Взаимодействие глазных хирургов. Групповое обучение офтальмохирургов

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

Доктор Пахор отметила, что в ее отделении для тренировки хирургических навыков используют офтальмологический хирургический симулятор EYESi производства компании VRMagic. Из имеющихся в настоящее время на рынке устройств данный симулятор обладает одним из самых высокопродвинутых техническим уровнем и дает хирургам-стажерам возможность оценки качества выполнения типовых хирургических заданий, осуществляемых в виртуальном окружении. Также симулятор обеспечивает обратную связь, показывая фактически достигнутые результаты выполнения хирургических задач, хирургическую эффективность и те ошибки, которые были допущены оператором при проведении тех или иных манипуляций.

Симулятор состоит из головы манекена с электронным глазом, имеющим возможность вращения и поворотов. Также в набор входит операционный микроскоп, дополненный ножной педалью для увеличения масштаба и фокусировки, что обеспечивает хирургу стереоскопическое изображение глаза и инструментов.

Для начала использования устройства хирургу необходимо произвести авторизацию, установить настройки глаза и инструментария на сенсорной панели. В ходе виртуальной операции хирург вводит в электронный глаз специальный набор портативных инструментов. Устройство симулирует взаимодействие инструментов с тканями и структурами глаза, которые врач может наблюдать через микроскоп, отражающий виртуальную реальность происходящего.

Для симулятора EYESi доступен ряд тренировочных модулей. Уровень сложности модулей варьирует от относительно простых до очень сложных заданий. Также он позволяет хирургу отдельно отрабатывать каждую часть операции до тех пор, пока тот полностью ей не овладеет.

Имеются отдельные учебные программы по проведению капсулорексиса, гидродиссекции и факоэмульсификации. Каждая программа структурирована и сочетает отработку базовых навыков, применяемых в настоящее время хирургических манипуляций, шаг за шагом обучая студентов их наиболее высокотехничному исполнению. «Структура модулей построена по игровому принципу. В качестве примера приведем модуль применения пинцета в объеме передней камеры. В нем от хирурга требуется захватывать объекты из определенной области на периферии передней камеры и помещать их в корзинку в различных ее частях. По мере совершенствования навыков хирург переходит на следующие уровни, все увеличивая сложность заданий. Это задание призвано обучить хирурга навыкам захвата края лоскута капсулорексиса, сохраняя глаз стабильно центрированным и избегая повреждения хрусталика и роговицы», – сообщила доктор Пахор.

После каждой попытки хирург получает очки, количество которых варьирует от 0 до 100. Симулятор рассчитывает очки, исходя из процента выполненных заданий, и отнимает очки за снижение точности и допущенные ошибки, такие, в частности, как превышение лимита времени и повреждение внутриглазных структур и тканей.

«Симуляционные технологии должны стать стандартной частью программ подготовки хирургов, – подчеркнула докладчик. – В катарактальной и витреоретинальной хирургии это может способствовать увеличению безопасности для пациентов, оперируемых хирургом, проходящим период обучения. Симуляция виртуальной реальности предлагает новый подход к хирургическому обучению.

По результатам предыдущих исследований выявлен эффективный перенос навыков из симуляционного окружения на манипуляции в операционной».

Доктор также добавила, что структурированный курс обучения с применением тренировочной программы по базовым хирургическим навыкам в виртуальной реальности должен быть первым шагом в практическом курсе обучения офтальмохирургов.

«Необходим стандартизированный подход к хирургическому обучению. Только комплексный подход позволит нам отойти от старой модели тренировки на пациентах.

Взаимодействие глазных хирургов. Групповое обучение офтальмохирургов

Вся информация о состоянии пациента в послеоперационном периоде как в письменном, так и в электронном виде должна быть сразу закодирована. Таким образом, становится невозможным ретроспективно корректировать ее, и она будет сохранена со всеми присущими ей недостатками. При такой системе при ежеквартальном или выполненном в более ранние сроки анализе данных будет выявлено много пациентов, лечение которых было проведено неадекватно.

Использование врачом стандартной заранее отпечатанной формы способствует унификации данных. К сожалению, многие хирурги не проводят рефрактометрию в послеоперационном периоде пациентам, лечение которых проводили другие врачи, следовательно, имеют недостаточный опыт в этой области, и поэтому полученные ими данные об остроте зрения могут быть не совсем корректными.
Наоборот, хирург должен специально запрашивать возможность консультировать таких пациентов и показывать своих больных другим специалистам, чтобы улучшить свои навыки по оценке остроты зрения.

взаимодействие глазных хирургов

Групповое обучение глазной хирургии

Эффективный анализ результатов выполненных хирургических вмешательств, как описано ранее, позволяет представить качественные презентации для коллег и доклады на специализированных конференциях. Важно часто посещать научно-практические конференции, посвященные той области хирургии, в которой работает врач, для получения новых общемедицинских и специальных хирургических знаний.

К сожалению, издание книг, посвященных новым методикам, запаздывает на месяцы, а то и годы; более быстро информацию о современных методах лечения можно получить на специализированных конференциях. Если все докладчики используют такой подход к исследованиям результатов лечения и имеют по крайней мерс базовые знания в области биостатистики, то специалисты могут достичь лучшего взаимопонимания.

Безусловно, невозможно изучить все частные случаи офтальмологической патологии в ходе проведения рандомизированных слепых исследований, но получить точные данные об осложнениях тем не менее является их обязательной задачей.

Взаимодейсвтие медицинских компаний и глазного хирурга

Тщательный анализ результатов, полученных при применении различных техник операции, позволяет достичь большего взаимопонимания с представителями компаний-производителей медицинского оборудования. Не следует перекладывать ответственность за неудачно выполненное хирургическое лечение на компанию-производителя, лучше будет предоставить ее представителю конструктивные предложения, касающиеся модернизации оборудования.

Обычно лучше заказывать оборудование на больших заводах, где оно не только производится, но и разрабатывается, чем на небольших фабриках медицинской техники местного значения. Если оборудование изготовлено на небольшой фабрике, оно не является доступным для коллег и не имеет перспективы усовершенствования в будущем. Очень важно для хирурга часто и открыто контактировать с компаниями-производителями медицинского оборудования, так как при этом возникает обстановка интеллектуальной кооперации, которая способствует модернизации оборудования.

Привлечение к такому взаимодействию членов хирургической бригады и коллег выгодно для всех.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Обучение глазных хирургов. Техника освоения витреоретинальных оперативных вмешательств

Несмотря на то что в настоящее время существует множество обучающих курсов для витреоретинальных хирургов, доступно большое количество научных статей и учебников, усовершенствование практических навыков в области диагностики и хирургического лечения главным образом происходит в процессе самообучения. Сложность высокотехнологичных витреоретинальных хирургических вмешательств у пациентов с высокой степенью риска требует постоянного анализа хирургических и общемедицинских результатов лечения.

Витреоретинальная хирургия требует отличной подготовки хирургов в области микрохирургии и заболеваний сетчатки. Для обучения начинающих хирургов можно использовать глаза трупов, глаза свиней, а также резиновые макеты глаз. Недопустимо проводить обучение начинающих хирургов или осваивать новые методики оперативного лечения на пациентах без достаточной практики. После прочтения доступной специальной литературы, наблюдения за работой других хирургов и посещения соответствующих курсов дальнейший прогресс достигается при оперировании лабораторных животных.

При получении достаточной квалификации при работе в лаборатории начинающий хирург должен приобрести необходимое оборудование и расходные материалы для моделирования хирургических вмешательств. Технологии хирургических тренажеров постоянно совершенствуются, в настоящее время они стали существенно более реалистичными, кроме того, на современных тренажерах можно смоделировать разные патологии и интраоперационные осложнения.

обучение глазных хирургов

Тренажер EyeSi имеет отличный витреоретинальный модуль, поэтому авторы настоятельно рекомендуют использовать его для обучения. Независимо от того, сколько витреоретинальных хирургов работает в лечебном учреждении, каждый начинающий хирург обязан пройти все вышеописанные этапы практического обучения. На каждом хирурге лежит ответственность за то, чтобы все оборудование для обучения было доступно и функционировало.

К сожалению, многие хирурги попадают в неприятные ситуации, перекладывая данную ответственность на техников, медсестер или вспомогательный персонал. Этапы операции должны быть предварительно отрепетированы в той же операционной за день до проведения витреоретинального вмешательства. Если при этом у хирурга остались без ответа вопросы, касающиеся предстоящей операции, ее не стоит проводить.

Высокая сложность витреоретинальных хирургических вмешательств требует от хирурга объективной оценки своих способностей. Во многих областях медицины к зрительным функциям оперирующего хирурга предъявляются не столь высокие требования, однако выполнение витрэкто-мии врачом, не обладающим стереоскопическим зрением, недопустимо. Неспособность хирурга различать красный и зеленый цвета значительно осложняет его работу, поскольку затрудняет визуальную диагностику неоваскуляризации радужки, небольших разрывов сетчатки и регресса неоваскуляризации. Также важна оценка своего темперамента.

Витреоретинальная хирургия требует спокойного, но быстрого и эффективного принятия решений. Хирург, который при выполнении операции становится слишком напряженным и неэффективно расходует время из-за стресса, не должен выполнять витреоретинальные вмешательства. Такие свойства личности, как компульсивность и отсутствие гибкости, при необходимости внесения изменений в план операции приводят к развитию чрезмерного стресса, их наличие недопустимо для витреоретинального хирурга.

Хотя самолюбие и финансовая заинтересованность, к сожалению, влияют на принятие решения стать витреоретинальным хирургом, плохой специалист недолго получает удовольствие от своей работы вследствие неудовлетворительных результатов лечения, ухудшения состояния пациентов и их недовольства этим, а также возможных судебных исков. Поэтому необходимо объективно оценивать свои способности с точки зрения самореализации в качестве хорошего витреоретинального хирурга, а для этого необходимо пройти все этапы практического обучения и приобрести достаточные для дальнейшей работы хирургические навыки.

История витреальной хирургии. Развитие хирургии стекловидного тела

Первыми, кто предложил рассечение стекловидного тела и/или сетчатки для лечения отслойки сетчатки, были von Graefe и Deutschmann; однако они не рассекали витреальный гель, а преимущественно рассекали ножом витреальные мембраны. В 1915 г. von Hippel рассек витреальную мембрану и успешно вылечил тракционную отслойку сетчатки. Первые современные интраокулярные инструменты, специально разработанные для рассечения витреальных мембран, были созданы во второй половине XX века. Neubauer в 1963 г. описал интравитреальные ножницы, приводимые в действие давлением пальцев.

Cibis в 1965 г. разработал режущий инструмент, состоящий из крючка и трепана. Kasner в 1962 г. впервые предложил витрэктомию «открытое небо» (open-sky vitrectomy) для удаления стекловидного тела с целью лечения глазных болезней. Kasner захватывал стекловидное тело целлюлозными губками и отсекал его ножницами. Он доказал, что глаз может выдерживать удаление стекловидного тела. Вдохновленный пионерской работой Kasner, Robert Machemer начал разработку закрытой витреальной хирургии. Он и Parel разработали инструменты, которые могли совмещать в одном диатермии к криотерапии для ретинопексии.

Усилиями Kreissig в последующие годы методика операции сегментарного пломбирования без дренирования была выделена в так называемую минимальную хирургию отслойки сетчатки. Был предложен целый ряд рассасывающихся материалов, таких как склера, желатин, широкая фасция бедра, подошвенный апоневроз, кетгут и коллаген. Однако некоторые рассасывающиеся материалы осложнялись эрозированием, прорезыванием и инфекцией, и в настоящее время ни один из них не применяется.

история витреальной хирургии

Силиконовая резина и силиконовые губки доказали надежность и безопасность в течение многих лет, и в настоящее время являются стандартом для склеральных пломб. А другой материал, применяемый для склеральных пломб, оказался проблематичным. Форма гидрогеля, сополизонде, вводимом через pars plana, аспирацию, рассечение стекловидного тела и введение замещающей жидкости. Его оригинальный инструмент назывался VISC (Vitreous Infusion Suction Cutter). Machemer выполнил первую pars plana витрэктомию в апреле 1970 г. и впервые опубликовал методику в 1971 г..

В замечательной серии публикаций в 1971-1976 гг. Machemer и сотрудники описали оригинальный инструментарий и методику, первоначальные показания и результаты, новый инструментарий и расширенные показания, методики (такие, как бимануальные методики диссекции и послабляющую ретинэктомию) и результаты. Независимо от них, Peyman с соавторами доложил о своем опыте витрэктомии в 1971 г.. Следующим шагом в развитии инструментария стало уменьшение диаметра зондов путем разделения на инфузионный, эндоиллюминационный и режуще-аспирационный зонды. O'Malley и Heintz в 1975 г. предложили систему Ocutome.

Другой вехой в витреальной хирургии было улучшение операционного микроскопа. Littmann в 1954 г. впервые описал телецентрическое устройство с параксиальным источником освещения. Parel с соавторами в 1974 г. разработал операционный микроскоп с педальным управлением и X-Y перемещением, что привело к созданию современных операционных микроскопов. Было разработано множество разнообразных интраокулярных инструментов, инфузионных систем и источников освещения. Витрэктомия в настоящее время является стандартом лечения многих форм отслойки сетчатки, включая тракционную отслойку сетчатки, отслойку сетчатки с гигантскими разрывами, любую отслойку сетчатки при нарушении прозрачности стекловидного тела, отслойку сетчатки с задними разрывами (включая макулярные отверстия), пролиферативную витреоретинопатию и другие формы осложненной отслойки сетчатки.
Хотя в результате исследований еще предстоит доказать ее убедительное преимущество, некоторые хирурги предпочитают витрэктомию другим методам лечения первичных отслоек сетчатки.

Кафедра глазных болезней

Заведующий: Файзрахманов Ринат Рустамович, заведующий Центром офтальмологии, врач-офтальмолог высшей категории, профессор кафедры, доктор медицинских наук, доцент.

Заведующий учебной частью: Корниловский Игорь Михайлович, врач-офтальмолог, доктор медицинских наук, профессор кафедры, академик ЛАН РФ.


Клиническая и учебные базы:

  • Стационар Центра офтальмологии ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России;
  • Отделение лазерной микрохирургии глаза ЦКДК ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России;
  • Консультативно-диагностические офтальмологические кабинеты поликлиники ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России;
  • Центр глазной лазерной хирургии поликлиники ОАО «Газпром»;
  • Глазное отделение ФГУ клинической больницы № 83 Федерального медико-биологического агентства и Федеральной государственной собственности;
  • Учебные классы и аудитории института усовершенствования врачей ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России.
  • Ординатура (2 года);
  • Аспирантура (очная — до 3 лет);
  • Подготовка внешних соискателей ученой степени кандидат медицинских наук.

Дополнительное профессиональное образование:

  • Профессиональная переподготовка (504 часа, 3.5 месяца);
  • Программы повышения квалификации:
    • «Современная технология витреоретинальной хирургии» (144 часа);
    • «Современная хирургия отслоек сетчатки» (144 часа);
    • «Лазерная хирургия в офтальмологии» (144 часа);
    • «Эксимерлазерная хирургия роговицы» (72 часа);
    • «Основы витреоретинальной хирургии» (72 часа).

    Основной базой является Центр офтальмологии ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. Подразделения центра оснащены современным офтальмологическим оборудованием для проведения диагностики и лечения заболеваний органа зрения на высоком современном уровне. Центр в своем составе имеет офтальмологическое отделение на 30 коек, отделение лазерной микрохирургии глаза и консультативно-диагностические кабинеты в поликлинике ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России.

    Научно-исследовательская работа на кафедре глазных болезней проводится по двум основным направлениям:

    1. Разработка новых технологий витреоретинальной хирургии при различной офтальмопатологии;
    2. Новые методы оптической, лазерной и хирургической восстановительной коррекции зрения при аномалиях рефракции и заболеваниях глаз.




    Научно-педагогический состав

    Заведующий кафедрой

    Заведующий Центром офтальмологии, заведующий кафедрой, врач-офтальмолог высшей категории, профессор кафедры, доктор медицинских наук, доцент

    Заведующий учебной частью кафедры

    Врач-офтальмолог, доктор медицинских наук, заведующий учебной частью кафедры, профессор кафедры, академик ЛАН РФ

    Профессор кафедры

    Профессор кафедры, врач-офтальмолог (главный специалист), доктор медицинских наук, профессор, действительный член РАЕН, член Президиума Правления общества офтальмологов России, Заслуженный врач РФ

    Доценты кафедры

    Главный врач БУ «Республиканская клиническая офтальмологическая больница» Минздрава Чувашии, врач-офтальмолог высшей квалификационной категории, доцент кафедры, главный внештатный специалист офтальмолог Минздрава Чувашии, кандидат медицинских наук

    Ассистенты кафедры

    Контактная информация

    Контакты кафедры

    Как добраться на общественном транспорте

    Проезд до станции метро «Первомайская» (последний вагон из центра). От станции метро «Первомайская» любым трамваем или троллейбусом проехать до остановки «15-я Парковая улица». Пройти по 15-ой Парковой улице до пересечения с Нижней Первомайской улицей, повернуть направо и пройти около ста метров.

    © 2022 ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. Использование материалов сайта полностью или частично без письменного разрешения строго запрещено.

    Читайте также: