Показания и противопоказания для катетеризации периферических артерий у новорожденных

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 06.11.2024

Катетер венозный периферический с дополнительным портом и крыльями G 14-26

Купить катетер венозный:

Катетер внутривенный с дополнительным портом | Производитель: Индия от 10,50 руб.
Катетер внутривенный с дополнительным портом | Vogt Medical/ Beromed,Германия (VM) от 11,50 руб.
Катетер внутривенный для новорожденных и ДЕТЕЙ | "Vogt Medical Vertrieb GmbH", Германияот 11,00 руб.
Катетер венозный периферический с защитной клипсой и дополнительным портом с крыльями | POLY SAFETY, материал FEP (Тефлон), Индия

Специальные «крылышки» периферического венозного катетера позволяют надежно зафиксировать катетер на коже пациента, тем самым значительно снизить риск механического повреждения внутренней стенки сосуда и развития механического флебита.
Тонкостенная конструкция катетерной трубки позволяет обеспечивать максимальную скорость инфузии при минимальном диаметре катетера.
Катетер внутривенный периферический с дополнительным портом имеет инъекционный порт для болюсного введения медикаментов и промывания катетера, что обеспечивает возможность введения лекарств в процессе инфузии.
Крылья катетера позволяют надежно фиксировать катетер и устраняют возможность несанкционированного извлечения;
Футляр венозного катетера надежно предохраняет иглу и катетер от повреждения.
Рентгеноконтрастная трубка венозного катетера обеспечивает дополнительную степень безопасности, позволяя осуществлять контроль за дистальным кончиком катетера в случае его повреждения.
Катетер в вену имеет международную цветовую кодировку размера катетера.

Катетер внутривенный с дополнительным портом производства Индия

Катетеры внутривенные предназначены для катетеризации периферических вен с целью проведения длительной или кратковременной инфузионно-трансфузионной терапии.
Материал изготовления полипропилен, медицинская сталь, тефлон, полиацеталь, полиэтилен высокой плотности, полиэтилен низкой плотности, силикон. Катетер внутривенный Polyflon или SoftCathe прозрачный внутривенный катетер из тефлона, центральное отверстие с атравматичными краями; четыре рентгенпозитивные полоски на всем протяжении катетера; павильон с портом луер-лок для подключения инфузионной линии или шприца; сгибающиеся крылышки.
Дополнительный порт для одномоментных инъекций с невозвратным лепестковым клапаном расположен в верхней части катетера; снабжен стандартным разъемом луер-лок.

Унифицированная цветовая маркировка размера катетера "SoftCathe"

Игла-стилет с трехгранным косым срезом; прозрачный павильон иглы с разъемом луер-лок, оснащен двумя пазами для фиксации стилета с павильоном катетера, пальцевой упор; съемная полупрозрачная заглушка на разъеме луер-лок.
Дополнительная луер-лок заглушка из непрозрачного белого пластика с граненой наружной поверхностью, фиксирована на заглушке павильона иглы.
Катетер закрыт защитным прозрачным колпачком.
Стерилизация: индивидуальная блистерная упаковка. Стерилизация при помощи этилен оксида.
Срок годности: 5 лет.

Производители:
"ILife Medical Devices Pvt. Ltd", Индия (т.м. "SoftCathe" или "OneFlon" )
"Global Medikit Limited", Индия (т.м. "Mediflon")
"Harsoria Healthcare Pvt. Ltd", Индия (т.м."HEALFLON")
"La-med Healthcare Pvt. Ltd", Индия (т.м. "La-med I.V. cannula")
"SURU International PVT.LTD", Индия (т.м."SURUFLON")
"Poly Medicure Limited", Индия (т.м. "POLYFLON FEP")
"Interpharma", Индия (т.м. "EUROFLON")

Катетер внутривенный (периферический) с доп. портом р. G16-22 цена: 10 ,50 руб.
Катетер внутривенный (периферический) с доп. портом р. G 14, 24 цена: 12 ,00 руб.
Катетер внутривенный (периферический) с доп. портом р. G 26, цена: 14,0 0 руб.

Периферический венозный катетер Vogt Medical / Beromed, Германия

Периферический венозный катетер VM используются для катетеризации периферических вен у пациентов, нуждающихся в длительной инфузионной терапии. Они предназначены для катетеризации периферических вен с целью проведения длительной инфузионной терапии, специальный катетерный профиль, а также трёхгранная заточка проводниковой иглы обеспечивают оптимальные условия для пункции сосуда.
Канюля изготовлена из термопластичного и биосовместимого материала, который идеально подходит для длительной катетеризации, а рентгеноконтрастность материала канюли позволяет контролировать её положение. Крылышки обеспечивают удобный захват во время манипуляции и надежную фиксацию канюли, тем самым устраняют возможность случайного извлечения. Камера обратного тока крови Тонкостенная конструкция трубки позволяет обеспечить максимальную скорость инфузии при минимальном диаметре канюли
Игла: специальная нержавеющая сталь с высоким содержанием хрома и никеля в соответствии со стандартом AISI
Катетер: полиуретан/политетрафторэтилен
Упаковка: блистер / бокс 100 шт. / короб 1000 шт.
Качество: в соответствии со стандартом ISO 10555
Стерилизация: этиленоксид
Срок годности: 5 лет

Размер катетера, (G), длина, (дюйм)	Наружный диаметр катетера х длина, мм	Цветовой код	Скорость потока, мл/мин
14G – 1 3/4	2,1 х 45 мм	оранжевый	270
16G – 1 3/4	1,8 х 45 мм	серый	200
17G – 1 3/4	1,5 х 45 мм	белый	140
18G – 1 3/4	1,3 х 45 мм	зеленый	85
20G – 1 1/4	1,1 х 32 мм	розовый	55
22G – 1”	0,9 х 25 мм	синий	33
24G – 3/4	0,7 х 19 мм	желтый	18
26G – 3/4	0,6 х 19 мм	фиолетовый	10

Производители:
"Vogt Medical Vertrieb GmbH", Германия
"Beromed GmbH Hospital Products", Германия (т.м. "BEROCAN")
Цена:
Катетер внутривенный (периферический) с доп. портом р. G17-22 - 11,50 руб.
Катетер внутривенный (периферический) с доп. портом р. G14, 16 и G24 - 13,00 руб.
Катетер внутривенный (периферический) с доп. портом р. G26 - 15 ,50 руб.
Аналоги:
Вазофикс Браунюля / Внутривенные канюли с инъекционным портом «Вазофикс» (Vasofix)

ПЕДИАТРИЧЕСКИЕ КАНЮЛИ С МАЛЫМИ КРЫЛЬЯМИ И С УСТРОЙСТВОМ ВВЕДЕНИЯ для новорожденных и маленьких детей

Назначение по использованию: Катетеризация периферических вен ( тонких и хрупких сосудов) у новорожденных и маленьких детей - является эффективным методом обеспечения надежного доступа к венозной системе ребенка. Для маленьких детей разработаны и применяются специальные катетеры которые рекомендованы к применению в неонатологии, педиатрии и гериатрии. Система съемного ложного порта (устройство введения катетера в вену) дает возможность использовать привычную технику захвата при установке катетера. После установки катетера высвобождаются маленькие гибкие крылышки, способствующие надежной фиксации даже на руке новорожденного.
Применение периферических венозных канюль (канюль IV) в неонатологии и педиатрии значительно уменьшает количество осложнений и улучшает качество лечения, обеспечивает двигательную активность и комфорт для ребенка и минимизирует психологическую нагрузку на родственников.
Основные преимущества:
Детский педиатрический венозный катетер (канюль IV) имеет специальный удобный л ожный порт для привычного захвата при установки катетера в вену для применения в неонатологии и педиатрии.
Лучшая геометрия кончика иглы с разрезом Buck Cut (специальная заточка)
Катетер имеет 4 рентгеноконтрастные полосы
Производится из ПУ ( полиуретан обладает «эффектом памяти» ) или ФЭП (фторэтиленпропилен)
Высокая биосовместимость и т ромборезистентность
Не содержит латекса
Доступные размеры: G24 и G26
Европейское качество: соответствует стандартам CE и ISO

Показания и противопоказания для катетеризации периферических артерий у новорожденных

На что обратить внимание при катетеризации периферической артерии у новорожденного? Рекомендации

На что обратить внимание при катетеризации периферической артерии у новорожденного?
1. Перед катетеризацией лучевой артерии всегда оценивают коллатеральный кровоток через локтевую артерию с помощью теста Аллена или допплерометрии.
2. Перед катетеризацией артерии тыла стопы или задней большеберцовой артерии можно выполнить модифицированный тест Аллена. Поднимают стопу, пережимают артерию тыла стопы и заднюю большеберцовую артерию, по очереди устраняют давление на одной из артерий и следят за кровотоком в тканях в течение 10 с. Тест менее надежен, чем при выполнении на кисти.

3. Во время катетеризации лучевой или локтевой артерии избегают избыточного переразгибания запястья, так как может привести к окклюзии артерии, ложноположительному тесту Аллена и блоку проведения нервных импульсов через срединный нерв.
4. Кончики пальцев кисти или стопы должны быть открытыми для постоянной оценки кровообращения. Проверку конечности на предмет изменения кровотока проводят часто.
5. Никогда не перевязывают артерию.

6. Внимательно следят не попали ли пузырьки воздуха в катетер во время сборки инфузионной системы или взятия образца крови.
7. Следят, чтобы кривая волны давления отображалась на мониторе постоянно.
8. Следует помнить, что АД, измеряемое на нижней конечности, может быть на 5-20 мм рт.ст. ниже, чем на верхней, а волна давления может задерживаться на одну десятую секунды.

9. Не следует быстро вводить жидкость через катетер из-за опасности ретроградной эмболизации сгустком или воздухом. При промывании катетера после взятия крови должны соблюдаться следующие условия:
а. Минимальный объем инфузии (0,3-0,5 мл).
б. Медленное введение.

10. Мероприятия по устранению артериоспазма описаны в соответствующей статье на нашем сайте МедУнивер.
11. Катетер используют только для забора крови, промывание осуществляют только гепаринизированным раствором.

12. Катетер немедленно удаляют при первых признаках образования сгустка или ухудшения кровообращения (например, при уплощении волны давления на мониторе). Нельзя промывать катетер в целях удаления сгустков.

13. Место установки катетера проверяют как минимум один раз в день:
а. При развитии флегмоны катетер удаляют, его кончик срезают и направляют на посев. В случае появления признаков воспаления в месте выделения артерии также берут мазки из раны на посев.
б. При симптомах сепсиса проводят забор крови из периферического источника и отправляют на посев.
в. Осматривают кожу дистальнее и проксимальнее места введения катетера в целях обнаружения побледнения, гиперемии, цианоза и изменения температуры или времени заполнения капилляров.

14. Удаляют катетер сразу после исчезновения показаний для катетеризации.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Катетеризация центральных вен

Пункции и катетеризации вен, в частности центральных, относятся к широко распространенным манипуляциям в практической медицине. Опыт свидетельствует, что эта манипуляция не является достаточно безопасной. Поэтому чрезвычайно важно знание топографической анатомии подключичной вены, техники выполнения этой манипуляции.

За один год в мире устанавливается более 15 миллионов центральных венозных катетеров. Среди доступных для пункции венозных притоков наиболее часто катетеризируют подключичную вену.

Впервые пункция подключичной вены была осуществлена в 1952 году Aubaniac. Им была описана методика пункции из подключичного доступа. Wilson et al. в 1962 году применили подключичный доступ для катетеризации подключичной вены, а через нее – и верхней полой вены. С этого времени чрескожная катетеризация подключичной вены стала широко использоваться для диагностических исследований и лечения. Yoffa в 1965 году внедрил в клиническую практику надключичный доступ для введения катетера в центральные вены через подключичную вену. В дальнейшем были предложены различные модификации надключичного и подключичного доступов в целях повышения вероятности успешной катетеризации и уменьшения риска осложнений. Таким образом, в настоящее время подключичная вена считается удобным сосудом для центральной венозной катетеризации.

Пункционная катетеризация центральных сосудов — это врачебная манипуляция. Пунктироваться могут подключичная вена, яремная и бедренная вены, как слева, так и справа. Центральный венозный катетер может функционировать и быть неинфицированным в течение многих недель. Это достигается путём строго соблюдения правил ухода за катетером, включая соблюдение правил асептики во время его установки, предосторожности при выполнении инфузии и инъекций.

Общий вид набора для катетеризации центральных вен:

Показания и противопоказания

Выделяют следующие показания для катетеризации центральных вен:

Сложные операции с возможной массивной кровопотерей
Операции на открытом сердце с АИК и вообще на сердце
Необходимость интенсивной терапии
Парентеральное (внутривенное) питание
Возможность измерения ЦВД (центрального венозного давления)
Возможность многократного взятия проб крови для контроля
Введение электростимулятора сердца
Рентгено – контрастные исследование сердца
Зондирование полостей сердца

Противопоказаниями для катетеризации центральных вен служат:

Нарушение свертываемости крови
Воспалительные в месте пункции
Травма ключиц
Двухсторонний пнемоторакс и некоторые другие

Однако, нужно понимать, что противопоказания являются относительными, т.к. если катетер необходимо поставить по жизненным показаниям, то это будет сделано при любых обстоятельствах, т.к. для спасения жизни ребенка в экстренной ситуации нужен венозный доступ.

Для катетеризации центральных (магистральных) вен может быть выбран один из следующих методов:

Через периферические вены верхней конечности, чаще локтевого сгиба. Преимущество в данном случае является простота исполнения, катетер проводится до устья верхней полой вены. Недостаток, что катетер может стоять не более двух – трех дне
Через подключичную вену справа или слева
Через внутреннюю яремную вену так же справа или слева

Для пункционной катетеризации центральных вен: яремной, подключичной (и, кстати, артерий) используется метод Сельдингера (с проводником), суть которого заключается в следующем:

Иглой пунктируется вена, через нее проводится проводник на глубину 10 – 12 см
Далее игла убирается, по проводнику проводится катетер
После этого проводник убирается, катетер фиксируют к коже пластырем

При длительном нахождении катетера могут возникнуть следующие осложнения:

тромбирование вены
тромбирование катетера
тромбо- и воздушная эмболии
инфекционные осложнения (5 — 40%), такие как нагноение, сепсис (общее воспаление) и т.д

Именно поэтому катетеризация центральных вен требует тщательного соблюдения правил ухода и наблюдения за катетером:

Методика чрескожной катетеризации периферической артерии у новорожденного

1. Выбирают место катетеризации и фиксируют соответствующую конечность.

а. Лучевая артерия — традиционное место катетеризации. Для трансиллюминации предплечья или кисти разгибают запястье под углом 45-60°. Пальцы кисти должны оставаться видимыми для наблюдения за состоянием кровообращения дистальнее места катетеризации. Артерию пальпируют проксимальнее поперечной складки на ладонной поверхности запястья, медиальнее шиловидного отростка лучевой кости и латеральнее лучевого сгибателя запястья. б. Локтевая артерия. У некоторых новорожденных легче обнаружить локтевую артерию, чем лучевую. После подтверждения адекватного коллатерального кровоснабжения с помощью теста Аллена приступают к катетеризации локтевой артерии, используя тот же метод, что и для лучевой. Локтевая артерия идет вдоль ладонного края локтевого сгибателя запястья, латеральнее гороховидной кости. Следует внимательно проводить манипуляцию, поскольку локтевая артерия проходит рядом с локтевым нервом и имеет меньший диаметр по сравнению с лучевой.

в. Артерия тыла стопы проходит по дорсальной поверхности средней части ступни между первым и вторым пальцем. Ее легко обнаружить при подошвенном сгибании стопы. Следует помнить, что описаны различные варианты анатомии сосудов стопы, у некоторых пациентов артерия тыла стопы может отсутствовать. В ряде случаев артерия тыла стопы является основным источником кровоснабжения пальцев стопы.

г. Задняя большеберцовая артерия проходит позади медиальной лодыжки и видна при тыльном сгибании стопы.

2. Определяют положение артерии с помощью следующих приемов.
а. Пальпации (см. анатомические ориентиры, описанные выше для каждой артерии).
б. Трансиллюминации.
в. Допплерометрии.

3. Моют руки щеткой и надевают перчатки.
4. Обрабатывают кожу в месте катетеризации антисептиком (например, содержащим йод).
5. Прокалывают кожу иглой для венепункции (для облегчения прохождения катетера через кожу и уменьшения риска прокола задней стенки сосуда, особенно при использовании катетера большого размера).

а — катетеризация артерии методом А; б — катетеризация артерии методом Б.

6. Выполняют катетеризацию артерии:
Метод А катетеризации артерии (предпочтителен у недоношенных с низкой массой тела):
а. Пунктируют артерию под углом 10-15° к поверхности коже, направляя иглу срезом вниз.
б. Медленно продвигают иглу. Возможно появление артериоспазма в результате прикосновения иглы к стенке артерии, что может задержать появление обратного тока крови, в. Вытаскивают иглу-стилет (должно быть видно поступление крови в катетер) и продвигают катетер в артерию на максимально возможное расстояние.

Метод Б катетеризации артерии:
а. Пунктируют иглой-стилетом и катетером артерию под углом 30-40° к поверхности кожи, держа иглу срезом вверх.
б. Вытаскивают стилет и медленно потягивают на себя катетер до момента появления в нем артериальной крови.
в. Продвигают катетер в артерию. Сложности с установкой катетера в просвете артерии обычно возникают, когда артерия не была пунктирована по центру. Это часто приводит к разрыву латеральной стенки артерии с образованием гематомы, которую можно увидеть при трансиллюминации.

7. Тщательно присоединяют катетер к Т-образному переходнику и осторожно промывают 0,5 мл гепаринизированного раствора, следят за появлением побледнения или цианоза.
8. На место пункции наносят мазь, содержащую йод (необязательно).

9. По желанию подшивают катетер к коже с помощью нейлона 5-0.
Этот этап можно пропустить, а катетер закрепить пластырем. Наложение швов может привести к образованию грубого рубца.

10. Фиксируют катетер так же, как периферический венозный катетер. Предпочтительно использовать прозрачный полупроницаемый пластырь вместо обычного для возможности постоянного наблюдения за местом катетеризации. Следует обеспечить видимость всех пальцев для частого осмотра.
11. Поддерживают проходимость катетера. Присоединяют Т-образный переходник для удлинителя от инфузомата и датчика АД и промывают 0,5-1,0 мл/ч гепаринизированным раствором путем постоянной инфузии с помощью инфузомата.
12. Меняют систему для внутривенного введения и промывочный раствор каждые 24 ч.

Катетеризация периферических вен

Катетеризация вен является одной из самых необходимых и используемых в стационаре методик быстрого и постоянного доступа к кровеносной системе ребенка. Преимуществами катетеризации вен над другими методами доступа к кровеносной системе являются меньший риск занесения инфекции, повышенная безопасность, возможность быстрого введения лекарственных средств в различных комбинациях, питательная поддержка, инфузионная терапия, а также мониторинг венозного давления.

Катетеризация вен является процедурой, которая требует от медицинского персонала существенной подготовки. Врач и медицинская сестра должены полностью понимать суть и методику проведения, а также осложнения, которые могут возникнуть во время или после проведения процедуры.

В целом, частота осложнений колеблется в диапазоне до 15%, механические осложнения происходят у 5-19% пациентов, инфекционные осложнения у 5-26% и тромботические осложнения у 2-26% пациентов. Все эти осложнения являются потенциально опасными для жизни, поэтому, как уже было сказано выше, медицинский персонал должен иметь большой опыт работы в этой области.

В большинстве случаев и в первую очередь предпринимается периферическая венозная катетеризация, поскольку периферические вены наиболее доступны.

Катетеризация периферических вен.

Периферический внутривенный (венозный) катетер – это устройство, введенное в периферическую вену и обеспечивающее доступ в кровяное русло при следующих внутривенных манипуляциях:

Введение лекарственных препаратов пациентам, которые не могут принимать препараты орально, либо в случае необходимости быстрого и точного введения препарата в эффективной Концентрации (особенно когда препарат может изменить свои свойства при оральном приеме);
Осуществление частых курсов внутривенной терапии хроническим больным;
Струйное введение препаратов, например введение антибиотиков;
Забор крови для клинических исследований;
Доступ в кровяное русло при неотложных состояниях (быстрый венозный доступ при необходимости одновременного проведения экстренных вливаний препаратов или большой скорости введения растворов);
Переливание препаратов крови;
Парентеральное питание,
Регидратация организма,

Введение радиологических контрастных агентов для компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Периферические катетеры различаются по цветам в зависимости от диаметра просвета и длины.
Хорошо выбранный венозный доступ является существенным моментом успешной внутривенной терапии. При выборе места катетеризации необходимо учитывать предпочтения пациента, простоту доступа к месту пункции и пригодность сосуда для катетеризации.

КРИТЕРИИ ВЫБОРА ВЕНЫ:

Сначала катетеризируются дистальные вены.
Предпочтительнее сосуды крупные, мягкие и эластичные на ощупь.
Лучше использовать прямые вены, соответствующие длине катетера.

Наиболее часто катетеризируются латеральные и медиальные подкожные вены руки, промежуточные вены локтя и промежуточные вены предплечья. Иногда используются пястные и пальцевые вены при невозможности катетеризации выше перечисленных вен.

При выборе катетера необходимо ориентироваться на следующие критерии:

Диаметр вены
Необходимая скорость введения раствора;
Потенциальное время нахождения катетера в вене;
Свойства вводимого раствора.

Материал, из которого изготовлен катетер, имеет существенное значение при внутривенной терапии. При выборе оборудования для катетеризации вен предпочтение должно отдаваться современным тефлоновым и полиуретановым катетерам. Их применение существенно снижает частоту осложнений и при качественном уходе срок эксплуатации катетера значительно выше.

ЕЖЕДНЕВНЫЙ УХОД ЗА КАТЕТЕРОМ.

Необходимо помнить, что максимум внимания к выбору оборудования, процессу постановки катетера и качественный уход за ним являются главными условиями успешности проводимого лечения и профилактики осложнений. Необходимо четко соблюдать правила эксплуатации катетера.

Каждое соединение катетера – это ворота для проникновения инфекции.
Следует избегать многократного прикосновения руками к оборудованию.
Чаще менять стерильные заглушки, никогда не использовать заглушки, внутренняя поверхность которых могла быть инфицирована.
Сразу после введения антибиотиков, концентрированных растворов глюкозы, препаратов крови следует промывать катетер небольшим количеством физиологического раствора.
Для профилактики тромбоза и продления функционирования катетера в вене рекомендуется дополнительно промывать катетер физиологическим раствором днем, между инфузиями.
Обязательно нужно следить за состоянием фиксирующей повязки и менять ее при необходимости.
Регулярно осматривать место пункции с целью раннего выявления осложнений. При появлении отека, покраснении, местном повышении температуры, непроходимости катетера, подтекания, а также при болезненных ощущениях при введении препаратов следует поставить в известность врача и удалите катетер.
При смене лейкопластырной повязки запрещается пользоваться ножницами. Существует опасность для катетера быть отрезанным, что приведет к попаданию катетера в кровеносную систему.
Информацию об объеме введенных препаратов в течение суток, скорости их введения регулярно вносится в карту наблюдения за пациентом для контроля эффективности проводимой инфузионной терапии.

Несмотря на то, что катетеризация периферических вен значительно менее опасная процедура по сравнению с катетеризацией центральных вен, она несет в себе потенциал осложнений, как и любая процедура, нарушающая целостность кожного покрова. Однако большинства осложнений можно избежать, благодаря хорошей манипуляционной технике медсестры, строгому соблюдению правил асептики и антисептики и правильному уходу за катетером.

Важно помнить, что все вышеперечисленные обязанности по уходу за катетером ложатся как на медицинский персонал, так и на взрослых, с которыми ребенок пребывает в стационаре!

Читайте также: