Диагностика миеломы головы на рентгенограмме, КТ, МРТ

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 14.12.2024

Миеломная болезнь, син. множественная миелома - это самая частая злокачественная опухоль кости у взрослых. Миелома возникает в красном костном мозге за счет неконтролируемой моноклональной пролиферации плазматических клеток (дифференцированных B-лимфоцитов, продуцирующих антитела) и характеризующаяся широким спектром радиологических проявлений.

Терминология

Выделяют четыре основных паттерна:

диссеминированная форма: множественные, четко отграниченные литические образования по типу "пробойника" : преимущественно поражают осевой скелет
диссеминированная форма: диффузная остеопения
солитарная плазмоцитома: единичное крупное экспансивное образование, чаще в теле позвонка или костях таза
остеосклерозирующая миелома

Эпидемиология

В западных странах заболеваемость составляет 5-10, в России — 1,7 случаев на 100000 населения. Медиана возраста больных ~ 70 лет (70% случаев приходится на пациентов в возрасте от 50 до 70 лет). На миелому приходится 1% среди всех злокачественных опухолей и 10% среди гематологических заболеваний. Множественная миелома и остеосаркома в совокупности занимают примерно 50% первичных злокачественных опухолей костей.

Клиническая картина

Клиническая картина варьирует и может включать:

боли в костях

в начале заболевания эпизодические, затем постоянные
усиливающиеся с движением и усиливающиеся в течении дня

нормохромная/нормоцитарная

Могут встрачатся осложнения в виде:

патологический перелом
компрессионный перелом позвоночника
переломы длинных трубчатых костей
амилоидоз
рецидивирующие инфекции

Локализация

Распределение миеломы отражает распределение крастного костного мозга у взрослых и пожилых людей и соответственно чаще выявляется в осевом скелете и проксимальных длинных трубчатых костях:

позвонки (наиболее часто)
ребра
череп
плечевой сустав
кости таза
длинные трубчатые кости (редко)

Диагностика

Множественная миелома характеризуется двумя основными проявлениями:

многочисленные, четко-отграниченные, литические участки костной деструкции (наиболее часто)

симптом пробойника

часто сочетается с компрессионными переломами позвоночника

Рентгенография

Обзорное исследование скелета играет основную роль не только при постановке диагноза, но и в профилактике осложнений на фоне лечения (напр. возникновение патологических переломов) и включает в себя:

череп в боковой проекции
грудная клетка в прямой проекции
шейный, грудной и поясничный отделы позвоночника
плечевые суставы
кости таза
бедро

В подавляющем большинстве случаев представлена литическими образованиями, с четкими границами (симптом пробойника), с фестончатостью эндоста при распространении на кортикальный слой. Склеротические поражения встречаются только у 3% пациентов.

Компьютерная томография

диффузная остеопения, литические очаги с фестончатостью эндоста
патологические переломы
мягкотканный компонет, как связанный с поражённой костью, так и при экстраоссальной локализации

Магнитно-резонансная томография

Инфильтрация и замещение костного мозга характеризуется следующими сигнальными характеристиками:

низкая интенсивность сигнала

высокая интенсивность сигнала

высокая интенсивность сигнала
раннее накопление (за счет высокой васкуляизации) и раннее вымывание (за счет плотного расположения плазматических клеток)

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз в первую очередь проводится с метастатическим поражением. Следующие нюансы могут помочь в исключении миеломы в пользу метастатического поражения:

МРТ и КТ при миеломе что покажут - что покажет

МР-миелография и КТ костей являются аппаратными методами диагностики миастении. Исходя из первичных симптомов, истории болезни, противопоказаний и диагностических целей, врач гематолог или онколог назначает необходимые способы обследования. В большинстве случаев анализ крови и мочи выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается:

Что такое множественная миелома

Множественная миелома — это рак, который образуется в типе белых кровяных клеток, называемых плазматической клеткой. Здоровые клетки плазмы помогают организму бороться с инфекциями, создавая антитела, которые распознают и атакуют микробы. При множественной миеломе раковые плазматические клетки накапливаются в костном мозге и вытесняют здоровые клетки крови. Вместо того чтобы вырабатывать полезные антитела, раковые клетки производят аномальные белки, которые могут вызвать осложнения. Лечение множественной миеломы не всегда требует немедленного лечения. Если множественная миелома медленно растет и не вызывает симптомов, то врач может порекомендовать тщательный мониторинг вместо немедленного лечения. Для пациентов с множественной миеломой, которые нуждаются в лечении, доступен ряд методик, помогающих контролировать заболевание.

Симптомы миеломы

Множественная миелома может не вызывать никаких симптомов на ранних стадиях, но в конечном итоге заболевание приводит к широкому кругу проблем. Это форма рака часто диагностируется после обычного анализа крови и мочи. Когда появляются симптомы, то чаще всего обнаруживаются следующие проявления:

боль в кости, особенно в позвоночнике или груди
тошнота
запор
потеря аппетита
дезориентация, заторможенность
усталость
частые инфекции
потеря веса
слабость или онемение в ногах
чрезмерная жажда.

Миелома может вызывать боль в пораженных костях - обычно в спине, ребрах или бедрах. Она представляет собой постоянную тупую боль, которая может усиливаться от движения.

Миелома может ослабить кости и повысить вероятность перелома. Чаще всего поражаются позвоночник и длинные кости руки и ноги. Переломы позвоночника могут вызвать коллапс отдельных участков позвоночника, что приводит к боли и, иногда, к сдавливанию спинного мозга. Компрессия спинного мозга может вызвать:

онемение и слабость в ногах и ступнях
проблемы с контролем мочевого пузыря и кишечника.

Это чрезвычайная ситуация, требующая немедленного лечения.

Множественная миелома может повлиять на выработку клеток крови в костном мозге, что приводит к анемии. Это состояние также может быть побочным эффектом лечения миеломы. Если у пациента анемии, он может почувствовать сильную усталость, слабость и одышку.

Больные с миеломой особенно уязвимы для инфекции, потому что это состояние влияет на иммунную систему. Высокий уровень кальция в крови (гиперкальциемия) может развиться, потому что слишком много кальция выделяется из пораженных костей в кровоток. Симптомы гиперкальциемии могут включать:

сильную жажду
плохое самочувствие
боль в животе
частое мочеиспускание
запоры, растерянность и сонливость.

Пациенту следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если у него есть симптомы гиперкальциемии, поскольку они требуют срочного лечения.

У некоторых больных с множественной миеломой наблюдаются синяки и необычное кровотечение, например, частые носовые кровотечения, кровоточивость десен и обильные месячные. Это связано с тем, что раковые клетки в костном мозге могут препятствовать образованию тромбоцитов. У некоторых пациентов из-за миеломы кровь становится гуще, чем обычно. Это связано с избытком белков, которые часто производят миеломные клетки. Повышенная вязкость крови может вызывать такие проблемы, как:

помутнение зрения
головные боли
головокружение
кровотечение из десен или носа
сбивчивое дыхание.

Почечная недостаточность может возникнуть у онкобольных. Признаки почечной недостаточности могут включать:

потерю веса и плохой аппетит
опухание лодыжки, ступни или руки
усталость и недостаток энергии
сбивчивое дыхание
зудящую кожу
плохое самочувствие
икоту.

Почечной недостаточности - это экстренная ситуация, требующая экстренного лечения.

Причины

Неясно, что вызывает миелому. Врачи точно определили, что миелома начинается с одной аномальной плазменной клетки в костном мозге - мягкой, кровопродуцирующей ткани, которая заполняет центр большинства костей. Аномальная клетка быстро размножается. Раковые клетки накапливаются, в конечном итоге подавляя производство здоровых клеток. В костном мозге клетки миеломы вытесняют здоровые клетки крови, что приводит к невозможности бороться с инфекциями. Клетки миеломы продолжают вырабатывать антитела, как и здоровые плазматические клетки, но клетки миеломы производят аномальные антитела, которые организм не может использовать. Вместо этого аномальные антитела (моноклональные белки или M-белки) накапливаются в организме и вызывают такие проблемы, как повреждение почек. Раковые клетки также могут привести к повреждению костей, что увеличивает риск их перелома.

Связь с моноклональной гаммапатией

Множественная миелома почти всегда начинается как относительно доброкачественное состояние, называемое моноклональной гаммапатией неопределенного значения.

Данное заболевание, как и множественная миелома, характеризуется присутствием в крови M-белков, вырабатываемых аномальными плазматическими клетками. Однако при моноклональной гаммапатии уровни M-белков ниже, — повреждения организма не развиваются.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск множественной миеломы:

старение. Риск множественной миеломы увеличивается с возрастом, и большинство пациентов диагностированы в возрасте 60 лет

пол. Мужчины чаще страдают миеломой

семейный анамнез. Если у брата, сестры или родителя пациента множественная миелома, то возникает повышенный риск заболевания

личная история моноклональной гаммапатии неопределенного значения. Множественная миелома почти всегда начинается как моноклональная гаммапатия, поэтому это состояние увеличивает риск.

МРТ и КТ в диагностике множественной миеломы - что покажет

Миелому бывает трудно диагностировать, потому что это необычный тип рака, который имеет несколько неспецифичных симптомов или вообще не имеет признаков на ранних стадиях патологии. Диагностикой и лечением данного заболевания занимается гематолог. Во время первичного осмотра он будет искать признаки кровотечения, инфекции и определенные участки болезненности костей. Врачу для окончательной диагностики могут потребоваться анализы мочи и крови для проверки на определенные типы антител и белков(иммуноглобулины).

анализы крови. Лабораторный анализ крови может выявить M-белки, вырабатываемые клетками миеломы. Другой аномальный белок, вырабатываемый клетками миеломы, называемый бета-2-микроглобулином, может быть также обнаружен в крови. Это даст врачу подсказки об агрессивности миеломы. Кроме того, анализы крови для изучения функции почек, количества клеток крови, уровня кальция и мочевой кислоты позволяют окончательно поставить диагноз
анализы мочи. Анализ мочи может показать M-белки, которые называются белками Бенса Джонса

результаты МР-миелографии позвоночника, и КТ костей, чтобы выявить любые костные повреждения.

Для финального подтверждения множественной миеломы обычно проводят биопсию костного мозга. Врач может отобрать образец костного мозга для лабораторного исследования. Образец отбирается с помощью длинной иглы, введенной в кость (аспирация костного мозга и биопсия). В лаборатории образец исследуется на наличие клеток миеломы и клеточных мутаций.

Разница между МРТ и КТ

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография используются для получения изображений органов и тканей в трехмерной проекции. Разница в томографии заключается в том, что при МРТ используются радиоволны, а при КТ - рентгеновские лучи для получения изображения. Хотя оба томографических метода имеют высокую информативность, есть диагностические различия, которые могут сделать каждый из них более подходящим вариантом в зависимости от обстоятельств.

КТ-сканирование более быстрая форма диагностики, чем магнитно-резонансная томография, и обычно используется для экстренного обследования. При использовании как КТ, так и МРТ существуют определенные риски. Они зависят от типа визуализации, а также от способа ее проведения. К рискам КТ относятся: вред для внутриутробного ребенка при беременности и доза радиации. Риски МРТ включают реакции на металлические импланты в теле из-за сильного магнитного поля, громкий шум от аппарата, повышенная, клаустрофобические риски.

Если врачу нужны более детальные изображения мягких тканей, связок или органов высоким состоянием воды, обычно назначается магнитно-резонансная томография. Если необходимо получить хорошие изображение костных структур и полых органов, обычно рекомендуется компьютерная томография.

Лечение миеломы

Лечение миеломы часто помогает контролировать симптомы и улучшать качество жизни. Однако этот рак обычно невозможно вылечить. Следует сказать, что не всем пациентам с диагнозом миелома требуется немедленное лечение - например, больным “бессимптомной или тлеющей” миеломой. Для лечения множественной миеломы часто сочетаются несколько методов лечения:

химиотерапия и стероиды
пересадка стволовых клеток.

Кортикостероиды помогают разрушать раковые клетки и делают химиотерапию более эффективной. Чаще всего для терапии используются дексаметазон и преднизолон. Эти стероиды принимают внутрь после еды. Возможные побочные эффекты терапии включают:

изжогу
несварение желудка
повышенный аппетит
изменения настроения
проблемы со сном (бессонница).

Талидомид может быть включен в онко-протокол. Распространенные побочные эффекты терапии включают:

запоры
головокружение
высыпания
онемение или покалывание в руках и ногах (периферическая невропатия).

Талидомид может вызывать врожденные дефекты, поэтому его не следует принимать беременным женщинам, а во время химиотерапии необходимо использовать надежные средства контрацепции.

Бортезомиб (велкейд) может помочь разрушить раковые клетки, заставляя белок накапливаться внутри них. Существуют некоторые ограничения в отношении применения бортезомиба. Возможные побочные эффекты включают:

усталость
понос
онемение или покалывание в руках и ногах (периферическая невропатия).

Людям, получающим интенсивное лечение в стационаре, назначают гораздо более высокие дозы химиотерапевтических препаратов, чтобы помочь уничтожить большее количество миеломных клеток. Это нацелено на достижение более длительного периода ремиссии, но не приводит к излечению. Однако эти высокие дозы также влияют на здоровый костный мозг, поэтому онко-пациенту потребуется пересадка стволовых клеток, чтобы костный мозг восстановился после химиотерапии. В большинстве случаев стволовые клетки будут взяты у самого больного до того, как он начнет лечение в высоких дозах. В очень редких случаях они берутся у донора.

Лечение рецидивов

Если миелома возвращается, пациенту необходимо дальнейшее лечение. Терапия рецидивов аналогично начальному лечению, хотя часто предпочтительнее неинтенсивное лечение.Такжегематолог может назначить дополнительные лекарства, такие как леналидомид, помалидомид, карфилзомиб и даратумумаб, а также другие химиотерапевтические препараты. Леналидомид и помалидомид - это медицинский препарат, похожий на талидомид. Карфилзомиб - это лекарство, похожее на бортезомиб. Однако, в отличие от бортезомиба, его назначают регулярно в качестве долгосрочного лечения. Карфилзомиб - более интенсивное лечение, чем бортезомиб. Возможные побочные эффекты включают повреждение почек и, реже, нервов.

Даратумумаб - это новое лекарство с использованием антител, доступное для лечения рецидивов рака костей. Он нацелен на один из белков миеломных клеток, называемый CD38 и помогает убивать раковые клетки. Лекарство вводится внутривенно на длительной регулярной основе. Первая доза этого препарата часто вызывает аллергическую реакцию. Существует также риск того, что даратумумабможет вызвать возвращение вируса гепатита В у людей, которые уже были инфицированы этим вирусом.

Исатуксимаб - это новое лекарство с использованием антител, которое используется для лечения множественной миеломы у взрослых, когда 3 других метода лечения не помогли. Он принимается с помалидомидом и дексаметазоном и находится в той же группе лекарств, что и даратумумаб. Исатуксимаб вводится внутривенно на длительной регулярной основе. Он имеет множество возможных побочных эффектов, включая инфекции, высокую температуру, диарею и плохое самочувствие, но реакция каждого человека на этот препарат очень индивидуальна.

Панобиностат - это лекарственное средство для лечения множественной миеломы. Его принимают в виде таблеток в течение нескольких месяцев вместе с бортезомибом и стероидными таблетками. Его основные побочные эффекты включают диарею, утомляемость, низкие показатели крови, сердечную недостаточность.

Лечение симптомов и осложнений миеломы

Помимо основных методов терапии множественной миеломы, пациенту может потребоваться лечение, которое поможет облегчить некоторые из проблем, вызванных этим заболеванием. Например:

Покажет ли МРТ головного мозга опухоль

Коротко отвечая на вопрос, покажет ли опухоль МРТ головного мозга, можно сказать уверенное ДА. Магнитно-резонансная томография является приоритетным методом дифференциальной диагностики различных объемных образований в головном мозге, оболочке головного мозга, гипофизе, нервных жилах, сосудах. Данная методика активно используется при онкопоиске, поскольку позволяет визуализировать не только первичный очаг образования, но и метастатические поражения вещества головного мозга.

Когда нужно сделать МРТ головного мозга при опухоли

Ранняя диагностика опухолей головного мозга - это трудная задача по двум основным причинам:

Многие опухоли мозга на ранних этапах не дают никакой клинической симптоматики, поэтому пациенту заподозрить что-то неладное по изменению в своем самочувствии очень сложно;
Неврологические симптомы опухоли носят разнообразный характер и сильно зависят от локализации новообразования.

Свидетельствовать о возможной патологии могут:

головные боли непонятного происхождения;
частые головокружения;
резкие перепады давления и сопутствующие им тошнота, рвота;
повторяющиеся боли в шее;
нарушение зрения и слуха;
обморочные состояния;
спутанность сознания, ухудшение памяти;
мигренеподобные приступы;
нарушения сознания, эпилепсия и другие припадки.

При клиническом осмотре больного невролог или онколог не сможет диагностировать объемное образование. Для этого потребуется аппаратная диагностика, например, МРТ или КТ головного мозга.

Покажет ли МРТ опухоль головного мозга

В большинстве случаев приоритетным методом выявление опухолевых образований будет магнитно-резонансная томография, поскольку белое и серое вещество очень хорошо визуализируется на снимках МРТ. Физика получения изображений при магнитно-резонансной томографии основывается на эффекте ядерного магнитного резонанса. Когда тело пациента помещается внутрь сканера, на мозговые структуры оказывает влияние сильное магнитное поле и радиочастотные импульсы. Под их воздействием атомы водорода в клетках начинают совершать колебательные движения. Этот резонанс фиксирует компьютер томографа, оцифровывает и переводит в трёхмерные изображения обследуемой области. Поскольку структуры головы на 80% состоят из воды, аппарат поможет сделать снимки очень высокой контрастности и четкости. Это позволяет врачам оценить:

местоположение опухоли;
ее размеры и форму;
степень инвазии в соседние структуры;
тканевой состав.

Для того, чтобы лучше всего разглядеть очаги при подозрении на объемное образование, МРТ головного мозга проводится с контрастированием. В ходе этой процедуры пациенту через вену на локтевом сгибе вводят специальный контрастный препарат на базе солей редкоземельного металла гадолиния. Контрастный состав максимально увеличивает тканевую контрастность, а по типу накопления и сбрасывания контрастного препарата врачи могут провести виртуальную гистологию опухоли и сказать, носит ли образование доброкачественный или злокачественный характер.

Особенно хорошо МРТ головы с контрастом способно показать:

опухоли мозжечка
глиобластому
эпендимому
глиальные опухоли
метастазы
невриномы
менингеальные опухоли
новообразования ствола головного мозга.

Как выглядит опухоль головного мозга на МРТ- фото

МРТ здорового головного мозга

Глиома

Глиобластома

Признаки опухоли на МРТ снимках

наличие зоны измененного МР-сигнала от тканей мозга;
гиперинтенсивный МР сигнал, гипоинтенсивный МР сигнал, гетерогенно изменений МР сигнал, изоинтенсивный МР сигнал;
ориентировочные размеры, форма, контуры объемного образования;
смещение, давление или изменение величины и деформации желудочков;
аксиальная дислокация;
блокада ликворных путей с развитом окклюзионной гидроцефалии;
наличие перифокального отека;
латеральная дислокация срединных структур или сосудистого сплетения “масс-эффекта”.

Пример МРТ расшифровки опухоль головного мозга

На серии МР-томограмм, взвешенных по Т1 и Т2-ВИ, tirm, получены суб- и супратенториальные структуры, определяются округлое объёмное патологическое образование, располагающееся по конвекситальной поверхности левой лобной доли, размером до 20х17х19 мм. Образование имеет достаточно чёткие округлые контуры, прилежит широким основанием к твердой мозговой оболочке, структура его несколько неоднородная. Вокруг образования имеется небольшой ликворный ободок и умеренно выраженный перифокальный отек головного мозга. Менингеальная оболочка на этом уровне утолщена с признаками симптома «хвоста», что наиболее характерно для менингиомы.

Срединные структуры не смещены.

Субкортикально, паравентрикулярно в белом веществе головного мозга определяются единичные очаги глиоза, имеющие четкие контуры, характеризующиеся гиперинтенсивным сигналом на Т2 ВИ и Tirm ИП, гипо- изоинтенсивным на Т1 ВИ, размерами до 3-4 мм в диаметре.

Боковые желудочки обычной конфигурации, существенно не расширены, минимально асимметричны (D>S).

Вокруг боковых желудочков имеются небольшие глиозные изменения.

III-й, IV-й желудочки, базальные цистерны не деформирован.

Стволовые структуры мозга не деформированы, имеют не измененный МР-сигнал.

Субарахноидальное пространство вне зоны патологических изменений выражено неравномерно, умеренно расширено по конвекситальной поверхности лобных, теменных долей.

Супраселлярная не деформирована. Гипофиз обычного расположения и размеров. Топография перекреста зрительных нервов не изменена.

Мосто-мозжечковые цистерны не деформированы.

Миндалины мозжечка расположены обычно.

Определяется пристеночный отёк слизистой в клетках решетчатого лабиринта и левой верхнечелюстной пазухе, имеющий повышенный сигнала на Т2 ВИ.

МР-картина объемного образования левой лобной доли с небольшим перифокальным отеком головного мозга (менингиома?).

МР-картина немногочисленных очагов глиоза вещества головного мозга сосудистого характера.

Качественная МРТ диагностика опухолей головного мозга

Для качественной томографии и безошибочной диагностики при подозрении на опухоль рекомендуется:

проводить МРТ головного мозга на аппарате мощностью не менее 1,5 Тесла;
шаг сканирования должен быть не менее 3 мм;
рекомендовано применение контрастного усиления.

Мощное магнитное поле томографа при обследовании головного мозга обуславливает ряд противопоказаний. Особенность поля МРТ аппарата взаимодействовать с объектами, содержащими металл, сдвигать их с места и нарушать работу электронных систем, ограничивает проведение МРТ процедуры для пациентов, в теле которых установлены любые металлические имплантаты. Поэтому к томографическому исследованию не допускаются пациенты, которые имеют:

протезы из металла, пластины, хирургические скобки, шунты и штифты, сосудистые катетеры из ферромагнитных материалов, а также любые металлические предметы как пули, осколки, застрявшие в теле
искусственные сердечный клапаны, стимуляторы сердечной деятельности и дефибрилляторы
ушной кохлеарный имплант
вшитые медицинские помпы для дозированной подачи медикаментов
зажимы и клипсы на сосудах.

Обращаем Ваше внимание на то, что наличие зубных протезов в общем и целом не является противопоказанием для проведения МР-сканирование головного мозга. Исключением может стать лишь очень узкая группа протезов, которые вызывают искажение изображения во время диагностики.

Если у Вас есть сомнения в отношении возможности проведения томографического исследования, позвоните нам, и мы поможем найти приемлемое решение для Вашего индивидуального случая.

Вопросы

Покажет ли МРТ опухоль головного мозга без контраста

Крупные опухоли видны на нативных бесконтрастных снимках. Мелкие метастазные поражения на базовом обследовании могут плохо визуализироваться. Признаки опухоли почти всегда видны на нативном МРТ снимке, однако не достаточно четко, чтобы провести качественную дифференциальную диагностику. Поэтому врач-рентгенолог, обнаружив в ходе бесконтрастного обследования признаки объемного образования, предлагает пациенту дополнить исследование контрастной процедурой.

Вид исследования	Минимальная Цена	Цена на 3 Тесла
МРТ головного мозга	от 2800 руб.	от 5200 руб.
МРТ сосудов головного мозга	от 2800 руб.	от 8200 руб.
МРТ гипофиза	от 2800 руб.	от 5200 руб.
МРТ пазух носа	от 2800 руб.	от 5200 руб.
МРТ орбит и зрительных нервов	от 3200 руб.	от 5200 руб.
МРТ уха и слуховых нервов	от 3200 руб.	от 5200 руб.
МРТ черепно-мозговых нервов	от 3200 руб.	от 5200 руб.
Стоимость введения контрастного вещества	от 3500 руб.	от 3500 руб.

Как МРТ определяет злокачественную опухоль

Злокачественные опухоли составляют до 50% всех опухолей головного мозга. Эти опухоли врач определяет по:

нечеткости и неровности контуров и формы опухоли;
большому перифокальному отеку;
наличию “масс-эффекта”;
неоднородному накоплению контрастного усиления;
типу накопления контраста.

Как часто нужно делать МРТ после удаления опухоли

Периодичность МРТ головного мозга после удаления опухоли обычно определяет лечащий врач. Чаще всего после оперативного вмешательства первое обследование проводят через один месяц. Далее контрольные сканирования осуществляют раз в полгода в течение 3 лет после хирургического вмешательства.

КТ, МРТ, УЗИ, рентген - обзор методов исследования

В медицинских центрах СПб в арсенале у врачей есть несколько методов высокотехнологического обследования. Их принято разделять на инвазивные (с проникновением внутрь организма или подкожного покрова) и неинвазивные. КТ, МРТ, УЗИ, рентген относятся к основным неинвазивным видам диагностики. Однако принцип визуализации и физика процесса у каждого из этих способов сканирования разная, поэтому и зоны их приоритетного применения отличаются.

Что покажет рентген

Рентген - это самый широко доступный тип обследования. В Санкт-Петербурге его можно сделать быстро на платной или бесплатной основе как в частных, так и в государственных клиниках и больницах. Основная задача рентгенографии - дать общее представление об изменении структуры органов и костной ткани. С помощью рентген-аппарата врач может хорошо визуализировать:

инородные тела;
переломы;
воспаление легких;
рак молочной железы;
туберкулез.

Основное преимущество рентгенографии заключается в том, что это быстрый и дешевый метод сканирования. Однако по точности и диагностической ценности он безусловно уступает как УЗИ, так и таким высокотехнологичным методам исследования, как МРТ и КТ.

В основе физики работы рентген-аппарата лежат просвечивающие способности рентгеновских лучей. Получение плоского двухмерного изображения основано на ослаблении рентгеновского излучения при его прохождении через различные ткани. При рентген-сканировании пучок излучения, проходя через ткани организма, которые обладают различной плотностью, рассеивается и тормозится. Таким образом, на пленке возникают изображения разной степени интенсивности. Лучевая нагрузка при рентгенографии небольшая, но она всегда есть и может составлять от 0,1 до 1 мЗв. Поэтому рентгенография запрещена для беременных женщин, а здоровому человеку рентген можно делать 1- 2 раза в год.

Кроме дозы облучения у рентгеновского сканирования есть один существенный диагностический недостаток - плоская картинка. Поскольку рентген изображения - это тень ткани на пленке, объемно оценить органы и структуры человеческого тела с помощью рентгена не получается.

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ

Что покажет компьютерная томография

КТ или компьютерная томография - это еще одно рентгенографическое обследование, но его диагностические способности существенно выше обычного рентгена. Достигается это за счет того, что датчик, излучающий рентген лучи, движется вокруг области обследования по 360-градусной траектории. Так получаются многочисленные снимки, которые компьютер томографа выстраивает в трехмерные изображения - томограммы обследуемой области. КТ хорошо показывает:

опухоли;
все костные ткани - кости, череп;
лор-заболевания;
причину почечной колики;
инородные тела;
повреждения органов из-за внешних травм;
внутренние кровотечения;
причины “острого живота”.

С помощью компьютерной томографии в медицинских центрах СПб проводят скрининг рака легких у курильщиков. Такая томография позволяет выявить в 2 раза больше опухолей на ранней стадии. Простая флюорография (на базе рентгена) рак легких не показывает, поскольку плоскостное изображение не видит маленькие очаги опухоли, а вот на КТ можно визуализировать новообразование до 1 мм величиной.

С появлением на рынке низкодозных компьютерных томографов стало возможным проводить пан-КТ- или КТ всего тела. Такое тотальное сканирование человека от макушки до пяток позволяет врачам сразу найти патологические области, особенно после автотравмы и множественных повреждений.

Основной недостаток КТ - это высокая лучевая нагрузка, которая при некоторых обследованиях может доходить до 15 мЗв. Поэтому, в отличие от МРТ и УЗИ, КТ следует делать только по показаниям и направлению врача. Здоровым пациентам компьютерную томографию не рекомендуется делать чаще, чем 1 раз в год. Его нельзя проводить беременным женщинам, а детям малого возраста по возможности КТ следует заменять безопасными УЗИ и МРТ.

Что показывает МРТ

Магнитно-резонансная томография или МРТ - это сфокусированный метод, который проводит очень детальное обследование. Диагностическая точность МРТ превышает УЗИ и во многих случаях КТ, за исключением сканирования полых органов (легких, желудка, кишечника) и костей. МРТ является золотым стандартом диагностики:

заболеваний головного и спинного мозга;
патологий суставов;
межпозвоночных дисков;
сердца и сосудов;
болезней гинекологического, проктологического и урологического характера.

В отличие от быстрого КТ и УЗИ, магнитно-резонансное обследование требует времени - в среднем пациенту нужно лежать в томографе и соблюдать неподвижность 30-60 минут.

Принцип работы МРТ основан на эффекте ядерного магнитного резонанса. МР томограф в своей конструкции имеет мощный магнит, который создает магнитное поле, и датчик, который подает радиочастотные сигналы. В такой ситуации протоны атомов водорода начинают колебательные движения, выделяя при этом импульсы. Их улавливает компьютер томографа и преобразовывает в трехмерные изображения. Чем больше воды содержится в клетках ткани, тем детальней получается ее изображение. Поэтому на МРТ хорошо отображаются органы с большим содержанием воды: МРТ головного мозга, МРТ спинного мозга, МРТ глазных орбит, МРТ органов малого таза, МРТ позвоночника, МРТ суставов, и плохо визуализируются органы с большим содержанием воздуха МРТ органов грудной клетки или кости.

Основы преимуществом МРТ перед КТ и рентгеном является отсутствие в ходе сканирования какого-либо излучения. А вот недостатком этого метода диагностики будет ряд ограничений - наличие ферромагнитного металла в теле пациента и имплантированных в организм водителей ритма, несовместимых с МРТ.

Что покажет УЗИ

Ультразвуковое исследование или УЗИ - это широко распространенный вид обследования, активно применяемый в диагностических центрах СПб. В ходе данной процедуры диагностика проводится с помощью ультразвуковых волн. Проходя через границы тканей различной плотности, ультразвук по-разному отражается от них. Ультразвуковая установка имеет датчик, который посылает ультразвуковой сигнал, а затем фиксирует ответ и переводит его в графическое изображение. Таким способом врачи могут хорошо обследовать:

органы малого таза;
органы брюшной полости;
лимфоузлы и молочные железы;
мягкие ткани;
сосудистую систему.

К сожалению, серьезным препятствием для ультразвука являются кости, через которые сигнал пробиться не может. Поэтому малоинформативным является

УЗИ головного мозга
УЗИ сердца
УЗИ органов средостения
УЗИ позвоночника.

Основным достоинством УЗИ является отсутствие каких-либо противопоказаний и ценовая доступность. По диагностической ценности и точности УЗИ безусловно уступает МРТ и КТ, однако является приоритетным профилактическим и скрининговым методом обследования для многих заболеваний, включая патологии мочеполовой системы у мужчин и женщин, рака молочных желез и органов брюшной полости, воспалений мягких тканей.

Можно ли делать МРТ и рентген в один день

МРТ и КТ, а также МРТ и рентген в один день делать можно. Магнитно-резонансная томография не несет в себе никакой лучевой нагрузки, поэтому ее можно совмещать с любым видом обследования, будь то рентгенография или ультразвуковое сканирование. Однако нельзя в один и тот же день делать несколько КТ или КТ и рентген. Каждый из этих видов обследования имеет лучевую нагрузку от 0,1 до 10 мЗв, которая суммируется как превышающая доза радиации при многократном исследовании.

КТ и МРТ при множественной миеломе - что покажет

МРТ при миеломной болезни чаще всего назначается для дифференциальной диагностики данного заболевания и оценки эффективности лечения. Миеломная болезнь (множественная миелома) характеризуется опухолевым перерождением плазматических клеток. Первичная диагностика миеломной болезни потребует комплексного подхода, включающего проведения:

лабораторных анализов мочи и крови;
рентгенографии или КТ костей; ; ;
МРТ или КТ позвоночника; и МРТ спинного мозга;
консультации онкогематолога.

Множественная миелома, также известная как миеломная болезнь, является разновидностью рака костного мозга. Костный мозг - это губчатая ткань в центре костей, которая производит клетки крови. Термин "множественная миелома" означает, что рак поражает несколько областей тела, таких как позвоночник, череп, таз и ребра.

Симптомы множественной миеломы

На ранних стадиях миелома может не вызывать никаких симптомов. Часто ее диагностируют как случайную находку по результатам обычного анализа крови или мочи. В конечном итоге миеломная болезнь вызывает широкий спектр проблем, в том числе:

постоянная тупая боль или болезненные участки в костях;
слабые кости, которые легко ломаются;
усталость, слабость и одышка, вызванные анемией;
повторные инфекции;
проблемы с почками;
реже синяки и необычные кровотечения, такие как частые носовые кровотечения, кровоточивость десен и обильные месячные.

Множественная миелома обычно не вызывает появления новообразования. Вместо этого она повреждает кости и влияет на выработку здоровых клеток крови.

Боль в костях при миеломной болезни. Множественная миелома может вызывать боль в пораженных костях - обычно в спине, ребрах или бедрах. Она часто представляет собой постоянную тупую боль, которая может усиливаться от движения.

Переломы костей и сдавление спинного мозга. Множественная миелома может ослабить кости и повысить вероятность перелома. Чаще всего поражаются позвонки и длинные кости руки и ноги. Переломы позвонков могут вызвать коллапс отдельных участков позвоночника, что приводит к стойкому болевому синдрому и иногда к сдавливанию спинного мозга. Компрессия спинного мозга может вызвать:

онемение и слабость в ногах и ступнях;
проблемы с контролем мочевого пузыря и кишечника.

Пациенту следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если у него есть симптомы компрессии спинного мозга. Это опасная для здоровья ситуация, требующая немедленного лечения.

Анемия. Миеломная болезнь может повлиять на выработку клеток крови в костном мозге, что часто приводит к недостатку эритроцитов. Анемия также может быть побочным эффектом лечения миеломы. Если у пациента развилась анемия, он может почувствовать сильную усталость, слабость и одышку.

Повторные инфекции. Пациенты с множественной миеломой особенно уязвимы для инфекции, потому что это состояние влияет на иммунную систему, естественную защиту организма от инфекций и болезней.

Повышенный уровень кальция в крови. Высокий уровень кальция в крови (гиперкальциемия) может развиться у больных с множественной миеломой, потому что слишком много кальция выделяется из пораженных костей в кровоток. Симптомы гиперкальциемии могут включать:

сильная жажда;
плохое самочувствие;
боль в животе;
частое мочеиспускание;
запор;
растерянность и сонливость.

Пациенту следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если у него есть симптомы гиперкальциемии, поскольку они требуют быстрого обследования и лечения.

Необычное кровотечение. У некоторых больных с множественной миеломой наблюдаются синяки и необычные кровотечения, например, частые носовые кровотечения, кровоточивость десен и обильные месячные. Это связано с тем, что раковые клетки в костном мозге могут препятствовать образованию тромбоцитов.

Также может наблюдаться повышенная вязкость крови, которая вызывает такие проблемы, как:

помутнение зрения;
головные боли;
головокружение;
кровотечение из десен или носа;
одышка.

Проблемы с почками. Поражение почек может возникнуть у людей с множественной миеломой. В конце концов почки могут перестать работать должным образом, вызывая почечную недостаточность. Признаки почечной недостаточности могут включать:

похудание и плохой аппетит;
опухшие лодыжки, ступни или руки;
усталость и недостаток энергии;
одышка;
зудящая кожа;
плохое самочувствие;
икота, которая не проходит.

Причины множественной миеломы. Точно неизвестно, что вызывает множественную миелому. Однако существует тесная связь между множественной миеломой и состоянием моноклональной гаммапатией неизвестного значения (МГНГ). Ежегодно примерно у 1 из 100 человек с моноклональной гаммапатией неясного генеза развивается множественная миелома. На данный момент у медиков нет надежного способа отсрочить или предотвратить это состояние, поэтому люди с МГНГ вынуждены регулярно проходить тесты для проверки на рак.

Множественная миелома также чаще встречается у:

пациентов старше 60 лет - большинство случаев диагностируются в возрасте около 70 лет, а случаи, затрагивающие людей в возрасте до 40 лет, встречаются редко;
люди с семейной историей МГНГ или множественной миеломы.

Осложнения

Осложнения множественной миеломы:

частые инфекции. Клетки миеломы препятствуют способности организма бороться с инфекциями
проблемы с костной тканью. Множественная миелома также может повлиять на кости, что приводит к боли в костях, истончению костей и переломам
снижение функции почек. Множественная миелома может вызвать проблемы с функцией почек, включая почечную недостаточность
низкое количество эритроцитов (анемия). Поскольку клетки миеломы вытесняют нормальные клетки крови, множественная миелома также может вызвать анемию и другие проблемы с кровью.

МРТ и КТ в диагностике множественной миеломы

Множественную миелому бывает трудно диагностировать, потому что это необычный тип рака, который часто имеет неспецифичные симптомы или вообще не имеет признаков на ранних стадиях. Начинается диагностика миеломной болезни с анализов мочи и крови для проверки на определенные типы антител и белков (иммуноглобулины) и консультации у гематолога. Врачу дополнительно скорее всего понадобятся результаты:

рентгенографии или КТ костей ;
КТ черепа;
КТ позвоночника;
КТ таза, чтобы выявить любые повреждения;
МРТ головного мозга для выявления потенциальных метастаз.

Биопсия костного мозга. Для подтверждения множественной миеломы обычно требуется биопсия костного мозга. Биопсия под контролем КТ обычно используется для того, чтобы провести взятие небольшого образца костного мозга (в котором образуются все клетки крови) из тазовых костей. Это делается с использованием местного анестетика. Затем образцы костного мозга и кости будут проверены на наличие раковых плазматических клеток.

Диагностическая магнитно-резонансная томография

Что такое магнитно-резонансная томография: МРТ - это диагностическое исследование, в которой для визуализации используется сочетание сильного магнитного поля и радиочастотных импульсов. В отличие от рентгеновских лучей или компьютерной томографии, при МРТ не используется ионизирующее излучение, поэтому обследование является безопасным. Аппарат МРТ - это большой цилиндрической формы сканер, который создает вокруг пациента сильное магнитное поле. Оно вместе с радиоволнами изменяет естественное расположение атомов водорода в организме. Импульсы радиоволн заставляют ядра атомов колебаться. Когда ядра возвращаются в покойное положение, возникают радиосигналы. Эти сигналы принимаются компьютером томографа, который анализирует их и преобразует в объемные трехмерные изображения.

Как делают магнитно-резонансную томографию: МРТ может проводиться амбулаторно или во время пребывания в больнице. Как правило, магнитно-резонансную томографию осуществляют следующим образом: Пациента попросят снять одежду, украшения, очки, слуховые аппараты, заколки для волос, съемные зубные протезы или другие предметы, которые могут помешать проведению томографии.

В ходе обследования пациент будет лежать на томографическом столе для сканирования, который задвигается в большое круглое отверстие сканера. Для предотвращения движения во время процедуры можно использовать подушки и ремни. В процессе сканирования будет слышен щелкающий звук, поэтому обследуемому выдадут беруши или шумоподавляющие наушники, чтобы блокировать шум от сканера. Важно во время томографии сохранять спокойствие, поскольку любое движение может вызвать искажение и негативно повлиять на качество исследования. Периодически врач может попросить задержать дыхание или не дышать в течение нескольких секунд, в зависимости от того, какой протокол сканирования используется.

По окончании сканирования стол выдвигается из сканера. Вставая со стола, следует двигаться медленно, чтобы избежать головокружения.

Диагностическая компьютерная томография

Что такое компьютерная томография: При компьютерной томографии используются рентгеновские лучи для создания изображений внутренних органов и тканей. Современные мультиспиральные компьютерные томографы дают более подробную информацию, чем обычные рентгеновские снимки. На них можно увидеть в комплексе мягкие ткани, кровеносные сосуды и кости в различных проекциях. Во время компьютерной томографии пациент лежит в аппарате, похожем на туннель. Внутри аппарата кольцо с датчиками вращается по периметру и делает серию рентгеновских снимков под разными углами. Затем изображения передаются на компьютер, где они комбинируются для создания трехмерных изображений.

Как делают компьютерную томографию с контрастным веществом: Компьютерная томография с контрастным веществом может дать лучшие диагностические результаты, что иногда предотвращает необходимость повторного сканирования. При контрастном КТ контрастное вещество содержит барий или йод и вводится различными способами, в том числе перорально и внутривенно. Трассеры повышают контрастность и разрешение конечных изображений КТ для более точной диагностики. Однако использование контрастных веществ связано с некоторыми рисками. Например, на контрастное вещество чаще возникают аллергические реакции, кроме того, препараты вредны для почек. После сканирования трассер, введенный в организм, будет выведен из организма естественным путем через мочу и кал. Контрастное вещество может вызвать некоторую нагрузку на почки, поэтому врач порекомендует пить много воды после сканирования.

Как делают компьютерную томографию: КТ сканирование безболезненно и в большинстве случаев не требует особой подготовки. Если назначена КТ с контрастным веществом стоит воздержаться от твердой пищи в течение 4 часов до исследования. Это особенно актуально, если компьютерная томография проводится для получения изображений брюшной полости. Чтобы сделать качественную КТ, перед сканированием лучше снять с головы и тела украшения и пирсинг, часы, очки, заколки для волос, слуховой аппарат, съемные зубные протезы, бюстгальтер, никотиновые пластыри. Во время сканирования пациента усадят на длинный узкий стол и зафиксируют ремнями на липучках или другими защитными приспособлениями. Стол будет входить и выходить из кругового сканера в зависимости от того, какие части тела необходимо визуализировать. Когда стол входит и выходит из сканера, аппарат будет вращаться вокруг тела, издавая громкий шум. Больного могут попросить задержать дыхание или принять определенную позу. После завершения компьютерной томографии снимки отправляются на расшифровку к рентгенологу.

Риски компьютерной томографии: Существует несколько рисков, связанных с КТ-сканированием. К ним относятся: радиационное облучение, аллергические реакции на контрастные вещества, повышенный риск развития рака при многократном сканировании.

Определение стадии миеломы и категории риска

Если обследование выявило множественную миелому, врач использует диагностические данные для того, чтобы классифицировать заболевание как стадию I, II или III. Стадия I указывает на менее агрессивное заболевание, а III стадия указывает на самую агрессивную форму с опасными осложнениями.Сведения о стадии множественной миеломы помогут подобрать наиболее эффективный метод лечения и сделать прогноз течения болезни.

Лечение множественной миеломы

Лечение миеломной болезни часто помогает контролировать состояние в течение нескольких лет, но в большинстве случаев множественная миелома неизлечима. На сегодняшний день терапевтический протокол множественной миеломы включает:

противомиеломные препараты для разрушения миеломных клеток или контроля рецидива рака;
лекарства и процедуры для предотвращения побочных эффектов, вызванных миеломой, таких как боль в костях, переломы и анемия.

Однако не всем пациентам с диагнозом миеломы требуется немедленное лечение - например, в случае бессимптомной или тлеющей миеломы.

Первоначальное лечение миеломной болезни может быть:

неинтенсивным и поддерживающим - для пожилых или менее подготовленных пациентов;
интенсивным - для более молодых и здоровых пациентов.

Как неинтенсивное, так и интенсивное лечение предполагает прием комбинации противомиеломных препаратов. Но интенсивное лечение включает в себя более высокие дозы и сопровождается трансплантацией стволовых клеток. Лекарства обычно включают химиотерапевтическое средство, стероидное лекарство, талидомид либо бортезомиб.

Химиотерапия

Химиотерапевтические препараты убивают раковые клетки. Для лечения множественной миеломы часто сочетаются несколько препаратов, которые чаще всего принимают в форме таблеток. Побочные эффекты обычно незначительны, но могут включать:

повышенный риск инфекций;
плохое самочувствие;
рвота;
потеря волос;
повреждение нервов (невропатия).

Стероиды

Кортикостероиды помогают разрушать раковые клетки и делают химиотерапию более эффективной. Чаще всего для лечения миеломы используются дексаметазон и преднизолон. Стероиды принимают в виде таблеток после еды. Возможные побочные эффекты включают:

изжога;
несварение желудка;
повышенный аппетит;
изменения настроения;
проблемы со сном (бессонница).

Талидомид

Талидомид может помочь бороться с клетками миеломы. Пациент принимает данный препарат в виде таблеток каждый день, обычно вечером, так как лекарство может вызвать сонливость. Талидомид может провоцировать врожденные дефекты, поэтому его не следует принимать беременным женщинам, а во время лечения пациенткам необходимо использовать надежные методы контрацепции. Кроме того, существует риск образования тромба при приеме талидомида, поэтому больному могут назначить лекарства, чтобы предотвратить тромбозное состояние.

Бортезомиб

Бортезомиб (велкейд) может помочь в борьбе с миеломной болезнью. Существуют некоторые ограничения в отношении того, кто может принимать данный препарат. Это лекарство вводится путем инъекции, как правило, под кожу. Возможные побочные эффекты включают:

усталость;
понос;
онемение или покалывание в руках и ногах (периферическая невропатия).

Пересадка стволовых клеток

Больным, получающим интенсивное лечение, в стационаре назначают гораздо более высокие дозы химиотерапевтических препаратов, чтобы уничтожить большее количество миеломных клеток. Такая терапия нацелена на достижение более длительного периода ремиссии, но не приводит к излечению. Эти высокие дозировки препаратов влияют на здоровый костный мозг, поэтому пациенту потребуется пересадка стволовых клеток, чтобы костный мозг восстановился.

В большинстве случаев стволовые клетки будут взяты у самого больного до того, как он начнет лечение. В очень редких случаях берутся донорские стволовые клетки у родного или неродственного донора.

Лечение рецидивов миеломы

Если случается рецидив миеломы, пациенту необходимо дальнейшее лечение. Терапия рецидивов аналогична первичному лечению, хотя часто врачи отдают предпочтение неинтенсивному протоколу. Также могут быть назначены дополнительные лекарства, такие как леналидомид, помалидомид, карфилзомиб, даратумумаб и другие химиотерапевтические препараты.

Леналидомид и помалидомид

Леналидомид и помалидомид - это препараты, похожие на талидомид. Они принимаются перорально, но иногда вызывают серьезные побочные эффекты:

повышенный риск заражения из-за низкого количества лейкоцитов;
анемия, вызванная низким количеством красных кровяных телец;
синяки и кровотечения из-за низкого количества тромбоцитов.

Они также могут увеличить риск образования тромба.

Карфилзомиб

Карфилзомиб - это лекарство, похожее на бортезомиб. Однако, в отличие от бортезомиба, его назначают регулярно в качестве долгосрочного лечения. Препарат вводят в виде инъекции внутривенно. Карфилзомиб - это более интенсивная форма лечения, чем бортезомиб, и гематолог тщательно взвесит, какой протокол терапии лучше всего подходит для конкретного пациента. Возможные побочные эффекты включают проблемы с почками и сердцем и реже - повреждение нервов.

Даратумумаб

Даратумумаб - это новое лекарство с использованием антител. Оно нацелено на один из белков миеломных клеток - CD38 и помогает убивать раковые клетки миеломы. Даратумумаб вводится пациенту внутривенно на длительной регулярной основе. Большинство больных хорошо переносят этот препарат, однако первая доза часто вызывает аллергическую реакцию.

Панобиностат

Панобиностат - это новое средство для лечения множественной миеломы. Его принимают в виде таблеток в течение нескольких месяцев вместе с бортезомибом и стероидными препаратами. Основные побочные эффекты данного лекарства включают диарею, утомляемость и низкие показатели крови. Иногда панобиностат может вызвать проблемы с сердцем.

Лечение симптомов и осложнений миеломы

Помимо основных методов лечения множественной миеломы, пациенту может потребоваться терапия, которая поможет облегчить некоторые побочные эффекты, вызванные этим заболеванием. Например:

Читайте также: