Лучевая анатомия центрального отдела основания черепа

Добавил пользователь Cypher
Обновлено: 14.12.2024

Внутреннее основание черепа - Сошниково-клювовидный канал

ВНУТРЕННЕЕ ОСНОВАНИЕ ЧЕРЕПА

Передняя черепная ямка

, fossa cranii [cranialis] anterior. Расположена между лобной чешуей и малыми крыльями клиновидной кости. Рис. А.

Средняя черепная ямка

, fossa cranii [cranialis] media. Простирается от малых крыльев os sphenoidale до верхних краев пирамид височных костей. Рис. А.

Задняя черепная ямка

, fossa cranii [cranialis] posterior. Расположена между верхними краями пирамид височных и чешуей затылочной костей. Рис. А.

, clivus. Широкий желоб, расположенный между спинкой турецкого седла и большим затылочным отверстием. Образован базилярной частью затылочной кости и телом os sphenoidale. Рис. А, Рис. Б.

Пальцевые вдавления

Венозные борозды

Артериальные борозды

, sulci arteriales. Расположены на мозговой поверхности костей свода черепа. Содержат среднюю оболочечную артерию и ее ветви. Рис. А.

Кости швов (вормиевы)

ЛАТЕРАЛЬНАЯ НОРМА

Птерион

Астерион

, asterion. Место соединения ламбдовидного, теменно-сосцевидного и затылочно-сосцевидного швов. Рис. В.

Височная ямка

Скуловая дуга

, arcus zygomaticus. Образована processus zygomaticus височной и височным отростком скуловой костей. Рис. В.

Подвисочная ямка

, fossa infratemporalis. Расположена между ветвью нижней челюсти и крыловидным отростком клиновидной кости книзу от височной ямки. Содержит крыловидные мышцы, сосуды и нервы. Рис. В.

Крыловидно-небная ямка

, fossa pterygopalatina. Расположена медиальнее подвисочной ямки между верхней челюстью, крыловидным отростком клиновидной кости и небной костью. Рис. В.

Крыловидно-верхнечелюстная щель

, fissura pterygomaxillaris. Расположена между верхней челюстью и латеральной пластинкой крыловидного отростка. Соединяет подвисочную и крыловиднонебную ямки. Рис. В, Рис. Г.

БАЗИЛЯРНАЯ НОРМА (НАРУЖНОЕ ОСНОВАНИЕ ЧЕРЕПА)

Большой небный канал

, canalis palatinus major. Расположен между небной костью и верхней челюстью. Рис. Б, Рис. Д. См. стр. 25, Рис. В.

Яремное отверстие

, foramen jugulare. Расположено между затылочной и височной костями. Содержит внутреннюю яремную вену, IX, X, XI черепные нервы. Рис. А, Рис. Б.

Клиновидно-каменистая щель

, fissura sphenopetrosa. Продолжение в медиальном направлении каменисто-чешуйчатой щели. Рис. А, Рис. Б.

Каменисто-затылочная щель

, fissura petrooccipitalis. Расположена между пирамидой височной кости и os oссipitale. Распространяется от яремного отверстия в медиальном направлении. Рис. А, Рис. Б.

Рваное отверстие

, foramen lacerum. Расположено между верхушкой пирамиды височной кости и os sphenoidale. Является продолжением клиновидно-каменистой щели. Рис. А, Рис. Б.

Костное небо

Большое небное отверстие

, foramen palatinum majus. Расположено возле заднего края костного неба между небной костью и верхней челюстью. Ведет в большой небный канал. Рис. Б, Рис. Д.

Резцовая ямка

Резцовый канал

Резцовые отверстия

Небный валик

, torus palatinus]. Продольно ориентированное возвышение по средней линии, обращенное в сторону ротовой полости. Присутствует непостоянно. Рис. Д.

Небно-влагалищный канал

, canalis palatovaginalis. Проходит между влагалищным отростком клиновидной кости и небной костью. Содержит ветви верхнечелюстной артерии и крыловидно-небный узел. См. 12.8.

Сошниково-влагалищный канал

, canalis vomerovaginalis. Находится между влагалищным отростком клиновидной кости и сошником. Содержит ветвь клиновидно-небной артерии. См. 12.9.

Сошниково-клювовидный канал

, canalis vomerorostralis. Образован сошником и клиновидным клювом.angulus occipitalis. Задневерхний угол. Рис. В, Рис. Г.

7.Череп и позвоночник

На обзорных рентгенограммах в прямой и боковой проекциях (рис.

III.187) четко обрисовываются мозговой и лицевой череп. Толщина костей

свода варьирует от 0,4 до I см. В области височной впадины она наимень-

шая, что на боковой рентгенограмме проявляется как просветление. В то

же время в области теменных и затылочных бугров кости толще. На фоне

мелкоячеистой структуры костей свода заметны различные просветления.

К ним относятся древовидно разветвляющиеся борозды оболочечных арте-

рий, широкие каналы и звездчатые разветвления диплоических вен, не-

большие округлые или полулунные просветления пахионовых ямок и неот-

четливые очертания пальцевых вдавлений (преимущественно в лобном от-

деле черепа). Естественно, на снимках демонстративно выступают содер-

жащие воздух пазухи (лобные, решетчатые, околоносовые, пазухи основ-

ной кости) и пневматизированные ячейки височных костей.

Основание черепа хорошо видно на боковых и аксиальных снимках. На

его внутренней поверхности определяются три черепные ямки: передняя,

средняя и задняя. Границей между передней и средней ямками служат зад-

ние края малых крыльев основной кости, а между средней и задней — верх-

ние края пирамид височных костей и спинка турецкого седла. Турецкое

седло является костным вместилищем гипофиза. Оно рельефно вырисовы-

вается на боковом снимке черепа, а также на прицельных снимках и томо-

граммах (рис. III. 188). По снимкам оценивают форму седла, состояние его

передней стенки, дна и спинки, его сагиттальный и вертикальный размеры.

Вследствие сложного анатомического строения черепа на рентгенограм-

мах определяется довольно пестрая картина: изображения отдельных костей

и их частей накладываются друг на друга. В связи с этим иногда прибегают к

линейной томографии, чтобы получить изолированное изображение нужного отдела той или иной кости. При необходимости выполняют КТ. Это особенно относится к костям основания черепа и лицевого скелета.

7.2. Лучевая анатомия головного мозга

ного мозга в настоящее время являются КТ и особенно МРТ.

Показания к их выполнению устанавливают совместно лечащие

врачи — невропатолог, нейрохирург, психиатр, онколог, офтальмолог

и специалист в области лучевой диагностики.

Наиболее часто показаниями к лучевому исследованию головного

мозга служат наличие признаков нарушения мозгового кровообраще-

ния, повышение внутричерепного давления, общемозговая и очаговая

неврологическая симптоматика, нарушения зрения, слуха, речи, памяти.

Компьютерные томограммы головы производят при горизонтальном

положении пациента, выделяя изображения отдельных слоев черепа и го-

ловного мозга (рис. III. 189). Специальной подготовки к исследованию не

требуется. Полное исследование головы состоит из 12—17 срезов (в зависи-

мости от толщины выделяемого слоя). Об уровне среза можно судить по

конфигурации желудочков мозга; они, как правило, видны на томограммах.

Часто при КТ мозга используют методику усиления путем внутривенного

введения водорастворимого контрастного вещества.

На компьютерных и магнитно-резонансных томограммах хорошо разли-

чимы полушария большого мозга, мозговой ствол и мозжечок. Можно

дифференцировать серое и белое вещество, очертания извилин и бо-

розд, тени крупных сосудов, ликворные пространства. Как КТ, так и

МРТ наряду с послойным изображением могут реконструировать трех-

мерное отображение и анатомическую ориентацию во всех структурах

черепа и головного мозга. Компьютерная обработка позволяет полу-

чить увеличенное изображение интересующей врача области.

При изучении структур мозга МРТ имеет некоторые преимущества перед

КТ. Во-первых, на МР-томограммах более четко различаются структурные

элементы головного мозга, отчетливее дифференцируются белое и серое

вещество, все стволовые структуры. На качестве магнитно-резонансных то-

мограмм не отражается экранирующее действие костей черепа, ухудшаю-

щее качество изображения при КТ. Во-вторых, МРТ можно производить в

разных проекциях и получать не только аксиальные, как при КТ, но и

фронтальные, сагиттальные и косые слои. В-третьих, это исследование не

связано с лучевой нагрузкой. Особым достоинством МРТ является возмож-

ность отображения сосудов, в частности сосудов шеи и основания головно-

го мозга, а при контрастировании гадолинием — и мелких сосудистых вет-

вей (см. рис. 11.48—11.50).

Ультразвуковое сканирование также может быть использовано для ис-

следования головного мозга, но лишь в раннем детском возрасте, когда со-

хранен родничок. Именно над мембраной родничка и располагают детек-

тор ультразвуковой установки. У взрослых производят преимущественно

одномерную эхографию (эхоэнцефалографию) для определения расположения срединных структур мозга, что необходимо при распознавании объемных процессов в мозге.

Головной мозг получает кровь из двух систем: двух внутренних сон-

ных и двух позвоночных артерий. Крупные кровеносные сосуды различи-

мы на компьютерных томограммах, полученных в условиях внутривенного

искусственного контрастирования. В последние годы быстро развилась и

получила всеобщее признание МР-ангиография, Ее достоинствами явля-

ются неинвазивность, простота выполнения, отсутствие рентгеновского

облучения. Однако детальное изучение сосудистой системы мозга возможно только при ангиографии, причем предпочтение всегда отдают цифровой регистрации изображения, т.е. выполнению ДСА. Катетеризацию сосудов обычно осуществляют через бедренную артерию, затем катетер под контролем рентгеноскопии проводят в исследуемый сосуд и вливают в него контрастное вещество. При введении его в наружную сонную артерию на ангиограммах отображаются ее ветви — поверхностная височная, средняя оболочечная и др. Если контрастное вещество вливают в общую сонную артерию, то на снимках наряду с ветвями наружной сонной артерии дифференцируются сосуды мозга.

Наиболее часто прибегают к каротидной ангиографии — контрастное веще-

ство вводят во внутреннюю сонную артерию. В этих случаях на снимках вы-

рисовываются только сосуды мозга (рис. III.190). Вначале появляется тень

артерий, позднее — поверхностных вен мозга и, наконец, глубоких вен мозгаи венозных пазух твердой мозговой оболочки, т.е. синусов. Для исследования системы позвоночной артерии контрастное вещество вводят непосредственно в этот сосуд. Такое исследование называют вертебральной ангиографией.

Ангиографию, как правило, производят после КТ или МРТ. Показа-

ниями к выполнению ангиографии служат сосудистые поражения (инсульт,

субарахноидальное кровоизлияние, аневризмы, поражения экстракрани-

альной части магистральных сосудов шеи). Ангиографию осуществляют

также при необходимости выполнения внутрисосудистых лечебных вмеша-

тельств — ангиопластики и эмболии. Противопоказаниями считают эндо-

кардит и миокардит, декомпенсацию деятельности сердца, печени, почек,

очень высокую артериальную гипертензию, шок.

Исследование мозга методами радионуклидной диагностики ограничива-

ется в основном получением функциональных данных. Принято считать,

что величина мозгового кровотока пропорциональна метаболической ак-

тивности головного мозга, поэтому, применив соответствующий РФП, на-

пример пертехнетат, можно выявить участки гипо- и гиперфункции (рис.

III.191). Такие исследования проводят для локализации эпилептических

очагов, при выявлении ишемии у пациентов с деменцией, а также для изу-

чения ряда физиологических функций головного мозга. В качестве метода

радионуклидной визуализации, помимо сцинтиграфии, с успехом применя-

ют однофотонную эмиссионную томографию и особенно позитронную

эмиссионную томографию. Последняя по техническим и экономическим

соображениям, как отмечалось ранее, может быть выполнена только в

крупных научных центрах.

Лучевые методы незаменимы в исследовании кровотока в мозге. С их

помощью устанавливают положение, калибр и очертания краниальных вет-

вей дуги аорты, наружной и внутренней сонных артерий, позвоночных артерий, их вне- и внутримозговых ветвей, вен и синусов мозга Лучевые ме-

тоды позволяют регистрировать направление, линейную и объемную ско-

рость кровотока во всех сосудах и выявлять патологические изменения как

в строении, так и в функционировании сосудистой сети

Наиболее доступным и весьма эффективным методом изучения мозгового

кровотока является ультразвуковое исследование. Речь идет, естественно,

только об ультразвуковом исследовании внечерепных сосудов, т.е. сосудов

шеи. Оно показано при диспансерном и клиническом исследовании на

самом первом этапе. Исследование не обременительно для пациента, не со-

провождается осложнениями, не имеет противопоказаний.

Ультразвуковое исследование выполняют посредством как сонографии,

так и, главным образом, допплерографии — одномерной и двухмерной

ное допплеровское картирование). Специальной подготовки больного не тре-

Глава 1

В те времена, когда медицина базировалась преимущественно на результатах физикального обследования человека, наименее доступным оставался головной мозг, скрытый черепной короб­кой. Применение компьютерной и магнитно-резонансной томографии совершило переворот в медицине, позволив объективно оценивать состояние вещества головного мозга. Эти методы объединены понятием нейровизуализации. Их использование позволяет ответить на вопрос: есть ли изменения и где они локализуются, оценить состояние ликворсодержащей системы и приле­гающих к патологическому очагу тканей и, наконец, определить природу патологического про­цесса. Ответить на поставленные вопросы невозможно без знания нормальной лучевой анатомии головного мозга. С учетом особенностей морфологии и физиологии головного мозга отдельно опи­сана лучевая анатомия задней черепной ямки и структур, лежащих выше намета мозжечка.

Из лучевых методов диагностики в настоящее время достаточно широко применяются ульт­развуковое исследование головного мозга (нейросонография), КТ, МРТ. Эти методы, имея свои достоинства и недостатки, взаимно дополняют друг друга. В отделении лучевой диагностики мно­гопрофильной больницы наиболее целесообразно применение всех вышеперечисленных мето­дик. Решение о выборе метода в каждом конкретном случае принимается коллегиально врачом-клиницистом и врачом лучевой диагностики.

Достоинствами нейросонографии являются доступность, простота применения, возможность использования у постели больного, отсутствие необходимости в специальной предварительной подготовке. Однако результаты нейросонографии существенно зависят от профессионализма исследователя, качества применяемой аппаратуры. Высока степень субъективности оценки по­лучаемых данных. Несмотря на это, УЗИ головного мозга до сих пор является основным мето­дом диагностики у новорожденных и детей раннего возраста.

КТ позволяет выявить изменения, более точно оценить динамику патологического процес­са. Из особенностей КТ следует отметить действие ионизирующего излучения на пациента во время исследования, а у детей раннего возраста и у лиц, находящихся в состоянии психомотор­ного возбуждения — необходимость применения анестезиологического пособия.

М РТ становится все более доступным методом лучевой диагностики, позволяя наиболее полно оценить процессы развития мозга, выявить изменения, провести дифференциальную диагнос­тику и уточнить динамику течения заболевания. Это единственный метод, позволяющий наблю­дать за процессами миелинизации головного мозга, дифференцировать стадии геморрагического процесса. Однако проведение МРТ требует специального оборудования для обследования больных, находящихся в реанимации, занимает много времени, в ряде случаев диктует необходимость применения анестезиологического пособия.

AHATОMO-ФИЗИ0Л0ГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МОЗГА НОВОРОЖДЕННОГО

Головной мозг новорожденного относительно велик, его масса не превышает 10% от массы тела, в то время как у взрослого человека она составляет 2—2,5%. Крупные борозды и извилины выражены очень хорошо, но имеют малую глубину. Мелких борозд мало, они появляются только в первые годы жизни. Размеры лобной доли меньше, чем у взрослых, а затылочной, наоборот, больше. Мозжечок развит слабо, характеризуется малой толщиной, небольшими размерами полушарий и поверхностными бороздами. Боковые желудочки крупные, представляются ра­стянутыми. Твердая мозговая оболочка у новорожденных тонкая, ее наружный листок на большой площади сращен с костями черепа. Венозные пазухи тонкостенные и уже, чем у взрослых. Мягкая и паутинная оболочки мозга тонкие, субдуральное и субарахноидальное пространство узкие. Цистерны, расположенные на основании мозга, напротив, относительно крупные. Водопро­вод мозга шире, чем у взрослых. К моменту рождения мозг содержит около 88% воды, к 2 годам этот показатель снижается до 82%. Это совпадает с растущей концентрацией липидов. Процесс миелинизации (формирования миелиновой мембраны вокруг аксона) к моменту рождения не завершен. Наиболее миелинизированы проводящие пути спинного и продолговатого мозга.

Развитие нервных путей и окончаний идет центростремительно, в цефалокаудальном на­правлении и поэтапно, в строгом соответствии с биологическим возрастом ребенка. Базаль-ные ганглии составляют гораздо большую часть мозга у недоношенного ребенка, чем у доно­шенного, и развиваются раньше коры головного мозга и белого вещества.

Ткань субэпендимального терминального матрикса, расположенного первоначально над головкой и телом хвостатого ядра, в основном снабжается кровью артерией Гейбнера (Heubner) с дополнительным кровоснабжением из конечных ветвей латеральных стриарных и хорио-идных артерий. Артерия Гейбнера и хориоидные артерии имеют особенно большой диаметр у недоношенных. В 80% случаев интравентрикулярные геморрагии связаны с терминальным матриксом. Субэпендимальный матрикс содержит незрелую сосудистую сеть, которая начиная с 32-й недели гестации преобразуется во вполне развитое капиллярное ложе. В это время роль артерии Гейбнера снижается до кровоснабжения маленькой области головки хвостатого ядра.

ЛУЧЕВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МОЗГА НОВОРОЖДЕННОГО Ультразвуковая анатомия головного мозга новорожденного

Нейросонография, благодаря своей простоте, доступности и качеству получаемого изоб­ражения, является оптимальной методикой для выявления структурных изменений головно­го мозга детей на раннем этапе обследования.

Как при всяком ультразвуковом исследовании, все видимые структуры головного мозга по эхогенности можно подразделить на гипер-, гипо-, изо- и анэхогенные. Наиболее яркими — гиперэхогенными — выглядят кости черепа. Сосудистые сплетения желудочков также гипер-эхогенны. Особенно хорошо лоцируются сплетения боковых желудочков, которые, распрост­раняясь в теле, височном роге и области треугольника, при сканировании в сагиттальной плос-

кости формируют «фигуру перстня» (рис. 1.1). При исследовании во фронтальной и аксиаль­ной плоскостях сплетения отчетливо визуализируются в виде ярких линейных структур на фоне анэхогенной — темной — спинномозговой жидкости в желудочках (рис. 1.2). Форма и симметричность сосудистых сплетений имеют большое диагностическое значение. Утолще­ние одного из них по отношению к другому позволяет заподозрить внутрижелудочковое кро­воизлияние (ВЖК I у доношенных детей). Кисты сосудистых сплетений также являются не­редкими находками у новорожденных — 3% по данным T.Riebel (1992).

Червь мозжечка, стенки мозговых артерий определяются как гиперэхогенные образования. Ярким выглядит и рисунок борозд, обусловленный мягкой мозговой оболочкой. Само серое вещество выглядит гипоэхогенным, и яркие борозды контурируют извилины большого мозга, формируя рисунок коры. В виде гипоэхогенных образований представлены полушария мозжечка и стволовые структуры. Подкорковые ядра имеют несколько большую акустическую плотность по сравнению с окружающим белым веществом. При получении срединного изображения в са­гиттальной плоскости отчетливо визуализируется гипоэхогенное мозолистое тело, четко отгра­ниченное от серого вещества коры гиперэхогенной поясной бороздой. Здесь же определяются структуры, расположенные строго по средней линии: III желудочек, водопровод мозга, IV желудочек. Пространства, заполненные спинномозговой жидкостью, а именно желудочки моз­га, большая цистерна, субарахноидальные пространства по конвекситальной поверхности мозга, видны как анэхогенные образования. Исключением являются цистерны основания мозга, ко­торые при сканировании в аксиальной плоскости формируют типичный гиперэхогенный рисунок. Эти пространства, содержащие спинномозговую жидкость, становятся гиперэхогенными вслед-


Рис. 1.1. Нейросонография. Изображения головного мозга в сагиттальной плоскости: а — срединно-сагиттальный срез; б — парасагиттальный срез через тела боковых желудочков.

I — поясная борозда; 2 — мозолистое тело; 3 — межжелудочковое отверстие; 4 — сосудистое сплетение нижнего рога; 5 — клубок сосудистого сплетения; 6 — III желудочек; 7 — височная доля; 8 — лобная доля; 9 — теменная доля; 10 — инфундибулярный карман; 11 — водопровод среднего мозга; 12 — четверохол-мная цистерна; 13 — IV желудочек; 14 — мозжечок; 15 — межталамическая спайка.


Рис. 1.2. Нейросонография. Изображения головного мозга в корональной плоскости: а — через передние рога боковых желудочков; б — через структуры задней черепной ямки.

1 — передний рог бокового желудочка; 2 — мозолистое тело; 3 — латеральная щель мозга; 4 — островок; 5 — лобная доля; 6 — височная доля; 7 — чешуя височной кости; 8 — III желудочек; 9 — цистерна проме­жуточного паруса; 10 — четверохолмная цистерна; 11 — охватывающая цистерна; 12 — намет мозжечка; 13 — червь мозжечка; 14 — полушария мозжечка; 15 — затылочная кость.

ствие пульсации расположенных в них артерий артериальный круг большого мозга. При этом значительно улучшается визуализация гипоэхогенных структур среднего мозга — пластины чет­верохолмия, ножек мозга, водопровода, который представлен двумя тонкими короткими по­лосками, параллельными друг другу.

Рисунок базальных цистерн формирует расположенная над одноименной пластиной четве­рохолмная цистерна, которая сзади ограничена верхними отделами червя мозжечка, а по бокам — краями вырезки намета мозжечка. Огибая с обеих сторон средний мозг, она переходит в охваты­вающую цистерну, которая располагается между латеральными краями среднего мозга и пара-гиппокампальными извилинами, сливаясь затем между ножками мозга в межножковую цистерну. В передней части межножковой цистерны расположена изоэхогенная мозгу воронка гипофиза с рисунком инфундибулярного кармана III желудочка в виде двух тонких гиперэхогенных полосок с анэхогенным промежутком между ними, который соответствует изображению спинномозго­вой жидкости III желудочка. Кпереди от межножковой цистерны располагается перекрест зри­тельных нервов, также окруженный ликвором супраселлярной цистерны. Цистерна латеральной щели отделяет задние отделы лобной доли от передних отделов височной доли.

Ультразвуковое исследование проводится в режиме реального времени и позволяет визуали­зировать пульсирующие сосуды головного мозга. При сканировании в аксиальной плоскости в области охватывающей цистерны можно увидеть заднюю мозговую артерию, латеральнее во­ронки гипофиза отмечаются поперечные сечения внутренних сонных артерий, между ножками мозга — поперечник базилярной артерии (БА). При сканировании во фронтальной плоскости

в проекции латеральных щелей мозга отчетливо визуализируются пульсирующие средние моз­говые артерии, а в передних отделах межполушарной щели — передние мозговые артерии.

Следует отметить, что при чрезродничковом сканировании у детей первого месяца жизни перивентрикулярное белое вещество в проекции треугольников боковых желудочков может выглядеть гиперэхогенным. Это изображение в литературе носит название перивентрикулярного «halo» [Grant E., 1983], или околотреугольникового «blush» [Di Pietro M.A., 1986]. Эти феномены пытаются объяснить большим содержанием макромолекул воды в мозге новорожденного из-за незавершенного процесса миелинизации, а также возможными артефактами отражения уль­тразвукового луча от сосудистых сплетений, расположенных в треугольниках боковых желу­дочков. Данное изображение следует дифференцировать от гипоксически-ишемического по­ражения белого вещества — перивентрикулярной лейкомаляции, которое на раннем этапе характеризуется гиперэхогенными зонами, чаще всего в районе передних рогов и треугольни­ков боковых желудочков. Ведущую роль при этом играет неврологическая симптоматика.

При нейросонографии обязательно измеряют ширину внутренних ликворсодержащих про­странств. Чаще всего в практической деятельности пользуются схемой измерений, которая была предложена M.S.Leven (1985). Измерения осуществляются при сканировании во фронтальной плоскости на уровне отверстий Монро. Здесь измеряют ширину боковых желудочков — как расстояние от средней линии до самой латеральной точки желудочка (13 мм), косой размер — как дистанцию между самой выпуклой и самой вогнутой точками передних рогов (2—3 мм), и ширину III желудочка (до 5 мм). Допускается незначительная (в пределах 2 мм) асимметрия боковых желудочков. Между передними рогами может лоцироваться полость прозрачной перегородки (cavum septi pellucidi), ширина которой у доношенного ребенка не должна превышать 2 мм. У не­доношенных детей она, как правило, шире и требует мониторирования, так как в случае ее ро­ста, из-за сдавливания отверстий Монро, может развиться бивентрикулярная гидроцефалия.

Картина мозга новорожденного при КТ и МРТ значительно отличается от картины мозга детей других возрастных периодов и взрослых.

КТ-анатомия мозга новорожденного

Поскольку мозг новорожденного содержит относительно много воды и мало липидов, то плотность мозговой ткани новорожденного при КТ меньше и повышается с возрастом (табл. 1.1).

Разница в плотности между белым и серым веществом в любом возрасте более 10 HU должна рассматриваться как патология. Большая цистерна мозга у новорожденных имеет значительные размеры и составляет от 2 мм до 9—10 мм, в зависимости от индивидуальных особенностей. На

Плотность мозговой ткани при компьютерной томографии в различные возрастные

КТ основания черепа

КТ основания черепа фото

КТ основания черепа - метод медицинской визуализации, основанный на использовании рентгеновских лучей, и применяющийся для диагностики патологических процессов, локализующихся в нижних отделах черепной коробки. Позволяет получать серии послойных снимков области интереса, толщиной от 0,5 мм, с высоким разрешением и четкостью. Благодаря этому компьютерная томография - один из самых точных и достоверных методов диагностики, незаменимый при некоторых патологиях и заболеваниях мозговой части черепа.

Схематическое изображение основания черепа

Схематическое изображение основания черепа

Основание черепа - область, образуемая затылочной, височными, решетчатой, лобной и клиновидной костями. Внутренняя поверхность данной анатомической структуры играет роль площадки, на которой покоится головной мозг. Через большое отверстие затылочной кости проходит ствол мозга. Наружная поверхность основания черепа богата нервными волокнами, кровеносными сосудами, связками и сухожилиями.

3D-реконструкция с помощью компьютерной томографии

Основание черепа: вид изнутри и снизу

Из-за данных анатомических особенностей любая патология, возникающая в этой области, как правило, приводит к тяжелым последствиям. В подобных условиях для диагностики с успехом используется компьютерная томография основания черепа. Более того, КТ основания черепа может быть более информативным и специфичным методом обследования, по сравнению с магнитно-резонансной томографией.

Показания для КТ основания черепа

Компьютерная томография основания черепа применяется для диагностики следующих патологий и заболеваний:

доброкачественные и злокачественные новообразования, локализующиеся в области передней, средней и задней черепной ямки;

метастазы области основания черепа;

закрытые и открытые переломы передней, средней и задней черепных ямок , трещины затылочной, височной, клиновидной, лобной или решетчатой костей;

фиброзная дисплазия костей основания черепа;

миеломная болезнь, протекающая с поражением костей рассматриваемой анатомической области ;

кисты, абсцессы, остеомиелит костей основания черепа, воспалительные заболевания височной (мастоидит), решетчатой (этмоидит), лобной (фронтит) или клиновидной (сфеноидит) кости;

подготовка и планирование хирургических вмешательств в области основания черепа.

3D-реконструкция с помощью компьютерной томографии

3D-реконструкция с помощью компьютерной томографии

Показанием для проведения КТ основания черепа могут служить следующие жалобы больного:

нарушение зрения, выпадение полей зрения, двоение в глазах;

ухудшение слуха, шум в ушах, головокружение;

неврологические симптомы поражения черепномозговых нервов - невропатия лицевого нерва, парезы, параличи мягкого неба, языка; косоглазие; изменение способности различать запахи; затруднения при глотании, жевании; расстройства артикуляции; повышенное слюноотделение; нарушение тактильной, тепловой чувствительности кожи лица и пр.;

черепно-мозговая травма, протекающая с признаками повреждения целостности костей основания черепа (симптом “очков” - кровоизлияние в периорбитальную клетчатку, истечение спинномозговой жидкости из носа, наружного слухового прохода и другие симптомы);

судороги, потеря сознания, коматозное состояние, рвота и прочее .

Противопоказания для КТ основания черепа

КТ основания черепа противопоказано в следующих случаях:

Беременность: использование рентгеновских лучей в компьютерной томографии сильно снижает возможность применения метода у женщин на любом сроке беременности, из-за выраженного негативного воздействия на развивающийся плод. По этой причине обследование проводят только в исключительных случаях, когда потенциальная польза от КТ превосходит возможный вред;

Детский возраст: негативное воздействие рентгеновского излучения более выражено у детей. По этой причине компьютерная томография противопоказана у пациентов младше 5 лет. Детям в возрасте от 5 до 18 лет исследование проводится только при наличии четких показаний и направления лечащего врача;

Масса тела пациента и обхват туловища, превышающие предельно допустимые для томографа (150 кг и 150 см соответственно).

КТ основания черепа с контрастом

Компьютерная томография поддерживает использование контрастных препаратов. Это расширенная методика проведения обследования, предусматривающая введение в кровоток пациента неионного раствор йода. Контраст, распределяясь по организму, проникает во все органы и ткани, избирательно накапливаясь в тех местах, где нарушен гематоэнцефалический барьер, или имеется воспаление, инфекция, опухоль. Йод, входящий в состав контрастного препарата, задерживает почти 100% рентгеновских лучей, из-за чего возникает эффект “подсветки” патологии, облегчающий диагностику соответствующего заболевания.

Снимок КТ основания черепа

Снимок КТ основания черепа

Противопоказания для КТ основания черепа с контрастом

КТ с контрастом противопоказано при наличии следующих патологий и состояний:

Почечная недостаточность: контраст в основном выводится почками. При нарушении их функции выведение контрастного препарата нарушается, что сопровождается острым повреждением тканей почек. Клинически это проявляется прогрессирующим увеличением уровня сывороточного креатинина в течение 1-2 суток после обследования. Данная патология известна как контраст-индуцированная нефропатия. Факторы риска: пожилой возраст, хронические заболевания почек, сахарный диабет, обезвоживание, высокие дозы контрастных препаратов. Обязательное проведение анализа крови на креатинин позволяет выявить скрытую почечную недостаточность и предупредить осложнения;

Аллергия на йод: в большинстве случаев аллергические реакции не представляют опасности для здоровья и протекают в виде кожного зуда, высыпаний на коже, тошноты, рвоты. Однако у пациентов с анафилаксией введение рентгеноконтрастных препаратов может спровоцировать отек верхних дыхательных путей, потерю сознания, остановку дыхания. По этой причине наличие аллергии на йод - противопоказание для введения контраста;

Индивидуальная непереносимость рентгеноконтрастных препаратов: клинически проявляется в виде тяжелой реакции на введение контраста и сопровождается рвотой, потерей сознания, коматозным состоянием. Является абсолютным противопоказанием для КТ с контрастным усилением. Встречается исключительно редко;

Сахарный диабет на фоне лечения метформином, использующемся для снижения уровня глюкозы крови, который в сочетании с контрастом, может провоцировать кетоацидоз - патологическое увеличение концентрации азотистых продуктов обмена веществ и кетоновых основания. Это грозное осложнение наблюдается у больных сахарным диабетом, сопровождается потерей сознания, комой. Для профилактики подобного осложнения следует обратиться к эндокринологу, который изменит схему лечения;

Заболевания щитовидной железы, сопровождающиеся гипертиреозом: йод - основной компонент гормонов щитовидной железы. При введении контраста их уровни в организме резко увеличиваются, что может служить провоцирующим фактором, вызывающим тиреотоксический криз - грозное осложнение заболеваний щитовидной железы, сопровождающееся тошнотой, рвотой, сердечно-сосудистой недостаточностью, нарушением функции почек, лихорадкой, острым психозом, комой;

Грудное вскармливание: контрастные препараты проникают в грудное молоко. Избыток йода в них может вызвать нарушении функции щитовидной железы у грудных детей. По этой причине при проведении КТ основания черепа с контрастом необходимо: временно перейти на искусственное вскармливание или питание заранее сцеженным грудным молоком. Контраст полностью выводится из организма в течение нескольких часов - в это время необходимо минимум дважды сцеживать излишки молока, чтобы предупредить лактостаз.

Как подготовиться к КТ основания черепа

Проведение компьютерной томографии основания черепа не требует специальной подготовки. В день обследования разрешается легкий завтрак. Следует предупредить обезвоживание, провоцируемое интенсивными физическими нагрузками, приемом алкоголя. Рекомендуется отказаться от курения.

Трехмерные реконструкции, выполненные с помощью КТ

Трехмерные реконструкции, выполненные с помощью КТ

Методика проведения КТ основания черепа

Компьютерная томография проводится на специальном оборудовании - томографе. Это устройство в виде кольца, в котором находится подвижный источник рентгеновских лучей и детекторы, вращающийся по окружности вокруг тела пациента. Для этого в центре томографа имеется отверстие, называемое апертурой. Во время сканирования пациент находится в положении лежа головой к устройству, на столе, проходящем через аппарат.

Само обследование не сопровождается неприятными ощущениями, абсолютно безболезненно. Следует четко выполнять указания медицинского персонала, соблюдать неподвижность. Само сканирование занимает всего пару минут. При использовании контрастных препаратов обследование может длиться более 15 минут. Контраст вводится внутривенно в середине процедуры.

Методика выполнения КТ основания черепа

Методика выполнения КТ основания черепа

Перед обследованием обязательно сообщите сотрудникам нашей клиники об имеющихся у пациента проблемах со здоровьем, хронических заболеваниях, перенесенных травмах, оперативных вмешательствах, аллергических реакциях.

Расшифровка полученных снимков может занять до 2 часов, в зависимости от количества пациентов. Результаты обследования в виде письменного заключения врача-рентгенолога и компакт-диска с полученными изображениями необходимо передать вашему лечащему врачу. Вы также можете получить консультацию врача-диагноста, чтобы узнать, что обнаружило обследование.

Что покажет КТ основания черепа

На снимках, полученных во время обследования, визуализируются анатомические и костные структуры основания черепа, включающие в себя основание мозга, ствол мозга, черепно-мозговые нервы, краниовертебральную область, область таламуса, гипоталамуса, гипофиза, турецкого седла, перекреста зрительных нервов. Исследуется нормальное строение вышеперечисленных анатомических образований, обнаруживаются участки с отклонениями от нормы в виде новообразований, кист, воспалительных процессов. Оценивается протяженность обнаруженных патологий, их связь с окружающими органами и тканями. Изучается влияние патологического процесса на функции ЦНС.

КТ основания черепа при переломах

Перелом основания черепа - последствие избыточных нагрузок на тело человека, соответствующих травмам при падении с высоты, дорожно-транспортных происшествиях, авариях, ударном воздействии. Состояние пациентов в таких случаях оценивается как тяжелое и крайне тяжелое. По этой причине КТ основания черепа у таких больных требует экстренной госпитализации в специализированное лечебное учреждение, оснащенное всем необходимым оборудованием. Обследование проводится с участием узких специалистов, таких как нейрохирурги, хирурги, реаниматологи, травматологи, невропатологи. По этой причине наш медицинский центр напоминает - при подозрении на переломы основания черепа необходимо срочно обратится за специализированной медицинской помощью, а не заниматься самодиагностикой.

Читайте также: