Первичный остеоартроз коленного сустава: атлас фотографий
Добавил пользователь Евгений Кузнецов Обновлено: 14.12.2024
Повседневная жизнь человека немыслима без двигательной активности, а потому заболевания, которые приводят к ее снижению, воспринимаются особенно болезненно в любом возрасте. Остеоартроз коленного сустава, также именуемый гонартрозом, занимает особое место среди таких болезней. Коленный сустав расположен ниже большинства остальных, а потому испытывает наибольшую нагрузку. Возникать она может не только при ходьбе, но и при сидении в неудобной позе.
Свыше 75% людей пожилого возраста жалуется на симптомы, связанные с гонартрозом. В запущенных случаях сложность представляет даже передвижение по квартире - чтобы добраться до кухни, больному требуются костыли или помощь близких. Артроз коленных суставов входит в 10-ку главных причин инвалидности в России. Однако заболевание поддается профилактике в молодом возрасте - на ранних стадиях его развитие можно существенно затормозить, главное, вовремя узнать, как лечить остеоартроз коленного сустава.
Деформирующий остеоартроз коленного сустава: что это, причины
Остеоартроз коленного сустава - это хронический и прогрессирующий дегенеративный процесс, который поражает хрящевую ткань, кости и прилегающие к суставу мышцы и связки. В норме хрящ выстилает поверхность сустава, защищая головки бедренной и большеберцовой костей и выполняя амортизационную функцию. От трения его защищает суставная жидкость, которая играет роль смазки. При наличии патологического процесса хрящевая выстилка обезвоживается, растрескивается, а затем стирается, обнажая кость, повреждению подвергаются также нервные волокна. Это приводит к неприятным ощущениям при сгибании-разгибании ног, воспалительному процессу в тканях и ограничению подвижности в суставе.
Заболевание распространено у обоих полов. При этом чаще гонартроз поражает женщин в возрасте от 45 лет, а также спортсменов, тучных людей и лиц, задействованных на однообразных физических работах. Провоцирующими факторами заболевания выступают:
переломы ног, вывихи коленных суставов, разрывы и другие повреждения менисков, а также связанные с ними хирургические вмешательства;
воспалительные и системные аутоиммунные заболевания (подагра, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит);
метаболические и эндокринные нарушения (ожирение, избыток железа, соматотропина);
врожденная гипермобильность коленного сустава или генетическая предрасположенность к артрозу (обычно связанная с особенностями хрящевой ткани или недостаточностью хрящевой смазки);
избыточный вес (каждый лишний килограмм создает нагрузку на сустав, сопоставимую с 3-4 кг);
климактерический и постклимактерический период;
длительные нагрузки на суставы, связанные с выполнением бытовых или профессиональных обязанностей.
Болезнь может проявляться в любом возрасте - даже в 18 лет.
Симптомы остеоартроза коленного сустава
Течение заболевания строго индивидуально и может отличаться в зависимости от возраста, степени поражения суставов, физической формы и сопутствующих заболеваний.
Общими являются симптомы, связанные с утратой хрящом нормальной толщины, раздражением нервных волокон вследствие трения, образованием остеофитов (кальциевых наростов, которые образуются на костях для сохранения суставного просвета и компенсации нагрузок). Нередко симптомы видны невооруженным глазом и могут отслеживаться самостоятельно, например:
болевые ощущения, которые возрастают при физических нагрузках;
жар в области колена;
“затекание” колена после длительного пребывания в одной позе;
появление сухого, грубого хруста с щелчком, который как будто отдается в костях;
Постановка точного диагноза и составление лечебного плана требуют аппаратного исследования (рентгенография, МРТ).
Остеоартроз коленного сустава 1 стадии
Первая стадия заболевания может протекать практически бессимптомно. Иногда выраженные болевые ощущения отсутствуют, наблюдается только легкий дискомфорт, чувство напряжения в области колена. Обычно клиническая картина остеоартроз коленного сустава 1 степени включает:
боль при движении или после высоких физических нагрузок, а также при предельном сгибании или разгибании сустава;
после нагрузки появляются жар
отсутствие изменений на рентгеновском снимке.
Обратите внимание: внешние симптомы остеоартроза коленного сустава, характерные для первой стадии, могут наблюдаться при существенном разрушении хряща.
При первых подозрениях на остеоартроз желательно посетить врача - только он может установить как далеко зашел дегенеративный процесс. Лечение остеоартроза коленного сустава 1 стадии имеет положительный прогноз при соблюдении врачебных рекомендаций.
Остеоартроз коленного сустава 2 стадии
По мере прогрессирования боли усиливаются, появляются двигательные ограничения, связанные с сокращением амплитуды произвольных движений. Остеоартроз коленного сустава 2 степени зачастую сопровождается:
болью при повышенных нагрузках, которая нарастает в вечернее время;
стойким дискомфортом даже после продолжительного отдыха;
покраснением и повышенной температурой кожи над суставом;
неприятным хрустом при резких движениях, приседаниях, ходьбе.
Рентген показывает начальные разрастания костной ткани, начальное сужение суставной щели.
Именно на этой стадии пациенты зачастую обращаются к специалистам за лечением остеоартроза коленного сустава 2 стадии из-за снижения качества жизни.
Остеоартроз коленного сустава 3 стадии
На 3 стадии остеоартрита боли усиливаются, появляются двигательные ограничения, сокращается амплитуда произвольных движений. Сустав деформируется, нижняя конечность может отклоняться влево или вправо. Отмечаются следующие проявления:
• Боль при любых нагрузках;
• дискомфортом даже после отдыха;
• снижение подвижности сустава;
• Неприятный хруст при любых движениях, приседаниях.
Рентген показывает существенное разрастание костной ткани за счет множественных остеофитов, значительное сужение суставной щели. Иногда появляются осложнения в виде частичной блокировки сустава.
Лечение остеоартрита коленного сустава 3 стадии затруднительно, а качество жизни заметно снижено.
Остеоартроз коленного сустава 4 стадии
Последняя стадия болезни приводит к эндопротезированию и инвалидности. Хрящевая ткань при этой форме гонартроза практически полностью отсутствует, разрастание остеофитов приводит к катастрофическому сужению суставной щели. Конечность утрачивает гибкость и причиняет постоянный дискомфорт, в т.ч. психологический, поскольку пациенту сложно принять безболезненное положение. Передвижение практически невозможно без вспомогательных приспособлений - опорной трости, костылей, ходунков для взрослых. Наблюдается:
заметная невооруженным глазом сильная деформация сустава;
практически полное отсутствие подвижности;
значительная хромота, которая может сопровождаться укорочением конечности;
сильный отек из-за скопления жидкости;
чувство онемения в ноге, сниженная чувствительность;
истончение конечности из-за разрушения связок и мышц.
На этом этапе артроз поражает непосредственно кости, повышается риск переломов и серьезных травм. Лечение остеоартрита коленного сустава 4 стадии зачастую предполагает операцию, так как медикаментозная терапия уже оказывается неэффективна.
Лечение остеоартроза коленного сустава
Консервативное лечение гонартроза включает снижение массы тела, лечебную гимнастику, прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов, а также ортопедическое лечение (соблюдение специального двигательного режима, применение стабилизаторов, ортезов, стелек). В особо запущенных случаях показана операция.
Медикаментозное лечение остеоартроза коленного сустава
Одной из эффективнейших мер считается профилактическая - прием хондропротекторов (глюкозамина сульфат, хондроитина сульфат) в форме таблеток, капсул или инъекций. Начинать его можно как до появления первых симптомов (в особенности, при генетической предрасположенности), так и на ранних стадиях болезни, когда еще есть что “спасать”. Они замедляют деградацию хрящевой ткани, однако требуют длительного приема до 6 месяцев в год для достижения стойкого эффекта.
Обратите внимание: не рекомендован прием анальгетиков свыше 10 дней без консультации терапевта. Если симптоматическое лечение не приносит облегчения за это время, обязательно обратитесь к врачу за новым назначением. Длительное применение НПВС без наблюдения врача может привести к серьезным побочным эффектам.
Показан прием лекарств в форме таблеток, мазей, кремов. При неэффективности этих средств и при наличии отёка может проводиться внутрисуставная блокада, которая повышает качество жизни пациентов при сильных болях.
Физиотерапевтические и малоинвазивные методики лечения остеоартроза коленного сустава
В качестве физиотерапии в лечении деформирующего остеоартроза коленного сустава применяется:
кинезио- и механотерапия;
грязелечение и бальнеотерапия;
Хирургическое лечение
Последняя стадия гонартроза, как правило, требует замены сустава (эндопротезирования), при которой формируются новые суставные поверхности из искусственных материалов. Имплантация проводится только в том случае, если консервативные методы лечения неэффективны, а также имеются значительные повреждения сустава и костей (4-я стадия остеоартрита, как правило, в возрасте от 55 лет).
Более простые операции, такие как артроскопия и остеотомия, могут проводиться в любом возрасте по показаниям: разрыв связок, мениска, повреждения хряща, попадание в суставную сумку костного обломка, неверное сращение некоторых переломов.
ЛФК при остеоартрозе коленного сустава
Лечебная гимнастика помогает снизить болевые ощущения и улучшить биомеханику сустава, какой бы ни была причина гонартроза. Однако комплекс упражнений при остеоартрозе коленного сустава инструктор подбирает индивидуально, основываясь на возрасте, поле, весе, конституциональных особенностях пациента. Статические нагрузки при остеоартрозе (остеоартрите) коленного сустава нежелательны.
Лечебная физкультура при остеоартрозе коленного сустава направлена на устранение недостатка мышечной силы и выносливости. Это улучшает компенсаторную функцию связок и мышц, снимая дополнительную нагрузку с хрящевой и костной ткани.
Каждое занятие должно начинаться с растяжки, которая улучшает трофику тканей и помогает разогреть слабые мышцы перед получением нагрузки. В течение дня рекомендуется несколько подходов (как минимум 3) по 10-15 минут. При появлении болей или наличии острого воспаления занятия прекращаются до установления ремиссии. Большинство упражнений при остеоартрозе коленного сустава выполняется в положении сидя или лежа, например:
Лежа на спине, поднимите выпрямленную ногу на 25-30 см над полом и удерживайте ее несколько секунд. Повторения: 10.
“Велосипед”. Лежа на спине, заведите руки за голову и, подняв ноги, имитируйте кручение педалей велосипеда в воздухе. Выполняйте упражнение плавно, хорошо чувствуя диапазон движения и избегая резко сгибать и разгибать ноги.
Лежа на спине, согните ноги в коленях, удерживая пятки на полу. Поддерживая левую ногу руками под задней поверхностью бедра, прижмите ее к груди и задержите на несколько секунд. Повторите с правой ногой. Повторения: 10.
Сидя на высокой поверхности, поболтайте ногами с умеренной амплитудой. Выполняйте это упражнение как можно чаще.
Сядьте повыше и поднимите выпрямленную ногу параллельно полу. Удерживайте позу несколько секунд. Повторения: 10 для каждой ноги.
Если у пациента диагностирован также коксартроз, специалист подбирает другой комплекс упражнений, который исключает нагрузки на головку бедра и направлен на поддержание диапазона движений. Инструктор также расскажет, как лечить остеартроз коленного сустава при помощи индивидуального ортопедического режима (методик разгрузки пораженного сустава).
Желательно включить в программу ЛФК при остеоартрозе коленного сустава плавание и аквааэробику, аэробную и скандинавскую ходьбу по ровной поверхности. Обзаведитесь специальной амортизирующей обувью. Избегайте продолжительного стояния и ходьбы в темпе на большие расстояния.
Диета при остеоартрозе коленного сустава
Специальной диеты при лечении остеоартрита нет. Основной принцип - не набирать лишний вес! Будет полезна нестрогая диета, максимально насыщенная микро- и макроэлементами в легкоусвояемых натуральных формах, по типу средиземноморской.
Максимально разнообразное меню должно включать:
нежирное мясо, а также рыбу и морепродукты, богатые полиненасыщенными жирными кислотами; яйца; красное мясо рекомендовано употреблять в пищу всего несколько раз в месяц;
орехи, бобовые, цельные зерновые, пророщенную пшеницу;
Из круп стоит отдавать предпочтение овсянке, ячменю, рису (красный/черный/коричневый), булгуру, кино, кускус;
Молочно- и кисломолочные продукты;
Пищу рекомендовано тушить/запекать/готовить на пару или гриле без масла
Тучным людям при лечении остеоартроза коленного сустава рекомендована диета с целью похудения. Нередко избавление от 5 кг веса приводит к снижению болевых ощущений почти вполовину!
Артроз коленного сустава
Артроз (греч. arthr) - группа болезней, при которых повреждаются суставы человеческого тела.
(Фото №1) Левая часть снимка здорового человека. Справа, человека с сильным артрозом на правом тазобедренном суставе. Видно, что канал совсем закрылся. Возникает сильная боль и пациент не может встать на ноги.
Существует более 100 различный форм артроза. Наиболее частая форма - остеоартроз (поражение суставных концов сочленяющихся костей) является результатом травмы сустава, инфекции сустава или возрастного фактора.
Другие формы артроза включают ревматоидальный артроз (ревматизм), подагра, псориатический артроз и родственные аутоиммунные заболевания. Септический артроз возникает вследствие инфекции сустава. У всех форм есть один общий симптом - боль в суставах.
Симптомы
Все виды артроза сопровождаются болью, от характера которой зависит его тип. Характерны покраснение кожи, ограничение подвижности в коленном суставе, изменение его формы. Часто подверженные болезни суставы неестественно хрустят при нагрузке. Больной может испытывать трудности в случаях, когда нужно подвергаться физической нагрузке.
Элементы истории болезни обусловливают диагноз. Важными элементами являются время появления и скорость развития болезни, наличие утренней малоподвижности, боли, «запирания» сустава вследствие неактивности и др. Для более точной диагностики используется рентгенография и томограмма.
Причины артроза
Боль при артрозе возникает из-за воспаления, которое возникает вокруг сустава. Повреждения сустава из-за болезни, ежедневного натирания, мышечного напряжения. Суставная боль часто бывает постоянной. Боль может быть локализованной в пораженных местах.
Классификация остеоартроза
- Артроз коленного сустава 1 степени - появляется размягчение хряща, можно прощупать на поверхности колена. Не видно на рентгеновском снимке.
- Артроз коленного сустава 2 степени - хрящ начинает стираться и на снимке можно заметить сужение суставной щели.
- Артроз коленного сустава 3 степени - проявляются остеофиты, лечение более затруднительно. Сложно отличить от 2-ой степени.
- Артроз коленного сустава 4 степени - кости соприкосаются друг с другом, увеличивается остеофиты, происходит искажение сустава.
Артроз пателлофеморального сочленения
Пателлофеморальный остеоартроз - это повреждение хряща между коленной чашечкой и бедренной кости. В отличии от других типов ОА коленного сустава, которые возникают во внутренней (медиальной) и наружной (боковой) части колена и вызывают трудности при ходьбе по ровной поверхности, пателлофеморальный артроз провоцирует боль в передней части колена при сидении на корточках и подъема из сидячего положения. В этом случае отлично помогает коленный бандаж. По наблюдениям у пациентов, которые носили бандаж ежедневно, на МРТ было значительно меньше повреждений сустава и наблюдалось снижение боли в колене.
Профилактика и лечение артроза коленного сустава
Остеоартроз, как и ревматоидальный артроз, не может быть полностью вылечен без хирургического вмешательства, но могут быть приняты меря для предотвращения ухудшения состояния. Измерение веса является ключевым для улучшения симптомов и предотвращения развития болезни. При остеоартрозе показана физиотерапия для усиления мышц и суставов. В частности оборудование ЭСМА эффективно для его лечения. Также больные нуждаются в медикаментозном лечении. Когда заболевание быстро прогрессирует и боль постоянна, может быть предложено, провести операцию. В отличие от ревматоидального артроза, при остеоартрозе замена сустава действительно помогает многим людям. Существуют синовиальные инъекции - инъекции внутрисуставной жидкости. Они позволяют избавить больного от боли на 8 месяцев, после которых процедуру повторяют. Лечение пчелиным ядом также эффективно избавляет от боли.
(Фото №2) Рентгеновский снимок колена с искусственным протезом после операции по смене сустава.
Профилактика артроза
Включает комплекс процедур: массаж, гидротерапия, физиотерапия, растительные препараты, биологически активные добавки, ароматерапия, лечение теплом и холодом, оздоровительная гимнастика, режим питания.
Согласно статистике на сегодняшний день уже более 43 миллионов американцев испытывают боль при сгибании колена. В соответствии с статистическими данными - это одна из основных причин инвалидности в стране. Примерно каждый 7-й американец страдает от него. С возрастом вероятность возникновения артроза увеличивается.
Профессиональное медицинское оборудование и аппараты для спортивной восстановительной медицины ЭСМА.
На фото представлены следующие модели аппаратов:
Компьютерное медицинское оборудование - аппарат - комплекс ЭСМА 12.48 ФАВОРИТ
Многофункциональный портативный аппарат ЭСМА 12.04 МИНИМАКС
Остеоартроз коленного сустава
Остеоартроз коленного сустава (гонартроз) — это патология, поражающая хрящ, субхондральную кость, мягкие ткани. Хрящ покрывает суставные поверхности костей и выполняет функцию амортизатора. Суставная жидкость, как естественная смазка, предотвращает стирание хрящевой выстилки.
При ОКС хрящевая ткань высыхает, трескается, истончается. Типичные проявления: боли, скованность, ограничение объема движений, хроническое воспаление суставных структур и прилежащих мягких тканей.
Справка! ОКС — коварная патология, в 80 % случаев приводящая к снижению качества жизни, в 10-20 % — к инвалидности. Быстро прогрессирует у пожилых людей. Около 30 % пациентов с установленным диагнозом имеют двустороннюю патологию. Женщины более уязвимы.
Типичный вновь выявленный пациент — женщина 55+, мужчина от 45 лет. 2/3 пациентов с установленным диагнозом ОАК трудоспособного возраста (40-60 лет). В возрасте 65+ рентгенологические признаки остеоартроза имеют 80 % обследованных.
Остеоартроз коленного сустава. Причины
Остеоартрит коленного сустава — хроническое заболевание, при котором дегенеретивно-дистрофические изменения хряща приводят к полному разрушению внутрисуставной выстилки. Клинические симптомы — боли, ограничение подвижности сочленения.
Чаще гонартроз диагностируют у женщин 45+, спортсменов-профессионалов, лиц с избыточным весом, занятых тяжелым однообразным физическим трудом.
Назвать единственную причину, приводящую к развитию болезни невозможно. Ряд неблагоприятных факторов ослабляют хрящ. Начало заболевания — это и есть роковое стечение обстоятельств.
Способствуют возникновению болезни:
- травмы колена (переломы, вывихи, повреждения менисков), оперативные вмешательства на суставах;
- старение (с возрастом хрящ утрачивает эластичность, легко трескается);
- системные аутоимунные заболевания (ревматизм, ревматоидный артрит, красная волчанка и т.д.);
- эндокринные патологии (сахарный диабет, гипотиреоз), климактерический период;
- генетические факторы (уязвимая хрящевая ткань, недостаточность синовиальной жидкости);
- лишний вес (избыточная нагрузка на суставы);
- переохлаждения и обезвоживания;
- перегрузки коленных суставов при тяжелых работах и занятиях спортом;
- патология тазобедренных суставов.
Низкая физическая активность также способствует развитию артроза. При неподвижном образе жизни снижается кровоснабжение нижних конечностей, замедляются обменные процессы, атрофируются мышцы, связки, сухожилия, дегенерируют хрящевые структуры.
Симптомы остеоартроза коленного сочленения
Течение болезни вариабельно и зависит от возраста и физического состояния пациента, причины возникновения патологии, сопутствующих заболеваний. Как правило, беспокоят боли в коленях при нагрузке, отечность, жжение в пораженном суставе, затекание после длительной неподвижности, сухой хруст, щелчки при движениях.
Диагноз заболевания устанавливает врач-ортопед после осмотра, опроса и дополнительных обследований.
Остеоартроз коленного сустава 1 степени
Заболевания нередко протекает малосимптомно. Иногда пациенты испытывают небольшой дискомфорт, напряжение, тепло в коленном суставе.
Типичная клиника гонартроза первой степени включает:
- боли при движениях или в покое после значительных нагрузок, в момент максимального сгибания и разгибания;
- жжение, отечность и гиперемия колена после нагрузок (симптомы воспаления);
- при рентгенологическом обследовании выявляют единичные остеофиты, сужение суставной щели.
Важно! Клинические симптомы, типичные для первой стадии заболевания, могут сопровождаться значительным разрушением хряща. Важна своевременная диагностика, так как консервативное лечение более эффективно именно на начальном этапе болезни.
Остеоартроз коленного сустава 2 степени
Боли становятся более интенсивными и длительными, ограничивается функциональность сустава (снижается амплитуда произвольных движений). Коленный сустав начинает деформироваться из-за неравномерного износа хряща («сплющивается»), возможен патологический изгиб нижней конечности. Типичные признаки остеоартроза 2 степени:
- постоянные боли при нагрузках, более выражены утром и вечером;
- стойкий дискомфорт в суставе даже после длительного отдыха;
- снижение объема движений;
- увеличение сустава в объеме, атрофия околосуставных мягких тканей;
- хруст при резких движениях, приседаниях, иногда при ходьбе.
Рентгенологическое обследование выявляет остеофиты, сужение суставной щели возможно до 30-40 %. Как правило, за медицинской помощью обращаются именно на этой стадии, когда существенно снижается качество жизни.
Остеоартроз коленного сустава 3 степени=деформирующий остеоартроз коленного сустава
На финальной стадии болезнь инвалидизирует пациента, так как хрящевая ткань практически полностью разрушена, суставная щель максимально сужена, иногда отсутствует. Определяется множественные остеофиты, деформация суставных отрезков костей. Возможна блокировка сустава из-за попадания обломка остеофита в суставную щель. Нога не функциональна и постоянно беспокоит. Передвижение часто возможно только при помощи трости, костылей, ходунков.
Типичны следующие симптомы:
- постоянная боль в суставе;
- выраженная деформация сустава;
- неподвижность коленного сочленения;
- хромота при ходьбе, может быть укорочение конечности;
- отек сустава из-за чрезмерного скопления внутрисуставной жидкости;
- онемение ноги, снижение чувствительности;
- значительная атрофия мышечно-связочного аппарата сустава.
Артроз поражает суставную костную ткань, повышая риск переломов. На данной стадии эффективно только хирургическое лечение. Консервативные методы при этом помогают снизить болевой синдром, несколько увеличить объем движений, временно улучшить качество жизни.
Признаки остеоартроза коленного сустава
Основные клинические симптомы болезни: боли в колене, ограничение подвижности, деформация сустава, асептическое воспаление синовиальной оболочки (синовит).
Боли в колене
Боль в суставе может варьировать от сильно выраженной, ограничивающей подвижность сустава, до едва заметной при определенных движениях. При начальных стадиях ОАК боли незначительные, возникают при длительном сидении в неудобной положении, длительной ходьбе, подъеме тяжестей. Быстро проходят после отдыха, усиливаются в холодную и влажную погоду.
Причина сильных болей в колене — реактивное воспаление сустава (синовит) или околосуставных мягких тканей (мышц, сухожилий, сумок). При вовлечении в воспалительный процесс околосуставных мягких тканей боли усиливаются при определенных движениях, характерны «стартовые» боли (болезненность и скованность после периода покоя).
Ограничение подвижности сустава
Из-за разрушения хряща, разрастания остеофитов, дефицита синовиальной жидкости нарушается биомеханика сустава, что приводит к ограничению объема движений вплоть до полной неподвижности в последней стадии.
Деформация коленного сустава
Из-за неравномерного разрушения хряща и подхрящевой костной ткани сустав теряет привычные очертания (деформируется). Атрофируются образующие сустав мышцы, сухожилия, связки.
Синовит
Синовит — это реактивное воспаление внутренней оболочки сустава. Асептическое (безмикробное) воспаление внутри сустава возникает за счет раздражения и повреждения синовиальной оболочки кусочками разрушенного хряща. Воспалительная боль интенсивная, усиливается при движениях, колено увеличивается в объеме. Процесс самостоятельно стихает, но может возобновиться при неблагоприятных условиях.
Патогенез артроза коленных суставов
Морфологически артроз — это износ хрящевой выстилки сустава, приводящий к нарушению нормальной анатомической структуры суставных поверхностей. Сустав образован суставными поверхностями большеберцовой и бедренной костей, покрытых хрящевой тканью. При движениях хрящ выполняет роль амортизатора. Состоит хрящ из рыхло расположенных в желеподобной субстанции (матрице) соединительнотканных волокон. За счет матрицы хрящ питается и регенерирует.
Хрящевая ткань подобна губке: в покое впитывает жидкость, при нагрузке выдавливает ее в полость сустава, обеспечивая скольжение костей. При нагрузках часть волокон стирается и разрушается. В норме их заменяют вновь синтезированные. Остеоартроз возникает при нарушении баланса между синтезом хряща и его разрушением.
Поврежденная, менее полноценная хрящевая структура впитывает меньше жидкости, более сухой и ломкий хрящ легко расщепляется при нагрузке. Меняется структура подлежащей кости — по краям сустава разрастаются остеофиты, компенсируя потерю хряща разрастанием суставных поверхностей.
Страдает не только хрящевой покров сустава, периодически при ДОА диагностируют разрывы менисков, повреждения крестообразных связок, иногда выявляют свободные внутрисуставные тела. Из-за частичного или полного разрушения хряща, субхондральной пластины смещаются поверхности соприкосновения, в результате чего сустав деформируется.
Деформирующий остеоартроз коленного сустава — это артроз последней стадии.
Первичный артроза коленного сустава
Первичным АКС считают, если не выявлены непосредственные причины заболевания (не было травм, нет сопутствующих болезней, нет профессионального анамнеза).
Вторичный артроз коленного сустава
Вторичный АКС — это дегенеративно-дистрофические изменения в коленном суставе на фоне болезней обмена веществ (сахарный диабет, подагра), ревматоидных болезней (ревматоидный артрит), патологии сосудов (васкулиты, атеросклероз) либо при наличии профессионального анамнеза (занятия спортом, тяжелый физический труд).
Диагностика
Для верификации диагноза назначают специальные методы обследования. Наиболее информативны: рентгенологический, магнитно-резонансная томография и артроскопия. Рентгенологически выявляют сужение суставной щели, деформацию суставных поверхностей. Степень повреждения хряща, менисков, связок можно оценить с помощью МРТ-обследования.
Диагностическая артроскопия — осмотр суставного хряща посредством эндоскопического оборудования. Выявляют размягчение и дегенерацию суставной выстилки (хондромаляцию) различной степени выраженности.
1 степень. Поверхностные повреждения суставного хряща. Покров неровный, дегенеративно измененный.
2 степень. Глубокие разрушения — разволокнение, растрескивание.
3 степень. Глубокие изменения, выраженное истончение хряща.
4 степень. Сквозные дефекты хряща с обнажением подлежащих костей.
Классификация ОКС
Согласно классификации ОКС по Косинскому выделяют три стадии болезни по рентгенологическим и клиническим проявлениям. Ориентируются на степень сужения и неровность суставной щели, деформацию суставных поверхностей, изменения подхрящевой кости (остеосклероз).
Первая стадия гонартроза
Изменения практически незаметны. Суставная щель нормальная или слегка сужена, единичные крошечные остеофиты на краю суставных поверхностей.
Клинически — неинтенсивные кратковременные боли после значительного переутомления, минимальные нарушения функции колена. Большинство не воспринимают данные симптомы как патологию, не обращаются за медицинской помощью.
Вторая стадия гонартроза
Суставная щель неравномерно сужена в 2-3 раза. Максимальное сужение в местах максимальных нагрузок (чаще внутренняя часть сустава). По краям суставных поверхностей расположены крупные остеофиты, выражен склероз замыкательной пластинки, кисты субхонральной кости. Умеренная деформация костных эпифизов, нарущение конгруэнтности суставных поверхностей.
Клинически — нарушение функции колена в виде ограничения движений, хруст, прихрамывание. Нередко небольшая локальная отечность, атрофия околосуставных мягких тканей.
Третья стадия гонартроза
Внутрисуставная щель едва заметна либо исчезла. Много острых массивных остеофитов тотально окружают суставные поверхности. Грубая деформация сочленяющихся поверхностей (расширение и уплощение), остеосклероз эпифизов образующих сустав костей, наличие кист. Сустав отклонен от вертикальной оси.
Клинически — визуальная деформация колена (утолщение), вынужденное положение, неподвижность. Атрофия всех мышц нижней конечности, особенно четырехглавой. Хромота, передвижение с помощью костылей, трости, ходунков, постоянные мучительные боли. Инвалидность пациента.
Лечение артроза коленного сустава
Лечение артроза коленного сустава комплексное, включает медикаментозную терапию, физиотерапию, хирургические вмешательства, лечебную гимнастику, диетотерапию. Набор лечебных мероприятий зависит от степени разрушения хряща и клинических проявлений.
Консервативное лечение дает положительный результат на первом, отчасти на втором этапе болезни, пока большая часть хряща еще не разрушена.
Медикаментозное лечение
Нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, кетопрофен, индометацин, мелоксикам и т.д.) применят для снятия боли и воспаления. Не рекомендуют принимать длительно, так как они негативно влияют на синтез протеогликанов, что вызывает обезвоживание и ускорение разрушения хряща. Кроме того, оказывают нежелательные побочные эффекты со стороны ЖКТ.
Хондропротекторы (глюкозамин и хондроитин сульфат) питают хрящевую ткань, способствуют регенерации, улучшают выработку внутрисуставной жидкости, нормализуют смазочные свойства. Хондропротекторы малоэффективны в третьей стадии гонартроза, когда хрящ практически разрушен. Для получения реального результата лечения нужно 2-4 курса лечения (длительность до полутора лет).
Глюкокортикостероиды (дипроспан, гидрокортизон, целестон) быстро и эффективно купируют боль и воспаление при синовитах, однако сам артроз не лечат. Первая инъекция ГКС снимает симптомы более эффективно, чем все последующие. Имеют много побочных эффектов и при частом использовании негативно влияют на хрящевую ткать. Более того, глюкокортикоиды опасны при сахарном диабете, артериальной гипертензии, почечной недостаточности, язвенной болезни.
Препараты гиалуроновой кислоты - современный и безопасный способ лечения артроза. Действуют в суставе как естественная синовиальная жидкость. Гиалуронат натрия покрывает поврежденный хрящ защитной пленкой, предотвращая дальнейшее разрушение, улучшает скольжение. Проникает вглубь хрящевой выстилки, улучшая упругость и эластичность, восстанавливая аммортизационные свойства. Запускают процесс выработки собственной гиалуроновой кислоты. В итоге нормализуется биомеханика сустава, снимается боль, восстанавливается подвижность.
Важно! Препараты ГК разрушаются в воспаленном суставе. Поэтому сначала нужно купировать явления синовита с помощью ГКС и НПВП.
Препараты ГК:
ГИАЛ-СИН — 1% высокомолекулярная гиалуроновая кислота. Курс лечения включает три инъекции с интервалом в 7-10 дней.
ГИАЛ-СИН ПРОЛОНГ — 2% высокомолекулярная гиалуроновая кислота. Высокая концентрация гиалуроновой кислоты позволяет уменьшить курс лечения до двух введений, одновременно усилив внутрисуставное действие препарата и удлинив эффект.
ГИАЛ-СИН ПРОЛОНГ ПЛЮС —2% высокомолекулярная ГК длительного действия (12-24 месяца) для однократного применения. Межмолекулярная сшивка цепочек ГК этого препарата производится для более длительного эффекта и устойчивости к разрушению. Одна инъекция на курс лечения. Применяется только для коленного сустава.
Наиболее эффективен комплексный подход: когда используются все методы консервативной терапии.
При запущенных формах ОАК метод выбора — эндопротезирование коленного сустава. Это замена коленного сустава функциональным эндопротезом. Импланты из высокотехнологичных сплавов (титановые, кобольтохромовые и т.д.) прочные, жесткие, упругие, биосовместимы с тканями человека.
Эндоскопическую артроскопию с малоинвазивными манипуляциями выполняют, если течение болезни осложнено разрывами связок, мениска, попаданием костного отломка в суставную сумку.
Физиотерапия
Комплексное лечение 1-2 стадии ОАК включает ударно-волновую терапию, ультразвук, мануальные методики, ионофорез, механическое вытяжение сустава, лазеротерапию, тепловое лечение, криотерапию (локальное охлаждение). Хороший эффект получают при сочетании мануальной терапии с вытяжением.
Диетотерапия
Возрастной остеоартроз связан с потерей солей кальция, что провоцирует микротрещины костей, ломкость остеофитов. Пациентам с ОАК рекомендуют нестрогую диету, которая предполагает:
- употребление нежирного мяса, рыбы, морепродуктов;
- введение в рацион высокобелковых ингредиентов (орехов, бобовых, пророщенной пшеницы);
- блюда, включающие растительный и животный коллаген (желе, заливное, холодец);
- кисломолочные продукты;
- запрет на жирную, соленую, острую пищу.
Лицам с избыточной массой тела подбирают более строгую диету для похудения.
Лечебная гимнастика
Лечебная гимнастика укрепляет мышцы, активизирует кровообращение в суставе. Применяют упражнения без максимальных сгибаний и разгибаний. Вместо привычных динамических упражнений применяют статические. Например, лежа на спине поднять вытянутую ногу и держать на весу некоторое время.
Важно! Для укрепления мышц и связок делайте статические, либо медленные динамические упражнения. Если упражнение вызывает резкую боль, то оно противопоказано, либо неправильно выполнено.
Прогноз. Профилактика
Остеоартроз коленного сустава плохо поддается лечению и входит в десятку главных причин инвалидности в РФ и РБ. Однако на ранних стадиях можно значительно затормозить прогрессирование болезни. При наличии факторов риска с целью профилактики рекомендуют:
- сбалансированные нагрузки на суставы (оптимальный режим тренировок, труда);
- плавание;
- массаж мышц бедра и голени;
- поддерживать оптимальный вес;
- отказ от вредных привычек;
- регулярные занятия лечебной физкультурой;
- носить удобную обувь, не переохлаждаться, не переутомляться;
- диетотерапию;
- лечение сопутствующих болезней.
Препараты гиалуроновой кислоты длительного действия ГИАЛ-СИН, ГИАЛ-СИН ПРОЛОНГ, ГИАЛ-СИН ПРОЛОНГ ПЛЮС улучшат трофику и затормозят дегенерацию хрящевой выстилки колена. Курсовое лечение - залог достижения положительного эффекта. Длительность лечебного и профилактического действия — 12-24 месяца.
Остеоартроз (остеоартрит) - симптомы и лечение
Что такое остеоартроз (остеоартрит)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Фомичева Артура Андреевича, ортопеда со стажем в 9 лет.
Над статьей доктора Фомичева Артура Андреевича работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов
Определение болезни. Причины заболевания
Остеоартроз (артроз) — заболевание суставов, характеризующееся дегенеративным изменением покрывающего кость хряща, проще говоря, его разрушением.
Подавляющее число поражаемых суставов — это коленный, тазобедренный, плечевой и первый плюсне-фаланговый. Поражение других суставов встречается намного реже и часто является вторичным. Остеоартроз поражает 12% трудоспособного населения только европейской части Российской Федерации, причем в последние годы вызванная им нетрудоспособность выросла в 2 раза. [1]
Артрит и артроз: в чём разница
Различий нет, и то и другое название корректное. В зарубежных руководствах болезнь называют остеоартритом (ОА).
Причины артроза
Как и у любого заболевания, у остеоартроза также имеются факторы риска его развития, которые и сегодня активно изучаются, и список ежегодно расширяется. [5]
Основными факторами риска артроза принято считать:
- нарушения обмена веществ;
- повышенный вес тела;
- неполноценное и нерегулярное питание;
- артрит (воспалительный процесс в суставе);
- очаги хронической инфекции или воспаления (например, хронический тонзиллит).
- варикозное расширение вен нижних конечностей.
Артроз у детей
У детей заболевание встречается редко. В основном оно возникает при тяжёлых остеохондропатиях, например при болезни Пертеса, и протекает с сильной болью. Тактика лечения такая же, как у взрослых, но с акцентом на органосохраняющую хирургию.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!
Симптомы остеоартроза
Общие симптомы артроза включают:
- боль во время нагрузок;
- ограничение движений в суставе;
- чувство скованности по утрам, чувство «хруста»;
- боль после долгого отдыха (так называемая «стартовая»).
Суставные боли при артрозе редко бывают острыми, чаще ноющего или тупого характера, как правило, прекращающиеся во время покоя. Симптомы часто носят волнообразный характер, могут возникать и прекращаться без попыток лечения. Они могут быть незначительными, умеренными или тяжелыми. Жалобы при остеоартрозе могут оставаться примерно одинаковыми в течение многих лет, но со временем прогрессируют, и состояние ухудшается. Незначительные и умеренные симптомы возможно контролировать на одном уровне, а вот тяжелое течение заболевания может привести к хронической боли, неспособности выполнять ежедневные бытовые действия, что влечет за собой и потерю трудоспособности, вплоть до инвалидизации.
Патогенез остеоартроза
Основной питательной средой сустава является синовиальная жидкость. Она же выполняет и роль смазывающего агента между суставными поверхностями. Огромную и главную роль в развитии остеоартроза отводят метаболическим процессам в суставе и в его структурах. На начальной стадии, когда развиваются биохимические нарушения в синовиальной жидкости, ее свойства снижаются, что запускает механизм разрушения. Первой под удар попадает синовиальная оболочка сустава, которая выполняет важную роль мембраны и является подобием фильтра для самого главного питательного вещества хряща — гиалуроновой кислоты, не давая ей покинуть ее основное место работы — полость сустава. Насыщенность свойств суставной жидкости определяет ее циркуляция, чего без регулярного движения самого сустава быть не может. Отсюда и известная фраза «движение — это жизнь». Постоянная циркуляция синовиальной жидкости в полости сустава — залог полноценного обмена веществ в нем. При недостатке питательных веществ хрящ истончается, образование новых клеток останавливается, суставная поверхность становится неровной, грубой, с участками дефектов. Известна взаимосвязь между заболеваниями вен нижних конечностей (например, варикоз) и развитием нарушений обмена веществ в суставах, преимущественно коленных. [6] Костная структура, находящаяся под хрящевой, отвечает на процесс компенсаторным механизмом — она утолщается, становится грубее и расширяет зону покрытия, в результате чего образуются экзостозы и остеофиты, что и является основной причиной ограничений и деформаций сустава. Синовиальная жидкость насыщается клетками воспаления и элементами распада, суставная капсула в ответ на это утолщается, становится грубой и теряет эластичность, мягкие ткани буквально становятся сухими (происходит их дегидратация), отсюда и жалобы на утреннюю скованность, «стартовые боли». Патологический процесс в последних стадиях провоцирует организм включить последний компенсаторный механизм — обездвиживание. В состоянии покоя и так называемом физиологическом положении болезненность минимальна, связочный аппарат максимально расправлен. В таком положении сустав стремится зафиксироваться, и ему это удается быстрым образованием более грубых экзостозов, которые «фиксируют» сустав, а пациент при этом теряет способность полноценно двигать им. Мышцы такой конечности гипотрофируются, становятся слабее и меньше. Такие изменения уже считаются необратимыми.
Классификация и стадии развития остеоартроза
Разделяют заболевание на 2 большие группы: первичный (или идиопатический) и вторичный.
Первичная и вторичная форма артроза
Первая группа развивается в результате либо неясной причины, либо в результате возрастных изменений. Вторая характеризуется четкими причинами и развивается в результате их патологического процесса (например, на фоне туберкулеза, рассекающего остеохондрита, субхондрального некроза и т.д.)
Стадии артроза
Независимо от причин, которые явились фактором развития остеоартроза, различаются 4 стадии его развития:
1 стадия: твердые структуры сустава в процесс разрушения не вовлекаются, имеются начальные изменения в его мягких структурах и в составе суставной жидкости (которая является питательной средой и снижающей трение сустава), происходит нарушение питания сустава.
2 стадия: сопровождается «запуском» механизма разрушения твердых структур сустава, образуются краевые твердые образования (экзостозы, остеофиты). Умеренные жалобы на изменения в объеме движений.
3 стадия: сопровождается сужением суставного просвета, выраженным разрушением нагружаемой поверхности с образованием костно-хрящевых дефектов, выраженным ограничением движений, постоянным чувством «хруста» при движении, начальными изменениями оси конечности.
4 стадия: тяжелая, при которой движения выраженно ограничены в суставе вплоть до полного его отсутствия (анкилоз), выраженным воспалительным процессом, его деформацией, образованием костных дефектов (в результате полного отсутствия хрящевого покрова).
Классификация артроза по локализации
Выделяют следующие виды артроза:
- пателлофеморальный артроз (поражение надколеннико-бедренного сочленения );
- артроз голеностопного сустава и суставов стопы; ; ;
- артроз челюстно-лицевого сустава;
- остеоартроз акромиально-ключичного сочленения;
- артроз локтевого сустава;
- остеоартроз кистей;
- дегенеративные изменения суставов позвоночника (вертебральный артроз).
Все перечисленные виды артроза проявляются болью и нарушением функции сустава. Специфических симптомов для каждой локализации нет.
Осложнения остеоартроза
Без лечения любое заболевание дает осложнения, и артроз не исключение. Если это первичная форма, то к основным осложнениям относятся:
- повреждения мягких структур сустава (дегенеративные разрывы менисков, разрывы связок и т. д.);
- хронический воспалительный процесс;
- анкилоз (полное отсутствие движений в суставе);
- деформация сустава.
Если это вторичная форма, то осложнения зависят от процесса, вызвавшего развитие артроза. Например, это может привести к остеопорозу, хроническому заболеванию, которое характеризуется прогрессирующим нарушением обмена веществ в костной ткани. Вследствие этого кости становятся хрупкими, нарушается их питание, в итоге остеоартроз осложняется угрозой внутрисуставных переломов. Поэтому так важно обратиться к врачу своевременно. Как писал выдающийся русский хирург Н.И.Пирогов: «Будущее принадлежит медицине профилактической».
Диагностика остеоартроза
Диагностика артроза часто начинается с врача (как правило, это травматолог-ортопед) медицинской помощи первого звена (поликлиники), где выполняется клинический осмотр и интерпретируются данные обследования (КТ, МРТ, рентгенограммы и т.п.), чтобы определить степень и тип остеоартроза. Диагностика и постановка диагноза обычно не вызывают затруднений. Если диагноз неясен или врач предполагает вторичное развитие заболевания, то для уточнения пациент направляется к врачам других специальностей (например, ревматологу). Поставить степень артроза без результатов обследования очень затруднительно. Важным для постановки диагноза и определения тактики лечения является также история заболевания, способы и попытки лечения, так как перед врачом часто стоит сложная задача дифференциальной диагностики (например, симптомы артроза и артрита часто совпадают).
Анализы и другие виды обследований
Ревмопробы, общий и биохимический анализы крови назначают для дифференциальной диагностики. Чтобы выявить артроз, достаточно КТ, МРТ и рентгенограммы.
Лечение остеоартроза
На начальных стадиях остеоартроз поддается консервативному лечению при условии комплексного подхода. Лечение требует длительного времени и преследует основную цель: либо остановить процесс разрушения на той стадии, на которой начато лечение, либо этот процесс замедлить. Комплекс включает в себя медикаментозное и немедикаментозное лечение.
Медикаментозная терапия
Для лечения артроза применятся противовоспалительная терапия (либо прием внутрь, либо местно в виде гелей или крема), хондропротективная терапия (приём препаратов на основе хондроитина сульфата и глюкозамина) и внутрисуставные инъекции (это могут быть как гомеопатические препараты, так и препараты гиалуроновой кислоты). Хондропротекторы до сих пор применяются врачами-травматологами-ортопедами на территории РФ и СНГ, их назначают курсами внутрь, однако результаты последних научных исследований западных стран опровергают положительное действие в сравнении с эффектом плацебо. [2]
При лечении артроза чаще всего применяется фонофорез и магнитотерапия.
Упражнения при артрозе
Полезна любая активность, не вызывающая боль. Особенно эффективны плавание, ЛФК, пилатес, тайчи, цигун, йога и изометрические упражнения.
Массаж при артрозе
Массаж может быть полезен, так как улучшает лимфодренаж. Однако во многих руководствах по лечению артроза такого пункта нет.
Нужно ли соблюдать диету при артрозе
Специальная диета при артрозе не требуется. Достаточно отказаться от продуктов, которые приводят к набору лишнего веса.
Наколенники при артрозе
При выборе наколенников нужно определить, какая нестабильность в суставе. Чем она больше, тем жёстче должен быть фиксатор.
Народные средства лечения артроза
Эффективность лечения артроза народными методами научно не доказана. Без адекватной терапии заболевание может привести к осложнениям: разрыву менисков и связок, хроническому воспалению, остеопорозу, деформации и полному отсутствию движений в суставе.
Хирургическое лечение артроза
При выраженных симптомах и тяжелых стадиях консервативное лечение становится неэффективным, что ставит на первое место лечение оперативное. Учитывая показания, это может быть как малоинвазивное лечение — артроскопия, так и эндопротезирование. При артроскопии (эндоскопии сустава) выполняется его санация под контролем видео-оптики, производится удаление экзостозов (при возможности) и повреждения мягких структур, что при таких стадиях наблюдается достаточно часто. Однако в последнее время пользу от такого вида вмешательства при остеоартрозе все чаще стали ставить под сомнение, так как оно не имеет должного эффекта при хронической боли, [3] а в ряде случаев и может нанести значительный вред при некачественном выполнении. [4]
Эндопротезирование - технически сложная и тяжелая операция, цель которой — создать искусственный, полностью новый сустав. Требует четких показаний и определения рисков при наличии противопоказаний. Сегодня успешно используются эндопротезы для коленного, тазобедренного и плечевого суставов. Дальнейшее амбулаторное наблюдение врачом снижает риски и сроки реабилитации, улучшает качество и эффективность выполненной операции.
Прогнозирование зависит от своевременного обращения к врачу-травматологу-ортопеду и начала комплекса лечения. В плане ликвидации морфологических изменений при остеоартрозе прогноз неблагоприятный, так как полностью восстановить хрящевую структуру сустава невозможно. В пожилом возрасте течение заболевания более тяжелое, чем в молодом. Однако при своевременном обращении к врачу и соблюдении всех рекомендаций можно добиться устранения всех жалоб и восстановить полноценную двигательную функцию сустава.
- Регулярная двигательная активность. Ошибочно мнение, что физическая активность способна «изнашивать» сустав. [7] Повышенная - да, но не регулярная и умеренная. По последним данным, любая активность, направленная на укрепление и поддержание мышечной массы, на улучшение координации, поддерживает двигательную функцию суставов и их кровоснабжение. Любая двигательная активность позволяет добиться регулярной циркуляции суставной жидкости, которая является основным источником питания для сустава и его структур. Известно, что люди, ежедневно пользующиеся общественным транспортом и имеющие пешие нагрузки, реже подвержены развитию остеоартроза.
- Контроль веса тела и адекватное его снижение. Повышенная масса увеличивает нагрузку на суставы нижних конечностей и позвоночника. Поэтому в любой протокол реабилитации и консервативного лечения остеоартроза включен курс ЛФТ (лечебной физкультуры и гимнастики).
- Коррекция и устранение врожденных деформаций. Важную роль отводят плоскостопию, с годами приводящему к нарушению оси ног, что за собой влечет повышенную непропорциональную нагрузку на отдельные участки суставов и позвоночника, деформируя их.
- Полноценное питание. Оно позволяет создать условия для полноценного обогащения сустава питательными веществами. Поэтому отказ от большого ряда продуктов, частые диеты, нерегулярное питание бедной веществами пищей (фастфуд и т.п.) может стать «пусковым механизмом» для развития остеоартроза.
- Своевременное устранение сопутствующих заболеваний. Ныне забытые диспансеризации, которые во времена СССР были обязательными, позволяли своевременно выявить и устранить заболевания еще на начальной стадии. Сопутствующие заболевания могут быть весомой причиной развития и прогрессирования артроза (например, заболевания эндокринной системы, органов ЖКТ, хронические очаги инфекций или воспаления).
Дают ли при артрозе инвалидность
Чтобы получать пенсию и социальные выплаты по инвалидности, необходимо пройти медико-социальную экспертизу (МСЭ). Инвалидность при артрозе положена, если на обследовании выявлены заметные ограничения в подвижности сустава и больной не может себя обслужить в быту.
За дополнение статьи благодарим Никиту Геращенко — травматолога, ортопеда, научного редактора портала « ПроБолезни » .
Читайте также: