Саркома Капоши

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 21.12.2024

Свердловский областной центр профилактики и борьбы со СПИД, Екатеринбург, Россия, 620102

СПИД-ассоциированная саркома Капоши в регионе с высоким уровнем распространенности ВИЧ-инфекции

Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2016;15(4): 9‑15

Свердловский областной центр профилактики и борьбы со СПИД, Екатеринбург, Россия, 620102

Саркома Капоши (СК) — первое неопластическое заболевание, которое было описано у больных ВИЧ-инфекцией. Ее выявление у ВИЧ-инфицированных является основанием для установления СПИДа. Проявления СПИД-ассоциированной СК значительно отличаются при сравнении с другими клиническими типами. В эпоху широкого применения антиретровирусной терапии (АРВТ) изменились проявления СК, частота регистрации, увеличилась продолжительность жизни людей, страдающих этим заболеванием. Цель исследования — изучить частоту выявления в Свердловской области больных ВИЧ-инфекцией с проявлениями СК, влияние уровней CD4+ T-лимфоцитов и концентрации РНК ВИЧ в плазме крови (вирусная нагрузка, ВН) на манифестацию СК, провести анализ летальных исходов в зависимости от применения АРВТ. Материал и методы. В ретроспективное исследование включены 96 больных ВИЧ-инфекцией. Пациенты разделены на две группы по 48 человек: в 1-ю группу вошли больные СПИД-ассоциированной СК, во 2-ю — лица без СК, ВИЧ-инфекция у которых выявлена одновременно с больными исследуемой группы. Сравнивали показатели CD4+ T-лимфоцитов и ВН на момент диагностики СК (измерение в течение 3 мес до или после даты установления СК). Результаты. Кумулятивное число пациентов с СПИД-ассоциированной СК в Свердловской области за период в 1998—2015 гг. составило 48 случаев, в том числе 28 (58%) случаев с летальным исходом. В исследуемой группе преобладал гетеросексуальный путь заражения ВИЧ. Количество CD4+ T-лимфоцитов менее 200 клеток/мкл чаще регистрировали у больных СК (74%), более 350 клеток/мкл достоверно выше определяли в контрольной группе (66%). Уровень ВН у больных СК достоверно превысил результаты в контрольной группе. Более 100 тыс. копий/мл чаще выявляли у больных СК (73%), во 2-й группе — у 15,3%. Частота летальных исходов больных СК (58%) превышала показатели контрольной группы (23%) и зависела от применения АРВТ. Заключение. На манифестацию СК оказывает влияние количество CD4+ T-лимфоцитов и высокий уровень ВН. Использование АРВТ достоверно уменьшает частоту летальных исходов у больных СПИД-ассоциированной СК (p

Саркома Капоши (СК) — многоочаговое заболевание опухолевой природы, развивающееся из эндотелия кровеносных и лимфатических сосудов, с возможным поражением не только кожи, но и внутренних органов, лимфатических узлов [1].

СК — первое неопластическое заболевание, которое было описано у больных ВИЧ-инфекцией. Первые наблюдения одновременного развития пневмоцистной пневмонии и СК у молодых мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), привели к появлению первого описания СПИДа [2].

Выявление СК у ВИЧ-инфицированных является основанием для установления диагноза СПИД.

В настоящее время распространенность СК относительно низкая по сравнению с периодом с 80-х до начала 90-х гг. ХХ века, когда СК входила в число самых распространенных СПИД-индикаторных заболеваний [2]. Появление высокоактивной антиретровирусной терапии (АРВТ) в 1996 г. привело к снижению заболеваемости СК [3]. Частота выявления СК среди инфицированных ВИЧ преобладает над заболеваемостью в общей популяции. За период 1996—2002 гг. в сравнении с 1990—1995 гг. в США относительный риск СПИД-ассоциированной СК снизился до 3640 (ранее составлял 22 100, p<0,0001) [4]. В сравнении с началом эпидемии ВИЧ/СПИД заболеваемость СК в США уменьшилась более чем в 10 раз [5]. Среди больных с иммунодефицитами, вызванными другими причинами, риск развития СК выше в 300 раз [6, 7].

В России отмечена тенденция по увеличению числа случаев СПИД-ассоциированной СК, которую связывают с увеличением количества ВИЧ-инфицированных пациентов с прогрессированием заболевания, при поздней диагностике и при отсутствии АРВТ [8, 9].

В развитых странах у пациентов, инфицированных ВИЧ-1, частота встречаемости HHV-8 наиболее высока среди мужчин гомо- и бисексуальной ориентации [10]. Среди ВИЧ-инфицированных СК развивается преимущественно у МСМ [2].

В основе механизма развития СК лежит повышение продукции цитокинов, регулирующих процессы ангио- и лимфогенеза, обусловленное действием ВИЧ [11]. Онкостатин М, продуцируемый макрофагами и активированными Т-лимфоцитами, обладает митогенным эффектом на клетки С.К. Под воздействием интерлейкина-1β и фактора некроза опухоли-α в культурах клеток СК в высоких концентрациях секретируется интерлейкин-6, выполняющий функцию фактора роста для С.К. Ген Tat ВИЧ-1 и его продукт — регуляторный белок Tat — играют важную роль в патогенезе. Белок Tat усиливает экспрессию провоспалительных цитокинов. Фактор роста фибробластов (3FGF) и белок Tat проявляют синергизм в действиях на саркоматозные клетки [1, 7].

Кроме эпидемического (ВИЧ-ассоциированно-го), выделяют еще три клинических типа СК: классический (идиопатический), эндемический (африканский) и иммуносупрессивный [9].

Результаты исследований последних лет, изучающих связь количества CD4 + T-лимфоцитов, уровня вирусной нагрузки (ВН) с манифестацией СК, противоречивы. Так, СК может возникать у лиц с относительно сохранным иммунитетом. У 28,9% пациентов, принимавших участие в исследованиях СК в США в 1996—2007 гг., количество CD4 + T-лимфоцитов превышало 300 клеток/мкл, а ВН была ниже порога определения. Медиана CD4 + Тлимфоцитов у всех исследуемых составила 266 клеток/мкл [12]. В другом исследовании, в период с 2002—2008 гг. количество больных с показателями CD4 + T-лимфоцитов 350 клеток/мкл и более составило 35% [13].

В соответствии с клинической классификацией ВИЧ-инфекции, утвержденной приказом Минздравсоцразвития РФ № 166 от 17.03.06, выявление локализованной СК ведет к установлению стадии вторичных заболеваний 4Б, а диссеминированных форм — стадии 4 В ВИЧ-инфекции [7, 14].

При СПИД-ассоциированной СК наиболее часто поражаются кожные покровы (более 95% больных), полость рта (30%), желудочно-кишечный тракт (40%), а в 20—50% случаев СК любой анатомической локализации вовлечены в патологический процесс легкие [11]. Развивается у лиц молодого и среднего возраста.

У СПИД-ассоциированной СК нет излюбленных мест локализации на коже. Первоначальные очаги нередко локализуются за пределами стоп и голеней. Возможно поражение кожи ушных раковин, носа, век, слизистой полости рта (особенно твердое небо) [15]. Высыпания начинаются с красно-фиолетовых пятен, которые в дальнейшем трансформируются в папулы. Течение их различно: одни спонтанно регрессируют, другие не изменяются, третьи превращаются в узлы. Узлы могут изъязвляться, вызывая отторжение некротизированных тканей [16]. Элементы склонны к распространению по линиям Лангера.

Наличие желто-зеленого ореола свидетельствует об активном росте опухоли (поступление из новообразования продуктов распада гема) [9].

Диагноз СК при поражении кожи и слизистых оболочек можно установить на основании клинических признаков: наличие пятен, папул или узлов фиолетового цвета, распространение очагов вдоль линий Лангера, зелено-желтое окрашивание вокруг очагов, отек окружающих тканей, появление новых очагов. При наличии пяти и более типичных элементов диагноз СК можно установить и без гистологического подтверждения [7]. Во всех сомнительных случаях показано проведение гистологического исследования.

Для установления стадии заболевания целесообразно проведение УЗИ органов брюшной полости, лимфатических узлов, фиброэзофагогастродуоденоскопии, ректороманоскопии, рентгенографии органов грудной клетки [7].

Цель исследования — изучить частоту выявления в Свердловской области больных ВИЧ-инфекцией с проявлениями СК, их возрастно-половой состав, влияние уровней CD4 + T-лимфоцитов и концентрации РНК ВИЧ в плазме крови (ВН) на манифестацию СК, провести анализ летальных исходов в зависимости от применения АРВТ.

Материал и методы

Статистическая обработка выполнена в программе Statistica 6.0. Для оценки статистической достоверности частотных характеристик качественных показателей использовали непараметрический метод Пирсона (χ 2 ), при его неустойчивости с поправкой Йетса на непрерывность. Сравнение количественных параметров в исследуемых группах осуществляли с использованием U-критерия Манна—Уитни. Различие величин считали достоверными при уровне значимости p

Результаты и обсуждение

Медиана возрастного распределения лиц, включенных в исследование, на момент выявления ВИЧ-инфекции составила 27,5 года. Средний возраст пациентов составил 29,79±1,34 года (мужчины 29,86±1,1 года, женщины 29,63±2,29 года), группы были сопоставимы по возрастному составу.

СК развилась в среднем через 4,6±0,51 года после выявления ВИЧ-инфекции (у мужчин — через 4,16±0,61 года, у женщин — через 4,52±0,9 года; p>0,05).

Возраст больных при установлении СК составил 34,25±1,21 года (у мужчин — 33,32±1,04 года, у женщин — 35,94±2,85 года; p>0,05).

В Свердловской области преобладает парентеральный путь передачи ВИЧ-инфекции (54%), гетеросексуальный путь составляет 44%.

Среди исследуемой группы потребители инъекционных наркотиков (ПИН) составили 18 (38%), МСМ — 2 (4%), в контрольной группе 21 (44%) и 1 (2%) соответственно (p>0,05).

Результатами патоморфологического СК была подтверждена у 37 (77%) ВИЧ-инфицированных, патологоанатомического исследования — у 11 (23%).

При оценке распространенности кожных поражений при СК установлено: 1—10 очагов имело 35% больных, от 10 до 50 — 41%, более 50 — 24% (рис. 1, 2). В области ушных раковин очаги СК локализовались у 12% больных. Высыпания на лице имели 59% больных СК, из них только в области век — 20%, носа — 20%, щек — 10%, в периорбитальной области и на коже носа — 10%, в области носа, щек и век одновременно — 40% (рис. 3, 4,5).

Рис. 1. Множественные очаги СК на коже туловища, верхних конечностях.

Рис. 2. Папулезная стадия СК.

Рис. 3. Очаги С.К. на лице.

Рис. 4. Желто-зеленое окрашивание кожи вокруг очагов СК.

Поражение слизистой полости рта выявлено у 24% больных СПИД-ассоциированной СК (рис. 6).

Рис. 6. Поражение С.К. слизистой языка.

На момент установления диагноза СК в 1-й группе уровень CD4 + T-лимфоцитов достоверно был ниже 115 (Q1=46,25; Q3=199,5) клеток/мкл по сравнению с показателями 2-й группы — 398 (Q1=280,5; Q3=588,0) клеток/мкл (p<0,01).

Показатели уровня CD4 + T-лимфоцитов, распределенные по полу, представлены в табл. 1.

Таблица 1. Количество клеток CD4+ T-лимфоцитов у больных СК и контрольной группы в мкл (Me [Q1; Q3])

Количество CD4 + T-лимфоцитов менее 200 клеток/мкл чаще регистрировалось (p<0,01) у больных СК (74%) в сравнении с пациентами 2-й группы (19%), от 200 до 349 клеток/мкл у 17 и 15% больных соответственно (p>0,05), 350—500 клеток/мкл достоверно выше определялось у ВИЧ-инфицированных контрольной группы (33%), в 1-й группе — у 7% (p<0,05), более 500 клеток/мкл в 1-й группе — у 2%, во второй — у 33% (p<0,01).

Сравнение по полу количества лиц среди групп в зависимости от уровня CD4 + T-лимфоцитов выявило у обоих полов больных СК достоверно более высокие значения при количестве CD4 + T-лимфоцитов менее 200 клеток/мкл и ниже при CD4 + более 500 клеток/мкл в сравнении с контрольной группой. Уровень CD4 + 350—500 клеток/мкл достоверно чаще встречался у мужчин контрольной группы и был статистически не значим при сравнении с женщинами. Результаты представлены в табл. 2.

Таблица 2. Распределение больных по полу в зависимости от уровня CD4+ T-лимфоцитов

Проведена сравнительная оценка в динамике показателей иммунного статуса при выявлении ВИЧ-инфекции и при установлении СК у 17 больных СПИД-ассоциированной С.К. Количество CD4 + T-лимфоцитов на момент диагностики ВИЧ-инфекции было достоверно выше, чем в момент подтверждения СК: 307 (Q1=240; Q3=380) и 149 (Q1=46; Q3=250) соответственно (p<0,01).

Уровень ВН в группе больных СК составил 301 733,0 (Q1=95 978,0; Q3=665 839,0) копий/мл и достоверно превысил результаты контрольной группы 21 202,5 (Q1=2832,75; Q3=46 852,25) копий/мл (p<0,01). Величина В.Н. у мужчин, больных СК, составила 301 733 (Q1=74 900; Q3=668 911), у женщин — 329 470 (Q1=108 696,75; Q3=468 487,25) (p>0,05).

Более 100 тыс. копий/мл чаще выявляли у больных СК (73%), во 2-й группе — у 15,3% пациентов (p<0,01).

ВН превышала 200 тыс. копий/мл у 56% больных СК и у 12% пациентов контрольной группы (p<0,01).

При анализе динамики показателей ВН при выявлении ВИЧ-инфекции и при установлении СК у 10 больных СПИД-ассоциированной СК достоверных различий не выявлено; при постановке на учет по ВИЧ ВН у них составляла 217 720,5 (Q1=19 567,25; Q3=679 201,5), при установлении СК — 381 868 (Q1=158 519; Q3=732 542). Данный факт свидетельствует об изначально активно прогрессирующем течении ВИЧ-инфекции у лиц с развившейся впоследствии СПИД-ассоциированной СК.

На момент проведения исследования имелась информация о 28 (58%) случаях летальных исходов среди пациентов 1-й группы и 11 (23%) — во 2-й (p<0,01).

В исследуемой группе летальный исход наступил у 17 (54%) мужчин и 11 (64%) женщин, в контрольной группе — у 9 (26%) и 2 (15%) соответственно.

Согласно протоколам патологоанатомического вскрытия, у 24 (86%) больных 1-й группы причиной смерти стала болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями СК, прочие причины имели место у 4 (14%). В контрольной группе у 2 (18%) человек причиной смерти стали злокачественные новообразования, у 5 (46%) — отравления и насильственная смерть, у 1 (9%) — асфиксия, у 1 (9%) — неуточненная остановка сердца, у 1 (9%) — туберкулез, у 1 (9%) — множественные инфекции.

Продолжительность жизни от установления факта инфицирования ВИЧ до момента летального исхода составила в 1-й группе 4,7±0,8 года (у женщин — 4,96±1,4 года, у мужчин — 4,58±1,1 года), во 2-й группе — 7,5±1,9 года (у женщин — 4,5±2,5 года, у мужчин — 8,1±2,4 года).

Начали прием АРВТ в группе больных СК 34 (71%) человека, из них 21 мужчина (68%) и 13 женщин (76%). Распределение больных по времени начала АРВТ по отношению к моменту установления СК и летальному исходу представлено в табл. 3.

Таблица 3. Распределение исходов больных СК в зависимости от начала применения АРВТ

Как видно из данных, представленных в табл. 3, из 34 больных СК, принимавших АРВТ, летальный исход наступил у 15 (44%), из 14 пациентов группы без АРВТ умерли 13 (93%). Прием АРВТ достоверно уменьшает частоту летальных исходов у больных СПИД-ассоциированной СК (p<0,01).

Заключение

Саркома Капоши

Саркома Капоши – это не только симптом последней стадии ВИЧ-инфекции, это самостоятельная иммунозависимая болезнь, провоцирующим фактором которой считается вирус герпеса 8 типа. Предпочтение опухоль отдает преимущественно лицам пожилого возраста мужского пола (на 9 заболевших приходится 8 мужчин).

Заболевание характеризуется процессом разрастания кровеносных сосудов путем деления клеток из эндотелия, за счет чего происходит поражение кожного покрова. В начале своего развития саркома Капоши была распространена в ряде африканских стран, причем она поражала в основном мужчин, редки случаи семейных эпидемий.

Саркому Капоши также считают одним из видов рака. Изначально саркома чаще наблюдалась у больных СПИДом, поэтому, в связи с увеличением количества ВИЧ-инфицированных, стал заметен подъем заболеваемости саркомой, которая считается самым распространенным видом рака у людей с ВИЧ-инфекцией.

Причины

Данное заболевание не очень распространено среди населения, но у ВИЧ-инфицированных, особенно мужчин, проявляется почти в половине случаев.

Также часто саркома Капоши сопровождает другие злокачественные процессы, среди которых:

грибовидный микоз
лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз)
лимфосаркома
множественная миелома
лейкозы

Для возникновения патологии необходимо значительное понижение иммунитета человека вследствие разных причин. Кроме того, у некоторых групп людей риск появления саркомы Капоши гораздо выше, чем у остальных. Так, например, чаще болезнь наблюдается у мужчин, чем у женщин.В группе риск находятся: ВИЧ-инфицированные лица, мужчины пожилого возраста, относящиеся к средиземноморской расе, лица, родиной которых является экваториальная Африка, лица с пересаженными от доноров органами (особенно почкой).

Симптомы

Наиболее часто заболевание начинается с появления на коже фиолетово-синих пятен, которые инфильтрируются с образованием округлых дисков или узлов. В отдельных случаях саркома Капоши начинается с возникновения на коже папул, что имеет сходство с высыпаниями красного плоского лишая. Узлы постепенно растут, достигая величины лесного или грецкого ореха. Они имеют плотно-эластичную консистенцию и шелушащуюся поверхность, часто пронизанную сосудистыми звездочками. Узлы причиняют пациенту боль, усиливающуюся при давлении на них. Со временем при саркоме Капоши возможно самопроизвольное рассасывание узлов с образованием рубцов в виде вдавленных гиперпигментаций.

В течении классической саркомы Капоши выделяют 3 клинический стадии: пятнистую, папулезную и опухолевую.

Пятнистая стадия — самое начало заболевания. Представлена красно-синюшними или красно-бурыми пятнами неровной формы, размер которых не превышает 0,5 см. Пятна имеют гладкую поверхность.

Папулезная стадия саркомы Капоши имеет вид множественных элементов, выступающих над уровнем кожи в виде сфер или полусфер. Они плотные, эластичные, диаметр колеблется от 0,2 до 1 см. Сливаясь между собой, элементы могут образовывать полушаровидные или уплощенные бляшки с шероховатой или гладкой поверхностью. Но чаще отдельные элементы саркомы Капоши этой стадии остаются изолированными.

Опухолевая стадия характеризуется образованием опухолевых узлов диаметром от 1 до 5 см. Узлы, как и элементы пятнистой стадии, имеют синюшно-красный или красновато-бурый оттенок. Они сливаются друг с другом и изъязвляются.

Диагностика

Предварительный диагноз выставляется на основании социально-эпидемиологических данных (подозрение на ВИЧ-инфекцию, возраст пациента, наличие хронических заболеваний, предшествующая пересадка органов, иммунодефицит) и клинических данных (характерные симптомы той или иной формы Саркомы Капоши). При подозрении на ВИЧ-инфекцию проводится тщательная диагностика данной инфекции. При подозрении на поражение внутренних органов и систем требуется тщательная инструментальная диагностика (УЗИ, ФГДС, ректороманоскопия, бронхоскопия).

Окончательный диагноз Саркомы Капоши выставляется после гистологического исследования исследуемого материала (биопсия слизистой, кожи и другие). Гистологически диагноз подтверждается обнаружением веретенообразных клеток.

Лечение

Лечение единичных очагов проводят хирургическим методом (иссечение очага) с последующей лучевой терапией. Такое лечение при классической саркоме Капоши приводит к успешному результату (длительной ремиссии) у 30-40% больных.

Если больной с генерализацией саркомы Капоши, а в частности, у ВИЧ-инфицированного, то показан комплекс антиретровирусной терапии, химиотерапии, интерферонотерапии, лучевой терапии (однако в стадии СПИДа это чаще не приводит к желаемому результату).

Саркома Капоши: лечение, диагностика, симптомы

Саркома Капоши — злокачественное новообразование кожи, одно из первых заболеваний, которые наблюдали у людей со СПИДом. Саркома Капоши встречается довольно редко, но остается одним из самых распространенных видов рака у ВИЧ-положительных людей (до 60% случаев среди всех злокачественных заболеваний).

Причины саркомы Капоши

Иногда заболевание проявляется у людей с достаточно высоким иммунным статусом (от 500 клеток/мл и ниже). Однако риск развития саркомы Капоши у ВИЧ-инфицированных и людей с герпесвирусом-8 повышается при развитии иммунодефицита.

Другой причиной развития болезни “саркома Капоши” является развитие первичной злокачественного процесса в организме — онкологического заболевания крови:

лимфома Ходжкина;
миеломная болезнь;
лимфосаркома;
грибовидный микоз и др.

Лечение

Лучевое лечение опухолей на линейном ускорителе Elekta Synergy, позволяющем реализовать высокоточную IMRT-лучевую терапию

Тактика лечения саркомы Капоши зависит от типа новообразования и клинической картины, поэтому лечение в каждом случае заболевания может отличаться.

Применяются все существующие в мире методы лечения Саркомы Капоши:

хирургия;
химиотерапия;
лучевая терапия.

Выбор тактики лечения и методов борьбы с заболеванием осуществляется врачами в ходе заседания междисциплинарного консилиума.

В случае единичных опухолевых проявлений во всех типах саркомы Капоши успешно применяется лучевая терапия. Когда поражения ограничены, лечение может состоять из криотерапии, фотодинамической терапии, противоопухолевой химиотерапии, а также удаления новообразований хирургическим путем.

При распространенности процесса с многоочаговыми новообразованиями применяется сочетанная терапия, которая может состоять из нескольких методов: химиолучевого лечения, противоопухолевой терапии.

Лечение саркомы Капоши методом лучевой терапии

Зав. отделением лучевой терапии, врач-лучевой терапевт Олег ЯРМАК.

В клинику обратился мужчина в возрасте 56-ти лет (национальность: афроамериканец) с жалобами на значительное увеличение размеров левой ноги, боль распирающего характера, ограничение движений левой ноги, множественные сочащиеся образования левого бедра и стопы.

Диагноз: Саркома Капоши левой нижней конечности, ст. 3, T4N2Mx, кл.гр. 2. (лимфаденопатия левой паховой области, значительный лимфостаз левой ноги).

Сопутствующий диагноз: Хронический гепатит С, стадия ремиссии.

История болезни. На момент обращения к врачу пациент считал себя больным на протяжении 10-ти лет. За два года до этого ему был проведен курс монохимиотерапии (блеомицином). Лечение оказалось малоэффективным.

Пациенту была проведена дополнительная диагностика, в частности, выполнена компьютерная томография (КТ) без контрастного усиления. На КТ-снимках выявлено объемное образование нижней трети левой голени, а также MTS поражение регионарных л/узлов левой подколенной ямки и левой паховой области.

По результатам клинического осмотра и проведенной диагностики было принято решение о проведении радиотерапевтического лечения (лучевой терапии IMRT), и разработана лечебная тактика.

Планирование, лечение и результат

Произведено контурирование критических органов, пораженных групп лимфатических узлов и самой опухоли (GTV) учитывая ее распространенность и инвазию мягких тканей.

Спустя 5 недель после лечения пациент отмечал значительное улучшение общего состояния, боли его не беспокоили, левая нога значительно уменьшилась в размере, сочившиеся образования подсохли, отделяемого не было.

Визуально результаты лучевого лечения спустя 5 недель после терапии видны на фото ниже. По результатам КТ-диагностики отмечалась значительная положительная динамика за счет уменьшения инфильтрации тканей голени и уменьшения ее объема соответственно, а также за счет уменьшения гиперплазированных паховых л/узлов.

Начальная стадия саркомы Капоши — как проявляется болезнь?

Какие признаки могут сигнализировать о саркоме Капоши? Заболевание, в первую очередь, проявляется в виде пятен на коже, которые могут быть по цвету от розово-красного до темно-синего. Обычно это плоские, безболезненные пятна, которые не светлеют, то есть не становятся белыми, когда на них нажимают. Пятна саркомы Капоши обычно не угрожают жизни, а вызывают скорее косметические проблемы, особенно если появляются на лице.

Однако со временем, отметины саркомы Капоши могут распространяться в организме, почему заболевание еще называют “множественной саркомой мягких тканей”. Пятна саркомы Капоши во рту могут затруднять питание и могут быть болезненны. Со временем саркома Капоши может также поразить пищеварительную систему, особенно кишечник, что может привести к болям, диарее и кровотечению.

Не редки случаи, когда заболевание переходит в легочную форму, вызывая проблемы с дыханием. Если легочную и кишечную форму саркому Капоши не лечить, она может угрожать жизни.

Диагностика

Эндоскопические исследования при саркоме Капоши

При наличии отметин на коже саркома Капоши диагностируется с помощью биопсии. Чтобы провести биопсию, врач берет небольшую пробу кожи с отметины и направляет ее на гистологическое исследование в лаборатории. Данный метод диагностики позволяет определить тип саркомы Капоши и на основании этого определить дальнейшую тактику лечения.

Диагностика легочной саркомы Капоши осуществляется при помощи бронхоскопии, эндоскопического исследования состояния внутренней поверхности гортани, трахеи и бронхов. Пациенту вводится специальный прибор — бронхоскоп, который определяет, есть ли характерные отметины на легких.

Также для диагностики легочной саркомы могут использоваться рентгеновские снимки легких.

Саркома Капоши в кишечнике обычно диагностируется с помощью скопов, которые вводятся в глотку, или в кишечник (эндоскопия). Саркома Капоши в кишечнике проявляется уникально, поэтому биопсия для ее диагностики не нужна.

Профилактика саркомы Капоши: можно ли предупредить болезнь?

Хотя сейчас возможно диагностирование герпесвируса-8, сам по себе вирус не говорит о наличии у человека саркомы Капоши, или о том, что она обязательно появится в будущем.

Наиболее эффективным методом профилактики и ранней диагностики онкологических заболеваний, в том числе и саркомы Капоши, является регулярный профилактический осмотр всего организма — onco check up или онкоскрининг. Это полное обследование всего организма (инструментальные методы диагностики, лабораторные тесты, анализы и др.), которые могут определить наличие предрасположенности к развитию онкологии и выявить злокачественный процесс в организме, когда еще нет никаких симптомов.

Саркома Капоши

Саркома Капоши – это достаточно редкая кожная патология, которая развивается у людей с иммунодефицитом на фоне инфицирования вирусом герпеса 8 типа. И хоть заболевание развивается медленно и, как правило, не угрожает жизни (кроме случаев, когда сосудистое новообразование возникает при ВИЧ-инфекции), оно существенно снижает качество жизни больного из-за неприятной симптоматики.

Что такое саркома Капоши?

Синдром Капоши – саркома, которая проявляется появлением на коже, слизистой оболочке, внутренних органах (редко) очагов сосудистых образований. Чаще всего диагностируется патология у мужчин старшего возраста (> 60 лет), у которых развился иммунодефицит. У женщин и детей заболевание встречается крайне редко. Болезнь в большинстве случаев вялотекущая (агрессивная форма встречается гораздо реже), поэтому через несколько лет после инфицирования на кожном покрове может появиться лишь несколько очагов. Но даже они могут доставить неприятности своему обладателю.

Записаться на прием к дерматологу

Кроме косметического дефекта, который становится причиной повышенного внимания со стороны окружающих, новообразования вызывают боль, изъязвляются, кровоточат. Саркома Капоши в полости рта приводит к поражению мягких тканей, они отекают, случаются затруднения с приемом пищи. Если поражает саркома Капоши глаза, образования могут мешать обзору, провоцировать постоянную слезоточивость.

Саркома Капоши: причины

Классификация заболевания

Различают несколько типов саркомы Капоши:

Идиопатическая саркома Капоши часто диагностируется у жителей Центральной и Восточной Европы. В зоне риска мужчины старше 55 лет. Новообразования появляются на коже ног и кистей. Нередко появлению сосудистых образований предшествует нарушение движения лимфы, что проявляется отеками, локальным посинением кожного покрова. Патологические процессы затрагивают лимфатические узлы, которые воспаляются. На поздних стадиях идиопатическая форма заболевания проявляется новообразованиями в полости рта, на языке, на внутренних веках глаз и внутренних органах.

Иммуносупрессивный тип болезни развивается на фоне приема препаратов, подавляющих иммунитет, к примеру, при лечении аутоиммунных заболеваний, после имплантации органов, когда важно, чтобы организм не отторг имплантат. Болезнь ведет себя довольно агрессивно – на кожном покрове часто появляются обширные образования, воспаляются лимфатические узлы. Особенностью данной формы является то, что при прекращении приема препарата, подавляющего иммунитет, заболевание может регрессировать.

Описание эндемического типа синдрома Капоши сводится к болезни, которая встречается у людей с предрасположенностью к опухолевым заболеваниям, проживающим в Центральной Африке. Характерными симптомами болезни являются бляшки и узловатые новообразования на коже, иногда с проникновением в мягкие ткани, лимфатические узлы и даже костный скелет. Эта форма болезни считается наиболее опасной.

СПИД-ассоциированный тип болезни или эпидемическая саркома Капоши самая «молодая», так как поражает людей 35-40 лет. Симптомами патологии выступают мелкие голубые или розовые пятна, поражение сосудистыми образованиями твердого нёба, носа, рук, органов брюшной полости.

По степени тяжести различают:

Острое течение, которое характеризуется стремительным началом, быстрым распространением, появлением симптомов общего истощения организма. Исход при таком развитии болезни неблагоприятный.
Подострая форма проявляется менее ярко, новообразования появляются и растут гораздо медленнее.
При хроническом течении заболевания прогноз благоприятный. Симптоматика может развиваться в течение нескольких десятков лет.

Саркома Капоши: пути передачи

Вирус саркомы Капоши передается во время полового контакта, со слюной и через кровь. В группе риска люди с ВИЧ, представители коренных народов Центральной Африки, реципиенты внутренних органов.

Высок риск инфицирования у людей, ведущих беспорядочную половую жизнь, у гомосексуалистов, так как патанатомия подтверждает, что вирус сохраняется в сперме, секрете простаты, в мочевыводящих путях и прямой кишке.

Не исключается инфицирование людей, не входящих в перечисленные группы риска, но с рецидивирующей рожей, заболеваниями лимфатической системы. Описаны случаи развития болезни после приема антибиотиков, кортикостероидов, травм и обморожения конечностей.

Саркома Капоши: симптомы

На начальной стадии чаще всего появляются сосудистые образования на коже ног. Позже – на слизистых оболочках и внутренних органах (диссеминированное поражение легких и органов ЖКТ). Выступающие узлы или плоские пятна имеют пурпурный цвет, рыхлую структуру. Оттенок образования может варьироваться от красного до темно-фиолетового. Это выраженный признак болезни. Как правило, сначала проявление не вызывает болезненных ощущений и дискомфорта. Но очень скоро образование изъязвляется, становится очагом некроза. Оно может постоянно кровоточить. Ткани конечности сильно отекают. Некоторые пациенты жалуются на боли и ломоту в пораженной конечности, ограничение суставной подвижности.

Примечательно, что если саркома Капоши диагностируется у пациента с ВИЧ, диагноз пересматривается – теперь это СПИД.

Саркома Капоши: диагностика

На первичном осмотре проводится осмотр кожного покрова, слизистых оболочек. Важна дифференциальная диагностика, так как клиника при синдроме Капоши схожа с некоторыми видами рака. Если упустить онкологию, могут пойти метастазы на соседние органы.

Характерная черта саркомы Капоши – симметричность образований, четкие границы и их появление на коже в виде множества очагов. Редко диагностируется локализованная саркома Капоши, при которой появляются изолированные образования полового члена, глаз, рта.

После осмотра и выявления отметин на коже проводится биопсия и гистология образцов тканей из образования. После подтверждения диагноза больного направляют на обследование внутренних органов с целью исключения их поражения.

Совокупное аппаратное исследование и результаты лабораторных анализов позволяют поставить верный диагноз с высокой точностью.

Саркома Капоши: лечение

Категорически не рекомендуется лечить саркому Капоши в домашних условиях народными средствами. Гораздо эффективнее и надежнее обратиться к официальной дерматологии. Следует понимать, что болезнь заразна, поэтому при подтверждении диагноза пациент должен соблюдать определенные правила, направленные на защиту здоровья контактных лиц.

Лечение должно быть комплексным. Может потребоваться противовирусная терапия, а также иммуностимуляторы.

При адекватной схеме удаления новообразования возможна длительная ремиссия. Заболевание может не беспокоить пациента десятилетиями.

Отвечаем на вопросы наших пациентов

Как начинается саркома Капоши?

На коже появляются бордовые пятна или выступающие образования размером 1-5 мм. Высыпания могут визуально напоминать красный плоский лишай. Поэтому проводится дифференцированная диагностика – УЗИ, бронхоскопия, гистологическое исследование.

Если болезнь не лечить, каков исход?

При агрессивной форме заболевания отказ от лечения приводит к интоксикации, кровотечениям различной локализации. Но даже если болезнь вялотекущая, не угрожающая жизни, она может привести к ограничению движений в пораженной конечности, деформации рук или ног, потере зрения при поражении глаз и других.

Нужна ли противораковая терапия при саркоме Капоши?

Схему лечения, а также препараты для терапии выбирает лечащий врач после определения типа саркомы Капоши, стадии ее развития. Несмотря на разработанные протоколы лечения, для каждого пациента подбирается свой терапевтический курс.

Если мне поставили диагноз саркома Капоши, как защитить близких людей от инфицирования?

Саркома Капоши

Саркома Капоши выражается во множественных злокачественных поражениях кожи, также новообразования могут локализоваться на слизистых ротовой полости и в лимфоузлах. Практически у всех заболевших обнаруживают вирус герпеса 8 типа, поэтому он считается одной из основных причин возникновения опухолей. Болезнь имеет несколько разновидностей разной этиологии, однако чаще всего это злокачественное заболевание, выражающееся в появлении множественных узлов, ассоциируют с ВИЧ и СПИД (эпидемическая форма) — им страдают около половины пациентов с приобретенным иммунодефицитом. Гомосексуальные связи у мужчин и частая смена партнеров повышают риски.

Такие опухоли также могут развиваться у людей с трансплантированными органами, преимущественно почками, которые вынуждены подавлять природный иммунитет для снижения риска отторжения, у мужчин старше 50 лет родом из Восточной Европы и Средиземноморья и лиц из Экваториальной Африки.

Нам доверяют 9500 пациентов ежегодно.

Классификация саркомы Капоши, симптомы и диагностика

Болезнь обычно проявляется множественными фиолетовыми или синюшными пятнами неправильной формы, однако их расположение отличается:

связанный со СПИД эпидемический вариант поражает лицо (кончик носа, веки), десны, ушные раковины, внутреннюю поверхность плеч и бедер, метастазирует во внутренние органы;
при классическом типе, поражающем европейцев, синюшно-красные пятна, напоминающие гематому, появляются преимущественно на ногах (стопах и голенях) и кистях рук;
эндемическая (африканская) саркома чаще диагностируется у детей, преимущественно до года, и молодых людей. Поражает не кожу и слизистые, а глубокие слои дермы, подкожную клетчатку, мышцы и кости;
иммуносупрессивный тип заболевания по проявлениям похож на СПИД-ассоциированный, однако, в отличие от ранее названных видов, при отмене подавляющих иммунитет препаратов болезнь, как правило, отступает (при возврате к лекарствам возможен рецидив).

Пораженные ткани кровоточат, нарушается их функционирование — так, характерное для эпидемического типа повреждение слизистых в ротовой полости мешает приему пищи, если процесс затрагивает пищеварительную систему, нарушается аппетит, наблюдается резкая потеря веса, со стороны дыхательных органов появляется одышка, кашель, кровохаркание. Перечислим выделяемые при классической саркоме Капоши стадии:

пятнистая — пятна неправильной формы до 5 мм;
папулезная — уплотненные образования до 1 см в диаметре;
опухолевая — единичные и множественные узлы до 5 см, склонные к изъязвлению.

Для установления точного диагноза используют биопсию и гистологические исследования, чтобы уточнить диагноз. Также проводят анализы на ВИЧ и СПИД, для выявления опухолей внутренних органов используют УЗИ, МРТ, КТ, гастроскопию, рентгенографию и другие методы.

Главный онколог, хирург

Доктор медицинских наук
Опыт работы: Более 30 лет

Саркома Капоши: лечение

Одной из основных задач является повышение иммунитета. Также используется химиотерапия, одно- или поликомпонентная, однако при иммунодефиците необходимо взвешивать риски, связанные с токсическим воздействием химиопрепаратов. Криотерапия, местные аппликации и инъекции, локальное облучение используются для местного воздействия. Успех лечебных мероприятий во многом зависит от иммунного статуса больного.

Читайте также: