Лучевая диагностика патологии костей черепа, мозговых оболочек

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 06.11.2024

Категории МКБ: Внутричерепное нетравматическое кровоизлияние у плода и новорожденного (P52), Демиелинизирующие болезни центральной нервной системы (G35-G37), Другие нарушения церебрального статуса у новорожденного (P91), Поражения плода и новорожденного, обусловленные воздействием вредных веществ, проникающих через плаценту или грудное молоко (P04), Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими осложнениями родов и родоразрешения (P03), Поражения плода и новорожденного, обусловленные неуточненными состояниями, осложняющими беременность (P01.9), Поражения плода и новорожденного, обусловленные осложнениями беременности у матери (P01), Поражения плода и новорожденного, обусловленные осложнениями со стороны плаценты, пуповины и плодных оболочек (P02), Расстройства, связанные с продолжительностью беременности и ростом плода (P05-P08), Родовая травма (P10-P15), Судороги новорожденного (P90)

Общая информация

Краткое описание

УТВЕРЖДЕНО
Постановление
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
23.08.2019 № 87

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ «Лучевая диагностика заболеваний головного мозга у детей»

1. Настоящий клинический протокол устанавливает общие требования к лучевой диагностике заболеваний головного мозга (заболевания и пороки развития центральной нервной системы) у детей в стационарных условиях.

2. Требования настоящего клинического протокола являются обязательными для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность в порядке, установленном законодательством.

3. Для целей настоящего клинического протокола используются основные термины и их определения в значениях, установленных Законом Республики Беларусь от 18 июня 1993 г. № 2435-XII «О здравоохранении», а также следующие термины и их определения: нейросонография (далее – НСГ) – скринирующий метод визуализации структур головного мозга на основе использования высокочастотных звуковых волн до закрытия родничка у детей; магнитно-резонансная томография (далее – МРТ) – метод визуализации, применяемый в радиологии, для получения детального изображения внутренних структур на основе использования постоянного магнитного поля; компьютерная томография (далее – КТ) – метод визуализации на основе использования рентгеновского излучения и его компьютерной обработки.

4. Направление пациентов с заболеваниями головного мозга для оказания им медицинской помощи в стационарных условиях осуществляется в соответствии с пунктами 6–13 Инструкции о порядке направления пациентов для получения медицинской помощи в организации здравоохранения, утвержденной постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 2 ноября 2005 г. № 44.

5. Лучевая диагностика проводится для уточнения диагноза и динамического наблюдения ранее полученных патологических результатов. Кратность обследования определяется состоянием пациента и значимостью изменений, выявленных при помощи методов нейровизуализации, для коррекции лечения и дополнительного обследования.

Диагностика (стационар)

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НСГ В КАЧЕСТВЕ МЕТОДА НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИИ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА У ДЕТЕЙ В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ

6. НСГ применяется в качестве метода лучевой диагностики заболеваний головного мозга у детей в стационарных условиях организаций здравоохранения районного, межрайонного, областного и республиканского уровня.

7. НСГ используется при лучевой диагностике нозологических форм заболеваний со следующими шифрами по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (далее – МКБ-10):

P01.0–P01.9 Поражения плода и новорожденного, обусловленные осложнениями беременности у матери;
P02.0–P02.9 Поражения плода и новорожденного, обусловленные осложнениями со стороны плаценты, пуповины и плодных оболочек;
P03.0–P03.9 Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими осложнениями родов и родоразрешения;
P04.0–P04.9 Поражения плода и новорожденного, обусловленные воздействием вредных веществ, проникающих через плаценту или грудное молоко;
P05–P08 Расстройства, связанные с продолжительностью беременности и ростом плода;
P10–P15 Родовая травма;
P52 Внутричерепное нетравматическое кровоизлияние у плода и новорожденного;
Р90 Судороги новорожденного;
P91 Другие нарушения церебрального статуса новорожденного.

8. НСГ осуществляют в первые 5–6 дней жизни, в 1 месяц жизни, далее – по медицинским показаниям.

9. Показания к НСГ у детей первого года жизни: недоношенность;
наличие факторов риска перинатального поражения головного мозга; неврологическая симптоматика поражения головного мозга; внутричерепная родовая травма;
воспалительные заболевания головного мозга (менингоэнцефалит, менингит); наличие 5 и более стигм дизэмбриогенеза; ДЦП и высокий риск его формирования.

10. Показания к повторной НСГ у детей первого года жизни: отсутствие положительной динамики или ухудшение состояния ребенка с наличием факторов риска перинатального поражения головного мозга; неврологической симптоматикой поражения головного мозга; внутричерепной родовой травмой; воспалительными заболеваниями головного мозга; наличием стигм дизэмбриогенеза на фоне проводимого лечения; у недоношенных детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела при рождении – контроль за развитием внутрижелудочковых кровоизлияний, перивентрикулярных кровоизлияний, гидроцефалии.

11. Форма протокола НСГ приведена в приложении 1.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МРТ В КАЧЕСТВЕ МЕТОДА НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИИ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА У ДЕТЕЙ В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ

12. МРТ применяется в качестве метода лучевой диагностики заболеваний головного мозга у детей в стационарных условиях организаций здравоохранения межрайонного, областного и республиканского уровня.

13. МРТ используется при лучевой диагностике нозологических форм заболеваний со следующими шифрами по МКБ-10:

G35–G37 Демиелинизирующие болезни центральной нервной системы;
G40 Эпилепсия;
G80.0–G80.9 Детский церебральный паралич;
G81.0–G81.9 Гемиплегия;
G82.0–G82.5 Параплегия и тетраплегия;
G91.0–G91.9 Гидроцефалия;
C71.0–C71.9 Злокачественное новообразование головного мозга;
D33.0–D33.2 Доброкачественное новообразование головного мозга;
P10.0–P10.9 Разрыв внутричерепных тканей и кровоизлияние вследствие родовой травмы;
P52.0–P52.9 Внутрижелудочковое (нетравматическое) кровоизлияние;
Q00–Q07 Врожденные аномалии (пороки развития) нервной системы; Q 28.2 Артериовенозный порок развития церебральных сосудов; Q85.0–Q85.9 Факоматозы, не классифицированные в других рубриках.

14. МРТ осуществляется по медицинским показаниям в плановом порядке.

15. Показания для проведения МРТ:
детям первого года жизни однократно для детализации выявленных при НСГ
патологических структурных изменений; при внутричерепных кровоизлияниях;
уточнение характеристик артериовенозного порока развития церебральных сосудов,
выявленного по результатам компьютерной томографии; уточнение характеристик опухоли, выявленной по результатам КТ.

16. Показания для проведения повторной МРТ детям:
несоответствие тяжести клинического состояния ребенка патологическим изменениям, выявленным при НСГ, первичной КТ или МРТ; при прогрессирующем ухудшении неврологического состояния ребенка; для исключения объемных образований; для исключения демиелинизирующего процесса.

17. Противопоказания для проведения МРТ детям:
электронные импланты среднего уха; ферромагнитные импланты и конструкции; наличие кардиостимулятора.

18. Форма протокола МРТ головного мозга приведена в приложении 2.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КТ В КАЧЕСТВЕ МЕТОДА НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИИ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА У ДЕТЕЙ В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ

19. КТ применяется в качестве метода лучевой диагностики заболеваний головного мозга у детей в стационарных условиях организаций здравоохранения межрайонного, областного и республиканского уровня.

20. КТ используется при лучевой диагностике нозологических форм заболеваний со следующими шифрами по МКБ-10:

G80.0–G80.9 Детский церебральный паралич;
G81.0–G81.9 Гемиплегия;
G82.0–G82.5 Параплегия и тетраплегия;
G91.0–G91.9 Гидроцефалия;
P10 Разрыв внутричерепных тканей и кровоизлияние вследствие родовой травмы;
P52.0–P52.9 Внутрижелудочковое (нетравматическое) кровоизлияние; Q00–Q07 Врожденные аномалии (пороки развития) нервной системы; S06.0–S06.9 Внутричерепная травма.

21. КТ осуществляется по медицинским показаниям в плановом порядке и экстренном порядке.

22. Показания для проведения КТ детям: диагностика нарушений целостности костей черепа при черепно-мозговых травмах; визуализация кальцификатов;

визуализация внутричерепных кровоизлияний в остром периоде; оценка состояния ликворных пространств; для исключения порока развития головного мозга;
очаговая неврологическая симптоматика поражения головного мозга; прогрессирование внутричерепной гипертензии; уточнение причины смещения срединных структур, обнаруженного с помощью НСГ
(для исключения наличия оболочечного и внутримозгового кровоизлияния, опухоли); несоответствие тяжести клинического состояния ребенка патологическим
изменениям при НСГ.

23. Показания для проведения КТ (МРТ) с контрастированием (применяются рентгеноконтрастные средства):

объемные образования; сосудистые мальформации; демиелинизирующий процесс; воспалительные заболевания головного мозга и оболочек (менингит, энцефалит); динамическое наблюдение за пациентами с объемными образованиями; сосудистыми мальформациями; демиелинизирующим процессом; воспалительными заболеваниями головного мозга и оболочек (менингитом, энцефалитом); оценка эффективности лечебных мероприятий; оценка перфузии головного мозга.

24. Противопоказания для проведения КТ (МРТ) с контрастированием у детей: аллергическая реакция на контрастный препарат в анамнезе; острая почечная недостаточность; хроническая болезнь почек (стадия 2–4);
хроническая печеночная недостаточность (стадия декомпенсации, терминальная стадия); тиреотоксикоз.

25. Экстренные показания для проведения КТ у детей (в течение 12 часов после манифестации клинической картины):
черепно-мозговая травма; мозговые кровоизлияния; острое нарушение мозгового кровообращения.

26. Медикаментозная седация (медикаментозный сон) при проведении КТ (МРТ) у детей применяется в случаях, когда необходимо обеспечить неподвижность пациента во время всего исследования, а пациент самостоятельно не способен находиться в неподвижном состоянии.

27. Для применения пролонгированной инфузии лекарственных средств при МРТ исследованиях используют шприцевые дозаторы, предназначенные для эксплуатации в условиях мощного магнитного поля.

28. Подготовка пациента к КТ (МРТ) исследованию:
28.1. перед исследованием обязательно соблюдение временных ориентиров по приему пищи: твердая пища – как минимум за 6 часов (лучше – за 8 часов); вода – за 2–3 часа, грудное молоко – за 4 часа до исследования;
28.2. перед исследованием осуществляется объективный осмотр пациента анестезиологом со сбором анамнеза.

29. Для введения пациента в состояние медикаментозного сна применяются следующие группы лекарственных средств:

производные бензодиазепина;
средства для неингаляционной общей анестезии;
наркозные неингаляционные средства.

30. Для оценки уровня седации (медикаментозного сна) используются мониторинг витальных функций (частота сердечных сокращений, частота дыхания, кислородная сатурация) и специальные шкалы Ramsay и Cook.

31. При КТ (МРТ) – исследованиях проводится динамическое наблюдение за оксигенацией, вентиляцией и кровообращением с использованием пульсоксиметрии и ЭКГ-мониторинга.

32. Форма протокола рентгеновской КТ головного мозга приведена в приложении 3.

Лучевая диагностика патологии костей черепа, мозговых оболочек

Диагностика метастазов в череп и мозговые оболочки по КТ, МРТ

а) Терминология:
1. Сокращения:
• Метастатическое поражение черепа (МПЧ), твердой мозговой оболочки (МПТМО), паутинной мозговой оболочки/субарахноидального пространства (МППМО), мягкой мозговой оболочки (МПММО), лептоменингеальное (мягкая + паутинная мозговые оболочки) метастатическое поражение (ЛММП)
2. Определение:
• Метастазирование внечерепной первичной опухоли в ткани, лежащие над головным мозгом

б) Визуализация:

1. Общие характеристики метастазов в череп и мозговые оболочки:
• Лучший диагностический критерий:
о Накапливающее контрастное вещество поражение(я) с деструкцией/инфильтрацией черепа/мозговых оболочек
• Локализация:
о Череп, твердая мозговая оболочка, лептоменинкс, паутинная оболочка/субарахноидное пространство, мягкая мозговая оболочка, и субгалельное пространство
• Морфология:
о Различный внешний вид: равномерное, узловое утолщение, многокамерное, дольчатое, грибовидное объемное образование

2. Рентгенологические признаки:
• Рентгенография:
о МПЧ: очаговые литические или бластические поражения без «доброкачественных» склеротических ободков

(Слева) Метастатическое поражение черепа может быть трудно увидеть на рутинных бесконтрастных КТ -изображениях с использованием мягкотканного алгоритма реконструкции. Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: малозаметная эрозия внутренней компактной пластинки свода черепа.
(Справа) Бесконтрастная КТ, костный алгоритм реконструкции, аксиальный срез: у этой же пациентки отчетливо визуализируется эрозивное деструктивное поражение. В данном случае это поражение представляло собой первое проявление метастатического рака молочной железы.

3. КТ признаки метастазов в череп и мозговые оболочки:
• Бесконтрастная КТ:
о Любой вариант рассматриваемого метастатического поражения: может наблюдаться гиперденсный геморрагический компонент различной степени выраженности
о Субгалеальное пространство: относительно плотное поражение
• КТ с контрастированием:
о МПЧ: накапливающее контраст объемное образование, сосредоточенное в кости с ее деструкцией, отсутствием «доброкачественного» склеротического ободка:
- Большинство имеют литический характер, хотя некоторые имеют склеротический характер (например, метастазы предстательной железы)
о МПТМО и ЛММП: могут выглядеть как накапливающие контраст двояковыпуклые объемные образования, смещающие головной мозг:
- МПТМО характеризуется вовлечением в процесс свода черепа
о Канцероматоз: КТ-нечувствительный метод; однако ранним признаком может быть гидроцефалия

4. МРТ признаки метастазов в череп и мозговые оболочки:
• Т1-ВИ:
о МПЧ: гипоинтенсивное поражение костного мозга
о МПТМО и ЛММП: большинство объемных образований имеют гипоинтенсивный по отношению к серому веществу (СВ) сигнал
о Субгалеальное пространство: относительное гипоинтенсивное поражение
о Любой вариант рассматриваемого метастатического поражения: может наблюдаться геморрагический компонент с соответствующими сигнальными характеристиками
• Т2-ВИ:
о МПЧ: гиперинтенсивное поражение костного мозга; твердая оболочка обычно интактна
о МПТМО: между черепом и приподнятой гипоинтенсивной твердой мозговой оболочкой
о МПТМО и ЛММП: большинство гиперинтенсивно по отношению к СВ
о Любой вариант рассматриваемого метастатического поражения: может наблюдаться геморрагический компонент с соответствующими сигнальными характеристиками
• FLAIR:
о ЛММП и МППМО: диффузное повышение интенсивности сигнала от СМЖ
о МППМО с инфильтрацией периваскулярных пространств (ПВП): отсутствие нормального подавления сигнала от ПВП-СМЖ → повышение интенсивности сигнала
о Канцероматоз: гиперинтенсивное утолщение; отсутствие подавления сигнала от смежных борозд → повышение интенсивности сигнала
о Инфильтрация мозга: гиперинтенсивный вазогенный отек
• ДВИ:
о Может наблюдаться ограничение диффузии в области МПТМО вследствие высокой целлюлярности
о ДВИ чувствителен к выявлению небольших поражений черепа
• Постконтрастные Т1-ВИ:
о МПЧ: возможно контрастное усиление поражения с приобретением им «нормальной» интенсивности сигнала (схожего с таковым от костного мозга) → требуется подавление сигнала от жира
- Обычно выявляется утолщение и контрастное усиление твердой мозговой оболочки
о МПТМО и ЛММП: выглядят как накапливающие контраст двояковыпуклые образования, смещающие головной мозг:
- При МПТМО часто в процесс вовлекается свод черепа
- При ЛММП часто происходит инвазия в нижележащую мозговую ткань
о ЛММП, МППМО, МПММО: диффузно накапливающая контраст-ткань ± узловой компонент
о МППМО характеризуется инфильтрацией периваскулярных пространств: крошечные милиарные контрастируемые узелки
о Канцероматоз: накапливающая контраст и утолщенная ткань ± узловой компонент:
- Может покрывать эпендимальные поверхности, черепные нервы
• МР-венография:
о Может быть полезна для оценки смещения, компрессии, тромбоза венозных синусов

6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации:
о МПЧ: бесконтрастная КТ/костный алгоритм реконструкции оценки костных структур:
- МРТ с контрастным усилением при вовлечении в процесс твердой мозговой оболочки, волосистой части кожи головы
о МПТМО, МППМО, МПММО, ЛММП: МРТ + контрастирование, хотя чувствительность все еще составляет только около 70%:
- 90% для внечерепных метастазов солидной опухоли
- 55% при гемобластозах (лимфома, лейкоз)
• Совет по протоколу исследования:
о Для дифференцировки контрастного усиления от нормального гиперинтенсивного костного мозга и жировой клетчатки кожи головы необходимо использовать режимы подавления сигнала от жира

(Слева) Одиночные метастазы свода черепа часто хорошо визуализируются на Т1 -ВИ без подавления сигнала от жира, поскольку опухоль замещает желтый костный мозг в диплоэтическом пространстве.
(Справа) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у этой же пациентки наблюдается, что поражение имеет смешанный изо-/гиперинтенсивный сигнал по отношению к смежному нормальному диплоэтическому пространству.

в) Дифференциальная диагностика метастазов в череп и мозговые оболочки:

1. Метастатическое поражение черепа:
• Хирургический дефект: трепанационное отверстие, краниэктомия
• Миелома: характерные лабораторные признаки

2. Метастатическое поражение твердой мозговой оболочки:
• Эпидуральная гематома: отличительные МР-проявления
• Субдуральная гематома: отличительные МР-проявления
• Менингиома

3. Метастатическое поражение паутинной мозговой оболочки/субарахноидального пространства:
• Субарахноидальное кровоизлияние: характерное проявление при бесконтрастной КТ

4. Лептоменингеальное метастатическое поражение:
• Саркоидоз: рентгенография грудной клетки → лимфаденопатия ворот легких + кожная проба Квейма-Зильцбаха
• Инфекционный менингит: СМЖ → инфекционные агенты

г) Патология:

1. Общие характеристики метастазов в череп и мозговые оболочки:
• Этиология:
о МПЧ: гематогенный характер (наиболее часто молочная железа, легкие, предстательная железа, почки) или путем прямого распространения (плоскоклеточный рак кожи)
о МПТМО: гематогенный характер (наиболее часто молочная железа > лимфома > предстательная железа > нейробластома)
о ЛММП, МППМО, МПММО: гематогенный характер (наиболее часто легкие, желудок, молочная железа, яичники, меланома, лейкоз, лимфома) или путем прямого распространения (первичные опухоли ЦНС)
• Ассоциированные аномалии:
о Лимбический энцефалит
• Твердая мозговая оболочка и лептоменинкс создают значительные препятствия для распространения метастазов из смежных отделов:
о Основные механизмы распространения:
- Артериальное гематогенное: перенос по артериям (например, молочная железа, легкие, меланома, предстательная железа)
- Венозное гематогенное: через сосудистое сплетение или через арахноидальные сосуды (классический путь метастази-рования для лейкоза)
- Прямое распространение: от первичных опухолей головного мозга (например, МГБ, ПНЭО, эпендимома)
- Периневральное распространение: рак головы и шеи (плоскоклеточный рак)
- Ятрогенное: после первоначальной резекции/паллиативной резекции первичной опухоли головного мозга

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• МПТМО: объемные образования твердой мозговой оболочки с четкими контурами, часто с инвазией черепа:
о Секционный материал → узловые образования на внутренней поверхности твердой мозговой оболочки (субдуральнльные)
• ЛММП, МППМО, МПММО: утолщение серо-белого/желтого цвета

3. Микроскопия:
• МПЧ и МПТМО: метастатические клеточные инфильтраты
• ЛММП и МППМО: метастатические клеточные инфильтраты, часто расположенные по ходу периваскулярных пространств, распространяющиеся в мозговую ткань

(Слева) МРТ, постконтрастное Т1 -ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этой же пациентки отчетливо определяется поражение свода черепа.
(Справа) МРТ, постконтрастное Т1 -ВИ, корональный срез: определяется легкая неровность контуров поражения. Несмотря на то, что поражение и пенетрирует внутреннюю компактную пластинку черепа, признаков вовлечения в процесс нижележащей твердой мозговой оболочки не наблюдается. Данное поражение было единственным метастазом известного рака молочной железы.

д) Клиническая картина:

1. Проявления метастазов в череп и мозговые оболочки:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Любой вариант рассматриваемого метастатического поражения: может быть бессимптомным
о Головная боль является наиболее частым симптомом (50%)
о Менее частые признаки/симптомы:
- Тошнота/рвота, боль, сенсорный дефицит, слабость (33%)
- Изменение психического статуса (25%), судороги (20%)
- ↑ ВЧД вследствие обструкции ликворооттока
- Дефицит функции черепного нерва(ов)
о Симптомы компрессии головного мозга → сильно зависят от локализации
• Клинический профиль:
о Результаты цитологического исследования СМЖ часто ложно отрицательны:
- Достоверность однократной люмбальной пункции (ЛП) составляет 50-60%, но 90% после трех попыток

3. Течение и прогноз:
• Тромбоз синусов твердой мозговой оболочки вследствие инвазии или компрессии
• Обструктивная гидроцефалия:
о Несообщающаяся: обструкция нормального тока ликвора, обычно обусловлена метастазами в цистернах
о Сообщающаяся: ток ликвора в норме, ↓ абсорбции арахноидальных ворсинок, обусловленная обструкцией опухолевыми клетками, кровью, детритом
о Важно оценить ее наличие до проведения ЛП, чтобы предотвратить нисходящую дислокацию и смерть
о У 70% пациентов с канцероматозом имеется определенная степень обструкции ликворотока
• Геморрагический внутренний пахименингит:
о Встречается редко, обычно проявляется двусторонними спонтанными субдуральными гематомами вследствие метастатического поражения мозговых оболочек
о Частые первичные опухоли: молочная железа, предстательная железа, меланома
• Отсутствие лечения метастатического поражения мозговых оболочек приводит к уменьшению выживаемости до 1-2-х месяцев

4. Лечение метастазов в череп и мозговые оболочки:
• Раннее выявление метастатического поражение мозговых оболочек:
о МРТ часто имеет первостепенное значение
• Обычно применяются лучевая терапия и химиотерапия (интратекальная и/или системная) с целью замедления прогрессирования:
о Необходимо воздействие на все отделы ЦНС, поскольку опухолевые клетки часто широко диссеминируют через СМЖ
• Если первичная опухоль не выявлена может потребоваться биопсия
• У пациентов с симптоматической обструкцией ликворотока может потребоваться вентрикулоперитонеальное шунтирование

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Необходимо проведение как МРТ с контрастированием, так и ЛП, особенно в случае отрицательных результатов обследования

Понимание анатомии черепа, волосистой части кожи головы и мозговых оболочек имеет ключевое значение при формулировке правильного рентгенологического диагноза. Несколько важных подходов в дифференциальной диагностике основаны на локализации изменений. Тем не менее изменения в каждой из данных локализаций требуют различного дифференциально-диагностического подхода.

Например, КТ часто является наилучшим методом диагностической визуализации поражений костей черепа и волосистой части кожи головы. При столкновении с комплексным поражением основания черепа часто для оптимальной оценки требуется комбинация КТ в костном режиме и МРТ с контрастированием. МРТ с контрастированием-лучший метод диагностической визуализации поражения мозговых оболочек.

а) Волосистя часть кожи головы. Кожа волосистой части головы состоит из пяти слоев, включая дерму (кожу), подкожную волокнисто-жировую ткань, эпикраниум и мышцы, субапоневротическую ареолярную ткань и перикраниум. Первые три слоя прочно сращены друг с другом и при хирургическом вмешательстве представляют собой один слой.

Большинство поражений волосистой части кожи головы не подлежат диагностической визуализации, поскольку эта область легко доступна как для визуального осмотра, так и для пальпации. Диагностическая визуализация приобретает важное значение, когда поражение волосистой части кожи головы является злокачественным или имеет сосудистый компонент, что может иметь значение в выборе хирургической тактики.

б) Свод черепа. Свод черепа состоит из пяти видов костей: лобная, теменная, затылочная, височная и клиновидная (большие крылья), которые сращены друг с другом посредством основных швов, включая венечный, сагиттальный и лямбдовидный швы. Наличие метопического шва у взрослых характеризуется вариабельностью.

Существует много нормальных вариантов строения черепа. Необходимо распознавать их для предупреждения постановки неверного диагноза и ненужной биопсии. Некоторые из наиболее частых нормальных вариантов строения черепа включают арахноидальные грануляции, сосудистые борозды от артерий и вен мозговых оболочек, венозные озера, вены-выпускники, истончение теменных костей, асимметричное распределение костного мозга (особенно в верхушках пирамид височных костей), пневматизированные наклоненные отростки и дополнительные швы.

На рисунке (вид сбоку) показаны компоненты свода черепа. Птерион, важный хирургический ориентир, представляет собой небольшой участок в боковых отделах черепа на пересечении лобной, теменной, клиновидной костей и чешуи теменной кости. На рисунке показаны основные синусы твердой мозговой оболочки и их взаимоотношение с серпом мозга и наметом мозжечка. Серп мозга связан с петушиным гребнем спереди и изгибаясь направляется кзади по срединной линии к прямому синусу, становясь выше в более задних отделах. В своих самых высоких отделах намет мозжечка встречает серп мозга и криволинейно направляется вниз, охватывая поперечные синусы. Листки намета мозжечка спереди сращены с верхушками височных костей, его волокна проходят далее до передних клиновидных отростков.

в) Мозговые оболочки:

1. Твердая мозговая оболочка. Твердая мозговая оболочка (или пахименинкс) - толстая плотная оболочка из волокнистой соединительной ткани, состоящая из двух слоев: наружный (пери- или эндостальный) слой и внутренний (менингиальный) слой. Эти внешний и внутренний слои плотно прилежат друг другу и сращены, расходятся они только в участках, где окружают венозные синусы.

Наружный слой образует надкостницу свода черепа, плотно прикрепленную к внутренней пластинке, особенно в области швов. Складки внутреннего слоя образуют серп мозга, намет мозжечка и диафрагму седла. Он также подразделяет полость черепа на отделы. На постконтрастных изображениях при диагностической визуализации твердая мозговая оболочка обычно выглядит как тонкая (< 2 мм) гладкая структура.

Твердая мозговая оболочка образует два важных потенциальных пространства. Первое - эпидуральная пространство, располагающееся между твердой мозговой оболочкой и внутренней пластинкой костей свода черепа. Важные патологические изменения в эпидуральном пространстве включают кровоизлияние, обусловленное травмой и инфекционное поражение, с развитием эмпиемы, редкого, но потенциально смертельного осложнения синусита. Второе пространство-субдуральное, является потенциальным пространством между внутренним (менингиальным) слоем твердой мозговой оболочки и паутинной мозговой оболочки.

Наиболее частым поражением субдурального пространства является травматическая субдуральная гематома. Также возможны инфекционное поражение субдурального пространства, субдуральный выпот, вызванный менингитом, или субдуральная эмпиема, обусловленная менингитом у ребенка или синуситом у взрослого человека.

2. Лептоменинкс. Лептоменинкс включает паутинную и мягкую мозговые оболочки. Паутинная мозговая оболочка свободно прикрепляется к пограничному слою клеток твердой мозговой оболочки. Патологические изменения часто затрагивают паутинную и твердую мозговую оболочки вместе, эти две структуры не могут быть легко дифференцированы при диагностической визуализации.

Паутинная мозговая оболочка - это тонкий, практически прозрачный слой мозговых оболочек, тесно связанных с внутренним (менингиальным) слоем твердой мозговой оболочки. Она формирует наружную границу субарахноидального пространства (САП). Паутинная мозговая оболочка не заходит в борозды, за исключением области вдоль серпа мозга, где она опускается в межполушарную борозду. Трабекулы простираются от паутинной мозговой оболочки через САП к мягкой мозговой оболочке и окутываются тонкой слоем подобный этой оболочке. САП представляет собой заполненное СМЖ пространство между паутинной и мягкая мозговой оболочкой.

Мягкая мозговая оболочка представляет собой тонкую нежную мембрану, плотно прилегающую к головному мозгу. Она заключает в себе кровеносные сосуды и трабекулы в САП и выстилает периваскулярные пространства.

Периваскулярные пространства (Вирхова-Робина) являются вариантами нормы. Они представляют собой заполненные интерстициальной жидкостью пространства, выстланные мягкой мозговой оболочкой, которые сопровождают пенетрирующие артерии и вены.

3. Арахноидальные грануляции. Арахноидальные грануляции представляют собой нормальные «выросты» САП и паутинной мозговой оболочки через стенку твердой мозговой оболочки в венозные синусы. Они покрыты арахноидальными верхушечными клетками и эндотелием венозных синусов. Через эндотелий происходит дренаж СМЖ в венозные синусы. Типичные зоны локализации арахноидальных грануляций - верхний сагиттальный синус и поперечные синусы. Они представляют собой варианты нормы, важно распознавать эти «псевдоочаги», поскольку они могут быть ошибочно приняты за патологические изменения.

Арахноидальные грануляции имеют ликворную плотность или интенсивность сигнала и не накапливают контраст при диагностической визуализации. Они часто связаны с изменениями костей, выявляемых при КТ, особенно при исследовании затылочной кости.

(Слева) На рисунке коронального среза показаны верхние отделы свода черепа с верхним сагиттальным синусом (ВСС) и венозным озером. ВСС образован двумя слоями твердой мозговой оболочки: наружный (надкостничный) и внутренний (менингиальный) слой. Арахноидальные грануляции распространяются из паутинной мозговой оболочки в ВСС. Паутинная мозговая оболочка тесно прилегает к внутреннему слою твердой мозговой оболочки.
(Справа) МР КТ, костное окно, аксиальный срез: в структуре смежных с поперечным синусом отделах затылочной кости определяется несколько гиподенсных образований с четкими контурами, характерных для арахноидальных грануляций. (Слева) На рисунке коронального среза показана арахноидальная грануляция, выходящая из субарахноидального пространства (САП) в ВСС. Центральные отделы грануляции заполнены СМЖ, которая отграничена арахноидальными верхушечными клетками от эндотелия венозного синуса. Арахоидные грануляции обеспечивают дренаж СМЖ в венозную систему.
(Справа) МРТ, Т2-ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: определяются множественные образования ликворной интенсивности сигнала, представляющие собой арахноидальные грануляции, расположенные в структуре затылочной кости, типичном месте их локализации.

г) Дифференциальная диагностика. Для помощи в оценке наиболее частых поражений волосистой части кожи головы, черепа и мозговых оболочек ниже представлены соответствующие дифференциально-диагностические ряды.

1. Объемные образования волосистой части кожи головы:
• Субгалеальная гематома, инородное тело (наиболее часто)
• Киста сальной железы (атерома)
• Липома
• Дермальная киста
• Метастатическое поражение (распространение из костей свода черепа)
• Сосудистая мальформация (перикраниальный синус у ребенка)
• Рак кожи (базальноклеточный или плоскоклеточный)

2. Утолщение костей свода черепа:
• Вариант нормы (наиболее часто)
• Хроническая терапия фенитоином (Дилантин)
• Шунтированная гидроцефалия
• Болезнь Педжета
• Фиброзная дисплазия
• Гиперпаратиреоз
• Акромегалия
• Анемии

д) Обзор патологий костей черепа и мозговых оболочек:

1. Истончение костей свода черепа:
• Варианты нормы (истончениетеменных костей)-чаще всего
• Арахноидальная киста
• Mega asterna тадпа
• Периферически расположенные опухоли (олигодендроглиома, ДНЭО)

2. Игольчатый периостоз по типу «волос дыбом»:
• Классическое проявление анемий: талассемия, серповидноклеточная болезнь, наследственный сфероцитоз
• Гемангиома черепа
• Метастатическое поражение (часто нейробластома и рак предстательной железы)

3. Литическое поражение костей черепа:
• Нормальный вариант или хирургические дефекты (наиболее часто)
• Метастазы
• Эпидермальная киста
• Эозинофильная гранулема
• Гемангиома
• Болезнь Педжета
• Плазмоцитома
• Остеомиелит

4. Склеротическое поражение костей черепа:
• Метастатическое поражение (чаще всего)
• Остеома
• Фиброзная дисплазия
• Обусловленное менингиомой
• Болезнь Педжета

5. Диффузное контрастное усиление твердой и паутинной мозговых оболочек:
• Послеоперационная или послепроцедурная (т.е. люмбальная пункция)
• Хроническая субдуральная гематома
• Менингит (часто лептоменингеальное контрастирование)
• Новообразование
• Нейросаркоидоз
• Внутричерепная гипотензия (венозный застой)
• Гипертрофический пахименингит (может быть IgG4-ассоциированным)
• Тромбоз синусов твердой мозговой оболочки

6. Контрастное усиление мягкой мозговой оболочки:
• Менингит (инфекционный или неопластический); нейросаркоидоз

(Слева) На рисунке коронального среза показаны мозговые оболочки и САП. Мягкая мозговая оболочка — тонкая нежная мембрана, которая покрывает головной мозг, а также сосуды и трабекулы в САП. Мягкая мозговая оболочка также инвагинирует по ходу пенетрирующей артерии коры и образует периваскулярное пространство. Паутинная мозговая оболочка формирует наружные границы САП и свободно связана с твердой мозговой оболочкой.
(Справа) МРТ 3Т, Т2-ВИ, аксиальный срез: в субкортикальном и глубоком белом веществе определяются множественные нормальные периваскулярные пространства. (Слева) На рисунке сагиттального среза показаны лептоменинкс черепа, выстилающие ликворные цистерны (синий цвет). Паутинная мозговая оболочка (фиолетовый цвет) повторяет ход твердой мозговой оболочки по внутренней поверхности свода черепа, но не погружается в борозды больших полушарий. Мягкая мозговая оболочка (оранжевый цвет) - это внутренний слой лептоменинкс, она повторяет ход поверхности головного мозга и погружается в борозды больших полушарий. САП располагаются между мягкой и паутинной мозговыми оболочками.
(Справа) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, корональный срез: определяется протяженное аномальное лептоменингеальное контрастирование, обусловленное инфекционным менингитом. (Слева) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, корональный срез: у пациента с ликвореей отмечается диффузное контрастное усиление твердой мозговой оболочки, обусловленное внутричерепной гипотензией. Диффузное контрастирование твердой мозговой оболочки часто связано с инфекционными или воспалительными изменениями. Причиной внутричерепной гипотензии является венозный застой.
(Справа) КТ, костное окно, аксиальный срез: определяется диффузную утолщение костей свода черепа с расширением диплоэ, что обусловливает симптом «волос дыбом». Большая талассемия является наиболее частой причиной данного классического рентгенологического симптома.

Что показывает МРТ головы

МР-томография головы – это безболезненное обследование без повреждения целостности кожных покровов больного, которое позволяет заглянуть врачу в любой интересующий отдел головы. То, что показывает МРТ головы, помогает поставить правильный диагноз и подобрать оптимальное лечение.

Суть МРТ головы: атомы водорода поглощают энергию в сильном магнитном поле, а затем ее отдают. Датчики улавливают эти сигналы. В зависимости от концентрации атомов водорода, то есть молекул воды, ткани имеют на снимках различное окрашивание от черного до белого.

Ценность МРТ вещества головного мозга в том, что можно видеть любые анатомические структуры:

Кости черепа.
Мозговые оболочки.
Серое вещество мозга кора, ядра черепно-мозговых нервов, белое вещество чувствительные, двигательные и смешанные проводящие пути.
Ствол мозга, мозжечок.
Ликвор, каналы и полости, по которым циркулирует спинномозговая жидкость.
Гипофиз.

По снимкам оценивают их размеры, плотность, однородность, симметричность, расположение, строение. Все отклонения от нормы фиксируют в заключении. С помощью МРТ головного мозга диагностируют патологии:

Воспалительные изменения: менингиты, энцефалиты, менингоэнцефалиты.
Врожденные аномалии развития мозга, орбит, костей черепа, органа слуха.
Последствия травм: переломы костей черепа, ушиб головного мозга, отек.
Объемные образования: опухоли доброкачественной или злокачественной природы (метастазы, кисты, паразитарные кисты, абсцессы).
Болезни с дегенерацией нервных клеток Альцгеймера.
Демиелинизирующие заболевания например, рассеянный склероз.
Эпилепсия или судорожный синдром.
Нарушения мозгового кровообращения инсульты, кроме острейшего периода (до 6 часов изменений МРТ не покажет), дисциркуляторная энцефалопатия (длительное ухудшение кровоснабжения и питания мозга).
У детей последствия родовой травмы, внутриутробной гипоксии, интоксикации, инфекции. Можно обнаружить гидроцефалию и причины внутричерепной гипертензии.

Перечень, какие заболевания выявляет МРТ головы, можно продолжать до бесконечности.

Офтальмолог назначит МРТ при заболеваниях глаза, отоларинголог – при проблемах с околоносовыми пазухами, снижении слуха, расстройствах равновесия. Эндокринолог отправит на МРТ головы для выявления заболеваний гипофиза.

Невозможно оперировать без знания точного расположения структур внутри головы. Даже при нормальном строении органы имеют особенности и варианты у разных людей, поэтому перед операцией нейрохирург, онколог обязательно проверят, что скажет МРТ головы. Невролог направит для обследования на МРТ головного мозга, что поможет определить причины таких жалоб:

Частые головные боли непонятного происхождения.
Проблемы со зрением, слухом, особенно быстро развивающиеся.
Головокружения, тошнота, приступы рвоты, повторные эпизоды потери сознания, шум в ушах, шаткость походки.
Нарушения чувствительности или двигательных функций, глотания, речи, рефлексов.
Расстройства памяти, внимания, поведения, психические отклонения.
Частые носовые кровотечения.

Иногда требуется комплексное обследование головы и позвоночника, шеи, например, при шейном остеохондрозе. В таком случае можно проверить и выявить болезни сразу двух анатомических областей.

Что входит в магнитно-резонансную томографию головы?

Магнитно-резонансная томография головы позволяет оценить состояние всех органов и тканей:

Головной мозг: обследуют кору больших полушарий, средний мозг, мозжечок, ствол мозга (продолговатый отдел и мост). Особое внимание уделяют области турецкого седла, где исследуют гипофиз, мостомозжечковые углы, где расположены ядра черепных нервов.
Мозговые оболочки твёрдая, паутинная, мягкая. Синусы между листками твердой оболочки, в которых собирается венозная кровь.
Ликворопроводящая система: желудочки мозга от первого до четвертого, цистерны.
Содержимое глазницы глазное яблоко, мышцы, сосуды, нервы, жировая клетчатка.
Околоносовые пазухи, сосцевидный отросток, структуры среднего, внутреннего уха, нервы.

Врач, который дает направление больному на исследование, должен указать предварительный диагноз. Специалист функциональной диагностики смотрит полностью все отделы головы, но самым пристальным образом исследует место, где подозревается патология.

Виды МРТ головного мозга

Врач выбирает метод исследования, исходя из предполагаемой патологии и того, какие есть МРТ головы:

Обзорная МРТ. На ней видны признаки воспаления, отек, склероз, смещение структур мозга, последствия травм ушиб, некроз, кровоизлияние (за исключением первых 6 часов).
Контрастная МРТ показывает опухоли, любые изменения сосудов, дегенеративные болезни мозга (Альцгеймера, рассеянный склероз), признаки шизофрении.
Магнитно-резонансная ангиография. Существует две разновидности этого исследования с контрастом и без него. При этом виде исследования визуализируются сосуды головного мозга. Они похожи на веточку дерева с разветвлениями от крупных ветвей до самых мелких. Если есть изменения артерий, вен, их определяют по расширению, сужению просвета, извитости или обрыву тени при закупорке. При подозрении на кровоизлияние контраст не используют. Артериография определяет патологию артерий, венография соответственно вен. Ангиография включает полное обследование всех сосудов головы.

МР-ангиография артерий головного мозга

МР-сигнал от тока крови по ПМА, СМА и ЗМА, ВСА, основной артерии не изменен.

Асимметрия позвоночных артерий (S>D).

Получают изображения головы в 3 плоскостях: фронтальной, сагиттальной, вертикальной. При необходимости добавляют сканирование в косых плоскостях. Врач выставляет нужную толщину срезов. Чем меньше она, тем мельче по размеру патологические очаги можно обнаружить. При подозрении на опухоли выбирают мощный томограф, тонкие срезы и усиливают контрастность за счет введения препаратов гадолиния.

У томографа предусмотрено множество режимов сканирования – Т 1, Т 2 взвешенные, ДВИ, FLAIR, STIR. Они отражают структуры статические либо в движении. Чем больше содержится молекул воды, тем темнее цвет ткани (для Т1 взвешенных снимков). И наоборот, чем плотнее ткань, тем светлее она на снимках. Так, если в сравнении с нормой в каком-то месте есть более темный очаг, это будет свидетельствовать об отеке или выходе жидкости из сосудистого русла. Светлое пятно говорит об уплотнении тканей – склеротический, опухолевый процесс. Для Т2 режима закономерность обратная.

а — Т1-взвешенное изображение: ликвор гипоинтенсивный (темный)

б — Т2-взвешенное изображение: ликвор гиперинтенсивный (светлый)

Оценивать движущие ткани нужно при исследовании тока крови в голове, ликвора, скорости диффузии в тканях.

Функциональное МРТ. Они направлено на определение активности мозга и показывает наличие повреждений в определенных функциональных зонах речевых, слуховых, двигательных, обонятельных, отвечающих за память. Выполнение заданий и тестов приводит к активизации корковых центров и притоку крови в эти места.

Любой вид МРТ не проводится:

До 14 недель беременности.
При наличии металлических предметов, имплантированных в организм, которые нельзя извлечь. Исключения составляют титановые протезы зубов, суставов.
Если пациент находится в возбужденном состоянии, алкогольном опьянении.
Не соответствует требованиям томографа по весу или объему самой широкой части тела.

При обзорной томографии специальная подготовка не проводится. Важно снять все предметы из металла и не брать с собой электронные устройства. Четкость снимков напрямую зависит от отсутствия движений пациента во время исследования.

Внутри томографа включена связь с врачом. Можно разговаривать, при появлении симптомов ухудшения самочувствия нужно сказать доктору. Чаще всего дискомфорт имеет психологические причины – замкнутое пространство, шум, долгое нахождение в одной позе. Уменьшить тревожность можно, если принять легкое успокоительное средство перед исследованием.

Проведение МРТ головного мозга с контрастом

Контрастное исследование предпочтительно при подозрении на опухоли или уже установленном диагнозе, если больного проверяли раньше другими методами. Контраст, введенный в кровь, попадает в мозг и делает более заметными патологические очаги на фоне здоровых тканей. По скорости и характеру накопления контрастного вещества, границам очага врач может отличить доброкачественную опухоль от злокачественной.

Без внутривенного контрастирования С внутривенным контрастированием

Любая патология, связанная с сосудистой системой, также лучше выявляется после введения контрастного вещества. Можно увидеть:

Атеросклеротические изменения артерий, стенозы врожденные и приобретенные любого происхождения.
Сдавление сосудов извне опухолью, кистой, рубцовой тканью.
Аневризмы выпячивания истонченной стенки, которые имеют высокий риск разрыва и могут привести к смерти пациента.
Артерио-венозные мальформации патологические шунты, через которые смешиваются артериальная и венозная кровь. Из-за этого ухудшается снабжение участка мозга кислородом.
Гемангиомы доброкачественные, гемангиосаркомы злокачественные сосудистые опухоли.

Подготовка к процедуре контрастного исследования имеет особенности:

Нужно воздержаться от приема пищи за 6-8 часов до процедуры.
Не назначают беременным женщинам.
Больным с нарушением выделительной функции проводят анализ на определение скорости клубочковой фильтрации, проверяют уровень креатинина. При плохих результатах от исследования лучше отказаться.

Расшифровка снимков мозга

Врач лучевой диагностики расшифровывает полученные снимки. Заключение пишет, сравнивая каждую структуру мозга с нормой. Для правильного понимания, что происходит внутри головы, важно иметь результаты более ранних исследований или других методов. Это позволяет отследить динамику патологических процессов. Кроме снимков и заключения больной может получить информацию на диске.

Что лучше: МРТ или КТ

Оба диагностические исследования дают ценную информацию врачу. Содержимое головы изучают в виде серии снимков или трехмерного изображения. КТ основана на ионизирующем излучении (рентгеновском), поэтому ее не назначают беременным и маленьким детям. На снимках, полученных при компьютерной томографии, хорошо видны кости, отложения солей кальция на месте воспаления или опухоли, свежие очаги кровоизлияния (до 6 часов). В некоторых больницах нет магнитных томографов, назначают проведение КТ с контрастом. КТ станет методом выбора, если пациент имеет травмы черепа, симптоматику свежего геморрагического инсульта, при паразитарных кистах в мозге, очагах обызвествления.

КТ головного мозга МРТ головного мозга

В остальных случаях более информативной будет МРТ. Особенно ценная МРТ при болезнях мозжечка, стволовых структур мозга, при ишемическом инсульте, разрушении миелиновой оболочки нервов, психических болезнях. При отсутствии аппарата диагностику проводят теми методами, которые доступны, – УЗИ, рентген, КТ, ангиография, ЭЭГ, РЭГ.

Безопасность и большие диагностические возможности метода делают МРТ востребованной во многих отраслях медицины. Снимки МРТ головы облегчают диагностику для врача, а больному часто спасают жизнь и дают шанс на полное восстановление функций мозга.

Рентгенография черепа

Рентген черепа – это метод лучевой диагностики, который применяется для исследования костей свода и основания черепа, костей лицевого скелета и головного мозга. Рентгенологическое исследование черепа помогает поставить диагноз, решить вопрос с выбором тактики лечения и проконтролировать динамику лечебного воздействия. Рентген черепа обычно выполняется в положении лежа или сидя с фиксированной с помощью специальных приспособлений головой. Врач может назначить исследование в одной или нескольких проекциях: правой боковой, левой боковой, переднезадней, заднепередней, аксиальной, полуаксиальной, прицельной. При этом потребуется снять все металлические аксессуары с шеи и головы.

Диагностика заболеваний черепа может включать различные виды рентгенографии, которые назначаются в зависимости от клинических проявлений и истории заболевания:

обзорная рентгенография черепа;
прицельная рентгенография:
рентгенография нижней челюсти;
рентгенография костей носа;
рентгенография глазниц;
рентгенография турецкого седла;
рентгенография скуловой кости;
рентгенография сосцевидных отростков височной кости;
рентгенография височно-нижнечелюстных суставов.

Обзорная рентгенография черепа проводится в обязательном порядке при травмах головы, с целью обнаружения переломов свода и основания черепа, смещения костных отломков. В случае высокой плотности костной ткани переломы могут быть не распознаны, поэтому рентгенологический метод уступает по точности и достоверности компьютерной томографии, но является более простым и быстрым способом диагностики.
Помимо переломов обзорный рентген черепа позволяет обнаружить:

· врожденные аномалии развития;
· признаки остеомиелита (очаги кальцификации костей);
· признаки хронической субдуральной гематомы (очаги внутричерепной кальцификации);
· обызвествленные опухоли головного мозга (менингиомы, олигодендромы);
· обменные нарушения (характерные для болезни Педжета и акромегалии);
· эндокраниоз;
· заболевания придаточных пазух носа;
· признаки внутричерепной гипертензии.

Рентгенография турецкого седла помогает обнаружить опухоли гипофиза (чаще всего пролактиному), остеопороз турецкого седла и особенности сосудистого рисунка, вызванные высоким внутричерепным давлением. На снимке оценивается форма, контуры и размеры турецкого седла. При увеличении его размеров, расширении входа в турецкое седло, появлении двухконтурности делают предположение о наличии опухоли гипофиза и продолжают диагностический поиск в указанном направлении.

Рентгенография височно-нижнечелюстных суставов помогает в диагностике артрозов, переломов суставного отростка, дисфункциональных синдромов. Исследование может выполняться при закрытом и максимально открытом рте.

Рентгенография сосцевидных отростков височной кости чаще всего востребована при гнойном мастоидите (воспалении сосцевидного отростка).

Рентгенография скуловой кости применяется для подробного исследования скуловой области, если имеются локальные боли, деформация.

Рентгенография глазниц назначается, в первую очередь, при черепно-мозговых травмах, так как часто отмечаются переломы в данной области, а также для обнаружения инородных тел глазниц или глазных яблок.

Рентгенография костей носа востребована при травмах, переломах носовых костей.

Рентгенография нижней челюсти чаще всего назначается при ее переломах и опухолях.

Читайте также: