Признаки травмы вращателей и отводящих мышц бедра

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 06.11.2024

а) Терминология:

1. Синонимы:
• Вращательная манжета бедра; вращательные мышцы бедра

2. Определения:
• Травма в любом месте вдоль сухожильно-мышечно-костной оси вращательных мышц(-ы) бедра:
о Большая, средняя и малая ягодичные мышцы
о Глубокие наружные вращательные мышцы
о Мышца, напрягающая широкую фасцию/подвздошно-большеберцовый пучок

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Основные диагностические критерии:
о Отек, очаговый сигнал от жидкости в области сухожильно-мышечного сочленения вращательных мышц бедра
• Локализация:
о Обычно в пределах 10 см от большого вертела о Большая ягодичная мышца:
- Место начала: задняя ягодичная линия верхней внутренней части подвздошной кости:
Дополнительные места прикрепления к крестцу, копчику, апоневрозу выпрямляющей мышцы позвоночника, крестцово-бугорковая связка и ягодичный апоневроз
- Места прикрепления: подвздошно-большеберцовый пучок и ягодичная бугристость подвертельной области бедренной кости
- Функции: отведение бедра и наружная ротация, разгибание бедра, стабилизация таза в положении стоя
о Средняя ягодичная мышца:
- Место начала: наружная поверхность подвздошной кости между передней и задней ягодичными линиями и ягодичным апоневрозом
- Место прикрепления: латеральная поверхность большого вертела
- Функции: согнутое бедро → наружная ротация; бедро в нейтральном положении → отведение; бедро разогнуто → внутренняя ротация
- В основном аналогично надостной мышце плеча о Малая ягодичная мышца:
- Место начала: наружная поверхность подвздошной кости между передней и нижней ягодичными линиями, и краем большой седалищной вырезки
- Место прикрепления: передняя граница большого вертела (передняя суставная поверхность) и капсула тазобедренного сустава
- Функции: согнутое бедро → наружная ротация; бедро в нейтральном положении → отведение; разогнутое бедро → внутренняя ротация
о Глубокие наружные вращательные мышцы:
- Грушевидная мышца
- Верхняя и нижняя близнецовые мышцы
- Внутренняя и наружная запирательные мышцы
- Четырехглавая мышца бедра
- Место начала: крестец, крестцово-бугорковая связка, седалищная кость (ость и бугристость), внутренняя поверхность лобковой кости, запирательная мембрана
- Место прикрепления: большой вертел О Мышца, напрягающая широкую фасцию:
- Место начала: наружная губа подвздошного гребня и передняя верхняя ость подвздошной кости (ПВОП)
- Только проксимальные мышцы: идут в среднюю и дистальную часть бедра в виде подвздошно-большеберцового пучка (также несет волокна большей ягодичной мышцы)
- Место прикрепления: латеральный мыщелок большеберцовой кости
- Функции: наружная ротация нижней конечности
• Морфология:
о Растяжение/частичный разрыв сухожильно-мышечного сочленения:
- Наиболее распространенная острая травма
- Средняя ягодичная > большая ягодичная > глубокие наружные вращательные мышцы
о Растяжение в области прикрепления связки:
- Аналогично растяжению вращательной манжеты в области ее прикрепления
- Отрыв тяжелой степени при существенной травме:
Сухожильный > костный у молодых пациентов
Костный отрыв чаще встречается у пожилых (остеопороз или бисфосфонатная терапия)
о Растяжение брюшка мышцы:
- Диффузная травма проксимально-средней части сухожильно-мышечной оси
о Тендинопатия в области прикрепления:
- Аналогично тендинопатии в области прикрепления вращательной манжеты плеча
о Артрофия:
- Средняя ягодичная > глубокие наружные вращательные мышцы
о Апофизит, тендинопатия в области прикрепления:
- Мышца, напрягающая широкую фасцию в области ПВОП

(Слева) MPT, STIR, коронарный срез: у пациента с болью сбоку от тазобедренного сустава и болезненностью в области большого вертела определяется очаговый мягкотканный отек вокруг дистального сухожилия средней ягодичной мышцы, что характерно для тендинопатии чрезмерной нагрузки.
(Справа) MPT, STIR, коронарный срез: у игрока в университетский фрисби определяется острая сухожильно-мышечная травма средней ягодичной мышцы тяжелой степени. Отмечается перистый отек брюшка ягодичной мышцы и почти полный разрыв дистального сухожилия средней ягодичной мышцы в области его прикрепления. (Слева) MPT Т2 ВИ, режим пода -вления сигнала от жира, крупное поле зрения, аксиальный срез: у женщины 59 лет с болью в правом тазобедренном суставе определяется патологическое Т интенсивности сигнала от сухожилия правой малой ягодичной мышцы и окружающий гиперинтенсивный отек. Обратите внимание на минимальный отек, окружающий сухожилие левой малой ягодичной мышцы, характерный для тендинопатии. Большое поле зрения на аксиальных изображениях служит эффективным методом визуализации.
(Справа) MPT Т2 ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: этот режим обеспечивает более высокое разрешение и позволяет более детально оценить травму сухожилия, которая является частичным разрывом тяжелой степени. (Слева) MPT, РDВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез в высоком разрешении: у этого же пациента определяется степень частичного отрыва сухожилия малой мышцы. Необходимо помнить о том, что место прикрепления ягодичных мышц имеет сегмент, в котором мышечные волокна прикрепляются прямо к вертелу.
(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: определяется острый очаговый частичный разрыв большой ягодичной мышцы в области прикрепления к подвздошной кости с перистым отеком, распространяющимся через все брюшко мышцы. Это необычное место травмы ягодичной мышцы.

2. Рентгенография при травме вращателей и отводящих мышц бедра:
• Энтезофиты в области большого вертела
• Кальцинозная тендинопатия часто встречается в средней ягодичной мышце:
о = болезнь отложения гидроксиапатита кальция (БОГК)
• Кальцификация гематомы; окостеневающий миозит
• Отрывной перелом большого вертела (редко); считается патологическим у взрослых

3. КТ при травме вращателей и отводящих мышц бедра:
• Схожие рентгенологические признаки
• Зачастую определяются двусторонние энтезофиты; кальцинозная тендинопатия в редких случаях двусторонняя

4. МРТ при травме вращателей и отводящих мышц бедра:
• Т1 ВИ:
о Хроническая тендинопатия: увеличенное гипоинтенсивное сухожилие
о Жировая атрофия: диффузное замещение брюшка мышцы жиром (Т интенсивности сигнала)
о Узловая гипоинтенсивная структура визуализируется при энтезофитах и БОГК
о Гетерогенная гематома при травме тяжелой степени
• Т2 ВИ в режиме подавления сигнала от жира:
о Растяжение в области прикрепления сухожилия: зачастую с околосухожильной гиперинтенсивной структурой в области прикрепления
о Растяжение сухожильно-мышечного сочленения: перистая, воздушная гиперинтенсивная структура мышцы
о Растяжение брюшка мышцы: более проксимальная гиперинтенсивная структура, зачастую удаленная от широкого места прикрепления связки
о Частичный разрыв: частичный разрыв сухожилия/мышцы с жидкостью в промежутке или расслаивание мышечных волокон скоплением жидкости/гематомой
о Полный разрыв: разрыв со скоплением жидкости/гематомы в промежутке
о Тендинопатия в области места прикрепления: увеличенное гипоинтенсивное сухожилие, зачастую с околосухожильной гиперинтенсивной структурой
о Атрофия: диффузно гиперинтенсивная мышца при острой/подострой стадии
о Узловая гипоинтенсивная структура при энтезофитах, БОГК; при БОГК определяется околосухожильный отек
о Субэнтезиальный отек костного мозга большого вертела
о Гетерогенная гематома при растяжении тяжелой степени
• STIR:
о Признаки, схожие с признаками на Т2 ВИ в режиме подавления сигнала от жира
о Гомогенное подавление сигнала от жира позволяет отличить отек от артефакта на периферии поля зрения
о Гиперинтенсивный и/или раздробленный апофиз ПВОП
• Постконтрастные Т1 ВИ в режиме подавления сигнала от жира:
о Растяжение/тендинопатия сухожилия в области места прикрепления: околосухожильное контрастирование
о Сухожильно-мышечная травма или травма брюшка мышцы: контрастирование при отеке
о БОГК: интенсивное контрастирование вокруг сухожилия

5. УЗИ при травме вращателей и отводящих мышц бедра:
• Чувствительная и специфичная по отношению к сухожильной и сухожильно-мышечной травме:
о Хроническая тендинопатия: увеличенное гипоэхогенное сухожилие
о Гипоэхогенная структура вдоль сухожильно-мышечной оси
о БОГК: гиперэхогенные, акустическая тень от кальция
о Гипоэхогенный промежуток сухожилия при разрывах тяжелой степени
• Не чувствительна в отношении отека костного мозга в области большого вертела
• Места прикрепления тонких сухожилий ягодичных мышц иногда трудно визуализировать
• Техника визуализации выбора для обеспечения чрескожной терапии

6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ
• Советы по протоколу исследования:
о Протокол МРТ костного таза:
- Коронарные Т1 ВИ и STIR всего таза
- Аксиальные Т2 ВИ FS всего таза
- Сагиттальные Т2 ВИ FS в области интереса
о КТ: визуализация всего таза для сравнения обеих сторон:
- Реконструкции коронарного и сагиттального срезов

(Слева) MPT Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у мужчины 61 года с болью в тазобедренном суставе после травмы при игре в гольф определяется очаговый разрыв подвздошно-большеберцового пучка, который является фасциальным продолжением мышцы, напрягающей широкую фасцию. Отмечаются очаговое скопление жидкости/ге-матома в промежутке и растяжение нижележащей средней ягодичной мышцы.
(Справа) MPT, STIR, коронарный срез: у этого же пациента определяется отек вдоль подвздошно-большеберцового пучка с очаговым частичным разрывом, заполненным жидкостью. Мышца, напрягающая широкую фасцию, и подвздошно-большеберцовый пучок служат мышцами, отводящими бедро. (Слева) КТ, аксиальный срез: у пациента с раком предстательной железы, болью в тазобедренном суставе и подозрением на патологический перелом определяется отсутствие костной патологии. Очаг кальция в области дистального сухожилия большой ягодичной мышцы был первоначально пропущен.
(Справа) Сцинтиграфия костей (МДФ, меченная Тс-99) в передне-задней проекции: у этого же пациента определяется повышенное накопление радиометки в подвертельной области бедренной кости. Болезнь отложения гидроксиапатита кальция может вызвать увеличенное поглощение радио-метки на сцинтиграфии и увеличенную метаболическую активность на ПЭТ, меченной ФДГ. (Слева) МРТ Т1ВИ, аксиальный срез: определяется заметная атрофия средней и малой ягодичной мышц после старой травмы. Большая ягодичная мышца также в умеренной степени подверглась атрофии. Отмечается хронический разрыв мышц задней поверхности бедра.
(Справа) На рентгенограмме в передне-задней проекции определяются аморфные кальцификаты возле места прикрепления средней ягодичной мышцы, что характерно для кальцинозного бурсита. Гидроксиапатит кальция откладывается в сухожилии и в конце концов иссекает соседнюю вертельную сумку, зачастую вызывая интенсивную боль, аналогичную кальцинозной тендинопатии вращательной мышцы.

в) Дифференциальная диагностика травмы вращателей и отводящих мышц бедра:

1. Бурсит:
• Скопление жидкости, растягивающее одну или множественные сумки вокруг большого вертела
• Наиболее распространен бурсит вертела (кзади и сбоку от большого вертела)
• Вызван хронической тендинопатией наружной вращательной мышцы
• Кальцинозный бурсит: БОГК рассекает мешок

2. Травма сгибателя бедра:
• Сопутствующая травма при повреждении внутренней вращательной мышцы

3. Внутренняя дисфункция тазобедренного сустава:
• Разрыв губы, утрата хряща, остеоартрит

4. Остеонекроз головки бедренной кости:
• Патология сигнала субхондрально от головки бедренной кости, но не вертела

5. Транзиторный остеопороз тазобедренного сустава:
• Отек головки бедренной кости + выпот; склонен к возникновению перелома в условиях остеопороза

6. Ушиб/гематома:
• Прямая травма
• Вышележащий подкожный отек с отеком мышц

7. Метастазы в костный мозг:
• Малый вертел > большой вертел
• Деструктивное костное образование

г) Патология:

1. Стадирование, степени и классификация:
• Проксимальное или дистальное растяжение
• Градация сухожильно-мышечной травмы

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Атрофия вращательной мышцы:
о Атрофия средней ягодичной мышцы, ассоциированная с артропластикой тазобедренного сустава

3. Функции мышечной группы:
• Малая и средняя ягодичные мышцы обеспечивают стояние на одной ноге:
о Передние волокна средней и малой ягодичных мышц ответственны за внутреннюю ротацию
о Задние волокна средней и малой ягодичных мышц обеспечивают наружную ротацию

(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у мужчины 48 лет после того, как он поскользнулся и упал, определяется разрыв сухожильно-мышечного сочленения четырехглавой мышцы бедра с формированием гематомы в промежутке. Отмечается небольшой отек межмышечной жировой клетчатки ложа приводящих мышц.
(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: у этого же пациента определяется травма тяжелой степени и разрыв мышечных волокон четырехглавой мышцы бедра. Изолированная травма данной мышцы сравнительно редка и обычно возникает у пожилых женщин. (Слева) MPT Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: определяется очаговый разрыв Я малой ягодичной мышцы возле места ее начала. Большинство травм ягодичных мышц расположены в месте дистального прикрепления сухожилий или рядом с ним и визуализируются при наличии хронической сопутствующей тендинопатии.
(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у мужчины 43 лет с болью в левой ягодице в брюшке грушевидной мышцы определяется перистая гиперинтенсивная структура вследствие растяжения. Грушевидная мышца является одной из глубоких наружных вращательных мышц бедра. (Слева) MPT, STIR, сагиттальный срез: у этого же пациента определяется обширное растяжение грушевидной мышцы. Последовательности, чувствительные к жидкостям, позволяют обнаружить подобные патологические изменения.
(Справа) МРТ Т1ВИ, сагиттальный срез, этот же пациент. Грушевидная мышца проходит через место ее происхождения на передней и латеральной поверхности крестца через большую седалищную вырезку и прикрепляется медиальнее задней границы большого вертела, над внутренней и наружной запирательными мышцами.

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Наружные вращательные мышцы: боль при фазе разгибания во время цикла походки:
- Усиливается при активном отведении и наружной ротации бедра
о Внутренние вращательные мышцы: боль при фазе сгибания во время цикла походки:
- Усиливается при активной внутренней ротации конечности
• Другие признаки/симптомы:
о Острая болезненность при тендинопатии или БОГК
о Отрыв средней ягодичной мышцы, ассоциированный с артропластикой тазобедренного сустава боковым доступом

2. Демография:
• Отрывные травмы у молодых при высокоскоростной травме
• Сухожильно-мышечное растяжение у ослабленных бойцов:
о Иногда двустороннее; синдром отсроченной мышечной слабости (СОМС)

3. Лечение:
• Чаще назначается консервативная терапия
• Набирает популярность чрескожная терапия:
о Введение глюкокортикостероидов под контролем ультрасонографии
о Тенотомия/хирургическая обработка под контролем ультрасонографии
о Введение обогащенной тромбоцитами плазмы (ОТП) (противоречиво)
• Первичное хирургическое восстановление полного отрыва:
о Может возникнуть вследствие артропластики тазобедренного сустава

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Кальцинозная тендинопатия или бурсит с хронической болью
• Двустороннее растяжение средней ягодичной мышцы у ослабленных спортсменов

2. Рекомендации по отчетности:
• Рекомендуется обнаружить кальцификаты и энтезофиты
• Обратите внимание на отек костного мозга в месте прикрепления сухожилия

ж) Список использованной литературы:
1. Jesse МК et al: Normal anatomy and imaging of the hip: emphasis on impingement assessment. Semin Musculoskelet Radiol. 17(3):229-47, 2013

Признаки травмы вращателей и отводящих мышц бедра

а) Терминология:
• Вращательная манжета бедра; вращательные мышцы бедра

б) Визуализация:
• Большая, средняя и малая ягодичные мышцы
• Глубокие наружные вращательные мышцы: грушевидная, верхняя и нижняя близнецовые, наружная и внутренняя запирательные, четырехглавые мышцы бедра
• Мышца, напрягающая широкую фасцию/подвздошно-большеберцовый пучок
• Апофизит, тендинопатия в области прикрепления
• Энтезофиты в области большого вертела
• Кальцинозная тендинопатия часто встречается в средней ягодичной мышце
• Отрывной перелом большого вертела (редко)
• Растяжение в области прикрепления связки: гиперинтенсивная структура вокруг сухожилия большого вертела:
о Аналогично растяжению вращательной манжеты в области ее прикрепления
• Растяжение сухожильно-мышечного сочленения: перистая, воздушная гиперинтенсивная структура мышцы
• Растяжение брюшка мышцы: более проксимальная гиперинтенсивная структура, иногда удаленная от места прикрепления связки
• Частичный разрыв: неполный разрыв, жидкость расслаивает мышечные волокна
• Полный разрыв: гиперинтенсивный промежуток
• Хроническая тендинопатия: увеличенное гипоинтенсивное сухожилие, иногда с околосухожильной гиперинтенсивной структурой
• Атрофия:
о Средняя ягодичная > глубокие наружные вращательные мышцы

(Слева) На рисунке передне-задней проекции показана средняя ягодичная и малая ягодичная мышцы (большая ягодичная мышца удалена), которые обеспечивают либо внутренний, либо наружный поворот в зависимости от положения бедра. Грушевидная, близнецовые, четырехглавая мышца бедра и внутренняя запирательная мышцы являются глубокими наружными вращательными мышцами.
(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез : определяется отек, вовлекающий латеральную границу большей ягодичной мышцы и отек наружной запирательной мышцы, что указывает на острое сухожильно-мышечное растяжение вращательных мышц. (Слева) MPT, PDBИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: внутри и вокруг сухожилия и сухожильно-мышечного сочленения средней ягодичной мышцы определяется заметный отек вследствие занятия спортом.
(Справа) МРТ, PDВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: у этого же пациента определяется очаговый частичный разрыв сухожилия средней ягодичной мышцы в области ее прикрепления с гиперинтенсивным скоплением жидкости, заполняющим дефект. Отмечается окружающая ее тендинопатия. Средняя ягодичная мышца является наиболее часто повреждаемой отводящей/наружной вращательной мышцей бедра.

в) Патология:
• Атрофия средней ягодичной мышцы, часто после артропластики тазобедренного сустава

г) Клинические особенности:
• Отрыв средней ягодичной мышцы после артропластики тазобедренного сустава боковым доступом

д) Диагностическая памятка:
• Часто встречаются двусторонние травмы ягодичных мышц

Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при травме сгибателей бедра

а) Терминология:
1. Аббревиатуры:
• Сухожильно-мышечное сочленение (СМС), сухожильно-мышечная единица (MCE), прямая мышца бедра (ПМБ)
2. Синонимы:
• Сгибатель бедра, растяжение сгибателя, растяжение передней поверхности бедра
3. Определение:
• Сухожильно-мышечная и сухожильно-костная травма, травма брюшка мышцы или травма эпимизия/миофасциальная травма с болью при сгибании бедра

1. Общая характеристика:
• Основные диагностические критерии:
о Отек мягких тканей, распространяющийся на один или более сгибателей бедра на МРТ
о Симптом бычьего глаза вокруг центрального сухожилия ПМБ
• Локализация:
о ПМБ:
- Прямая головка начинается от передней нижней ости подвздошной кости (ПНОП); непрямая головка начинается от боковой верхней каймы вертлужной впадины
- Прикрепляется кпереди и сверху от надколенника
- Наиболее часто травмируемый сгибатель бедра
- Часть сухожилия непрямой головки продолжается в виде центрального сухожилия в брюшке мышцы
- Травмы возникают возле центрального сухожилия » проксимальная часть СМС
о Подвздошная мышца:
- Начинается от подвздошной ямки, медиальнее гребня подвздошной кости; прикрепляется к малому вертелу сухожилия подвздошно-поясничной мышцы (ППМ)
о Поясничная мышца
- Начинается в области Т12 позвонка и тел поясничных по-звонков/поперечных отростков; прикрепляется к малому вертелу в виде сухожилия ППМ
о Портняжная мышца:
- Начинается от передней верхней ости подвздошной кости (ПВОП); прикрепляется к переднемедиальной поверхности большеберцовой кости посредством гусиной лапки

(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у мужчины 28 лет с болью передней поверхности бедра определяется перистый гиперинтенсивный сигнал на Т2/отек, вдоль длинного центрального сухожилия в области сухожильно-мышечного сочленения (СМС) прямой мышцы бедра, что указывает на растяжение. Отсутствуют признаки промежутка или скопления жидкости характерные для травмы высокой степени.
(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у хоккеиста определяется острая травма сгибателя бедра, переходящая в хроническую. Отмечается увеличение дистального сухожилия подвздошно-поясничной мышцы с околосухожильным отеком. (Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: у футболиста 16 лет определяется отек вокруг проксимального СМС прямой мышцы бедра, характерный для растяжения. Сухожилием не повреждено.
(Справа) МРТ Т2ВИ, аксиальный срез: определяется частичный отрыв тяжелой степени в области прикрепления сухожилия подвздошно-поясничной мышцы к малому вертелу. Несколько тонких волокон остается неповрежденными, но функция сгибателя бедра клинически отсутствует. (Слева) MPT Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: определяется отрыв сухожилия прямой головки прямой мышцы бедра от передней нижней ости подвздошной кости (ПНОП). Небольшой костный осколок слегка отделен от самой кости. Отмечается окружающий гиперинтенсивный отек.
(Справа) МРТ Т2ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента определяется смещенный и ротированный оторванный осколок с окружающим мягкотканным отеком. Поскольку сухожилие непрямой головки остается неповрежденным, у прямой мышцы бедра остается небольшая клинически значимая функция.

2. Рентгенография при травме сгибателей бедра:
• Наиболее часто не визуализируется на рентгенографии
• Энтезофиты с хронической тендинопатией
• Кальцинозный миозит при давней травме тяжелой степени:
о Кольцо кальцификатов на периферии развивается в первую очередь
о Кальцификация/оссификация прогрессирует до окостенения
• Костный отрыв:
о ПНОП, ПВОП являются частыми местами; в редких случаях малый вертел:
- Обычно травмируется слабейшее звено костной цепи MCE у атлетов с незрелым скелетом
- Любой отрыв в области бедра у взрослых более вероятно патологический
• Схожая картина с рентгенографией
• Гематома на стороне травмы

3. МРТ при травме сгибателей бедра:
• Т1ВИ:
о Гетерогенная гематома при остром разрыве: некоторое ↑ интенсивности сигнала
о Мышца может быть отечна, плохо определяема по сравнению с нормальной стороной
о При отрыве может определяться гипоинтенсивный сигнал от кортикального слоя кости
о Гипоинтенсивные кальцификаты или утолщенное сухожилие при хронической травме
• Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира:
о Является рабочей последовательностью (вместе со STIR) для оценки травмы мышц и сухожилий
о Отрыв: отек проксимального отдела сухожилия и кости
о Сухожильно-мышечная травма: отек, расположенный в центре СМС:
- ПМБ: наиболее частое место травмы вокруг центрального отдела сухожилия:
Перистый отек при растяжении
Частичный разрыв: гематома/скопление жидкости располагается по центру вокруг центрального сухожилия → симптом бычьего глаза
о Брюшко мышцы: отек мышечной оболочки с воздушной (перистой) морфологией
о Гетерогенная гематома возле центра травмы
о Эпимизий: слои отека/жидкости вдоль фасциального края, минимально распространяющаяся в мышцу, принимая перистый вид
• STIR:
о Такие же признаки, как и на Т2ВИ в режиме подавления сигнала от жира
о Может обеспечить гомогенное подавление жира в обширной области: иногда это необходимо при исследовании бедра:
- Лучший метод оценки симметрии при большом поле зрения
• Сопутствующая травма мягких тканей в других мышечных ложах
• Часто встречается сопутствующая травма лобкового симфиза/пубалгия у спортсменов

4. УЗИ при травме сгибателей бедра:
• Растяжение СМС: плохо определяемое утолщенное сухожилие (в частности, центральное сухожилие ПМБ)
• Частичный разрыв:
о Анэхогенный/гипоэхогенный промежуток(и) в брюшке мышцы или сухожилия
о ПМБ: гетерогенная гематома или гипоэхогенное скопление жидкости вокруг центрального сухожилия: ультразвуковой эквивалент симптома бычьего глаза
• Заметный промежуток при разрывах тяжелой степени
• Хроническая травма: утолщенное и гиперэхогенное сухожилие

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ таза без контрастирования ± МРТ бедер
о Сфокусированная ультрасонография
• Советы по протоколу исследования:
о Последовательности, чувствительные к жидкостям, в трех проекциях
о Последовательности коронарного и аксиального среза с большим полем зрения для симметрии
о Последовательности сагиттального и аксиального среза с малым полем зрения для достаточного разрешения:
- Включена только сторона травмы
о В протокол МР-артрографии тазобедренного сустава должны быть включены последовательности, чувствительные к жидкости, с большим полем зрения, которые позволяют оценить острые и хронические травмы сухожилия

(Слева) МРТ игрока в футбол 11 лет с дискомфортом передней поверхности бедра после множественных игр во время недельного чемпионата, Т1ВИ, аксиальный срез. Обратите внимание на округлое скопление со слегка гиперинтенсивным сигналом, окружающее центральное сухожилие прямой мышцы бедра.
(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется скопление жидкости со слегка гиперинтенсивным сигналом на последовательности Т1 и гиперинтенсивным на Т2. Такой признак называют симптомом бычьего глаза, указывающего на частичный разрыв вдоль СМС. (Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: у этого же пациента определяется гематома и частичный разрыв средней части прямой мышцы бедра, несмотря на значительный и обширный отек. При определении степени травмы сгибателя, за основу принимается компонент наибольшей тяжести.
(Справа) MPT, STIR, коронарный срез: у гимнаста с тяжелой болью при активном сгибании бедра определяется сигнал от жидкости, очерчивающий подвздошную мышцу, что характерно для острого частичного разрыва подвздошной мышцы. (Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется скопление жидкости, окружающее проксимальный отдел подвздошной мышцы и мягкотканный отек в области отрыва портняжной мышцы и места начала мышцы, напрягающей широкую фасцию (ПВОП). Острые травмы сгибателя обычно сочетаются с травмами сухожилий других мышечных лож.
(Справа) МРТ, постконтрастные Т1ВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: у бегуна со слабостью сгибателя бедра определяется гипоинтенсивное образование в брюшке прямой мышцы бедра с контрастированием по периферии. Кальцификаты на рентгенографии служат диагностическими критериями окостеневающего миозита.

в) Дифференциальная диагностика травмы сгибателей бедра:

1. Отрывной перелом:
• Рентгенография/КТ для смещенного костного осколка

2. Апофизит:
• Незрелый скелет
• Отек апофиза и окружающей кости

3. Травма прямой мышцы живота/апоневроза приводящих мышц (пубалгия атлетов):
• Травма/отек, расположенный в центре тела лобковой кости
• Сочетается с травмами сгибателя бедра

4. Травма сухожилия приводящих мышц:
• Локализована в центре возле средней/медиальной части бедра

5. Бурсит:
• Бурсит ППМ имитирует травму сухожилия сгибателя

6. Ушиб мышцы:
• Перистый отек мышцы имитирует растяжение брюшка мышцы
• Анамнез: прямой удар чаще, чем непрямая травма

7. Нетравматические состояния мышц:
• Воспалительный/идиопатический миозит, денервация, инфекция

(Слева) MPT, STIR, коронарный срез: у женщины кикбоксера определяется острое растяжение портняжной мышцы со слоистым отеком проксимальной части мышцы и сухожилия. Портняжная мышца служит дополнительным сгибателем и приводящей мышцей бедра.
(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у игрока в футбол, отмечающего снижение скорости передвижения и клиническое подозрение по поводу спортивной грыжи, определяется асимметричное увеличение прямой мышцы бедра в области проксимального сухожильно-мышечного сочленения с окружающим мягкотканным отеком, что характерно для острого растяжения сгибателя бедра, переходящего в хроническое. (Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира: у бегуна с острым растяжением сгибателя определяется околосухожильный отек дистального СМС подвздошно-поясничной мышцы и ее сухожилия. Отмечается субхондральная киста в передневерхней части вертлужной впадины, что указывает на сопутствующее дегенеративное заболевание сустава.
(Справа) Ультрасонография передней поверхности бедра, В-режим, в поперечной плоскости: у мужчины 25 лет определяется почти анэхогенный частичный разрыв рядом с центральным сухожилием прямой мышцы бедра, которые выглядит нормальным. Подкожная жировая клетчатка лежит поверхностно по отношению к ПМБ. (Слева) Ультрасонография, В-режим, в продольной плоскости: у этого же пациента определяется гипоэхогенный частичный разрыв по соседству с центральным сухожилием. Большинство травм прямой мышцы бедра возникают вдоль длинного централь -ною сухожилия, будь то растяжения или частичные разрывы.
(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у игрока в бейсбол после травмы сгибателя бедра во время бега определяются отек всего брюшка прямой мышцы бедра и очаговые промежутки, заполненные жидкостью между мышечными волокнами, а также между прямой мышцей бедра и портняжной мышцей. Эти признаки указывают на растяжение с частичным разрывом легкой степени.

1. Стадирование, степени и классификация:
• Отрывная (сухожильно-костная) травма:
о Сухожильная или костная
о Полный или неполный разрыв сухожилия в области энтезиса
• Сухожильно-мышечная травма:
о 1 степень = растяжение: отек окружает СМС без разрыва
о 2 степень = частичный разрыв: неполные промежутки в сухожилии или между мышечными волокнами, очаговая гематома мышцы
о 3 степень = полный разрыв: полный разрыв MCE:
- Обычно с измеримым промежутком
- Разрыв зачастую неправильный, косой на всех срезах
• Травма брюшка мышцы:
о Выделяют три степени, как и при сухожильно-мышечной травме
• Острая травам сгибателя бедра:
о Мягкотканный отек/разрыв с отсутствием сопутствующей тендинопатии
• Хроническая травма сгибателя бедра:
о Гипоинтенсивное крупное гипоксичное сухожилие
о Околосухожильный ± костный отек
о Повторяющаяся сгибательная активность (например, при катании на льду)
о Тендинопатия, фиброз и контрактура при центральном парезе

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Травма зачастую возникает в самой слабой области MCE:
о Зона роста апофиза при незрелом скелете
о СМС после созревания скелета
• ПМБ является второй по распространенности травмируемой мышцей нижней конечности

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль при активном сгибании бедра /тазобедренного сустава
о Асимметричная слабость при активном сгибании
о Точечная болезненность в области травмы:
- Острая болезненность кости при отрыве
- Утолщенное шнуровидное сухожилие/СМС при хронической травме

2. Демография:
• Возраст:
о Отрывы/апофизиты возникают у молодых
о Брюшко мышцы у высококлассных атлетов (3-4 декады жизни)
о Отрывы сухожилия у более старшей возрастной группы, у ослабленных бойцов
о Хроническая тендинопатия у пациентов средней возрастной группы

3. Течение и прогноз:
• Занятия с повторяющимся сгибанием предрасполагают к травмам сгибателя:
о Механизм зачастую предсказывает поврежденную структуру
- Поясничная мышца: хоккей, футбол, регби, плавание
- Подвздошная мышца: гимнастика, хоккей
- Портняжная мышца: кикбоксинг, йога
- ПМБ: спринт, футбол, бейсбол, баскетбол, любая активность, связанная с ударами ногой (особенно футбол)
• Гематома может быть болезненной и отсрочивать заживление
• Частичные травмы могут привести к полному при непрекращающейся физической активности
• Риск повторной травмы высок, в частности, при травме ПМБ

4. Лечение травмы сгибателей ребра:
• Сухожильно-костная (отрывная) травма:
о Консервативное при неполной травме
о Хирургическое лечение считается первоначальным методом выбора при полном переломе, переломе с ретракцией или незрелом скелете
о Необходимо прекратить физическую активность при апофи-зите, тендинопатии
о Фенестрация сухожилия под контролем ультрасонографии (микроперфорация/хирургическая обработка)
о Прямое введение глюкокортикостероидов в оболочку сухожилия для облегчения боли
о Введение обогащенной тромбоцитами плазмы/крови пациента при хронической травме
• Сухожильно-мышечные травмы:
о Отдых, физиотерапия
о Занятия растяжкой для предотвращения повторного травмирования
о Степень травмы позволяет предсказать время восстановления
о Рекомендуется эвакуация крупной гематомы под контролем визуализации для улучшения симптомов
• Травма брюшка мышцы:
о Отдых, физиотерапия, растяжка
• Изменение физической активности предотвращает рецидив/постоянную травматизацию

1. Следует учесть:
• Физическая активность или профессия служат источниками травмы сгибателя бедра
• Минимально инвазивное вмешательство под контролем визуализации при хронической травме
• Сопутствующая травма приводящих мышц и пубалгия спортсменов

2. Советы по интерпретации изображений:
• Определение степени сухожильно-мышечной травмы и травмы брюшка мышцы
• При острой травме рекомендуется обнаружить признаки сопутствующей хронической тендинопатии

3. Рекомендации по отчетности:
• Рекомендуется описать локализацию центра травмы (СМС, место начала сухожилия, брюшко мышцы)
• Измерение промежутка сухожилия
• Измерение размера гематомы

ж) Список использованной литературы:
1. Kassarjian A et al: Current concepts in MRI of rectus femoris musculotendinous (myotendinous) and myofascial injuries in elite athletes. EurJ Radiol. 81(12)3763-71, 2012

Растяжение мышц бедра

Среди всех повреждений мягких тканей наиболее часто встречается растяжение мышц. Такая травма в области бедра может возникнуть, если при разгибании колена или же вследствие удара одновременно сокращаются задние мышцы. Она характерна не только для спортсменов, но и для людей, которые ведут активный образ жизни, много двигаются. Предположить растяжение довольно легко, благодаря выраженной симптоматике. В зависимости от степени тяжести недуга, различают несколько его стадий. В большинстве случаев лечение растяжения мышц бедра происходит в довольно короткий срок и без осложнений.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Симптомы травмы

Среди мышц бедра выделяют заднюю группу, четырехглавую и приводящую мышцу. Наиболее часто травмируется именно четырехглавая, особенно у спортсменов. Повреждение данного участка имеет ряд особенностей, благодаря которым его можно определить. Чаще всего растяжение происходит из-за неправильных, аномальных резких движений, физических упражнений с чрезмерно большим весом. Если случилось растяжение, то человек почувствует:

резкую сильную боль;
возможно, щелчок в ноге;
судорогу или онемение.

Характерным признаком выступает тот факт, что человек не сможет сделать повторно то упражнение, при котором случилось растяжение. Определить самостоятельно стадию недуга практически невозможно. Растяжения нередко сопровождаются вывихами, суставными смещениями, переломами, поэтому стоит посетить профильного врача как можно раньше. Проявление клинической картины во многом зависит от степени поражения, которая может быть легкой, средней или тяжелой и иметь соответствующие признаки:

сильная боль, отсутствие гематом;
интенсивная боль, наличие кровоподтеков;
множественные гематомы, разрыв мышцы.

При растяжении задних мышц нередко возникает припухлость и наблюдается ограниченная подвижность суставов. При возникновении резкой боли нужно сразу же прекратить выполнять упражнения и обеспечить ноге покой.

Причины растяжения четырехглавой мышцы бедра

Растяжение четырехглавой мышцы бедра чаще происходит вследствие прямого воздействия, то есть удара. Травма характерна для таких видов спорта, как футбол, хоккей, регби, восточные единоборства и др. Также растяжение может произойти случайно во время активных игр. Еще одна причина — недостаточно разогретые мышцы перед тренировкой. Они тесно связаны с сухожилиями и суставами, поэтому обильная нагрузка без должной предварительной подготовки легко может спровоцировать травму. Итак, возможные причины:

прямые и касательные удары;
отсутствие физической подготовки;
неаккуратное резкое движение ногой;
бытовая травма при падении;
подвертывание ноги, боковые завороты.

Для тех, кто занимается тяжелой атлетикой, тема растяжений особо актуальна. У них оно может случиться из-за:

слишком быстрого выполнения упражнений;
чрезмерной весовой нагрузки;
некорректной амплитуды движений;
несоблюдения правил выполнения;
отсутствия должной разминки.

Известно, что мышцы лучше всего функционируют, если достаточно разогреты. Именно поэтому так важно делать предварительную растяжку, разминку, а во время занятий давать ногам отдых. Это значительно снижает риск повреждений.

К какому врачу идти?

Чтобы диагностировать и начать лечение растяжения мышц бедра, нужно обратиться за консультацией к такому врачу как:

Трохантерит

Трохантерит – это группа заболеваний параартикулярных мягких тканей, расположенных в области вертела бедренной кости. Включают энтезопатии отводящих мышц, бурсит сухожильной сумки. Проявляются прогрессирующими болями по наружной стороне тазобедренного сустава, которые усиливаются или появляются при движениях, лежа на больном боку. Наблюдается ограничение движений. Выявляются триггерные точки. Болезнь диагностируется на основании жалоб, данных осмотра, результатов аппаратных исследований. Лечение включает лекарственную терапию, немедикаментозные методики.

МКБ-10

Общие сведения

Трохантерит – достаточно распространенная патология. Выявляется у 0,5-0,6% взрослых людей. Пациенты с этим заболеванием составляют 25-30% от общего количества больных, обратившихся к врачу по поводу болей в бедре. Поражает преимущественно людей старшей возрастной группы и спортсменов. Женщины страдают чаще мужчин. Несмотря на название, «трохантерит» не обозначает воспаления соответствующей костной структуры, поэтому западные специалисты предпочитают нейтральное обобщающее наименование «болевой синдром области большого вертела».

Причины трохантерита

Поражения параартикулярных тканей могут быть первично воспалительными или первично дегенеративными. В первом случае трохантерит возникает на фоне воспалительных поражений сустава, во втором – формируется вследствие однократной крупной либо повторных небольших травм. Часто развивается при других болезнях опорно-двигательного аппарата, может быть самостоятельной патологией. Основными предрасполагающими факторами считаются:

Женский пол. Подавляющее большинство больных составляют женщины 40-60 лет. У спортсменок симптомы могут появляться в более молодом возрасте. Высокую распространенность трохантерита у представительниц слабого пола объясняют двумя обстоятельствами. Первое – гендерно обусловленные особенности строения таза. У женщин большой вертел находится дальше от средней линии тела, что обуславливает более сильное трение сухожилий о костный выступ. Второе – изменения костно-связочного аппарата на фоне гипоэстрогении по завершении репродуктивного периода.
Однообразные нагрузки. Трохантерит нередко диагностируется у спортсменов (легкоатлетов, теннисистов, велосипедистов, баскетболистов, волейболистов), балерин, артистов цирка. Повторяющиеся движения, особенно – высокоинтенсивные создают чрезмерную нагрузку на сустав, становясь причиной постоянных микротравм соединительной ткани. На этом фоне могут возникать более тяжелые травмы, которые еще больше усугубляют ситуацию. Формируются зоны рубцового перерождения.
Болезни суставов. Трохантериты часто сопутствуют коксартрозу. Перечень других возможных провоцирующих патологий включает серонегативные спондилоартриты: болезнь Рейтера, псориатический артрит, болезнь Бехтерева, болезнь Бехчета, артриты при поражениях кишечника: болезни Крона, неспецифическом язвенном колите, интестинальной липодистрофии.
Трофические нарушения. Местные расстройства обмена в зоне тазобедренного сустава нередко возникают на фоне радикулопатии при поясничном остеохондрозе, межпозвонковых грыжах, спондилоартрозе, спондилезе. Иногда причиной корешкового синдрома становятся инфекционные заболевания, травмы поясничной области. Нарушения локального кровообращения наблюдаются при тяжелой сердечно-сосудистой патологии, формируются во время менопаузы.
Слабость соединительной ткани. При врожденной неполноценности сухожильно-связочного аппарата микротравмы появляются даже вследствие незначительных физических нагрузок. У пациентов с коллагенопатиями трохантерит диагностируется раньше, склонен к более упорному течению, может сочетаться с поражением соединительнотканных структур других локализаций: бурситами, энтезопатиями, тендинитами, тендовагинитами.
Другие причины. Трохантериты часто выявляются у людей с аномалиями развития таза и тазобедренного сустава, укорочением конечности, после травм ноги, обуславливающих нарушение биомеханики ходьбы. Перечисленные факторы обуславливают повышение нагрузки на сустав, мышцы, сухожилия. Следствием становится увеличение вероятности развития артрозов, воспалительных, дегенеративных процессов в околосуставных тканях.

Определенную роль в возникновении трохантерита играет избыток массы тела, из-за которого увеличивается нагрузка на тазобедренный сустав, прилегающие структуры. Особенно опасен быстрый набор веса, поскольку мышцы, сухожилия, связки не успевают приспособиться к возрастающей нагрузке, чаще перегружаются и травмируются.

Патогенез

Энтезопатии развиваются на фоне воспалительно-дегенеративных изменений в точках прикрепления сухожилий к кости. Собственные артерии в энтезах отсутствуют, питательные вещества поступают из сосудов, кровоснабжающих зону большого вертела и сухожилия. Энтезисы отличаются высокой механической прочностью в сочетании с низкой эластичностью.

Значительная нагрузка на сухожилие вызывает разрыв небольшого количества волокон энтеза. Из-за недостаточного кровоснабжения полное восстановление зачастую становится невозможным, на месте воспаления формируется участок рубцовой ткани. Из-за небольшой площади повреждения микротравмы протекают бессимптомно, остаются незамеченными, однако, чем больше рубчиков образуется в энтезисе, тем сильнее снижается его устойчивость к нагрузкам, тем выше становится вероятность последующих разрывов, расширения зон дегенерации.

Причиной возникновения более редкого варианта трохантерита – вертельного бурсита является длительное, постоянное механическое раздражение бурсы. В норме в сумке содержится небольшое количество жидкости, вследствие негативных воздействий ее объем увеличивается, развивается асептическое воспаление. При сопутствующих обменных расстройствах у людей пожилого возраста в бурсе могут откладываться соли, которые вызывают травматизацию стенок, поддерживая воспалительный процесс.

Симптомы трохантерита

Поражения периартикулярных тканей бедренной области существенно различаются по выраженности симптоматики, могут быть одно- либо двухсторонними. Иногда трохантериты протекают без болей, проявляются только щелчками при движениях. Присоединение болевого синдрома, как правило, свидетельствует о развитии воспалительного процесса. Характерными особенностями являются типичная локализация болей, их нарастание с течением времени, уменьшение объема активных движений при полном или практически полном сохранении диапазона пассивных.

Энтезит большого вертела встречается чаще бурсита вертельной сумки. Нередко сопутствует дегенеративным поражениям тазобедренного сустава, диагностируется преимущественно у пожилых людей. Проявляется болью с эпицентром в зоне чуть ниже тазобедренного сустава, отдающей по наружной поверхности бедра. Типичная жалоба – невозможность лежать на стороне поражения. В других положениях в покое боль исчезает либо уменьшается, при ходьбе, движениях ногой – усиливается.

Бурсит вертельной сумки по клинической картине напоминает энтезит. Среди больных преобладают спортсмены. Может манифестировать внезапно, но чаще развивается медленно, постепенно. Пациенты предъявляют жалобы на боли при подъеме по лестнице, вставании со стула, сгибании бедра. Как и в случае энтезопатии, болевой синдром усиливается при лежании на пораженном боку. По ночам люди просыпаются от боли после случайного поворота на больную сторону. Основным отличием от поражений энтезиса является постоянный характер болезненных ощущений после формирования полной клинической картины.

При осмотре больных трохантеритом внешние изменения малозаметны. У некоторых пациентов выявляется нерезко выраженный ограниченный отек. Область большого вертела резко болезненна при пальпации. Возможна иррадиация в поясницу, наружную поверхность бедра. На бедре обнаруживаются триггерные точки. В отличие от коксартроза, ограничение внутренней ротации, а также сильные боли при сгибании, внутренней и наружной ротации бедра отсутствуют. У больных энтезитом обнаруживается болезненность при сопротивлении активному отведению ноги.

Диагностика

Определение характера патологии находится в ведении врачей-ревматологов и ортопедов-травматологов. Важнейшую роль в постановке диагноза трохантерит играет подробный опрос и детальный внешний осмотр пациента. В ходе беседы выявляют предрасполагающие факторы (занятия спортом, профессиональная деятельность с однообразными движениями и большими нагрузками на ногу, болезни суставов, травмы, аномалии развития конечности). Тщательно собирают жалобы, акцентируя внимание на обстоятельствах появления болей.

В процессе физикального исследования выявляют локальную болезненность вертела при пальпации, наличие триггерных точек, иногда – нерезко выраженный отек. Сравнивают объем активных и пассивных движений, обращают внимание на наличие болезненности при сопротивлении движениям. В рамках обследования могут назначаться:

Ультрасонография.УЗИ мягких тканей при бурсите свидетельствует об увеличении количества жидкости в сухожильной сумке, иногда – о наличии включений. На фоне длительного течения возможно утолщение стенок бурсы. При энтезитах вначале определяется нарушение структуры места прикрепления сухожилия, в дальнейшем обнаруживаются кальцинаты, костные эрозии, оссификация мягкотканной части энтеза.
Рентгенография. На начальной стадии трохантерита снимки малоинформативны из-за незначительной выраженности изменений. В последующем на рентгенограммах просматриваются оссификаты в фиброзной части энтезиса, прерывистость кортикального слоя в месте прикрепления сухожилия, локальная остеопения, признаки костного ремоделирования.
Магнитно-резонансная томография. Недостаточно хорошо визуализирует энтезис, однако позволяет достоверно оценить состояние окружающих тканей. Высокоинформативна при выявлении костного отека, причем, даже на ранних стадиях трохантерита, еще до появления изменений на рентгенограммах. При продолжительном течении подтверждает наличие некоторой мышечной атрофии.

При указании на возможную связь с другими патологиями проводят расширенное обследование. Для исключения коксартроза оценивают состояние тазобедренного сустава по данным рентгенографии, КТ ТБС. При подозрении на спондилоартриты назначают ОАК, биохимический анализ крови для определения неспецифических признаков воспаления, СРБ, ревматоидного фактора. В зависимости от предполагаемого типа спондилоартрита пациента направляют на консультацию к гастроэнтерологу, урологу, венерологу, выполняют рентгенографию позвоночника, исследования ЖКТ и сердечно-сосудистой системы.

Лечение трохантерита

Терапевтические мероприятия комплексные, осуществляются в амбулаторных условиях. Больным трохантеритом рекомендуют ограничить нагрузку на ногу, избегать переутомления, при занятиях спортом или профессиональной деятельности, уделять больше внимания разминке для разогрева мышц и суставов, соблюдать технику, изменить двигательные стереотипы. Применяются следующие методы:

Периартикулярные блокады. Рекомендованы в острой фазе пациентам с интенсивными болями. Проводятся смесью местного анестетика с глюкокортикостероидным средством. Быстро устраняют болевой синдром. Слишком частое введение гормонов оказывает негативное влияние на костно-мышечную систему, поэтому на протяжении курса лечения проводят не более 3 блокад. Метод применяют не чаще, чем раз в полгода.
Физиотерапевтические процедуры. Больным назначают специальные комплексы лечебной физкультуры. В фазе обострения показаны пассивные движения. После улучшения состояния переходят к активным упражнениям. Полезны ультразвук, лазеротерапия, рефлексотерапия, ударно-волновая терапия, массаж, мануальная терапия.
Лекарственная терапия. При болях и воспалении используются согревающие мази и местные средства, содержащие НПВС. Нестероидные противовоспалительные препараты общего действия при первичных трохантеритах не слишком эффективны, но могут применяться в случае вторичных поражений энтезисов и бурсы при других заболеваниях суставов.

Прогноз

Прогноз достаточно благоприятный. Коррекция режима двигательной активности, своевременное начало лечения, рациональный подбор терапевтических методов позволяют существенно уменьшить либо полностью устранить симптоматику. Следует помнить, что данная зона остается уязвимой к перегрузкам и травмам, поэтому при нарушениях режима признаки патологии могут появиться снова. Течение трохантеритов на фоне других заболеваний в значительной степени зависит от характера основной патологии.

Профилактика

Профилактические мероприятия включают разумное ограничение физических нагрузок, соблюдение правил построения тренировок, техники выполнения движений. Необходимо своевременно лечить провоцирующую патологию, контролировать вес, бережно относиться к сухожильно-связочному аппарату при наличии коллагеноза.

1. «Малая ревматология»: несистемная ревматическая патология околосуставных мягких тканей области таза и нижней конечности – диагностика и лечение/ Каратеев А.Е., Каратеев Д.Е.// Современная ревматология – 2015. - №4.

2. Лечение патологии параартикулярных мягких тканей перифокальными инъекциями комбинированных препаратов/ Хитров Н.А.// Ревматология – 2019 - №10.

3. Параартикулярные ткани: варианты поражения и их лечение/ Хитров Н.А.// Медицинский совет – 2017 - №5.

Читайте также: