом и прищуривать другим, то при косящемся глазу может развиться некоторая амблиопия. У человека, чье косоглазие чередуется, очень маловероятно развитие амблиопии, потому что оба глаза будут получать одинаковую визуальную стимуляцию. Можно стимулировать чередование с помощью окклюзии или исправление «доминирующего» или «фиксирующего» глаза, чтобы способствовать использованию другого. Эзотропия - очень распространенное врожденное заболевание.
Сопутствующие против несовместимых
Эзотропия может быть сопутствующей, когда размер отклонения не зависит от направления взгляда, или несовместимой, когда направление взгляда действительно влияет на размер или даже наличие эзотропии. Большинство эзотропий являются сопутствующими и начинаются в раннем детстве, обычно в возрасте от 2 до 4 лет. Сопутствующие эзотропии возникают как в детстве, так и в зрелом возрасте в результате неврологических, механических или миогенных проблем, влияющих на мышцы, контролирующие движения глаз.
Первичный, вторичный или последовательный
Сопутствующие эзотропии могут возникать как исходная проблема, и в этом случае они обозначаются как «первичные», как следствие потери или ухудшения зрения, и в этом случае они обозначаются как «вторичные» или после чрезмерной коррекции исходного расходящееся косоглазие в этом случае они описаны как «последовательные». Подавляющее большинство эзотропий первичные.
Прогноз для каждого пациента с эзотропией будет зависеть от происхождения и классификации их состояния. Однако в целом менеджмент будет придерживаться следующего курса:
- Выявить и лечить любое основное системное заболевание.
- Назначьте необходимые очки и дайте пациенту время «освоиться» в них.
- Используйте окклюзию для лечения любой имеющейся амблиопии и поощрения чередования.
- При необходимости, ортопедические упражнения (иногда называемые Терапия зрения ) можно использовать для восстановления бинокулярности.
- При необходимости можно использовать призматическую коррекцию, временно или постоянно, для облегчения симптомов двоения в глазах.
- В отдельных случаях, и в первую очередь у взрослых пациентов, ботулинический токсин может использоваться как постоянный терапевтический подход или как временная мера для предотвращения контрактуры мышц перед операцией
- При необходимости, операция на экстраокулярных мышцах, например, при косоглазии, при которой врачи физически перемещают мышцу, вызывающую сокращение глаза. Это может быть сделано для улучшения внешнего вида и, в некоторых случаях, для восстановления бинокулярности.
Этимология
Термин «эзотропия» в конечном итоге происходит от Древнегреческий ἔσω ésō, что означает «внутри», и τρόπος Trópos, что означает «поворот».
Аккомодационная эзотропия. Клиника, диагностика, лечение
Под аккомодационной эзотропией (АЭ), или аккомодационным сходящимся косоглазием, понимают такой вид сходящегося содружественного косоглазия, при котором девиация исчезает при проведении максимальной медикаментозной циклоплегии, а также при назначении полной оптической коррекции. В отличие от аккомодационного сходящегося косоглазия различают частично-аккомодационное косоглазие (циклоплегия и оптическая коррекция уменьшают угол, но не устаняют его) и неаккомодационное косоглазие (циклоплегия и коррекция не влияют на величину девиации).
Частота АЭ среди других видов содружественного сходящегося косоглазия колеблется от 25 % (Ctippers) и 36-52 % (Н. И. Пильман) до 60 % (Burian) [25].
Основную патогенетическую роль в появлении аккомодационного сходящегося косоглазия играет нарушение тесной взаимосвязи между аккомодацией и конвергенцией, которая у ребенка развивается с самого раннего детства при данной индивидуальной рефракции и совершенствующейся фузии [2; 10; 25; 44; 46; 47].
Аккомодационная эзотропия неоднородна, она имеет несколько подвидов, требующих различного подхода при проведении лечения.
СОДЕРЖАНИЕ:
Перечень условных сокращений - 5
Глава 1
КЛАССИФИКАЦИИ АККОМОДАЦИОННОЙ
ЭЗОТРОПИИ - 7
Глава 2
КЛИНИКА АККОМОДАЦИОННОЙ ЭЗОТРОПИИ - 10
2.1. Рефракционная аккомодационная эзотропия - 10
2.2. Нерефракционная аккомодационная эзотропия - 11
2.3. Декомпенсированная аккомодационная эзотропия - 13
2.4. Смешанная аккомодационная эзотропия - 13
Глава 3
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ - 15
3.1. Визометрия для дали и близи - 15
3.2. Оценка состояния бинокулярного зрения - 16
3.3. Определение угла косоглазия - 20
3.4. Исследование гетерофории - 20
3.5. Определенипе соотношения АК/А - 21
3.6. Исследование подвижности глаз, конвергенции - 21
3.7. Измерение объема абсолютной аккомодации (ОАА) - 21
3.8. Определение рефракции в условиях циклоплегии - 22
3.9. Исследование преломляющих сред, офтальмоскопия - 22
Глава 4
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ АККОМОДАЦИОННОЙ ЭЗОТРОПИИ - 23
4.1. Очковая коррекция - 23
4.2. Плеопто-ортоптическое лечение - 24
4.3. Диплоптическое лечение - 26
4.3.1. Способ восстановления механизма бификсации - 27
4.3.2. Возбуждение диплопии при помощи предъявления косящему глазу ярких зрительных объектов - 27
4.3.3. Развитие фузионных резервов с помощью призм - 30
4.3.4. Способ усиления разобщения между аккомодацией и конвергенцией - 31
4.4. Физиотерапевтическое лечение - 33
4.5. Применение миотиков - 33
4.6. Хирургическое лечение - 34
Глава 5
ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ ВИДАМИ АККОМОДАЦИОННОЙ ЭЗОТРОПИИ - 36
5.1. Рефракционная аккомодационная эзотропия - 36
5.2. Нерефракционная эзотропия с эксцессом
конвергенции - 36
5.3. Гипоаккомодационная эзотропия - 37
5.4. Смешанная и декомпенсированная аккомодационная эзотропия - 37
Глава 6
НАШ ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ АККОМОДАЦИОННОЙ ЭЗОТРОПИИ - 38
6.1. Эффективность консервативного лечения
рефракционной аккомодационной эзотропии - 38
6.1.1. Эффективность очковой коррекции - 38
6.1.2. Эффективность ортоптических упражнений - 40
6.1.3. Эффективность диплоптического лечения - 42
6.2. Результаты лечения больных атипичной
аккомодационной эзотропии с эксцессом конвергенции - 43
6.3. Результаты лечения больных гипоаккомодационным сходящимся косоглазием (ГАСК) - 48
Аккомодационная эзотропия: клиника, диагностика, лечение
Введение
Под аккомодационной эзотропией (АЭ), или аккомодационным сходящимся косоглазием, понимают такой вид сходящегося содружественного косоглазия, при котором девиация исчезает при проведении максимальной медикаментозной циклоплегии, а также при назначении полной оптической коррекции. В отличие от аккомодационного сходящегося косоглазия различают частично-аккомодационное косоглазие (циклоплегия и оптическая коррекция уменьшают угол, но не устаняют его) и неаккомодационное косоглазие (циклоплегия и коррекция не влияют на величину девиации).
Частота АЭ среди других видов содружественного сходящегося косоглазия колеблется от 25 % (Ctippers) и 36-52 % (Н. И. Пильман) до 60 % (Burian) [25].
Основную патогенетическую роль в появлении аккомодационного сходящегося косоглазия играет нарушение тесной взаимосвязи между аккомодацией и конвергенцией, которая у ребенка развивается с самого раннего детства при данной индивидуальной рефракции и совершенствующейся фузии [2; 10; 25; 44; 46; 47].
Аккомодационная эзотропия неоднородна, она имеет несколько подвидов, требующих различного подхода при проведении лечения.
Авторы:
Сердюченко Вера Ивановна, доктор медицинских наук, профессор, зав. лабораторией расстройства бинокулярного зрения ГУ «Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В. П. Филатова НАМИ Украины»;
Дегтярёва Надежда Митрофановна, врач консультативной поликлиники ГУ «Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В. П. Филатова НАМИ Украины»
Рецензенты:
П. А. Бездетно, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой офтальмологии Харьковского государственного медицинского университета;
В. А. Коломиец, доктор медицинских наук, зав. лабораторией медикотехнических разработок ГУ «Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В. П. Филатова НАМИ Украины»
Сердюченко В. И.
В монографии изложены классификации аккомодационного содружественного сходящегося косоглазия, приведена клиническая симптоматика различных видов данного косоглазия, описаны методы их диагностики и лечения; представлены результаты, полученные авторами при лечении различных видов аккомодационной эзотропии.
Книга предназначена для врачей-офтальмологов, врачей-интер- нов, клинических ординаторов, ортоптистов, медперсонала школ слабовидящих, специализированных детских садов для лечения детей с нарушениями зрения, детских глазных отделений.
СОДЕРЖАНИЕ
Перечень условных сокращений - 5
Введение - 6
Глава 1
КЛАССИФИКАЦИИ АККОМОДАЦИОННОЙ
ЭЗОТРОПИИ - 7
Глава 2
КЛИНИКА АККОМОДАЦИОННОЙ ЭЗОТРОПИИ - 10
2.1. Рефракционная аккомодационная эзотропия - 10
2.2. Нерефракционная аккомодационная эзотропия - 11
2.3. Декомпенсированная аккомодационная эзотропия - 13
2.4. Смешанная аккомодационная эзотропия - 13
Глава 3
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ - 15
3.1. Визометрия для дали и близи - 15
3.2. Оценка состояния бинокулярного зрения - 16
3.3. Определение угла косоглазия - 20
3.4. Исследование гетерофории - 20
3.5. Определенипе соотношения АК/А - 21
3.6. Исследование подвижности глаз, конвергенции - 21
3.7. Измерение объема абсолютной аккомодации (ОАА) - 21
3.8. Определение рефракции в условиях циклоплегии - 22
3.9. Исследование преломляющих сред, офтальмоскопия - 22
Глава 4
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ АККОМОДАЦИОННОЙ ЭЗОТРОПИИ - 23
4.1. Очковая коррекция - 23
4.2. Плеопто-ортоптическое лечение - 24
4.3. Диплоптическое лечение - 26
4.3.1. Способ восстановления механизма бификсации - 27
4.3.2. Возбуждение диплопии при помощи предъявления косящему глазу ярких зрительных объектов - 27
4.3.3. Развитие фузионных резервов с помощью призм - 30
4.3.4. Способ усиления разобщения между аккомодацией и конвергенцией - 31
4.4. Физиотерапевтическое лечение - 33
4.5. Применение миотиков - 33
4.6. Хирургическое лечение - 34
Глава 5
ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ ВИДАМИ АККОМОДАЦИОННОЙ ЭЗОТРОПИИ - 36
5.1. Рефракционная аккомодационная эзотропия - 36
5.2. Нерефракционная эзотропия с эксцессом
конвергенции - 36
5.3. Гипоаккомодационная эзотропия - 37
5.4. Смешанная и декомпенсированная аккомодационная эзотропия - 37
Глава 6
НАШ ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ АККОМОДАЦИОННОЙ ЭЗОТРОПИИ - 38
6.1. Эффективность консервативного лечения
рефракционной аккомодационной эзотропии - 38
6.1.1. Эффективность очковой коррекции - 38
6.1.2. Эффективность ортоптических упражнений - 40
6.1.3. Эффективность диплоптического лечения - 42
6.2. Результаты лечения больных атипичной
аккомодационной эзотропии с эксцессом конвергенции - 43
6.3. Результаты лечения больных гипоаккомодационным сходящимся косоглазием (ГАСК) - 48
Заключение - 52
Список использованных источников
Перечень условных сокращений
АК — аккомодативная конвергенция
АК/А — соотношение аккомодативная конвергенция/аккомодация
АКЗС — аккомодационно-конвергентно-зрачковая система
АКС — аномальная корреспонденция сетчаток
АБЗ — асимметричное бинокулярное зрение
АЭ — аккомодационная эзотропия
БЗ — бинокулярное зрение
БТЯЗ — ближайшая точка ясного зрения
ГАСК — гипоаккомодационное сходящееся косоглазие
ОАА— объем абсолютной аккомодации
ОЗ — острота зрения
ПОЗБ — прибор для определения зрительных функций для близи
Пр. дптр— призменная диоптрия
ПСБ — полосчатые стекла Баголини
ЦТ-1 — цветовой прибор для исследования бинокулярного зрения
Для того, щоб купити книгу "Аккомодационная эзотропия: клиника, диагностика, лечение" з доставкою по всій Україні (Київ, Харків, Одеса, Дніпро, Запоріжжя, Львів, Кривий Ріг та ін.) - будь ласка, додайте товар "Аккомодационная эзотропия: клиника, диагностика, лечение" в кошик та оформіть замовлення, і ми зв'яжемося з Вами найближчим часом.
Читайте также: